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„CÓMO ADMINISTRAR‟
SERIE
DE TECNOLOGÍA PARA EL
CUIDADO DE LA SALUD


Guía 4
Cómo Operar
Eficientemente y de
Forma Segura su
Tecnología para el
Cuidado de la Salud




Procedimientos de Administración para
Facilidades y Autoridades de Salud


















Dedicado a: Bebé Nathan y Trevor, por su paciencia y cooperación.

Publicado por TALC, PO Box 49, St. Albans, Hertfordshire, AL1 5TX, UK
Tel: +44 (0)1727 853869, fax: +44 (0)1727 846852, email: info@talcuk.org,
Página Web: www.talcuk.org

Derechos Reservados © 2005 Ziken International

Ziken International (Consultants) Ltd,
Causeway House, 46 Malling Street, Lewes, East Sussex, BN7 2RH, UK
Tel: +44 (0)1273 477474, fax: +44 (0)1273 478466, email: info@ziken.co.uk,
Página web: www.ziken.co.uk

―Cómo Administrar‖ Serie dirigida a la Tecnología para el Cuidado de
la Salud

Guía 1: Cómo Organizar un Sistema de Administración de Tecnología
para el Cuidado de la Salud.
Guía 2: Cómo Planear y Presupuestar su Tecnología para el Cuidado de la
Salud.
Guía 3: Cómo Adquirir y Poner en Marcha su Tecnología para el Cuidado de la
Salud.
Guía 4: Cómo Operar Eficientemente y de forma Segura su Tecnología para el
Cuidado de la Salud
Guía 5: Cómo Organizar el Mantenimiento de su Tecnología para el Cuidado de
la Salud.
Guía 6: Cómo Gestionar las Finanzas de su Tecnología el Cuidado de la Salud.

Palabras Clave: tecnología para la salud, procesos de gestión, administración
para los servicios de la salud, distrito de salud y sus servicios, países en
desarrollo, compras, donaciones, instalaciones, comisiones, logística, equipo.

Cualquier parte de esta publicación, incluyendo las ilustraciones, pueden ser copiadas,
reproducidas, o adaptadas sin permiso para cumplir sus necesidades locales, haciendo que las
partes reproducidas se distribuyan gratuitamente o con un costo- sin fines de lucro. Para
cualquier reproducción con fines comerciales, primero debe obtener el permiso del editor. El
editor le agradecería le fuera enviada una copia de los materiales en los cuales el texto o
ilustraciones han sido usados.

Este documento es el resultado de un proyecto fundado por el Departamento de Desarrollo
Internacional (DFID) del gobierno del Reino Unido, para el beneficio de países en vías de
desarrollo. Los puntos de vista expresados no son necesariamente los del DFID.

ISBN: 0-9549467-2-3
Todos los derechos reservados

Un registro de catálogo está disponible en la Biblioteca Británica
Diseño y distribución por Jules Stock (email: julesstock@macunlimited.net)
Ilustraciones y gráficas por David Woodroffe (email: davedraw@dircon.co.uk
Editado por Rebecca Lowe, Swan Media Services (email:swanmedia@ntlworld.com)







“Cómo Administrar” Serie para Tecnología del
Cuidado de la Salud



Guía 4


Cómo Operar Eficientemente y de
Forma Segura su Tecnología para el


Cuidado de la Salud


por:
Caroline Temple-Bird


Consultor de Administración de Tecnología para el Cuidado de la Salud,
Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK


Manjit Kaur
Jefe de Desarrollo, ECHO International Health Services, Coulsdon, UK


Andreas Lenel
Consultor y Economista de Salud, FAKT, Stuttgart, Germany


Willi Kawohl
Consultor de Administración Financiera, FAKT, Stuttgart, Germany


Editor de la serie
Caroline Temple-Bird


Consultor de Administración de Tecnología para el Cuidado de la Salud,
Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK





Traducido del inglés por:
Agustin E. Carvajal, A. Daniel Aceves y Gabriela M. Ruiz Soto


Tec de Monterrey, Campus Monterrey, México




This translation was sponsored by the Clinical Engineering Division (CED)
of the IFMBE (http://health.groups.yahoo.com/group/CEDGlobal/files/) and


intends to expand the use of the original manuscript throughout the world.




Contenidos




CONTENIDO
Sección Página


Prefacio i


Prólogo i


Dedicatorias iii


Abreviaciones v


Lista of Cuadros y Figuras vii


1 . I n t r o d u c c i ó n 1
1.1 Introdución a la Serie de Guías 1


1.2 Introducción a esta Guía Específica 9


2 . Requerimientos de infraestructura 15
2.1 Requerimientos de infraestructura para Servicios de Salud de Calidad16


2.2 Condiciones de fondo para esta guía en específico 25


3 . Cómo asegurarse que el Equipo se usa Efectivamente 31
3.1 Rendición de cuentas 32


3.2 Buen comportamiento en General hacia el Equipo 35


3.3 Uso Eficiente del Equipo 37


3.4 Acceso a la Información y Materiales de Referencia 39


3.5 Desarrollando Habilidades del Personal 41


4 . Cómo Asegurar La Correcta Operación 49
4.1 Cómo Operar Equipo 49


4.2 La Aplicación Correcta 52


4.3 Cuidado y Limpieza 53


5 . Cómo Asegurar una Operación Segura 59
5.1 Discusión General en Seguridad 59


5.2 Seguridad Durante la Operación del Equipo 60


5.3 Control de Infecciones relacionadas al Equipo 62


5.3.1 Descontaminación 62


5.3.2 Manejo de Ropa 76


5.3.3 Asegurándose que el Lugar de Trabajo está Limpio 78


5.4 Manejo de Desperdicios 83


5.4.1 Filosofía del Manejo de Desechos 84


5.4.2 Manejando Diferentes Tipos de Desechos 86




Contenidos




5.5 Control de Otros Riesgos 91


5.5.1 Gases 91


5.5.2 Electricidad 93


5.5.3 Riesgos de Laboratorio 103


5.5.4 Riesgos de Radiación 106


5.5.5 Fuego 109


5.5.6 Accidentes 110


6. Cómo Asegurar la Disponibilidad de Accesorios
y Consumibles 113


6.1 Discusión General en Accesorios y Consumibles 113


6.2 Sistema de Inventario y Procedimientos 121


6.3 Calculando Tasas de Uso y Niveles de Reordenamiento 127


7. Cómo Asegurar una Operación Continua 137
7.1 Seguridad 137


7.2 Mantenimiento Preventivo Planeado por el Usuario (MPP) 139


7.3 Probando la Integridad Eléctrica y Mecánica 146


7.4 Reporte de Fallas 148


7.5 Desmantelamiento, Desecho y Reemplazo de Equipo 149


8. Cómo Tomar Acción Planeando y Monitoreando
el Progreso 155


8.1 Establecimiento de Metas (Anuales) para la Operación y Seguridad del
Equipamiento Operación and Seguridad 156


8.2 Monitoreo del Progreso con Operación del Equipo y Seguridad 164


Anexos: 169
1. Glosario 169


2 Materiales de Referencia y Contactos 174


3. Ejemplo de un Perf i l de Proceso Común a Muchos Ester i l izadores 202


4. Ejemplo de una Forma de Orden de Sumin i s t ros 203


5. Int roduc iendo Art í cu los en e l S is tema de Cont ro l de Inventar io 204


6. Inst rumentos de prueba para Segur idad y Ca l ibrac ión 206


7. Forma de Requis i c i ón/Traba jo para Manten imiento 208


8. C i c l o s d e V i d a T í p i c o s d e E q u i p a m i e n t o 209


9. Forma para Reg is t ra r Equ ipo Dado de Ba ja 224


10 . Ma te r i a l Fuen t e /B ib l i og r a f í a 225




Contenidos




Prólogo



Prólogo


Esta Serie de Guías es el resultado de un proyecto fundado por el Departamento
para el Desarrollo Internacional (DFID) del gobierno del Reino Unido, para el
beneficio de países en vías de desarrollo. El resultado es a base de una
colaboración internacional que trajo en unión a:


i Investigadores de Ziken International y ECHO Internacional Health Services en el
Reino Unido, y FAKT en Alemania.


i Un grupo de asesores de la OMS, OPS, GTZ, el Instituto Tropical de Suiza, y el
Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica


i Revisores de varias ciudades de países en desarrollo con el fin de identificar la
mejor práctica en el campo de la gestión de tecnología en salud.



Los puntos de vista expresados no son necesariamente los de la DFID u otra
organización involucrada.
Garth Singleton
Administrador, Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK



Prefacio



La prestación de salud equitativa, con calidad y eficiente requiere de un arreglo
extraordinario de recursos propiamente balanceados y gestionados. Los activos
fijos y consumibles, algunas veces descritos como tecnología del cuidado de
salud, están entre los tipos principales de recursos físicos. La Tecnología es la
plataforma en la cual la entrega del cuidado de la salud descansa, y es la base
para la prestación de todas las intervenciones de salud. La generación de
tecnología, adquisición y utilización, requieren de una inversión masiva, y
decisiones relacionadas que deberán hacerse cuidadosamente para asegurar la
mejor relación entre la provisión de tecnología y las necesidades del sistema de
salud, el balance apropiado entre costos capitales y recurrentes, y la capacidad
para administrar la tecnología a lo largo de su vida.

La tecnología del cuidado de la salud se ha convertido en una cuestión de
políticas cada vez más visibles, y las estrategias de administración de la
tecnología de salud (HTM, por sus siglas en inglés) han estado en el centro de
atención repetidas veces. Mientras que la necesidad de mejorar la práctica de
ATS se ha reconocido desde hace tiempo y tratado en numerosos forum
internacionales, establecimientos de salud, en varios países todavía siguen con
problemas; entre ellos, equipo médico no- funcional, resultado de factores tales
como una planeación inadecuada, contratación inapropiada, déficit en la
organización y gestión de servicios técnicos de salud, y la falta de personal
especializado. La situación es similar para otros activos fijos del sistema de
salud, tales como edificios, maquinaria, muebles, accesorios, sistemas de
información y comunicación, equipo de lavandería y cocina, eliminación de
residuos y vehículos.

El mal manejo de activos fijos impacta la calidad, eficiencia y la sustentabilidad
de los servicios de salud en todos los niveles, ya sea en un hospital de tercer
nivel con un sofisticado equipo de soporte-vida , o en el primer nivel de atención
en donde se necesita equipo simple para hacer un diagnóstico efectivo y un
tratamiento seguro a los pacientes. Lo que es vital-en todos los niveles y en
todo momento-es una masa de equipo asequible, apropiado, y adecuadamente
funcionando para su uso y aplicación correcta por parte de personal
competente, con un riesgo mínimo a sus pacientes y consigo mismos.




Contenidos




Prefacio

Las políticas claras, lineamientos técnicos, y herramientas prácticas, son
necesarias para mantener un eficiente y efectivo manejo de la tecnología del
cuidado de salud, con el fin de que pueda impactar en problemas de salud
prioritarios, y mejorar la capacidad del sistema de salud para responder a las
expectativas y necesidades sanitarias

Esta Serie de Guías tiene como objetivo promover una mejor administración
para la tecnología de salud, y proporcionar sugerencias prácticas en todos los
aspectos de su adquisición y uso, así como en la organización y financiación de
los servicios técnicos de salud que puedan proporcionar una efectiva ATS.

Las Guías-individual y colectiva- han sido escritas de una manera que las hace
generalmente aplicables, en todos los niveles de prestación del servicio de salud,
para todos los tipos de organizaciones prestadoras de salud y abarcando los
diferentes perfiles del personal de soporte relevante.



Se espera que estas Guías sean ampliamente usadas en colaboración con las
partes interesadas, y como parte de la amplia capacidad de construcción de
iniciativas de ATS que se han desarrollado, promocionado e implementado por la
Organización Mundial de la Salud y sus socios, y por lo tanto contribuir al cuerpo
creciente de mejores prácticas de ATS basadas en evidencia.

Los patrocinadores, autores y revisores de esta Serie de Guías serán felicitados
por lo que es una comprensible y oportuna herramienta de ATS.

Andrei Issakov, Coordinador, Administración y Planeación
de Facilidades y Tecnología de Salud, Organización Mundial
de la Salud, Ginebra Suiza



Mladen Poluta, Director, UCT/WHO ATS Programa,
Universidad de Cape Town, África del Sur


























Agradecimientos


Reconocimientos
Esta Guía fue escrita:


◆ con apoyo especial de:
Juliette Cook, Ingeniero Biomédico, Consejera de los Ministerios de Salud de
Mozambique, y Vanuatu


◆ con la asistencia de un Grupo de Consultoría de:
Hans Halbwachs, Administración de Tecnología para el Cuidado de la Salid, Deutsche
Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit (GTZ-GmbH), Eschborn, Alemania


Peter Heimann, Director, Centro Colaborador para las Tecnologías Esenciales de
Salud de la OMS, Consejo de Investigación Médica de Sudáfrica, Tygerberg,
Sudáfrica


Antonio Hernández, Consejero Regional, Ingeniería de Servicios de Salud y
Mantenimiento, OPS/OMS, Washington DC, EUA


Andrei Issakov, Coordinador, Planeación de Tecnología en salud e
Infraestructura y Administración, Organización Mundial de la Sauld, Génova,
Suiza


Yunkap Kwankam, Científico, Departmento de Provisión de Servicios de Salud,
OMS, Génova, Suiza


Martin Raab, Ingeniero Biomédico, Centro Suizo para Salud Internacional del
Instituto Suizo Tropical, Basle, Suiza


Gerald Verollet, Oficial Técnico, Departamento de Dispositivos Médicos,
Seguridad Sanguínea y Tecnología Clínica, OMS, Génova, Suiza


Reinhold Werlein, Ingeniero Biomédico, Centro Suizo para Salud Internacional del
Instituto Suizo Tropical, Basle, Suiza


◆ revisado por:
Dr E Aniteye, Consultor/Expositor en Anaesthesia/ICU, Hospital Central de Korle-
Bu, Kumasi, Ghana


Dr P Asman, Líder de la Unidad de Bioingeniería, Ministerio de Salud, Accra, Ghana
Tsibu J. Bbuku, Especialista en Equipamiento Médico, Junta Central de Salud, Lusaka,
Zambia


Peter Cook, Ingeniero Biomédico, ECHO International Health Services, Coulsdon,
Reino Unido


Freedom Dellosa, Jefe de la División de Servicio para Mantenimiento de Equipo
Hospitalario, Región 9 – Península Mindanao, Departmento de Salud, Ciudad
Zambonga, Filipinas


Pieter de Ruijter, Consultor de HTM, Consultoría HEART, Renkum,
Países Bajos









Roland Fritz, Coordinador HCTS, Comisión de Servicios Sociales Cristianos, Dar es
Salaam, Tanzania


Andrew Gammie, Director de Proyecto, International Nepal Fellowship Pokhara,
Nepal Jan Huys, Consultor HTM Consultant, Consultoría HEART, Renkum,
Países Bajos


Pramod Joshi, Ingeniero de Equipamiento Médico, Programa de Asistencia Técnica,
International Nepal Fellowship, Nepalgunj, Nepal


Godfrey Katabaro, Tecnólogo de Ingeniería Biomédica, Servicios Técnicos Kagera
Medical, Sector de Salud Iglesia, Kagera, Tanzania


Derrick Mayungo, Jefe Adjunto de Ingeniería Biomédica, University Teaching
Hospital, Lusaka, Zambia


Jenny Poulter, Consultor de Enfermería, Hospital Green Pastures, International Nepal
Fellowship, Pokhara, Nepal


Dr. S. Samnakey, Director Clínico de Cirugía, Aga Khan Foundation Private Hospital,
Nairobi, Kenya


Sulaiman Shahabuddin, Director, Servicios a Paciente, Aga Khan Foundation Private
Hospital, Nairobi, Kenya


Dr Sok Srun, Jefe de la Oficina de Servicios Hospitalarios, Ministerio de Salud,
Phnom Penh, Cambodia


Birgit Thiede, Consejera de Administración de Bienes Físicos (ABF), Ministerio de
Salud, Phnom Penh, Cambodia


◆ usando material fuente:


descrito en Anexo 10: Fuente Material/Bibliography


◆ con asistencia financiera de:


the Knowledge and Research Programme on Disability and
Healthcare Technology, DFID, Gobierno del Reino Unido


◆ con soporte administrativo de:


Todo el personal en Ziken International Consultants Ltd,
Reino Unido, especialmente Garth Singleton, Rob
Parsons, y Lou Korda, así como también Thomas Rebohle
de FAKT, Alemania




























Abreviaciones



Abreviaciones (según la versión original en inglés)


AAP annual action plan (plan de acción anual)


AHA American Hospital Association (Asociación de Hospitales Americanos)


AMC average monthly consumption (consumo promedio mensual)


Amps Amperes


BP blood pressure (presión arterial)


CD–Rom compact disc – read only memory (Disco compacto)


CSSD central sterile supplies department (departamento central de suministros estériles)


DB distribution board (junta de distribución)


DVD digital versatile disc (disco versátil digital)


ECG electrocardiograph (electrocardiógrafo)


EDP equipment development plan (plan de desarrollo del equipo)


ELCB earth-leakage circuit-breaker (conexión a tierra)


FIFO first in, first out (primero en entrar, primero en salir)


g gramos


GTZ Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit


(Agencia de ayuda técnica del gobierno alemán)


HIV VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana)


HTMATS (Administración de Tecnología para el Cuidado de la Salud)


HTMS SATS (Servicio de Administración de Tecnología para el cuidado de la salud)


HTMWG Grupo de trabajo de administración de tecnología para la salud (GTATS)


Hz Hertz


ICU intensive care unit (unidad de cuidados intensivos)


IEC International Electrotechnical Commission (Comisión Electrotécnica Internacional)


IEE Institution of Electrical Engineers (instituto de ingenieros eléctricos)


ISO Organización Internacional para la Estandarización


kPa kilo-Pascals


LPG liquefied petroleum gas (gas licuado)


LT lead time


Max. nivel máximo


MES medical electrical safety (tester) probador de seguridad eléctrica médica


Min. nivel mínimo


MOH Ministry of Health (Ministerio de Salud)


NGO non-governmental organization (Organización no gubernamental)


OPD out-patients department (Departamento Consulta Externa)










OQ order quantity (cantidad de la orden)


PAT portable appliance tester (probador de dispositivo portátil)


PME protective multiple earthing (conexión a tierra múltiple)


PPM (mantenimiento preventivo planeado, MPP)


PVC polyvinyl chloride (cloruro de polivinilo)


RCD residual current device (dispositivo de corriente residual)


RFI radio frequency interference (interferencia de radiofrecuencia)


RS reserve stock (artículos de reserva)


SMART Específico, medible, lograble, relevante, tiempo limitado (EMLRT)


SLFO shortest life, first out (sale primero el de vida más corta)


TB tuberculosis


TBO time between orders (Tiempo entre órdenes)


TST time, steam-under-pressure, and temperature


UPS uninterruptible power supply


V Volts


VDU visual display unit (unidad de despliegue visual)
WHO WHO Organización Mundial de la Salud (OMS)























































































































Lista de cuadros y f iguras




Lista de Recuadros y Figuras





Lista de Recuadros y Figuras
Página


Recuadro 1 Categorías de artículos descritos como ‗tecnología para el
cuidado de la salud‘ 2
Recuadro 2 Beneficios de la administración de la tecnología para el
cuidado de la salud (HTM) 4
Recuadro 3 La responsabilidad colectiva para la operación y seguridad 13
Recuadro 4 Resumen de los temas en la Sección 2 en requerimientos
del marco de trabajo 29
Recuadro 5 Estrategias para hacer más responsable al personal 33
Recuadro 6 Estrategias para buen comportamiento cuando se trabaja


con equipamiento 36
Recuadro 7 Ejemplos de lo que se debe y no debe hacer para una mesa hidráulica


de cirugía 37
Recuadro 8 Estrategias para expandir su biblioteca 40
Recuadro 9 Estrategias para desarrollar habilidades de equipamiento 43
Recuadro 10 Recursos requeridos cuando se ofrecen cursos de entrenamiento 44
Recuadro 11 Resumen de procedimientos en la Sección 3 para utilizar


equipamiento efectivamente 47
Recuadro 12 Estrategias generals para operar equipo 50
Recuadro 13 Ejemplo de instrucciones de operación para una bomba de succión de


vaso único eléctrica 51
Recuadro 14 Ejemplos comnues de requisites de las aplicaciones de entrenamiento 53
Recuadro 15 Cuidado común y estrategias de limpieza 55
Recuadro 16 Ejemplo de instrucciones de cuidado y limpieza para un microscopio 56
Recuadro 17 Resumen de procedimientos en la Sección 4 para operación correcta 57
Recuadro 18 Algunos ejemplos de riesgos de seguridad comunes durante operación


de equipos 61
Recuadro 19 Uso de diferentes procedimientos de descontaminación 64
Recuadro 20 Estrategias de descontaminación 65
Recuadro 30 Estrategias para manejo de desechos 86


Recuadro 31 Estrategias para la eliminación de navajas 88


Recuadro 32 Cuestiones de seguridad relacionadas a incineradores 90


Recuadro 33 Estrategias para la seguridad de cilindros de gas 92


Recuadro 34 Problemas comunes con instalaciones eléctricas 96


Recuadro 35Estrategias para proveer instalaciones eléctricas de calidad


y una tierra adecuada 97


Recuadro 36 Estrategias de acondicionamiento de potencia 102


Recuadro 37 Riesgos de infección en laboratorios y estrategias para evitarlas 103


Recuadro 38 Estrategias de seguridad al usar máquinas de Rayos X 107


Recuadro 39 Estrategias para tratar con el peligro de fuentes radioactivas 108


Recuadro 40 Riesgos de radiación reportados de otras fuentes emisoras 108


Recuadro 41 Cuestiones a revisar cuando se manejan riesgos de incendio 109


Recuadro 42 Las causas más comunes de incendios 110


Recuadro 43 Causas típicas de accidentes 111







Recuadro 44 Resumen de procedimientos en la Sección 5 para asegurar operación


segura 111


Recuadro 45 Ventajas y desventajas de desechables y reusables 115


Recuadro 46 Cómo funciona un fondo rotatorio 116


Recuadro 47 Responsabilidades para materiales recurrentes 120


Recuadro 48 Estrategias para inventario de artículos relacionados a equipo 123


Recuadro 49 Estrategias para crear cuartos de inventario apropiados 124


Recuadro 50 Pasos para calcular requerimientos anuales de accesorios
y consumibles 129


Recuadro 51 Cómo calcular tiempos de pedidos nuevos y cantidades 133


Recuadro 52 Resumen de procedimientos en la Sección 6 de accesorios y
consumibles 136


Recuadro 53 Posibles estrategias de seguridad a considerar 138


Recuadro 54 Ejemplos típicos del rol del usuario en el mantenimiento preventivo


planeado del equipamiento 141


Recuadro 55 Ejemplos de instrucciones para usuario de MPP para
(cualquier tipo de) refrigeradores 142


Recuadro 56 Estrategias para desarrollar horarios de MPP 145


Recuadro 57 Ejemplo de política de reemplazo 150


Recuadro 58 Resumen de procedimientos en la Sección 7 para asegurar
operación continua 153


Recuadro 59 Ejemplo de cómo medir un objetivo 160


Recuadro 60 Estrategias para ejecutar un seminario anual de planeación
en los servicios de salud 163




















Lista de cuadros y f iguras


Recuadro 61 Ejemplos de estadísticas que pueden ser reunidas regularmente 166


Recuadro 62 Resumen de procedimientos en la Sección 7 en planeación de


acción y progreso de revisión 168


Recuadro 63 Definición de la OMS de la jerarquía de administración de
tecnología (Anexo 1) 173


Recuadro 64 Ejemplo de seguridad e instrumentos de prueba y calibración
por tipo de trabajo y nivel de habilidad (Anexo 6) 206


Figura 1 El lugar de la tecnología del cuidado de la salud en el


sistema de salud 2


Figura 2 La relación entre las Guías de esta Serie 6


Figura 3 La estructura de la Guía 4 11


Figura 4 El ciclo de administración de la tecnología para salud 18


Figura 5 Ejemplo de un diagrama organizacional para el servicio de HTM 23


Figura 6 Ejemplos de indicaciones mostrando necesidad de entrenamiento42


Figura 7 Estrategias para desarrollar materiales de entrenamiento 46


Figura 8 Cómo hacer tu propio paquete de pruebas Bowie & Dick 73


Figura 9 Maneras de mejorar la calidad del agua 82


Figura 10 Rutas para que la electricidad fluya del corazón a tierra 94


Figura 11 Símbolos IEC en etiquetas de equipamiento mostrando el


nivel de protección de seguridad 100


Figura 12 Estrategias básicas de seguridad microbiológica 105


Figura 13 Ejemplo de tarjeta de inventario (bin card) 126


Figura 14 Muestra de distribuciones para el libro mayor de control de
inventario 135


Figura 15 Estrategias para hacer que el personal usuario realice


mantenimiento y reparaciones 143


Figura 16 Estrategias para expandir MPP de usuarios 144


Figura 17 Ejemplo de una tabla de tiempos de MPP para usuarios en forma
de calendario de pared 146


Figura 18 Estrategias para pruebas de seguridad 148


Figura 19 Pasos en un proceso típico de desmantelamiento 152


Figura 20 El ciclo de planeación y revisión 155


Figura 21 Ejemplo de un perfil de proceso común a muchos esterilizadores


(Anexo 3) 202
Figura 22 Muestra de una requisición de compra y expedición de vale


(Anexo 4) 203
Figura 23 Ejemplo de formato de nuevos dispositivos (Anexo 5) 205
Figura 24 Formato de solicitud de mantenimiento (Anexo 7) 208
Figura 25 Ejemplo de formato ―Lista de art ículos para desechar‖


(Anexo 9) 224





1





1. INTRODUCCIÓN


¿Por qué es importante?


Esta introducción explica la importancia sobre la administración de la
tecnología en el cuidado de la salud (ATS) y su lugar en el sistema de
salud.

También describe:
x el propósito sobre la Serie de Guías y esta Guía en particular
x a las personas a quien las Guías están dirigidas
x los nombres y etiquetas comúnmente utilizados en ATS, en esta Serie



La Serie de Guías se introduce en la Sección 1.1 y esta Guía
en particular sobre la adquisición y la puesta en marcha se
introduce en la Sección 1.2.





1.1 INTRODUCCIÓN A LA SERIE DE GUÍAS


El Lugar de la Administración de Tecnología de Salud en
el Sistema de Salud


Todos los servicios de salud y sus proveedores desean obtener el máximo
de su inversión. Para que esto suceda, necesitan administrar activamente
los bienes del cuidado de la salud, asegurando que sean usados óptima y
eficientemente. Todas las gestiones toman parte en el contexto de las
políticas y finanzas de su sistema de salud; si éstas son favorables, la
administración de los activos del sistema de salud puede ser efectiva y
eficiente, resultando en una mejora de la calidad y cantidad de prestación
de salud, sin un incremento en costos.

Los activos del servicio de salud más valiosos y que deben ser
administrados, son su recurso humano, activos fijos, y otros recursos tales
como los suministros. Los bienes físicos, como las instalaciones y la
tecnología de los centros de salud, representan el mayor gasto de capital
en cualquier sector de salud. Tiene sentido financiero la administración de
estos valiosos recursos, y el asegurar que la tecnología de salud es:
i apropiadamente seleccionada
i correctamente utilizada y a su máxima capacidad
i dura el mayor tiempo posible.

El efectivo y adecuado manejo de la tecnología contribuye a mejorar la
eficiencia dentro del sector de salud. Esto resultará en la mejora e
incremento de los resultados de salud, y en un sistema de salud más
sustentable. Este es el objetivo de la administración de la tecnología de
salud - el tema de esta Serie de Guías





2



1.1 Introducción a esta serie de guías






Figura 1: El Lugar de la Administración de la Tecnología de Salud en el
Sistema de Salud.


¿A qué nos referimos con Tecnología de Salud?





La Organización Mundial de la Salud (por sus siglas en inglés, WHO) Utiliza el
término ―Tecnología de Salud‖ el cual define como:

‗Dispositivos, drogas, medicamento y procedimientos quirúrgicos -y el
conocimiento asociado con éstos- utilizado en la prevención, diagnóstico y
tratamiento de enfermedades al igual que en rehabilitación, y en los sistemas
organizacionales y de soporte en los que se proporciona la atención.
(Fuente: Kwankam, Y, et al, 2001, ‗Health care technology policy framework‘,
WHO Publicaciones Regionales, Mediterráneo Oriental Serie 24: ATS No. 1)

Sin embargo, la frase ―Tecnología de la Salud‖ usada en esta Serie de Guías, sólo
refiere a las piezas físicas de ―hardware‖ en la definición de la Organización
Mundial de la Salud, que necesitan de mantenimiento. Las drogas y farmacéuticos
son usualmente cubiertos por diferentes políticas, marcos de trabajo, y colegas en
otros departamentos.

Por lo tanto, utilizamos el término de ―tecnología de la salud‖ para referirnos a los
equipos y tecnologías encontrados en las instalaciones de salud, tal como se
encuentra en el Recuadro 1.

RECUADRO 1: Categorías de Equipo y Tecnología Descritas como
“Tecnología de Salud”


Equipo médico Auxiliares para caminar Mobiliario de las
instalaciones de salud.


Equipo de comunicación Equipo de Entrenamiento Equipamiento de oficina
Muebles para Oficina Accesorios construidos


para los edificios
Planta para calentamiento
enfriamiento.


Equipo de trabajo (taller) Suministro de equipos
específicos


Equipo contra incendios


Instalación de servicios de
suministro


Fabricación del edificio Vehículos


Lavandería y equipo para
cocina


Planta de tratamiento de
residuos


Recursos energéticos


Para ejemplos de estas diferentes categorías, diríjase al Glosario en Anexo 1







1.1 Introducción a esta Serie de Guías


3


1.1 Introducción a esta serie de guías




Usualmente, diferentes tipos de tecnología son responsabilidad de distintas
organizaciones. Por ejemplo, en el sector del gobierno, hay diferentes ministerios
involucrados, tales como Salud, Trabajo, Suministros. En el sector no-
gubernamental, diferentes agencias se ven involucradas, tales como Logística, y el
Servicio de Salud.

El rango de la Tecnología de la Salud, que cae bajo la responsabilidad del
proveedor del servicio de salud, varía de país en país y de organización en
organización. Por lo tanto, la definición de tecnología de salud de cada país, varía
dependiendo del rango de equipo y del tipo de tecnología que administran.

Por simplicidad, comúnmente utilizamos el término “equipo” en lugar de
la frase “Tecnología de Salud” a lo largo de esta Serie de Guías.


¿Qué es la Administración de Tecnología de Salud?


Primeramente, la administración de tecnología de salud (ATS) involucra la
organización y la coordinación de las siguientes actividades, lo cual asegura el
manejo exitoso de las piezas físicas de hardware:

i Recopilando información confiable sobre su equipo.
i Planear sus necesidades tecnológicas y la asignación de fondos suficientes


para ello.
i Comprando modelos adecuados e instalándolos efectivamente.
i Proporcionando recursos suficientes para su uso.
i Operándolos efectivamente y cuidadosamente.
i Manteniendo y reparando el equipo.
i Desinstalando, retirando y reemplazando, artículos peligrosos y obsoletos.
i Asegurando que el personal tenga las habilidades para aprovechar lo mejor


posible el equipo.


Esto requiere que usted tenga amplia habilidad para la administración de un gran
número de áreas, incluyendo:



i problemas Técnicos
i finanzas
i procedimientos de compra
i control de abastecimiento y suministro
i talleres
i desarrollo del personal.
























Sin embargo, también necesita habilidades para administrar el lugar de la
tecnología de salud dentro del sistema de Salud. Por lo tanto, ATS significa el
manejo de cómo la tecnología de salud debería interactuar y balancearse con sus:
i Procedimientos médicos y quirúrgicos
i Servicio de soporte
i Abastecimiento de consumibles, e
i Instalaciones ara que el complejo le permita proporcionar los servicios de


salud que se requieren

Por lo tanto ATS es un campo que requiere de la participación del personal de
distintas disciplinas- técnica, clínica, financiera, administrativa, etc. No es sólo
trabajo de los administradores, sino que es responsabilidad de todo el personal
que trata con la tecnología de salud.




Esta Serie de Guías proporciona ciertas recomendaciones, en un amplio rango, del
manejo y sus procedimientos, la cual puede utilizar como una herramienta en su
trabajo diario. Para clarificaciones futuras del rango de actividades que involucra la
ATS y términos comunes, refiérase a la definición de la WHO sobre la jerarquía del
manejo de tecnología en el Anexo 1.


El Recuadro 2 Resalta algunos de los beneficios de ATS

RECUADRO 2. Beneficios de la Administración de Tecnología de
Salud


i Las instalaciones de salud entregan un servicio completo, no impedido por tecnología no
funcional.


i El equipo es utilizado apropiadamente, mantenido y salvaguardado
i Los empleados utilizan el equipo al máximo, siguiendo procedimientos escritos y bajo


buenas prácticas.
i A los proveedores de servicio de salud se les proporciona información comprensiva, en


tiempo, y confiable en:
- El estado funcional del equipo
- El desempeño del servicio de mantenimiento
- Las habilidades de operación y la práctica que usan los departamentos.


i La práctica y habilidades de los empleados responsables de varias actividades relacionadas
con equipo, en los departamentos de finanzas, compras, almacén y recursos humanos.


i Los empleados controlan la enorme inversión financiera en equipo, y esto puede dirigirse a
un efectivo y eficiente servicio de la salud.






El Propósito de la Serie de Guías



Los títulos de esta Serie se han designado para contribuir a la mejora de la gestión
de la Tecnología de Salud en los distintos sectores de salud de países en vía de
desarrollo, aunque los títulos también pueden ser relevantes para economías
emergentes, y otro tipo de países. La Serie está diseñada para cualquier sector de
salud, ya sea dirigido por:







i Gobierno (tal como el Ministerio de Salud o Defensa)
i O una organización no gubernamental (ONG) (agencias sin fines de lucro)
i Una organización de fe (una misión)
i Una corporación (por ejemplo, un empleado como los míos, que pueden


subsidiar el cuidado de la salud)
i Una compañía privada (tal como un seguro de gastos médicos, para fines de


lucro).

Esta Serie tiene el objetivo de mejorar la tecnología de salud en el nivel de
operación diaria, así como promover los recursos materiales prácticos para el
usuario del equipo, personal de conservación, gerentes del sistema de salud, y
organizaciones de donadores.

Para gestionar su tecnología eficientemente, necesitará procedimientos adecuados
y efectivos, en las actividades que impactan la tecnología. La organización
proveedora del servicio de salud deberá haber desarrollado una política que
establezca los principios de la administración de sus acciones sobre la Tecnología
de Salud (el Anexo 2 brinda un número de recursos disponibles para ayudarle con
esto).



El siguiente paso es desarrollar procedimientos organizacionales escritos, en línea
con las estrategias basadas en la política ya establecida, los cuales el personal
deberá seguir diariamente

Los títulos de la Serie brindan un práctico y franco acercamiento a los
procedimientos de gestión de la Tecnología de Salud:



Guía 1 cubre el marco de trabajo en la cual la Administración de Tecnología de
Salud (ATS) puede tomar parte. También brinda información en cómo organizar
una red de ATS. Equipos que abarcan el total de su organización proveedora del
servicio de Salud

Guía de la 2 a la 5 son recursos que ayudarán a los empleados con el manejo
diario de la tecnología de salud. Cubren la cadena de actividades involucradas en
el manejo de la tecnología del cuidado de la salud, desde la planeación y
presupuesto hasta la contratación, operación diaria y seguridad, y administración
del mantenimiento.

Guía 6 se ve cómo asegurar sus equipos de ATS llevando a cabo su trabajo de
una manera económica, dando recomendaciones en la administración financiera.

Para saber cómo se coordinan estas Guías, se muestra la Figura 2






















Figura 2: La Relación entre las Guías de esta Serie.



TEXTO EN LA FIGURA:
Planeación de presupuestos (Guía 2),
Contratación y comisión (Guía 3),
Operación diaria y su seguridad (Guía 4),
Administración de mantenimiento (Guía 5).
Organización y red, equipos de ATS.
Administración financiera de Equipos de ATS (Guía 6).





Estas Guías están dirigidas a las personas que trabajan para, o ayudan, a
proporcionar servicios de salud en países en vía de desarrollo. Primordialmente se
dirigen a aquellos que trabajan en instalaciones de salud o dentro de autoridades
descentralizadas de salud; algunos de los principios pueden aplicar a personal en
otras organizaciones (por ejemplo, aquellos que manejan el equipo en el Ministerio
de Trabajo, talleres privados de mantenimiento, y en oficinas centrales)

Dependiendo del país y organización, algunos trabajos diarios comprometen a los
usuarios finales mientras que otros pueden llevarse a cabo por personal con un
nivel jerárquico mayor, como un directivo. Por esta razón, las Guías cubren un
rango de tareas con diferente tipo de personal, incluyendo:


i usuarios del equipo (todos los tipos)
i personal de mantenimiento
i directivos
i personal administrativo y de soporte
i responsables de elaboración de las políticas
i agencia de soporte externo.














También describen actividades en diferentes niveles de operación incluyendo:
i el nivel de las instalaciones de salud
i administración a nivel de zona( tales como el distrito, región)
i el nivel central/nacional
i por agencias de soporte externo.



Varias actividades requieren de un acercamiento multidisciplinario; así que es
importante formar equipos mixtos que incluyan representantes de planeación,
finanzas, clínicos, técnicos, y áreas logísticas. La asignación de responsabilidades
dependerá de un número de factores incluyendo:


i su proveedor del servicio de salud
i el tamaño de la organización
i el numero de niveles descentralizados y su autoridad
i el tamaño de su instalación de salud
i su nivel de autonomía



Los nombres y títulos dados a las personas y los equipos que fueron incluidos
varían dependiendo del tipo de proveedor de servicios de salud con el que trabaje.



Por motivo de simplicidad, hemos utilizado una variedad de
clasificaciones para describir diferente tipo de personal involucrado en la
ATS.

La Serie describe cómo introducir la administración de tecnología para el cuidado
de la salud en su organización. El término Servicio de Administración de
Tecnología de la Salud (SATS) es utilizado para describir la estructura
requerida para gestionar el equipo dentro del sistema de salud. Esto abarca todos
los niveles y servicios de salud, desde el nivel central, pasando por la
región/distritos, hasta el nivel de las instalaciones.



Debe existir una red de talleres en donde el personal de mantenimiento con
habilidades técnicas se base. Sin embargo, el manejo del equipo debería también
llevarse a cabo en donde no existan talleres, involucrando al personal de salud. A
este grupo de personas se le nombra como el Grupo de Trabajo ATS, se sugiere
tener un equipo en cada nivel, independientemente de que exista o no un taller. A
través de la Serie, se reconoce a la persona que dirige el equipo como Gerente
de ATS. 1. Introducción a esta serie de guías





En todos los niveles, también debería haber un comité el cual regularmente
considere todos los asuntos relacionados con el equipo, y asegure que las
decisiones sean apropiadas al sistema de salud como un todo. Hemos usado el
término ATS Grupo de Trabajo (ATSGT) para este comité, el cual recomendará
al Equipo ATS sobre todos los asuntos relacionados con equipamiento.






















Debido a su rol, el ATSGT deberá ser multidisciplinario. Dependiendo del nivel
operacional de ATSDT, sus miembros pueden incluir:

i Jefe de servicio médico/clínco
i Jefe de servicio de soporte.
i Oficial de compras y suministros.
i Oficial de finanzas
i Representantes de equipo médico y mantenimiento.
i Representante de los usuarios de equipo de una variedad de aéreas


(medica/clínica, enfermería, paramédicos, servicio de soporte, etc.)
i Miembros asociados con equipo o intereses específicos, cuando se presente


la necesidad.

El Grupo de Trabajo de ATS prepara los planes anuales de compra de equipo,
rehabilitación y fondos, y prioriza gastos de las facilidades/distrito (ver Guía 2
presupuesto y planeación). Deberá tener varios sub-grupos para ayudar a
considerar aspectos específicos de administración de equipo, tal como la fijación
de precios, seguridad y puesta en marcha, etc.


¿Cómo Utilizar Estas Guías?

Cada Guía ha sido designada a una postura individual, y ha sido dirigida a diferentes
lectores dependiendo de su contenido (Sección 1.2). Sin embargo, algunos
elementos se comparten entre ellas, por lo que puede que necesite referirse a otra
Guía de vez en cuando. Así mismo, si posee la Serie completa (conjunto de seis
Guías) encontrará que algunas de la secciones pueden repetirse.

Sabemos que diferentes países utilizan diferentes términos. Por ejemplo, un oficial
de compra en algún país puede ser un distribuidor en otro; algunas ciudades utilizan
grupos de trabajo, mientras otros los denominan comités con reputación; y un
servicio esencial de paquetes puede ser denominado paquete de servicios de salud
básicos en otros lugares. Por propósitos de estas Guías ha sido necesario elegir un
conjunto de términos y definirlos. Puede modificarlos a su preferencia.

Los términos utilizados durante el texto son resaltados, con ejemplos, en
el glosario del Anexo 1.



Probablemente encontrará difícil el seguir las ideas que se introducen en estas Guías.
Dependiendo las circunstancias de su nivel socioeconómico, podrá enfrentarse en el
camino con frustraciones para alcanzar una efectiva gestión de la tecnología para el
cuidado de la salud. Reconocemos que no todos los procedimientos sugeridos
pueden ser aplicados en todos los ambientes. Por esa razón recomendamos que se
acerque paso a paso en lugar de intentar lograr todo de una sola vez (Sección 2)






















1.2 Introducción a esta guía específica


10


El personal puede sentir que el uso del equipamiento es algo que ya saben de


manera intuitiva. Pero como las estadísticas de arriba muestran, es vital hacer


frente a cómo los operadores usan su equipo, para asegurar el cuidado y manejo


correcto del mismo. Por lo tanto, es necesario:


x formalizar y dejar por escrito los procedimientos
x asegurar que el personal esté apropiadamente entrenado con los
procedimientos


x monitorear la implementación de los procedimientos.


La operación y seguridad del equipo está basada en una serie de ideas y estándares


comúnmente aceptados, que deben ser usadas para desarrollar directrices para el


personal.


¿Para quién está dirigida esta Guía?


Esta Guía está particularmente indicada para las siguientes personas:


x Operadores de equipo, junto con su departamento y administradores de
instalaciones dentro de su organización.


x Personal técnico (mantenimiento) tanto en su capacidad como operadores y
realizadores de mantenimiento.


x Gestionadores de equipo en su Servicio de Gestión de Tecnología para el Cuidado de
la Salud (HTMS).


x Otros tipos de personal que tienen varias responsabilidades relacionadas a la
operación y seguridad, como adminstradores, inspectores de seguridad, personal


de control de infecciones, entrenadores, as í como personas encargadas de


finanzas, compras, recursos humanos, insumos e inventarios.


Todo este personal debe tener un buen entendimiento de la operación del equipo y su
seguridad, en su esfuerzo en común para proveer un servicio de salud efectivo y
seguro.


Las recomendaciones y procedimientos mostrados son primariamente dirigidos al


personal de los niveles de instalaciones y distritales. No obstante, la Guía también


explica cuáles son las responsabilidades en todos los niveles del sistema, para


ayudarle a ver el panorama completo.


¿Qué tópicos son cubiertos?
La Guía desarrolla un número de pasos prácticos para:
x la operación del equipo
x seguridad
x cuidado del equipo
x eliminación del equipo
x gestión de insumos


Éstos le ayudaran a usar y cuidar de su equipo sin llegar a dañarlo,y continuar


entregando servicios de salud a los pacientes.




2.2 Introducción a esta guía específica


11




El sistema introducido en esta gruía proporciona un método para gestionar


la operación y seguridad del equipo. Sin embargo, reconocemos que hay


otras maneras de organizar estas cuestiones que pueden ser mucho más


apropiadas para su sistema administrativo. Lo importante es mantener un


sistema funcionando correctamente.


Mientras leyó las recomendaciones en esta Guía, puede serle útil asesorarse


con otras Guías de esta Serie como se indica en el texto. Materiales


adicionales de referencia y contactos se dan en el Anexo 2.


¿Cómo está estructurada esta Guía?
La estructura de la Guía 5 destaca las diferentes actividades que debe
gestionar para lograr un corrrecto y seguro uso del equipo como se muestra
en la Figura 3.


Figure 3: The Structure of Guide 4



Monitoreando todo el progreso hecho en estos frentes


Introducción de la Serie, y esta Guía en particular


Entendiendo el marco de trabajo central para HTM, y
condiciones de fondo específicas para esta Guía


Gestionando utilización efectiva del equipo


Gestionando operación correcta


Gestionando operación segura


Gestionando los materials usados durante su trabajo


Gestionando operación continua



Sección 8


Sección 7


Sección 6


Sección 5


Sección 4


Sección 3


Sección 1


Sección 2




12.2 Introducción a esta guía específ ica


12


¿Quién hace qué en Operación y Seguridad?
Sugerimos que el Grupo de trabajo de HTM tenga un rol importante al asesorar al
Equipo de Gestión de Salud en todo lo referente a equipamiento. Dependiendo del
tamaño de su instalación o el nivel del Servicio al que se esté operando, su Grupo
de Trabajo de HTM puede establecer un número de sub-grupos más pequeños.


En esta Guía, sugerimos varios sub-grupos de seguridad que deberían tener
miembros apropiados que puedan desarrollar políticas y prácticas para varias cuestiones
de seguridad, tales como radiación, fuego y accidentes. También se requieren Comités de
Control de Infecciones a nivel distrital y a nivel de instalaciones (dependiendo de su
tamaño). Idealmente, éstos se component de:
x un micro-biólogo o un médico, como presidente
x un Oficial de Control de Infecciones
x miembros de todos los departamentos relevantes como lavandería, cocina,


farmacia, servicios de limpieza, mantenimiento de equipo, departamento central
de insumos estériles (CSSD, por sus siglas en inglés), auditorio, salas y
departamentos de enseñanza.


Un sub-grupo de inventario el cual evalúa los requerimientos recurrentes de
inventario para accesorios de equipamiento e insumos, puede tener los
siguientes tipos de miembros:


x Oficial de compras y suministros.
x Administrador de HTM.
x Controlador de inventario.
x Representativos de departamentos de usuarios (apropiados a los equipos


que se están considerando).


Un sub-grupo de entrenamiento que considere asuntos relacionados al
entrenamiento relacionado a equipos, puede incluir el siguiente tipo de personal:


x Administrador de Recursos Humanos.
x Jefe de Servicios Médicos.
x Jefe de Servicios de Soporte.
x Administrador de HTM.
x Coordinador de Entrenamiento en servicio.
x Oficial de Control de Infecciones, usuarios experimentados y técnicos (apropiados


para el equipo que está siendo considerado).


La mayoría de las organizaciones tienen un cuerpo que está autorizado para vigilar el
proceso de eliminación de equipo viejo e inseguro. En esta Guía, ese cuerpo es
referido como Junta de vigilancia. Este cuerpo tiene la autoridad para juzgar
oficialmente las propiedades y bienes de su organización, ponerlos fuera de
servicio y deshacerse de ellos. Tiene la autoridad para rematar el equipo fuera de
Servicio y vender los materials como chatarra. El dinero generado debe
usualmente, pero no siempre, ser regresado al cuerpo financiero central de su
organización (como la Tesorer ía). Estas responsabilidades son muy importantes: si
la Junta de Vigilancia no funciona rápida y efectivamente su instalación hospiralaria
contendrá un enorme cementerio de equipo viejo.




1.2 Introducción a esta guía específica


13


Dependiendo del tamaño de la organización y cuántos niveles de autoridad


descentralizada existan, puede existir sólo una Junta de Vigilancia Central, o


pueden tenerse Juntas de Vigilancia Regionales/Distritales – pudiendo incluso
tenerse a nivel de instalaciones; éstas últimas pueden estar compuestas por los


siguientes tipos de personal:


x Oficial de Compras e Insumos.
x Administrador de HTM.
x Personal de Mantenimiento.
x Jefe de Servicios de Soporte.
x Otros miembros cooptados relevantes.



Tip • Puede aparentar que hay un gran número de sub-grupos pero el objetivo es esparcir el


trabajo alrededor de diferentes miembros del personal para que el Grupo de Trabajo de HTM


(Sección 1.1) no tengan que hacer todo.
x Si se cuenta con una instalación hospitalaria pequeña con poco personal, los grupos


que se formen para supervisión de operaciones y seguridad pueden ser mucho más
pequeños. Se debe tratar de usar personal relevante con experiencia y aquellos que
saben mostrar interés en la tarea.




Ya que el equipo que es bien supervisado dura por mucho tiempo, es


importante que la operación y seguridad sean vistas como una responsabilidad


colectiva en los servicios de salud. Por eso, mucha gente tiene un rol que


jugar, como se muestra en el Recuadro 3.
RECUADRO 3: La responsabilidad colectiva para la operación y seguridad


Usuarios del
equipo














son esenciales para una operación segura y exitosa
son responsables del equipo que usan (Sección 3.1)
siguen buenas prácticas y comportamiento alrededor del equipo (Sección 3.2)
se aseguran que tienen las habilidades necesarias para aplicar el equipo correctamente


(Sección 3.5)
se aseguran que tienen familiaridad con la operación del equipo (Sección 4.1)
prove cuidado y limieza adecuados para el equipo (Sección 4.3)
siguen procedimientos correctos de seguridad para los pacientes y ellos


mismos (Sección 5) y mantienen el equipo seguro (Sección 7.1)
proveen revisiones regulares acerca del desempeño del equipo en uso y llevan a


cabo las tareas de mantenimiento preventivo planeado diseñadas para los usuarios


(Sección 7.2) asegurándose que el equipo es funcional (Sección 7.3)
realizan reparaciones básicas cuando está apropiadamente entrenado


Jefes de sección • son responsables por el equipo en su sección
• se aseguran que el equipo es usado bien – en otras palabras, que el equipo es


limpiado, cuidado, verificado, calibrado, usado correcta y seguramente, y se


mantiene seguro


• reportan fallas al equipo de HTM de manera expedita (Sección 7.4)
Continued overleaf





14


Sección 1 resumen
RECUADRO 3: La responsabilidad colectiva para la operación y seguridad (continúa)


Administradores
ATS


i


i


se aseguran que el personal técnico lleve acabo mantenimiento preventive planeado


y entrenamientos de usuarios periódico (ver Guia 5 en gestión de mantenimiento)
se aseguran que el personal experimentado registre correctamente y deseche


equipo al final de su ciclo de vida (Sección 7.5)


Equipos de ATS i


i


prueban equipo para asegurarse que está en condiciones aceptables y confiables


(Sección 7.3)
saben las rutinas de mantenimiento y reparación correctas, sig uen buenas


prácticas de mantenimiento, y tienen las habil idades necesarias (ver Guía 5 de
gestión de mantenimiento)


Equipos de Gestión de
Salud (a nivel


instalación, distrito,
región y central) y su


HTMWG.


i abordan las cuestiones prácticas con la implementación del uso de equipo


y políticas de seguridad
i se aseguran que suficientes recursos financieros y humanos estén disponibles para


garantizar la operación segura y continua del equipo (ver Guía 2 en
planeación y presupuesto)
i entrenan personal para que entiendan sus resposabilidades hacia el equipo(Sección 3.5 )
i se aseguran de que el equipo sea reemplazado cuando alcanza el final de su vida útil


(ver Guía 2 en planeación y presupuesto)
i se aseguran de que los objetivos y planes anuales son puestps y monitoreados para


mejorar la operación y seguridad del equipo (Sección 8)


Oficiales financieros i tomar en cuenta los cálculos de accesorios, consumibles y tasas de uso de partes de
repuesto, al calcular presupuestos recurrentes (ver Sección 6.3 , Guía 2 en
planeación y presupuesto, y la Guía 5 en gestión de mantenimiento)


i asignan fondos suficientes para todos los costos operacionales y de seguridad
(Guía 2 en planeación y presupuesto)


Oficiales de compras
y suministros i procuran sin demora los accesorios, consumibles y partes de repuesto requeridas


para mantener al equipo funcionando (ver Sección 6.1 , y la Guía 3 en
procuración y puesta en marcha)


Controlador de
inventario


i hacen de los accesorios y consumibles artículos inventariados en el sistema
de almacenaje (Sección 6.2)


i usan un sistema de control de inventario para reordenar los artículos antes de que se agoten (Sección 6.3 )
Departamentos de


Recursos humanos i contratan operadores adecuados y con habilidades y personal de mantenimiento,
ofreciendo paquetes atractivos para retenerlos en el puesto (Sección 2.2)
i facilitan el entrenamiento en Servicio para mejorar las habilidades requeridas para el equipo (Sección 3.5)
i se aseguran del desempeño del personal, reflejando buenas y malas prácticas al usar


equipo con recompensas (Sección 8.2)
Coordinadores de


entrenamiento en
servicio


i permiten que el personal exprese necesidades para el desarrollo de habilidades relacionadas con el equipo
i tramiten el entrenamiento relevante y necesario en temas relacionados con el equipo para todos los miembros del personal
i desarrollan recursos de entrenamiento, y entrenan personal de acuerdo a horarios (Sección 3.5 )
Oficiales de control


de infecciones y
Sub grupos de
seguridad


i monitorean niveles de incidencia de infecciones, riesgos y accidentes (Sección 8.2 )
i desarrollan políticas y prácticas para controlar infecciones, riesgos y accidentes (Sección 5)
i entrenan al personal y los asisten para cumplir con procedimientos de seguridad
Junta de


investigación i están autorizados para juzgar y eliminar equipo al final de su vida útil (Sección 7.5)


i están autorizados para deshacerse oficialmente de propiedades y bienes de su organización
i están autorizados para rematar equipo fuera de servicio y proveer el dinero al


centro financiero central (como la Tesorer ía).





1
5


2 Marco de requerimientos




2. MARCO DE REQUERIMIENTOS
¿Por qué es importante?
Para entregar servicios de salud de calidad, es esencial llevar a cabo gestión
efectiva de tecnología para el cuidado de la salud.


Hay varios marcos de requerimientos que pueden ayudarle a hacer esto. Estos
incluyen legislación, regulaciones, estándares y políticas.


Estos requerimientos crean las condiciones límite dentro de las cuales puede
llevar a cabo la gestión de tecnología para el cuidado de la salud. Ellos
incluyen principios rectores nacionales, cuestiones de política, y supuestos de
alto nivel que pueden impedir o ayudar en su trabajo.


Es muy difícil funcionar efectivamente si este marco de requerimientos no
existe, y debería ejercer presión en su organización para desarrollarlos.


Dependiendo en qué tan autónomas sean sus instalaciones de salud, puede
desarrollar este marco de requerimientos en a nivel de hospital, región/distrito o
central.


En la mayoría de los países industrializados, leyes, regulaciones, pol íticas o


directrices forman parte indispensable de la gestión de servicios de salud. En


cambio, para muchos países en desarrollo, estos procedimientos regulatorios


todavía deben ser desarrollados.


La Guía 1 brinda un análisis más complete de cómo desarrollar estos instrumentos, y
muestra que una gestión de tecnología para el cuidado de la salud efectiva es esencial


para entregar servicios sanitarios de calidad. La Sección 2.1 resume estos puntos y
ofrece asesoría en:


x el rol regulatorio del gobierno
x establecimiento de estándares para su sistema de salud
x temas de políticas para HTM
x la importancia de introducer un servicio de HTM
x cambio de gestión


La Sección 2.2 discute las condiciones de fondo específicas para esta Guía, y
provee asesoría en:
x autoridades responsables para guía en la operación y seguridad del equipo
x los objetivos, requerimientos de personal y cuestiones de financiación para operación y
seguridad.







2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


16


2.1 MARCO DE REQUERIMIENTOS PARA SERVICIOS
DE SALUD DE CALIDAD


Rol Regulatorio del Gobierno
La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica diferentes funciones
para sistemas de salud:


x La provision de servicios de salud.
x El financiamiento de servicios de salud.
x La creación de recursos de salud (inversión en instalaciones,
equipamiento y entrenamiento).


x La administración de servicios de salud (regulación y ejecución).


La provision y financiamiento de servicios de salud, así como la creación de recursos puede ser
tomada tanto por el gobierno como por el sector privado. Entonces, hay varias opciones para
organizar los sistemas de salud:




x Principalmente públicos.
x Principalmente privados con fines de lucro (por ejemplo, dirigido por una


organización commercial) y privados sin fines de lucro (por ejemplo, dirigido por
organizaciones religiosas, ONGs).


x Una mezcla de organizaciones gubernamentales y privadas.


De cualquier manera en todos estos sistemas, el gobierno es exclusivamente
responsible por la regulación de servicios de salud. La razón para esto es que ql
gobierno tiene el deber de asegurarse de la calidad del cuidado de la salud que est á
siendo entregado para así proteger a la población. Estas regulaciones pueden ser
ejercidas directamente por los cuerpos del gobierno o pueden ser ejecutadas por
cuerpos con fondos públicos, como asociaciones profesionales, las cuales aplican
regulaciones sancionadas por el gobierno.


La mayoría de los gobiernos acordarían en que la protección a la sal ud y la garantía
de seguridad de los servicios de salud es vital. No obstante, en muchos países la
function regulatoria está subdesarrollada, con marcos legales y de trabajo débiles .


Para regular los servicios de salud, el gobierno deber ía:


x adoptar estándares de calidad adecuados para todos los aspectos de servicios
de salud, incluyendo estándares nacionales internacionales aceptables para
tecnología para el cuidado de la salud, medicinas, e insumos para asegurar su
eficacia, calidad y seguridad


x establecer sistemas para asegurarse que los estándares se cumplen, de tal
manera que los cuerpos que ejecutan las regulaciones tengan sanciones
legales que pueden usar si los estándares son infringidos


x establecer un amplio espectro de políticas cubriendo todos los aspectos
de utilización, efectividad y seguridad de tecnología para el cuidado de
la salud, medicamentos e insumos


x establecer sistemas para asegurar que estas políticas pueden ser implementadas.




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


17


Para los servicios de salud, el Ministerio de Salud es el cuerpo con más


probabilidades de desarrollar estas regulaciones gubernamentales. Otros


proveedores de servicios de salud necesitan ser guiados por leyes


gubernamentales, y deberían buscar asesoría en el Ministerio de Salud o


seguir sus instrucciones si son requeridos para hacerlo por ley o regulación.


Estableciendo estándares para el Sistema de Salud
El gobierno debe estar de acuerdo en cuáles normas de calidad deben


cumplir los servicios de salud en general. Estos se tratarán aspectos tales


como:


x procedimientos y entrenamiento
x construcción de instalaciones
x tecnología para el cuidado de la salud, medicamentos e


insumos


x seguridad


x el medio ambiente
x gestión de calidad.


Debido a que la elaboración de estas normas puede ser largo y costoso, a


menudo los gobiernos pueden adoptar normas internacionales aceptables


(tales como ISO), en lugar de desarrollar propias. Sin embargo, deben ser


adecuadas y aplicables a la situación del país y ajustarse a la visión de su


país con respecto a los servicios de salud.


La adopción de normas internacionales o nacionales adecuadas para la


tecnología para el cuidado de la salud es de especial importancia para esta


Guía. Estas normas se cubren áreas tales como:


x prácticas de manufactura
x desempeño y seguridad
x procedimientos de operación y mantenimiento
x cuestiones medioambientales (como desechos).




Estas son importantes, ya que los países pueden sufrir si adquieren


equipos de baja calidad e inseguros. Una vez más, en la mayoría de los


casos de los ministerios de salud ahorrarían tiempo y dinero mediante la


adopción de normas reconocidas internacionalmente. Para obtener más


información sobre la introducción de normas internacionalmente


reconocidas en los procedimientos de adquisición, consulte la Guía 3 de


procuración y puesta en marcha.


No basta con establecer estas normas, sino que también deben ser respetadas.


Por esta razón, se debe establecer una autoridad nacional de control que tenga


el poder para que los prestadores de servicios de salud cumplan con las normas


vigentes. Para ser eficaz como una agencia de aplicación, se deben asignar




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


18


suficientes recursos financieros y de personal. También debe vincularse y estar


en red con organismos internacionales.


Mucha de la tecnología para el cuidado de la salud en los países en


desarrollo se recibe a través de ayuda externa y donaciones, pero


estos productos no siempre cumplen con los estándares


internacionales. Por lo tanto, su país tendrá que negociar con los


organismos de apoyo externo. La mejor manera de hacer esto es el


desarrollo de reglamentos para los donantes que suministran el equipo


(véase el anexo 2, y 3 Guía sobre la procuración y puesta en marcha).




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


19



El sistema legal desempeña un papel importante en la aplicación de dichas normas,


velando por que las infracciones pueden ser perseguidas eficazmente. Por tanto, es


esencial que al sistema legal se le asignen suficientes recursos financieros y humanos para


hacer valer reclamaciones contra cualquier institución que opere equipo que no cumple con


las normas prescritas.


Desarrollando Políticas para Servicios de Salud
Cada país debe establecer políticas de amplio alcance que abarquen todos los aspectos


de los servicios de salud. Las políticas nacionales de salud suelen ser desarrolladas por


el Ministerio de Salud. Si estas políticas están vinculadas a las regulaciones, entonces


los otros proveedores de servicios de salud también debe adherirse a ellas. Cada


proveedor de servicios de salud puede ampliarlas internamente, y deben establecer


sistemas que garanticen su aplicación.


Uno de los requisitos generales esenciales para esta Serie de Guías es que su


proveedor de servicios de salud debería haber comenzado a trabajar en una Política de


Tecnologías Sanitarias (para orientación sobre este proceso, véase el anexo 2). Esta


política por lo general se dirige a todas las actividades de la gestión de tecnología para


el cuidado de la salud (HTM) relacionadas con el ciclo de vida del equipo, como se


muestra en la Figura 4.


Planning and
Assessment




Mantenimiento y
reparación


Operación y
seguridad


Desmantelamiento y
desecho


Entrenamiento y
desarrollo de habilidades


x Crear
conciencia


x Monitoreo y
evaluación


Instalación y puesta
en marcha


Presupuesto y
financiamiento


Procuración
y logística


Prueba y selección de
tecnología


Figura 4: El Ciclo de Gestión de Tecnología para el Cuidado de la Salud





2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de
calidad


20


Aquí se considerarán sólo cuatro cuestiones que proporcionan las condiciones de fondo
clave:


x Una visión para estandarización de servicios de salud.


x Estandar i zac ión.


x La provisión de mantenimiento.


x Finanzas.


Una Visión para Servicios de Salud
Cada proveedor de servicios de salud necesita una visión realista de los servicios


que puede ofrecer. Esto debe incluir una comprensión clara de su papel en


relación con otros proveedores de servicios de salud en el servicio nacional de


salud. Sólo cuando esta visión se conoce puede el proveedor de servicios de


salud decidir qué tecnología para el cuidado de la salud se necesita, y dar


prioridad a las acciones necesarias para desarrollar su inventario de equipo.


Es de poca ayuda si muchas de las instalaciones de la salud individuales van


en direcciones diferentes, sin un plan coordinado para el servicio de salud en


conjunto. La autoridad central de cada proveedor de servicios de salud debe


ser responsable de examinar qué tipo de atención médica debe ofrecer en


cada nivel de su servicio de salud. Es preferible que colaboren con el


Ministerio de Salud, o seguir su guía si son regulados para hacerlo.


Si no hay un plan de servicios de salud, no existe un marco en el que basar las


decisiones. La Guía 2 ofrece más información sobre el desarrollo de una visión y


planificación del inventario de tecnología sanitaria.


Estandarización de la Tecnología para el Cuidado de la Salud
Al introducir un elemento de estandarización de la tecnología para el


cuidado de la salud le ayudará a limitar la amplia variedad de marcas y


modelos de equipos que se encuentran en su inventario. Al concentrarse en


un rango menor para cada tipo de equipo, sus habilidades técnicas, de


procedimiento y de entrenamiento aumentarán, al mismo tiempo que los


costos y requerimientos logísticos disminuirán (ver Guía 1).


Es más fácil para lograr la estandarización si el equipamiento se planifica y es


ordenado en base a un servicio de ámbito nacional, distrital o proveedor de


servicios de salud. Por tanto, es importante combinar fuerzas con otras


instalaciones o proveedores de servicios de salud, y puede ser sabio seguir las


estrategias de normalización del Ministerio de Salud. Es importante que estos


esfuerzos de normalización no sólo se apliquen a los productos comprados por


los centros de salud, sino también a las donaciones.


La estandarización de la tecnología para el cuidado de la salud puede ser difícil




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de
calidad


21


por varias razones. Su país y las empresas locales pueden tener sus propias


prácticas e intereses comerciales. Donantes nacionales pueden tener prácticas


de ayuda vinculada, mientras que los procedimientos de contratación de los


organismos de financiación internacionales, instituciones de servicios de salud,


y los individuos pueden actuar en contra de sus estrategias de estandarización


(ver Guía 3).




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


22


Puede que tenga que mantener conversaciones con organizaciones como el Ministerio de
Industria y/o comercio, las cámaras de comercio o asociaciones empresariales
específicas, así como organismos de apoyo externo. Sin embargo, vale la pena
perseverar, ya que la normalización ofrece muchos beneficios, tanto en términos de
costos y eficiencia.


Prestación de Mantenimiento


El mantenimiento adecuado es esencial para asegurar que el equipo que se ha
comprado sigue cumpliendo las normas exigidas a lo largo de su vida útil.


Llevar a cabo el mantenimiento pertenece a la función de la prestación de
servicios de los sistemas de salud, y por lo tanto podría, en principio, llevarse a
cabo por el gobierno, el sector privado, o por una mezcla de los dos .




Es útil organizar el sistema de mantenimiento a lo largo de líneas similares a la
prestación de servicios de salud ya existentes en su país. Por ejemplo, si el sector
salud es predominantemente dirigido por el gobierno, probablemente lo más simple
es dejar que el gobierno ejecute la organización de mantenimiento también. Por el
contrario, si las organizaciones privadas ejecutan los servicios de salud, no tiene
mucho sentido que actividades de mantenimiento se lleven a cabo por un
organismo gubernamental. En la mayoría de los casos, un sistema mixto es más
probable.


Sin embargo, el gobierno podría tomar un papel regulador y establecer normas
que garanticen que la tecnología para el cuidado de la salud se desempeña con
eficacia, precisión y seguridad. Las normas establecidas son válidas para tod os los
proveedores de servicios de salud, independientemente de su tipo de
organización.


Los requisitos específicos de mantenimiento no deben ser prescritos por el órgano
regulador. En cambio, corresponde a los distintos proveedores de servicios de
salud decidir cómo será proporcionado. Sin embargo, la naturaleza y la
complejidad de algunos servicios de mantenimiento a menudo hacen llamado a
asociaciones entre los proveedores de servicios de salud públicos y privados. Las
Estas asociaciones también pueden existir entre los proveedores de servicios de
salud y fuentes de servicio de mantenimiento. Para obtener más información,
consulte la Guía 1.
Para proporcionar servicios de mantenimiento, normalmente se necesitará establecer
buenos vínculos entre talleres de mantenimiento. Esto creará una red que apoya las
necesidades de todos los establecimientos de salud. El mantenimiento es, por
supuesto, sólo una de las muchas actividades de HTM que deben llevarse a cabo. Sin
embargo, el hecho de que talleres de mantenimiento por lo general ya existen en la
mayoría de los países sirve como punto de partida útil para el establecimiento de un
Servicio físico de HTM a través de su organización de salud proveedor de servicios y
a través del país. Para obtener más información acerca de cómo organizar un HTMS,
consulte la Guía 1.




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


23


Finanzas
Para asegurar que la tecnología médica se utiliza con eficacia y seguridad


durante toda su vida útil, su proveedor de servicios de salud necesita planificar


y asignar el capital suficiente y presupuestos recurrentes. Consulte la Guía 2
para obtener más consejos sobre este tema.


En un sistema organizado por el gobierno, estos fondos tienen que ser


proporcionados por presupuestos del gobierno, mientras que los sistemas


privados o mixtos deben generar los fondos necesarios a partir de sus clientes, o


de benefactores y donantes.


Dependiendo de su proveedor de servicios de salud y país, su servicio de HTM


puede ser capaz de generar ingresos mediante el cobro por los servicios


prestados. Que estos ingresos pueden utilizarse para mejorar aún más el


servicio de HTM, depende de las políticas de la autoridad responsable de la


financiación (como la Tesorería o la oficina central de finanzas). La Guía 6
proporciona asesoramiento sobre esto.


La importancia de Introducir un Servicio de Gestión
de Tecnología para el Cuidado de la Salud


Se ha establecido la importancia de:
◆ la adopción de estándares para tecnología para el cuidado de la salud


◆ el desaroollo de polít icas para tecnología para el cuidado de la salud


◆ el establecimiento de sistemas para asegurar la implementaci ón de políticas.


Todos estos objetivos podrían alcanzarse si cada proveedor de servicios de salud


práctica de gestión de tecnologías sanitarias (HTM), como parte de la vida cotidiana de


sus servicios de salud.


El Recuadro 2 (Sección 1.1) muestra que la HTM ofrece una amplia gama de
beneficios. La Guía 1 intenta expresar esto en términos del tipo de ahorro que se
puede hacer si la HTM se lleven realmente a cabo. Tomando como ejemplo el


mantenimiento, podemos ver que no sólo tiene un impacto positivo en la seguridad


y la eficacia de la tecnología para el cuidado de la salud, sino que también tiene


dos beneficios económicos importantes:


◆ incrementa el tiempo de vida del equipo


◆ mejora la demanda de servicios de salud, ya que ésta es crucialmente


dependente de la disponibilidad de tecnología para el cuidado de la salud que


funcione.


La tecnología para el cuidado de la salud que está fuera de servicio conduce


rápidamente a una disminución de la demanda, que a su vez reducirá los ingresos


y calidad de los servicios de los establecimientos de salud. Se perderán clientes si,


por ejemplo, se sabe que el mal funcionamiento de equipos de esterilización


pueden poner en peligro la salud de los pacientes. Del mismo modo, los pacientes


que eviten visitar los centros de salud que no poseen equipos de diagnóstico en


funcionamiento.




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de calidad


24


Así, la justificación para la introducción de un servicio de HTM es que le beneficiar á
económica y clínicamente, al asegurar que la tecnología para el cuidado de la salud
sigue cumpliendo las normas exigidas a lo largo de su vida útil.
Las actividades de un Servicio de HTM pertenecen a la función de la prestación de
servicios de los sistemas de salud. Sin embargo, el gobierno podría tomar un papel
regulador y establecer normas que garanticen que la HTM se produce. Para ello, será
necesario tener:
◆un organismo gubernamental para proporcionar normas que garanticen la


continuación y la seguridad de la tecnología de la salud durante toda su
vida útil
◆un mecanismo de control para comprobar que todos los proveedores de


servicios de salud realizan estas actividades de gestión de tecnología para el
cuidado de la salud de manera eficaz
◆sanciones legales o de otro tipo que son exigibles en caso de infracción de las
normas.

El organismo gubernamental responsable de proveer las regulaciones podría ser e l
nivel central del Servicio Nacional de HTM. Cada proveedor de servicios de salud
podría desarrollar su propio servicio de HTM. Cada servicio de salud debería formar
parte de una red de equipos y comités que permiten que una HTM se practique en
todas las instalaciones. Con el fin de establecer un eficaz servicio de HTM, usted
tendrá que proporcionar los insumos suficientes, tales como finanzas, personal,
talleres, equipos y materiales. Sólo de esta manera le dará los resultados y
beneficios que usted requiere. Para obtener más información de cómo desarrollar
este tipo de HTM Service, consulte la Guía 1 .
El organigrama del Servicio de HTM variará dependiendo del tamaño de su país y su
organización de servicios de salud proveedor, y de si apenas se está comenzando No
obstante, la Figura 5 proporciona un ejemplo de la relación entre equipos de HTM y
grupos de trabajo HTM (Sección 1.1) que se prevé.


Cómo gestionar el Cambio

Los requisitos reglamentarios se presentan en esta Sección pueden parecer un
poco idealistas, en comparación con la realidad de muchos sistemas de salud. Sin
embargo, el objetivo no es poner en relieve las deficiencias de los sistemas
existentes, sino también proporcionar un modelo para un sistema de gestión de la
tecnología para el cuidado salud en funcionamiento. Se espera que esto le permita
obtener el marco adecuado en el lugar, y así mejorar la eficacia y la seguridad de
sus servicios de salud.


No se está recomendando que su proveedor de servicios de salud:
◆ deseche todas sus estrategias de HTM actuales y empiece de nuevo
◆ haga cambios repentinos y drásticos que pueden fallar si son demasiado ambiciosos.



Más bien, es mejor tomar un enfoque paso a paso, introduciendo los cambios
poco a poco, con un proceso de revisión cuidadosa. Para implementar un
sistema de HTM con todas las complejidades que se describen en esta Serie
de Guías llevará varios años, y para tratar de lograr todo al mismo tiempo
podría ser desastroso. Sin embargo, para mejorar la gestión de la tecnología
para el cuidado de la salud, es importante actuar.




2.1 Marco de requerimientos para servicios de salud de
calidad


2
5


Figura 5: Ejemplo de un diagrama organizacional para el servicio de HTM








2.2 Condiciones de fondo específ icas para esta guía


26


Es posible escribir todos los procedimientos correctos y sin embargo, seguir sin mejorar el
rendimiento del personal. Para asegurarse de que sus procedimientos de HTM son
eficaces, es importante que haya buenos gerentes que puedan encontrar la manera de
motivar al personal (Secciones 2.2 y 8). Simplemente pedir al personal aplicar los
nuevos procedimientos no suele funcionar. Es mucho mejor discutir y desarrollar los
procedimientos con el personal que va a ponerlos en práctica. Esto podría tomar la forma
de discusión, grupos de trabajo o talleres de capacitación. Las personas que están
involucradas en el desarrollo de ideas acerca de sus propios métodos de trabajo tienen
más probabilidades de:
x entender los objetivos
x entender las razones de por qué los procesos son
necesarios


x estar animados a cambiar su manera de trabajar
x estar más interesados en hacer cambios que resultarán
en mejoras


x ver que el objetivo de los procedimientos de HTM es
mejorar la entrega del cuidado de la salud.


Reconocemos que muchos lectores se enfrentan a dificultades como la escasez de
personal, las finanzas, la falta de materiales, la falta de influencia y tiempo, y
posiblemente incluso la corrupción. La introducción de nuevas normas y
procedimientos en un sistema o institución que no tiene ética de trabajo de verdad,
o que posiblemente emplea a trabajadores deshonestos, no tendrá ningún efecto
significativo.


Por lo tanto, pueden requerirse estrategias para lograr un cambio cultural y de
comportamiento. Por ejemplo:


x Cuando los materiales son limitados, en lugar de centrarse en las roturas y pérdidas,
el lugar más énfasis en la importancia del personal que trabaja duro y poniendo las
horas.


x Favorecer a los buenos administradores que se ven presents y hacen lo que
predican.


x Fomentar un ambiente donde el personal es elogiado por su buen trabajo, en lugar
de una cultura de juicio y crítica.


La introducción de normas y procedimientos administrativos por sí solos no será
suficiente para lograr un cambio cultural. Usted también tendrá que encontrar la
manera de aumentar el rendimiento y la productividad, y reconociendo /
recompensando el buen comportamiento es esencial. Por ejemplo:
x es mejor romper una herramienta mientras se esté en labor de mantenimiento, en


lugar de romper nada, pero nunca trabajar


x es mejor romper una regla en caso de emergencia (como el retiro de las
existencias de los almacenes), en lugar de atenerse a las normas y arriesgarse a
la posible muerte de un paciente.


El Anexo 2 tiene algunos ejemplos de materiales de referencia útiles. Para lograr
estos cambios, se requieren habilidades en:
x gestionando el cambio
x motivación del personal


x comunicación efectiva
x estímulo
x apoyo con capacitación demostrativa.







2.2 Condiciones de fondo específ icas para esta guía


27


Todas las partes implicadas en la red de Equipos de HTM y Grupos de Trabajo de HTM


necesitan participar en el desarrollo del Servicio de HTM. Esto fomentará un sentido de


propiedad del Servicio y sus responsabilidades, y conducirá a una mayor aceptación y


motivación entre el personal. Si usted está corto de personal calificado (por ejemplo,


técnicos, gestores, planificadores y formuladores de políticas), puede ser necesario obtener


el apoyo de especialistas para ayudar con algunas de estas tareas.


2.2 CONDICIONES DE FONDO ESPECÍFICAS A
ESTA GUÍA
Su país y el proveedor de servicios de salud pueden tener en vigor principios


reguladores y condiciones que afectan, o pueden informar acerca de los aspectos del


funcionamiento y utilización segura del equipo.


Usted tendrá que ver si las regulaciones y políticas que se señalan en esta Sección


existen en su país u organización. Si existen, a continuación, sígalas. Si no, tendrá


que marcar estas cuestiones en el nivel central de su organización, y siga las


recomendaciones proporcionadas en esta guía en su nivel .


Autoridades Responsables de la Gestión
Si trabaja en una organización que provee servicios de salud, necesitará cumplir:
x cualquier regulación y directrices relacionadas a la operación y seguridad de


equipo producida por la unidad de gestión central.


Además, puede haber cuerpos profesionales que brindan directrices en su área


especialidad (Sección 4). Por ejemplo:


x Organismos como el Consejo Médico y el Consejo General de Enfermería que
cuentan con directrices en prácticas clínicas.


x El Laboratorio Nacional que ofrece orientación sobre las prácticas de laboratorio.
x El Consejo Nacional de Vigilancia que tiene reglamentos y procedimientos


sobre la eliminación, dada de baja, y subasta de los equipos al final de su


vida útil.


Experiencia en país
Muchos países en desarrollo tienen falta de personal que puedan monitorear y regular
cuestiones de seguridad, y sufren a causa de esto. Por ejemplo:
x Algunos tienen pocos inspectores de seguridad a nivel nacional que puedan


monitorear el desempeño de calentadores, grúas, instalaciones eléctricas, etc.
x Algunos pueden tener sólo un oficial de control de infecciones para todo el país.





2.2 Condiciones de fondo específ icas para esta guía


28


Autoridades responsables de la seguridad
Un gran número de organismos puedan existir en su país y que producen orientación
sobre la amplia gama de cuestiones de seguridad contemplados en la Sección 5. Por
ejemplo, tendrá que ajustarse a:
x la legislación nacional de‗Salud y seguridad en el trabajo ‘


x el organismo nacional responsable de la reglamentación sobre el control de la
radiación, y directrices para los dosímetros


x el Laboratorio Nacional, que establece normas de calidad para pruebas de
laboratorio


x el organismo nacional, como el Ministerio de Trabajo, que envía a los
inspectores que emiten certificados de seguridad y mano de obra en los
recipientes a presión (por ejemplo, calderas y autoclaves), e inspeccionar los
ascensores


x los órganos de gobierno local o autoridades municipales que producen normas
de seguridad para la construcción de edificios y sistemas de eliminación de
residuos


x alguna autoridad de medio ambiente y / o de salud pública, que produce las
políticas y procedimientos ambientales y eliminación de residuos


x las autoridades locales del servicio de bomberos que desarrollan la normativa
contra incendios y las directrices


x el organismo nacional responsable de los reglamentos y normas para el
suministro de electricidad y las instalaciones eléctricas.


Comités de control de infecciones y riesgo se requieren tanto en el servicio de salud a
nivel de distrito como a nivel de instalación (en función del tamaño de la instalación).
Ellos necesitan tener acceso a los datos internacionales sobre riesgos. Hay
retroalimentación disponible acerca de los peligros que provienen de fuentes
internacionales, en forma de informes internacionales de 'Alerta' (ver Anexo 2). El
nivel central de su organización de servicios de salud tendrán que suscribirse a las
fuentes de esta literatura, y hacerla accesible a los centros de salud.


Con la orientación del gobierno, su proveedor de servicios de salud debe tener la
responsabilidad general de las cuestiones de seguridad dentro de sus instalaciones,
desde un punto de vista jurídico y de gestión (Sección 2.1), ya que el proveedor de
servicios de salud es el órgano que la gente va a hacer reclamos en contra si hay algún
incidente adverso.


Eficacia del Equipo

Esta guía define la "eficacia" como el uso adecuado de los equipos y su
disponibilidad para el uso (Sección 3.3). No intenta cubrir la entrega rentable de
la asistencia sanitaria. La medición del costo-beneficio de la asistencia sanitaria
eficaz requiere de técnicas especiales de vigilancia. Es un tema enorme, y no es el
ámbito principal u objetivo de esta Guía. La Guía 2, sin embargo, explica cómo
planificar y presupuestar con eficacia para la tecnología de cuidado para la salud, y
le ayudará a proporcionar la asistencia sanitaria que desea proporcionar .




2.2 Condiciones de fondo específ icas para esta
guía


2
9


La tecnología para el cuidado de la salud representa un activo importante para


su proveedor de servicios de salud que necesita ser gestionado de manera


eficiente. Los establecimientos de salud necesitan suficientes elementos de


equipo en funcionamiento que apoyen la prestación eficiente y eficaz de


atención al paciente. La prestación insuficiente amenaza el tratamiento eficaz a


los pacientes. El equipo puede entrañar riesgos para los pacientes y el personal,


sobre todo si no se utiliza correctamente. Por lo tanto, la calidad de la atención


prestada a los pacientes depende de la eficacia con la que se compre, gestione y


utilice el equipo.


Dotación de personal y niveles de habilidad
Si su proveedor de servicios de salud va a garantizar el uso correcto y seguro


de su equipo, que necesita contratar personal suficiente con las


competencias necesarias (Sección 3.5). La capacitación adecuada para los
operadores de equipos y gerentes es necesario si va a llenar la gran variedad


de puestos de servicios de salud, y se debe velar por que especialistas de


diversas disciplinas estén disponibles. Será muy difícil garantizar un


funcionamiento eficaz y seguro del equipo, sin personal suficientemente


calificado. Así, la organización tendrá que ofrecer paquetes adecuados de


reclutamiento para que el personal pueda ser retenido en el empleo.


Idealmente su proveedor de servicios de salud podrá seguir las estrategias (Sección 8.2)
para:


x motivar al personal
x evaluar desempeño del personal
x usar la evaluación del personal como herramienta positive para desarrollar


habilidades en ellos mismos y permitir progreso profesional


x disciplinar al personal cuando sea necesario.
Sin embargo, su capacidad para lograr estos objetivos dependerá del tipo de


políticas de recursos humanos y los procedimientos que tienen en función.


Además, el nivel central de su organización por lo general juega un papel


importante en, entre otras cosas:


x desarrollar planes de entrenamiento
x organizar y proveer becas de entrenamiento
x acercarce a agencias de soporte externo para financiar programas de entrenamiento.
Las necesidades de capacitación del personal deben ser dirigidas a todos los


niveles a través de un Plan General de Capacitación para Equipos. Este es un


programa permanente de capacitación en servicio. El desarrollo de dicho plan


se describe en la Guía 2 de la planificación y presupuesto, y debe ser
financiado por el proveedor de servicios de salud. También se tendrá que


desarrollar una política clara sobre la forma de "vinculación" que se va a


utilizar para garantizar que los miembros del personal enviados a la formación


se mantienen dentro del servicio de salud a su regreso.







2.2 Condiciones de fondo específ icas para esta guía


30


Para poder contratar personal, su proveedor de servicios de salud necesita una


estructura adecuada de puestos adecuados. Las descripciones de trabajo son


herramientas valiosas para los administradores, ya que les permiten:


x identificar candidatos ideales para cada puesto
x hacer el mejor uso del personal disponible
x plan de formación continua
x reclutar gente adecuada.

Las descripciones de trabajo son igualmente importantes para cada trabajador: se


trata de una directriz para el trabajo que se espera de ellos, las habilidades


requeridas, y las posibles vías para lograr la promoción. Sin embargo, es importante


no limitar a cualquier persona a trabajar en un nivel específico ya que esto podría


perjudicar seriamente el servicio. Un médico a veces tiene que estar preparado para


ayudar con tareas tales como enfermería y actividades de limpieza.




Para poder contratar personal clínico y de apoyo con estas habilidades, es necesario


que existan fuentes de la formación básica en su país o región geográfica. La Sección
3.5 describe los tipos de formación básica requerida: su disponibilidad y la capacidad
para acceder a estos cursos dependerá del país en el que se viva. Es importante que


haya módulos en los cursos de formación básica que enseñen habilidades específicas


de los equipo; sin embargo, esto dependerá de las estrategias que han sido adoptadas


por las autoridades de formación.


Financiamiento recurrente
El equipo únicamente sigue en funcionamiento y siendo seguro, si los


presupuestos ordinarios se han previsto y han sido asignados por su proveedor de


servicios de salud. Estos presupuestos tienen que cubrir todas las necesidades de


gastos relacionados con los equipos, incluido el suministro de:


x accessorios
x consumibles
x partes de reemplazo
x ropa de protección
x equipo de prueba


x materials de referencia.


La Guía 2 de esta serie ofrece consejos sobre cómo su proveedor de servicios de salud
puede planificar y presupuestar los gastos recurrentes. Usted tendrá que trabajar con
los recursos financieros asignados. Además, tendrá que seguir las políticas y
procedimientos financieros de la organización, con el fin de garantizar que la gestión
de existencias y la contabilidad los gastos se realicen de acuerdo a la normativa.


El Recuadro 4 contiene un resumen de las cuestiones cubiertas en esta Sección.




Sección 2 resumen


31


RECUADRO 4: Resumen de Cuestiones de la Sección 2 sobre el Marco de Requerimientos
Gobierno •






activamente regula los servicios de salud si son entregados por los proveedores


públicos, proveedores privados, o una mezcla de los dos


desarrolla sistemas de control y de sanciones legales por infracción de


regulaciones de salud


adopta las normas adecuadas para los servicios de salud de calidad, en general,
específicamente para la tecnología de la salud, adopta normas para:


- diseño, desarrollo y manufactura
- desempeño y seguridad
- uso y entrenamiento
- eliminación de residues
• desarrolla reglamentos para donadores y asegurar que todos los equipos recibidos a través de ayuda externa y donaciones cumplen con las normas
• establece los órganos de control público o cuasi público y hace cumplir las regulaciones y normas.
Ministerio de Salud • desarrolla políticas nacionales para los servicios de salud
• Específicamente elabora una Política de Tecnologías para el Cuidado de la salud para cubrir todas las actividades de gestión, incluyendo:
- una visión
- un elemento de estandarización
- la prestación de mantenimiento
- prestación de finanzas para todas las actividades de HTM
- la estructura organizacional para un Servicio de HTM
• regula estos asuntos (si se requiere) • desarrolla un servicio de HTM, formado por una red de equipos y grupos de trabajo
• utiliza el nivel central de la HTMS como el órgano regulador nacional, si es necesario, y garantiza que las políticas de HTM se implementen
• proporciona los insumos suficientes para garantizar la eficacia de la HTMS • utiliza estrategias para gestionar cuidadosamente los cambios que están implicados, para que puedan tener éxito.
Todos los


proveedores de
Servicios de Salud
en General


• se adhieren a las reglas y directrices establecidas por el gobierno • se adhieren a los estándares establecidos por el gobierno • seguir las políticas del Ministerio de Salud (MINSA) si deben hacerlo • desarrollar su propia política interna de Tecnologías de Salud y ampliar estrategias • desarrollar su propio servicio de HTM, formado por una red de equipos y de trabajo grupos, con entradas suficientes para garantizar su eficacia, con el fin de garantizar
que que se implementan las pol ít icas de HTM


• seguir las regulaciones del MS si deben hacerlo • implementar estrategias para desarrollar habilidades en la gestión del cambio, la
motivación del personal, la comunicación efectiva, motivación y formación de apoyo a
con demostraciones


• introducir normas y procedimientos mediante la discusión, grupos de trabajo, talleres de capacitación, etc., con el personal que las pondrá en práctica
• incluir a todas las partes implicadas en la red de equipos de HTM y grupos de trabajo en el desarrollo de la HTMS
• introducir cambios a la HTM paso a paso, con un proceso de revision cuidadoso.


Continúa




Sección 2 resumen


32


RECUADRO 4: Resumen de Cuestiones de la Sección 2 sobre el Marco de Requerimientos (cont)


Todo el personal
de Salud y
Administradores


• adherirse a las regulaciones y directrices proveídas por organismos relevantes en:
- operación y seguridad de equipos
- práctica clínica
- práctica de laboratorio
- eliminación, dar de baja, y la subasta de los equipos al final de su vida útil
- salud y seguridad en el trabajo
- control de radiación y dosímetros
- estándares de calidad para pruebas de laboratorio
- control de infecciones
- inspecciones de seguridad
- seguridad en edificios
- eliminación de desechos
- el medio ambiente
- fuego
- suministro de electricidad e instalaciones eléctricas.
Proveedores de • iniciar comités de control para infecciones y riesgos, así como una variedad de


grupos de seguridad para cubrir todas las áreas de seguridad servicios de salud
• suscribirse a fuentes bibliográficas relevantes de operación y seguridad como datos internacionales en riesgos
• desarrollar políticas de recursos humanos y procedimientos para asegurar el desarrollo profesional del personal y que ayude a su motivación
• establecer un Plan de Entrenamiento para Equipamiento (ver Guía 2) y descripciones de trabajo
• contacto con las autoridades de capacitación adecuada para proporcionar los módulos específicos de equipos en los cursos de formación básica
• desarrollar políticas y procedimientos financieros que garanticen fondos suficientes para la operación del equipo y su seguridad, así como la gestión eficaz del


inventario.





33


3 Cómo asegurar que el equipo se usa efectivamente


3. CÓMO ASEGURAR QUE EL EQUIPO SE
UTILIZA EFECTIVAMENTE


¿Por qué es importante?
El equipo desempeña un papel esencial en la prestación de servicios de salud.
El personal por lo tanto debe ser responsable de los equipos que utiliza, ser
responsables de sus acciones y buen comportamiento al manejar el equipo.


Para obtener el máximo beneficio de los equipos de su propiedad, se
deben utilizar de manera eficiente.


Con el fin de responder a los rápidos cambios en el diseño del equipo y
utilizarlo de manera efectiva, es necesario introducir un programa continuo
de desarrollo de habilidades de los operadores de equipos.


Es necesario controlar la eficacia con el equipo se utiliza. El uso apropiado del


equipo conduce a las siguientes ventajas:


x El equipo se maneja de forma segura tanto para los pacientes y usuarios.


x El equipo dura más tiempo.


x Alcanzará el máximo beneficio de las inversiones financieras.


x El equipo que se mantiene en buen estado de funcionamiento ayuda al
personal de salud para hacer su trabajo y entregar mejores servicios a los


pacientes.


En esta sección la utilización eficaz de los equipos se discute a través de


las siguientes cuestiones:


x Hacer que el personal responsable de sus acciones con el equipo (Sección 3.1).
x Alentar al personal a la práctica el buen comportamiento cuando maneja el equipo
(Sección 3.2)
x Uso eficiente del equipo (Sección 3.3).
x Facilitar el acceso a la información y materiales de referencia (Sección 3.4).
x Desarrollar las aptitudes del personal (Sección 3.5).
Es útil para el proveedor de servicios de salud el desarrollar una política de uso


de equipos. Esto podría basarse en los procedimientos y buenas prácticas que


figuran en las secciones 3 a 8 de esta Guía. Una vez que la política se ha
desarrollado, el personal debe estar capacitado para entender los temas


involucrados.







3.1 Responsabilidad


34


3.1 RESPONSABILIDAD
Los usuarios son los custodios de los equipos que operan. Es su responsabilidad de


garantizar que el equipo esté en un buen estado funcional en todo momento. En otras


palabras, que está:


x trabajando
x entregando resultados confiables
x siendo operado correctamente y de manera segura.


Es común para el personal de servicios de salud a sentir que no es dueño del


equipo, por lo que no es su responsabilidad, y que éste debe ser un problema


ajeno. Será necesario introducir las nuevas ideas siguientes para todo el personal,


e incorporar esas responsabilidades en las descripciones de su trabajo:


x Responsabilidad colectiva de la propiedad del servicio de salud.
x Su nuevo rol de ser responsables de los equipos.


x Su rendimiento con respecto al equipo que se registra como parte de sus
evaluaciones (Sección 8.2).


No sólo los usuarios deben ser responsables de los equipos a su cargo, sino que


también deben ser responsables para el uso de consumibles correctamente. Por


ejemplo, colocando el tipo incorrecto de transparencias en fotocopiadoras o


impresoras dará lugar a la fusión de plástico y que se dañe el equipo.


Es inevitable que el equipo se pierde o se daña de vez en cuando. Equipos de


seguridad deben tratarse en serio (ver Sección 7.1 para instrucciones). El equipo
dañado que no ha sido objeto de abuso no debe ser cargado al operador. Sin embargo, su


organización tiene que estudiar qué medidas se tomarán si el equipo falta o es abusado, y


si en particular los individuos son la causa persistente de los problemas. Buen o mal
desempeño, cuando los equipos que utilizan, pueden ser utilizados en el proceso de


evaluación del personal (Sección 8.2).


Su respuesta a los resultados buenos y malos dependerá de las políticas locales de los


recursos humanos y procedimientos, sus estrategias para motivar al personal (Sección
2.1), y si usted toma un enfoque positivo, un enfoque disciplinario, o una combinación de
los dos.


Una opción es tomar un enfoque positivo que fomenta el buen comportamiento. El


personal que constantemente trata a sus equipos bien y los cuida, se les da un


premio como incentivo. Esta podría ser la oportunidad de asist ir a un curso de


habilidades de desarrollo, o tal vez la nominación como el entrenador de los demás:


las estrategias elegidas dependerán del tipo de los equipos involucrados. Por


ejemplo, los miembros del personal pueden ser designados con conjuntos de diagnóstico


que se comprueban una vez por semana (o una vez al mes). Cualquier persona que tiene


un conjunto completo cada tres (o seis) meses se le da un bono: algunas baterías, por


ejemplo. Después de cinco años, el conjunto de diagnóstico tal vez podría convertirse en


la propiedad de los miembros del personal.




3.1 Responsabilidad


3
5


RECUADRO 5: Estrategias para volver al personal más responsable
Tipo de Personal Estrategias


Jefes de Sección • dada la responsabilidad general de los equipos en su sección, de acuerdo a
su inventario (véase la Guía 2 de la planificación y el presupuesto para
obtener una descripción del inventario), y llevar a cabo controles periódicos


de inventario para buscar a los equipos y accesorios perdidos


• hacer responsable para conformar los reglamentos seguridad local para la instalación y su instalación (Sección 7.1)
• garantizar que su personal tiene las habilidades suficientes para operar y


cuidar el equipo correcta y seguramente, y les ayudará a acceder a una


capacitación adecuada o materiales relacionados (Secciones 3.4 y 3.5).


Operadores a cargo • durante cada turno, responsable de llevar a cabo controles de
funcionamiento en el equipo como parte de horarios de usuarios de


Mantenimiento Preventivo Planeado (MPP) (Sección 7.2).


Usuar ios del equipo • responsable por el estado de los equipos, accesorios y consumibles
que manejan y usan


• asumir personalmente la responsabilidad de velar por que el equipo funcione
correctamente, y que conozcan las técnicas de funcionamiento correcto y


aplicaciones


(Secciones 4.1 and 4.2)
• asumir la responsabilidad personal para el uso de los consumibles correctos de una manera no derrochadora (Sección 6)
• asumir la responsabilidad personal para asegurar que operan los equipos de manera segura, y saben los procedimientos de seguridad adecuados (Sección


5)
• responsable de la atención diaria y la limpieza de los equipos que utilizan con los productos químicos correctos de limpieza (Sección 4.3)
• encargado de vigilar que el equipo está funcionando correctamente y está proporcionando el tipo de resultados esperados, y que comunicará


todas las faltas de inmediato al equipo de HTM a través de su Jefe de


sección (Sección 7.4)
• asegurarse de que han sido específicamente entrenados para llevar a cabo estas tareas, y si se requieren más habilidades de desarrollo poner una


solicitud de su Jefe de Sección (Sección 3.5)
• asumir la responsabilidad de cumplir con las normas de seguridad locales


para la instalación y su localización (Sección 7.1).


Compras y oficiales de
suministros


• responsable de la compra de los consumibles correctos
y productos químicos de limpieza.


Controlador de inventario • encargado de hacer el seguimiento de las existencias de insumos y
materiales en las diferentes inventarios (Sección 6).


Continúa







3.1 Responsabilidad


36


RECUADRO 5: Estrategias para volver más responsable al personal (continúa)
Tipo de personal Estrategias
Equipos de Gestores de
Salud ◆ tratar de desarrollar un ambiente de trabajo adecuado, donde los gerentes


parecen estar presentes, y su buen desempeño
◆ considerar estrategias positivas con las primas y premios por buen comportamiento


con el equipo, como los incentivos para hacer más personal responsable.


◆ considerar los mecanismos disciplinarios para que al personal se les cobre
por un acto intencional, o daños al equipo y accesorios, para que sean


más responsables de sus acciones. Los problemas típicos a considerar para


hacer el sistema más justo son:


- En caso de alguien rompa el equipo mientras funciona correctamente, ¿se cobrará?
- ¿Cómo se asegura que la carga no da lugar a que la gente rompa nada por


no hacer nada?


- En caso de equipos perdidos o dañados intencionalmente ¿será cargado al
operador o al Jefe de la Sección, con el fin de impedir el robo y el abuso?


- En caso de multa ¿se deducirá del sueldo del personal por plazos?
- En el caso de los artículos más costosos, las sanciones deben ser realizadas


en prestaciones finales individuales


- En caso de pérdida persistente o abusos, resulta la suspensión o
terminación del empleo


- En caso de equipos y accesorios sean dañados a causa del uso incorrecto de
productos químicos para la desinfección, ¿es a cargo de los responsables?


- En caso de daños causados por productos químicos por la compra de
productos incorrectos es a cargo del Oficial responsable de Compras y


Suministros


Otra opción es tomar un enfoque disciplinario, y establecer mecanismos para que


los daños y roturas se puedan cargar al personal. Este método tiene como objetivo


que el personal sea más responsable de sus actos, de la misma manera que los


encargados son a menudo acusados de daños a las herramientas (ver la Guía 5
sobre gestión de mantenimiento). La negligencia grave puede llevar a la suspensión -


por ejemplo, por chocar una ambulancia debido a la conducción temeraria - y la


persistencia de las recaídas puede resultar en la terminación del empleo. Si usted decide


tomar esta ruta, el sistema debe ser justo, y sólo apuntar a aquéllos que abusan del


equipo de manera intencional (Sección 2.1). Cada caso debe ser evaluado
individualmente, utilizando procedimientos formales de audiencia disciplinaria. Los


departamentos de Finanzas y salario deben basar las multas en las cotizaciones


reales para restituir los equipos.


Sin embargo, cualquier enfoque adoptado para hacer cumplir las normas para el personal


en general sólo es viable si se lleva a cabo en el entorno adecuado de trabajo, de lo


contrario el caciquismo puede prevalecer. Lo más importante es que el personal debe


estar en un ambiente donde sus directivos están presentes, participando, esperando los


resultados correctos, y se ven a sí mismos buenos resultados.











3.2 Buen comportamiento en general hacia el equipo


El Recuadro 5 presenta algunas estrategias para hacer más personal
responsable, de manera clara sus responsabilidades para con el equipo.


3.2 BUEN COMPORTAMIENTO EN GENERAL
HACIA EL EQUIPO
Es muy importante inculcar en el personal de salud de buenas prácticas


relativas a su interacción con los equipos. Algunos miembros del personal


intuitivamente saben cómo tratar a los equipos, los demás tendrán que ser


guiados y enseñados. Algunos miembros del personal no pueden tener un


contacto periódico con el equipo antes de comenzar su trabajo en el servicio


de salud. En esta sección se analiza el comportamiento general del personal en


relación con cualquier tipo de equipo. El enfoque debe ser enseñar al personal,


con demostraciones, para recordar el lema base y la estrategia de "Seguridad -


Asistencia - Mantenimiento": que necesitan para comprender lo que se debe y


no debe hacer cuando se trata de equipos.


Una lista de lo que se debe y no debe hacerse regularmente se da con la


literatura del fabricante del equipo. El personal también debe tener por escrito


los recursos de sus sesiones de entrenamiento y, en algunos casos, los carteles


que muestran la orientación y la experiencia de sus colegas en el buen


comportamiento hacia el equipo (Sección 3.5). Copias de este consejo deben


estar disponibles en la biblioteca de referencia (Sección 3.4).


Fuente: Lee, P, 1995, ‗Get it Right!: A Guide to Maintenance, Safety Precautions & Hygiene


of Medical Equipment‘, ECHO International Health Services Ltd, UK, no publicado 35


DIRECT SUNLIGHT
NO


SPILLAGE
NO


RAIN
NO


MAGNETS
NO


AEROSOL
SPRAY
NO


HEAT
NO


STEAM
NO


DUST
NO


SMOKE
NO







3.2 Buen comportamiento en general hacia el equipo


36




En el Recuadro 6 se presentan algunos ejemplos de los dos y no hacer que se aplican a los
equipos en general.


RECUADRO 6: Estrategias para un buen comportamiento en general cuando se trata con
equipo


HACER
i Util ice el equipo para lo cual han sido diseñados


i Utilice equipo portátil mientras está colocado de manera segura sobre una superficie plana adecuada,
como una mesa de trabajo, mesa o el piso


i Garantizar partes móviles tales como tapas, ruedas, y las extensiones estén bien fijadas en su lugar antes de
que el equipo se utilice


i Utilice equipo si usted conoce la técnica correcta de funcionamiento y son competentes y formados para ello
(Sección 4.1)


i Mantenga la ropa suelta alejada de las piezas móviles (Sección 5.5)


i Utilice el equipo cuando se tiene el equipo de seguridad adecuado, por ejemplo, delantales de plomo, guantes,
gafas (Sección 5.1)


i Utilice el equipo con los pacientes cuando se está seguro de que está funcionando correctamente y con
seguridad (Guía 5)


i Asegúrese siempre de los suministros de servicio correctos estén disponibles (tales como electricidad, agua,
gas) antes de encender la máquina


i Utilice los accesorios correctos específicos para una máquina en particular (Sección 6)
i Utilice los consumibles correctos específicos para una máquina en particular (Sección 6)


i Colocar y guardar accesorios cuidadosamente en el soporte adecuado, bolsa, o cajón para evitar que
caiga en el suelo o se pierda


i Utilice únicamente los productos químicos y métodos correctos de limpieza específicos para una máquina


en particular (Sección 4.3)


i NO HACER


i · Tire equipo a su alrededor por el cable


i · NO USE Equipo especia l para mantener las puertas abiertas


i · El equipo de equi l ibr io / BALANCE en el borde de las camas


i EQUIPO DE GOTEO


i ¨CREAR maraña y nudos en los cables
i ¨ derrame l íquidos sobre e l equ ipo


i · Uti l izar Superficies DEL EQUIPO como tablas


i EQUIPAMIENTO


i · uso del equipo con f ines privados s in permiso


i · uso de superficies calientes equipos para calentar comida (que no sean aparatos de cocina)
i · almacenar Comida en refrigeradores diseñados para otros fines, tales como almacenamiento de vacunas,
o un banco de sangre


i · Dejar los cables o el equipo en lugares donde la gente pueda tropezarse o lesionarse


i · Dejar las ventanas abiertas, pero desenganchadas, porque un viento fuerte podría balancearse c ontra la
pared y romper el cristal
i poner la basura en el baño; esto bloqueará el sistema de alcantari l lado.




3.2 Buen comportamiento en general hacia el
equipo


2




También hay cosas específicas que hacer y no hacer para cada tipo de equipo.
El Recuadro 7 proporciona un ejemplo de este tipo de instrucciones para una
mesa de cirugía hidráulica.


RECUADRO 7: Ejemplos de lo que se debe y no debe hacerse con una mesa quirúrgica
hidráulica (estos pueden variar o requieren adiciones dependiendo de la marca y modelo)


Cualquier miembro del personal que ve un problema que surge con el


tratamiento de los equipos, deberán rellenar un formulario de notificación de


incidentes para el Grupo de Trabajo de HTM, de modo que el problema pueda


ser abordado (Sección 8.2).


3.3 USO EFICIENTE DEL EQUIPO
Para obtener el máximo beneficio de su equipo, lo mejor es usarlo de manera


eficiente. Hay una serie de cuestiones que abordar si se quiere ser eficiente:


¿Cuánto es utilizado el equipo?
Algunas formas de utilizar los equipos son más económicas que otras. Su


objetivo principal es aprovechar al máximo su inversión en el equipo.


Por ejemplo, es un uso más eficiente de una máquina de rayos X hacer por lo


menos 50 exposiciones a la semana a hacer sólo dos. Por lo tanto, la cantidad


de uso que hará de una máquina puede determinar si usted qu iere comprar una


en el primer lugar. Tal vez sea mejor que compartir una máquina de rayos X con


varias instalaciones vecinas. Estas son cuestiones que se examinarán antes de


comprar el equipo, en la fase de planificación (ver Guía 2 sobre planeación y
presupuesto).


Si Hacer
x comprobar que la parte de las piernas es segura y aplicar freno a la base de la tabla antes de usar


x use sólo el colchón correcto y accesorios para la mesa


x evite colocar objetos punzantes contra colchones / almohadillas o de la mesa radiográfica


x Siempre elevar la mesa inferior completamente antes de limpiar


x Deje siempre secciones de la cabeza y las piernas completamente abajo cuando no estén en uso


No hacer
x tirar de una mesa - Siempre empuje


x levantar una mesa por su parte superior


x impulsar una mesa sobre superficies rugosas - utilizar un carro o
levantar


x dejar caer una mesa (o secciones individuales) cuando la transporte
x deje caer objetos pesados sobre la mesa (sobre todo la parte
superior radiográfica)


x derrames de hidrocarburos •, éter, o de otros líquidos químicos en
los colchones / almohadillas.








3.3 Uso eficiente del equipo


38


Sin embargo, si usted ya tiene un equipo que no se utiliza mucho, puede:
◆optar por operar la máquina en un solo día a la semana, y llaman a los pacientes ese
día. De esta manera, la máquina tiene la oportunidad de entrar en calor y se puede ut ilizar con
eficacia para el día, en lugar de ser encendido y apagado durante toda la semana.


◆o planear cuando el equipo se utilizará durante el día. Por ejemplo, los arreglos para


la mayoría de los análisis de sangre para ser enviada al laboratorio inmediatamente


después de las rondas de visitas de los médicos por la mañana.


Esto le daría un gran número de muestras disponibles antes de utilizar la


centrifugadora y analizador químico de proceso por grupos.


¿Usa equipo y materiales de manera Efectiva?
Con qué frecuencia va a utilizar su equipo tendrá un impacto en la eficacia con la


que utilizan los consumibles y materiales necesarios.


Por ejemplo, si se administra una clínica antenatal, es buena idea asegurarse que el técnico de
laboratorio está disponible al mismo tiempo.


Luego, él o ella pueden hacer la prueba de detección de hemoglobina, mientras que


la cita clínica se lleva a cabo, y no será necesario pedir al paciente que regrese a la


clínica un día más para la prueba de laboratorio. Al concentrar el uso de equipo para


momentos específicos, se puede abrir un envase múltiple de los consumibles (tales


como electrodos adhesivos o las tiras reactivas) sin temor a que los elementos que no


utilice se dañará. Así, con una mejor coordinación se puede hacer un uso más


eficiente de los consumibles.


Otra estrategia para garantizar el uso más eficaz de los equipos y materiales es


capacitar a los operadores de equipos especiales, que serán responsables del


funcionamiento de equipo en particular durante las sesiones cl ínicas o de trabajo


(Sección 3.5).


El diseño de los edificios y departamentos también pueden contribuir significativamente


a la utilización eficaz de los equipos y el personal. Los arquitectos pueden asesorar


sobre la colocación de mobiliario y equipo en el espacio disponible de una manera


ordenada y eficaz, que garantice las pautas adecuadas de flujo adecuado para la


función del ambiente (ver Guía 2).


¿Su equipo corre de manera económica?
Lo mejor es elegir las marcas y modelos de equipos que son de entrada-eficientes.


Al igual que algunos vehículos son más eficientes que otros, algunas marcas de


equipo son más económicos en el uso de consumibles. Esto debe ser considerado


durante la planificación de equipos y contratación pública (ver Guía 2 sobre
planeación y presupuesto y la Guía 3 en procuración y puesta en marcha).




3.3 Uso eficiente del equipo


3


Todo el equipo tiene un costo de ciclo de vida - los gastos recurrentes


necesarios para mantenerlo en funcionamiento durante toda su vida, como el


combustible, consumibles, mantenimiento y formación. El costo de estos


factores puede variar considerablemente entre diferentes fabricantes,


especialmente de consumo. Por ejemplo, el precio de compra inicial del tipo de


bomba de infusión A puede ser más barata que la de tipo B. Sin embargo, los


costos anuales de administración de equipos de infusión para el tipo A pueden


ser mucho más caros que los de tipo B. Por lo tanto, valdría la pena el costo


inicial más alto para la compra de la bomba B, para que pueda beneficiarse de la


reducción de costos en marcha.


Cuando seleccione los equipos que use consumibles, usted debe tratar de


usar sistemas de contratación "abiertos" en lugar de "cerrados". Los


sistemas abiertos significan que cualquier persona puede suministrar los


consumibles para su equipo y consumibles de diferentes fabricantes pueden


adaptarse a su máquina, lo que la competencia conduce a insumos de menor


costo. Los sistemas cerrados significa que los equipos y sus consumibles son sólo


de un fabricante, y se limitan a un único proveedor, lo que conduce a monopolio


más caro de consumo (ver la Guía 3 en procuración y puesta en marcha).
Otras cuestiones que afectan el funcionamiento y gastos de


funcionamiento de su equipo son:


- la disponibilidad de piezas de repuesto.


◆- un funcionamiento en el servicio de mantenimiento en
casa (ver la Guía 5 sobre gestión de mantenimiento)
◆ la presencia de un representante local del fabricante que puede


ofrecerle apoyo.


Si no hay apoyo local o la fuente de suministro, será mucho más costoso
conseguir continuamente ayuda y materiales desde el extranjero. Estos temas
deben ser considerados cuando se comparan los productos durante el proceso


de adquisición (véase la Guía 3 en materia de contratación y puesta en
marcha).


3.4 ACCESO A LA INFORMACIÓN Y MATERIALES DE
REFERENCIA
Es importante que el personal tenga acceso a las referencias escritas para


ayudarles con su trabajo. Es común que estos datos falten en los


establecimientos de salud, y que los manuales que llegan con nuevos equipos


se pierdan. Le sugerimos que desarrollar una biblioteca de literatura profesional,


los materiales de referencia y manuales del equipo. El Recuadro 8 ofrece
algunas estrategias para el desarrollo de dicha biblioteca, aunque reconocemos


que estas recomendaciones requerirán tiempo, entrada del personal, y dinero.





40


3.4 Acceso a la información y materiales de referencia


RECUADRO 8: Estrategias para la Ampliación de la Biblioteca (ver Anexo 2)
Estrategia Tipo de Materiales/ Información Acción
Obtener literatura
que suele estar
disponible en forma
gratuita.


x atención de los fabricantes y las normas de
limpieza (de los fabricantes y sus
representantes)


x • Guía de seguridad para máquinas
específicas (de los fabricantes y sus
representantes)


x • El funcionamiento y orientación de
seguridad de organismos nacionales
(médicas y de enfermería del Consejo del
Laboratorio Nacional, Bomberos, etc. - véase
la Sección 2.2).


Para los equipos existentes,
encuentra muchos de estos
como sea posible.


Obtener la literatura


de vecinos


que, con la negociación
apropiada, pueden
estar disponibles para
los gastos de
fotocopias y gastos de
envío.


x funcionamiento y las directrices de
seguridad


x copias de operador de los fabricantes y los
manuales de servicio para las máquinas más
antiguas.


Contacte muchas instalaciones
de salud y organizaciones de
servicios de salud en su país y
los países vecinos, para
obtener los recursos
existentes.


Obtener información
disponible a nivel
internacional que
puede ser pagado
artículo único, o por
suscripción anual
(dependiendo del tipo
de material y de la
fuente). Este material
puede ser una copia
en papel o como parte
de un paquete de
software.


x Libros de texto relacionados con diferentes
disciplinas profesionales (laboratorios, quirófanos,
lavanderías, fisioterapia, salud infantil, etc.)


x operador de fabricantes y manuales de servicio


x informes de equipos de riesgo y
literatura de seguridad


x revistas, datos, libros de referencia y materiales
de referencia


x asesoramiento disponibles a nivel
internacional sobre la operación y seguridad
de los equipos, etc.


Trate de conseguir estos
recursos - considere
suscribirse a ellos - y busque
ayuda para pagarlos.


Asegúrese de que la
literatura sea relevante
para la compra de
todos sus nuevos
equipos
(Consulte la Guía
3 en materia de
contratación y
puesta en marcha).


x manual del operador
x manual de servicio que debería incluir la


atención y las instrucciones de limpieza y
orientación de seguridad.


x cuando los manuales
lleguen, almacenar los
ejemplares originales, en un
lugar seguro (como la
biblioteca HTMS, la
biblioteca de centro, o la
biblioteca del taller)


x sacar fotocopias de los
manuales del operador,
y dar una copia al
departamento de
usuario correspondiente
y una copia al Equipo
de HTM o taller
correspondiente


x sacar fotocopias de los
manuales de servicio, y
dar una copia al equipo
HTM y talleres relevantes








Continúa




3.5 Desarrollando habilidades del personal


5


RECUADRO 8: Estrategias para la Ampliación de la Biblioteca (ver Anexo 2) (continúa)
Estrategia Tipo de Material/Información Acción


Investigar otras
fuentes para obtener
la literatura y la
información que usted
no tiene.


x Proveedores
x representantes de los fabricantes locales
x organismos internacionales
x enlaces con los centros de salud en el
extranjero.


Hacer uso de Internet
(World Wide Web)
contactarlos cuando sea
posible, ya que este método
se convertirá cada vez más
importante en el futuro.


Si el material no está


disponible en
papel, encontrar
un formato más
accesible.


x CD-ROM


x video
x DVD.


Investigar estas fuentes
alternativas de información.
Haga copias e impresiones del
material y ponerlo a
disposición de otras
instalaciones.


Escanear solo copias de
los documentos
impresos en una
computadora y
mantenerlos como


copias electrónicas.


x manuales de usuario
x manuales de servicio


Analizar estos documentos
en su sistema informático y
que sean más fácilmente
disponibles para técnicos de
mantenimiento en muchos
lugares.


3.5 DESARROLLANDO LAS HABILIDADES DEL
PERSONAL


Ya que existe una continua actualización de marcas y modelos de equipos


casi anualmente, todo el personal (usuarios y proveedores) necesita mantener


constantemente actualizadas sus habilidades. El entrenamiento para los


operadores necesita cubrir lo siguiente:


x Buena práctica y manejo del equipo - Básicos de qué hacer y qué no hacer (Sección
3.2)
x cómo operar el equipo (Sección 4.1)
x la correcta aplicación del equipo (Sección 4.2)
x cuidado y limpieza (Sección 4.3)
x procedimientos de seguridad (Sección 5)
x manejo de inventario y almacenes (Sección 6)
x mantenimiento preventivo planeado (MPP) para usuarios (Sección 7.2).


El equipo de mantenimiento también ocupa desarrollar muchas de esas


habilidades. Además, tendrá que haber un entrenamiento para los proveedores


de mantenimiento en PPM y reparación; estos requisitos se describen en la Guía 5


en la gestión de mantenimiento.


Recuerde que el entrenamiento no debe ser una actividad que sólo ocurre una


vez. Se requiere capacitación en diversas ocasiones a lo largo de la carrera de un


miembro del personal:


x Entrenamiento de inducción – cuando el personal es nuevo en el puesto,
pasa a un nuevo departamento o centro, o en una nueva ubicación con


diferentes responsabilidades.


x Entrenamiento en la puesta en marcha de equipos – cuando nuevos
equipos son recibidos.


x Entrenamiento continuo – para actualizar y renovar conocimientos a lo largo de la vida
laboral del personal.




42.5
Desarrollando habilidades del personal


42


La distribución de este entrenamiento debe ser tomada con seriedad por el proveedor de
servicios de salud. Hay un número de opciones disponibles para el desarrollo de habilidades
en el servicio, y cada proveedor de servicios de salud tiene que aplicar una combinación de
estrategias de abastecimiento para obtener el entrenamiento necesario. Aunque todas las
opciones puedan ser viables, un programa de desarrollo de habilidades es vital. Como se
explica en la Sección 2.2, las necesidades de capacitación del personal en todos los niveles
deben ser abordados por el plan general de capacitación para equipos, que es un programa
continuo que opera de manera continua de entrenamiento en servicio.


Sugerimos que el Grupo de Trabajo de HTM, o posiblemente un sub grupo más pequeño
(Sección 1.2), sea responsable de establecer todos los requisitos de capacitación. En esta
sección se examinan algunas estrategias que pueden adoptarse a nivel de las instalaciones o
el distrito para aplicar el Plan de Formación de Equipos (desarrollado en la Guía 2 de la
planificación y presupuesto).


Usted tendrá que considerar las fuentes de capacitación y apoyo profesional disponible, y el
Recuadro 9 proporciona una variedad de estrategias para ayudarle con esto.


Cuando usted comienza a controlar cómo se utiliza el equipo, se dará cuenta de una serie
de indicaciones de que la capacitación es necesaria. Estas necesidades de entrenamiento
deben ser transmitidas a su Equipo de Gestión de la Salud (sección 8.2). La Figura 6
muestra las indicaciones probables.



Figura 6: Ejemplo de avisos mostrando que se requiere entrenamiento





•El coordinador de entrenamiento en servicio organiza entrenamiento de
inducción para habilidades relacionadas al equipo


•Se solicita al Jefe de Sección
Personal recién llegado, o transferido entre


departamentos


•Se pide el entrenamiento necesario al Grupo de Trabajo HTM (o al
subgrupo de entrenamiento) El personal admite que necesitan cualquier


tipo de entrenamiento relacionado al equipo


•Se reporta al Administrador de HTM
•El subgrupo de entrenamiento/Equipo de Puesta en marcha lo organiza




Jefes de Sección que observan que el
personal carece de alguna habilidad


relacionada con el equipo


•El Grupo de Trabajo HTM, o sus subgrupos de seguridad, deciden si
entrenamiento extra es la solución apropiada


El personal de mantenimiento identifica
problemas de equipos relacionados a los


usuarios


•Los administradores acuerdan con el individuo cuál entrenamiento sería
la mejor estrategia de desarrollo, y se solicita al Departamento de
Recursos Humanos/subgrupo de entrenamiento


Arriba nuevo equipo a las instalaciones (de
acuerdo al Plan de Desarrollo de Equipo –


Guía 2)


Se envía un reporte de incidente
(Sección 8.2)


La falta de habilidades se descubre durante
el proceso de evaluación del personal


(Sección 8.2)




43.5
Desarrollando habilidades del personal


43





3.5 Desarrollando habilidades
del personal


3


RECUADRO 9: Estrategias para el Desarrollo de Habilidades de equipo (continúa)
Estrategia Ventaja/Desventaja
Enviar personal a las


fábricas que manufacturan


equipos


Esto puede ser un buen entrenamiento, pero puede ser costoso, ya que


implica a menudo al extranjero y el pago en moneda extranjera. Sin


embargo, el fabricante del equipo puede tener un representante local que


tiene las habilidades para proporcionar la formación necesaria. Aunque se


trata de una opción más asequible, el peligro es que la compañía ofrecerá


un curso que es demasiado simple (no mucho más que una visita a la


fábrica), o bien es muy teórico. La buena comunicación es necesaria para


garantizar que este equipo de entrenamiento específico es eficaz y


adecuado.


Invitar a los ingenieros de los


fabricantes para visitar sus


instalaciones para capacitar a


su equipo


Esta opción puede no ser la más económica, y por lo tanto no puede ser


ideal si se enfrentan a restricciones financieras. Si el representante


local de la empresa tiene las habilidades suficientes para llevar a cabo


la capacitación, esto puede ser más asequible .


Enviar personal a otros


lugares que ya han


desarrollado las habilidades


necesarias


Otras instalaciones, talleres, o equipos pueden tener ya desarrolladas


las habilidades que usted necesita. Aquí el personal puede asistir a


cursos de formación específicos, o tener un período de comisión con el


fin de obtener habilidades a través de entrenamiento en el trabajo,


experiencia laboral, o visitas de intercambio de trabajo.


Vincular la oferta de


capacitación con el proceso de


adquisición


Cuando el equipo haya sido comprado a una compañía, usted


puede pedir que se ofrezca capacitación en el momento de la puesta en


marcha (véase la Guía 3 en materia de contratación y puesta en
marcha). Quien cubre el costo de la capacitación y dónde se llevará a


cabo son negociados en el marco del contrato de adquisición, y puede


depender del tipo y el costo total del equipo.



Sesiones de capacitación


en el trabajo


Usted puede hacer uso de expertos locales, nacionales o regionales


que pueden ser personal de mantenimiento y / o clínico. Puede ser


necesario enviar una parte del personal para capacitación en el


extranjero para que puedan convertirse en instructores locales o


expertos.


Hacer uso de reuniones


profesionales/clínicas


regulares


Estas pueden ser uti l izadas como un foro para introducir al


personal a las preocupaciones de equipos en particular. Se


pueden ejecutar a nivel de instalaciones, distrital, central, o


internacional.


Hacer uso de cursos


académicos en varios niveles


Estos son útiles para obtener habilidades especializadas adicionales.


Estarán disponibles a nivel nacional, regional, y en el extranjero.


Acercarse a Universidades


locales para desarrollar,


ejecutar y acreditar módulos


nuevos


Colegios de la Salud (que proporcionan la formación básica para las


enfermeras, médicos, fisioterapeutas, etc .) puede introducir nuevos


módulos destinados a desarrollar competencias en usuarios


relacionadas con los equipos.




Proveer oportunidades para


experiencia práctica en el


trabajo


La experiencia práctica, con o sin supervisión, proporciona una


excelente formación, siempre y cuando se dirija al nivel de


competencia adecuado. Cuando un equipo no está en uso, el personal


debe ser alentado a familiarizarse con el equipo, y aprender sus


principios y sus diferentes aplicaciones.


Continúa




3.5
Desarrollando habilidades del personal


44


RECUADRO 9: Estrategias para el Desarrollo de Habilidades de equipo (continúa)
Estrategia Ventaja/Desventaja
Proporcionar oportunidades


para el estudio y la


enseñanza


Libros, manuales y artículos de revistas responderán muchas preguntas


sobre los principios de funcionamiento y cuidado para diferentes tipos


de equipo (Ver el Anexo 2). Si al personal se le da la oportunidad de


estudiar, con un poco de presión y una expectativa de que darán una


conferencia a sus colegas después, los beneficios para los individuos


puede ser grande.


Permitir que los diferentes tipos


de personal (enfermera, técnico


radiólogo, técnico de


laboratorio, etc) asistan a las


reuniones de sus compañeros


Esto permite al personal para compartir experiencias referentes a los equipos,


para aprender de sus colegas, y desarrollar un enfoque profesional para


trabajar. Las reuniones estarán disponibles a nivel nacional e internacional.


Proporcionar diversos materiales


de capacitación para que el


personal pueda referirse a ellos


(ver Recuadro 8 y Figura 7).


Los materiales, junto con las demostraciones, ayudan al personal a


aprender, así como darles algo que ellos regularmente puede referirse


cuando están inseguros.



Una variedad de recursos pueden ayudarle cuando decida llevar a cabo la capacitación


por si mismo. Estos pueden variar dependiendo de la fuente de capacitación, y cuál de


las opciones disponibles para el desarrollo de habilidades (que se describen en el


Recuadro 9) se pueden utilizar. El Recuadro 10 detalla algunos de los recursos que


pueda necesitar.


RECUADRO 10: Recursos requeridos al ejecutar Cursos de Capacitación por ustedes mismos.
Información acerca de la capacitación requerida (antecedentes y evaluación de las


necesidades) y las fuentes de entrenamiento disponibles.


Materiales de entrenamiento Apropriados para la pieza de equipo que se estudia.


Espacio Apropiado para desarrollar la capacitación.


Equipamiento Para practicar en él durante los cursos.


Instrumentos de prueba y
calibración Para verificar las condiciones técnicas y seguridad durante la capacitación.


Partes de repuesto Apropiadas para la capacitación de MPP.


Insumos Para el entrenamiento del usuario, como consumables, insumos médicos y


materials de limpieza.


Manuales Para tomarlos como referencia, tales como los manuales del fabricante para operadores y de servicio.


Método de prueba y certificado Una manera formal de probar a los alumnus y emitir un certificado al final


del curso de capacitación, como control de calidad y factor de motivación,


dependiendo de la extensión del entrenamiento.


Reconocimiento Una manera formal de asegurarse que las habilidades adicionales


obtenidas por el personal se reflejan en sus oportunidades de promocióny


grados de trabajo por el Departamento de Recursos Humanos


Costos adicionales Posible contratación de una sala, alojamiento, viaje y comidas, tarifas


de capacitación, ayudas visuales, equipo de enseñanza, etc.


Registros Un sistema para mantener el registro de entrenamiento específico que un


miembro del personal ha recibido.




3.5 Desarrollando habilidades
del personal


5


Desarrollando Materiales de Capacitación
Le sugerimos que elaboren directrices sencillas para cada tipo de formación


necesaria para cada tipo de equipo, basado en buenos principios y


procedimientos. Esta serie incluye los siguientes ejemplos:


x Guía 2 cubre planeación y presupuesto de equipo.
x Guía 3 cubre la contratación, adjudicación de ofertas y cotizaciones,


instalación y la puesta en marcha.


x Guía 5 cubre MPP y reparación de técnicos de mantenimiento, y el manejo de las
partes de repuesto.


x Guía 6 cubre la gestión financier para Equipos de HTM.
x Finalmente, esta Guía, Guía 4, cubre buenas prácticas cuando se está


manejando equipo (los qué hay que hacer y qué no hacer básicos), cómo
operar equipo, cuidado y limpieza, procedimientos de seguridad, MPP, y


manejo de inventarios.


Las directrices específicas para diferentes tipos de equipo den ser modeladas


tomando en cuenta el consejo de:


x los manuales de operación y servicio del fabricante
x los horarios de MPP de los fabricantes
x recursos escritos producidos por otras organizaciones (ver el Anexo 2).
La capacitación puede incorporar la experiencia del personal existente. La
Figura 7 muestra un número de estrategias que pueden ser seguidas al
desarrollar materiales de entrenamiento


Capacitando capacitadores.
Los capacitadores que llevan a cabo las sesiones de capacitación son


generalmente uno o más de los siguientes:


x Personal del manufacturador del equipo.
x Personal del representative del manufacturador.
x Personal clínico o de mantenimiento de otros equipos, talleres, instalaciones


y proveedores de servicios que conozcan el equipo.


x Personal clínico o de mantenimiento experimentado dentro de su equipo,
taller o instalaciones que ya han sido capacitados en el equipo o que tengan


las habilidades necesarias.


x Socios en proyectos de cooperación técnica, o personal de
organizaciones no gubernamentales y caridades..


Si actualmente no se tiene suficientes entrenadores, se puede designar a


personal que puede ser entrenado para convertirse en formadores. Cuando los


usuarios y mantenedores están siendo entrenados en el momento de l a puesta


en marcha de nuevos equipos, puede ser útil seleccionar personal entre los


alumnos al que le gustaría convertirse en entrenadores. Estas personas




3.5 Desarrollando habilidades
del personal


6


pueden entonces entrenar al personal que no puedo asistir a las sesiones de


capacitación inicial: por ejemplo, una matrona podría entrenrse para enseñar


a otras enfermeras.




46.5
Desarrollando habilidades del personal


46


Los entrenadores deben aprender las habilidades suficientes para formar a sus colegas.


Deben ser capaces de ejecutar las sesiones de capacitación tanto formales como informales


con el fin detransmitir sus habilidades en la operación, cuidado y mantenimiento de equipos.


Se les requerirá la formación esecífica en los equipos en cuestión y pueden recibir esta del


fabricante, de otras instalaciones donde el equipo esté en uso, o de sus colegas conla


experiencia necesaria.


Figura 7: Estrategias para Desarrollar Materiales de Capacitación
Proceso



Actividad



El Grupo de Trabajo de HTM Working Group o el subgrupo de capacitación:


Para desarrollar recursos de capacitación para el equipo
existente como un ejercicio continuo para desarrollar una
biblioteca de recursos escritos.


Estudiar a los manuales de operación y servicio para desarrollar
recursos de capacitación adecuados a partir de ellos.


Si los fabricantes van a llevar a cabo el entrenamiento,
notificarles con antelación el rango de capacitación y recursos
que se requieren de ellos.


Asistir a las sesiones de entrenamiento, registrar la capacitación
dada, obtener copias de cualquier documento o apoyos usados,
y compilar los recursos escritos en el format usual para
agregarlo al stock de directrices de capacitación.


x Documentos impresos para los capacitados.
x Pósters que pueden ser oclocados en la pared al lado del
equipo.
x Tarjetas enmicadas o bolsillos de plástico colgados del mismo


equipo.
x Tarjetas laminadas mostrando los horarios de MPP del


personal, de tal manera que los puedan cargar y referirse a
ellos cuando estén llevando a cabo el MPP (Sección 7.2).


x Acetatos (para usar con proyectores) de tal manera que los
cursos de entrenamiento puedan llevarse a cabo varias veces
para refrescar propósitos de entrenamiento.


x Presentaciones de PowerPoint (una herramienta de desarrollo)
y proyectores de video/computadora para instituciones más
grandes que regularmente hacen presentaciones.




Los videos pueden formar un recurso muy útil para re-entrenar,
como respaldo, para referencia, etc. Si el video va a usarse, es
importante que se lleve a cabo por profesionales de video. Se
debe investigar la posibilidad de contratar una videocámara y
camarógrafo que actualmente grabe estas actividades técnicas.


Obtenga estos de fabricantes y otras fuentes, por ejemplo
seguridad eléctrica (Componentes RS), manejo seguro de gases
medicinales (BOC), cuidado y uso del microscopio (Olympus) –
refiérase al Anexo 2.



Elija una locación adecuada para almacenar los diferentes
recursos (impresos, pósters, tarjetas laminadas, acetatos,
videos, archivos de computadora). Las posibilidades son: la
oficina del Coordinador de Capacitación en Servicio, el


Gestor de HTM, Administrador de Recursos Humanos o en
la biblioteca si se cuenta con una. (Sección 3.4).


Notificar a los fabricantes y sus
representantes de sus
necesidades de capacitación


Grabar las capacitaciones
en video


Observar la capacitación del
personal realizada por los
fabricantes del equipo o sus
representantes


Convertir las directrices
escritas en una variedad de
recursos y ayudas visuales


Reunirse regularmente


Sostener juntas especiales
cuando equipo nuevo llegue


Compre videos de capacitación
listos para usarse


Mantenga las copias de los
recursos de capacitación
producidos juntos en un solo
lugar




3.5
Desarrollando habilidades del personal


3




Experiencia en África


En varios hospitales del gobierno central de referencia en Zambia, los médicos adjuntos
nombran a los miembros del personal como operarios de equipo especial. Por ejemplo, los
asistentes de la grabadora de ECG tienen la responsabilidad de siempre iniciar y llevar a
cabo las sesiones de grabación de ECG. Además, la Unidad de Ingeniería Biomédica del
Hospital Escuela de la Universidad Central cuenta con un centro de entrenamiento donde
los mantenedores experimentados de altos enseñan al personal médico cómo usar equipos
especializados, tales como los que proceden de unidades de cuidados intensivos,
quirófanos y unidades especiales para el cuidado de bebés.
El Ministerio de Salud de Ghana entrena usuarios de equipos como especialistas de
aplicación para diversas áreas de servicio, tales como laboratorio clínico, los sistemas de
soporte de vida, y dispositivos de imagen. Estas personas son seleccionadas de su área
clínica específica, adscritos al Servicio de HTM medio tiempo, recibiendo una formación
técnica formal, y enviados a la formación de los programas de capacitación de
instructores. Siempre que las nuevas tecnologías son introducidas por el Ministerio de
Salud en estas áreas clínicas, los especialistas están siempre disponibles para dar
capacitación de aplicación a de nuevos usuarios.
Otra estrategia seguida por el Ministerio de Salud de Ghana, es la creación de un
laboratorio de habilidades, donde ejemplos de nuevos dispositivos están instalados y
vinculados a los simuladores, con el propósito de capacitar a nuevos usuarios y personal
técnico. Estos laboratorios son atendidos por los especialistas de aplicación.




Entrenando Operarios de Equipo Especial
Otra estrategia consiste en designar y capacitar a algunos miembros del personal para ser


algún tipo de operario de equipos especiales. Estas personas pueden ser entrenadas para


configurar, operar, aplicar y cuidar de los equipos específicos con el fin de garantizar que


se usan de manera consistente y que proporcionan un servicio fiable. Algunos ejemplos se


dan en el Recuadro anterior de Experiencia en África. Esta estrategia tiene beneficios


adicionales. Por ejemplo, el nombramiento como agente de un equipo especial puede ser


un incentivo para motivar al personal, y dar lugar a que se conviertan en capacitadores.


El Recuadro 11 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta sección.
RECUADRO 11: Resumen de procedimientos en la Sección 3 sobre la utilización efectiva de Equipo



Continúa



Usuarios de equipo ◆


Equipos de HTM ◆


Jefes de Sección ◆



seguir las buenas prácticas en manejo de equipos y ser conscientes de lo que hay que
hacer y no hacer (véase el Cuadro 6)

informar de cualquier mal comportamiento por parte de usuarios de equipos que
observen, a través del Administrador HTM al Equipo de Gestión de Salud

garantizar que su personal sigue las buenas prácticas con el equipo, y reportar
cualquier problema al equipo de Gestión de la Salud a fin de que las necesidades de
capacitación se pueden abordar.



Buena
conduc


ta 1








48


Sección 3 resumen






49


Resumen de procedimientos en la Sección 3 sobre la utilización efectiva de Equipo (continúa)
Proveedor de


servicios de
salud


i






i




i




i


asegura que un número suficiente de personal adecuadamente calificado sea


reclutado para operar sus equipos, e implementa estrategias para fomentar la


retención de personal en servicio


desarrolla los mecanismos para hacer responsable al personal de los equipos


con que trabajan (véase el Recuadro 5)


está de acuerdo en las medidas que deben adoptarse por el Departamento de


Recursos Humanos si se descubre una pérdida persistente o abuso de los


equipos


acuerda los incentivos para un buen desempeño con el Departamento de Recursos
Humanos


Usuarios de Equipo i asegurarse que entienden su responsabilidad por el equipo y actúan acorde
Y Jefes de Sección para protegerlo
i asegurarse de que entienden como la responsabilidad por el equipo les afectará




Proveedores de
Servicios de Salud y
Equipos de Gestión de
Salud


i planear la localización del equipo para que pueda ser usada eficientemente
i consideran compartir recursos entre instalaciones (véase Guía 2 sobre planeación
y presupuesto)
i planear cuando usar el equipo, y cómo vincular citas y servicios con pacientes


para usar el equipo eficientemente


i al comprar equipo, escoger productos que hacen un uso eficiente de los recursos
como los consumibles, combustible, finanzas y soporte de mantenimiento (véase la


Guía 2 sobre planeación y presupuesto y la Guía 3 sobre contratación y puesta
en marcha)


Usuarios de Equipo i usan consumables eficientemente sin desperdiciarlos


Y Jefes de Sección
i planean cuando usar consumables, de tal manera que cuando un paquete se


abre, sus contenidos no se pierden


Equipos de Gestión de
Salud i desarrollan una biblioteca de referencia (véase Recuadro 8 ) para contener todos los recursos materiales que el personal puede necesitar


Proveedor de i desarrolla y financia un Plan de Capacitación de Equipos (Sección 2.2 y Guía 2)
Servicios de Salud i proporciona entradas para el programa de capacitación en servicio
i coordina becas de capacitación
i considera temas de unión para el personal enviado a capacitación




Grupos de Trabajo
de HTM (o
Subgrupos de
entrenamiento)


i investigar y usar el amplio rango de recursos disponibles para capacitación (ver Recuadro 9 )
i desarrollar materiales para capacitación (ver Figura 7)
i identificar y entrenar miembros adecuados del personal para que se vue lvan capacitadores
i identificar y entrenar miembros adecuados del personal para que se vuelvan operadores
i recibir y actuar ante cualquier señal que indique que el personal necesita capacitación (ver Figura 6)
i proveer los recursos necesarios cuando ellos mismos ofrezcan los cursos de capacitación (Ver Recuadro 10)












4. CÓMO ASEGURAR LA OPERACIÓN
CORRECTA


¿Por qué es importante?
Si el personal opera el equipo correctamente, es menos probable que se
dañe , y el personal de esta forma obtiene el major desempeño del mismo.


El personal puede obtener el máximo beneficio del equipo sabiendo cómo:
x usarlo
x aplicarlo en diferentes situaciones
x cuidarlo.


Esta sección cubre como asegurar la operación correcta discutiendo:
x cómo operar el equipo (Sección 4.1)
x la aplicación correcta (Sección 4.2)
x Cuidado y limpieza (Sección 4.3).


Para todos esos asuntos es probable que organismos nacionales e internacionales


sean los que puedan ofrecer guía y regulaciones (ver Sección 2.2 and Anexo
2).


4.1 CÓMO OPERAR EL EQUIPO
La ‗Operación‘ del equipo consiste en usar los métodos físicos correctos para
hacer que el euqipo funcione. Con el fin de hacer esto exitosamente, el


usuario necesita saber:


x Las características específicas de operación de una máquina
x Los procedimientos operacionales que hacen que la máquina funcione
x cómo utilizar las diferentes funciones
x cómo hacer que realice sus ciclos habituales y rutinas
x cómo cambiar la bombilla, rollo de papel, pilas, etc.


El manual del fabricante de equipos de usuario suele ser la mejor fuente


de esta información. Otras fuentes incluyen:


x una amplia gama de material de referencia (ver Anexo 2)
x recursos escritos de las sesiones de capacitación del personal
x colegas experimentados..


La orientación de sus colegas se pueden resumir como un cartel de una página,


tarjeta laminada, o una hoja de papel en una cubierta de plásticoGuidance from


colleagues can be summarized as a one-page poster, laminated card, or sheet


of paper in a plastic pocket (Sección 3.5) que se puede poner cerca – o en – el
equipo mismo. Las copias de los materiales de referencia deben mantenerse


en la biblioteca (Sección 3.4).







4.1 Cómo operar el equipo


51


Recuadro 12 proporciona algunos ejemplos de las estrategias de cuando el equipo se
opera.


RECUADRO 12: Estrategias Generales Cuando se Opera Equipo


x Asegúrese de que tiene la autoridad y el conocimiento para manejar el equipo antes de empezar


x consulte el manual de instrucciones del fabricante para el asesoramiento correcto


x siempre siga los procedimientos de seguridad específicos de la máquina (Sección 5)
x conectar una máquina a una toma de corriente eléctrica que ha sido verificada por el electricista y


tiene una conexión a tierra adecuada, y sólo usar el enchufe correcto para la toma de corriente (por


ejemplo, nunca poner un enchufe de dos clavijas en una toma de tres – Sección 5.5.2)
x no arranque el equipo que requiere agua para su funcionamiento sin comprobar que el suministro


de agua está disponible


x utilizar la máquina solamente con el tipo y cantidades de agua, aceite, combustible, etc


x siempre maneje con cuidado los accesorios dado que éstos son los componentes más fácilmente dañados del
equipo


x siempre utilice los consumibles sin malgastarlos


x siempre responda a las alarmas, y cheque lo que las está causando


x asegurarse de que la tubería de residuos no está bloqueada, antes de permitir que el equipo descargue
su contenido en aguas residuales / sistema de alcantarillado o un recipiente especial para materiales


peligrosos (Sección 5.4)
x si se corta el suministro de electricidad, apague todos los equipos eléctricos para protegerla de


sobrecargas eléctricas que pueden ocurrir cuando la energía sea restaurada. Una vez que se restablezca


el servicio, garantice que los equipos vitales (tales como los refrigeradores) se vuelven a encender


x asegurarse de que cualquier equipo importante que requiere trabajar con baterías durante una falla de
energía (desfibrilador, monitor de signos vitales, ventilador en la UCI, etc) siempre está conectado a una


toma de corriente y que fue programado para que sus baterías se carguen continuamente


x cuando el oxígeno y otros gases ya no sean necesario, corte el suministro de manera que el gas no se
descargue a la atmósfera y se desperdicie. supply so that gas is not discharged into the atmosphere and


wasted.


Cada tipo de equipo tiene instrucciones específ icas de funcionamiento. Recuadro
13 proporciona un ejemplo del tipo de instrucciones necesarias al uti lizar una
bomba de aspiración eléctrica .


Al manejar el equipo, también es esencial seguir estrategias adecuadas para el uso de


materiales consumibles (Sección 6).





52


4.1 Cómo operar el equipo




CUADRO 13: Ejemplo de Instrucciones de Operación para una Bomba de Succión Uni-recipiente
(éstas pueden variar y requerir adiciones dependiendo del fabricante y modelo)





Cómo funciona el equipo:


x La bomba de succión se utiliza para eliminar un fluido corporal como sangre, moco o
vómito de una cavidad del cuerpo, herida, o de las vías respiratorias. Hay varios tipos de


máquina de succión. De acuerdo con el diseño, diferentes tasas de flujo y presiones


diferentes - de alta, baja o doble - pueden ser obtenidos. Algunas máquinas sólo se


pueden utilizar de forma intermitente y no deben utilizarse durante varias horas a la vez.


x La bomba extrae el líquido del paciente a través de un tubo flexible en un recipiente (botella).
x Cuando el recipiente se llena hasta un determinado nivel, la válvula de flotador evita que el


líquido entre en la bomba, al cortar la succión. La máquina debe estar apagada y el recipient


vacío.


x Un filtro bacteriano entre el frasco y la bomba reduce el riesgo de infección cruzada y la
posibilidad de daños a la bomba.


Para preparerse para usarla, checar: Pensar en:
x Tiene usted la máquina correcta para la actividad ¿La presión [kPa] es suficiente?


¿La presión y la razón de fluido es muy alta para niños?


x El estado de la máquina ¿Está limpio y en buenas condiciones?
x La máquina esta en la posición correcta ¿Está en posición vertical sobre una superficie


plana?


¿Las rejillas de ventilación están libres de obstrucciones?


x El recipiente ha sido esterilizado y sin daños? Si esta sucio, golpeado, o astillado, cámbielo.
x La válvula del flotador se mueve libremente Si no, trate de limpiarla o llame a servicio


técnico del equipo HTM.


x El filtro no está húmedo o decolorado Si está húmedo o decolorado, cambie el filtro.
x El tubo de succión (anti-estática) del paciente ha sido esterilizado Si no, cámbielo por uno estéril.
x La tapa del recipient o el empaque de goma no estan rotos o caducados Si están, cámbielos.
x El tubo de succión del paciente está conectado Cónectelo a la boquilla de entrada en la tapa


del frasco
x La tubería no está doblada Asegúrese que no tenga torceduras o nudos.
x No hay daño visible al cable eléctrico clavija Si lo hay, l lame al equipo HTM.
x Conecte correctamente la máquina a la toma eléctrica Conéctela a la toma y encíendala.
x Todas las conexiones están apretadas Asegúrese que no hay puntos de goteo obvios.
x Una cantidad de succión adecuada fue seleccionada
x La lectura del medidor de vacío no está permanentemente bajo


Para usar la bomba de succión, hacer lo siguiente:
1. Tome la parte esterilizada que entrará en contacto con el paciente (pieza de metal o catéter


de succión) y conéctela al extremo libre del tubo del paciente .


2. Remueva el exceso de fluidos del paciente como se requiera.
3. Deje de realizer la succión cuando el nivel de líquido en el frasco alcanza la marca de 3/4 (si


deja que el recipient se llene de más, la válvula del flotador se cerrará y el vacío se detendrá).


4. Cuando el primer recipient ha sido llenado a ¾ de su capacidad apague la bomba y:


vacíe el recipient, tápelo firmemente y cont inue la succión.


o reponga la manguera ‗paciente‘ y ‗entrada‘ de su primer recipiente con la tapa de un Nuevo recipiente , de
manera que la succión pueda continuar. Después vacíe el recipient lleno.


5. Si el recipient se llena de más y el filtro se moja, la máquina se dañará (fluido en la bomba y el riesgo de


infección-cruzada) y debe usarse una máquina de repuesto. Desinfecte toda la máquina y mándela al


servicio HTM para que sea reparada.


6. Cuando termine de usar la máquina, desconéctela de la toma eléctrica.







4.2 La aplicación correcta


53


4.2 LA APLICACIÓN CORRECTA
El personal puede estar seguro acerca de cómo operar el equipo, pero es
imprescindible que también sepan la "aplicación" correcta del equipo. El personal
debe ser capaz de aplicar su conocimiento (clínica) de los procedimientos
correctamente, y emplear los métodos correctos de aplicación para que el equipo se
utilice a su máxima capacidad..


El personal deberá estar capacitado para saber cuándo y cómo usar el equipo.
Necesitan saber:
◆ cuando las diferentes funciones serán empleadas para los distintos pacientes o
usos


◆ la gama de la asistencia que una máquina puede ofrecerles


◆ cómo alterar la relación entre la máquina y el paciente, o la muestra, para
diferentes propósitos


◆ los diferentes procedimientos a seguir para diferentes trastornos o tratamientos.


También tendrá que entender las precauciones de seguridad que debe tomar (Sección 5).


Tradicionalmente, las universidades que ofrecen formación básica para la salud son
responsables de enseñar los procedimientos clínicos. Por lo tanto, deben tener acceso
a los equipos necesarios para este fin, en las salas de su enseñanza y en las
ubicaciones adecuadas de clínicas como los hospitales.


Habrá muchas áreas donde el personal necesite ref rescar sus conocimientos de
aplicación, y será un requisito vigente identificar estas necesidades de
entrenamiento. Recuadro 14 presenta algunos ejemplos comunes.
Los usuarios de equips tendrán que admitir su necesidad de entrenamiento de
aplicación y pedir ayuda. El Grupo de Trabajo HTM debe considerar la capacitación
de aplicación en la compra de nuevos equipos, y la posibilidad de incorporar dicha
información y entrenamiento en el "paquete de insumos" adquiridos con el equipo
(ver la Guía 3 sobre adquisición y puesta en marcha).
Los usuarios de equipo sólo deben operar los equipos para los que tengan la
calificación adecuada. Las reuniones clínicas, reuniones de comisiones,
reuniones de departamento, o las sesiones de capacitación específicamente
organizadas se pueden util izar para proporcionar la capacitación de aplicación
(según corresponda).


Experiencia en País
A menudo en los países en desarrollo, los procedimientos clínicos se enseñan en las
escuelas de formación de salud con equipos obsoletos, o con unidades insuficientes
para dar a los estudiantes una exposición adecuada. Cuando el personal se gradua
descubre que carece de los conocimientos requeridos o técnicas de procedimientos
clínicos necesarios. Por lo tanto, son incapaces de utilizer máquinas específicas y no
pueden ofrecer la atención médica necesaria.





4.2 La aplicación correcta


54


RECUADRO 14: Ejemplos Comúnes de Requierimientos de Entrenamiento de Aplicación
Oftalmoscopios en


equipo diagnóstico


Los oculistas pueden entrenar a los operadores en la aplicación clínica corr ecta, el


diagnóstico, y el uso de las diferentes características que ofrece.


Electrocirugía/


unidades de diatermia
Los cirujanos necesitan practicar con las muchas funciones ofrecidas por los


nuevos modelos (haciendo uso de trozos de carne de cocina, o barras de jabón,


y definitivamente no en los pacientes!)


Defibriladores
Los comités de administración y cirujanos necesitan aclarar cuando estos pueden


ser utilizados, los usuarios necesitan refrescar su memoria sobre la aplicación


correcta para diferentes tamaños de pacientes, así como familiarizarse con los


controles del desfibrilador y cómo operarlos.


Resuscitadores/


bolsas de


ambulancia


Los operadores necesitan capacitación por parte de los médicos sobre la correcta


aplicación clínica y el uso de las diferentes características que ofrecen, así como


reglas sobre quién está autorizado a utilizar las instalaciones de oxígeno.


D et e c t o r e s d e f r equ enc i a


c a rd i ac a f e t a l Dopp le r
Los usuarios deben familiarizarse con estas unidades, y obtener un poco de


práctica con la asistencia de un técnico radiógrafo de ultrasonido.


Calentadores Infanti les
Los pediatras necesitan controlar la programación de la configuración de estas


unidades, y deben monitorear estrechamente su uso adecuado para garantizar


que ningun infante sufra daño alguno.


Equipo


Radiografico
Los radiólogos necesitan conocer la configuración de varios exámenes de


diagnóstico por rayos X y fluoroscopia, de: esqueleto (fracturas), cabeza


(trauma, infección), el pecho (tuberculosis, infecciones, tumores, tr aumatismos),


el abdomen (trauma, obstrucción intestinal) , tejidos blandos (cuerpos extraños,


calcificación).


Máquina de Ultrasonido
Los usuarios no deben realizar el diagnóstico patológico de hígado, riñón y otros


órganos internos, a menos que hayan recibido la formación especializada necesaria.


4.3 CUIDADO Y LIMPIEZA
Para maximizar la vida del equipo, es necesario que los usuarios de equipo y


personal de mantenimiento sepan cómo cuidar el equipo y limpiarlo. Los


usuarios deben cuidar y limpiar el equipo con regularidad, a plazos


determinados. Es bueno hacer esto porque:


◆ es más fácil ver las fallas (como la tubería dañada de la bomba de succión)


cuando el equipo esta limpio


◆ prolonga la vida útil del equipo (por ejemplo, la protección de partes


electrónicas de los daños por el polvo, la protección de metal de la


corrosión por líquidos o productos químicos, la protección de los sellos de


goma de la degradación de las grasas)


◆ protege al operador y el paciente de las infecciones (oculares del


microscopio, por ejemplo)


◆ mejora e l rendimiento de los equipos (sondas de u l trasonido
l impias, empaques del ref r igerador l impios, etc) .







4.3 Cuidado y limpieza


55




La mejor información sobre el cuidado y limpieza del equipo es por lo general la


del manual de instrucciones del fabricante y/o manual de servicio. Una amplia


gama de material de referencia también está disponible (ver Anexo 2). Además,
el personal debe tener por escrito los recursos de sus sesiones de entrenamiento y,


en algunos casos, carteles que proporcionen la orientación y l a experiencia de sus


colegas (Sección 3.5). Si el personal no tiene copias personales de estos recursos, que
deberían estar disponibles en la biblioteca de referencia (Sección 3.4).


Recuadro 15 presenta algunos ejemplos de las estrategias generales para el cuidado y
limpieza del equipo. Además, la Sección 5.3 discute las implicaciones de seguridad de
los diferentes métodos de limpieza y materiales disponibles.



Fuente: Lee, P, 1995, 'Get it Right!: A Guide to Maintenance, Safety Precautions & Hygiene of Medical Equipment',


ECHO International Health Services Ltd, UK, unpublished


Experiencia en Vanuatu
Cuando un técnico de mantenimiento estaba de visita en un centro de salud a
distancia, la enfermera le dijo que había una pequeña estufa de gas en la sala de
maternidad que no había trabajado durante 12 meses y que necesitaba una nueva. La
estufa estaba sucia, por lo que el técnico desmanteló los quemadores y comenzó a
limpiarla. Los quemadores estaban llenas de desechos, incluidos huevos de lagartijo.
Cuando quitó los huevos y terminó de limpiar la estufa, ésta parecía nueva y funcionó a
la perfección. Si las enfermeras del centro de salud hubieran mantenido su estufa
limpia, fácilmente podría haber evitado el problema y hubieran sido capaces de
preparar comida caliente para las madres y el personal.




YES NO





4.3 Cuidado y limpieza


56


RECUADRO 15: Estrategias Comunes de Cuidado y Limpieza
x Keep all items clean and dry.


x Remueva el polvo (como el de artículos permanentes) regularmente.


x En su caso, sustituir la cubierta protectora contra el polvo en el final del turno, si no hay una
cubierta, hacer una.


x Mantenga el equipo, tales como equipos de lavandería y cocina, libre de escombros, como pelusa, los
alimentos, las discusiones, grasa, residuos de papel, etc


x Apagar y desenchufar artículos cuando no estén en uso, salvo los que tienen una batería de reserva que
deben mantenerse cargando (por ejemplo, los desfibriladores), o los artículos que necesitan un suministro


continuo (refrigeradores, etc).


x Durante la limpieza, no llenar la máquina con líquido o con un paño mojado, utilice un paño húmedo.


x Limpie con las sustancias químicas apropiadas soluciones y materiales al final del turno (el equipo que
entra en contacto con los pacientes, que usa geles, etc.) El manual del operador incluirá orientación


sobre los productos químicos correcto que deben utilizarse (Sección 5.3).


x Desinfecte el equipo como el equipo de quirófano después de cada paciente. Consulte el manual del
operador sobre el método de desinfección correcta (Sección 5.3).


x Desenrede las puntas torcidas en los ECG, las unidades interferenciales y similares.


x Al mover el equipo, desconecte el cable de alimentación y enrróllelo hacia arriba a partir del final de la
máquina hasta el enchufe, para evitar.


x Limpie los accesorios tales como sondas de ultrasonido y electrodos para que queden libres de lubricantes y
fluidos.


x Guarde los accesorios con cuidado en los lugares adecuados (bolsas, agarraderas, etc).


x Guarde los artículos pequeños correctamente cuando no están en uso (mantener los juegos de diagn óstico en
su caja, por ejemplo).


x Retire las pilas cuando los artículos que funcionan con baterías no están en uso para evitar la corrosión (por
ejemplo, oftalmoscopios, detectorse de frecuencia cardiac Doppler).


x Desmonte los elementos que se retiran fácilmente y limpie las partes interiores (por ejemplo, desenroscar
los auriculares del estetoscopio y quitar la cera auditiva, separe y limpie las válvulas de resucitadores


bolsas Ambu).


x Guarde los lentes, tales como los objetivos del microscopio y oculares, con un desecador, tales como bolsitas
de gel de sílice para evitar hongos.


x En el caso de los artículos que necesitan agua para funcionar, como destiladores de agua y autoclaves,
compruebe siempre que hay suministro de agua antes de encender el dispositivo.


x Revise que las botellas de oxígeno están libres de aceite y grasa (que puede causar explosiones).


Cada tipo de equipo tendrá un cuidado específico e instrucciones de limpieza.
Recuadro 16 proporciona un ejemplo del tipo de instrucciones necesarias
para la limpieza y cuidado de un microscopio.







4.3 Cuidado y limpieza


57




Cuidado General
x Nunca retire los oculares del microscopio y deje las aberturas expuestas.


x No desmontar los componentes ópticos, ya que pudieran estar alineados.


x Nunca limpie con un paño mojado, siempre use un paño húmedo.


x Siempre apague desconecte cuando el microscopio no está en uso.


Mensualmente
x Las piezas mecánicas del microscopio (etapa mecánica, los ajustes gruesos y finos, y el enfoque del


condensador) deberán ser limpiados y lubricados con una gota de aceite. Esto se puede hacerse como


parte de los usuarios PPM (Sección 7.2) cuando otras partes y alineaciones sean checados.


El personal tendrá que asegurarse de que conoce los cuidados y las técnicas correctas de


limpieza para todo el equipo que usa o mantiene, y que pida ayuda y capacitación cuando


sea necesario. El Grupo de Trabajo HTM debe tener en cuenta el cuidado y la formación de


limpieza en la compra de nuevos equipos, y la posibilidad de incorporar dicha información y


entrenamiento en el paquete de insumos adquiridos con el equipo (consulte la Guía 3 en
materia de contratación y puesta en marcha).


Recuadro 17 contiene un resumen sobre los asuntos cubiertos en esta Sección.


CUADRADO 16: Ejemplo de Instrucciones de Cuidado y Limpieza para un Microscopio
(éstas pueden variar y requerir adiciones dependiendo del fabricante y el modelo)


Diariamente
HACER
x Limpie las superficies ópticas (condensador,


objetivos, oculares), utilizando un soplador o un


cepillo suave de pelo de camello..


x Quite el aceite de inmersión del objetivo al final de
cada día con una pequeña cantidad de solución


de jabón suave.


x Limpie la grasa de las lentes sólo con papel para
lentes o algodón médico. Para la suciedad difícil, se


puede utilizer alcohol puro (alcohol etílico o metílico)


- pero manéjelo con cuidado, ya que es inflamable.


x Limpie el cuerpo del microscopio con una pequeña
cantidad de agua templada y jabón y seque bien.


x Guarde el microscopio en una cubierta contra el
polvo por la noche y cuando no esté en uso. En


ambientes húmedos, guarde el microscopio con


una cubierta de plástico hermético con sílice azul


para absorber la humedad. Esto impide el


crecimiento de hongos. Si el sílice se vuelve rosa,


el dispositivo está húmedo y se debe secar en un


horno de aire caliente.


x Use etanol, acetona o xileno para limpiar los lentes,
ya que pueden disolver el pegamento que mantiene


los lentes en su lugar.


x Use alcohol debido a que dañará las
superficies pintadas o plásticas.


x Guarde el microscopio en una caja de madera en
ambientes húmedos, a menos que la caja se


caliente con un foco de 15W.


NO
x Usar sus dedos


(son grasosos).


x Use otros materiales (pañuelos de papel, trapos,
etc) en lentes porque pueden rayar la superficie.







Section 4 resumen
RECUADRO 17: Resumen de Procedimientos en la Sección 4 Operación Correcta


Proovedor de
Servicios de Salud •


asigna a los departamentos de usuario con suficientes recursos consumibles


para el funcionamiento de los equipos (Sección 6)
Servicio HTM • asegura que todos los suministros de servicios necesarios (electricidad, gas,


agua, etc) están disponibles, son apropiados, y están en buenas condiciones,


antes de que el equipo se util ice


Usuarios de Equipo,
Directores de
Sección, y equipos
HTM





asegurarse de que se conocen las técnicas de funcionamiento correcto de los


equipos que utilizan, y pedir ayuda y el entrenamiento si no se está seguro,


consulte los manuales del operador para la orientación, así como cualquier


material de capacitación (Secciones 3.4 y 3.5)


• seguir buenas estrategias cuando se opera el equipo, como se detalla en Recuadro 12
• reportar cualquier problema al equipo de Administración de la Salud con el


fin de poner en marcha intervenciones de entrenamiento



Proovedor de
servicios de Salud • asegura que el entrenamiento en está previsto y dado


Proovedores,
Usuarios de Equipo,
Directores de
Sección


and HTM Teams






asegurarse de que saben cómo utilizar el equipo que se debe aplicar, y pedir


ayuda y entrenamiento si no se está seguro


consulte los manuales del operador y libros de referencia para la orientación,


así como cualquier material de capacitación (Secciones 3.4 y 3.5)


• reportar cualquier problema al equipo de Administración de la Salud para abordar cualquier necesidad de capacitación


Equipos de
Administración de la
Salud •


asignar los departamentos usuarios con suficiente material de limpieza y los
recursos adecuados para el cuidado y limpieza del equipo (Sección 5.3)


Servicio HTM y
HTMWGs • preparar instrucciones para el cuidado y la limpieza y los horarios


Usuarios de Equipo,
Directores de
Sección y Equipos
HTM






Asegurar que se conocen los cuidados y técnicas de limpieza para el equipo que


se utiliza, y pedir ayuda y entrenamiento si no se está seguro


asegurar que cuidado y limpieza del equipo se lleva a cabo según la


calendarización dada, y siguiendo buenas estrategias como se describe en


Recuadro 15
• Para orientación sobre el método correcto para el cuidado y la limpieza, consulte el manual del fabricante, así como recursos de entrenamiento y


carteles (Sección 3.5)
• reportar cualquier problema al equipo de Administración de la Salud para que se


pueda abordar cualquier necesidad de capacitación













¿Por qué es Importante?

Cada tipo de equipo tiene sus propios tipos de requerimientos de seguridad y es necesario
asegurarse que los equipos no s vuelvan peligrosos para sus pacientes. El equipo juega un
papel importante en las estrategias de seguridad en las instituciones de salud.

Siendo esto así, es necesario que los Equipo de Administración de la Salud garanticen la
seguridad de su personal, visitas, y pacientes al implementar reglas de seguridad
relacionadas con:


x El uso del equipo
x Cómo comportarse alrededor del equipo
x Legislación nacional y seguridad en el trabajo.



5. COMO ASEGURARSE DE LA
OPERACIÓN SEGURA






5.1 DISCUSIÓN GENERAL SOBRE SEGURIDAD


Existen diferentes tipos de problemáticas relacionadas con la seguridad de
los equipos que deben de ser abordadas por su proveedor de servicios de
salud. Aunque en muchos casos las áreas de seguridad están
interrelacionadas, para propósitos de esta Sección los hemos agrupado de la
siguiente manera:


x Peligros cuando se operan diferentes equipos (Sección 5.2)
x Problemática en el control de infecciones relacionados con los equipos,
tales como descontaminación, manejo de ropa, y aseguramiento de la
limpieza del área de trabajo (Sección 5.3)
x Problemática con el manejo de residuos relacionados con equipos,
tales como la separación general de residuos peligrosos y el manejo,
tratamiento y disposición de residuos (Sección 5.4)
x Otras problemáticas relacionadas con equipos tales como gases,
electricidad, radiación, laboratorios, incendios y accidentes (Sección 5.5)


La seguridad del equipo, las pruebas de seguridad eléctrica y mecánicas
para el aseguramiento del funcionamiento correcto se discuten en la Sección
7.




Esta sección describe algunas ideas comúnmente aceptadas y estándares
para la lista de problemáticas presentadas con anterioridad, y procesos que
el personal debe de seguir. Su proveedor de servicios de salud debe de
desarrollar políticas de seguridad en áreas de seguridad. Una vez que se
haya hecho esto, estas deben de expandirse para poder cubrir cualquier
otro problema de seguridad descubierto. Organismo nacionales e
internacionales pueden ofrecer guía y normatividad para este tipo de
problemas (véase Sección 2.2 y Anexo 2).














Le sugerimos que el Equipo de Trabajo Central de la ATS o subgrupos más
pequeños (Sección 1.2) se hagan responsables de la consideración de estos
problemas, sus políticas, y procedimientos requeridos para las diferentes
áreas. Los Equipos de Trabajo de la ATS a nivel distrito y centro de salud (o
subgrupos de seguridad) deben de seguir estas guías para poder
implementar buenas prácticas de seguridad.


El personal necesitará las guías escritas y entrenamiento adicional para
poder asistir en el uso y el mantenimiento del equipo. El desarrollo de dichas
guías y el uso dado por parte del personal de entrenamiento es descrito en
las Sesión 3.5 de esta Guía.




x Le sugerimos que el centro/instalación de atención a la salud tenga un
método formal de reportar problemas, accidentes, incidentes adversos en
todas las áreas de seguridad. Se puede tener un Libro de Registro de
Accidentes o un formato que el personal pueda utilizar para reportar
incidentes de cualquier tipo que ocurran. Todos los incidentes deben de ser
reportados al Grupo de Trabajo de la ATS (o sus subgrupos de trabajo en
seguridad), para que puedan monitorear y actuar conforme a los mismos
(Sección 8.2) y reportar al Equipo de Administración de la Salud.
x Será necesario para el Equipo de la Administración de la Salud
asegurarse que su personal tiene las herramientas y equipos adecuados
para su trabajo tales como guantes, lentes de protección, máscaras overoles
y botas.




5.2 SEGURIDAD DURANTE LA OPERACIÓN DE
LOS EQUIPOS.

El personal necesita entender los riesgos que en los que el equipo puede
poner a los pacientes, operadores, técnicos de servicios y visitas mientras se
encuentran en uso. El ReRecuadro 18 contiene algunos ejemplos de
problemáticas comunes de seguridad cuando se opera tecnología de
atención a la salud.
Por tanto, los procedimientos de seguridad para cada tipo de equipo debe
de incluirse entrenamiento en la operación del mismo. Este debe de ser
requerido como un paquete de adquiridos junto con el equipo (Véase Guía 3
en aprovisionamiento y puesta en marcha).
La mejor información relacionada con la seguridad del durante es
usualmente en el manual de usuario o servicios del fabricante. Existen
además un amplio espectro de materiales de referencia (véase Anexo 2). El
Equipo de Trabajo de la ATS debe de proveer guías y experiencias a sus
colegas (Sección 3.5). Si el personal no tiene copias personales de estos
recursos, deben de estar disponibles en la biblioteca para referencias
(Sección 3.4).






Consejo










RECUADRO 18: Algunos ejemplos comunes de problemas de seguridad durante la operación de
equipo.


Aire acondicionado/sistemas
de ventilación


x El hecho de que no se limpien y se sequen los filtros y se verifique el
flujo de aire puede desencadenar en el crecimiento y propagación de
infecciones de las vías áreas.


Autoclaves x Ventilación inadecuada dentro de la cámara (es decir, que se queden
dentro el aíre


x Falta de cuidado al abrir las puertas antes de que el contenido se
haya enfriado totalmente conduce a quemaduras y si se están
esterilizando fluidos las botellas contenedoras pueden explotar.


x El no utilizar guantes o pinzas para mover el contenido puede causar
quemaduras


x El uso de agua con alto contenido mineral o salino que no ha sido
tratada (ablandada) genera acumulación de sarro que bloquea las
válvulas de salida


Centrifugadoras x El uso de tubos destapados (en lugar de tubos con tapas con
cuerda) significa que fluidos infecciosos pueden esparcirse cuando la
máquina se encienda


x El uso de contenedores no sellados (en lugar de los sellados)
significa que cuando los contenedores se rompen aerosoles
infecciosos y astillas de cristal se liberan en el área


x El desbalance en la carga que se a centrifugar, la colocación de los
contenedores de manera inadecuada puede generar que objetos
pesados se desprendan y salgan volando.


Unidades Electro
quirúrgicas/unidades
diatérmicas


x La colocación inadecuada de los electrodos, los pacientes contra las
partes metálicas, puede generar quemaduras al paciente.


Motores de equipos que se
mueven a gran velocidad


x El no remplazar los protectores de seguridad cuando se realizan
mantenimientos expone a riesgos a los usuarios


Incubadoras de Infantes x Una limpieza deficiente de los gabinetes promueve el crecimiento de
bacterias en la húmeda atmosfera en la que el infante tendría que
respirar.


Esterilizadora tipo Pressure-
cooker


x Permitir que trabaje sin agua y que llegue temperaturas de
vaporización puede dañar el contenido de la estiradora y el
operador puede resultar quemado


Estufas x El no tener cuidado con superficies calientes o tener llamas
expuestas puede causar quemaduras


Bombas de Succión x El no esterilizar las bombas antes de darle mantenimiento puede
significar que los técnicos sufran infecciones por entrar en contacto
con fluidos corporales infectados


x No cubrirse cortes o abrasiones, no usar guantes, y succionar o
soplar cualquier parte de la máquina puede resultar en que el
personal se infecte


Bombas de agua x Permitir que lubricantes minerales entren en contacto con el agua
puede contaminar el agua


Equipo de soldadura x No usar el equipo adecuado de protección (lentes y máscaras para
soldadura) puede causar daño en la retina.













x














5.3 EQUIPO RELACIONADO CON CONTROL DE
INFECCIONES


Internacionalmente, el término de ‗control de infecciones‘ ha llegado a significar un amplio


rango de prácticas, procesos y procedimientos en los que el trabajo clínico de la instalación


de salud como un todo. En esta Guía, solo se cubren los aspectos de equipo que contribuyen


al control de infecciones.


El control de infecciones apropiado (relacionado al equipo) puede lograrse al


tomar decisiones acerca de varios asuntos:


x Descontaminación, a través del uso apropiado de métodos de limpieza,
desinfección y esterilización, así como el monitoreo de ésta última


(Sección 5.3.1).
x Manejo de ropa(Sección 5.3.2).
x Asegurarse de que el lugar de trabajo está limpio (Sección 5.3.3).
Muchas estrategias en estas áreas son cubiertas en esta Sección, pero algunas
adicionales puede que necesiten desarrollarse. Los aspectos asoc iados al control de
infecciones que se relacionan con manejo de desechos se discuten en la Sección 5.4.
Se debe buscar información y consejo de los cuerpos nacionales relevantes que son
responsables por el control de infecciones (Sección 2.2), ya que las políticas
nacionales deben haber sido establecidas para asegurarse de que se reducen riesgos.


Sugerimos que el Grupo de Trabajo HTM central, o su sub-grupo más pequeño, el


comité para control de infecciones, (Sección 1.2), debe ser responsable de
establecer políticas y directrices para prevenir contaminación a través de exposición a


sangre, fluidos y partes corporales y agentes infecciosos.


5.3.1 Descontaminación
Es importante tratar de manera correcta al equipo que está contaminado con fluidos
corporales y sustancias tóxicas, de tal manera que las enfermedades infecciosas no
sean transmitidas a los usuarios, mantenedores, y pacientes que están en contacto
con el mismo. Para descontaminar al equipo efectivamente, será necesario tomar
decisiones sobre los siguientes aspectos:


x Los métodos de descontaminación apropiados a seguir.
x Quién sera responsable por la descontaminación de qué


tipo de artículo.


x Procedimientos diarios.


Los procesos de descontaminación se usan para prevenir la


contaminación y la propagación infección por instrumentos


médicos y equipos. Los tres procesos de descontaminación más


comúnmente usados son: limpieza, desinfección y esterilización.


Es importante entender qué tan exitosos son estos procesos, y


entender qué significan los términos comúnmente usados. Se proveen algunas breves








definiciones para mostrar la diferencia entre términos, y ayudar a mostrar el método


menos exitoso (limpieza) a través del más exitoso (esterilización):




5.3.1 Descontamination


64


Limpieza remueve material visible (suciedad, grasa, sangre, fluidos corporales,
etc.) y reduce el número de algunos microorganismos infecciosos.


Desinfección reduce la población de microorganismos dañinos en cualquier
superficie, pero no elimina todos los virus y esporas bacteriales. Por lo tanto, es
importante darse cuenta que hervir y usar desinfectantes químicos no produce
esterilidad.


Esterilización remueve o destruye a todos los organismos vivos, haciendo
que cualquier superficie esté libre de microorganismos, virus y esporas bacteriales. La
esterilización es absoluta, por lo que un artículo no puede estar ‗casi‘ estéril.


Además, se debería estar consciente de que hay otros dos términos que


pueden ser oídos son usados en campos particulares:


Sanitizar un término usado en conexión con equipamiento de abastecimiento y
comida que significa reducir el número de microorganismos a un nivel aceptable en estos
equipos.


Antisepsis un término usado en conexión con tejidos vivos y heridas que
significa la destrucción de microorganismos en estas áreas para así prevenir sepsis
(descomposición) o caries.


Vamos a concentrarnos en limpieza, desinfección y esterilizaci ón en


esta Sección. Tres diferentes procesos, o una combinación de ellos, son


requeridos porque el equipo está hecho de una variedad de


componentes (plástico, goma, metal, electrónica, etc.) que reaccionan


de manera diferente a cada procedimiento. Los procedimientos


disponibles tienen diferentes contratiempos, por ejemplo:


x Algunos químicos de limpieza dejan un residuo pegajoso o son
corrosivos (arruinando válvulas, por ejemplo).


x Las altas temperaturas pueden distorsionar la forma de algunos
artículos (arruinando mascarillas, por ejemplo).


x Algunos químicos sueltan vapors que deben ser ventilados (por lo
tanto no deben ser usados en circuitos respiratorios).


x Exposición a líquidos a largo plazo puede causar oxidación (de
instrumentos quirúrgicos y similares).


x Químicos que requieren la concentración correcta para ser efectivos .
x Casi todos los métodos dependen de cierto tiempo de exposición


para ser efectivos.


x Malas prácticas volverán inefectivos a los métodos, como el agregar
un objeto contaminado adicional a una solución que ya está tratando


artículos.


x El uso de químicos puede plantear un peligro significativo a los operadores y el
medio ambiente.




5.3.1
Decontamination


65


Por lo tanto, es recomendable usar consejo experto para descubrir los mejores


métodos que se puede permitir implementar para diferentes propósitos (ver el


Anexo 2). El uso común de varios métodos de descontaminación para diferentes
propósitos para diferentes tipos de equipamiento, se muestran en el Recuadro 19.


RECUADRO 19: Uso de Diferentes Procedimientos de Descontaminación
Proceso recomendado Adecuado para suministros y artículos Ejemplos
Limpieza
Usando agua,


jabón o


detergente


x en contacto con piel
x sin contacto con el paciente
x con bajo riesgo de infección
x que van a ser desinfectados o
esterilizados


Marcos de cama, colchones con


cubiertas impermeable, carritos


antes de uso, carritos antes de


ser usados y superficies de


trabajo.


Desinfección
Al hervir o usar


desinfección química


Nota: hay una amplia variedad


de métodos de desinfección


química (ver Recuadro
22)


x en contacto con piel o
membranas mucosas intactas


x contaminados con
organismos fácilmente


transmisibles


x con riesgo mediano de infección


Depresores linguales de metal,


superficies de trabajo, tazones de


limpieza, artículos sucios y/o


contaminados, termómetros,


derrames infecciosos como sangre u


orina en colchones


Esterilización
Usando autoclabes para


proveer vapor bajo presión


– este es el método más


común y preferido


x en contacto con piel o
mucosas dañadas


x que penetren la piel o entren en
áreas del cuerpo estériles


x contaminados con
organismos fácilmente
transmisibles


x con riesgo de infección mediano
o alto


Instrumentos quirúrgicos,


revestimientos, artículos reusables


como jeringas y agujas


esterilizables, mangueras reusables


para pacientes, fuelles y otros


componentes de plástico, metal y


goma que no se distorsionan a


altas temperaturas


Nota:


x Los esterilizadores de aire caliente pueden ser utilizados pero sólo son efectivos si las instrucciones se
siguen de manera exacta, y si alcanzan la temperatura de esterilización (160°C) y permanecen ahí


por un mínimo de una hora. Sus desventajas son: ciclo de tiempo largo (hasta dos horas), altos co stos


de operación, altas temperaturas que pueden dañar equipo sensible, posibilidad de bolsas de baja


temperatura, lo que afecta la esterilización, interferencia del operador puede interrumpir el ciclo, lo que


significa que la esterilización no está garantizada.


x Para los materials que no soportan las altas temperaturas del vapor, hay algunos otros métodos que
usan óxido de etileno, gas plasma, vapor de baja temperature, formaldehido o radiación. Estos


requieren equipo especializado, y muchos de ellos son muy costosos, y requieren chequeos


microbiológicos diarios.




Para prevenir la contaminación a través de exposición a sangre, fluidos corporals


y otros agents infecciosos, los Grupos de Trabajo de HTM (o comités de control


de infecciones) necesitan desarrollar e implementar buenas prácticas para control


de infecciones. El Recuadro 20 provee algunas estrategias importantes.




5.3.1 Descontaminación


6
6


RECUADRO 20: Estrategias de Descontaminación


x Establecer una política definitiva para desinfección de manos, cubriendo:
- que todo el personal conozca el método para lavarse las manos entre pacientes, usando jabón, pañuelos


impregnados con alcohol o spray con 70% de alcohol;


- que todo el personal (incluyendo al personal de mantenimiento conozca cuándo y cómo usar guantes
quirúrgicos y/o guantes de goma caseros.


x El equipo debe ser descontaminado con un método apropiado tanto después de uso y entre usos (por
ejemplo entre un paciente y el siguiente), y antes de que los mantenedores lo manejen o reparen.


x La descontaminación de equipo médico, como bombas de succión, debe ser llevada a cabo por los
usuarios de cada departamento (ya que los operadores del equipo saben para qué ha sido usado el


mismo), para así prevenir contaminación cruzada debido a limpieza y desinfección inapropiada.


x Manejo general de agentes infecciosos (sangre, fluidos corporales, organismos infecciosos, etc.) para ser
tratado por un Plan de Higiene y Manejo de Desperdicios (Sección 5.4).


x La descontaminación de equipo debe ser controlada por un departamento central o un grupo de gente en
la instalación sanitaria para asegurar que se siguen los métodos correctos, y que se logra esterilidad


cuando se requiere. Tal de departamento debe ser el Departamento de Central de Suministros Estériles


(CSSD, por sus siglas en ingles), con consejo del comité de control de infecciones.


x Todo el personal involucrado en la descontaminación debe ser proveído con ropas de seguridad
apropiadas, especialmente para la limpieza del equipo antes de la esterilización. El riesgo de


infección es alto en esta etapa cuando se está removiendo suciedad, sangre y tejido antes de la


esterilización. Se recomiendan delantales, guantes de goma resistentes, máscarillas, etc.


x Desarrollar políticas de medicina preventiva para proveer al personal con profilaxis para post-
exposición cuando han sido contaminados con agentes infecciosos.


x El equipo e instrumentos contaminados deben ser transportados en bolsas o contenedores de plásticos
sellados y etiquetados hasta el lugar donde van a ser descontaminados.


x Desarrollar planes de entrenamiento y cursos de actualización para el personal sobre estrategias de control
de infecciones.


Métodos de Descontaminación


Siempre se debería usar el método apropiado de descontaminación de acuerdo
con las directrices provistas en los manuales de fabricante, políticas nacionales y


los recursos que estén disponibles.


Como se explicó, los métodos disponibles más comunes son limpieza,


desinfección y esterilización. No obstante es importante darse cuenta que
cuando se está combatiendo una infección, que sólo esterilización apropiada
(siendo la más común a través de autoclaves con vapor a presión) puede


esterilizar productos. Por eso, cada instalación de salud necesita implementar


métodos de descontaminación apropiados, adecuados a su tamaño y


necesidades. El CSSD (o grupo relevante de personal) debe asegurarse que


se usa el equipo correcto y se implementa el método correcto para cada


trabajo, como sigue:




5
.3.1 Descontaminación


67


Método 1: Limpieza


Es esencial limpiar todos los artículos contaminados ya que el proceso de limpieza hace


a la subsecuente desinfección y esterilización más efectivos. Limpiar:


x elimina todos los restos visible de polvo y suciedad
x remueve material orgánico que puede reducir la acción de agentes


desinfectantes o esterilizadores


x remueve el caldo de cultivo para microorganismos sobrevivientes
x protege de corrosión y oxidación (si el artículo se seca apropiadamente)
x asegura el libre movimiento de partes del equipo.




Por lo tanto, es importante tomar en cuenta las siguientes estrategias:


x después del uso y antes de la limpieza, todos los artículos que pueden ser sumergidos
en agua deben estar empapados para prevenir que se sequen depósitos y se vuelvan


más difíciles de remover


x debido a que diferentes materiales deberían ser limpiados ya sea sólo con agua, agua
y jabón, o agua y detergente, se debe referir al manual del fabricante, pol íticas


nacionales, y consejo experto (ver Anexo 2)
x después de limpiar, y antes de la esterilización o desinfección, todos los artículos


deben ser enjuagados a fondo con agua limpia y secados.


Método 2: Desinfección
Los dos métodos principales de desinfección son hervir y desinfecci ón química.


El método de hervir es elegido para artículos que:


x pueden ser sumergidos en agua
x pueden soportar altas temperaturas
x pueden caber en un contenedor (para hervir).


Si los artículos no cumplen con este criterio, se usa el método químico.


a. Hervir: Este usualmente toma lugar en una olla para hervir o en una cacerola
con una cubierta para cerrar ajustada. El Recuadro 21 describe las cuestiones de
seguridad que deben tomarse en cuenta cuando se usan instrumentos para hervir
(calderas), para que la desinfección sea exitosa.




5.3.1 Descontaminación


6
8




b. Desinfección química: Ésta puede lograrse al hacer uso de la amplia variedad de
desinfectantes químicos que está disponible. Esto puede lograrse al hacer uso del amplio


rango de desinfectantes químicos que está disponible. Cada uno es más adecuado para un


propósito en específico y debe ser usado de un modo en particular para ser efectivo. Ya que


no todos los desinfectantes van a matar a todos los microorganismos, un desinfectante único


no cumplirá con todos los requerimientos. Se debe elegir desinfectantes que:


x ofrezcan un amplio rango de actividad
x no se desactiven con facilidad


x no sean corrosivos al diluirse
x no irriten la piel
x sean de bajo costo.


La desinfección química adecuada depende del uso del desinfectante apropiado en la


concentración correcta y durante el tiempo de contacto adecuado. Es importante


seguir las instrucciones del fabricante para el manejo del desinfectante, preparación,


uso y almacenamiento. Dilución incorrecta, mal almacenamiento y el uso repetido de la


misma solución de trabajo reduce la eficacia de la desinfección química.


El Recuadro 22 resume algunos desinfectantes químicos comunes y sus posibles
aplicaciones; las columnas muestran los diversos beneficios y riesgos del uso de cada


tipo. El Equipo de Gestión de la Salud debe consultar el manual del fabricante, las


directrices nacionales, y el asesoramiento de expertos a fin de asegurar que la compra


de existencias suficientes de los productos químicos correctos. (ver Anexo 2).


CUADRO 21: Cuestiones de seguridad al usar calderas para instrumentos
HACER
x llenar la caldera con agua limpia


x separar los art ículos para que no se toquen
entre sí o a las paredes de la caldera, y abr ir


instrumentos con bisagras


x cubrir los artículos completamente con suficiente
agua que no se va a evaporar por completo


x hervir los artículos por el tiempo requerido (que
variará desde 10 hasta 60 minutos dependiendo de su


altura con respecto al mar)


x tomar el tiempo de hervido, desde el momento que
hierve el agua


x si e l proceso de hervido es detenido por cualquier
razón (como una fal la de energía), el proceso


debe ser iniciado de nuevo desde e l pr inc ipio


x permitir a la caldera enfriarse antes de echar al
drenaje el agua caliente, para evitar escaldaduras


x limpiar la caldera después del uso diario


NO HACER
x cargar la caldera con muchos


artículos que estén tocándose


ya que la desinfección no


podrá garantizarse


x no hervir suficiente agua que
cubra los artículos, ya que esto


dañará la caldera y los artículos


x agregar cualquier artículo durante el ciclo de hervido ya
que esto contaminará los artículos existentes, y necesitará


empezar a contar desde el inicio nuevamente


x tomar el tiempo del periodo de hervido desde que se
empieza a calentar el agua, ya que los artículos no van


a desinfectarse


x dejar artículos desinfectados en el agua
porque pueden re-contaminarse con facilidad


x desinfectar al herv ir más de 24 horas antes
de l uso de los art ículos, ya que éstos pueden


contaminarse aún y s i se almacenan en un


contenedor cerrado




5.3.1 Descontaminación


69


Recuadro 22: Algunos Desinfectantes Químicos Comunes y sus Aplicaciones Potenciales
Desinfectante
s químicos


Dilución
(g/litro)a


Tiempo
de
Contacto
(min)


Inactiva Características Importantes
Aplicaciones


potenciales


Compuestos
de Amonio
Cuaternarios


1 – 20 10 NE + + + + + + + + + +


Compuestos
Fenólicos


10 – 50 10 NE + + # + + + + + + + + +
Hipocloritosb 5 – 10 10 30 + + + + + + + + + + + + + + +
Yodoformob 0.075 – 16 10 30 + + + + + + + + + + + + + + +
Etanol 700 – 850 10 NE + + # + + + + + +
Isopropanol 700 – 850 10 NE + + # + + + + +
Formaldehído 2 – 80 10 30 + + + + + + + + + + + + +
solución (of gas)
Glutaral 20 10 30 + + + + + + + + + + + +
a = Del desinfectante puro, almacenado en condiciones apropiadas
b = Halógeno disponible #= Resultados variables con diferentes virus NE = No efectivo


Fuente: WHO, 1994, ‗Maintenance and Repair of Laboratory, Diagnostic Imaging, and Hospital Equipment‘, OMS, Génova


Método 3: Esterilización


Para asegurarse de que se logra la esterilización, cada instalación debería considerar cuáles


estrategias son apropiadas para su tamaño y necesidades. El CSSD (o grupo relevante) necesita


asegurarse de que:


◆ se usa el equipamiento correcto (hay tres tipos principales de esterilizadores: aquéllos para


instrumentos y utensilios desnudos, aquéllos para cargas envueltas, porosas o de tela, y


aquéllas para fluidos)


◆ se siga el método correcto para cada trabajo


◆ se mantenga la ‗cadena de esterilidad‘. Debe haber control de calidad en cada etapa del proceso:
limpieza, instalación, envoltura, carga, esterilización y almacenamiento estéril.


◆ se implemente un sistema de monitoreo para la esterilidad. Se aconseja tener un sistema


centralizado de esterilización: esto asegura que los insumos estériles estén disponibles en


la instalación sanitaria, que se eliminan malas prácticas y que se haga uso efectivo del


equipo apropiado y disponible.


El Recuadro 23 provee algunas estrategias que pueden requerir hacer cambios en el sistema
existente para poder alcanzar estos fines. La ventaja principal de estas propuestas es asegurarse


de la esterilidad de los artículos. También es probable que estas estrategias ahorren dinero.


Puede necesitarse la compra de ropa, tazones, bandejas e instrumentos adicionales para ayudar


con la introducción de este sistema alternativo, pero la función del recinto y de las funciones del


CSSD mejorarán, resultando en un servicio más rápido y eficiente en el lugar y en las guardias.


Si es necesario, se puede contratar a un especialista para poner en marcha el nuevo sistema,


para asegurarse que está funcionando correctamente, y para entrenar al personal .




5.3.1 Descontaminación


7
0






RECUADRO 23: Estrategias para Asegurar Esterilidad


Continúa



Escoger métodos que


aseguren esterilidad


x Terminar el uso de calderas de instrumentos
(desinfectadores) ya que no esterilizan.


x No tratar de dejar instrumentos en el sol, ya que esta
práctica no funciona.


x Terminar con la práctica de remojar los instrumentos por un
periodo de tiempo en desinfectantes químicos (líquidos o


cremas). Esto no esteriliza los instrumentos: de hecho, se
ha comprobado que si los químicos no se renuevan


regularmente, resultan ser un buen medio de cultivo.


En instalaciones sanitarias pequeñas (como
clínicas):


x Usar el autoclave simple del tipo olla de presión
o de sobremesa, para un volumen y cantidad
pequeña de artículos sin envolver, no porosos y
sin tela.


x Para artículos porosos o con tela, usar el
esterilizador de aire caliente
autoclave más grande, suministro de productos estériles sellados


de una fuente distrital, o aprenda un método de pulsos de vapor


para el autoclave del tipo de olla de presión (ver Anexo 2).
En instalaciones más grandes:


x Sólo usar autoclaves de sobremesa donde esté involucrado un
volumen o cantidad pequeña de artículos no envueltos, no


porosos y sin tela, como la clínica dental u oftalmología.


x Asegurarse de que los instrumentos e insumos restantes
son esterilizados de manera central en las autoclaves


grandes de manera central, en el Departamento Central de


Insumos Estérlies (CSSD, por sus siglas en inglés), para


cubrir las necesidades de trabajo normales y artículos


colocados.


x Asegurarse de que el CSSD entregue paquetes estériles a todas
las secciones relevantes en la instalación de salud como un


todo – entre más esto pronto pueda ser introducido, será más
fácil detener las prácticas inefectivas de remojar y hervir en


otros lugares en el hospital.


x Reorganizar el sistema de empaquetado (ver abajo) para facilitar
el servicio de ‗paquetes estériles‘ y para ser más efectivo para
alcanzar esterilidad.


x Preparar paquetes individuales y más pequeños de cada artículo
(compresas de algodón, trapos, etc.) y sólo esterilizarlos bajo


demanda basado en listas de orden de los departamentos


usuarios. Esto eliminará la práctica de esterilizar grandes tambores


conteniendo un volumen de artículos que no pueden ser usados en


un día, lo que en cambio guía a que este tambor esté asentado por


un día o dos, siendo contaminado cada vez que se abre la tapa


para sacar artículos. Esto también eliminará la necesidad de la


continua re-esterilización de artículos, que es más costoso, lo que


conduce al deterioro de los contenidos.




Escoger el equipo correcto, en el
lugar correcto, para establecer un
servicio de suministro de ‗paquetes
estériles‘




Reorganize the packing system to
provide smaller sets and packets
of items




5.3.1
Descontaminación


71


RECUADRO 23: Estrategias para Asegurar Esterilidad (continúa)


Reorganizar el sistema de empaquetamiento


para proveer sets más pequeños y paquetes


de artículos (continúa)


x Reorganizar los grupos de instrumentos en sets ‗básicos ‘, y sets de
‘instrumentos especializados adicionales‘ para tipos específicos de cirugía (por


ejemplo, extras para cesáreas, para laparotomías, ortopedia, etc.) Entonces estos


deben ser empacados por separado. Esto evita la práctica de empacar todos los


instrumentos, tazones y toallas para cierto tipo de operación en una bandeja,


creando un set que es incómodo, pesado y difícil de esterilizar.


x Preparar paquetes de tazones en categorías mayores y menores,
así como paquetes de ropa de cama en categorías mayores y menores.


x Asegurar y sellar las solapas de cierre del tambor con cinta
sensitiva a calor después del empacado, para que:


- las tapas no se abran al removerlas del autoclave, lo que arriesgaría la


esterilidad


- la cinta puede checarse para el cambio de color correcto para mostrar que


se alcanzó la esterilidad (ver Recuadro 24).
x Etiquetar los paquetes con detalles del proprietario,
contenido, fecha de esterilización, y persona responsable.





Asegurarse de la existencia de una
‗cadena estéril‘


x Establecer un sistema para control de calidad para cada uno de los
siguientes pasos: limpieza, ensamble, envoltura, carga, esterilización y


almacenamiento estéril (condiciones y duración correcta).


x Organizar el ruteo de bienes a través del departamento
para asegurar:


- áreas para separadas para limpieza, envoltura y almacenamiento estéril


- que no haya cruce de flujo entre bienes estériles y no estériles.



Es necesario asegurar que las autoclaves están trabajando apropiadamente, de otra manera la


esterilización no ocurrirá. El monitoreo para la esterilidad es por lo tanto esencial.


Monitoreando la Esterilidad
Para obtener esterilidad, los ciclos de autoclave necesitan incorporar tres factores – tiempo, vapor


bajo presión y temperatura, (conocidos como TST, por sus siglas en inglés). Para que el vapor penetre


en cargas grandes o porosas y alcanzar esterilidad en toda la carga, el autoclave debe ser diseñada


para proveer pulsos de vapor. Adicionalmente, es importante permitir que la carga se seque antes de


ser almacenada después de la esterilización, de otra manera la humedad proveerá un caldo de cultivo


para microorganismos.




El desempeño de las autoclaves debe ser monitoreado regularmente para asegurar que los artículos


están estériles al final del ciclo del autoclave (o en otras palabras asegurarse de que recibieron


suficiente tiempo, vapor bajo presión y temperatura). Los ciclos comunes (dependiendo de los


materiales a esterilizar) son vapor a 134°C por tres minutos o 121°C por 15 minutos, y 115°C por 30


minutos (para fluidos).





5.3.1 Descontaminación


72


El desempeño de la esterilización sólo puede garantizarse si:


◆ se registran las condiciones físicas (presión,


temperatura, tiempo y penetración del vapor)


durante cada ciclo de esterilización.


◆ validan (verifican) estos resultados contra un perfil de


proceso de prueba similar, correcto y conocido, y


◆ se asegura que estos resultados son consistentes y
reproducibles.


Los parámetros del proceso caen en dos categorías. La primera – presión,


temperatura y tiempo – pueden ser fácilmente registradas, pero la


segunda – penetración del vapor – es más difícil de monitorear.


Para la primera categoría, esterilizadores avanzados y automáticos


usualmente tienen una grabadora que imprime los parámetros básicos


(presión, temperatura, tiempo) en hojas de papel especiales y/o los


almacena en una base de datos computacional. Para los esterilizadores


operados manualmente, el operador necesita leer y escribir la presión y la


temperatura en intervalos específicos (por ejemplo, cada minuto).


Para monitorear la penetración del vapor en autoclaves también se necesitará


alguna forma de ‗indicador de pasaje‘ – un consumible que cambia de color para


indicar que el vapor penetró la carga/paquete y que pasó a un proceso de


esterilización exitoso. El método a usar es el test ‗Bowie & Dick‘ – el estándar


aceptado internacionalmente. El Recuadro 24 muestra diferentes maneras
de l levar a cabo la prueba dependiendo de los recursos que est én


disponibles para comprar los consumibles requeridos (ver Anexo 2).




5.3.1 Decontamination


73


Hay un número de maneras de obtener el perfil de proceso adecuado:


◆ En el caso de máquinas automáticas nuevas, el


perf i l de proceso debe ser provisto por el


manufacturador.


◆ Se pueden encontrar y descargar perfiles de proceso comunes


desde internet (world wide web). De cualquier forma ya que el


perfil necesita ser específico para la máquina el personal de


mantenimiento puede que necesite revisar y alterarlo para el


autoclave en particular. El Anexo 3 muestra un perfil de proceso
que es adecuado para muchos tipos de autoclaves comunes.




5.3.1 Decontamination


7
4








Figura 8: Cómo Preparar un Paquete para un Test Bowie & Dick Propio
Pasos


Obtener 26 trapos de algodón
recién lavados (por ejemplo,
trapos quirúrgicos) .
Doblarlos hasta tamaño A4.



Poner uno sobre otro 18 de los
trapos doblados.
Encima de los 18 trapos coloque la
cinta para autoclave en un patrón
cruzado especial (ver diagrama).
Poner los otros 18 trapos
doblados encima.
Comprimir y envolver los 36 trapos
en un paquete y sellarlo con cinta.
El paquete debería medir cerca de
25cm de altura y pesar 7 kg.



Colocar el paquete en el centro


de un autoclave vacía.



Permitir que el paquete se
enfríe en una superficie
aceptable.




Abrir el paquete enfriado y
examinar las cintas
entrecruzadas.


Cuestiones


No usar trapos que hayan sido esterilizados en autoclave, ya que
no tendrán humedad natural.
Los trapos deben estar recién lavados, pero sin suavizante de
telas.
Los trapos deben ser secados y oreados por lo menos una hora.


No colocarlos en un recipiente de acero inoxidable ya que
causará que haya condensación en la base del paquete, a
menos que la superficie de acero inoxidable sea cubierta
primero.


Si la cinta para autoclave ha cambiado de color uniformemente
no hay problema con la autoclave. Sin embargo, si hay
diferencias de intensidad en el cambio de color de la cinta, esto
indica que hay bolsas de aire en la autoclave, lo que previene la
penetración total del vapor. Esto significa que hay un problema
y el vacío no está defectuoso y no está removiendo el aire de la
cámara. Por lo tanto, la autoclave requiere ajustes.








Entrecruzar cuatro piezas de cinta para autoclave (cinta estándar
para autoclave) de lado a lado y esquina a esquina como se
muestra.




Siempre usar la temperatura requerida por el periodo requerido
de tiempo (como se indica en las instrucciones para el ciclo
normal de autoclave).




5.3.1
Descontaminación


75


◆ El personal de mantenimiento puede crear el perfi l de proceso para cada


máquina. El los deben preparar cargas típicas y pesadas para uso en la


autoclave.


- tener termopares, un termómetro electrónico y un manómetro


- colocar los termopares en varios puntos en el esterilizador y en la carga, y conectarlos al
termómetro – estos mostrarán las temperaturas correctas cuando se alcancen los puntos
correctos en el ciclo


- usar el manómetro para verificar que se obtuvieron lecturas correctas en los


manómetros del autoclave


- poner al autoclave en diferentes ciclos


- registrar todos los parámetros durante cada ciclo para crear un perfil de proceso –


mientras las lecturas sean lo que se espera, la esterilización habrá sido lograda y


será el perfil correcto.


La prueba de validación oficial usa ocho termopares para medir temperaturas,


pero un kit básico de validación está disponible y que usa sólo dos: uno en la


cámara, y otro en la carga (ver Anexo 2).


La idea es que el personal de CSSD sólo entregue la carga del esterilizador a los


usuarios si todos los parámetros del proceso fueron alcanzados. Para cada ciclo,


idealmente el registro toma lugar y se llevará a cabo un test de Bowie & Dick, y sólo


entonces si los resultados son validados se confirma la esterilidad del paquete. De


cualquier forma, este método requiere que el personal de CSSD tenga tiempo y un


suministro continuo de estos consumibles. La alternativa es llevar a cabo el registro y


las pruebas de Bowie & Dick tan frecuentemente como sea posible en periodos de


tiempo especificados (diaria, semanal o mensualmente), entendiendo que si la


máquina no pasa alguna de las pruebas significa que se puede no haber satisfecho la


esterilidad de cualquier carga desde la última prueba (en otras palabras, en el último


día, semana o mes). Por lo tanto, entre más grande sea el espacio entre pruebas,


mayor va a ser la incertidumbre sobre la esterilidad. El Recuadro 25 provee algunas
estrategias para monitorear la esterilidad.















5.3.1
Descontaminación


76


RECUADRO 25: Estrategias para Monitorear la Esterilidad
Uso de registro, y


pruebas de Bowie &


Dick


◆ Idealmente la instalac ión sanitar ia usará:


- una grabadora para registrar presión, temperatura y tiempo en una


tabla de registro especial


- paquetes de prueba Bowie & Dick listos para usarse en


autoclaves grandes – tiras de TST para autoclaves de
sobremesa


- cinta sensible a calor para sellar los tambores.


◆ Si la grabadora y las pruebas l istas para usarse no están disponibles,


el personal de CSSD:


- registrar manualmente la presión, temperatura y tiempo


- preparar pruebas Bowie & Dick hechas en casa.


◆ E l Equipo de Admin is trac ión de Sa lud debe asegurarse de que los


sumin is tros adecuados de los mater ia les necesar ios están


d isponib les, y que e l persona l es tá entrenado para entender sus


ro les .
Frequencia para


autoclaves


grandes


◆ Idea lmente, e l per sona l de CSSD deberá:


- registrar presión, temperatura y tiempo para cada ciclo de cada autoclave, y


validarlo contra el perfil de proceso correcto


- llevar a cabo una prueba Bowie & Dick (con un paquete de prueba


listo para usar) en cada autoclave grande una vez al día


- usar cinta sensible al calor para sellar los tambores para cada carga durante
el día


- mantener un registro de los resultados como referencia en cualquier


momento si se hace alguna consulta acerca de la esterilidad de una carga en


particular.


◆ Si las pruebas no pueden ser hechas tan seguido, se debe empezar una


vez a la semana e incrementar la frecuencia cuando un suministro más


regular de pruebas Bowie & Dick listas para usar puedan ser garantizadas, y


el personal esté familiarizado con el proceso de registro regular.
Continúa




5.3.1 Descontaminación


7
7


RECUADRO 25: Estrategias para Monitorear la Esterilidad (continúa)
Frecuencia para


autoclaves


pequeñas.


x Idealmente, los usuarios de autoclaves pequeñas (como las de cl ínicas dentales,
oftalmología e instalaciones de atención a la salud pequeñas) deberán:


- registrar presión, temperatura y tiempo para cada ciclo de cada autoclave y


validarlo contra el perfil de proceso correcto


- poner una tira TST en cada carga colocada en cada autoclave de
sobremesa.


x Si las pruebas no pueden ser realizadas tan seguido, empezar con una diaria (en
los días cuando se usa la autoclave) e incrementarla frecuencia cuando un


suministro más regular de tiras TST pueda ser garantizado, y el personal esté


familiarizado con el proceso de registro.



Validación y


frecuencia por


personal de


mantenimiento


x El personal de mantenimiento:


- será responsable de obtener los perfiles de proceso correctos, ya sea del


fabricante, o al verificar y modificar los descargados de internet, o creando


los suyos usando un kit que use termopares, etc.


- validar cada autoclave usando el kit: cuando recién llegue una máquina, después


de cada trabajo de mantenimiento/reparación, durante el servicio anual (o un


servicio más regular), y si un nuevo tipo de carga o paquete va a ser usado


- llevar a cabo una prueba Bowie & Dick cada vez que se realicen PPM o


reparaciones en cualquier autoclave, antes de que el aparato sea regresdo a


los usuarios.
Resultados


malos
x Si cualquier registro no coincide con el perfil de proceso correcto, o cualquier


prueba de Bowie & Dick produce un cambio de color no uniforme, la


autoclave requiere ajustes por lo que los usuarios:


- sabrán que la carga o paquete no son estériles


- sabrpan que la esterilidad de todas las cargas o paquetes desde la última
pruebo no pueden ser garantizados y deben alertar a los usuarios relevantes


- contactar al Equipo de HTM para asistencia.


x Si un paquete de prueba Bowie & Dick listo para usar es utilizado, el personal de
mantenimiento (o representativo técnico del fabricante) podrá diagnosticar el


problema (en otras palabras, establecer si el problema fue la penetración del


vapor, temperatura del vapor, fugas de aire, evacuación de aire, gases no


condensables, súper calor o sobresaturación del vapor).


x Una vez que la autoclave ha sido reparada por el personal técnico, el proceso
de validación y las pruebas de Bowie & Dick test serán repetidas.







5.3.2 Manejo de ropa


78


5.3.2 Manejo de ropa de cama
Todas las telas lavables pueden ser desinfectadas fácilmente:
x ya sea con agua caliente, si se usa la temperatura correcta por el
tiempo correcto


x o con agua fría, si se usa el desinfectante correcto en la concentración correcta, por
el tiempo indicado.


La frase ‗ropa de cama‘ se usa para cubrir todos los art ículos que deben lavarse. Se
recomienta que, en instalaciones de atención a la salud, la ropa de cama, sea


dividida en dos categorías:


x Ropa usada que ha sido usada y no está limpia, pero que no está contaminada
por agentes infecciosos.


x Ropa sucia e infectada que ha sido obviamente manchada (con orina, heces,
sangre, vómito, pus, etc.) o se sabe que ha tenido contacto con una infección: esto


es un artículo contaminado.


Es necesario tener procedimientos para el manejo apropiado de ropa, para así evitar


contaminación cruzada, y evitar la transmisión de enfermedades infecciosas a las


personas que manejan la ropa. Muchas estrategias para el manejo de ropa dependen


en el uso del equipo adecuado.


Para prevenir contaminación a través de exposición a ropa contaminada, los Grupos


de Trabajo HTM (o comités de control de infecciones) necesitan desarrollar e


implementar buenos planes de prácticas de control de infecciones. El Recuadro 26
provee algunas estrategias importantes.


Otros asuntos de seguridad relacionados con el equipo son los siguientes:


x No sobrecargar las máquinas de lavado, secado o exprimido, ya que tensa
los rodamientos.


x No poner menos carga en las máquinas de lavado, ya que esto desperdicia
químicos de lavado, e incrementa la fricción en la ropa, desgastándola más
rápidamente.


x Evitar accidentes (Sección 5.5) – los pisos de la lavandería deben estar bien
drenados para evitar deslizamientos, y la tubería debe estar alejada para evitar
quemaduras.


x No tender la ropa en el piso o sobre arbustos para secarla, sino colgarla en
tendederos específicos, si no se dispone de máquinas de secado y/o centrifugado.


x Siempre planchar los artículos que se colgaron al aire libre, especialmente si en el
país hay insectos (como las moscas del mango) que dejan huevecillos en ropa que


está en exteriores. El proceso de planchado, ya sea a mano o en máquina, mata a


los huevecillos y previene que salgan las larvas y entren en la piel .




5.3.2 Manejo de ropa


7
9


RECUADRO 26: Estrategias para manejo de ropa
Protección del personal Todo el personal involucrado en el manejo de ropa contaminada debe ser provisto con


ropa de seguridad apropiada. El riesgo de infección es alto cuando suciedad, sangre y


agentes infecciosos están presentes. Se recomienda el uso de delantales, guantes de


goma resistentes, mascarillas, botas de trabajo, etc.


En cada Sección Las secciones usando ropa (como guardias, clínicas OPD, cuartos de tratamiento y recintos)


deben usar dos tipos separados de receptáculos (contenedores de ropa sucia) de diferentes colores con


etiquetas; una para ropa contaminada y otra para ropa no contaminada. La ropa no contaminada puede


ser recolectada en alguna bolsa de algodón; la ropa contaminada siempre debe ser puesta en bolsasde


plástico resistentes y a prueba de agua.


La ropa usada debe ser manejada lo menos posible, para evitar contaminación cruzada. El personal de


enfermería deber poner la ropa usada en la bolsa de recolección correcta (ya sea para artículos


contaminados o no contaminados) al lado de las calas para evitar cargar ropa sucia por el departamento.


El personal debe evitar clasificar ropa contaminada antes del lavado lo más posible.


La ropa contaminada no debe enjuagarse bajo el chorro de agua dentro de la Sección (por ejemplo, en


las guardias). En su lugar, esto debe ser hecho en la lavandería con agua fría.


Dependiendo de la frecuencia de recolección por el personal de lavandería, y la disponibilidad de


instalaciones de pre-lavado en la lavandería, puede ser necesario remojar ropa contaminada en las


mismas secciones donde usan la ropa. Remojar se requiere para prevenir que las manchas se arraiguen


y arruinen la ropa, como sigue:


◆ Las secciones que usan ropa deben ser provistas con recipientes para basura de goma, en los que el


personal pueda remojar ropa contaminada con una solución recién preparada de hipoclorito de


sodio (concentración de 0.5% de blanqueador en agua) por lo menos una hora


◆ El personal de la sección envíe el material remojado a la lavandería regularmente, para ser procesado


rápidamente para que la ropa mojada no produzca hongos.



En la lavandería Referirse al manual del fabricante, directrices nacionales y asesoría experta para


asegurarse que se compra suficiente abasto de los agentes limpieza industriales y


químicos para la lavandería. (ver Anexo 2). El personal de lavandería debe entender
el uso apropiado de los químicos para matar bacterias, y la correcta cantidad de


agente que es efectiva, sin desperdiciar y que no causa espuma.




Referirse al manual del fabricante, directrices nacionales y asesoría experta para


asegurase de que se usan las temperaturas correctas para lavado (ver Anexo 2). Para
ahorrar energía, algunos hospitales lavan diferentes tipos de ropa a diferentes


temperatiras, pero si no se puede tener la certeza del nivel de contaminación


involucrada es más seguro usar el nivel de temperatura más alto, como sigue:


◆ 65oC por 10 minutos para ropa usada.


◆ 93oC por 10 minutos para ropa sucia e infectada.


Estas cifras sólo funcionan si se usa detergente, y se permite un tiempo adicional para


el calentamiento y mezcla de los contenidos por la lavadora. Si no se cuenta con


detergente, se tendrá que hervir la ropa (a 100°C por cinco minutos.


Si no se cuenta con agua caliente, se debe usar detergente y químicos apropiados
para lavado en frío, así como blanqueador con cloro.



Continúa







5.3.2 Manejo de ropa


80


RECUADRO 26: Estrategias para el manejo de ropa (continúa)
En la lavandería


(continúa)


Si no se cuenta con lavadoras, hay que lavar la ropa a mano, y colgarla en líneas


para secarlas al aire y en el sol para ayudar con la desinfección.


Para ahorrar recursos, el agua de la lavandería puede ser reciclada, por ejemplo


regar jardines. No obstante, el agua de las lavadoras usadas para ropa


‗ infectada‘ (en otras palabras, manchada de sangre o que contenga sólidos) no
es higiénica y no debe ser reciclada.



Transporte de ropa El personal debe asegurarse de que exista almacenaje higién ico y rotación de ropa,


siempre manteniendo la ropa sucia aparte de la limpia. Idealmente las lavanderías


deberían ser diseñadas y construidas de tal manera que haya una barrera física entre


las áreas de ropa limpia y sucia. Si no, debe haber suficiente separación física entre:
x las rutas usadas por los carritos de lavandería sucia y ropa limpia
x los carritos designados y etiquetados para uso con ropa sucia o limpia
x los lugares de almacenamiento de ropa limpia y las pilas de ropa sucia o que va a
desecharse.


Si se la ropa se transporta por muchos kilómetros para llegar a la lavandería más


cercana, o es lavada por un contratista privado, se debe tener mucho cuidado para


verificar todos los riesgos higiénicos y de infección para que el público sea


protegido de agentes infecciosos.




5.3.3 Asegurándose de que el Lugar de Trabajo está
Limpio


Es necesario contar con procedimientos que aseguren que se mantiene un lugar de


trabajo limpio, para mantener niveles generales de higiene. Muchas de las cuestiones


involucradas dependen del uso y cuidado correcto del equipo, como:


x la limpieza de la instalación sanitaria en general
x prácticas higiérnicas en la cocina
x controlar plagas de insectos
x garantizar un suministro seguro de agua
x manejo de desperdicios generales y drenaje (será discutido en la
Sección 5.4).


Para garantizar la limpieza general de la instalación de salud, los Grupos de Trabajo


HTM (o comités de control de infecciones) necesitan desarrollar e implementar


buenas prácticas de control de infecciones para esas áreas.


Limpiando la Instalación de Salud en General
La limpieza regular de cuarto, instalaciones de servicio, equipo fijo, mobiliario, etc. son


necesarias para crear un lugar de trabajo higiénico. Casi todo este trabajo puede ser


hecho con agentes de limpieza fácilmente disponibles (ver Recuadro 27 para
ejemplos). Agua fresca debe ser usada para limpiar – ninguna superficie debe ser
limpiada con agua sucia.




5.3.3 Asegurándose que el lugar de
trabajo esté limpio


8
1


Es un desperdicio de dinero el usar químicos desinfectantes para toda la


limpieza. Los desinfectantes no son agentes de limpieza: no remueven suciedad,


ni incrementan el poder de agentes limpiadores. Si se va a usar un agente


químico desinfectante, es más efectivo aplicado en una superficie limpia. Algunos


agentes de limpieza ‗germicidas‘ o ‗bactericidas‘ tienen un desinfectante
agregado. El Recuadro 27 muestra ejemplos donde se recomiendan
desinfectantes.


La importancia de usar simplemente agua no debe ser subestimada. Por


ejemplo, descargar los lavatorios (jalar de la cadena) con agua es más


efectivo para reducir microbios y reducir olores que el uso de desinfectantes


químicos. Esto es verdadero para instalaciones con agua entubada (reservas


de agua) y también para lugares adjuntas a tanques sépticos (como letrinas


con agujero o de agua) donde se puede desechar el agua para limpiar el


excusado/bacinica, etc. El mayor peligro de infección en los lavatorios es la


transmisión por contacto manual. Por lo tanto, la estrategia más importante


es proveer alguna forma de papel higiénico así como lugares para el lavado


de manos con agua limpia y jabón.


Para limpiar la instalación de salud de manera efectiva, será necesario dirigirse


a, y tomar decisiones acerca de los siguientes asuntos (ver Recuadro 27
para ejemplos):


x Cuál método usar.
x Qué equipo de limpieza usar.
x El mantenimiento diario correcto y la esterilización del equipo de limpieza.
x La frecuencia a la que diferentes áreas deben ser limpiadas.
x Los agentes de limpieza apropiados que deben usarse, y las


concentraciones correctas.


x La ropa de protección necesaria.
x Posible racionalización y estandarización de materiales de limpieza para


permitir a los grupos de instalaciones de salud a tener poder de compra


similar.


Prácticas de Higiene en la Cocina
La limpieza regular de todo el equipo en la cocina ha sido discutido en otras


partes de esta Guía. Otras cuestiones relacionadas al equipo que hay que


atender, y prácticas a introducir al personal son:


x Separar equipo (como cuchillos, tablas de cortar y máquinas de rebanado)
que se usan para manejar comida cruda de aquél que se usa para comida


cocinada, para que los microbios no sean transferidos a la comida cocinada,


lo que puede causar intoxicación alimentaria.


x Estaciones para el lavado de manos con agua y jabón para el personal, de




5.3.3 Asegurándose que el lugar de
trabajo esté limpio


8
2


tal manera que puedan llevar a cabo esta tarea mientras manejan


diferentes tipos de comida, entre diferentes actividades y después de ir al


baño.


x Refrigeración adecuada a través de refrigeradores que funcionen
apropiadamente y cuartos fríos de almacenamiento.


x Campanas de extracción sobre las estufas, que estén limpias y trabajen efectivamente.





83


5.3.3 Asegurándose que el lugar de trabajo esté limpio


RECUADRO 27: Estrategias para la Limpieza General de Instalaciones de Salud
Donde usar


agentes de


limpieza


x siempre usar agua limpia, recién sacada del grifo


x remojar el polvo en cualquier área


x limpiar paredes, pisos, techos o mobiliario en casi todas las áreas con un detergente de
propósito general( un líquido aniónico)


x usar polvos para fregar (que no sean tan abrasivos que rayen las superficies) en lavabos,
fregaderos, esclusas, baños, regaderas y lavatorios


x usar sosa para la limpieza de tuberías de desecho y bordes en fregaderos, baños,
regaderas, esclusas, coladeras y tuberías de desagüe


x usar una pasta grasa-solvente para limpiar cocinas
x usar un detergente sin espuma en lavaplatos.


Donde usar los


desinfectantes
Para desinfectar:


x baños durante o después de la limpieza
x superficies de trabajo de cocina después de limpieza
x pisos y superficies de trabajo en quirófanos, unidades de diálisis renal, unidades de


cuidado especial, y otras áreas de alto riesgo, durante o después de limpiar en


algunas ocasiones (cuando se dabe que las áreas han sido ensuciadas con material


orgánico infectado)


x pedazos de suelo ensuciados por incontinencia o derrames de bacinicas durante o después
de la limpieza.


Qué tan


frecuentemente


se debe limpiar


La frecuencia de la limpieza varía para diferentes áreas de la instalación de salud. Por ejemplo:


x pisos de quirófanos, varias veces al día
x baños, regaderas, cuencas y lavabos: al menos una vez al día
x paredes: una vez al mes, pero inmediatamente después de haber sido salpicadas con
material orgánico.


Qué equipo de


limpieza usar
x Toda la limpieza debe ser hecha siguiendo alguno de los siguientes, que debe


estar húmedo, pero no escurriendo: trapos, esponjas, cepillos para tallar, cubetas
y trapeadores, máquinas para tallar, pulidores, etc.


x No usar escobas, plumeros, trapeadores secos, etc., ya que estos métodos secos de
limpieza levantan polvo y microbiosen el aire, incrementando el riego de infección .


Cuidado y limpieza del


equipo
Todo el equipo de limpieza debe ser esterilizado regularmente y darle mantenimiento
porque:
x el equipo mismo es un caldo de cultivo para microbios
x el equipo puede propagar los microbios más lejos dentro de las instalaciones


x el agua para limpiar debe ser cambiada regularmente por agua fresca o de otra manera
sólo se está moviendo la suciedad de un lado a otro, y los microbios se reproducen en


agua estancada


x la redistribución de suciedad consume tiempo pero no es limpieza, por lo tanto
podría mejor no hacerse.




Controlando una infestación de plagas
Hay un número de plagas que son comúnmente encontradas en instalaciones de salud. Todas ellas cargan con microbios en sus
cuerpos, y sus excrementos están repletos de microbios. Además, muchos de ellos pueden entrar y dañar el equipo. El Recuadro 28
provee algunos ejemplos y estrategias para controlarlos. Los limpiadores deben reportar señas de plagas inmediatamente. Si no se toman
los pasos apropiados para remover a la plaga, los esfuerzos para limpiar las áreas que frecuentan son una pérdida de tiempo. La
remoción regular de basura es esencial para reducir a los insectos (Sección 5.4).




5.3.3 Asegurándose que el lugar de
trabajo esté limpio


84


RECUADRO 28: Estrategias para el Control de Plagas
Plaga Hábitos Estrategias


Ratas y i son atraídos por las tuberías de drenaje i bloquear cualquier agujero de entrada
ratones y las trampas de grasa en la cocina i usar veneno o trampas


i mover de lugar agujeros en pisos y paredes que
admiten tubería de servicio


i comprar equipo con protección
contra plagas o fabricar propias


i les gusta comer materiales disponibles en la cocina
(comida), morgue (cadáveres) y la farmacia


pharmacy (tablas de glicerina) por lo



a partir de metal, redes o


plástico


son muy efectivas al propagar microbios de i mantener los cuartos en uso regular


un lugar a otro i considerar mantener gatos para control de plagas
i trepan al interior del equipo y mordisquean cables –


se han encontrado ratas en máquinas de rayos X y


tableros de distribución eléctrica, ratones en


incubadoras infantiles y lámparas para quirófanos.




Hormigas y
cucarachas i les gusta un ambiente cálido y con comida, por lo


que son comunes en cocinas y unidades de
autoclave


i cubrir comida servida y almacenada


i almacenar comida en contenedores con aire a presión
i tienen caminos que corren largas distancias;


visitan drenajes y esclusas por humedad,


i mantener obsequios de comida de
los pacientes cubiertos dentro de


armarios
pacientes febriles por sudor, heridas abiertas


por la descarga y comúnmente esparcen


enfermedades


i
cerrar ajustadamente bolsas que


contengan ropa usada y contaminada


i han sido encontradas incluso en paquetes
‗estériles‘, equipo de resucitación, y tubos de


goteo.


i
i


rellenar grietas en paredes


usar veneno y gis de control.


Aves (como i excremento de las aves contaminan áreas en las instalaciones a las que tienen acceso, como i
usar redes de alambre a través de
aberturas para mantener a las aves


palomas) terrazas y lavandería fuera de las instalaciones
i excremento de las aves – y en ocasiones aves


muertas – pueden echar a perder el suministro de


agua si el techo para el almacén de agua está


abierto.


i dar mantenimiento regularmente a las
cubiertas de los tanques de agua y techos


Moscas y i las moscas se reproducen en botes y bolsas de basura
y contaminan comida


i sellar basura en bolsas de plástico o metal
y ponerlas en recipientes con tapa mosquitos


i los mosquitos se reproducen en cualquier agua
estancada y propagan malaria.


i lavar y secar botes de basura
i no dejar por mucho tiempo charcos y


agua que ha sido recolectada en


contenedores abiertos


Abejas,
avispas y
avispones


i hacen sus nidos en áreas parcialmente cerradas y los
nidos se envuelven alrededor de partes de equipo


i mantenerse alerta por construcción de
nidos de insectos


i han hecho nidos debajo de aleros en el techo,
alrededor de cables de teléfono y electricidad, en e l


cab leado de tab leros de d is t r ibuc ión, e tc.


i destruir los nidos cuando están en sus
etapas tempranas y aún son pequeños.


Murciélago
s


i


hacen sus nidos en techos, especualmente en


edificios de diseño simple donde el acceso es fácil


i cubr i r aber turas con mosqui te ros s i
se puede encon tr ar a lguna fo rma


in in te r rumpida de ar reg lo .


i son portadores de enfermedades y pueden echar a
perder áreas de las instalaciones con su excremento




i


i


investigar métodos químicos y


ultrasónicos de disuasión


a largo plazo, alterar diseño del


edificio para evitar entrada.







5.3.3 Asegurándose que el lugar de trabajo esté limpio


85


Figura 9: Maneras de Mejorar la Calidad del Agua


Cuestiones


Respuestas



x Tratarla usando métodos como filtrado con arena, hervirla, cloro,


luz UV (aunque esto no la esterilizará).


x No permitir que queden charcos alrededor de las
instalaciones por mucho tiempo.


x El equipo de limpieza (como cubetas) y otros contenedores
de agua siempre deben ser almacenados secos y limpios.


x El agua para beber y limpiar siempre debe ser fresca.


x Los platos para jabón y bahías para jabón siempre deben
ser secadas por los limpiadores.


x Unidades de destilación y des-ionización de agua están
disponibles para la purificación de agua (aunque no
producen agua estéril).


x Sólo usar agua ‗pura‘ para los propósitos que se necesiten.


x Suavizarla frecuentemente usando filtros de resina y sales,
químicos o unidades descalcificadoras electrónicas para
tuberías


x La planta suavizadora puede ser colocada en el punto de
suministro principal, o en el lugar de equipo sensible como
boilers, lavadoras, autoclaves, destiladoras, etc.


x Recolectar agua de lluvia (que es ‗suave‘) del techo
usando canalones, tuberías y tanques de
almacenamiento.


x Colocar almohadillas para agua dura dentro del equipo
(como autoclaves a presión) para reducir el brote de sarro



Garantizando un Suministro Seguro de Agua
La fuente principal de agua para muchas instituciones de salud (ya sea corriente o de las


bombas) es segura para beber, en otros se debe tratar primero de deshacerse de las


bacterias. Sin embargo, este suministro de agua no será estéril. El suministro de agua siempre


contiene


algunos microbios y si se deja en reposo durante varios días, su número se incrementará. Así,


el agua para beber y para limpieza siempre debe ser fresca, y los equipos de limpieza deben


guardarse limpios y secos. Incluso el agua que se acumula en los platos para jabón, por lo


general tiene altos niveles de bacterias.


Algunos procesos clínicos requieren agua 'pura' en forma de agua destilada o desionizada.


Como la purificación de agua es cara, es necesario conocer el nivel de pureza requerido y


utilizar agua pura preciada sólo para propósitos que lo necesitan.


Dependiendo del área geográfica, el principal suministro de agua puede ser agua "dura"


(agua que tiene un alto contenido en minerales o sales). Estas sustancias se acumulan dentro


de las tuberías y en el equipo que usa agua, causando la ampliación, enrasamiento, y


corrosión del equipo. Tales efectos pueden ser un riesgo de seguridad, (como el bloqueo de


válvulas) y puede dañar el equipo. A fin de evitar esta acumulación, el agua dura puede


necesitar ser suavizada o una fuente de agua "blanda" (lluvia) puede ser apr ovechada.




Cualquier microbio en el agua
se va a multiplicar si el agua se
deja sola por algún tiempo o
está estancada


El agua corriente puede no ser
segura para tomar y puede
contener bacterias


El agua que se ha recolectado
en platos para jabón
usualmente tiene un alto
número de bacterias


Agua ‗Pura‘ puede ser necesitada
para algún propósito clínico
(por ejemple, tareas de
laboratorio ), pero es cara


Suministros de agua ‗dura‘
pueden dañar equipo y causar
riesgos de seguridad





8
6


5.4 Manejo de desechos
La Figura 9 provee algunas estrategias paara garantizar una fuente de agua
segura. Todas estas estrategias pueden ser llevada a cabo a pequeña escala


para necesidades particulares, o a gran escala, en nivel de instalación.


5.4 MANEJO DE DESECHOS
No solamente el uso del equipo y su mantenimiento producen productos


de desecho (por ejemplo, electrodos desechables, fijadores de rayos X,


agentes reactivos, aceite de máquina), sino también muchas estrategias


de manejo de desechos involucran equipo (como incineradores, plantas de


biogas). El manejo adecuado de desechos es requerido para reducir:


x riesgos para la salud del personal, quienes, por ejemplo, pueden resultar lesionados por
navajas


x riesgos para personal de apoyo quienes, por ejemplo, manejan ropa y materiales
infecciosos


x riesgos para el personal de mantenimiento, por ejemplo, plomeros que
destapan desagües que pueden tener poco entendimiento de la naturaleza


infecciosa del material que están manejando


x exposición de cualquier personal a químicos tóxicos o peligrosos
x exposición de pacientes y visitantes a estos riesgos
x riesgos al medio ambiente y la población vecina, a través de la


contaminación del suelo, y la polución de aguas subterráneas o el aire


x riesgos para trabajadores de rellenos sanitarios y pepenadores


5.4.1 Filosofía para el Manejo de Desechos
Para poder disponer de los desechos efectivamente, necesitará tomar decisiones


sobre asuntos tales como:


x la identificación y manejo de diferentes categorías de desecho desde
la instalación de salud


x los métodos para tratar diferentes tipos de desecho y la documentación
requerida para monitorear su tratamiento (como el monitoreo del uso de un
incinerador)


x los métodos para la eliminación de diferentes tipos de desecho, y la
documentación requerida para monitorear su ocurrencia regular.


Para ayudar a lograr lo mencionado, se sugiere que el Grupo de Trabajo HTM


central desarrolle las políticas acerca de manejo de desecho y un Plan de
Higiene y Manejo de Desechos (ver el material de referencia en el Anexo 2)
con la supervisión de expertos nacionales y municipales. El Grupo de


Trabajo HTM de nivel institucional, o su subgrupo más pequeño, el comité


de control de infecciones (Sección 1.2) necesita desarrollar e implementar
buenas prácticas para el manejo de desechos.


El Recuadro 29 discute la idea acerca de que las estrategias para el manejo de
desechos deberían seguir la jerarquía de manejo de desechos de – evitación,
utilización y eliminación.







5.4.1 Filosofía de manejo de desechos


87


RECUADRO 29: Estrategias para el Manejo de Desechos
Jerarquía Estrategias Ejemplos
Evitación:
Evitación y reducción de
generación de desechos
minimiza el esfuerzo
necesario para el
tratamiento de desechos
y su eliminación en las
instalaciones de salud.


x Reducción de desechos en el x Utilizar artículos reusables cuando sea
origen a través de selección de Posible (siempre y cuando no hayan sido
productos. En la práctica, no


siempre será fácil decidir qué


Contaminados por químicos peligrosos,


sustancias radioactivas substances u


material es amigable con el organismos infecciosos)


ambiente y cuál químico es x usar productos con empaque mínimo
menos dañino. La experiencia x dar preferencia a productos que estén
relevante debe ser desarrollada o
se debe buscar asesoría.


Hechos de materiales amigables


con el medio ambiente


x usar químicos menos dañinos, si
están disponibles


x Segregación de desecho. Separar los desechos en la fuente ofrece la
oportunidad de: Si el desecho es separado


apropiadamente en la fuente antes
de que se mezcle, las precauciones
especiales sólo son necesarios con
la porción peligrosa del desecho
(ver Recuadro 30)


x Separar residuos peligrosos de aquéllos
que no lo son
x recuperar material para reuso o reciclaje
x asegurar el manejo correcto para cada
tipo de desecho (ver Recuadro 30).


Utilización: x Reuso Artículos típicos para reuso general dentro o
fuera de la instalación sanitaria son:


Los desechos pueden ser
una fuente de materias
primas ‗secundarias‘, o en
otras palabras, artículos
que pueden ser reusados
o reciclados.
Si los artículos son
limpiados y
uniformemente
separados, son más
fáciles de usar de nuevo.
El desecho debe ser
clasificado en la fuente
por aquéllos que saben
los peligros, como
médicos y enfermeras.


Algunos artículos médicos pueden
ser reusados sólo si se han
tomado las precauciones
necesarias relacionadas a
desinfección, limpieza,
esterilización y seguridad. Si estos
requerimientos higiénicos son
seguidos, los artículos como
botellas de infusión y algunas
navajas pueden ser reusados.
Vendajes pueden ser reusados
sólo si han sido lavados a más de
90oC. Sets de infusión,


catéteres, etc., no deben ser


reusados.


x botellas de vidrio o plástico y
contenedores
x cajas de cartón o madera
x hojas y bolsas hechas de papel o


plástico


x tubos de plástico o goma
x baterías de plomo.







x Reciclaje. Ejemplos típicos de reciclaje que pueden
ocurrir: Si los artículos están rotos, sucios o


contaminados tal que el reuso ya no
es factible, aún es posible usar
algún desecho como materia prima
para procesamiento y manufactura.
Aunque el reciclaje no es tarea de la
instalación sanitaria, la recolección
y venta de material reciclable puede
generar fondos adicionales.


x Recuperación de plata de los baños fijos
de procesamiento de láminas de rayos X
x Metales y plásticos separados por tipo.
x Vidrio organizado por color.
x Papel.


Todo el material que deje las instalaciones
debe estar desinfectado apropiadamente.





Continúa




5.4.1 Filosofía de manejo de desechos


88


RECUADRO 29: Estrategias para el Manejo de Desechos (continúa)
Jerarquía Estrategias Ejemplos
Eliminación: • Tratamiento de desechos sanitarios. • Desecho general y desecho sanitatio no


infeccioso puede ser eliminado sin
tratamiento.


El desecho es tratado
antes de la eliminación
final para reducir su
potencial peligrosidad.


Es importante separar diferentes tipos de
desecho (ver Recuadro 30), entonces
la mayoría no es más dañina que
desechos sólidos y no necesita ser
tratada. Sólo la fracción que es peligrosa
necesitará ser tratada.




• Para desecho infeccioso y patológico, la incineración es el método más


apropiado (o posiblemente quemarlo).


• Desecho químico puede necesitar tratamiento químico, como
neutralización o desnaturalización.


• Sustancias radioactivas necesitan
ser empacadas y selladas para


eliminación final.


• La eliminación final de desecho
sanitario.


El método final de eliminación


depende de los tipos de desecho,


por lo que separarlos es


importante.


• Desechos generales, desechos no
infecciosos, ceniza del incinerador, y
desechos químicos neutralizados o
desnaturalizados pueden ser usados en el
relleno sanitario ordinario.


• Desechos peligrosos (desechos radioactivos, carcinogénicos,
mutagénicos o infecciosos) deben ser


eliminados de manera separada, en


rellenos especialmente diseñados,


agujeros de desecho o lugares


subterráneos protegidos.




Hay cuatro tipos de desechos sanitarios:


Tipo A Desechos generales sanitarios y no infecciosos, que requieren manejo similar al del desecho
sólido municipal. Por ejemplo, periódicos, revistas, libros, material de empaque y residuos de comida.


Tipo B Desecho infeccioso, que requiere precauciones especiales durante el manejo y eliminación. Por
ejemplo, objetos filosos, (jeringas, agujas, bisturíes) vendajes empapados de sangre, cultivos y


almacenamientos de agentes infecciosos.


Tipo C Residuos patológicos, que requieren tratamiento especial por razones de higiene y
particularmente por razones culturales y éticasa. Por ejemplo, tejidos, partes corporales, fetos


humanos, órganos.


Tipo D Desechos tóxicos, que necesitan métodos individuales de eliminación. Por ejemplo, medicinas,
químicos (disel, aceite, formaldehído, ácidos, solventes, mercurio, revelador, reactivos, etc.), sustancias
radioactivas, baterías, película para rayos X.


Casi todo el desecho – cerca del 90 – no es peligros (del Tipo A) y no necesita tratamiento especial. No
obstante, si está mezclado con desechos peligrosos, entonces todo necesita tratamiento especial. Por
esto es muy importante separar diferentes tipos de residuos, para así reducir el costo del


tratamiento y su eliminación.







5.4.2 Manejando diferentes tipos de desecho


89


5.4.2 Manejando Diferentes Tipos de Desechos
El Recuadro 30 discute las tecnologías de para el manejo apropiado que son
requeridas para:
x recolección y separación de desechos
x transporte dentro de las mismas instalaciones
x almacenamiento intermedio
x tratamiento en sitio
x eliminación en sitio
x transporte a instalaciones centralizadas de manejo y eliminación
de desechos.


Una categoría en particular del desecho infeccioso de Tipo B son los ‗objetos filosos‘.
Estos son artículos tales como bisturíes, agujas, jeringas, navajas para rasurar o incluso


vidrio roto. No sólo son peligrosos en sí (pueden cortar a la persona que los está


manejando o ser la causa de heridas por picaduras) sino que también pueden estar


contaminadas con fluidos corporales que pueden ser transferidos a la persona que los


maneja. Por lo tanto, tanto el manejo y eliminación segura de objetos filosos es muy


importante. El Recuadro 31 adelante provee algunas estrategias para su eliminación, y
el Anexo 2 enlista material de referencia adicional.


RECUADRO 30: Estrategias para el Manejo de Desecho
Cuestiones Estrategias
Recolección y


Varios tipos de desecho deben ser separados y mantenidos en contenedores
codificados por color. Para prevenir que sean mezclados, el código de colores debe
ser acordado a nivel nacional:


separación
El desecho debe ser
recolectado donde quiera
que sea generado. De
acuerdo al principio de
separación en la fuente, una
colección de diferentes
vasijas o basureros debe
estar disponible para los varios
tipos de desechos. Deben
marcarse para que no sean
mezclados.


Desecho general tipo A - usar bolsas de plástico, contenedores o basureros ,


basureros (50 a 150 litros) que sean negros (p.e.)


Desecho infeccioso tipo B - usar contenedores a prueba de pinchaduras (5 a


20lts), que sean rojos (por ejemplo)


Desecho patológico tipo C - usar bolsas plásticas resistentes o contenedores (10 a 30


lts) que sean verdes (por ejemplio)


Toxic waste type D - usar contenedores a prueba de pinchaduras, como tambores
sellados o cajas de plomo, etiquetadas con el símbolo
respectivo (5 a 10 lts), que sean amarillas (por ejemplo).


Transporte Desecho tipo A - carros de mano
El transporte de desecho Desecho tipo A & B - carritos de transporte con tapa o cubierta, o basureros


con ruedas de 180 lts
dentro de las instalaciones


Desecho tipo C - cualquiera de los mencionados, mientras estén en bolsas
plásticas selladas


or containers Desecho tipo D - cualquiera de los mencionados, mientras estén en contenedores
sellados


Continúa




5.4.2 Manejando diferentes tipos de
desecho


90


RECUADRO 30: Estrategias para el Manejo de Desecho (continúa)
Asuntos Estrategias


Almacenamiento
intermedio


El desecho general de


Tipo A normalmente se


tira de inmediato,


mientras que desechos


de otras categorías


deben ser almacenados


antes de ser tratados ahí


mismo o a sitios de


manejo centralizados


fuera de las


instalaciones, por lo que


se necesita un lugar


apropiado para


almacenar el desecho.







El desecho de tipo A debe ser mantenido en su t ipo usual de contenedor,


aunque protegido del clima e insectos. El punto de recolección debe estar


cercados, techados y protegidos del viento.






Los tipos B, C y D requieren lugares especiales de almacenamiento:


- con seguridad, para prevenir acceso no autorizado
- suficientemente grandes para almacenar el volumen de desecho que se
acumula entre fechas de recolección, con suficiente espacio para el movimiento
de los carros usados para transportar los desechos
- bien iluminados, ventilados y tan frescos como sea posible – protegidos del
sol o incluso con aire acondicionado
- paredes y pisos a prueba de agua, lisos, a prueba de óxido, buen drenaje y
fáciles de limpiar y desinfectar
- localizados a buena distancia de almacenes de comida fresca y áreas de
preparación de comida
- químicos y agentes radioactivos deberían ser mantenidos separados de otros
desechos (infecciosos) en un cuarto separado o armario cerrado con llave.












Tratamiento en sitio • Los métodos principales de tratamiento para desechos de categoría B, C o D son desinfección e incineración.
No es necesario para
desechos del tipo A




• El desecho radioactivo nunca debe ser tratado en sitio, sino recolectado y llevado a un sitio apropiado de tratamiento.
• Algunos químicos líquidos pueden ser neutralizados o diluidos. • Los sistemas de tratamiento de aguas negras y de desecho incluyen letrinas, tanques sépticos, estanques de aireamiento, plantas de biogas ,


purificación por semillero, etc.


Eliminación en sitio • Basureros normales son suficientes para desechos generales de tipo A, y la ceniza de los incineradores. Para evitar cualquier peligro de infectar a la
población vecina, estos sitios de relleno deben estar cercados y cerrados. Health facilities at remote


places out of reach of any
municipal waste • Restos sólidos orgánicos (como materia vegetal) puede ser hechos abono en sitio.
management structure • Residuos infecciosos sin tratar del tipo B y desechos patológicos de tipo C requieren de piscinas de desechos que garanticen que nadie podrá entrar en


contacto con los residuos. have to dispose of their
own waste.


• Los desechos tóxicos de tipo D nunca deben ser eliminados en el sitio, sino ser transportados por recolectores autorizados.
• Pozos de absorción y campos de drenaje son usados para agua de desecho para después del tratamiento.


Transporte a
Instalaciones
centralizadas de manejo


• Se pueden usar varios vehículos abiertos para transportar desechos generales,
mientras estén cubiertos con una red, recubrimiento plástico, lona alquitranada,
etc., para prevenir la pérdida de residuos durante el transporte. Algunos
ejemplos incluyen carros tirados por animales, tractores y tráileres o camiones
convencionales.





• Residuos infecciosos, químicos o radioactivos pueden ser sólo transportados en vehículos o camiones cerrados. Llenar eficientemente.




5.4.2 Manejando
diferentes tipos de desecho


91




RECUADRO 31: Estrategias para Eliminación de „objetos punzo-cortantes‟
Estrategia Ejemplos



Fuente: WHO, 2003, Safe Injection Global Network (SIGN) website


i. Cambiar comportamiento, al animar a pacientes y trabajadores del


cuidado de la salud a adoptar prácticas seguras y evitar inyecciones


innecesarias.


ii. Asegurar cantidades suficientes de equipo de inyección limpio que estén


disponibles en cada instalación de cuidado para la salud.


i. Establecer procedimientos para que los objetos punzocortantes sean eliminados


de tal manera que el equipo de inyección sucio no es reusado, y el riesgo de


punzadas con agujas sea minimizado.


ii. Jeringas y agujas reusables. Estas pueden ser efectivamente esterilizadas con


vapor, sin embargo hay evidencia que indica que el resultado es dif ícil de
asegurar y que averías en tales sistemas guían a una falta de esterilización .


iii. Equipo para inyectar desechable. Altas tasas de consumo significan


altos costos. Este es potencialmente el método más seguro, pero la


calidad de este equipo debe ser regulado por autoridades nacionales ,


para que el reuso inseguro de desechables es activamente prevenido .


x ‗Jeringas auto-inhabilitables‘ Estas se desactivan automáticamente después
de un uso para prevenir el reuso peligroso. Este producto es nuevo, así que
podría no estar disponible en todos los tamaños en el país


Ya sea usar ‗contenedores para objetos punzocortantes‘ que
son resistentes a punciones, a prueba de derrames y


de rupturas en los que se colocan jeringas y objetos


cortantes. Algunas soluciones caseras incluyen usar una


botella plástica con una pequeña abertura y tapa


destornillable, o algún otro producto comercial disponible


O usar un dispositivo de destrucción mecánica que
sólo destruya la aguja. Este puede ser diseñado para
tener un compartimiento sellado de recolección que
asegure que ningún aerosol de fluidos contaminados
no sea expuesto en el aire. Las jeringas deberían ser
recolectadas como cualquier otro residuo infeccioso.



Usar incineración (o cremación) para todos los contenedores de objetos


punzocortantes y para los compartimientos sellados de recolección de los


dispositivos de destrucción mecánica.


Los países deberían:
◆ Reduc i r sob re uso de


inyecc iones y


asegura r prác t icas


seguras de inyecc ión,


a l imp lementa r


estrategias
mult idiscipl inarias
comprendiendo tres


elementos.


◆ Escoger entre tres


t ipos d i ferentes de


equipos de


inyecc ión


d isponib les .


◆ Imp lementa r un s i s tema


de reco l ecc ión de ob j e tos


punzocor tan tes de


manera segura .


◆ I m p l e m e n t a r u n


s i s t e m a s e g u r o y


e f e c t i v o d e e l i m i n a r


c o n t e n e d o r e s d e


o b j e t o s


p u n z o c o r t a n t e s .





5.4.2 Manejando diferentes tipos de desecho


92


Un método de tratamiento de desechos es la cremación/incineración. One method of waste


treatment is burning/incineration. Quema a cielo abierto agregando petróleo, diesel o aceite a un


montón de residuos (en un pozo al aire libre) debe ser evitada. Mediante este método, la


combustión suele ser incompleta lo que guía a plagas, que el residuo aún sea infeccioso, y a


contaminación del aire debido a la emisión de partículas y malos olores que son inaceptables. Un


mejor método es usar un incinerador. Hay algunas cuestiones de seguridad relacionadas a estos


equipos.


Muchos establecimientos de salud en los países en desarrollo no pueden permitirse la


inversión costosa y posteriores gastos de funcionamiento de los incineradores s ofisticados


util izados en los hospitales modernos en los países industrializados, que reúnen todos los


requisitos de higiene y protección del medio ambiente. Sin embargo, hay incineradores más


simples que están diseñados para instalaciones más pequeñas, como un incinerador pirolítico


ready-made de dos cámaras, el incinerador de ladrillo más tradicional (de preferencia con dos
cámaras), o de un incinerador de tambor especialmente diseñado (aunque será menos


eficiente). Estos tipos de incineradores pueden ser eficaces si ciertos principios técnicos son


seguidos (ver Anexo 2).


El objetivo de los incineradores es proporcionar combustión a alta temperatura (alrededor de 800 º


C) con una buena ventilación, durante un período de tiempo suficiente para destruir los organismos


infecciosos. Esto también reduce el volumen y el peso de los residuos hasta la ceniza, asegurando


que los componentes de los residuos estéticamente ofensivos (tales como sangre, materiales


empapados con los fluidos del cuerpo, o partes del cuerpo) se destruyen más allá del


reconocimiento. Sin embargo, los incineradores que funcionan mal no logran los resultados


deseados. El Recuadro 32 más adelante discute algunas cuestiones que deben verificarse para
asegurar una incineración ‗inofensiva‘ (ver también Anexo 2).


Experiencias en países
◆ En Indonesia, el implementar estrategias que han cambiado el comportamiento de la gente


ha resultado en un decremento sustancial y sostenido en el sobreuso de inyecciones.
◆ En Burkina Faso, al incrementar la disponibilidad de equipo de inyección limpio y desechable a
través de farmacias comunitarias ha eliminado casi por completo prácticas de inyección inseguras.
◆ En un proyecto piloto en Côte d‘Ivoire, la introducción de incineradores a pequeña escala y


localmente construidos y, al mismo tiempo, el entrenamiento de trabajadores de salud ha
eliminado exitosamente jeringas peligrosas y otros desechos de objetos punzocortantes del
medio ambiente.








5.4.2 Managing different types of waste


93








i cargar con muchos residuos cada vez
i cargar con residuos que estén muy mojados


i quemar cloruro de polivinilo (PVC) ya que
produce gases tóxicos incluyendo dioxinas


i agregar el líquido combustible directamente al
fuego cuando se usa el incinerador


i agregar botellas llenas con líquido combustible
ya que pueden explotar


i abrir bolsas de desecho o manejar el
desecho, ya que es peligroso


i observación abierta o cargar las puertas para ver
hacia adentro mientras opera, ya que se pueden


tener heridas en los ojos


i dejar que el humo contamine la
instalación o áreas vecinas


i asumir que las emisiones no son
peligrosas – dependiendo del residuo


quemado, puede contener dioxinas,


metales o furanos.


CUADRO 32: Asuntos de seguridad relacionados a incineradores


HACER
Problemas de diseño
i Tener una cámara de pre-calentamiento donde el


desecho húmedo puede secarse antes de la


combustión.


i Asegurarse de que exista buena ventilación al usar
suficientes entradas de aire y una chimenea lo


suficientemente alta (más de 4m) hecha de acero


inoxidable.


i Generalmente requieren combustible (madera,
carbón, parafina, aceite, gas, cortezas de cocos,


etc.) para ser agregados durante la etapa de


inicio.


i Inclir un método de limpieza de gases, en otras
palabras, un sistema de combustón cruzada que


requiere que todos los gases pasen por la parte más


caliente de la cámara.


Asegurar combustión apropiada
i Usar combustible para calentar el desecho durante el
periodo de inicio.


i Agregar desechos en pequeñas cantidades: por
ejemplo, cargar con sólo unas pocas bolsas plásticas, y


esperar a que éstas se quemen antes de agregar más.


i Cargar con una buena mezcla de materiales
combustibles y no combustibles.


i Agregar combustible adicional (leña, aceite o gas) si
el residuo no se quema apropiadamente – se puede


recolectar aceite de motor de desecho para este


propósito y empapar trapos, papel, aserrín, etc.,


para colocar en el incinerador.


i Dejar la cubierta cerrada hasta que casi todo el desecho
se haya quemado.


i Asegurar mantenimiento regular.


Seguridad para los operadores
i Usar ropas protectivas, botas y guantes.
i Evitar contacto directo con residuos en todo
momento.


i Evitar contacto de piel y la inhalación de la ceniza –
recolectar en un recipiente de metal cubierto.


i Manejar residuos que no se quemaron con cuidado ya
que pueden ser infecciosos.


Cuidando el medio ambiente
i Considerar la dirección del viento prevaleciente


cuando se asiente el incinerador.


i Intentar separar el PVC del desecho donde sea
posible para evitar la producción de gases


tóxicos.


i Checar si se pueden cumplir con las regulaciones
locales de control de polución.


i Eliminar la ceniza y residuos sin quemar en sitios de
relleno


NO







5.5.1 Gases


94


5.5 Control de otros riesgos


5.5 CONTROL DE OTROS RIESGOS
A pesar de que cada equipo tiene sus propias asuntos de seguridad operacional y
procedimientos. (Sección 5.2), los equipos pueden presentar riesgos en general. Esta
Sección discute acerca de los riesgos de:


x gases (Sección 5.5.1)
x electricidad (Sección 5.5.2)
x laboratorios (Sección 5.5.3)
x radiación (Sección 5.5.4)
x fuego (Sección 5.5.5)
x accidentes (Sección 5.5.6). Puede haber otros riesgos para los cuales


se deben desarrollar estrategias:


Nosotros sugerimos que el grupo central HTM Working Group, o sus pequeños sub-grupos


de seguridad (Sección 1.2), debe ser responsable de establecer políticas y guías en todas
las áreas de seguridad. Tendrá que consultar con las autoridades nacionales pertinentes que


proporcionan orientación en estas áreas (sección 2.2). El nivel de instalación HTM Working
Group, o sus pequeños sub-grupos de seguridad, requieren desarrollar e implementar


buenas prácticas de seguridad.




5.5.1 Gases
Las instituciones de la Salud frecuentemente contienen una variedad de cilindros


los cuales pueden contener varios combustibles y gases bajo presión (como


oxígeno, aire médico, dióxido de carbono, propano, LPG, acetileno). Varias


estrategias se muestran en la RECUADRO 33 a la vuelta, para la seguridad de


cilindros de gas, porque pueden ser riesgosos por un número de razones.


x Contienen sustancias flamables.
x Su contenido se encuentra bajo presión
x Son pesados
x Su contenido invisible puede fugarse


Algunas instituciones de salud pueden tener concentradores de oxígeno y/o tuberías de gas
asi como cilindros. Se requieren estrategias similares de seguridad para mantener alejadas las fuentes
inflamables, para prevenir que la entrada de líquido hacia el equipo, y para probar que no haya
desperdicio por fugas.




Adicionalmente, materiales riesgosos pueden pueden emitir gases, como quimicos o


solventes. Se debe perseguir un número de estrategias, como:


x Seguir cuidadosamente las intrucciones de uso
x Usar máscaras faciales
x Proveer ventilación adecuada (Abrir ventanas, abanicos, etc)
x Usar vitrinas de gas en el laboratorio.









RECUADRO 33: Estrategias para la Seguridad de los Cilindros de Gas
CORRECTO INCORRECTO
Personal
i Prestar mucho cuidado al manejar cilindros, asegurándose de


que se encuentren al menos dos personas para cargar cilindros


pesados.


i


i
i




Cargar los cilindros por la válvula.


Permitir al gas bajo presión entrar


Usar adecuada protección en los pies al mover un cilindro en caso


de que inadvertidamente se caiga.


i


en contacto con la piel.


Permitir flamas o fumar en
cualquier sitio cerca de los cilindros
flames or smoking anywhere i Utilizar un cargador con ruedas al mover los cilindros (el arrastrar ya que el contenido promueve la


de forma regular los cilindros puede causar daño severo a las


instalaciones de la fábrica o de la institución de la salud, como a


las escaleras.
i


combustión


Utilizar aceite o grasa en cualquier


lugar del equipo ya que puede crear


peligro de explosión.


Almacenamiento


i Mantener los cilindros limpios, secos y en un área bien ventilada. i Utilizar los cilindros bajo la luz solar directa ya que puede causar


i Mantener los cilindros alejados de flamas, cigarros encendidos,
liquidos inflamables y material combustible.


que el gas se expanda y la presión
dentro del cilindro aumente
de forma excesiva.


i Utilizar señales claras para advertir del peligro.
i Utilizar fuerza excesiva para cerrar
i Ordenar y almacenar los diferentes gases de forma separada. las válvulas de los cilindros; ajustar
i Guardar los cilindros de tamaño E y mas pequeños de gases médicos


(únicamente) de lado, y los cilindros más grandes de forma


vertical.


con las manos únicamente.


i Guardar los cilindros de gas de petróleo liquefaccionado
en posición vertical.




i Utilizar cadenas y otros métodos para prevenir que caigan
los cilindros.




i Asegurarse de que los cilindros sean utilizados en rotación
estricta por fecha.




i Mantener los ci l indros vacíos separados de los l lenos.
i Remplazar las cubiertas protectivas o capas de las válvulas


de los cilindros vacios.




i Asegurarse de que los ci l indros vacíos se devuelvan a los
proveedores.




En caso de incendio
i Activar la alarma, y a menos que la vida se encuentre en peligro, i Dejar que las personas se reunan


intentar mover los cilindros lejos del área. en cualquier lugar cercano a
i Si el personal no esta entrenado para usar equipo contra incendio


dejar los cilindros en la zona del incendio y llevar a cabo los


procedimientos de simulacro en caso de incendio.


donde se almacenan los cilindros
cuando hay un incendio.


i Solo permitir a personal entrenado para manejar cilindros que han
sido afectados por fuego o calor excesivo.





Continúa




5.5.1 Gases


96


RECUADRO 33: Estrategias para la seguridad de cilindros de gases (continuación)
CORRECTO INCORRECTO


Uso


• Asegurarse de que los cilindros no se encuentran dañados u
oxidados.


• Apungar el gas bajo
presión hacia cualquier


persona


• Asegurarse de que las válvulas de los cilindros tengan sus capas
protectivas y sellos en su lugar y que sus hilos y sus números


indicadores se encuentren en orden correcto.


• Utilizar más de un sello Bodok en
un número de indicador conexión


de válvula


• Intentar remover el regulador
• Asegurarse de que las válvulas de los cilindros encajen correctamente. con la válvula abierta ya que la presión excesiva dañará
• Asegurarse que los cilindros se encuentren codificados y estampados correctamente de acuerdo al estándar establecido severamente las líneas


por las autoridades de gobierno nacionales. • Desmantelar la válvula de un cilindro o reajustar la presión del •


Asegurarse de que las válvulas se encuentren libres de aceite,


grasa, húmedad, y polvo. Verificar que la llave correcta, o una


regulador preestablecido, si
cualquiera desarrolla una fuga debe


ser reemplazado.


herramienta de longitud similar (no mayor a 150mm) se
encuentren disponibles para abrir las válvulas , ya que puede


ocasionarse daño severo si se utilizan otros instrumentos.


• Checar fugas usando mezclas de
jabones grasosos, ya que puede


crearse una mezcla explosiva.


• Cerrar la válvula del ciindro cuando equipo no se encuentra
en uso, de otra forma la vida del regulador se acortará. • Usar compuestos de union o cinta para reparar una fuga.


• Checar regularmente fugas – buscar algún silbido; con ayuda de
un cepillo de dientes, aplicar solución detergente (e.g. 0.5%) en el


área sospechosa, y buscar pequeñas burbujas que aparecerán en


el punto de fuga.






5.5.2 Electricidad


Instalaciones eléctricas y tierra
Los cuerpos humanos y animales son conductores eléctricos. El pasaje de


corriente eléctrica a traves del cuerpo puede ocasionar quemaduras, o


calambres musculares tan severos que la víctima es incapaz de de alejarse


del punto de contacto. Si la electricidad fluye a traves del corazón humano


(ver la RECUADRO 10 a la vuelta) causa latidos cardíacos irregulares. Si no
es posible para alguien apagar la fuente eléctrica inmediatamente, el individuo


sera incapaz de respirar y el corazón dejará de latir. La severidad del


accidente dependerá de la intensidad de corriente que fluya a través del


cuerpo.







5.5.2 Eléctricidad


97




RECUADRO 10: Rutas de la Electricidad para fluir a traves del
corazón a la tierra

















Fuente: Neureiter, J, & Tschank, A, 1989, ‗Technician‘s Handbook for Hospital Engineering‘,
Kenyan-Austrian Development Cooperation, Ministry of Foreign Affairs, Austria


La corriente siempre fluirá de una fuente de voltaje alta


(la fuente de electricidad) hacia la tierra (0 volts) a


través de la vía más fácil (la via de menos resistencia,


conocida como impedancia, y medida en Ohms). Por lo


tanto las instalaciones y equipo eléctrico deben ser


designadas para asegurar que los humanos y animales:


‚ Sean protegidos de acceso a altos voltajes
(sobre 50V)


‚ No puedan tocar metal desnudo que se
encuentra ¨vivo¨: (conectado a una fuente de


voltaje)


‚ No ofrezcan la mejor vía (menos resistencia) a
las corrientes hacia la tierra (por lo tanto una mayor


ruta hacia la tierra con una impedancia de 0.3 Ohms o


menos debe ser provista)


Protección de fuga terreste por lo tanto es requerida


para minimizar los riesgos de shock eléctrico a


humanos y ganado. Las fugas de corriente terreste que exceden 25 miliamperes


pueden probar se peligrosas y convertirse en fatales. Por lo tanto para prevenir


corrrientes de fuga terrestre, se requiere atención para asegurar que:


x La instalación eléctrica se lleve a cabo con cuidado.
x La instalación sea examinada y supervisada regularmente.
x Se utilize alguno de los métodos disponibles para protección de fugas terrestes.








5.5.2 Electricidad


98


Existen tres métodos de protección los cuales pueden ser usados para prevenir que
ocurran fugas de corriente por tierra:


i. Usar voltajes extra bajos como fuente de energía
Voltaje extra bajo (menos de 50 volts) previene que ocurran fugas terrestes de corriente y
pueden ser provistas usando baterias o transformadores (el secundario) como fuente de
poder.


ii. Utilizar sistemas ¨todo aislado¨o ¨doble aislado¨.
El primero requiere completar el aislamiento de todas las partes de la instalación eléctrica.
La segunda requiere el uso de equipo con doble aislamiento. Tal equipo (taladro eléctrico
manual, por ejemplo) tiene un aislamiento en torno a diferentes componentes internos, así
como una cubierta externa que está aislado (porque está hecha de plástico). Tal equipo puede
ser reconocido por el simbolo de ¨caja dentro de otra caja´, y no requiere conexión terreste.


iii. Tierra
Esto significa que todas las partes de metal de la ins talación eléctrica están
vinculadas dentro de un sistema que tiene guía terrestre. Esta guía terrestre debe
ser conectada a la masa general de tierra via un electrodo terrestre (una barra de
metal). El sistema esta diseñado para asegurar la descarga eléctr ica inmediata de
corrientes errantes hacia la tierra sin peligro.


RECUADRO 34 Describe algunos problemas comunes con las instalaciones eléctricas en
las instituciones de la salud, todo lo cual puede presentar riesgos a la seguridad de
cualquier humano o animales que se encuentren alrededor.


Experiencia en el Oeste de África


◆ En un hospital, había un cable de tierra demasiado pequeño (similar a la lámpara
flexible). Esta fue montada en la pared externa del edificio y habia (erróneamente) sido
dirigido para hacer tierra enterrado en el suelo. Sin embargo, las cabras
mordisqueaban este cable dejando sin protección terrestre a la construcción.


◆ En otro hospital, el cable de principal fuente de alimentación llega al nivel del piso de
la sala de espera de los pacientes en consulta. Le había retirado todos los aislamientos
para conectar en el tablero de distribución principal. Esto dejo metal descubierto a 380
voltios al alcance de los niños que jugaban mientras esperaban.





5.
5.2 Electricidad


99


RECUADRO 34: Problemas Comunes con las Instalaciones Eléctricas.
Toma de tierra pobre o ausente. La


toma de tierra es por mucho el factor


más importante para determinar la


seguridad de los equipos e


instalaciones.





No hay toma de tierra provisto en absoluto.


Se realizan intentos inefectivos para proveer tierra (y la


impedancia es demasiado alta, >0.3 Ohms), debido a:


- uso de diminutos cables terrestres


– el cable terrestre esta roto – la


barra terrestre es muy corta – la barra


terrestre esta muy superficial.


Pobre diseño de circuito con poca o


ninguna atención en la carga
• Muchas instalaciones son alimentadas. Fuentes de


alimentación sobrecargadas y estas sujetas a grandes caidas de


del circuito o tamaño del cable voltaje (indicado por parpadeo de las luces).
• Uso de cables de menor tamaño, y si el voltaje de la fuente es bajo, el equipo deja de funcionar.
• La carga del circuito entre las tres fases no esta balanceado y


esto causa fluctuaciones del voltaje o frecuencia .


Uniones de cable no satisfactorias. • Conectores apropiados que brindan una conexión mecánica
y eléctricamente seguras no se utilizan


• Se deja expuesto metal desnudo.
• Las personas, erróneamente, simplemente doblan los cables para unirlos, (incluso líneas entrada de fuentes de energía principal
que llegan hasta 25mm sq).


Mano de obra deficiente • Se ignora el código de colores de los cables para las distintas partes del circuito
• Los bordes afilados de metal se dejan en los filos de los tableros


de distribución que pueden engancharse en los cables.


• Cables individuales aislados corren expuestos en las paredes en lugar de dentro de un conducto.
• Las conexiones y uniones de cables se dejan con metal


expuesto sin aislamiento (incluso aquellos que llevan una


fuente de alimentación en tres fases de 380 V).




Se requieren estrategias para obtener instalaciones eléctricas de buena calidad que


provean un adecuada tierra y prevengan contra riesgos de choques eléctricos. Se
deben buscar consejo de la compañia de alimentación de energía eléctrica y de


contratistas eléctricos de buena reputación que trabajen de acuerdo a las reglas de los
sistemas de electricidad (por ejemplo, para los paises de habla inglesa la institución


última ¨Institution of Eléctrical Engineers (IEE) Wiring Regulations¨- ver Anexo 2).
RECUADRO 35 provee ejemplos de algunas de las estrategias requeridas
y quien es responsable por ellas .




5.5.2 Electricidad


1
00


RECUADRO 35: Estrategias para proveer instalaciones eléctricas de buena calidad y tierra
adecuada.


Proveer toma de tierra al


origen de la instalación
Usualmente es responsabilidad del cuerpo de alimentación eléctrica proveer
una adecuada toma de tierra en cada sitio, usando uno de los siguientes
métodos:


x Aterrizaje Protectivo Múltiple (PME) incorporado en el diseño del sistema de
distribución de electricidad en todo el país.


x El revestimiento del cable (blindaje) de cable de entrada principal a su sitio, de la
compañía de suministro de electricidad , conectado de nuevo a la tierra de la sub-


estación de la compañía de suministro de la estación.
x Un sistema aterrizado en cada sitio ( ya sea una barra de metal o un


tapete enterrado varios metros bajo tierra) que provea tierra, de la cual


su calidad depende de las condiciones locales del suelo y la profundidad.


de la water table.


Protección de la Instalación: Si el método seleccionado es un sistema de aterrizado, la calidad de la tierra es
inconsistente debido a que es dependiente de las condiciones del suelo. Entonces la instalación eléctrica
requiere mayor protección, de alguna forma de aparato residual de corriente (RCD) que desconecte el suministr o
cuando detecta pequeñas fugas de corriente a la tierra (entre 10 a 300 miliamperes). El RCD puede ser ajustado
en uno de los siguientes puntos:


x En el punto principal de entrada eléctrica para la instalación
completa. Protección simple y costo-efectiva, pero en el evento de una
falla la instalación completa es desconectada.


x En cada tablero de distribución. Es más costoso, pero provee
protección localizada mayor, y hace que las fallas sean más fáciles de
encontrar.


x En cada circuito. La opción más costosa, pero la mayor
protección localizada, haciendo las fallas más fáciles de localizar.


Aconsejable para: áreas sensitivas con varias piezas de equipo méjdico,


o el riesgo de utilizar equipo cerca del agua.


Nota: interruptores de circuitos para fugas a tierra (ELCBs) detectan el flujo


de corrientes del equipo a la tierra, automáticamente desconectan el


suministro cuando exceed el valor pre-establecido. Pero si el equipo de


conexión a tierra falla (tal vez debido a que ésta roto) el ELCB no trabaja.


Por lo tanto, RCD´s estan gradualmente reemplazando ELCB´s. RCD trabajan


independientemente de la conexión a t ierra, miden pequeños


desbalances en los f lujos de corr iente de y hacia los c ircuitos, y


desconectan e l sumin istro cuando estas fugas de corr iente son


demasiado altas.
Reticulación de la


tierra alrededor del


sitio


Es responsabilidad del proveedor de servicios de salud rutear los cables de la tierra principal (en el


punto de entrada de suministro) al tablero de distribución por cada edificio, y rutear los cables


dentro de cada edficio a cada toma de corriente y punto de luz. El tamaño (área transversal en


mm cuadrados) del conductor terrestre en cualqueir circuito debe relacionarse al tamaño de la


fase principal (línea) conductor/es. Por ejemplo:


x Conductores de fase mayores a 35 mm cuadrados requieren conductors terrestres minimo
de la mitad del tamaño (y redondeados al próximo más cercano tamaño del cable), por


ejemplo, un cable de suministro de entrada de 95 mm cuadrados requiere un conductor


terrestre principal de 50 mm cuadrados.


x Conductores de fase entre 16 y 35 mm cuadrados requieren conductores de tierra de 16
mm cuadrados.


x Conductores de fase de menos de 16 mm cuadrados requieren conductors terrestres del
mismo tamaño, por lo que un circuito en anillo de 2.5 mm cuadrados requiere un conductor


terrestre tambien de 2.5 mm cuadrados.







5.5.2 Electricidad


101


RECUADRO 35: Estrategias para proveer instalaciones eléctricas de buena calidad
(continuación)


Tableros de
distribución


Cualquier electricista o contratista de electricidad que contrate debe conectar la
instalación eléctrica al tablero de distribución.


Es esencial que ellos:


x Lime los bordes de metal agudos de los cortes hechos en el tablero de distribución


x Calcule la carga de los circuitos, diseñe los circuitos, tamaño de los cables e
interruptores de circuitos correctamente para no sobrecargar o desbalancear el


sistema.


x Provea circuitos separados para luces, tomas de corriente normal, y cargas
especiales, tales como estufas, calentadores de agua, acondicionadores de aire, etc.


x Utilize los códigos de color correcto para los cables utilizados en tierra, en vivo, y
las partes neutrales de los circuitos, para que puedan ser fácilmente identificados
x Etiquete todos los circuitos en el tablero de distribución, para facilitar la
identificación del incorrecto posteriormente.


x Utilize terminaciones de cable adecuados en todo momento por seguridad



Tomas de corriente correctas Hay muchos estilos distintos de tomas de corriente y enchufes en el mundo.
Todos ellos utilizan distintas conRECUADROciones de pin y distintos códigos de color de cables y alambres para la
tierra, en vivo, y en conductores neutrales. Es fundamental que el electricista o contratista se asegure de:


x Suficientes tomas de corriente se encuentren disponibles y localizados de forma
convenientes – El uso de guías largas, adaptadores de carga, or bloques de extension


improvisados es peligroso (the earth peude desconectarse y el riesgo de ejecución


aumenta)


x Las tomas de corriente estan al menos 2 metros de cualquier fuente de agua (por ejemplo,
una cuenca), y la tomas de corriente nunca pueden estar cerca de un baño o regadera.


x Un cable terrestre se provee en la toma de corriente y el enchufe , si tienes un
sistema de tres cables y tres enchufes (algunos equipos tiene solo dos cables en el cable de


alimentación, como en los objetos doblemente aislados, y no necesitan una conexión


terrestre)


x El enchufe correcto es ajustado a su equipo que corresponde a tus tomas de
corrientes (por ejemplo, una conexión de tres pins para una toma de corriente de tres pins) –


modificaciones improvisadas son peligrosas.


x Los colores de los cables correctos son identificados y correctamente conectados
dentro del enchufe.



Metales


expuestos
El trabajo de metal, que no es parte de la instalación, puede volverse ¨vivo¨y


ser peligroso bajo ciertas condiciones (pipas de gas y agua, radiadores, llaves


de agua, gritos, bañeras, etc). El eletricisita o contratista debe ¨unir¨ todas


las piezas de metal (que es conectarlas a la tierra) o aislarlas por completo.


Protección contra
rayos


Las líneas de distribución pueden atraer rayos, y por lo tanto deben poseer una


línea natural de tierra. Por lo tanto, el cuerpo de alimentación de energía o un


contratista eléctrico debe ser solicitado para ajustar los arrestadores de rayos


a los polos principales al final de las líneas de distribución principal o en los


puntos que las líneas de distribución cambian de dirección.




5.5.2 Electricidad


1
02


Una vez que una instalación eléctr ica apropiada se ha provisto , debe ser


regularmente inspeccionada y aprobada por un electr icista confiable,


usando los instrumentos de prueba correctos.


(Sección 7.3). Para garantizar la seguridad de las instalaciones, se requiere:
x Poner a prueba fugas terrestres
x Poner a prueba la continuidad del circuito
x Examinar conexiones sueltas


x Realizar pruebas de aislamiento
x Probar fugas de interruptor
x Examinar la potencia
x Examinar la escala correcta
x Revisar si we siguieron las instrucciones de cableado.


Seguridad de Electricidad médica
Otra área importante de seguridad es la seguridad eléctrica médica. Equipos eléctricos


médicos tiene requerimientos de seguridad eléctrica estrictos y mayores consideraciones


que equipo no médico, porque entra en contacto directo con pacientes (por ejemplo,


registradores de ECG, monitores, unidades de diatermia, y el ultrasonido de fisioterapia).


Todo el equipo debe cumplir con (y se fabrican a) la seguridad del estándar internacional
IEC 60101 (consulte la Guía 3 en la adquisición y puesta en marcha). Este describe el
equipo electro-médico de acuerdo al tipo de protección provisto contra


choques eléctricos (definido como Clase I, II, o III), y el grado de protección


provisto contra choque eléctrico (definido como tipo B, BF, o CF). Puedes decir


qué tipo de equipo tienes, estudiando los símbolos en la etiqueta del


fabricante, en tu equipo,como se muestra en la RECUADRO 11.


Tal equipo requiere procedimientos dedicados para probar la seguridad y


los instrumentos. Que vayan más alla de las pruebas de seguridad pa ra


equipo eléctrico estandar descritos arriba. Todos los equipos


electromédicos deben inspeccionarse regularmente y puestos a prueba por


tecnicos biomédicos, usando los instrumentos de prueba correctos .


(Sección 7.3). Para garantizar la seguridad, deben realizar una variedad de
pruebas en cada pieza del equipo dependiendo de su Clasificación y Tipo,


como:


x Auto- chequeos


x Revisar la fuente de voltaje
x Prueba de resistencia de aislamiento


x Prueba de acoplamiento de tierras
x Prueba de fugas de corriente terrestres.


x Prueba del recinto de fugas de corrientes







x Pruebas de fugas de corriente en paciente
x Pruebas de corrientes auxiliares en pacientes
x Prueba de voltaje principal en la parte aplicada.







5.5.2 Electricidad


104


Figura 11: IEC Simbolos en las etiquetas de los equipos mostrando el nivel de protección de
seguridad.




TIERRA PROTECTORA TIERRA
FUNCIONAL




ATENCION! CONSULTE LOS
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN


PROTECCIÓN DE


NOTA NO HAY SIMBOLO PARA EL
EQUIPO DE CLASE I


EQUIPO DE CLASE I Y II


EQUIPO DE CLASE II


EQUIPO A PRUEBA DE
ANESTESIA




G




CATEGORIA A PRUEA
DE ANESTESIA


EQUIPO TIPO B
PROTECCIÓN CON DEFIBRILADOR


TIPO B


EQUIPO TIPO BF
PROTECCIÓN CON DEFIBRILADOR


TIPO BF


EQUIPO TIPO CF
PROTECCIÓN CON DEFIBRILADOR


TIPO CF
Nota: ◆ equipo de Clase III que se basa en la protección de una fuente de alimentación al nivel de


Voltaje esta por debajo de estándares de seguridad médica, y es raramente encontrado


actualmente


◆ El equipo que se alimenta de batería no se describe como Clase I , II or III.


Fuente: Deller, A, 1994, ‗Notes on Eléctrical Safety‘, Centre for Medical Electronics,
St Bartholomew‘s Hospital, London, sin publicar


Variaciones en la fuente de Alimentación
Cuando tienes una fuente de suministro principal de eletricidad, es preferable tener


un generador de emergencia de respaldo. Cuando hay interrupciones en el


suministro principal, (cortes de energía), el generador interrumpe para asegurador


que la electricidad continue alimentando las áreas clave. Si esta acostumbrado a


tener una fuente de electricidad las 24 horas al dia, se vuelve crucial para el


funcionamiento de una parte del equipo y la provisión de los mismos servicios.







5.5.2 Electricidad


105


Por lo tanto, por razones de seguridad, el generador de emergencia debe ser conectado a objetos
como:
x La unidad de refrigerador donde se almacena las partes mortuorias
x El refrigerador del banco de sangre
x La bomba de agua
x Cualquier bomba de desperdicios


x Una autoclave
x Una sala de operaciones
x Cualquier unidad de cuidados intensivos


Algunas instalaciones de la salud no tendrán una fuente de suministro de electricidad


de una compañia de suminsitro, sino que tendrán que confiar en un generador de


electricidad, que sera utilizado solo por algunas horas al día. Esto afectará el tipo de


equipo que poseas. Otras instalaciones utilizarán fuentes alternativas de energía,


como paneles solares.


Cualquiera que sea tu fuente de energía, necesitas protección contra cambios


repentinos en el suministro (como sobrevoltajes, picos de energía, cortes, rayos, etc)


que pueden arruinar tu equipo lo que significaría perder tu información. El equipo más


sensible en las instalaciones de salud es el equipo electrónico avanzado, como:


x equipo de telecomunicaciones (teléfonos, máquinas de fax,
radio transmisores y receptores)


x Equipo de procesamiento de información (computadoras, impresoras,
plotters, monitores)


x Equipo diagnóstico eléctrico (radiografía, ECG,
ultrasonido, equipo de monitoreo)


x Equipo de laboratorio electrónico
x Calquier otro equipo con circuitos de control electrónicos,


RECUADRO 36 describe varias medidas que puede tomar para adaptar la fuente
de energía a los requerimientos de tu equipo, y protegerlo.


Tip • Estas medidas asumen que su generador y la red de suministro principlal estan en buenas
condiciones y no pueden ser influenciados (en el caso de suministro público)


Si se pueden mejorar, resuelve estos problemas primero si es posible.





106


5.5.2 Electricity


RECUADRO 36: Estrategias de acondicionamiento de energía.
Problema Solución
Su fuente de


suministro de


voltaje puede


volverse muy baja o


alta


Un voltaje insuficiente o excesivo del aparato de interrupción
Esto automáticamente desconecta de la fuente de energía cuando es


demasiado alto o bajo, pero su equipo puede interrumpirse frecuentemente.


Su fuente de voltaje es estable
pero siempre muy alta o baja por
una cantidad constante


Un transformador elevador o reductor.
Esto provee un aumento o drecremento en el voltaje fijo, pero no puede


lidiar con fluctuaciones del voltaje.


Su fuente de poder sufre de


fulctuaciones de voltaje
Estabilizadores del voltaje.
Esto estabiliza, (suavemente) las variaciones en el voltaje sin cortar la fuente


de energía de su equipo. Hay varios tipos de estabilizadores manuales y


automáticos


Su suministro de poder sufre de


fluctuaciones de frecuencia


(medidas en Hertz)


Estabilización de frecuencia.
Si sus problemas yacen en su propio generador, puede mejorar la situación a


traves de estrategias de mantenimiento. (ver Anexo 2). Si el problema se
encuentra en el suministro de electricidad, hay poco que pueda hacer.


En el caso de equipo costoso, usando un tipo inversor de estabiizador de


voltaje (ver arriba) y un tipo en l ínea de fuente de energía


ininterrumpible (UPS) (ver abajo) podría ayudar.


Tu equipo es afectado por


sobrevoltajes, picos, y


ondas causadas por


interferencia electro-


magnetica por rayos,


operaciones de máquinaria


pesada. Campos


electromagnéticos


permanentes de


transmisores, etc y


descargas electrostáticas.




Supresión de interferencias electromagneticas.


Hay var ias estrategias. (ver Anexo 2), como:
x Asegurar todo el equipo esta conectado a una tierra adecuada.
x Asegurar que todas las conexiones a la tierra son del mismo voltaje
x proporcionar blindaje metálico de las líneas eléctricas y líneas de datos


x la torsión de los pares de cables que están conectados a los terminales de
entrada del equipo


x separación de circuitos de energía de los equipos electrónicos sensibles de los de
cargas pesadas
x Utilizar filtros de radiofrequencia
x Desconectar el equipo durante las tormentas eléctri cas


x Instalar un sistema efectivo externo de arrestro de rayos.
(utilizando conductores de rayos)


x Instalar un sistema de absorción transitorio para picos de alta
energía (utilizando varios tipos separados de eliminadores de voltaje


a diferentes puntos en la instalación eléctrica).


Sufre de fallos de energía, y


quiere asegurarse que el


suminsitro de energía es


transferido a un sistema de


respaldo.


Sistemas de respaldo de energía utilizando generadores o bancos de
baterias, ya sea para la totalidad de la instalación, partes de ella, o piezas
individuales del equipo. Estas peuden incluir.


x Cambio manual, introduciendo un retraso significativo en la
restauración del poder (de decenas de minutos a varias horas)


x Cambio automático con interrupción de energía introduciéndose un
retardo de cerca de 10 minutos.


x Cambio automático sin interrupción de energía, utilizando un UPS.
Hay varios tipos que pueden cambiarse inmediatamente o en fracciones


de segundo (ver Anexo 2).





107


5.5.2 Electricidad


Varios paises tiene un sistema de suministro de voltaje basado en 230V a una


frecuencia de 50 Hz. De cualquier forma los paises en America utilizan un estandar


diferrente de 1 10 V a 60 Hz. Usted podria vivir en el primer tipo de pais y


comprar o recibir un equipo con estandar Americano. Entonces entre la red de


suminsitro principal y cada pieza del equipo, busca ésto: .


x Tendrá que instalar un transformador reductor (para disminuir de 230 V a 1 10 V)
x Tal vez tenga que instalar un estabilizador eléctrico inversor o UPS
en línea (para aumentar de 50 Hz a 60 Hz) dependiendo del consejo en la


documentación del equipo.


5.5.3 Riesgos de Laboratorio
La seguridad en el laboratorio es esencial ya que el personal esta expuesto a


agentes biológicos, químicos y físicos con el riesgo de infección,


envenenamiento y heridas. Muchos de estos rasgos se relacionan con el equipo


utilizado, ya que se encuentra en contacto con los organismos infecciosos y por


que puede ser peligroso por si mismo.


Riesgos de Infección
Las infecciones pueden diseminarse más facilmente en los laboratorios por la gran


cantidad de organismos presentes, y por que se manejan materiales infecciosos.


Si ocurre o no una infección depende de un número de factores, incluyendo los


medios de entrada al cuerpo, el número de organismos entrando a l cuerpo, y el


estado inmune del trabajador.


El dorso de la RECUADRO 1 provee algunas estrategias para establecer


barreras que bloquearán las rutas de infección. La extensión de estas barreras


depende de la naturaleza, y en cierto grado la cantidad, de microorganismos


que se manejan en un laboratorio. Aquellos que son improbables de causar


enfermedad en el humano requieren un poco mas que una buena práctica de


laboratorio – más para proteger el trabajo que el trabajador. Aquellos que
causan enfermedad seria requieren un contenimiento muy estricto utilizando


barreras altamente efectivas.


Ias infecciones pueden diseminarse a un número de rutas. La RECUADRO 37
describe rutas y estrategias para evitarlas.


RECUADRO 37 Riesgos de infecciones en el laboratorio y estrategias para evitarlas.
Entrada a través de la piel Haz lo siguiente:


x Cubrir todas las cortadas obvias y abrasiones con gasas a prueba de agua.
x Lavarse las manos frecuentemente pero no tallarse demasiado fuerte. .
x Usar cremas barrera
x Utilizar guantes desechables.
x Utilizar cobertores generales





108


5.5.2 Electricidad


Entrada a través de los ojos Evadir la entrada via la conjuctiva, haciendo lo siguiente:


x Trata de evitar salpicaduras a los ojos.
x Evitar frotarse los ojos con dedos infectados.
x Considerar utilizar lentes de seguridad.


Continúa al dorso







5.5.3 Riesgos de Laboratorio


10
9


RECUADRO 37: Riesgos de infecciones en el laboratorio y estrategias para evitarlas.
(continúa)


Inhalación Evita las siguientes las siguientes acciones que crean aerosoles y partículas infecciosas
aéreas.


i Utilizar asas de inoculación mayores a 3 mm en diámetro o incompletamente cerradas. Ya
que derramarán su contenido DIseminacion vigorosa de platos de cultivo y lamini l las con
asas- el movimiento cuidadoso es mas seguro.


i Encender asas cargadas en quemadores bunsen ordinarios.
– Utilizar bunsens encapuchados o asas de plástico desechables en su lugar.


i Quemar pipetas casuando la formación de burbujas y explosiónes – drenar las
pipetas en su lugar.


i Mezclado vigoroso de cultivos. (como chupar y soplar con las pipetas)
– Utilizar vortex y otros mezcladores juntos con tubos o botellas de cultivo


i Permitir gotas que caigan sobre las puntas de las pipetas sobre superficies duras.
– Utilizar una cubierta abosrbente. preferentemente empapado en desinfectante.
– Quemar asas cargadas en bunsens ordinarios.
– Utilizar bunsens encapuchados o asas de plástico desecables en su lugar.
– Utilizar tubos con tapón de rosca y recipients sellados en su lugar. (see
RECUADRO 18 ).


i Homogenización que cree aerosoles que sean liberados cuando el recipiente se
abra- Utilizar stomachers en su lugar


i Mezc lar en contenedores destapados - ut i l i zar bote l las y destapados en lugar
de los mezc ladores vor tex.




i Dejar los cu lt ivos donde sea pos ib le.
– Las cajas de petri de plástico liberan menos aerosoles que las de vidrio cuando se
tiran.


i Permitir que las sondas de los equipos automáticos se muevan de forma
demasiado abrupta fijar guardias y disminuir e l movimiento hacia abajo.


i Vert ir los fluidos infectado directo dentro de otro s f ludios
– Utilizar el embudo con sup unto entre la superficie y el fluido.



Ingestión


(deglutir)


Hacer lo siguiente :
i Prohibic ión de pipetear con la boca. – ut i l iza disposit ivos para pipetear en su lugar.


i Proveer cuencas para la mano y motivar el lavado de manos para romper la ruta de
infección mano-boca.


i Prohibición de comer, tomar líquidos y almacenar comida en el laboratorio, ya
que es fácil contaminarse.


i Prohibir fumar y aplicarse cosméticos en el laboratorio. , ya que proveen la
oportunidad para los organismos de transferir contaminantes a la boca.








Inyección No utilizar. Agujas hipodérmicas y jeringas en lugar de pipetas. Si es necesario, obteen
instrumentos para remover los tabiques para que las pipetas sean utilizadas.


i Equipo automático, que utiliza sondas de aguja, (para tomar muestras de
viales con tapón y septum) sin ajustarse al blindaje.


i Tubos de cultivos de poca calidad que podrian romperse cuando el personal compre
instrumentos de mayor calidad.


i tubos de cultivo estrellados, los bordes de las cuales pueden estar
contaminados e inocular el operador - tiene una inspección de rutina de vidrio y


cristalería regularmente para descartar vidrio inservible.







5.5.3 Riesgos de Laboratorio


11
1


RECUADRO 12: Estrategias Básicas de Seguridad Biologica
Estrategia


Barreras primarias
alrededor de los
organismos


Barreras
secundarias
alrededor de los
trabajadores


Barreras terciarias
alrededor del
laboratorio


Actividad


x Buena práctica de laboratorio que minimize la posibilidad de
escape de organismos de sus vasos de cultivo (aún con los
mejores métodos, ocurren accidentes)


x Desinfectantes que lidien inmediatamente con
accidentes y escapes que contaminen superficies y
equipo.


x Gabinetes de seguridad que prevengan la inhalación de
organismos si escapan al aire


x Autoclaves e incineradores que maten a los organismos
cuando terminen las investigaciones.




x Ropa protectora incluyendo batas, guantes, gafas de
seguridad y (raramente) máscaras.


x Higiene personal como lavado de manos
x Imunización y cuidado médico



x Formas seguras de desecho de material infeccioso
(Sección 5.4)
x Seguridad y acceso limitado al público.
x Cuidado de los visitantes invitados.


Riegos físicos y químicos
Existen otros riesgos al laboratorio debido a:


◆ Utilización inadecuada de cierto equipo como centrífugas (riesgo de


objetos voladores), autoclaves (riesgo de explosión de botellas) etc,


(ver RECUADRO 18)
◆ Riesgos de explosión de gases, utilización inadecuada de quemadores de


gas, ce, faulty use of gas burners, y centrifugas gastantes a causa de


cepillos usados (falta de mantenimiento)


◆ Almacenamiento incorrecto y manejo de químicos inflamables como éter,


ácido nítrico, y peróxido de hidrogeno.


◆ Manejo incorrecto, almacenamiento y derrame de react ivos (ácidos, alcalinos,


amonia, etc.)


Consejo sobre todos estos asuntos debe estar disponible del Servicio


Nacional de Laboratorio de su pais, y materiales de referencia. (ver


Anexo 2).


Control de calidad
Adicionalmente, el Laboratorio Nacional debe proveer un sistema de control


de calidad de procedimientos para monitorar el desempeño del trabajo que


se lleva a cabo en todos los laboratorios. Hay varias variedades de métodos


que pueden emplearse para revisar que los resultados de las pruebas y


lecturas son consistentes y precisas.







5.5.4 Riesgos de Radiación


112


5.5.4 Riesgos de radiación


Equipo de Rayos X
Las máquinas de Rayos X son Fuentes obvias de radiación, y deben producirse


políticas y procedimientos de seguridad en relación a:


x El cable de revestimiento de las habitaciones, cabinas de control de plomo, o con
pantallas de vidrio con plomo


x La utilización de máquinas móviles fuera de las habitaciones revestidas de plomo
x La dirección y el tiempo de incendio/explosión
x El uso, monitorización y seguimiento de las insignias de los operadores
x Uso de delantales protectores contra plomo por los operadores
x Uso de protectors gonadales contra plomo por los pacientes.


Se requieren métodos p ara monitorizar y grabar las exposiciones y cualquier método
adverso.


Incidentes. Se requieren procedimientos para obtener insignias de exposición


(dosímetros) revisados, e implemetar cualquier acción de seguimiento necesaria.




Consejo sobre estos asuntos debe estar disponible del cuerpo nacional responsable de


control de radiación (Sección 2.2) y materiales de referencia (ver Anexo 2).


RECUADRO 38 provee algunas estrategias para el uso de máquinas de rayos X.


Otras Fuentes Radioactivas
Adicionalmente, en instituciones más grandes puede haber riesgos de radiación de otras


sustancias radioactivas como materiales radio-opacos y radioisótopos utilizados para


imagen, y radioisótopos y radionúclidos utilizados en laboratorios para marcar y


radioinmunoensayos. Siga las guías siguientes para estas sustancias.


x Utilizarlas en un cuarto separado para trabajar de forma normal.
x Guarde en armarios bloqueados.
x Asegure que equipo de monitoreo se encuentre disponible.


x Asegurese que se encuentren disponibles kits de seguridad,
conteniendo equipo protector, agentes neutralizantes e información.


x Asegúrese que el cuarto y personal sean parte del equipo de
rutina de sistema de monitoreo de radiación utilizado en el departamento de rayos X.


x Desahase de ellos de acuerdo a su Gestión de Residuos y
Plan de Higiene (Sección 5.4).


Tales sustancias no son usualmente manejadas en grandes cantidades. Se


requiere buena práctica para manejar tres riesgos principales, como se muestra


en el Recuadro 39 al dorso.





113


5.5.4 Riesgos de Radiación




CUADRO 38: Estrategias de seguridad al utilizar máquinas de Rayos X.


Instalación
x Aterrizamiento es esencial


- Conectar el generador a la tierraprincipal, si se encuentra de acuerdo con las


autoridades de electricidad, y seguir las regulaciones locales exactamente


- Si no se especifica por las regulaciones locales, conectar a un electrodo de tierra


independiente cercano a un departamento de rayos X.


- Nunca conectar el generador de rayos X al sistema de aguas de tuberia.
x Todo el equipo de rayos X debe ser instalado por el fabricante o su representante local por razones de


garantía y seguridad, y debe ser revisado antes de ser aceptado.


x Cuando el equipo es reubicado, es esencial que cualquier trabajador que contrate tenga
experiencia en instalación de rayos X.


x La instalación incorrecta puede ser peligrosa y costosa.


Operación
x Usuarios y mantenedores deben estar conscientes de los riesgos asociados al uso de rayos X, y operar el equipo


de rayos X de acuerdo a ello.


x El operador debe utilizar las técnicas de exposición a rayos X correctas ( kV y mAS)


x El operador debe ajustar el colimador al tamaño de la placa


x El operador debe usar instrumentos protectivos para el paciente cuando sea apropiado.


x El operador debe protegerse a si mismo detrás de la pantalla protectora.


x El operador no debe perminitir a ninguna persona que no sea el paciente en el cuarto de rayos X
durante la exposición (si el paciente debe ser sostenido, un delantal y guantes de plomo deben ser


utilizados por todo el que realize esto)


x El operador debe procesar la placa de acuerdo a buenas técnicas de práctica, siguiente especialmente
guias de tiempo y temperatura.


x En el caso de máquinas operadas por batería, el operador debe saber de que forma cuidar rde las baterías.


Mantenimiento
x Excepto por mantenimiento menor, únicamente ingenieros o técnicos de servicio especialmente


entrenados y con experiencia deben llevar a cabo el mantenimiento y reparación.


x No realize trabajos de mantenimiento en el equipo, a menos que se encuentre apagado.


x No abra la consola de control del generador para intentar hacer reparaciones.


x Nunca utilize una fusión de distintas tasas, o tipos, de lo recomendado por el fabricante.


x Si un fusible se funde regularmente, informe al equipo HTM o al representante del fabricante.


x Revisar delantales de plomo protectores y guantes cada 6 meses por desgarros o grietas; si es necesario,
las áreas dudosas pueden ser examinadas por rayos X o fluoroscopia. +


x No compre un tubo de rayos X para tener en almacen, ademas de que son costos, se deterioran si no se
ponen en uso.


x Ya que los paquetes de baterias para las máquinas operadas por batería pueden guardar energía suficiente para
un shock eléctrico fatal, mantenga todas las herramientas de metal lejos, y no use relojes de metal, correas,


bracaletes o collares cuando trabaje alrededor de ellos.







5.5.4 Riesgos de radiación


114



RECUADRO 39: Estrategias para lidiar con los riesgos de Fuentes Radioactivas


Otros Riesgos de Radiación
También podría haber también riesgos de radiación potenciales de otras fuentes de


emisión, como microondas, ultrasonido, infrarrojos, ultravioleta, etc. Se conoce poco


acerca de los riesgos reales de algunas de estas Fuentes, y es necesario monitorizar, y


mantenerse actualizado con la información y opinion internacional de los posibles


riesgos de estas fuentes de emisión. (ver Anexo 2). Algunos problemas reportados se
muestran en el Recuadro 40.


RECUADRO 40: Riesgos de Radiación Reportados De otras Fuentes de Emisión
Fuentes


Ultra-Violeta
• ‗Arena en los ojos‘ sintoma de conjuntivitis


Lásers • Lesiones oculares
Limpieza por
ultrasonidos • Amenaza a la audición
Bañeras y • Lesiones de piel si las manos estan inmersas en la bañera
Disruptores de células • Infecciones respiratorias de aerosoles generados
Unidades de Pantallas
visuales • Esfuerzo físico por mala posición
(VDUs) • Es posible que existan riesgos para la mujer embarazada, pero aun no se confirman.


• Esfuerzo físico por poca luz
Hornos de
microondas • Quemaduras a las manos si la fuente no se apaga automáticamente cuando se abre la puerta.




x Utilizar protectores generales y guantes


x Si ocurre contacto con la piel, lava con jabón y agua cuidando no diseminar la
contaminación (a los ojos, por ejemplo) hasta que el monitor indique que los niveles


de radiación son aceptables.


Contacto con
la piel


x Prohibido el pipeteo con la boca.
x Prohibido comer, tomar, fumar, y aplicarse cosméticos en el área de trabajo donde estas


sustancias se utilizan.


Ingestión


Derrames
e


x Usar la ropa protectpra del kit de emergencia.
x Colocar los artículos y desperdicios contaminados en bolsas de plástico.
x Descontaminar y disponer de los residuos radioactivos de forma correcta. (Sección
5.4)
x Lavar las áreas contaminadas con agua, cuidando no diseminar el agente más lejos, hasta


que los monitores muestren que los niveles de radiación son aceptables.







5.5.5 Fuego


115


5.5.5 Fuego
Recuadro 41 Describe varios problemas que deben considerarse al manejar fuego.


Recuadro 41: Problemas que deben tratarse al manejar riesgo de fuego
Riesgos de fuego i




i


i


i


i


Calderas incineradoras


Equipo de cocina con pobre cableado eléctrico




NO
Cortar paso por fusibles, rutas de seguridad o interruptores de circuito.


i Sobrecarga de equipo, tomas de corriente y bloques de extensión
i Máquinaria eléctrica
i Desperdicio de incineraciones
i Cilindros de gas
i Químicos y material inflamable como agentes de laboratorio o limpieza.


Placas de rayos X y quimicos, lubricantes de taller y gasolina


Equipo contra fuego i Presencia de equipo adecuado contra fuego


(Como arena, sábanas, agua, extinguidores,, mangueras, rociadores)
i Mantenimiento regular
i Entrenamiento en su uso


Procedimientos i La idoniedad de los edificios en términos de salidas en caso de incendio


En caso de fuego i El uso de alarmas


i El uso de simulacros de incendio
i Entrenamiento del personal en la evacuación de pacientes y personal.


Almacenamiento seguro i Almacenarnamiento lejos de fuentes de calor y no en directo contacto con el sol
De materials
inflamables


i Almacenamiento en áreas bien ventiladas


i Asegurarse de que el material esta claramente etiquetado.
i Mostrar signos que prohiban el uso de flamas directamente


Instalaciones
eléctricas i Chequeos regulares de la instalación eléctrica por daños.


cables mordisqueados, agua, escombros, suciedad, etc
i Prohibido el uso de cables enrollados, guías de extensión, bloques


adaptadores y conexiones adaptadoras.


Experiencia en Sur de África
La caldera que suministra el vapor para toda la calefacción, agua caliente,
lavandería, cocina y autoclaves para un hospital se dañó. El hospital aceptó la cuota
más barata de un hombre que dijo ser un contratista eléctrico. El logró que la caldera
trabajara de nuevo, pero pasando por alto las características de seguridad. Esto
ocasionó un fuego tremendo, y que la caldera y sala de calderas se incendiaran.








5.5.5 Fuego


116


Consejo en todos estos asuntos debe estar disponible de expertos en edificios, inspectores,


oficiales de seguridad ocupacional del gobierno, cuerpos reguladores municipales, cuerpos


contra incendios, etc (Sección 2.2), y materiales de referencia ( ver Anexo 2). El
Recuadro 42 resalta las causas mas communes de fuego.


RECUADRO 42: Causas más comunes de incendio.
Fallas eléctricas comunes responsables de incendios.


x Sobrecarga de circuitos – demasiadas aplicaciones conectadas a una toma de corriente.
x Cables eléctricas largos y mal posicionados – fogones o equipos similares demasiado cerca, o en contacto con el


agua.


x Equipo que se queda conectado innecesariamente, por la noche o que se deja sin atender.
x Equipo que utiliza líquidos inflamables colocados demasiado cerca de las llamas directamente.


Fallas comunes de llamas asociadas a incendios.
x Aplicaciones operadas por gas (cocinas, mecheros de Bunsen, etc) cuya flama (completa o piloto) se deja sin


supervisión
x Contenedores de líquidos inflamables (aceite, gasolina, éter, etc) o de materias inflamables (algodón lana,


papel, etc) dejados demasiado cerca de las llamas de aplicaciones operadas por gas, y otras flamas


directas (como cigarros)


x Aplicaciones operadas por gas (incluyendo aquellos que usan propano y acetileno) conectadas con
tuberias que ya no sirven, incorrectas o de mala calidad.


x Use of matches instead of mechanical lighters – matches are not always extinguished when discarded.


5.5.6 Accidentes
El equipo debe estar en condición aceptable en todo momento, por lo que no puede causar


daño a pacientes, personal o visitants. Para evitar accidentes:


x Los edificios deben ser sólidos estructuralmente
x Los servicios suministrados deben ser confiables


x El equipo debe desempeñarse de forma competente y segura.


Existe un número considerable de problemas en relación a la prevención de accidentes


relacionados a los equipos que le puede ocurrir al paciente, personal o visitantes. Estos se


muestran en el Recuadro 43.


La legislación e inspectores de ¨Salud y seguridad local en el trabajo¨ pueden cubrir estos


asuntos, y proveer orientación.





117




5.5.6 Accidentes



Recuadro 43: Causas Tipicas de Accidentes.


Recuadro 44 contiene un resumen de los asuntos cubiertos en esta sección.


Recuadro 44: Resumen de Procedimientos en la Sección 5 para garantizar operaciones


seguras.


Proveedor de
Salud •



Establecer políticas de seguridad en todas las áreas de riesgo.


Proveer recursos financieros y materials suficientes ya propiados para abordar


todos los asuntos de seguridad.


Grupo de Trabajo • Consulta con los organismos apropiados para orientación en diferentes cuestiones de seguridad.
HTM (y sus • Consulta con los encargados de diferentes areas sobre asuntos de seguridad relevantes en sus secciones.
Sub-grupos de


seguridad • Desarrollar procedimientos de seguridad apropiados para atender:
- riesgos al operar equipo



- control de infecciones por manejo de equipo
- manejo de desechos
- control de todos los demás tipos de riesgos
• Actas de reportes de incidentes


Continúa


Operaciones riesgosas del equipo, como:
x La ropa atrapada en las piezas móviles de la máquinaria.


x El equipo que, por su naturaleza, es peligroso, como tornos, taladros, sierras circulares, y máquinas de
soldadura.


x Operación que requiere ropa de protección, como gafas, protectores, etc.
x Falta de atención por parte de los operadores, tales como conducción inadecuada de vehiculos sanitarios.
driving of health vehicles. Condiciones riesgosas de las instituciones y equipo, como: +
x Ladrillo que cae sobre alguien


x Ventanas rotas


x Agujeros en el suelo que pueden atrapar personas


x Inundaciones provenientes de drenajes bloqueados.


x Cables sueltos que brinden shocks eléctricos de tomas de corrientes,
apagadores, etc.


Prácticas peligrosas, como:
x Dejar el equipo en corredores provocando que la gente se tropiece .


x No realizar el mantenimiento en el lugar donde las personas pueden
resbalarse.


x Pisos húmedos o muy pulidos, etc.






118


Section 5 Resumén


RECUADRO 44: Resumen de Procedimientos en la Sección 5 para asegurar la Seguridad de las Operaciones
Jefes de Sección, ,


Sub-grupos de
Seguridad,
Coordiinador de
Capacitación en Servicio






Asegurar que el personal este entrenado en los procedimientos correctos para


reducir los riegos cuando se opere con el equipo.


Monitorizar la implementación de los procedimientos correctos.


Usuarios de Equipo • LLevar a cabo los procedimientos de seguridad adecuados cuando se opere con los equipos.
Y equipos HTM • Reportar cualquier incidente (Sección 8.2)


Jefes de Sección • Asegurar que el personal este entrenado en los procedimientos correctos para el control de infección
Sub-grupos de Seguridad, • Monitorizar la implementación de los procedimientos correctos.


Coordinador
De Capacitación en Servicio
Usuarios de Equipo • Llevar a cabo los métodos correctos para:
Y equipos HTM - Descontaminacion y monitoreo de esterilidad
Manejo de mantelería
- mantener el lugar de trabao limpio
• Reportar cualquier incidente (Sección 8.2)
Jefes de seguridad,


Sub-grupos de
seguridad,
Coordinador



• Asegurarse que el staff este entrenado en los procedimientos correctos para reducir riesgos cuando se maneje,trate o disponga de desperdicios.


Monitorizar la implementación de los procedimientos correctos.


De capacitación en servicio
Usuarios de equipo • Manejar de forma correcta los residuios
Y equipos HTm - reducción
- Segregación
-Almacenamiento
- Transporte
-Tratamiento
- Eliminación
• Reportar cualquier incidente (Sección 8.2)
Jefes de sección,


Sub-grupos de
seguridad,





Asegurar que el personal se encuentre entrenado en los procedimientos
correctos para reducir riegos de otros peligros


Monitorizar la implementación de los procedimientos correctos.


Coordinador de capacitación en
servicio




Usuarios de equipo • LLevar a cabo los procedimientos correctos para reducir los riesgos de:
Y equipos de HTM - gas
- electricidad
- laboratorrios
- radiación
- fuego
- accidentes
• Reporte de cualquier incidente (Sección 8.2)




6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


119


¿Por qué es Importante?

Los accesorios de los equipos y sus consumibles son esenciales porque sin ellos el
equipo simplemente no funcionaria.

Es vital poder asegurar que los accesorios y consumibles siempre están disponibles
para los equipos.




6. COMO ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD
DE CONSUMIBLES Y ACCESORIOS




Esta sección revisa la evaluación de la necesidad de accesorios de equipos y sus consumibles
a través de los siguientes tópicos:
x Discusión general en accesorios y consumibles (Sección 6.1)
x El sistema de almacenamiento y sus procedimientos (Sección 6.2)
x Cálculo de las tasas de uso y los niveles para reordenar (Sección 6.3)



Los procedimientos requeridos para comprar accesorios y consumibles se discuten en la Guía
3 en abastecimiento y puesta en marcha,
Esta sección está pensada para cualquier persona responsable de asegurar el abastecimiento
adecuado de los accesorios y consumibles, sin embargo, en los sistemas de salud donde estas
necesidades han sido descuidadas, el Servicio de la ATS debe tomar la responsabilidad.


6.1 DISCUSIÓN GENERAL EN ACCESORIOS Y
CONSUMIBLES


Además de los accesorios y los consumibles, el personal necesita también tener acceso a
partes de repuesto y materiales de reparación. Los operadores de equipos necesitarán usar
estos artículos cuando realicen MPP (Mantenimiento Preventivo Planeado) y el centro de salud
será responsable de su almacenaje. La discusión específica sobre piezas de repuesto y
material de reparación es provista en la Guía 5. Sin embargo, la discusión en este capítulo
sobre accesorios y consumibles cubre temas similares en la disponibilidad y almacenamiento.


Los proveedores de servicios de salud deben asegurar también que el personal de
mantenimiento cuente con los equipos de seguridad necesarios tales como guantes, lentes
protectores, máscaras, overoles y botas. En algunos sistemas de salud estos artículos se
comprar como suministros generales y son pagados de los gastos administrativos (véase Guía
2 en planeación y presupuestación) y por tanto no son considerados como accesorios de
manera estricta.


No importa la manera en que compre los artículos de seguridad siempre y cuando no se olvide
comprarlos. Los consejos que se brindan en esta Sección son relevantes solamente para




6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


120


artículos de seguridad y pueden asistir en su compra, almacenamiento y reabastecimiento.




Disponibilidad
Se consideran accesorios aquellos que:


x Conectan a los equipos a los pacientes (circuitos de respiración, conductores de ECG,
probetas/transductores, etc.)


x Ayudan con el uso de la máquina (bandejas internas, pedales, mouse de computadoras,
etc.)


x Adaptan su funcionamiento (adaptadores de distintos tamaños, objetivos, lentes, etc.)


Estos accesorios son en muchas ocasiones:


x La principal conexión con el paciente
x La parte más manipulada por el personal
x Flexionados, doblados, torcidos y hasta mal utilizados
x Sujetos a un gran desgaste
x Las partes más vulnerables del equipo


Aun cuando los equipos puedan durar años, los accesorios deben de ser reemplazados con
regularidad, por tanto, los accesorios deben de estar disponibles durante la vida útil del
equipo.


Los consumibles son aquellos que:


Son usados diariamente en la operación del equipo (tales como placas de Rayos X, electrodos
desechables, agentes reactivos de laboratorio, gel de ultrasonido, detergente en polvo, tóner y
soldadura.


Serán necesitados durante la vida útil del equipo:


La disponibilidad de los accesorios y consumibles dictarán el tiempo en el que el equipo podrá
ser utilizado por el personal. Una vez que los accesorios y los consumibles ya no están
disponibles, ya no se puede usar el equipo aun cuando se encuentre en perfectas condiciones.


¿Desechables o Reusables?


Algunos accesorios y consumibles (tales como las placas diatérmicas, probetas, circuitos de
respiración, electrodos y filtros) esta disponibles como desechables y reusables, por lo que
tendrá que decidir de qué tipo comprará.


Ambos tipos tienen ventajas y desventajas en términos de conveniencia y costo, tal como
se muestra en el ReRecuadro 45.









6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


121


ReRecuadro 45: Ventajas y Desventajas en Reusables y Desechables
Desechables Diseñados para usarse una sola vez


Reducen el riesgo de infección cruzada
Son más convenientes que los reusables
Solo pueden usarse una vez y no deben de reutilizarse
Son más costosos que los reutilizables pues deben de ser comprados
habitualmente por lotes
Requieren ser remplazados de manera regular y comprarse de una fuente
confiable
No fueron diseñados para ser reutilizados


Reusables Fueron diseñados para utilizarse más de una vez
Deben de ser reutilizados después de haber sido esterilizados o
desinfectados de manera apropiada
Son más baratos a la compra pero tendrá que cubrir el costo de la
esterilización
Pone en riesgo a los pacientes de contraer Hepatitis B y SIDA, si los
artículos no son esterilizados de manera correcta cada vez que se utiliza
Pueden ser más confiables y si existen problemas pueden ser desechados.
Pueden ser mantenidos en el stock para cuando los desechables no estén
disponibles.



Para poder ayudarle a decidir cuál tipo es más adecuado para su centro de salud debe de
considerar el siguiente:
x La política nacional
x Las fuentes disponibles para su esterilización
x Si existe un suministro regular del stock para estos artículos.


Es usualmente más sencillo y más práctico seguir una política nacional o regional en el uso de
consumibles desechables o reusables. Los encargados de redactar las leyes deben de haber
tomado en cuenta los costos implicados en su recomendación y deben de prever de manera
satisfactoria el consumo ordinario y el suministro de los insumos.

Sin embargo, a los centro de salud en áreas remotas se les recomienda tener un stock de
artículos reusables que los ayudarán para el caso en que los suministros de desechables sean
entregados de manera tardía o no estén disponibles.


Finanzas

Su objetivo es que el equipo se mantenga funcional y disponible para soportar su sobrecarga
de trabajo clínico. Así que es necesario que se presupueste y se asegure la cantidad necesaria
de dinero para comprar accesorios y consumibles. Este coste debe de ser relevante durante la
vida útil del equipo. Así que será un reto poder conseguir el dinero necesario para sus
repuestos y accesorios durante toda la vida del equipo. La Guía 2 en planeación y
presupuestación provee la guía y procedimientos en presupuestación de los costos recurrentes
del equipo.













6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


122


Experiencia de Campo
Los encargados de la planeación se pueden equivocar y no darse cuenta que el costo de operación
de un equipo tiene un impacto mucho mayor al costo inicial de la compra, que puede ser desde 5%
al 100% del costo inicial por año. Por ejemplo, el personal de salud en Alemania se dio cuenta que
una bomba de infusión costaba $24000 dólares operarla durante sus 10 años de vida útil,
principalmente debido al continuo suministro de sets necesarios. Sin embargo, mucho proveedores
de servicios de salud no tienen calculado cual es el costo real necesario de operar sus equipos.


Muchos accesorios y consumibles provienen del extranjero y por tanto necesitará acceso a
moneda extranjera. Algunas organizaciones forman un ―fondo revolvente‖ para ayudar en la
continuidad de la compra de suministros relacionados con los equipos (partes de repuesto,
accesorios, etc.) y en algunas ocasiones con la asistencia de agencias de soporte externos
(donadores)—véase ReRecuadro 46.

ReRecuadro 46: Como funciona un fondo revolvente
El objetivo de los fondos revolventes es mantener un acumulado de dinero para que se puedan comprar los artículos


relacionados con el equipo de manera regular:




x El Proveedor de Servicios de Salud pone capital en el fondo inicial para que puedan comprarse los suministros
x Los centros de salud locales compran los suministros para los proveedores de servicios de salud cuando son


necesarios


x Los pagos se regresan al fondo para poder mantenerlo lleno
x De esta manera los fondos siempre esta disponibles para comprar los suministros relacionados con el equipo.


Un fondo revolvente puede ser conformado para utilizar moneda nacional, moneda extranjera o una mezcla de


ambas. El buscar asistencia de agencias externas es necesario si:




x El fondo puede ser pre-financiado con moneda extranjera para poder comprar suministros del extranjero.
x La primera parte del fondo puede ser financiado por su proveedor de servicios de salud o por un donador en


moneda extranjera.


x Ya sea que el centro de salud compre los suministros y pague por ellos en moneda extranjera, cuando sea posible,
o que pague por ellos el equivalente en moneda nacional y sea cambiados en el banco.


x En algunas ocasiones los donadores tienen una relación con el fondo, y proveen el equivalente en moneda
extranjera a cambio del pago en moneda nacional por el pago de las compras.




















6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


123


Problemas en el abastecimiento

Las diferentes marcas de accesorios y consumibles no son necesariamente intercambiables
entre ellos y no siempre pueden ser usados en las diferentes marcas y modelos de los
equipos. Por ejemplo, diferentes marcas y modelos de equipos pueden usar:

x Diferentes casetes para Rayos X
x Diferentes conectores de mangueras
x Diferentes conectores de electrodos (pueden parecer idénticos en cuanto a forma, pero


tienen diferentes configuraciones en su conexión)
x Diferentes mangueras y adaptadores de gases
x Diferentes calibres en las hojas de papel de registro
x Diferentes tiras de pruebas para monitores de glucosa en sangre
x Diferentes cartuchos de impresores
x Diferentes paquetes de tóner de fotocopiadoras



Por tanto cuando reordene equipo (véase Guía 3 en abastecimiento y puesta en marcha), es
vital especificar los requerimientos particulares y exactos para la compra de sus accesorios y
consumibles. Por cada artículo, necesita proveer tanta información como sea posible de los
siguientes puntos:

x El nombre del fabricante del equipo
x Marca, modelo y año de fabricación del equipo
x Número de serie del equipo
x Una descripción completa del artículo requerido (trate de usar la descripción y nombres


usados por el manual del fabricante o catálogo de orden)
x Tamaño, tipo (para infante, niño, adulto, etc.) y material
x Número de orden del fabricante para esa pieza en específico y la cantidad necesaria




Cuando compre un nuevo equipo, puede tratar de racionalizar sus accesorios y consumibles
que tiene en stock. Puede hacer esto compran equipos de los cuales sus marcas usen el
mismo tipo de accesorios y consumibles que ya tiene en su almacén. Esto será el uso más
eficiente para sus suministros en stock y se vuelve una razón importante para estandarizar en
el equipo para comprar un número pequeño de marcas y modelos (Sección 2.1). También, los
consumibles y los accesorios que se compran al mayoreo serán más baratos.

Sin embargo, existen situaciones para las cuales por seguridad usted buscará que los
accesorios y consumibles no sean intercambiables. Por ejemplo, usted deseará que:
x Las mangueras y conectores sean distintos para que no pueda conectar bióxido de


carbono en la entrada de oxígeno.
x Los transductores para medir diferentes parámetros del paciente sean de diferentes


colores para prevenir equivocaciones al conectarlos.









6.1 Discusión general sobre
accesorios y consumibles


124


En muchos países la importación de accesorios y consumibles es un proceso largo y tedioso.
Toma tiempo obtener las cotizaciones, asegurar moneda extranjera y transportar los artículos.
Si busca retener sus niveles de stock y recibirlos a tiempo debe de planear con anticipación los
artículos que importará.


Los artículos de los que se abastece de manera local no deben de representarle mayor
problema, siempre y cuando tenga fondos disponibles. Estos pueden obtenerse de un
proveedor local o de cualquier Almacén Medico Central. El Equipo de Trabajo de la ATS puede
que desee desarrollar políticas de equipo, accesorios y consumibles, de manera local cuando
sea posible antes de importaciones para fomentar el desarrollo sustentable de los mercados
locales.


El Equipo de Trabajo de la ATS, o sus pequeños subgrupos, (Sección 1.2), deben desarrollar
procedimientos para comprar productos, y revisar sus costos y desarrollo antes de
reordenarlos para evitar comprar artículos de los que se tenga conocimiento un pobre
desempeño. La compra debe ser un proceso sin influencia social o política para evitar posibles
alegaciones de corrupción. Debe de contar además con políticas para aceptar donaciones si
vienen con un stock de accesorios y consumibles, para asegurar que el equipo puede ser
usado (véase Guía 3 en abastecimiento y puesta en marcha).


La calidad y la efectividad de una máquina se comprometen en ocasiones por el uso de
accesorios y consumibles de baja calidad. Estos se pueden romper si no son lo
suficientemente fuertes, puede que no se desempeñe como se esperaba, o que se desgasten,
corroan, o de alguna manera dañen las partes de otros equipos. Aun cuando usted tenga un
equipo de primera clase:


x El papel de poca calidad le dará pobres registros para diagnostico
x Films de poca calidad o desarrolladores de poca calidad le darán pobres resultados en sus


radiografías
x Los circuitos de respiración de poca calidad pueden colapsar de manera sencilla y


comprometer el funcionamiento del ventilador o máquina de anestesia.
x Brocas de poca calidad se romperán de manera más rápida.
x Aceite de baja calidad reducirá la vida útil de un motor.
x Batería de calidad baja afectaran en el desempeño del equipo, vida corta y además


detener fugas.
x Llanta de poca calidad pondrán en riesgo la seguridad de un vehículo.


Costo y calidad suelen ir de la mano. Los consumibles y accesorios de la misma marca que del
fabricante del equipo generalmente dan mejores resultados que los que son ―similares‖.
Muchas compañías se montan con el mero propósito de manufacturar similares—estos
productos es común que sean más baratos (pero no siempre) aunque puedan ser de menor
calidad. Le recomendamos que, en la medida que los artículos se vuelvan técnicamente más
complejos o críticos, debe de tratar de obtener accesorios y consumibles de mejor calidad.
Una discusión sobre obtención de recursos y obtención de productos de buena calidad se
puede encontrar en la Guía 3 en abastecimiento y puesta en marcha.


El equipo de alta tecnología puede introducir problemas ocultos de consumibles,


tales como baterías miniatura internas que almacenan los parámetros de inicio del


equipo.








En su país, puede que existan otras rutas de abastecimiento que puedan ayudarle a su proveedor
de servicios de salud para obtener productos de buena calidad. Por ejemplo:


x Su país se encuentra una industria fotográfica en expansión que puede serle de utilidad para
obtener recursos, importar, distribuir y almacenar films y casetes de Rayos X.


x En algunas ocasiones, iglesias o sectores de salud dependientes de empresas mineras pueden
ser más flexibles que las instituciones gubernamentales en sus procedimientos de
abastecimiento. Por tanto, será útil para los diferentes proveedores de servicios de salud
colaborar y hacer negocios juntos.




Cantidades a Comprar




x Muchos accesorios y consumibles tienen una vida de aparador:
x Artículos con una fecha de caducidad
x Artículos que se afecten por el calor
x Artículos que se oxiden o colecten condensación
x Artículos que se deterioren, tales como baterías.
x La vida de estante:
x Afectará su capacidad de comprar materiales al mayoreo
x Afectará su capacidad de comprar por adelantado
x Requerirá que brinde buenas condiciones y espacios para almacenamiento


Requerirá que tengo un sistema de stock efectivo, para asegurar que cumplirá las reglas de la
vida de aparador—VUCSP (Vida Útil Corta Sale Primero) y PEPS (Primero Entra, Primero Sale)
(Sección 6.2)


Por tanto, cuando sea posible use el almacén central y compras al mayoreo debido a que son más
baratos y le aseguran una buena cantidad en almacén. Las cantidades que decida comprar
(Sección 6.3) dependen también del ―tiempo de entrega‖ de cada artículo (el tiempo que toma a
los artículos en llegar desde el momento que los ordena).


Cuando compre equipo nuevo y existan fondos disponibles es una buena idea comprar
consumibles, accesorios y partes de repuesto el mismo tiempo. Considere comprar suficiente para
un tiempo determinado, como pueden ser dos años (véase Guía 3 en abastecimiento y puesta en
marcha).


Los manuales del fabricante, sus representantes locales, y suministradores pueden ofrecerle
información y consejo sobre las tazas de consumo de los artículos que requerirá. Esto le puede
ayudar en la decisión de cuanto comprar.


















Experiencia en Botswana


El personal de salud estaba teniendo problemas para describir que accesorios de equipos y consumibles


querían ordenar, y el personal del almacén estaba teniendo problemas en identificar los artículos que les


solicitaban. Por tanto el Almacén Médico Central dependiente del gobierno decidió desarrollar un catálogo de


órdenes que describía cada artículo junto con ilustraciones de las mismas.


Responsabilidades
Los suministros relacionados con equipo son olvidados a menudo entre todos los demás
suministros generales y médicos (tal como lo es comida, artículos de papelería, jeringas y
catéteres). Si se le informa que no existe dinero suficiente en el presupuesto actual para adquirir
suministros relacionados con equipos muchas actividades clínicas se detendrán por para de rollos
de papel para registros, tubos de gel para ultrasonido, focos de repuesto y cosas similares. Por
tanto el personal debe de administrar estos suministros como una responsabilidad colectiva. El
ReRecuadro 47 muestra las muchas personas que tienen un papel que desempeñar.


ReRecuadro 47: Responsabilidades para el Material Recurrente
Equipo de Administración de la Salud x Se asegura que las cantidades adecuadas de consumibles de equipo y


accesorios estén disponibles todo el tiempo, a través del trabajo
realizado por el Departamento de Compras y Finanzas.


Oficina de Compras y Suministros x Compran lo artículos correctos de buena calidad de vendedores
confiables.


Controlador de Almacén x De manera correcta y efectiva guarda en almacén y controla los
consumibles de equipo además de partes de repuesto y materiales de
limpieza.


x Monitorea los niveles de almacenamiento de los materiales de equipo
en el almacén principal y se asegura que se ordenen los materiales a
tiempo.


Usuarios de Equipo x De manera correcta manejan y almacenan los accesorios de los
equipos antes, durante y después de su uso.


x Se aseguran que los consumibles no se usen de una manera
desordenada y desperdiciada.


Equipos de la ATS x Manejan y almacenan partes de equipo y herramientas
x Se aseguran que los materiales de mantenimiento no sean usado de


manera desordenada y que no se desperdicien
Jefes de Sección x Monitorean el uso de los materiales de equipo en su sección


x Monitorean los niveles de stock de los materiales de equipo en sus
almacenes de sección y se aseguran de reordenar del almacén
principal a tiempo.




















6.2 SISTEMA DE ALMACENAMIENTO Y
PROCEDIMIENTOS




Elementos del Sistema de Almacenamiento


Su Proveedor de Servicios de Salud necesita decidir donde ser almacenarán los accesorios y
consumibles. Existen un número de opciones dependiendo de:


x El tamaño de su organización
x Los diferentes niveles de servicios de salud que se ofrecen
x El sistema de suministro y distribución
x El sistema de almacenamiento usado por los servicios de salud para otro tipo de suministros
x La estructura de sus Servicios de Administración de la Tecnología de Salud (SATS)
x La habilidad y confianza que tenga de su personal


Es importante que alguien tome responsabilidad de estos artículos relacionados con equipos para
que no sean olvidados. Las opciones son:


x Decida si incluirá estos artículos en el sistema de almacenamiento de los servicios de salud o
si los separará en el sistema de almacenamiento de la ATS.


x Utilice el sistema de distribución normal y mantenga diferentes cantidades de manera:
central, distrital o regional y en los almacenes de los centros de salud o de los talleres
centrales.


x Finalmente, decida si quien se haga cargo del stock será personal capacitado del personal del
almacén o si el personal del departamento (usuarios de equipo o técnicos de servicio). Sea lo
que decida, los individuos que sean seleccionados tendrán que recibir entrenamiento en cómo
manejar el sistema de control del almacén/stock.




En diferentes países los proveedores de servicios de salud encuentran diferentes soluciones a este
dilema. Lo más importante es que no importa cuál sea la cuestión la selección de un sistema
flexible asegura que:


x La persona que se encarga del almacén sea confiable (en cualquier nivel)
x Que exista un sistema de control del stock apropiado
x Que los técnicos de servicios y los usuarios tengan un acceso sencillo de los artículos que


puedan necesitar cuando los necesiten (sin abusar del sistema)
x Que las personas que trabajan en el almacén estén familiarizadas con los artículos que


ordenen.


No se olvide que también tendrá responsabilidad por otros artículos relacionados con equipo, tales
como partes de repuesto, y materiales de mantenimiento. Una discusión similar sobre estos
artículos se provee en la Guía 5 en administración del mantenimiento. El sistema de
almacenamiento del SATS puede que termine siendo responsable de TODOS los artículos
relacionados con equipo.
















El que decida convertir al personal de su departamento en personal a cargo del almacén o usar
las habilidades del personal de otros almacenes existentes dependerá de:


x El conocimiento de su personal
x El reconocimiento de un amplio rango de suministros relacionados con equipo
x Si los almacenes contienen compras hechas al mayoreo o solo los que se usan de manera


diaria/semanal.
x Si tiene acceso a suministros para tiempos de emergencia.


Es común que el personal para los almacenes generales tenga problemas con un amplio rango de
artículos relacionados con equipo en las bodegas, y esto puede llevar a un número de problemas
como no enviados, pérdidas u ordenamiento incorrecto.


Es vital entrenar al personal del almacén y los oficiales de abastecimiento a reconocer
artículos relacionados con equipo.


Existe la necesidad de tener alguna clase de mecanismo para controlar la manera en que se
remplazan accesorios y consumibles usados, para evitar un abuso del sistema. Por ejemplo, se
debe evitar que se reemplacen baterías prematuramente y que las viejas sean usadas en casa,
cartuchos de tinta de impresora se ordenen innecesariamente y sean vendidas por fuera y que los
focos sean usados en las casas de las personas.


El ReRecuadro 48 provee algunas estrategias para todos estos asuntos.


El sistema de almacén (en cualquier nivel, tal como un hospital) puede tener un almacén central
donde se mantengan la mayor cantidad de los artículos, pero envía de manera regular/semanal
los que son necesarios a los sub-almacenes en el departamento usuarios o los talleres de
mantenimiento. Los artículos enviados a los sub-almacenes dependen del valor y la frecuencia con
que se utilizan cada uno de los artículos.


x Se les permite tener un sub-almacén a los departamentos usuarios o talleres cuando:
x Tienen un cuarto seguro
x Se acuerda en cuales son los artículos que requieren de manera regular/semanal y que


podrán almacenar en el departamento
x El Controlador de los Almacenes provee con suficientes formatos necesarios para almacenar al


departamento
x El Controlador de los Almacenes entrena a un integrante del personal adecuado para llenar de


manera correcta los formatos para los artículos almacenados en el departamento.
x El departamento tienen artículos que requieren almacenamiento especial (artículos que


requieran refrigeración como ejemplo), así que el Controlador de los Almacenes permite que
se almacenen artículos comprados al mayoreo fuera del almacén general después de haber
llegado a un acuerdo especial y mientras el almacén sea seguro.


El ReRecuadro 49 provee algunas estrategias en la creación de un almacén adecuado, limpio y
seguro organizado de una manera lógica.






















ReRecuadro 48: Estrategias para el almacenamiento de artículos relacionados con
equipo.


Estrategia Sugerencia


Si decide usar el almacén
general de los servicios de
salud para la mayoría del
stock, designe una sección
separada donde todos los
artículos relacionados con
equipo puedan ser
almacenados.


Esta sección separada tendrá equipo, partes de respuesta, accesorios, consumibles de
equipo, equipo de repuesto y material de mantenimiento. De este modo, es posible
asegurar que las pequeñas cantidades de muchas variedades de artículos técnicos no se
pierdan o se revuelvan de manera irreconocible dentro de los artículos médicos
generales.


Asegure que los artículos
técnicos correctos sean
usados para las aplicaciones
correctas.


Existen varias posibilidades:


x Que todas las partes de repuesto que requieran los equipos puedan enviarse solo si
tienen la forma del Gerente de la ATS o su secretario.


x Si existe alguna duda sobre cuál es la pieza de repuesto correcta, accesorio o
consumible a enviar/usar en cierta aplicación busque la asesoría del Gerente de la
ATS o el Jefe de Departamento o consulte el manual del equipo


x Las partes viajas deben de ser reenviadas el Gerente de la ATS para su inspección y
disposición.


Cualquier almacén debe tener
un sistema de código de
identificación para los
artículos almacenados


Si ese sistema ya existe para los artículos generales y médicos, puede extenderse para
cubrir los artículos relacionados con equipo. Algunos artículos de equipos serán cubiertos
por códigos relevantes de categorías ya existentes, y algunos requerirán que se
establezcan nuevas categorías. Por ejemplo, generalmente habrá:


Códigos existentes x Artículos quirúrgico y similares


Un código existente x Material que puede cubrir partes de
repuesto y material de repuesto


Un código existente x Accesorios de equipos


Necesidad de un nuevo código x Consumibles de equipos


Necesidad de un nuevo código x Accesorios de equipos


Cualquier código x Como se vaya requiriendo


Utilice un sistema apropiado
de control


Esto asegura que utilice cierta forma de Tarjeta de Almacén para poder mantener el
seguimiento del stock ordenado y lo enviado (véase siguiente)


Asegúrese que las ordenes
muestren claramente los
suministros requeridos


De esta manera puede checar la cantidad y la tasa de uso de sus suministros contra los
que tiene en bodega en la auditoria anual.
























Experiencia en El Salvador
El Departamento de Mantenimiento de los Servicios Públicos de Salud en El Salvador establecieron
un almacén central, regionales y sub-almacenes con el soporte de la Ayuda Técnica Alemana. A
todos los artículos relacionados con equipo les fueron asignados códigos que estaban relacionados
con los códigos de inventario de los equipos. El espacio del almacén fue dividido de acuerdo a los
códigos del sistema de inventario y los estantes etiquetados y repartidos de acuerdo al mismo. De
esta manera los suministros comunes para equipos fueron puesto juntos. Además, el sistema de
códigos del inventario contenía familia de códigos para las área/equipos que lo utilizan (tal como
equipos de radiografía equipos de succión, equipos de ventilación y calefacción); de esta manera,
los suministros para máquinas individuales fueron guardados en las mismas áreas que los
suministros de la misma familia de equipos. Para poder mantener el sistema de control del stock
rápido y más eficiente, se desarrollaron sistemas computarizados (con soporte de Dutch Aid).


ReRecuadro 49: Estrategias para crear Cuartos de Almacenamiento Adecuados


Espacio x Provea espacio que sea suficiente, seguro, seco, limpio, libre de pestes, no muy frio o
caliente, bien ventilado y que no tenga exposición directa de la luz del sol.


x Provea de suficiente espacio de estantería o contenedores para almacenar artículos y
materiales relacionados con el equipo


x Haga uso del espacio en el medio del cuarto para estantes—poniendo solo estantes
alrededor del cuarto le quitará espacio y desperdiciara el espacio del centro.


Organización x Organice el almacén de manera simple y lógica para que los artículos puedan ser
encontrados de manera rápida y fácil


x Organice el stock en diferentes secciones para diferentes categorías de suministros: en
otras palabras, agrupe los artículos usados para las mismas aplicaciones.


x Etiquete de manera clara cada sección del almacén, asegure para cada equipo un lugar
en los estantes y márquelo.


x Provee a cada recipiente y estante con separadores y tarjetas de almacén.


Monitoreo x Monitoree los movimientos del stock, ya sea que utilice registros escritos o un programa.
x Rote el stock de acuerdo a su fecha de expiración:
x Utilice las reglas VUCSP (Vida Útil Corta Sale Primero) y PEPS (Primero Entra, Primero


Sale). Almacene los artículos que tengas las fechas de caducidad más lejanas en la parte
de atrás del estante y los que tengan la fecha de caducidad más cercana en el frente.


x Marque con una estrella roja o con una marca similar todos los artículos que tengan
fechas de caducidad durante el siguiente año


x Remueva los artículos caducos, dañados u obsoletos de los estantes y disponga de ellos
de acuerdo a los procedimientos de administración de desechos de la institución
(Sección 5.3).





















Qué Mantener en el Stock

La mayoría de los sistemas de almacenamiento tienen lo que se conoce como artículos
―inventariables‖: estos son los que en el momento en que comienzan a bajar las reservas se
reordenan, por lo que siempre hay en almacén. Este es un sistema común en artículos médicos
en general pero que rara vez se pone en práctica con artículos relacionados con equipos médicos
lo que hace bastante complicados que el equipo siga funcionando. Debe por tanto tener como
objetivo hacer que los artículos relacionados con equipo también sean inventariables, incluyendo:
x Consumibles de equipos
x Accesorios comúnmente usados
x Partes de repuesto y material requerido para su MPP
x Aquellas partes y materiales que su experiencia le digan que los requerirá para reparaciones


comunes


Los artículos relacionados con equipo menos usados pueden permanecer como no inventariables.


Cómo Funciona el Sistema

Usualmente el Controlador/Encargado del Almacén monitorea los niveles de los artículos en stock
y cuando estos comienzan a bajar envía los formatos de órdenes a la Oficina de Compras y
Suministros para de manera automática comprar otro lote.
Sin embargo, si un sistema para los artículos reinventariables no se ha establecido (quizás porque
el fondeo del servicio de salud es inestable), artículos de uso recurrente se deben de comprar
cada mes o cada trimestre cuando el dinero esté disponible. En este caso el departamento usuario
envía una orden de compra a la Oficina de Compras y Suministros (como se describe en la Guía 2
en planeación y presupuestación).


Mantener el Seguimiento al Stock

Cuando artículos nuevos relacionados con equipo arriben, deben de ser ingresados al sistema del
almacén. También cuando equipo nuevo llegue los consumibles y accesorios que fueron
comprado junto con el deben de ser ingresados el sistema por el Equipo de Puesta en marcha
(como se describe en la Guía 3 en abastecimiento y puesta en marcha)—véase Anexo 5.




























El personal del almacén debe:
Asignar números de código a los diferentes accesorios y consumibles de los equipos
Escribir en las tarjetas de almacén la información que se muestra en la Figura 13. Los
lineamientos para los niveles de stock requeridos se pueden pedir al Jefe del Departamento o al
Gerente de la ATS y la información generada en un ejercicio ….. (como se describe en la Sección
6.3).


x almacenar los suministros nuevos en estante etiquetado con sus tarjeta s de
almacenamiento


x emitir una lista de códigos para artículos en específico a los
departamentos usuarios y los equipos de HTM, para que puedan


identificar y ordenar artículos, por ejemplo una botella de repuesto para


una bomba de succión de tipo A puede tener un número de código EA 07


050).



Figura 13: Ejemplo de una Tarjeta de Almacén.
Tarjeta del


almacén/contenedor


No. Tarjeta:
Descripción del
artículo:




Cantidad/tamaño
empaque:


Costo: No. código del
artículo:




Máximo nivel: Mínimo/nivel de
reordenamiento:


Localización:


Nivel de reserva Cantidad a ordenar: Tiempo de
entrega:




Fecha Enviado
por/
Enviado
a


No. de pedido Nuevo
balance


Comentarios Firma







Si un departamento usuario tiene un sub almacén, el personal del almacén principal puede
consultar con el Jefe del Departamento y enviar los suministros necesarios del corto tiempo del
sub-almacén, tan frecuente como cada semana o cada mes. Los Encargados del Almacén
monitorearán la tasa de uso de los suministros en los sub-almacenes para asegurarse que el
departamento usuario no pida una cantidad excesiva de sus artículos habituales asegurándose
que al departamento se le envía solo lo que necesita.

Al mismo tiempo que los artículos son enviados y registrados en las tarjetas de almacén, el
sistema avisa al Controlador del Almacén cuando los niveles han bajado y se ha alcanzado el nivel
de reordenamiento. Entonces:
En el caso de los artículos no-inventariables, el Controlador del Almacén le solicita al
departamento llenar una orden de compra para el material que tiene niveles bajos.
En caso de que sean artículos relacionados con equipo inventaríales, el Controlador del Almacén
rellena una orden de compra que tendrá que ser aprobada por el Equipo de Atención a la Salud y
enviada la oficina de Finanzas para que se realice el pago.










El sistema de control del almacén puede ser un sistema manual en papel o un sistema
computarizado. No importa cual utilice debido que la información que escriba es la misma ya sea
en una computadora o en formatos físicos. Además, cualquier sistema computarizado incluye un
elemento de papelería y los formatos estándar pueden ser impresos para que el personal del
almacén y los departamentos los rellenen.
El resto de esta Sección cubre los formatos en papel, y varias maneras manuales para organizar
la información. Si su proveedor de servicios de salud tiene un sistema de control del inventario
computarizado este puede de manera automática generar las órdenes de compra cuando los
niveles de reabastecimiento se hayan alcanzado.


6.3 CALCULAR LAS TASAS DE USO Y NIVELES DE
REABASTECIMIENTO.



Cuando los accesorios y consumibles de equipo descienden, deben ser reabastecidos. Por tanto es
necesario monitorear y controlar las cantidades de los mismos que se tienen para asegurar que
siempre tendrá loas artículos requeridos de su almacén en los estantes que son necesarios. Para
poder lograr esto, el Controlador del Almacén necesita saber cuándo reordenar los bienes que
necesite y cuantos debe reordenar. Un número variado de factores afectarán en el cálculo del
mismo para diferentes tipos de productos:

x La tasa de uso de cada uno de ellos (por ejemplo: 20 por día, seis por semana). Esto estará


afectado por la cantidad de pacientes que se atiendan, la frecuencia particular sesiones
clínicas de equipos, las cronogramas limpieza y mantenimiento las descomposturas probables
(la vida útil de un accesorio) estimada de los registros del pasado.


x El tiempo de entrega de cada artículo (esto es, el tiempo que le toma llegar a cada artículo de
parte del proveedor o almacén central).


x Que tan seguido puede establecer ordenes (frecuencia de ordenamiento)



x El costo de cada artículo



x La vida de estante de cada artículo


Primero necesitará identificar que vale la pena guardar en el almacén y cuando requiere, basado
en el tipo de trabajo que realiza. Después, es necesario reabastecer de manera continua para que
siempre tenga suficiente material para poder llevar a cabo el trabajo necesario. Estos cálculos
están basados en tasas de uso asumidas. La siguiente sub-sección discute lo anterior.



















Requerimiento Anuales: Que Mantener en Almacén


Primero, el departamento usuario necesita tener una idea de que cantidad de cada


accesorio/consumible utiliza (una discusión sobre partes de repuesto para usar en el MPP puede


ser encontrada en la Guía 5 en administración del mantenimiento). Si dichos bienes no han sido


considerados como inventaríables a la fecha, habrá poca información en las tarjetas de almacén


para que se realicen los cálculos por parte del Controlador del Almacén. Por tanto, para el equipo


existente es probable que requiera hacer un ejercicio para identificar el tipo de accesorios y


consumibles que requiere, las cantidades usadas, sus recursos y los posibles costos (véase Guía 2


en planeación y presupuestación). El Equipo de Trabajo de la ATS puede denominar a un sub-


grupo de almacén (Sección 1.2) que darán resultados en base a la experiencia del personal y las


necesidades identificadas en cada departamento.


La Guía 2 describe como la información recolectada puede servir para calcular presupuestos más


realistas. La información debe de darse también al Controlador del Almacén para poder registrarla


en el sistema del almacén de manera automática durante el proceso de aceptación del equipo


(como se describe en la Guía 3 en abastecimiento y puesta en marcha)—véase Anexo 5.


Necesitará decidir:


x ¿Qué tipo de suministros necesita? (¿Qué utiliza de manera común? ¿Qué vale la pena tener
en el almacén?)


x ¿Qué cantidades de cada artículo debe de ordenar? (¿Cuándo necesita tener disponible?).
x ¿Qué artículos son los más importantes para mantener en el almacén? (¿Es necesario para la


limpieza el accesorio/consumible? ¿Puede trabajar con la mayoría de sus pacientes, muestras,


etc. sin este artículo? ¿Existe alguien disponible que tenga la capacitación suficiente para usar


el accesorio/consumible/material de limpieza?)


Necesitará ordenar grandes cantidades de artículos que sean frecuentemente usados y en menor


medida los que se utilicen con poca frecuencia. Es preferible no tener almacenados artículos que


se usan en raras ocasiones, debido a tendrá detenido dinero y no recomendable tener atado


dinero que se pasa años en los estantes haciendo nada.


Ordenar muy poco (sub-almacenar) resulta en escases: su centro de salud será incapaz de


proveer tratamiento y cuidados como resultado de lo anterior y la confianza del personal y de los


pacientes disminuirá. Ordenar mucho (sobre-almacenar) resulta en una acumulación innecesaria y


desperdicio (de los artículos que no sean usados antes de que caduquen, por ejemplo, o que se


echen a perder si no se usan por mucho tiempo) así como el tener detenido fondos en cosas


innecesarias.












La cantidad de accesorios y consumibles de repuesto que ordene depende de factores que puede


anticipar, tales como:


x Cuanto de lo que tiene en almacén normalmente se usa
x Cuanto trabajo se puede planear o puede ser esperado
x Demanda por temporada
x Que tan frecuentemente realiza una orden
x La capacidad de almacenaje de su almacén


Puede que también necesite ordenar una cantidad limitada extra de algunos artículos para que


pueda manejar una situación o evento inesperado.


El número y tipo de accesorios y consumibles que decida tener en su almacén depende del tipo


de trabajo que realice y la manera en que hace su trabajo. Existen muchas cosas a considerar y el


ReRecuadro 50 le provee los cálculos básicos requeridos para que pueda calcular que tanto debe


de tener.


Recuerde, estos cálculos tienen que ser hecho para cada tipo de accesorio y consumible, y para


cada tipo de equipo que opere. Puede que también necesite multiplicar estas cantidades por el


precio unitario de cada accesorio o consumible, para poder obtener el costo promedio de sus


necesidades si su presupuesto tienen la solvencia suficiente para incluirlos (véase Guía 5 en


administración del mantenimiento para cálculos similares en partes de repuesto necesarias para el


MPP).


Recuadro 50: Pasos para Calcular los Requerimientos Anuales en Consumibles y
Accesorios
Paso 1.- Considere el tipo de accesorio


Considere Ejemplo


Los diferentes usos que le da a su equipo y por tanto los
diferentes tipos de accesorios que podría necesitar


¿Necesita taladros dentales de alta y baja velocidad?
¿Necesita fórceps bipolares de coagulación además de piezas
monopolares para su máquina diatérmica?
¿Necesita lentes de miras de microscopio de 40x así como miras de
100x de sumersión en aceite?


Las diferentes aplicaciones de su equipo y por tanto las
diferentes variedades de cada uno de los tipos de
accesorios que pueda necesitar


¿Necesita piezas de pulsioximetro para oreja, dedo o dedo del pie?
¿Necesita probetas de termómetro para piel o recta?


Las diferentes tipos de muestras y por tanto el tamaño de
accesorios que necesitará.


¿Necesita manguitos de presión arterial de adulto, niño, neonatos?
¿Necesita rotores de centrifugadoras con capacidad de tubos de 50ml
o de 10ml?


Si los accesorios pueden ser reusables o desechables ¿Quiere electrodos reusables con fijadores o desechables con
pegamento para los ECG?


Las partes asociadas y los conectores para los accesorios
que necesita


No se olvide que los soportes para pierna (pierneras) para su mesa
quirúrgica necesitaran mangas, tirantes y abrazaderas.


Continúa en la siguiente página















ReRecuadro 50: Pasos para Calcular los Requerimientos Anuales en Consumibles y
Accesorios (continuación)
Paso 2. Calcule el “Set Básico”


Calculo Ejemplos


Una vez que sabe el tipo de accesorios que


requiere necesita decidir sobre las


cantidades de cada accesorio que requiere


para poder seguir adelante con su trabajo


de la manera que lo hace: esto conformará


su ―set básico‖. Una vez que se ha


establecido, puede ordenar el ser básico de


accesorios.


Aun cuando solo utilice un electrodo monopolar diatérmico a la vez, puede


que necesite tener el set de tres electrodos monopolares:


x Uno para uso
x Uno para mantenerse limpio
x Uno de repuesto


Aun cuando su pequeña autoclave de banco tenga solo dos bandejas,


puede que necesite tener un set con seis bandejas montables (tres por cada


una):


x Dos acaban de salir de la autoclave llena de instrumental recién
esterilizado


x Dos se utilizan para reemplazar las dos bandejas con instrumental estéril
x Dos llenas con instrumental sucio que espera para ser esterilizado




Paso 3. Considere la Vida Útil de un Accesorio/Consumible


Considere Ejemplos


El siguiente asunto a considerar es que tanto tiempo les


tomará a los accesorios fallar o descomponerse. Algunos


accesorios tienen vidas útiles prolongadas, algunos otros


cortas y otros tantos son desechables (se dispone de ellos


después de usarse una vez). Los consumibles son


consideraros también como desechables de la siguiente


manera:




a. Accesorios con vida útil larga.
Estos accesorios habitualmente no se desgastan, por tanto,


no necesita tener extras en su almacén. Cuando alguno se


dañe los puede comprar tan pronto los necesite como piezas


de repuesto.


Canastas en los esterilizadores tipo pressure-cooker


b. Accesorios con una vida útil corta y son
reusables.


La literatura que ofrece el fabricante y su experiencia le


dirán la vida esperada de estos artículos y por tanto podrá


calcular cuántos necesita al año.


Los contenedores en las bombas de succión, probetas


diatérmicas, set de electrodos de pacientes.


c. Accesorios desechables y consumibles.
Estos son usados en la medida que opera su equipo, así que


necesita calcular las tasas de consumo (estas dependen de


que tan ocupado se encuentra y las tasas de uso). El que


tanto comprará dependerá de tamaño del empaque para


estos productos.


Los electrodos adheribles del ECG son accesorios


desechables; estos pueden ser suministrados en diferentes


cantidades, tales como los en bolsas de 50 o 1000


unidades.


Los rollos de papel para registros o los contenedores de


gel de ultrasonido son consumibles. Puede ordenar varias


cantidades, tales como: Cajas de 10 rollos de papel para


registro o contenedores con 100 rollos


Tubos con geles de ultrasonido de 100g, botellas de 1 litro,


o contendores de 50 litros.




















ReRecuadro 50: Pasos para Calcular los Requerimientos Anuales en Consumibles y Accesorios


(continuación)


Paso 4. Calcule las cantidades


Considere Ejemplos:


a. Accesorios
Compre solamente el ―set básico‖ requerido para cada


máquina.


b y c. Accesorios con una vida útil corta, así


como accesorios desechables y consumibles


Compre múltiples artículos de su ―set básico‖ tomando en


cuenta la vida útil del equipo o sus tasas de consumo.




Utilice los siguientes cálculos:


Por ejemplo:


i) Un contenedor de una bomba de succión


(accesorio A) puede tener una vida de 6 meses;


LA=6 (meses)


ii) Una probeta de pulsioximetría de dedor


(accesorio B) puede durar hasta 4 meses; LB= 4


(meses)


iii) Una caja con 50 electrodos diatérmicos


desechables (accesorio desechable C) pueden


durar una semana; LC =0.15 (meses)


iv) Un contenedor de 100g de gel de contacto para


electrodo (consumible D) pueden durar hasta dos


semanas LD=0.5 (meses)


i) Cantidades de acuerdo a la vida útil


Encuentre que tan larga es la vida útil de un artículo (en


meses), o que tan rápido se consume [vida útil de un


artículo A= VA]. Este tipo de información puede ser


obtenida del fabricante, de la literatura del mismo o su


experiencia.




Después calcule las cantidades de accesorios Z usadas así:




=
í









De los ejemplos anteriores:




i) Número de contendores usados cada año


[NúmeroA]=12/6=2


ii) Número de probetas para dedo usados cada


año; [NúmeroB]=12/4=3


iii) Número de cajas de 50 electrodos usados cada


año; [NúmeroC] = 12/0.25=48


iv) Número de contenedores de geles de 100g


usados cada año; [NúmeroD] = 12/0.5=24


ii) Múltiples en el set básico




Tome en consideración los artículos que son más de uno del


mismo tipo en su set básico, si aplica, que le permiten


completar las actividades de la manera en que trabaja.


Después calcule la cantidad requerida de la siguiente


manera: Cantidad de accesorios requeridos de la siguiente


manera:


Cantidad de accesorios Z requeridos por año:


[CantidadZ]=NumeroZ x MultiplesZ


Del ejemplo anterior:




Si su set básico de su sensor de dedo de pulsioximetría son


dos (uno en uso, uno mantenido en limpio), MultipleB=2.


Así, la cantidad de probetas de dedo usadas cada año son:


[CantidadB]= 3x2= 6


iii) Número totales de acuerdo al número de


máquinas que tiene


Considere el número total de máquinas similares para las


cuales está comprando accesorios y consumibles [N].


Después calcule la cantidad requerida de la siguiente


manera:


Cantidad de accesorios Z necesarios por año,


[TotalZ]=CantidadZ X N


Del ejemplo (ii) anteriormente desarrollado:


Quizás tenga 4 pulsioximetros en uso; N=4


Por tanto, el total de sensores de dedo al año es


[TotalB] = 6 x 4 = 24










Monitoreo Regular: Cuando Reabastecer
Una vez que los accesorios y consumibles son almacenados con sus respectivas tarjetas de almacén, el personal
del almacén puede además registrar las cantidades que se envían semanalmente y monitorear el la tasa de uso
del departamento.
Es necesario incluir otro tipo de informaciones en las tarjetas de almacén (véase Figura 13) estos datos cubren
datos tales como:
x Cuándo reordenar
x Cuánto reordenar
x Cuánto tiempo tomara en ser entregado
x Qué tan bajo puede ser el nivel de almacén
El ReRecuadro 51 le muestra cómo puede calcular los datos que debe poner en cada tarjeta de almacén. El
Controlador del Almacén podrá con la experiencia ayudarle a poder calcular este dato.
El propósito de los registros en las tarjetas de almacén es que el sistema de control pueda informarle con
prontitud cuando es necesario de comprar más material/piezas/artículos. Después los Controladores del
Almacén podrán ordenar los artículos de manera automática para asegurar que no se quede sin el material
necesario para que pueda hacer el trabajo en su departamento.
Una vez al mes la información que se encuentra en la tarjetas del almacén se debe de transferir al ―libro de
control del almacén‖ (libro de registro de almacén). Es más sencillo hacer una orden usando el acumulado que
se encuentra en el libro de control que verificando de manera individual cada tarjeta. El libro de control del
almacén es una herramienta útil para analizar la administración del almacén y revisar exactitud de los niveles
del almacén.
Un libro de control de almacén (libro de registro del almacén) debe de mantenerse en cada almacén de
departamento para poder dar seguimiento a la cantidad de accesorios y consumibles utilizados y mantenidos en
el almacén. El almacenista designado en cada departamento debe de ser responsable de mantener estos
registros. Puede obtener un libro de control de almacén de su Equipo de Administración de la Salud o hacer uno
por su cuenta, usando una página separada para mantener el registro de cada tipo de artículo. La Figura 14
muestra diferentes ejemplos de diseños para los libros.


Figura 14: Diseños de ejemplo para la hoja de control de Stock
Ejemplo 1:


Hoja de Control de Stock
Descripción: No. código de artículo:
Tamaño de Unidad/paquete: Cantidad de orden:


Fecha Cantidad recibida Cantidad usada Balance Cantidad a ordenar Firma





Ejemplo 2:


Hoja de Control de Stock
Descripción: No. código de artículo:
Tamaño de Unidad/paquete: Cantidad de orden:


Fecha Cuenta previa
(física)


Cantidad
recibida


Cantidad
usada


Cantidad
presente (física)


Cantidad a
ordenar


Firma






El Jefe de Departamento y la persona encargada de almacén revisarán de manera rutinaria la hoja de


control de stock, y enviarán la información sobre requerimientos de accesorios y consumibles y tasas de


uso a:


◆ el Jefe de Finanzas para mejorar la asignación de presupuesto


◆ el Jefe de Compras e Insumos, Grupo de Especificación Escrita y el Comité de Atención (ver la Guía
3 sobre procuración y puesta en marcha) para incorporar experiencia sobre la calidad, desempeño y
costo de los artículos para la próxima ronda de compras




6.3 Calculando tasas de uso


13
9


◆ Control de Tiendas para iniciar el proceso de re -orden y sincronización de procuración.


El Box 52 contiene un resumen de las cuestiones tratadas en esta Sección.
Sección 6 resumen
RECUADRO 52: Resumen de Procedimientos en la Sección 6 sobre
Accesorios y Consumibles



Health Service
Provider


i
i


ensures sufficient accessories and consumables are available for health facilities


considers the use of a ‗revolving fund‘ to help finance the needs for accessories


and consumables


Sección Heads i decide on the accessories and consumables required for different types
of equipment



Health Management i buy good quality accessories and consumables


Teams


Health Service i decides whether equipment accessories and consumables will be stored in a
Provider separate Sección of the health service storage system, or a separate network of
HTMS stores
i provides the resources necessary for a full stock control system
i decides whether to employ stores personnel throughout the system, or to train


other staff to be storespersons


i provides training to ensure stores staff recognize equipment -related supplies
i develops an illustrated stores catalogue of equipment -related supplies


Sección Heads or i create suitable stores and sub-stores for equipment-related items
HTM Managers i follow rules for keeping a store
i provide advice/authority for the issuing of stocks, to ensure the correct parts are


used for the correct application



Stores Staff i implement a stores code numbering system for equipment -related items


i enter new equipment-related stocks onto stock/bin cards
i make equipment-related items ‗stockable‘ items, whenever possible
i issue regular requirements to smaller sub-stores


Health Management i undertake a one-off exercise to discover the usage rates and requirements of
Teams (or HTMWG) equipment-related supplies for which there is no current information available
(see Guide 2 on planning and budgeting)



Sección Heads i calculate annual requirements (see Box 50 )


i provide the stores staff with the results for the stock control system



Stores Staff i calculate the reorder levels and order quantities (see Box 51 )


i enter the data on the stock cards
i keep a stock control ledger
i use the prompts from the stock control system to reorder more stocks when


they are required, so that stocks are always on the shelves









¿Por qué es Importante?

Usted desea obtener el máximo provecho de su equipo y por tanto poder tenerlo
disponible para usarlo la mayor parte del tiempo. Siendo así, es necesario poder
asegurarse de que sea seguro. Además, si le da buen cuidado a su equipo podrá
utilizarlo por más tiempo.
Para asegurarse de la continuidad en la provisión de los servicios de salud a los que su
equipo brinda soporte, es necesario que reemplace su equipo al final de su vida útil
(por ejemplo, si quiere poder seguir ofreciendo servicios dentales a sus pacientes,
debe de reemplazar sus taladros dentales al final de su vida útil.)


7. COMO ASEGURARSE DE LA OPERACIÓN
CONTINUA



x En esta Sección, le ofrecemos consejos en cómo asegurarse de la operación continua de


su equipo al cubrir los siguientes tópicos:
x Seguridad (Sección 7.1)
x Uso de mantenimiento preventivo planeado (MPP)(Sección 7.2)
x Pruebas para comprobar seguridad mecánica y eléctrica (Sección 7.3)
x Reportes de fallas (Sección 7.4)
x Recolección, disposición y reemplazo de equipos (Sección 7.5)






7.1 SEGURIDAD


Los Equipos de la Administración de la Salud necesitar proveer suficientes mediciones y pruebas


de seguridad para asegurarse de que su equipo siempre estará disponible para su uso. Un


número de diferentes estrategias se deben realizar para tratar de evitar pérdidas y robos de


equipo. El ReRecuadro 53 enlista algunas de las posibles estrategias, dependiendo de las


condiciones que existan en su país.




















ReRecuadro 53: Estrategias Posibles de Seguridad a Considerar







El Complejo Los complejos de edificios de atención a la salud deben de tener una sola entrada, si esto no


puede asegurarse se deben de colocar guardias de seguridad para cubrir todas las entradas.


Las instituciones de salud deben de tener seguridad las 24 horas del día. El Equipo de


Administración de la Salud necesitan revisar la disponibilidad, capacidad y cobertura de estos


guardias


Los guardias de seguridad deben de revisar los vehículos que abandonan el complejo


Los Edificios Todas las ventas de pisos a nivel del suelo deben de tener barras/rejas de seguridad. En los pisos


de niveles superiores los cuartos que contengan equipo costoso y que sean vulnerables deben de


tener puertas con seguros/sistemas de seguridad.


Como parte del mantenimiento preventivo planeado (PPM), el Equipo de la ATS debe de asegurar


que las puertas y seguros sean confiables y que se encuentren en buenas condiciones.


Ocupación de


Cuartos


En caso de los departamentos que solo se utilicen solo durante el día (dental, lavanderías, cocina,


laboratorio central, farmacia central, clínica de pacientes ambulatorios, oficinas, talleres de


mantenimiento, etc):


x El Jefe de Sección, o persona responsable, debe de cerrar todas las puertas al final del día.
x El Jefe de Sección, o persona responsable, deben de mantener las llaves de un cuarto de


seguridad, donde podrán asegurarlas en un gabinete con candado/seguro


En el caso de los departamentos o cuartos que son usados las 24 horas del día (dispensarios,


recepción de pacientes, Departamento de Pacientes Externos, emergencias, maternidad/tocología,


pequeños laboratorios, cuarto de personal, etc.) deben de ser cerrados con llave por el personal


cuando no se encuentren en uso.


Mientas que cualquier departamento o cuarto este en uso en cualquier momento del día, el equipo


que no se encuentra en uso continuo (por ejemplo, esfigmomanómetro, set de diagnóstico,


equipo de ultrasonido) deben de ser asegurados en la oficina del Jefe de Sección.


Todo el personal debe de hacerse responsable por la vigilancia continua de los equipos en uso


constante.


Monitoreo Los Jefes de Sección deben de revisar regularmente el inventario de su equipo, para cerciorarse


de que todos los equipos estén presentes.


Respuesta a


Problemas


De acuerdo con las estrategias de contabilidad (Sección 3.1) los Equipos de Administración de la


Salud deben de considerar:


x Como debe recompensarse el buen comportamiento
x Como deben de introducirse penalizaciones por no reportar fallas y de qué manera debe de


castigarse la negligencia.


Estrategias similares deben de implementarse para todas las herramientas (véase Guía 5 en


Administración del Mantenimiento)




















7.2 MANTENIMIENTO PREVENTIVO PLANEADO (MPP)







Experiencia en África Oriental
Un médico entrego un estetoscopio a un técnico de mantenimiento quejándose sobre un
sonido sordo. El diafragma estaba en buenas condiciones. Entonces ¿cuál era el
problema? El doctor no sabía que incluso los estetoscopios deben de almacenarse en
lugares adecuados y cuidados de manera apropiada, y después de remover el nido de
una abeja solitaria del flexi-tubo, el dispositivo comenzó a funcionar de nuevo.


El equipo que es cuidado de manera correcta durará por más tiempo. La mejor manera de cuidad


de un equipo es mantenerlo. El mantenimiento es una responsabilidad colectiva que involucra a


mucha gente, tales como el personal de mantenimiento del personal, fabricantes de equipo y su


Equipo de la ATS (véase Guía 5 en administración del mantenimiento). Sin embargo, el personal


general de atención a la salud y los usuarios de equipos, como parte de los Servicios de la ATS


(Sección 1.1) tienen un papel virtual que realizar (véase ReRecuadro 3). Deben de reportar


cualquier galla de manera pronta al departamento mantenimiento, pero deben también realizar


diariamente mantenimientos preventivos básicos por su cuenta. Estas actividades se establecen


básicamente para asegurarse que el desempeño del equipo y su funcionamiento se checa y


corregido en el caso necesario.


El Mantenimiento Preventivo Planeado (MPP) son una serie de actividades que se llevan a cabo en


el equipo con la meta de prevenir averías y asegurarse que el equipo está en buenas condiciones


operacionales y de seguridad. Al seguir un calendario específico de actividades de acuerdo a un


cronograma, el usuario del MPP debe de ser capaz de reducir la cantidad de tiempo que el equipo


se encuentra fuera de servicio por avería.


x El Mantenimiento Preventivo Planeado es importante porque:
x Identifica cualquier problema antes de que se vuelva una crisis
x Previene averías
x Ahorra dinero, dado que el MPP es más barato que reparar averías
x Asegura que el equipo es completamente funcional
x Garantiza la exactitud y fiabilidad (si la autoclave esteriliza, los resultados de los laboratorios


serán correctos)


x Incrementa la disponibilidad del equipo y reduce los tiempo fuera de servicio
x Aumenta la vida útil de los equipos
x Reduce los costos de utilización de los equipos
x Asegura que el equipo es seguro para los pacientes, usuarios y el personal de mantenimiento













El MPP consiste en un número de tareas que varían en complejidad técnica. Sin importar la


complejidad del equipo, deben de existir tres niveles de tareas que deben ser realizadas por los







diferentes tipos de personal:


x Las responsabilidades más sencillas—que se llevan a cabo por los usuarios si estos han sido
entrenados de manera adecuada


x La mayor parte del trabajo—realizado por los técnicos de servicio (de casa) con
entrenamiento básico (véase Guía 5 en administración del mantenimiento)


x El trabajo más complejo—debe de realizarse por personal de mantenimiento especializado.
Estos pueden ser técnicos del servicio en casa para algunos de los equipos más sofisticados


aunque puede también involucrar personal del fabricante o sus agentes de servicio. Para más


detalles en ese tipo de administración de contratos, véase Guía 5.




Los usuarios deben de hacerse cargo de aquel tipo de MPP que no requieran intervención del


personal técnico del Servicio de la ATS y para aquellos para los que han sido entrenados. Por


ejemplo, véase ReRecuadro 54.




La aproximación debe de ser entrenar al personal, usar demostraciones, recordad la frase


básica y estrategia ―Revisar-Remplazar-Informar‖. El personal debe de conocer los


métodos adecuados de corrección para hacerse cargo de mantenimiento y reparación de


equipo.


La información debe estar disponible en una variedad distinta de recursos:


x La mejor información sobre MPP se encuentra usualmente en los manuales de usuario y de
servicio de los fabricantes.


x Un amplia variedad de material de referencia independiente se encuentra disponible (véase
Anexo 2).


x Los administradores deben escribir calendarios y cronogramas de MPP (véase más adelante)
x Los recursos para las sesiones de entrenamiento y (en algunos casos) posters proveen guías


y experiencias de los colegas (Sección 3.5).


x El personal que no cuente con copias personales de estos recursos, debe de poder encontrar
copias de los mismos en la biblioteca (Sección 3.4)























RERECUADRO 54: EJEMPLOS TÍPICOS DEL ROL DE LOS USUARIOS EN EL MPP DEL
EQUIPO


Consejo








x Calibración de equipo para asegurarse que opera dentro de los parámetros requeridos (basculas, fotómetros, etc).
x Revisar y ajustar tornillos flojos (de estructuras de amas, etc).
x Cambio filtros después de alcanzar su periodo recomendado de uso (bombas de succión, incubadoras de neonatos,


etc).


x Revisar que se tengan los niveles necesarios de aceite (en compresores de aire, engranes de lavandería, etc), o niveles
de agua (reservorios de autoclaves de banco, humidificadores de incubadoras de infantes, etc) y rellenar de ser


necesario.


x Engrasar partes movibles cuando necesario (ruedas de carritos, micrótomos de portaobjetos, etc).
x Remplazar piezas rotas, desgastadas, quebradas o rotas (piezas de oído y diafragmas de estetoscopios, sellos de hule


de esterilizadoras tipo pressure-cooker, etc)


x Afilar navajas (tijeras, navaja del micrótomo, etc.)
x Revisar y remplazar hojas de registros ( de los refrigeradores del banco de sangre, ECG, etc)
x Asegurarse de que la configuración de la programación manual o automática regrese a su nivel normal después de


usarse el día anterior o el turno anterior.


x Inspección en busca de desgaste o daños en equipos y reportar al personal técnico (en caso de daños en estructuras
de las camas o cables de poder y conectores de los equipos, etc) o remplazar las piezas si son piezas del stock común


(astillas en botellas de succión, pantallas con fallas, etc).


x Remplazar baterías y focos cuando han llegado al final de su vida útil
x Checar las luces de carga de las baterías, de luces de alarma y realizar lo que sea necesario (desfibrilador, monitor de


paciente, etc).


x Checar los teclados de marcación, medidores, luces de indicadores entro otros se encuentran trabajando de manera
apropiada.


x Utilice el programa de revisión automático de cada máquina o equipo (por ejemplo, la incubadora de infantes).
x Desincruste elementos (destiladores de agua, boiler, etc).
x Realizar la prueba Bowie y Dick (para autoclaves) de acuerdo al esquema recomendado.




Para cada tipo de equipo debe de existir instrucciones individuales para el MPP. El ReRecuadro 55
provee un ejemplo del tipo de instrucciones requeridas para un refrigerador.


























ReRecuadro 55: Ejemplo de Instrucciones de Usuario de MPP para (cualquier tipo de)
Refrigeradores (estas pueden varias o requerir instrucciones adicionales se la marca y modelo)







Nota: las tareas diarias de checar la temperatura, las llamas, el nivel de gas/combustible cae dentro de las


actividades de ― cuidado del equipo‖ (Sección 4.3)




Semanalmente


Checar la cantidad de hielo formado en la evaporadora. Si el hielo ha formado una recubierta en las


paredes de más de 5 mm (1/4 pulgada), des-escarche el refrigerador o no funcionará de manera


apropiada.




Nota:


En algunos refrigeradores modernos de gas y electricidad el proceso de des-escarchado se realiza
automáticamente así que no tendrá que hacer nada.


Si encuentra necesario tener que des-escarchar cada semana, entonces, probablemente la puerta no
este cerrando apropiadamente. Debe de referirse a sus notas de entrenamiento y tomar medidas


correctivas para checar que las puertas estén sellando y ajustar las bisagras.




Cheque que el refrigerador este nivelado y ajustar de ser necesario


Si tiene un refrigerador de queroseno limpie la chimenea, el deflector, el quemador y corte el pabilo. También revise si el tanque de


queroseno necesita limpieza




Mensualmente




x Limpie el espiral del condensador de la parte trasera del refrigerador con un cepillo. Si los condensadores están sucios el refrigerador no
trabajara correctamente. Tenga cuidado al limpiarlos pues estos estarán calientes.


x Cheque la parte externa del refrigerador en busca de daños a la pintura. Si encuentra alguno, limpie la superficie dañada y remueva la
oxidación y repinte el área dañada.


x Cuando sea necesario:
Limpie el refrigerador por dentro y fuera con un trapo mojado, utilice detergentes suaves
Limpie la junta de la puerta y agregue un poco de talco.


x Si tiene un refrigerador de queroseno, apague el quemador y deje enfriar, después limpie la cámara del quemador con un cepillo suave
y encienda de nuevo el quemador


x Si tiene un refrigerador que opere con gas y electricidad:
Limpie el cañón de la chimenea si la llama ha estado liberando humo
Siga el procedimiento correcto para verificar si tiene fugas en la línea de gas.


x Si tiene un refrigerador que funcione con compresor eléctrico
Apague y desconecte el compresor, limpie el compresor con un cepillo suave, revise el cable de poder en busca de daños y


conectores flojos, después reconecte y encienda de nuevo


Cheque si el letrero con la advertencia ―No desconectar‖ esta puesto junto al conector de la pared y que se ha cubierto con cinta el
conector para asegurarse que se mantenga siempre de esa manera.




Anualmente


Si tiene un refrigerador que opera a base de gas y electricidad:


Limpie el tubo de gas y el quemador


Limpie la chimenea y el deflector


Puede que existan muy pocos MPP‘s llevándose a cabo en su institución. Por lo que será necesario
que encuentre maneras de promover al personal para que los realicen y mejore los ya existentes.
Puede mejorar significativamente los problemas relacionados con equipo al implementar un
sistema de MPP de usuarios. La Figura 15 provee algunas estrategias para realizarlas.


Figura 15: Strategias para hacer que el usuario realice labores de mantenimiento
Pasos Actividad




































































Necesita una estrategia para expandir lentamente la cantidad de su stock de equipos que recibe
PPM por el usuario. Los departamentos deben consultar con el servicio de ATS y seguir
estrategias para construir MPP gradualmente con el tiempo, como se muestra en la figura 16


Asegurar servicio contínuo Cuando el equipo se rompe, o no funciona correctamente, el usuario
debe informar de ello a su jefe de sección, que completa un
"formulario de solicitud/trabajo de trabajo' y lo envía
inmediatamente al equipo de HTM (punto 7.4). Los usuarios deben
retirar el equipo o desactívelo y claramente la etiqueta como
defectuoso. Responsables deben velar por que lo antes posible
responder a solicitudes de reparación y mantenimiento.


Proveer desarrollo profesional Los equipos ATS debe garantizar que el personal en su centro tiene
suficientes habilidades para mantener, reparar y operar equipo de
manera eficaz y segura, mediante la implementación de un programa
de entrenamiento. Si los operadores y mantenedores requieren más
desarrollo de habilidades, debe poner en una solicitud de su jefe de
sección. El departamento de recursos humanos incluye las tareas de
limpieza, atención básica y mantenimiento de equipos en las
descripciones de puestos y contratos de servicio de salud







Figura 16: Estrategias para expandir el MPP de usuarios.
























Calendario de MPP























Los calendarios de MPP (protocolos o listas de actividades) necesitas realizarse de manera


separada tanto por usuarios como técnicos de servicio. Los últimos deben de brindar guías


simples para todos los tipos de equipo donde se describan las tareas que realizarán en las


siguientes áreas:


x Cuidado y limpieza (Sección 4.3)
x Procedimientos de Seguridad (Sección 5)
x Revisión de funcionamiento y desempeño
x Tareas de mantenimiento


Estos lineamientos deberán incluir cronogramas donde se muestren la frecuencia con la que se


Comience gradualmente usando
recursos existentes


Autorice nuevos arribos


Asegúrese que la Oficina de Compras y Suministros compre todo el
equipo nuevo junto con los calendarios de mantenimiento, algunas
veces incluyen manuales de operación y servicio pero en otras
ocasiones tendrá que solicitarlo del proveedor (véase Guía 3
Abastecimiento y puesta en marcha).


Inicialmente concéntrese en desarrollar e implementar el trabajo de
MPP de acuerdo a las prioridades en los equipos antes de expandir
para cubrir más equipos. Realice un análisis de riesgos—
concéntrese en implementar el MPP en equipo esencial o de uso
frecuente antes que el equipo no esencial y utilizado con menos
frecuencia




Establezca prioridades


Utilice cualquier calendario de MPP ya escrito que tenga e
impleméntelo. Si es necesario comience con revisiones cada tres
meses, después incremente la frecuencia a revisiones mensuales, luego
semanales (o la recomendad por el fabricante) para equipo crítico.


Tan pronto como nuevos equipos arriben escriba los calendarios de
MPP, capacite al personal en su uso (Sección 3.5) e impleméntelos
para poder preservar la inversión en su nuevo stock.


Expanda lentamente la cantidad de artículos cubiertos al extender el
trabajo de MPP:
x Ya sea que cubra mas equipos del mismo tipo (en otras palabras, si


está haciendo MPP a nuevas bombas de succión, ahora expanda el
MPP para cubrir bombas de succión ya existentes también);


x cubra equipos distintos (en otras palabras, si esta haciendo MPP a
las bombas de succión expanda para también hacer a las camas
quirúrgicas).






Expanda lentamente


Permita nuevas compras


Estrategia Actividad







deben realizar las actividades.


El ReRecuadro 56 provee algunas estrategias para expandir su librerías de cronogramas y


calendarios de MPP‘s y mejorar ayudas para mejorarlos.


Otra tarea importante para los Jefes de Departamento o los subgrupos de entrenamiento es


convertir los calendarios de MPP en alguno o todos de los siguientes:


Posters que puedan ser colocados junto al equipo


Copias de papel con protección plástica adheridas o colgadas del equipo. Esto se conoce como


tarjeta del equipo y debe de mantenerse permanentemente en el equipo. También debe de


mostrar cuando es la siguiente fecha en que se le dará servicio al equipo por parte del Equipo de


la ATS (véase Guía 5).


Tarjetas laminadas, para el que el personal las tenga consigo y a las que se pueda referir cuando


realice MPP.


Recuadro 56: Estrategias para desarrollar calendarios y cronogramas de MPP


Tipo of Material/Información Acción


Horarios y programaciones de MPP se escriben normalmente por los


fabricantes de equipos y se encuentran en sus manuales de operador


o servicio.


Intentar conseguir muchos de ellos como sea


posible (usando las estrategias presentadas en el


cuadro 8).


Algunos horarios MPP y horarios ya han sido desarrollados por


organismos internacionales y otras fuentes (véase el anexo 2).


Intentar conseguir estos recursos (véase el


cuadro 8 estrategias).


Todos estos documentos y sistemas pueden ser modificados por el


personal técnico y clínico a las condiciones locales .
Reunirse con sus colegas y aprovechar sus propias


experiencias para adecuar los recursos a las


necesidades locales y las realidades.


Ampliar los recursos escritos y establecer una biblioteca de


programas de usuario MPP.


Podría hacerse responsable de este subgrupo de


capacitación del GTATS (punto 1.2).


Algunas organizaciones han desarrollado programas de software que


ayudan con la planificación MPP. Generar solicitudes para PPM según


horarios y mantener los registros de los trabajos y resultados.


Algunos sistemas también proporcionan genéricos horarios PPM para


tipos de equipos diferentes (véase el anexo 2).


Investigar este software si su organización desea


utilizar sistemas de mantenimiento computarizado


(véase 5 Guía sobre la gestión de mantenimiento).




Horarios de MPP y calendarios de pared


El MPP debe ser llevado a cabo en intervalos específicos tal como se detalla en sus calendarios.


Los administradores de la ATS y Jefes de Departamentos Usuarios deben servir de enlace para


delinear los cronogramas y asegurarse que el MPP se hace con la frecuencia necesaria. Algunas


tareas necesitan hacerse cada vez que se utilice el equipo, cada turno, diariamente,


semanalmente y así consecutivamente. Si su Servicio de la ATS tiene un sistema computarizado


de administración del mantenimiento (véase Guía 5 en administración del mantenimiento), este


puede generar ordenes de servicio cuando el MPP es requerido.


La manera más simple de hacer los cronogramas es tener una lista de tareas mensuales.


Alternativamente es útil tener a la vista el trabajo planeado en calendarios en las paredes


indicando cuando se debe de hacer el MPP. Este calendario debe de incorporar espacio donde el


personal pueda firmar y detallar la fecha en que se terminó la tarea, para mostrar que cada tarea







en la lista de actividades del MPP se está llevando a cabo. Este método le provee de un registro


visual para que los gerentes puedan administrar de mejor manera. Se muestra un ejemplo en la


Figura 17.




También es importante mantener un registro de cualquier pieza de equipo que sea sustituida. Si


su equipo ha sido etiquetado con algún código de inventario (véase Guía 2 en planeación y


presupuestación), será más sencillo distinguir que equipo en particular ha estado manteniendo.


Las tablas de MPP de los usuarios, calendarios e instrucciones deben de ser mostrados en el


equipo o tan cerca como sea posible, para recordar al personal de sus responsabilidades y para su


fácil terminación. Los calendarios de pared pueden ser usados para mostrar las tareas diarias de


cuidado y limpieza.



Figura 17: Ejemplo de Formato de Cronograma de MPP de Pared para Usuarios


Cronograma de Pared de MPP


Meses Ene Feb Mar Abr


Semana 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4


Agua
almacenada t



t




Microsocpio


m


m


m


m


Refrigerador
es s s s m s s s m s s s m s s s m


Key: t = trimestral m = mensual s = semanal




7.3 PRUEBAS ELÉCTRICAS Y MECÁNICAS DE
CONFIABILIDAD

El equipo se debe mantener en condiciones físicas y de trabajo aceptables en todo momento para


que pueda funcionar de manera completamente segura. No se debe permitir que el equipo se


deteriore de manera tal que su operación se vuelva poco confiable o peligrosa. (Sección 5). Por


ejemplo:


x Cables de poder pelados
x Tierra desconectada
x Metal con fracturas por estrés
x Válvulas de gas con fugas
x Cristal estrellado
x Frenos con fallas
x Materiales plásticos caducos


Una estrategia es que el personal revise visualmente si existen afectaciones en los equipos. Sin embargo,


para reducir el riesgo de dichos problemas se deben realizar pruebas confiabilidad eléctrica y mecánica


usando los instrumentos y equipos de prueba requeridos.


Estas pruebas aseguran la seguridad del equipo y calibra su desempeño, es por esto que se requieren los







equipos de seguridad y calibración. Las pruebas de seguridad y calibración se realizan de manera regular en


la vida útil de los equipos:


Durante el proceso de aceptación del equipo cuando arriba por primera vez (véase Guía 3 en abastecimiento


y puesta en marcha).


Cuando el personal sospeche que puede existir un problema o cuando el equipo no esté funcionando


correctamente.


Regularmente como parte del MPP usual (Sección 7.2)


Al final de un proceso de reparación o cuando el equipo se descomponga (véase Guía 5 en administración


del mantenimiento)


Aunque las pruebas de seguridad y la calibración se deben de promover los equipos necesarios pueden


resultar costosos. La Sección 5.5.2 discute algunas pruebas requeridas para la instalación eléctrica y equipo


médico. La mayoría de los instrumentos de prueba son usados para propósitos eléctricos, electrónicos o


equipos médicos. Los equipos médicos tienen requerimientos eléctricos muy estrictos a diferencia de equipos


que no se usan para propósitos médicos dado que entran en contacto directo con pacientes. Estos equipos


requerirán instrumentos específicamente dedicados a comprobar su seguridad.


Por tanto el Equipo de la ATS requerirá equipos de prueba. El Anexo 6 provee una lista de tipos básicos y


complejos de equipos que el Servicio de la ATS necesitará. No todos los talleres/institutos de salud a todos


los niveles necesitarán los instrumentos enlistados. El tipo de instrumentos que usted posea dependerán de


las habilidades de su Equipo de la ATS; puede que sea más económico si los equipos más complejos se


mantienen a nivel central donde personal especialista tiene su base y proveen soporte fuera de las


instalaciones.




La Figura 18 ofrece algunas sugerencias para incrementar las pruebas de seguridad. Reconocemos que las


mismas requerirán de una gran cantidad de recursos (dinero, personal, tiempo).




Figura 18: Estrategias para Pruebas de Seguridad


Proceso Actividad
Obtener los instrumentos de prueba
de seguridad adecuados


Los Equipos de Administración de la Salud deben comprar los
equipos de prueba de seguridad (siempre que existan fondos
suficientes), para que el Equipo de la ATS puedan realizar pruebas se
seguridad eléctricas, electro-médicas y mecánicas como parte de sus
actividades del MPP


Monitorear el estado del equipo El personal debe de notificar al Equipo de la ATS si se percatan que
algo se encuentra mal con la condición física o la confiabilidad del
equipo.


Entrenar personal El Gerente de la ATS y el Coordinador de los Servicios de
entrenamiento se deben asegurar que todo el personal ha sido
entrenado para usar los equipos relevantes para pruebas.


Realizar pruebas de manera regular El Gerente de la ATS se debe asegurar que el personal de
mantenimiento realice pruebas mecánicas, eléctricas y electro-
médicas (cuando apropiado):
x Durante el proceso de recepción de equipos que arriben a las


instalaciones
x Cuando existan problemas con el equipo
x Al final de cada reparación o MPP





7.4 Reporte de Fallas







Además del MPP, existirán fallas y averías que necesitar ser reparadas y trabajos de mantenimiento que


requerirán mayores habilidades de las que el usuario tiene. Lo usuarios de equipo y sus Jefes de Sección son


responsables de reportar todas las fallas de equipo de manera pronta al Equipo de la ATS.


Le sugerimos que los reportes de fallas se hagan completando algún tipo de Formato de Orden de Servicio.


Confiar solo en las llamadas telefónicas o las comunicaciones por radio significa que no existen registros


físicos de la Orden de Servicio. En muchos casos reportar al Equipo de la ATS por radio o teléfono es


justificable y el único método rápido disponible, sin embargo el proceso debe ser seguido por la pronta


entrega del Formato de Orden de Servicio/Orden de Trabajo para que se pueda contar con un registro


escrito de la falla reportada.


Necesita una manera de registrar cuantas requisiciones de mantenimiento son hechas y como se procesa


cada una de las mismas. Debe de tener algún tipo de Libro de Registro de Mantenimiento, pero, el Servicios


de la ATS puede que esté usando un Sistema de Requisición de Servicio/Orden de Trabajo (tal como el que


se describe en la Guía 5 en administración del mantenimiento.


El Anexo 7 da un ejemplo de un formato de Solicitud de Servicio/Orden de Trabajo triple que tiene múltiples


usos en el sistema de registro de mantenimiento. El departamento usuario llena la parte superior del


formato y guarda una copia para crear su propio set de registros.


También le sugerimos que cada departamento usuario establezco un Archivo de Mantenimiento del


Departamento donde puedan mantener seguimiento de los trabajos que se están llevando a cabo con sus


equipos. Este archivo debe de ser dividido en dos, donde en una parte se guardan los registros de los


trabajos que el departamento ha solicitado y en la otra parte se guardan los registros de los trabajos


terminados. El Formato de Ordenes de Servicio/ Requisición de Trabajo puede ser movido puede ser


colocado en el final del libro cuando una orden ha sido terminada para que se termine teniendo un archivo


de la siguiente manera:


En la primera sección del archivo (sección frontal) se encuentran las tareas de mantenimiento pendientes y


se encuentran todos los trabajos reportados al Equipo de la ATS organizados por la fecha en que fueron


hechos.


En la segunda sección (sección trasera) se encuentran los trabajos terminados y es un registro de todos los


trabajos que fueron finalizados y se ordenan según la fecha en que fueron terminados.


x Cuando un trabajo se completa (y el equipo se regresa al departamento), el Jefe de Sección:
x Toma del Archivo de Mantenimiento del Departamento el Formato de Orden de Servicio/Requisición de


Trabajo de la sección de pendientes.


x Firma de completado
x Mueve la hoja a la sección de trabajo terminados.
Para poder tener mayor información de cómo funciona el sistema de registro de trabajos y la


responsabilidad de departamento usuario en el, refiérase a la Guía 5 en administración del mantenimiento.


Cualquiera que sea el método usado, el departamento o institución de salud que hace la solicitud deben de


guardar un registro del número registros hechos y mantener monitorización de su progreso. Al revisar el


Archivo de Mantenimientos del Departamento regularmente (por lo menos una vez al mes) el Jefe de


Sección puede monitorear el progreso de la requisiciones hechas (Sección 8.2).







Experiencia en Paquistán
El Director de Mantenimiento el Hospital Aga Khan University en Karachi introdujo de
manera exitosa el sistema de reporte de fallas por teléfono, donde un registro escrito de
cada solicitud por teléfono fue guardado también. Después de la evaluación, encontró que
un gran número de las fallas que le reportaron fueron resueltas en un menor tiempo












7.5 RECOLECCIÓN, DISPOSICIÓN Y REMPLAZO DEL EQUIPO
Discusión


Cuando un equipo alcanza el final de su vida útil, el proceso de recolección, disposición y remplazo de


equipo se debe llevar a cabo. El proceso de recolección es el proceso por el cual se saca de servicio un


equipo que ya no es seguro. Este proceso es conocido en ocasiones como ―boarding‖ debido a que


originalmente los cuerpos gubernamentales llamados ―Boards of Survey‖ pues eran responsables por llevar a


cabo estos proceso para las propiedades del gobierno.


Todo el equipo tiene una esperanza de vida la cual dependerá del tipo de equipo y el tipo de tecnología que


contiene. Por ejemplo: cinco años puede ser la típica viuda útil para un monitor de ECG, 10 años una bomba


de succión, 15 años una mesa quirúrgica y 20 años para un generador eléctrico. El equipo reacondicionado


tiene una vida útil menor que un equipo nuevo. Una vez que el equipo alcanza el final de su vida no importa


la cantidad de intervenciones que se le hagan al equipo no serán de ayuda y solo queda remplazarlo para


que el servicio que provee continúe. De hecho, mantener un equipo que ha alcanzado el final de su vida útil


resulta muy costoso.


Para entender cómo se deprecia un equipo, es necesario saber cuál es la ―vida esperada‖ de su equipo.


Vidas promedio típicas para equipos se muestran en el Anexo 8, aunque estas puede que necesiten


cambiarse dependiendo de:


x La tasa de uso del equipo (¿Cuántas pruebas hace al día? ¿Cuántos pacientes al mes? etc)
x Cuántas unidades de soporte tiene, (¿El equipo está siendo utilizado a su límite, sobre utilizado o


sobrecargado?)


x Como se utiliza el equipo (¿Se maltrata?)
x Que tan bien se limpia y cuida el equipo
x Que tan bien se le brinda servicio al equipo y con qué regularidad
x La calidad inicial del equipo (¿Era nuevo o reacondicionado?)
x El ambiente físico y el clima en el que el equipo es usado.


Cualquier remplazo debe de llevarse a cabo de acuerdo con las políticas de remplazo (véase Guía 2 en


planeación y presupuestación). El ReRecuadro 57 provee un ejemplo:





Recuadro57: Ejemplo del Política de Remplazo







El equipo será remplaza solamente si alguna de las siguientes razones válidas se cumplen:
a) Se ha desgastado al punto en que no se puede reparar (ha alcanzado el final de su vida útil)
b) Se ha dañado más allá del punto de reparación
c) Ya no es confiable—falla mucho, es viejo o inseguro
d) Es clínicamente viejo o técnicamente obsoleto
e) No existen piezas de repuesto en el mercado
f) Ya no es costo eficiente repararlo
Y si alguna de las siguientes razones válidas también han sido cumplidas:
g) Las estadísticas de utilización muestran que sigue siendo requerido
h) Se ha demostrado que clínicamente u operacionalmente sigue existiendo la necesidad
El equipo no debe de remplazarse si simplemente:


x Esta viejo
x Al personal no le gusta
x Existe un nuevo modelo en el mercado



Se requiere que los técnicos de servicio y los ingenieros juzguen las siguientes cuestiones y existen


procedimientos para los siguientes pasos:


i. Evaluar si el equipo ha llegado al final de si vida y lo sacan de servicio


ii. Desechar el equipo de manera segura y pronta


iii. Quitarlo de los registros de servicio
iv. Comienza su remplazo para que el servicio pueda seguirse dando


En la actualidad los equipos de los servicios de atención a la salud son vistos como propiedad del organismo
controlador del proveedor de los servicios de salud. En otras palabras, los equipos del Ministerio de Salud son
propiedad del gobierno nacional y los equipos en las instituciones privadas son propiedad de la firma que dirige
el servicio de salud. Estos organismos regidores requieren que una autoridad oficial autorice el desecho del
equipo (por ejemplo, en el sector gubernamental el Ministerio de Finanzas tendrán alguna forma de ―Board of
Survey‖). Este tipo de autoridades que se encargan de la decomisación de equipos pueden estar establecidos a
nivel nacional, distrito/región, o incluso a nivel de instituciones de salud.
Estas autoridades deben ser avisadas cuando un equipo llegue al final de su vida útil. Estos dispondrán de ellos
de manera oficial y harán los trámites necesarios para su desecho y subasta de artículos viables o partes para
recuperar dinero para el órgano rector (el departamento del tesoro en el sector gubernamental por ejemplo).
Este proceso puede tomar un largo tiempo, pero debe de ocurrir de manera regular para evitar grandes
depósitos de equipo viejo y peligros en los almacenes de la institución de salud. Las mismas deben de ser
capaces de manejar los stocks de equipos recolectados para su desecho en el entre tiempo y crear almacenes
especiales en su pisos a nivel de piso.


El Proceso de Confiscación, Disposición y Remplazo
La Figura 19 muestra los probables pasos en el proceso de confiscación.
El Equipo de la Administración de la Salud puede que necesite buscar al Board of Survery para que visite su
centro de salud de manera pronta para que oficialmente autorice sacar de servicio el equipo y haga los arreglos
para que sea subastado.
Idealmente, los equipos que fueron sacados de servicio son desechados solo cuando el proceso oficial se ha
completado. Sin embargo, si esto no ocurre con regularidad, el centro de salud no puede arriesgarse a llenarse
de equipos viejos y partes de equipos averiado y debe de comenzar el proceso de canibalismo del equipo para
poder reducir el impacto de los equipos almacenados y tratar de utilizar tanto como sea posible de los viejos
equipos. Los componentes peligrosos deben de ser desechados de manera apropiada, tal como se describe en la
Sección 5.4.
El Equipo de Administración de la Salud debe de buscar junto con el proveedor de servicios de salud que lo
siguiente se pueda dar:
x El Establecimiento de su propio Board of Survey tan pronto como sea posible (si no existe uno de ellos)
x La capacidad de poder vender piezas de materiales o/y equipos
x La reintegración del dinero obtenido por la venta de piezas, materiales y equipo al presupuesto del centro de


salud o institución de atención a la salud.


Figura 19: Pasos Comunes en el Proceso de Desecho de un Equipo.





El personal técnico experimentado evaluará el equipo para evaluar su estado para saber si


pueden continuar en servicio. Esto puede pasar en cualquier momento:
-Cuando hay fallas en el equipo (véase Guía 5)
-Durante el proceso Anual de Actualización del Inventario (véase Guía 2)
-Durante el Proceso de Desarrollo de Planeación de Equipo (DPE) (véase Guía 2).


Tiempo


Pasos Actividad






























































Recuadro 58: Resumen de los Procedimientos de la Sección 7 en Aseguramiento de la
Operación Continua
Proveedor de Servicios de Salud y


Equipos de Administración de la
Salud


x Abordan las cuestiones prácticas que suscita la
aplicación de las estrategias de equipos de seguridad
(véase ReRecuadro 53)


x Introducen estrategias de seguridad para los Jefes
de Sección y les explican las implicaciones.


Registro El Gerente de la ATS se asegura que los escritos de los equipos:
-Sean removidos del Inventario del Equipo (véase Guía 2)
-Sean removidos de los archivos de mantenimiento (véase Guía 5)
-Sean usados para actualizar el Desarrollo de Planeación de Equipo (véase Guía 2)


Acción Oficial El Board of Survey subasta el equipo:
-Solo subasta las partes de equipo o quipos que son seguros de usar
-O cualquier material sobrante al que se le pueda recuperar valor (por ejemplo, trozos de
metal)







Jefes de Departamento x Introduce estrategias de seguridad a su personal y
les entrenan en las aplicaciones


x Monitorea que su personal se esté adhiriendo a las
políticas de seguridad del equipo.


Todo el personal x Se hacen cargo de sus responsabilidades para
garantizar la seguridad de los equipos


Equipos de Administración de la
Salud


x Aseguran los recursos suficientes a los
departamentos para que se cumplan con los MPP
(materiales, fondos, entrenamientos etc)


Jefes de Departamento x Contactan con el Servicio de la ATS para hacer el
sistema de MPP


x Planean estas actividades y las implementan de
acuerdo con las guías escritas y cronogramas


x Monitorean para asegurarse que su personal se
adhieren a las técnicas correctas de MPP y
cronogramas de los equipos


x Reportan cualquier problema a los Equipos de la
Administración de la Salud para que se puedan llevar
a cabo los entrenamientos necesarios


Personal Usuario x Solo se hacen cargo de los procedimientos que no
requieren la intervención del departamento técnico


x Se hacen cargo de las actividades de la MPP
regularmente de acuerdo a los cronogramas y
entrenamiento recibido


x Se refieren a los recursos de entrenamiento y
posters provistos (Sección 3.5) y a los manuales del
fabricante (Sección 3.4) para obtener guía.


Continúa en la página siguiente




Recuadro 58: Resumen de los Procedimientos de la Sección 7 en Aseguramiento de la
Operación Continua (continuación)
Equipo de la ATS x Reportan cualquier problema identificado con el MPP


de los usuarios con el Jefe de Departamento y el
Equipo de Adminsitración de la Salud para que se
puedan planear los entrenamientos necesarios o se
tomen mendidas disciplinarias


x Planean e implementan las actividades más técnicas
del MPP (véase Guía 5 en administración del
mantenimiento)


Proveedores de Servicios de
Salud


x Se aseguran que el Servicio de la ATS tiene los
suficientes equipos de pruebas de seguridad (véase
Anexo 6)


Todo el personal x Realizan revisiones visuales para monitorear que el
equipo es mecánicamente y eléctricamente seguro


Equipos de la ATS x Realizan pruebas de seguridad con regularidad con
los equipos de seguridad necesarios


Usuarios de Equipo x Reportan cualquier falla a los Jefes de Sección
inmediatamente que ocurran


x Reportan cualquier falla a los Equipos de la ATS
inmediatamente usando el formato de orden de
trabajo/solicitud de servicio (véase Guía 5 en
administración del mantenimiento)


x Utilizan el Archivo de Mantenimiento del
Departamento para revisar el progreso del
mantenimiento (véase Guía 5)


Servicio de la ATS x Llevan a cabo la evaluación técnica para identificar
cuando el equipo debe de ser puesto fuera de
servicio


x Realizan los reportes necesarios, desmantelan,
canibalizan y almacenan los equipos para asegurarse







que los equipos no serán regresados a servicio
Oficina de Compras y


Abastecimiento
x Administra los comunicados oficiales del Board of


Survey y la dirección de la oficina de finanzas del
proveedor de servicios de salud


Equipos de la Administración de
la Salud


x Se comunican con el Board of Survey para evitar que
las instalaciones del centro de salud se conviertan en
un depósito de piezas de equipos viejos


x Se asegura que se desechen los equipos y sus partes
de acuerdo con el Plan de Administración de los
Desechos e Higiene (Sección 5.4)


x Se asegura que el proceso de desecho de equipo
comience la compra de remplazo de equipo (cuando
aplique)


Board of Survey x Eliminan de la listas de registro los equipos de
manera pronta.


x Organizan la subasta de las piezas de equipo que
sean seguros para reúso y de las partes de los
mismos de los que se pueda obtener valor


















































8. CÓMO TOMAR ACCIÓN AL PLANEAR Y
MONITOREAR PROGRESO

¿Por qué es importante?
Gestionar las actividades descritas en esta Guía involucra un ciclo de
acciones.


Necesita monitorear su desempeño y poner los objetivos para que pueda
mejorar. Entonces se monitorea el progreso, se revisan los objetivos y se revisa
de nuevo su progreso – por lo tanto tomando un ciclo continuo de planeación y
revisión.


Tal evaluación le ayuda a asegurar la calidad de su trabajo. Este es un
elemento de administración de la calidad – un importante objetivo para
administradores.


Las actividades de planeación y revisión están interconectadas como un ciclo como se muestra en la Figura
20, pero es necesario comenzar la discusión en algún punto del ciclo. Esta sección discute:


x el proceso de planeación (poniendo objetivos) en la Sección 8.1


x el proceso de revisión (monitoreo del progreso) en la Sección 8.2.


Figura 20: La planeación y el ciclo de revisión


Todo el personal involucrado en la operación y seguridad deberían estar


involucrados en la planeación y revision de su progreso con esta tarea. Por lo tanto,


esta sección es relevante para todos los tipos de personal en:


x los departamentos usuarios y comités
x Equipos HTM
x Equipos de Trabajo de HTM
x Los varios subgrupos de seguridad




Poner/Revisar
Objetivos


retroalimentación


acción


Monitorear
Desempeño/Progreso







8 Como tomar acción al planear y monitorear el progreso


158


El principal resultado del proceso de planificación y revisión es que serán capaces de


evaluar su desempeño. Esto es importante para garantizar la calidad de su trabajo


(garantía de calidad), que es un componente esencial de la gestión de la calidad.


Objetivos de la Gestión de Calidad
x satisfacción del cliente


x eficiencia de costo
x cumplimiento de leyes


Se recomienda que la gestión de la calidad sea introducida en los sistemas de gestión


de la salud de todos los niveles descentralizados del servicio de salud. Puede ayudar a


mejorar las actitudes del personal, y esto, a su vez, puede ayudar al personal a


manejar los desafíos relacionados con las numerosas reformas y las nuevas tareas de


gestión que se enfrentan (como las descritos en esta Guía). Entre los elementos


importantes de gestión de calidad están:


x un enfoque de gestión en equipo
x supervisión y evaluación
x liderazgo participativo
x métodos para animar al personal
x responsabilidad individual e iniciativa
x medidas de control como mediciones de desempeño y análisis de
impacto


x participación de la comunidad.


8.1 ESTABLECIMIENTO DE METAS (ANUALES) PARA
LA OPERACIÓN Y SEGURIDAD DE LOS EQUIPOS
Propósito


Es necesario que cada usuario de departamento o subgrupo de seguridad tenga


mentas y planes lo que establece sus actividades prioritarias. Los objetivos y planes


deben estar claramente definidos para que guíen el trabajo de:


x el departamento/subgrupo


x su personal
x la instalación hospitalaria
x el servicio de salud como un todo.


Las metas y los planes también permitirán al personal y directivos supervisar su


propio rendimiento y el progreso con respecto a la operación y seguridad de los


equipos (así como su amplia gama de actividades clínicas).




8.1 Fijar metas (anualmente) para operación de equipo y seguridad



159


Cada departamento o equipo puede beneficiarse de un Plan de Acción


Anual que contenga objetivos claros y específicos relacionados con sus


actividades clave. Un proceso de planificación de acción debe tomar lugar


una vez al año, como práctica estándar. Esta es una opor tunidad para los


miembros del equipo de acordar a la gama de actividades (iniciativas y


cambios) que desean implementar, porque creen que las actividades


mejorarán:


x su ambiente de trabajo
x su desempeño
x el servicio que proveen.


Hay límites y las limitaciones de este proceso de planificación. La necesidad


de grandes inversiones en equipo debe ser discutido al margen del proceso


anual de planificación de acciones, a través de actividades como el ejercicio


de Planeación y Desarrollo de Equipo (véase la Guía 2 de la planificación y


presupuesto). Del mismo modo, la escasez permanente de personal o el


dinero son generalmente excluidos del proceso de planificación anual de


acción, y deben abordarse por las autoridades superiores que pueden influir


en estas cuestiones.


En su lugar, se sugiere que la planificación anual de acción debería


centrarse en las mejoras y los cambios que el personal pueda realizar por si


mismo, y que se puede lograr con el personal existente, equipos,


instalaciones y otros recursos. El personal involucrado en el uso y seguridad


de los equipos debe diseñar una amplia gama de iniciativas y objetivos para


todos los aspectos de su trabajo, tales como:


x obtener información sobre nuevos productos
x mejorar las habilidades de operadores al usaro los equipos
x establecer criterios de seguridad
x mejorar el control de inventario de accesorios y consumibles
x mejorar el MPP de usuarios.


El proceso de planificación, y los propios planes, deben ser claros y directos.


Esto ayuda a la participación y produce metas que pueden ser comprendidos


y utilizados por todo el personal. El personal que participa en la fijación de


objetivos y la preparación de planes es más probable que se comprometa a


llevarlos a cabo. Por lo tanto, el proceso de planificación debe incorporar


representantes de todos los diferentes tipos de personal, de todas las


disciplinas pertinentes.


Se sugiere que se ofrezca un seminario de planeación una vez al año. Estos


seminarios pueden darse en varias maneras:


x Ya sea a través de un nivel horizontal del servicio de salud, o en otras
palabra, planeación del servicio de salud como un todo, con


participación de todas las disciplinas, llevadas por su




8.1 Fijar metas (anualmente) para operación de equipo y seguridad



160


instalación hospitalaria o por la autoridad distrital de salud.


x O a través de un programa profesional vertical dentro del servicio de salud (tal como el
servicio de laboratorio o servicio de mantenimiento) En este caso, los


representantes de todos los departamentos de laboratorios, por ejemplo, de su


distrito, región o a través de todo el servicio de salud como un todo.




8.1 Fijar metas (anualmente) para operación de equipo y seguridad


16
1


El propósito principal es establecer un ciclo de planeación annual, el cual:


◆ revise el desempeño pasado, problemas y necesidades


◆ identifique soluciones y establezca objetivos específicos para el año


◆ prepare un plan anual de acción para entregar mejoras el año siguiente


◆ monitoree implementación


◆ empiece de Nuevo en el principio al año siguiente con otra revisión.


Estableciendo metas
Se rquieren tres tipos de metas: objetivos, recomendaciones y objetivos a largo plazo.


i. Objetivos


Los objetivos orientan la labor del departamento de usuario, Grupo de Trabajo HTM (o sus sub -


grupos), y el equipo de HTM durante el año siguiente. Ayudan a mejorar los servicios y asegurarse


de que el trabajo más importante se hace. Los objetivos son una de las mejor es herramientas para


juzgar el progreso y desempeño del trabajo. Se sugiere que cada departamento o grupo debe


tener entre cinco y 10 objetivos, tras el proceso de 'SMART' el establecimiento de metas :


Specific (Específico) establecer qué tiene que hacerse y quién lo hará
Measurable (Medible) fácil de medir, o fácil para determinar si se cumplió el objetivo


o si se está hacienda progreso


Achievable (alcanzable) Posible de llevar a cabo con el personal, equipo y dinero existente
Relevant (Relevante) cubrir un problema prioritario o mejora
Time-bound (límite de tiempo) establecer cuándo tiene que estar completa la actividad .


Será más claro si los objetivos están escritos usando los siguientes encabezados, que pueden ser usados


cuando se producen los planes finales:


Meta Por quien Cómo medirlo Cómo lograrlo Tiempo
Acciones
acordadas,
enlistadas en
orden de
prioridad


Nombres de
personas quienes

serán
responsables


Cómo se
determinará
el progreso
(ver indicadores
más adelante)


Recursos
Requeridos


Tiempo acotado
para que
comience y
finalice









8.1 Fijar metas (anualmente) para operación de equipo y seguridad


16
2






ii. Recomendaciones
Usted descubrirá que algunos de los problemas importantes no se pueden


superar o lograr mejoras a menos que se proporcionen suministros,


personal o fondos adicionales se proporcionan, o a menos que se obtenga


ayuda del exterior. En tales casos, las recomendaciones son obligatorias.


Estas deben ser:


Dirigidas específicamente a la persona, oficial, departamento, organización, etc. que
sea capaz de realizar las recomendaciones.


Razonable no tiene caso pedir lo imposible, como 10 veces más personal


Esencial no debería haber manera fácil de que el departamento
usuario lo logre por sí solo.




iii. Objetivos a largo plazo


También descubrirá algunos problemas que no pueden ser resueltos en un año.


Tal vez necesiten grandes cantidades de dinero, más tiempo de preparación, o


mucho tiempo para lograrlo. O tal vez simplemente no es posible hacer todo al


mismo tiempo. En tales casos, se requieren los objetivos a largo plazo y que se


llevarán a cabo hasta el año siguiente, o para una aplicación más adelante.


Cómo medir las metas
Cada meta debe ser fácilmente medible, para que pueda ver si se logró o si se ha


hecho progreso:


◆ Necesita una manera de determiner si se estáa moviendo rumbo a la meta –
esto se llama indicador. Siempre habrá algunos posibles indicadores para
cada meta, y más de una forma de medirlos.


◆ Necesita saber de dónde está empezando, es decir, cuál es la si tuación
actual – esto se llama datos de referencia. Los datos elegidos deben ser
relevantes para el indicador.


El Cuadro 59 provee un ejemplo de las diferntes maneras de medir una meta
usando indicadores y datos de referencia.




Anexo 1: Glosario


163


CUADRO 59: Ejemplo de cómo medir una meta
Meta: Vamos a hacer de la instalación hospitalaria


un lugar más limpio


Un indicador: Incrementa el número de horarios de
limpieza implementados


Una manera de medirlo:






Calculo requerido



Porcentaje de horarios de limpieza
implementados disponibles por mes









Datos de referencia: A los 10 departamentos se les dieron calendarios


de limpieza, pero en Julio se encontró que solo
dos cumplían con ellos


Su meta es mejorar esta situación y
aumentar el porcentaje




Datos base: Un estudio de la situación actual muestra que los
calendarios de limpieza de equipos han sido
escritos solo para cuatro departamentos y que
planea ayudarles a comenzar a implementarlos los
siguientes tres meses. Se necesitan establecer
calendarios de limpieza para los otros seis
departamentos y planea hacerlo durante los
siguientes tres meses.


Cálculos requeridos: Porcentaje de calendarios de limpieza
implementados








y porcentaje de calendarios de limpieza de equipos desarrollados








Después de tres meses encontrará que solo logró:


x Hacer que tres de los cuatro departamentos implementarán sus calendarios de limpieza
de equipo


x Escribir los calendarios de limpieza de equipo de tres de los departamentos restantes,
esto es, el 50% de su meta establecida.




Anexo 1: Glosario


164


Es necesario seleccionar un indicador adecuado que sea específico para todas sus metas anuales.
Existen muchos indicadores para los departamentos usuarios, sub grupos de seguridad y el
servicio de salud como un todo, por lo que los gerentes y el personal deben decidir cuales con las
actividades más importantes (estadísticas y resultados) a medir. Ejemplos de tipos de indicadores
que pueden ser usados para medir la seguridad y operación de equipos pueden ser:


x La situación existente x Numero de problemas y fallas provocadas por
usuarios


x Accesorios clave y consumibles disponibles y
usados


x Número de Rayos X tomados
x Número de accidentes/situaciones de peligro de


los equipos


x Mejora del desempeño x Número de días sin accidentes
x Número de días necesarios para recibir


resultados de test de laboratorios
x Número de cursos de para operadores de cursos


presenciales
x Incremento en el número de MPP




x Costo-beneficio x Número de pacientes que se ven por cada
equipo (para ciertos departamentos)


x Eficiencia y efectividad x Disponibilidad de equipo por año (para los
diferentes tipos de equipo)




El departamento usuario, los sub grupos de seguridad, los Grupos de Trabajo de la ATS, etc
deben de acordar en algunos pocos indicadores que sean fáciles de medir y de manera rápida (si
es posible). Indicadores positivos son preferibles dado que motivan al personal. Algunas
ocasiones es útil usar indicadores comunes para diferentes equipos, grupos y personal, para que
puedan comprar su progreso.

Una vez que el indicador se ha acordado, necesitan registrarse las mediciones regulares en una
tabla. El equipo principal de Administración de la Salud deberá decidir:

Como se mantienen estos datos, por ejemplo, en un registro, en un formato o en una tabla
(Sección 8.2)
x Quién será responsable de mantenerlos
x Qué tan regularmente se harán las sumas de los mismos (mensual, semanal, etc.)
x Qué tipo de formato y despliegue se le dará a los resultados mensuales (para que las personas vean de


manera sencilla como van progresando.


El Proceso de Planeación Anual
En preparación para la acción anual planificación de proceso, cada departamento de usuario, equipo




Anexo 1: Glosario


165


ATS y subgrupo de seguridad debería participar en la realización de un examen de: su desempeño y
progresan en el año anterior sus objetivos, planes y necesidades para el año próximo.




Los Jefes de Departamento, Consejos o Sub Grupos deben de estar en contacto con el personal a
través de reuniones regulares. Alternativamente, si los equipos son grandes, pueden denominar
un grupo pequeño para revisiones que prepare el material para el proceso de planeación. Es útil
que cada grupo realice un ejercicio que envuelva preguntar a una selección de sus “clientes”
sobre el trabajo del departamento. Así los departamentos usuarios o sub grupos le preguntarán a
los departamentos usuarios cuales son los cinco problemas relacionados con la operación y
seguridad.

Estos clientes deben de incluir una mezcla de:
Personal del centro de salud que sean atendidos por el departamento usuario o subgrupos
Miembros del Equipo de Administración de la Salud en el centro de salud o distrito
El Equipo de la ATS
Pacientes

Si se establecieron metas el año anterior, deben de ser evaluadas para saber que tan bien fueron
implementadas. Esto ayuda al departamento usuario o sub grupo de trabajo a identificar y
estudiar el éxito y problemas de las áreas para el equipo, y acordar a cuales problemas se les
debe dar prioridad para poder atacarlas el siguiente año.

Los departamentos usuarios o sub grupo deben preparar ahora la suficiente información para
poder realizar el seminario de planeación anual. Si el seminario es muy amplio (es decir, que
cubra muchos centros de salud, o departamentos en el servicio profesional), el Jefe de
Departamento, Consejo o Subgrupos deben de designar a un par de integrantes del personal con
experiencia y responsables para ser sus representantes en las reuniones.

Dependiendo del número de personas que atiendan, el seminario puede durar uno o dos días,
como se describe en el Recuadro 60. Por cada problema prioritario en las áreas que se identifica,
los delegados del seminario considerarán y discutirán los problemas que han surgido y
externaran sus ideas para solucionarlo. Por cada solución o mejora, los representantes escribirán
nuevas metas, recomendaciones y objetivos de largo plazo así como indicadores para el siguiente
año (como se describió con anterioridad).


La Acción de Planeación Anual desarrollada debe de establecer las metas a las que se llegó a un
acuerdo, quien es el responsable de alcanzar estas metas, como serán medidas, los recursos
necesarios y los tiempos acotados para ser alcanzadas. Una vez que el plan esté listo debe de ser
comunicado al personal.








Anexo 1: Glosario


166




Recuadro 60: Estrategias para realizar una Seminario de Planeación de Acciones Anuales
para los Servicios de Salud
Todos los gerentes (incluyendo los de los Servicios de la ATS) se aseguran que sus representantes acudan al
seminario de la planeación de las acciones anuales
Proceso Acciones
El primer día (medio o completo)
Los participantes son divididos en grupos de trabajo


En grupos menores de 10 personas (enfermeras,
doctores, entre otros)


A cada equipo de trabajo se le dan diferentes
departamentos o áreas para del servicio de salud para
que trabajen sobre ellas


Se les da el material preparado por dichos departamentos
(como se describe anteriormente en esta Sección)


Cada grupo analiza el área/departamento que se le
asigno para estudio


Se enfocan en:
i Revisar su desarrollo durante el año anterior
i Identificar que tan bien seleccionados fueron los


objetivos
i Considerar la lista de problemas y soluciones


provistas
i Identificar su éxito
i Examinar de manera cuidadosa sus áreas de


oportunidad
Cada grupo de trabajo prepara una lista de:
Entre cinco y diez de los problemas más importantes o
dificultades del área/departamento
Entre cinco y diez objetivos, recomendaciones y
objetivos al largo plazo


Toman de las listas con el nombre de los grupos de
trabajo en el título y toma solo:
Los problemas prioritarios
Los objetivos, las recomendaciones y los objetivos al
largo plazo.


El segundo día (medio o completo)
Los participantes se reúnen en una sesión plenaria:


El propósito es poder alcanzar un acuerdo general en
todos los objetivos propuestos, metas a largo plazo y
objetivos.


Cada grupo de trabajo presenta sus hallazgos por turno


Muestran y explican de manera breve la lista de
problemas, objetivos, recomendaciones y metas al largo
plazo


Los participantes de otros grupo de trabajo proveen
información


Plantean preguntas, consejos y sugerencias para todos
los puntos


El Director supervisa el desarrollo de la reunión plenaria
y revisa los resultados


Él o ella se asegura de que se hayan alcanzado acuerdo
para todas las metas


Después del Seminario
El Equipo de la Administración de la Salud revisa y
finaliza el material del seminario


El Equipo:
Revisa el material generado en el seminario
Lo ordena de manera apropiada para generar el Plan de
Acción Anual
Combina sugerencias duplicadas de diversos grupos de
trabajo
Escriben cualquier objetivo adicional requerido
Hace la revisión necesaria
Agrupa todos los objetivos, recomendaciones, metas a
largo plazo por equipo/departamento y sujeto.


El Equipo de la Administración de la Salud distribuye el
Plan de Acciones Anual


Se asegura que el Plan de Acciones Anuales se
reproducido de manera pronta y distribuido ampliamente
en los niveles para que todo el personal tenga acceso a
el.


Los Jefes de Departamento, los Gerentes de la ATS y
Directores de los Subgrupos muestran sus objetivos


Se asegura que los objetivos sean desplegados en un
lugar apropiado para que el personal los pueda ver.




Anexo 1: Glosario


167





8.2 Monitoreo del Progreso en la Operación y Seguridad del
Equipo.


Parte de las tareas relacionadas con la administración del equipo es la identificación de los
problemas y necesidades. Todas la actividades relacionadas con equipo deben de ser
monitorizadas y evaluadas, y el desempeño del equipo, personal y departamentos deben de ser
supervisados (esto aplica a todos: clínica, técnico y departamentos de soporte). Los resultados de
dichos monitoreos son útiles para dar retroalimentación al personal, Equipos de la
Administración de la Salud y los Servicios de la ATS.

El monitoreo del progreso envuelve un número de actividades diferentes. Las siguientes
actividades son descritas en esta Sección:


x Monitoreo del progreso contra las metas anuales ( como se estableció en la Sección 8.1)
x Monitoreo del progreso en genera, usando estadísticas, reportes de incidentes y apreciaciones del


persona.



Monitoreo del Progreso Contra la Metas Anuales



Monitorear el progreso contra las metas es la mejor manera en la que
el personal, administradores y proveedores de servicios pueden juzgar
su desempeño. Por lo tanto, son necesarios los planes y mestas
establecidos para poder asegurar que se pongan en práctica. Si esto no
se hace, y los planes se quedan en el estante llenándose de polvo, todo
el tiempo empleado en su elaboración será una pérdida de tiempo.


El monitoreo regular del progreso contra las metas es esencial durante todo el año. Esto debe de
hacerse usando los métodos de medición y registro en tablas explicados en la Sección 8,1.
Mostrar las metas anuales y progreso de ellas puede ser de ayuda para el personal.

Al final de cada año, es esencial revisar y analizar detenidamente los resultados alcanzados por
los departamentos antes de comenzar el Seminario de Planeación de Acciones Anuales del
siguiente año. Este paso es muy importante—revisar los resultados de una manera regular con la
gente que está haciendo el trabajo.

Este es el tiempo para dar incentivos por el buen desempeño, o de mostrar que es lo que puede
estar causando fallas o problemas y de buscar una solución. Si la solución es imposible puede
que sea necesario cambiar de planes. Si se utilizaron indicadores comunes para varios
departamentos, grupos y personal, será imposible comprar su progreso.




Anexo 1: Glosario


168



Una vez que los sistemas de planeación y financieros son establecidos, es posible poder enlazar
la planeación anual con el proceso del establecimiento de presupuestos del centro de salud. Por
ejemplo, el hecho de que un departamento alcance sus metas juega un importante papel en la
justificación del aseguramiento de presupuesto que solicitó al Equipo de Administración de la
Salud (véase Guía 2 en planeación y presupuestación).

Monitoreo del progreso en general
Monitorear el progreso de las actividades relacionadas con el equipo puede ayudar en la
identificación de problemas y necesidades. Por tanto el resultado del monitoreo es útil para dar
retroalimentación al personal y administradores con experiencia. Al recibir retroalimentación
sobre sus actividades y al responder a sus consultas, el personal se beneficia y se siente parte de
un sistema como un todo. De esta manera el personal:
x Será informado
x Obtendrá ayuda
x Se sentirá parte del proceso y empoderado
x Puede ser animado a tomar más responsabilidades

El monitoreo regular de las actividades y servicios es esencial también para mejorar la calidad de
la atención de la salud. La administración necesita datos para que puedan planear efectivamente
y necesitan saber que tan bien son realizadas la actividades relacionadas con equipo. Siendo así,
es importante tener un método para poder colectar información tal como:
x El número de equipos que no funcionan
x Las tasas uso de consumibles
x Fallas de equipos
x Deficiencias de problemas

Puede que sea posible incorporar esta recolección datos en algún Sistema de Información de
Administración de la Salud (véase Guía 1 en organización de la Administración de la
Tecnología de Salud). Esto per permitirá realizar la planeación “basada en evidencia”.


i. Estadísticas

Los Jefes de Departamentos/Consejos de Sub Grupos necesitan colectar información y compilar
estadísticas regularmente. Esto proveerá información en el progreso en el desempeño de sus
equipos y su trabajo relacionado con equipo. Necesitan colectar esta información para poder:

Ser mejores gerentes
Mejorar la administración de su departamento
Proveer información para que otras personas y organismos puedan saber cómo funciona su
departamento.

El Jefe del Departamento/Consejo de Subgrupos necesita:
x Analizar cualquier formato de incidente (véase más adelante) para poder extraer información sobre


los problemas con los equipos, procedimiento o personal
x Usar datos de los registros y el trabajo departamental para compilar estadísticas sobre el equipo y su


disponibilidad.




Anexo 1: Glosario


169


x Revisar el Archivo de Mantenimientos del Departamento para obtener retroalimentación en el
progreso de los mantenimientos requeridos (Sección 7.4)


x Producir reportes para el Equipo de Administración de la Salud de manera escrita, breves y exactos
con problemas en la operación de equipos.


Las estadísticas deben de ser colectadas de manera regular, por ejemplo: de manera mensual o
trimestral. El Recuadro 61 muestra el tipo de estadísticas que pueden ser colectadas. Necesitará
decidir cuáles son las más útiles para sus servicios de salud.

Recuadro 61: Ejemplos de Estadísticas que Pueden Generarse Regularmente

Tipo de Estadística Ejemplos
Estadísticas obtenidas por la cuenta de números La carga de trabajo y el desempeño de diferentes


tipos de equipos tales como.
x Que tantas veces se utiliza un equipo
x Cuantas veces los pacientes (o muestras) se


regresan por que el equipo no está disponible

El número de veces que el trabajo del equipo se
cancela por diferentes causas tales como:
x Los consumibles no están disponibles
x No hay dinero para comprar materiales de


limpieza
x Bajo nivel de personal
x Equipo descompuesto
x Accesorios específicos no disponibles

El número de incidentes adversos de diferentes
índoles tales como:
x Pobres procedimientos de seguridad
x Falta de limpieza
x Falta de MPP por parte de usuario
x Personal sin capacitación



Estadísticas obtenidas haciendo cálculos El uso de recursos internos, por ejemplo, el costo
por usar un equipo


Estadísticas obtenidas haciendo análisis Este método es usado para cosas/situaciones en las
que es más difícil medir el desempeño o la
estadística se refiere a la calidad del desempleo y la
satisfacción del usuario más que a cantidades.



La compilación de estas estadísticas se hace de manera sencilla si diseña Formatos de Estadística
adecuados para registrar los datos. Le sugerimos que mantenga estos Formatos de Estadística en
un Folder de Estadísticas y que lo use para crear reportes para la administración.


Personal tal como lo es el Coordinar de los Servicios Internos de Entrenamiento y el Oficial de
Control de Infecciones puede jugar un rol en el monitoreo de las habilidades de los equipos y los




Anexo 1: Glosario


170


problemas presentados en el centro de salud como un todo. Esto ayuda a identificar donde están
ocurriendo los problemas a los cuales se les puede dar seguimiento con entrenamiento en sitio y
otras medidas (Sección 3.5). Además, los Jefes de Departamento deben reportar de manera
regular al Oficial de Compras y Suministros la calidad de los materiales que ha comprado
(Sección 6.3).



ii. Reportes de incidentes

Cada centro de salud debe de tener un método formal para reportar problemas, accidentes y
prevenir accidentes en todas las áreas relacionadas con equipo (Sección 5). Algún tipo de Libro
de Registro de Accidentes o Formato de Incidente puede ser usado para que el personal pueda
reportar cuando cualquier tipo de accidente ocurre. Este debe ser enviado el Grupo de Trabajo de
la ATS.

El Grupo De Trabajo De La Administración De La Tecnología Para La Salud (GTATS) debe
monitorear los incidentes y discutir la solución más apropiada para cada caso. Tendrá que
reportar al Equipo de Administración de la Salud y atacar el problema usando una combinación
de estrategias tal como:
Cambiar los procedimientos de operación
Introducción de mayores medidas de seguridad
Entrenar personal
Penalizar o premiar el comportamiento de personal
Redistribuir el equipo hasta que el tiempo en el que el personal humanos con las habilidades
necesarias se poner en ese lugar.



iii. Evaluación del Personal


Otra forma de reportar y dar retroalimentación es la evaluación por parte de los gerentes. Los
métodos informales incluyen actividades tales como compartir información, brindar ayuda y
supervisar. Un método formal es el proceso de evaluación del personal que monitorea el
desempeño del trabajo de los individuos e identifica áreas de oportunidad para ambos, el
individuo y su gerente. El propósito de esta interacción es:



x Guiar al individuo en su trabajo
x Evaluar su desempeño
x Tomar medidas correctivas para mejorar el desempeño de su trabajo
x Acordar en el entrenamiento necesario, desarrollo y otras estrategias con las que el empleador


ayudará a que el empleado se vuelva más efectivo en su trabajo.

El monitoreo regular de las actividades relacionadas con el equipo médico también significa que
los casos de buen o mal trabajo, en relación con el equipo, también pueden ser incorporadas al
sistema de evaluación.
Para obtener una descripción completa, véase la Guías 5 en administración del mantenimiento

El Recuadro 62 contiene un resumen de los temas que se tocaron en esta Sección.




Anexo 1: Glosario


171



Recuadro 62: Resumen de Procedimientos en la Sección 8 sobre Revisión del Progreso y
Planeación de Acciones Anuales




Es
tab


lec
im


ien
to


de


M
eta


s


Proveedores de
Servicios de
Salud


x Se asegura que exista un proceso de planeación de acciones anuales
ya sea a niveles horizontales (dentro del centro de salud o distrito) o
de manera “vertical” (por ejemplo para el servicio de laboratorio
como un todo)


Jefes de
Departamento,
Equipos de la
ATS y Grupos de
Trabajo de la
ATS


x Establecen sus metas, recomendaciones, y objetivos de largo plazo
cada año, para poder mejorar su desempeño (después de analizar el
desempeño del año anterior)


x Desarrollan indicadores adecuados para medir las metas y recolectan
la información de base


x Participan en la Planeación Anual de Acciones


M
on


ito
re


o d
el


Pr
og


re
so




Proveedores de
Servicios de
Salud


x Aseguran que el Sistema de Información de Administración de la
Salud sea desarrollado para incluir factores que midan el progreso
que el equipo


Jefes de
Departamento y
Sub Grupos de
Seguridad


x Se aseguran que el progreso sea medido contra las metas anuales,
desplegado y sado para proveer retroalimentación al departamento/
personal de los grupos, así como redactar las metas de mejoramiento
para el siguiente año


x Decide en cuáles son las estadísticas relacionadas con equipo
adecuadas, las cuales son informativas y fáciles de recolectar


x Utiliza los reportes de incidentes, cifras de asistencia, reportes de
departamento para recolectar y compilar estadísticas, ingresarlas en
los Formatos de Estadísticas y archivarlas en el Folder de
Estadísticas


x Utilizan estadísticas cuando reportan a la administración
x Monitorean el desempeño bueno y malo del personal en relación con


el equipo y lo ingresa al sistema de evaluación del personal.
Equipos de
Administración
de la Salud


x Asegura que el progreso contra cualquier meta (anual o regular) es
usado para ejecutar la respuesta correcta ya sea esta entrenamiento,
mejores presupuesto, diferentes proveedores, progresión de carrera,
etc.


x Analiza la información en el Libro de Registro de Accidentes para
desarrollar una combinación de estrategias para atacar cualquier
problema relacionado con equipo.














Anexo 1: Glosario


172




ANEXO 1: GLOSARIO




Administrador: Todo el personal involucrado en el manejo
de equipos. Esto podría incluir el administrador, la
enfermera a cargo, superintendente médico,
director ejecutivo, director, secretario de
salud, médico, jefe de mantenimiento, formulador
de políticas.


Agencia de soporte externo: Un órgano responsable de proporcionar dinero,
equipo, o apoyo a los países en desarrollo en
condiciones distintas, tales como los donantes
internacionales, los organismos
técnicos de gobiernos extranjeros, organismos no
gubernamentales, instituciones privadas,
instituciones financieras, las organizaciones
religiosas.


Almacén: Bienes en manos de una organización para su
propio uso.


Autoridades descentralizadas: Unidades locales de una organización a las cuales
el nivel central les transfiere autoridad. Por
ejemplo: el distrito, la autoridad
regional, provincial, o diocesano de salud


Calendario PPM: Calendario que muestra los días donde las tareas
PPM deben de ser realizadas de acuerdo con el
programa PPM, con el fin de garantizar que las
actividades ocurran con la frecuencia requerida.


Control de calidad: Es el proceso de regulación a través del cual se
puede medir la calidad real, compararla con las
normas o las especificaciones y actuar sobre la
diferencia.


Control de infecciones: A nivel internacional este término significa el
control de una amplia gama de prácticas, procesos
y procedimientos en el trabajo clínico del centro de
salud en su conjunto, en esta guía la discusión sólo
cubre los temas que contribuyan a controlar la
infección del dispositivo.


Costo del ciclo de vida: Los gastos recurrentes necesarios para mantener el
equipo a través de su vida útil (por ejemplo,
combustible, insumos, mantenimiento,
formación, eliminación).


Dar de baja: Sacar de servicio; desmontar y hacer seguro. El
proceso de condenar o condonar el equipo
y deshacerse de él.


Depreciación: La cantidad por la que se reduce el valor monetario
de un activo en un
período de tiempo debido a su uso diario ("uso y




Anexo 1: Glosario


173


desgaste") o por el hecho de que no podía ser
vendido de segunda mano para la medida de
lo que originalmente cuesta, el activo se dice que se
deprecian en valor.


Descontaminación: El proceso de elaboración de productos seguros
para el manejo y la reutilización.


Desinfección: Reducción de una población de microorganismos
dañinos en cualquier
la superficie sin l legar a la esterilidad (en otras
palabras, no todas las esporas
presentes bacterias son destruidas).


Dioxinas: Contaminante que se emite por la
quema / incineración de
residuos que son peligrosos para las personas y el
medio ambiente.


Donante: Véase agencia de soporte externo.


Equipo de administración de la salud: Grupo de personas encargado de la
administración de las instalaciones de salud ,
tales como el comité de gestión de instalaciones,
distrito / regional / centro de salud del equipo de
gestión de la Junta.


Equipo de capacitación: Simuladores utilizados en los cursos de
capacitación.


Equipo de cocina y tintorería: Equipo utilizado en la cocina y en el centro de
lavado, como cocineros, refrigeradores, máquinas
de lavado, hidroextractores y planchas.


Equipo de comunicación: Cualquier equipo que se uti l iza para enviar o


recibir información, tales como teléfonos, radios


de dos vías, sistemas de l lamada de enfermera,


los sistemas de localización.


Equipo de extinción incendios: Equipo utilizado para apagar incendios, tales
como mantas ignífugas, cubos,
extintores, mangueras y aspersores.


Equipo de informática: Equipo utilizado en una oficina, por ejemplo
computadoras, fotocopiadoras, calculadoras,
sistemas de registro.


Equipo de trabajo: Grupo de personas responsables de un área en
particular.


Equipo del taller: Herramientas utilizadas en el taller, tales como
herramientas manuales e instrumentos de prueba.


Equipo HTM: Personal responsable de la administración de los
dispositivos.


Equipo médico: Equipo utilizado para fines médicos, incluye
unidades de Rayos X, unidades de diatermia,
máquinas de succión, doppler fetal, autoclaves,
incubadoras y centrifugas.


Estándar: Nivel de calidad requerido establecido por una
autoridad, podemos encontrarlo en forma de
normas, medidas y como un modelo de los aspectos
de los servicios de salud y tecnología de atención a
la salud.




Anexo 1: Glosario


174


Estandarización: Racionalización, normalización y armonización. En
otras palabras, la reducción de la gama de marcas y
modelos de equipos disponibles en almacén.


Esterilización: La destrucción o eliminación de de todos los
organismos vivos en cualquier superficie de una
manera absoluta. Un objeto es completamente
esterilizado, no puede ser ―esterilizado a medias‖


Estructura del edificio: Materiales que son parte de la estructura integral
de un edificio, como lo son las puertas, ventanas y
techos.


Fuentes de energía: Una fuente de energía o potencia, como generadores,
paneles solares
o transformadores.


Furanos: Contaminante que se emite por la
quema / incineración de
residuos que son peligrosos para las personas y el
medio ambiente.


Gerente HTM: Cabeza del equipo HTM, puede ser desde un
miembro general de la salud con algunos
conocimientos de gestión en los equipos más
pequeños HTM, hasta un director de ingeniería en
el nivel más alto de equipo de HTM.


SATM: Servicio de Administración de Tecnología para la
Salud


Instalación de atención a la salud: Edificios donde se da atención a la salud,
que van desde pequeñas unidades (clínicas, centros
de salud), y los hospitales pequeños (rurales, de
distrito, diócesis), a los hospitales de gran tamaño
(de referencia regional).


Instalación: El proceso de fijación de equipos en su
lugar, pueden ir desde la construcción de una
habitación para simplemente conectarlo a un
enchufe eléctrico.


Instalación: Véase instalación de atención a la salud.


Instalaciones de servicio: Instalaciones de suministro, tales como
instalaciones eléctricas, de agua, drenaje, gas y
tuberías.


Inventario: Una lista sistemática del material en existencia. Un
inventario anual
se prepara al final de cada año, a raíz de
una inspección física y el recuento de todos los
elementos de propiedad de una organización. La
lista contiene los detalles, tales como
ubicación, número de referencia, descripción,
estado, el costo y la fecha de realización del
inventario.


Jefe de departamento: Gestor del departamento, líder de grupo.


Limpieza: Eliminación de de la suciedad visible y la reducción
del número de algunos
microorganismos infecciosos.


Mobiliario de la instalación de atención a la salud: Muebles con un uso
específico clínico en centros de salud, tales como
camas, cunas, carritos, soportes de infusión.


Mobiliario de oficina: Muebles utilizados en una oficina, por ejemplo




Anexo 1: Glosario


175


escritorios, sillas, archiveros.


Nivel administrativo: Véase autoridades descentralizadas.


Nivel central: Máxima autoridad del proveedor de servicios de
salud, como el Ministro o Consejo de Salud.


Operador: Trabajador calificado, usuario capacitado para el
uso de los equipos.


Pendiente: En espera de un resultado, esperando que
algo suceda.


Personal de apoyo: Personal al servicio de la salud además del personal
médico, tales como planificador, director
de finanzas, oficial de adquisiciones , director de
recursos humanos.


Personal de la agencia de soporte externo: Personas que trabajan para las
agencias de apoyo externo con los trabajadores de
salud entran en contacto, como representante de
un país, Gestor de proyectos,
consultoría, coordinación interinstitucional,
director.


Personal de mantenimiento: Personal responsable del mantenimiento del equipo,
como lo son los técnicos y los ingenieros.


Planta de tratamiento de desechos: Cualquier planta que se utiliza para tratar los
residuos, incluidos los incineradores, tanques
sépticos o unidades de biogás.


Planta general: Maquinaria tales como calderas, ascensores,
acondicionadores de aire, bombas de agua o
compresores.


Proceso de aceptación: Actividades llevadas a cabo cuando un equipo llega a
un centro de salud, al final del cual el equipo estará
en funcionamiento y pertenecerá oficialmente al
inventario del centro. Las actividades son la
recepción, desembalaje, instalación, puesta en
servicio, capacitación, almacenaje, guardando en los


registros y pagos.
Programa PPM: Protocolo de mantenimiento


preventivo planificado, o una lista de actividades,
describe el trabajo que se llevará a cabo en el
equipo especificando intervalos regulares, con el fin
de evitar averías y garantizar que el
equipo funcione adecuadamente y con seguridad.


Proveedor de atención a la salud: Un proveedor de servicios de salud, tales
como Ministerio de Salud o de Defensa,
organización no gubernamental, institución
privada, la organización de empleadores o una
empresa.


Proveedor: Alguien que provee los equipos, como el fabricante,
representante del fabricante, mayorista, vendedor.


Puesta en marcha: Serie de pruebas y ajustes realizados para comprobar
y asegurar el correcto funcionamiento y la seguridad
de los nuevos equipos antes de ser usados.




Anexo 1: Glosario


176


Seguridad eléctrica médica: Guías, prácticas y procedimientos que garantizan la
protección contra riesgos eléctricos del equipo médico.
Los lineamientos son más estrictos ya que el
dispositivo entra en contacto directo con el paciente.


Seguridad eléctrica: Guías, prácticas y procedimientos proporcionados por
las instalaciones, equipo y suministros eléctricos, que
garantizan la protección contra riesgos eléctricos.


Sistema de salud: Abarca todas las organizaciones, instituciones
y recursos dedicados a la
atención de la salud (definido como cualquier
esfuerzo, en los servicios de salud personal o
pública, o mediante una acción intersectorial), cuyo
objetivo principal es mejorar la salud de las
personas. (Fuente: OMS).


Suministros: Elementos que son esenciales para el uso de


equipos, tales como los consumibles, accesorios,


repuestos y materiales de mantenimiento utilizado


con el equipo.


Tiempo de vida: Esperanza de vida, duración. El tiempo de vida útil
de un equipo depende del tipo de tecnología y las
partes usadas en su manufactura.


Tierra: Se debe proporcionar a una conexión eléctrica de
los dispositivos eléctricos en el suelo, se considera
que tiene cero potencial eléctrico.


Usuarios: Todo el personal involucrado en el uso de
equipos, tales como el personal clínico (médicos y
enfermeras), personal
paramédico (como radiólogos y
fisioterapeutas) y personal de servicios de
apoyo (tales como los trabajadores de lavandería
y cocina).


Vehículos: Cualquier medio de transporte utilizado para el
transporte de personas, bienes o suministros en los
servicios de salud, tales como ambulancias, talleres
móviles, camiones, autobuses.


Ayudas para caminar: Herramientas utilizadas para ayudar a la movilidad
del paciente, como lo son las sillas de ruedas y las
muletas.





Anexo 1: Glosario



177


Aparatos construidos en el edificio: Elementos que no forman parte de la estructura integral de un


edificio, pero que se instalan en la estructura del edificio, como luces de techo montadas en el


quirófano, y armarios de campana.





CUADRO 63: Definición de la Jerarquía de la Administración de Tecnología según la OMS
Equipo de apoyo: empresa de mantenimiento y reparación


Equipo de gestión: utilizando la base de datos de equipos (inventario y el historial de
mantenimiento) para ayudarle a tomar decisiones para mejorar el apoyo del
equipo.


Gestión de activos: incluyendo el costo y la utilización de la información (análisis del ciclo
vital de costos) en la base de datos de equipo para ayudar a tomar
decisiones sobre el reemplazo y adquisición.


Evaluación de tecnología: revisión de las tecnologías pasadas, actuales y futuras para determinar su
eficacia y efectividad, para ayudarle a tomar decisiones para la planificación
de capital y las adquisiciones.


Administración de tecnología: utilizanción de: equipo
Equipo de apoyo


Equipo de gestion


Gestión de actives


Administración de tecnología


para manejar la tecnologia del cuidado de la salud desde su compra hasta


su desecho.


Fuente: Department of Health Service Provision, World Health Organization, 2000







ANEXO 2: MATERIALES DE REFERENCIA Y
CONTACTOS

Este Anexo se divide en dos partes, y proporciona información acerca de:


Parte i. Libros, lineamientos, bases de datos, y sitios Web.


Parte ii Organizaciones, fuentes de publicación de la parte i, recursos y centros de información e institutos de


entrenamiento.




i. Libros, Lineamientos, Bases de Datos, y Sitios Web
Los siguientes libros, lineamientos, videos, bases de datos, y sitios Web están listados en categorías de acuerdo a los temas


encontrados en las Secciones de esta Guía. Para cada publicación, se incluye una breve descripción del contenido de la fuente


principal. Los detalles de contacto para las organizaciones de las fuentes, se incluyen en la Parte ii. Los lectores deben


apreciar que muchas publicaciones se encuentran disponibles a bajo costo. En algunos países es posible obtener estas


publicaciones en librerías locales, ya que los distribuidores aumentan sus esfuerzos para asegurar una amplia disponibilidad.


Los precios publicados pueden ser flexibles dependiendo del tamaño del pedido, descuentos disponibles y método de


distribución.


Sugerencia:


Algunos libros y documentos cubren una variedad de temas que aparecen en distintas Se secciones de esta Guía.


La primera vez que aparecen en la lista son descritos por completo. Para cada subsecuente aparición sólo se proporcionan


los detalles básicos.




Aspectos del Marco de la Administración de la Tecnología Para el Cuidado de la


Salud
Este material cubre aspectos de las Secciones 1 y 2, como definiciones del servicio de salud, el lugar de la ATS en los


sistemas de salud, asuntos de políticas, regulaciones, estándares, y literatura que discute muchos aspectos de la ATS. Se lista


alfabéticamente por título. Se provee mayor información en la Guia 1.


Desarrollo de Políticas para Tecnología del Cuidado de la Salud
Health care technology management No.1: Health care technology policy framework


(Administración de tecnología del cuidado de la salud No.1: Marco de políticas de tecnología del cuidado de la


salud)


Kwankam Y, Heimann P, El-Nageh M, and M Belhocine (2001). WHO Regional Publications, Eastern


Mediterranean Series 24. ISBN: 92 9021 280 2


Este libreto es el primero de una serie de cuatro. Introduce ideas de administración de tecnología del cuidado de la salud,


define términos relacionados y establece objetivos para las políticas de esta administración. Examina lo que debe incluir esa


política, y los marcos y organización de la política nacional. Se consideran aspectos de la capacidad de estructurar y recursos


humanos, así como implicaciones económicas y financieras. Se presta atención a la legislación aspectos de seguridad,


cooperación nacional entre países, implementación, seguimiento y evaluación. Vea la Guía 1 para información de los demás


títulos que cubren: Mediterráneo oriental, estrategia regional para la adecuada tecnología de salud, Formulación de la política


de tecnología de salud y su implementación y Análisis de una situación de país.


Disponible en: WHO





179


Annex 2: Reference materials and contacts








Interregional meeting on the maintenance and repair of health care equipment


(Reunión Interregional en mantenimiento y reparación de equipo del cuidado salud): Nicosia,Cyprus, 24-28


Noviembre 1986) WHO (1987). Documento WHO/SHS/NHP/87.5


Este documento proporciona una discusión del problema de equipo fuera de servicio y soluciones propuestas. Las


mayores políticas, recomendaciones, y estrategias propuestas por la conferencia en el aspecto de mantenimiento y


reparación de equipo del cuidado de la salud presentadas. Esto incluye cuatro Papeles de Trabajo cubiertos en detalle:


mantenimiento y administración de equipo, el servicio técnico propuesto para el cuidado de la salud, desarrollo del


personal, y capacitación.


Disponible en: WHO


Management of equipment (Administración de equipo)


DHSS, UK (1982). Health Equipment Information No. 98


El objetivo de este libreto es recomendar un sistema de administración de equipo que, completamente implementado,


asegurará que todo el equipo usado en el Sistema de Salud Nacional Británico sea apropiado a su propósito, mantenido y


en una condición segura y confiable, además se entendido por sus usuarios. Las recomendaciones y procedimientos


están estructuradas en secciones de selección de equipo, procedimientos de aceptación capacitación, servicio


(mantenimiento, reparación, modificación), y políticas de reemplazo. También cubre la administración de inventarios,


equipo en préstamo, servicios, contratos comerciales de largo plazo, daños infecciosos.


Disponible en: Her Majesty‘s Stationery Office (HMSO).


Medical equipment in sub-saharan Africa: A framework for policy formulation


(Equipo Médico en sub-saharan África: Un marco para la formulación de políticas)


Bloom, G and C Temple-Bird. (1988). IDS Research Report Rr19, and WHO publication


WHO/SHS/NHP/90.7. ISBN: 0 903354 79 9


Este libro proporciona una revisión de la situación del equipo médico en África. Su acercamiento al análisis es


desempacar la tecnología médica en sus actividades que la componen, como planeación, asignación de recursos,


adquisición, puesta en marcha, operación, mantenimiento, capacitación, etc. Proporciona estrategias de formulación de


políticas para dirigir los problemas discutidos.


Disponible en: WHO


Practical steps for developing health care technology policy: A manual for policy-makers and health


service managers in developing countries


(Pasos prácticos para el desarrollo de políticas de tecnología para el cuidado de la salud: Un manual para


los que elaboran las políticas y administradores del servicio de salud en países en desarrollo).


Temple-Bird, C (2000). Institute of Development Studies, University of Sussex, UK. ISBN: 1 85864 291


Este libro es una guía práctica que va paso-a-paso, para el desarrollo de políticas de tecnología para el cuidado de la


salud. Puede usarse por los proveedores del servicio de salud, autoridades de salud regionales y de distrito,


administradores de la unidad de salud, y agencias de soporte externo.


Describe un proceso para el desarrollo de políticas de tecnología del cuidado de salud el cual es colaborativo, iterativo, e


involucra a la comunidad de las partes interesadas. La guía se proporciona en resaltar conceptos administrativos, análisis


de situaciones, talleres de ideas, formulación de la política, desarrollo e implementación del plan y manual de


procedimientos, así como los recursos requeridos para completar estas tareas. Disponible en: Ziken International


Consultants Ltd




Ver la Guía 1 para más recursos y ejemplos de desarrollo de políticas para la tecnología del cuidado de la salud









Annex 2: Reference
materials and contacts


180


Regulación de la Relación con Agencias de Apoyo Externas que Proveen Equipo
Lineamientos para las donaciones de equipo médico


WHO (1997). WHO document WHO/ARA/97.3


Este documento presenta lineamientos que ayudan a la mejora de la calidad de la donación de equipo, sin


obstaculizarlas. No son una regulación internacional, pero pretenden servir como base para lineamientos nacionales o


institucionales, ser revisadas, adaptadas e implementadas por el gobierno y organizaciones que trabajen con la donación


de equipo médico. Proporcionan una guía detallada y listas de verificación sobre el donador potencial y el receptor. Las


guías se basan en una amplia experiencia y consulta con expertos internacionales. Disponible en: WHO


Guidelines on medical equipment donations (Lineamientos para donaciones de equipo médico)


Churches‘ Action for Health (1994). World Council of Churches‘ publication


Este documento es una guía para aquellos que hacen o reciben donaciones, de igual forma es útil para planear la


compra de equipo. Establece las responsabilidades del receptor y las del donador.


Disponible en: WCC


Entendiendo la administración de la tecnología para el cuidado de la salud
Health and disease in developing countries (Salud y enfermedad en países en desarrollo)


Lankinen K et al (eds) (1994). MacMillan Press. ISBN: 0 333 58900 9


Este libro abarca la salud y la enfermedad desde la perspectiva más amplia del desarrollo en general. Es de particular


interés para los médicos y otros profesionales que trabajan en los países en desarrollo o de organismos de cooperación


internacional. Es un recurso valioso para los médicos de distrito y estudiantes que toman cursos en salud pública y


medicina tropical. Además de las secciones sobre: la sociedad, la economía y la salud; enfermedades infecciosas; y


cuidado de retos para la salud, hay una sección de servicios de salud para enfrentar los desafíos. Esta sección contiene


capítulos de especial relevancia para los equipos, tales como:


1. Administración de Equipo Médico. Temple-Bird C, Chapter 52


2. Servicios Escenciales de Laboratorio. Willcox W, Chapter 51. Disponible en: Librerías


Health in the commonwealth: Challenges and solutions 1998/1999 (Salud en el Commonwealth: Retos y


soluciones 1998/1999)


Commonwealth Secretariat (1999). Kensington Publications Ltd, London


Esta recopilación de artículos abarca una amplia gama de cuestiones de salud, tales como: recursos y planificación;


equidad de acceso; tecnología médica y equipos; promoción de la salud; salud materna e infantil; salud de la


comunidad; las enfermedades transmisibles y no transmisibles, etc. El contenido está dirigido a los responsables


políticos y planificadores. Hay una variedad de artículos de tecnología en equipo, telemedicina, diseño de hospital,


saneamiento, control de vectores, suministros de agua y aire, tales como:


1. Administración de la tecnología para la salud. Temple-Bird C, pp 57-60


Disponible en: Commonwealth Secretariat


International seminar for hospital technicians/engineers: February 1998, Moshi, Tanzania


(Seminario internacional para técnicos/ingenieros de hospitales: Febrero 1998, Moshi, Tanzania)


Clauss J (ed) (1998). FAKT


Este documento reporta los resultados del trabajo intensivo de 38 expertos nacionales e internacionales reunidos por


agencias de fe, públicas y privadas, para fortalecer las medidas de administración de equipo en el sector salud. Incluye


papeles, con experiencias de campo, en la administración de la tecnología de salud, usando el compartimiento de costos


para financiar mantenimiento, redes, estructuras de servicios técnicos para le cuidado de la salud, talleres de control de


efectivo, capacitación, tecnologías de comunicación, modificación de equipo médico y hospitalario, provisión de energía y


foto-voltajes.


Disponible en: FAKT









Annex 2: Reference
materials and contacts


181


International workshop on healthcare technology management


Taller internacional en la administración de tecnología para el cuidado de la salud: 2-6 Octubre 2000, Catholic


Pastoral Centre, Bamenda, Cameroon. Clauss, J (compilador) (2000). FAKT


Este documento reporta los resultados de 35 expertos nacionales e internacionales involucrados en establecer y operar


sistemas para la administración sostenible de la tecnología del cuidado de la salud. Incluye papelería, ejemplos de campo


en la administración de la tecnología de salud, el papel de los interesados, fraternidades públicas y privadas que


proporcionan ATS, administración financiera del las organizaciones de conservación, y donaciones de tecnología para el


cuidado de la salud.


Disponible en: FAKT


Medical equipment in Botswana: A framework for management development


(Equipo médico en Botswana: Un marco para el desarrollo administrativo)


Temple-Bird C L, Mhiti R, and G H Bloom (1995), WHO publication WHO/SHS/NHP/95.1


Este libro reporta los resultados de un estudio en el sector de la tecnología de salud en Botswana, y las lecciones


aprendidas son de relevancia para muchos países. El estudio se llevó a cabo por medio de la descomposición del sector


en sus actividades de planeación, asignación de recursos, puesta en marcha, operación, mantenimiento, capacitación,


etc. De esta forma el libro proporciona estrategias generales de la administración de la tecnología de salud para enfrentar


los problemas discutidos. Este libro describe cómo el personal técnico obtiene sus calificaciones ya sea como artesanos


en Centros de Prueba, o como técnicos en el Politécnico loca, y proporciona un entendimiento de cómo trabajan esos


sistemas y calificaciones.


Disponible en: WHO


Physical assets management and maintenance in district health management


(Administración y mantenimiento de activos físicos en la administración de salud de distrito.)


Halbwachs H (2000). GTZ documento


Proporciona una guía práctica a los trabajadores de salud involucrados en los sistemas de salud de distrito, concerniendo


tecnología médica – una de las áreas críticas en administrar la entrega del servicio de salud en el nivel de distrito.


Presenta un acercamiento a la administración de los activos físicos, y elabora estrategias clave para el mantenimiento,


financiamiento, control de calidad, indicadores de seguimiento, cálculos del análisis de costo-beneficio, y papelería básica


basada en sistemas de información de mantenimiento.


Disponible en: GTZ


The effective management of medical equipment in developing countries: A series of five papers


(La administración efectiva de equipo médico en países en desarrollo: Una serie de cinco documentos)


Remmelzwaal B (1997). FAKT, Project Número 390


Este documento se dirige a trabajadores de la salud, administradores, personal de mantenimiento, y trabajadores


extranjeros involucrados en la administración de equipo médico en países en desarrollo. Examina las variantes en el


desempeño de la administración de equipo médico en diferentes países, con el objetivo de identificar acercamientos


exitosos. Se dirige a algunos de los aspectos administrativos relacionados con la conservación de equipo; asignación de


recursos humanos, financieros, materiales; y la adquisición y uso. Señala la estructura del Servicio ATS, y el ciclo ATS.


Incluye un ejemplo de formulario de inventario, con varios códigos para la recolección de información.


Disponible en: FAKT


Desarrollando habilidades, administrando el cambio y monitoreando el progreso


Este material cubre temas de la Sección 2.1 sobre cómo manejar el cambio, Sección 3.1 sobre rendición de cuentas,


Sección 3.5 sobre entrenamiento y Sección 8 sobre establecimiento de metas y monitoreo del progreso. Está


enlistado alfabéticamente por título


A book for midwives (Un libro para parteras)


Klein, S (1996). Hesperian Foundation. ISBN: 0 942364 23 6


Este libro proporciona información práctica sobre el cuidado prenatal, el parto, nacimiento y el cuidado después del parto.




Annex 2: Reference
materials and contacts


182


También incluye una sección sobre los materiales de enseñanza y el equipo de bajo costo.


Disponible de: TALC


Diagnosis and treatment: A training manual for primary health care


workers (Diagnóstico y tratamiento: Manual de entrenamiento para


trabajadores de salud )Birrell, K and G Birrell (2000). VSO. ISBN: 0 333


72211 6


Este es un manual de formación práctica para todos los trabajadores de PHC de primera línea. Brinda


orientación sobre cómo diagnosticar y tratar las enfermedades más comunes, cómo prescribir


racionalmente y brindar buena atención al paciente con escasos recursos. Se basa en una serie de cursos


desarrollados por VSO, médicos nacionales y trabajadores de la salud. Puede utilizarse como una guía de


autoaprendizaje y como un manual de referencia. Disponible en: TALC


District health care: Challenges for planning, organization and evaluation in developing countries (2nd


edition)


(Cuidado de salud de distrito: Retos de planeación, organización y evaluación en países en desarrollo)


Amonoo-Larston R, Ebrahim G, Lovel H, and J Rankeen (1996). MacMillan.


ISBN: 0 333 57349 8


Contiene soporte práctico y consejos para la planeación, gestión y evaluación de servicios de salud a nivel de distrito. Cubre


un amplio rango de temas basados en experiencias de campo, incluyendo: motivación de personal, trabajo en equipo,


desarrollo de habilidades de gestión, administración de conflictos y manejo del cambio, gestión financiera; monitoreo y


evaluación, así como necesidades de salud, planes, organización y administración en el nivel distrital.


Disponible en: TALC


Healthcare technology: Training skills for hospital technicians and engineers (Tecnología del cuidado de la


salud: Habilidades de entrenamiento para los técnicos e ingenieros de hospitales)


FAKT (1999). FAKT Technical Library Data Sheet


Este documento trata de los objetivos mayores del entrenamiento tanto dentro como fuera del trabajo. Después


proporciona orientación práctica sobre como realizar la capacitación dentro del trabajo efectivamente utilizando los


procedimientos PESOS (preparar, explicar, señalar o mostrar, observar, supervisar). Explica cada paso en detalle.


Aunque fue escrito para el personal de mantenimiento, los consejos son igual de útiles para cualquier otro tipo de personal.


Disponible: FAKT


Hospital technology: Communication – a vital skill for successful healthcare technical service


management (Tecnología de hospital: Comunicación – una habilidad vital para la gestión exitosa del


servicio técnico del cuidado de la salud)


FAKT (1999). FAKT Technical Library Data Sheet


Este documento explica la importancia de la comunicación tanto para el trabajo en equipo como para el trabajo en una


organización/red. Proporciona consejos sobre como comunicarse efectivamente, su importancia, las barreras que existen,


como promover la comunicación eficaz, el papel del jefe de departamento, los métodos a utilizar, y lectura relacionada.


Aunque fue escrito para el personal de mantenimiento, los consejos son igual de útiles para cualquier otro tipo de personal.


Disponible de: FAKT


How to make and use visual aids (Como hacer y utlizar ayudas visuales)


Harford, N and N Baird (1997). VSO. ISBN: 043592317X


Este folleto describe un número de métodos útiles y prácticos para hacer ayudas visuales rápidamente y fácilmente,


utilizando materiales de bajo costo.


Disponible de: TALC, VSO


Management support for primary health care: A practical guide to management for health centres and local


projects


Johnstone, P, and J Ranken, (1994). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK


ISBN: 1 87118 02 4




Annex 2: Reference
materials and contacts


183


Este libro de fácil uso práctico da apoyo y orientación a los líderes en los centros de salud y otros proyectos locales para


ayudar a estimular y mantener la atención primaria de salud (APS) en sus comunidades circundantes. Ayuda a los


trabajadores y también pueden beneficiarse otros que no están familiarizados con las técnicas de administración básica y


atención primaria de salud. Incluye secciones que ayudarán con la motivación del personal, como el trabajo en equipo y la


efectividad grupal; administración de uno mismo, gestión de cambio, así como secciones sobre planificación y monitoreo de


los progresos.


Disponible en: TALC


Medical administration for frontline doctors: A practical guide to the management of district-level hospitals


in the public service or in the private sector (2nd edition)


(Administración médica para doctores de primera línea: Una guía práctica para la administración de


hospitales de nivel distrital en el servicio público o privado)


Pearson C (1990). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 871188 03 2


Proporciona información para doctores que combinan responsabilidades clínicas con la administración y soporte para


servicios de salud primarios. Cubre un amplio rango de temas, incluyendo: estructuras administrativas, infraestructura y


mantenimiento; edificios, servicios de soporte, y equipo; suministros hospitalarios; capacitación; responsabilidades en el


distrito y más allá.


Disponible en : TALC


On being in charge: A guide to management in primary health care (2nd edition) McMahon R, Barton E, and M


Piot (1992)


Esta guía pretende mejorar la capacidad de gestión de los trabajadores de salud de nivel medio. El texto está reforzado con


ejemplos prácticos, cuestionarios e ilustraciones que ayudan a relacionar la información a las experiencias de los propios


trabajadores de la salud. Los temas incluyen la identificación de problemas de salud, asignación de prioridades a su solución,


planificación y ejecución de programas y evaluación de resultados. También sirve como una guía de referencia, que abarca


todos los aspectos de la administración de salud primaria, incluidos los medicamentos y equipos.


Disponible en: WHO (OMS)


Physical assets management and maintenance in district health management (Gestión de act ivos f ís icos y


mantenimiento en la administrac ión de salud de distr i to) Halbwachs H (2000). Documento GTZ




Setting up community health programmes: A practical manual for use in developing countries


(Estableciendo programas de salud comunitaria: Un manual práctico para su uso en países en desarrollo)


(2nda edición)


Lankester, T. (2000). ISBN: 0333679334


Un manual práctico ‗como se hace‘ diseñado para un amplio rango de trabajadores de la salud que trabajan en programas


de salud comunitaria. Con material revisado y actualizado sobre la planeación, administración y evaluación de programas


de salud desde la elección y entrenamiento de un equipo hasta la elaboración de clínicas y el asesoramiento a los


trabajadores de salud del poblado. Incluye nueva información sobre los enfoques comunitarios para la maternidad segura,


la inmunización, la malaria y la tuberculosis en los lineamientos OMS.


Disponible: TALC




Training health personnel to operate health-care equipment: How to plan, prepare and conduct user


training – A guide for planners and implementors (Entrenando al personal de la salud para operar el


equipo del cuidado de la salud: Como planear, preparar y llevar a cabo el entrenamiento del usuario –


Una guía para los planeadores y los implementadores)


Halbwachs H, and R Werlein, (1993). GTZ, Eschborn


El objetivo de este libro es asegurar que los usuarios estén en una posición de operar el equipo y la planta sin causar fallas


o malfuncionamiento. La parte uno habla de los cursos del desarrollo de usuarios para los planeadores/administradores y




Annex 2: Reference
materials and contacts


184


proporciona información sobre métodos, organización de cursos, finanzas, etc. La parte dos trata de temas interesantes


para los ejecutores, es decir, como diseñar un curso, los métodos de enseñanza y las ayudas para ésta, llevando a cabo un


curso, etc. Esta guía práctica proporciona listas de verificación, cuestionarios, hojas de trabajo, exámenes, certificados, etc.


Disponible de: GTZ


Transfer of learning: A guide for strengthening the performance of health care workers Intrah/PRIME


II/JHPIEGO (March 2002)


Este libro es para los trabajadores sanitarios involucrados en la formación y el aprendizaje de las intervenciones y les permite


transferir sus conocimientos y habilidades recién adquiridos a sus puestos de trabajo, dando como resultado un mayor nivel


de rendimiento y mejora continua en la calidad de los servicios en sus instalaciones.


Disponible en: gratis en línea en http://www.prime2.org/prime2/section/70.ATSl


Uso Eficiente del Equipo


Este material cubre temas de la Sección 3.3 tales como utilización de equipo, diseño de edificios, y


efectividad de costos. Está listado alfabéticamente por título


Approaches to planning and design of health care facilities in developing areas: Vol 3 (Enfoques para la


planificación y el diseño de las instalaciones del cuidado de la salud en áreas en desarrollo: Vol 3)


Kleczkowski B, and R Pibouleau (eds) (1979). WHO Offset Publication No 45. ISBN: 92 4 170045 9


Este volumen se centra en el tema del diseño de hospital en términos de la construcción de la estructura misma. Discute


las áreas de hospitalización, los departamentos para pacientes externos, la cirugía, el departamento de radiología e


instalaciones móviles. Los temas sobre el equipo están específicamente cubiertos en las secciones que discuten el diseño y


el flujo, maneras alternativas de realizar procedimiento, el proceso de equipamiento y la elección de un sistema completo


de Rayos X para una instalación médica rural.


Disponible en: OMS


Approaches to planning and design of health care facilities in developing areas: Vol 4 (Enfoques a la


planificación y diseño de las instalaciones de salud en areas en desarrollo: Vol 4)


Kleczkowski B, and R Pibouleau (eds) (1983). WHO Offset Publication No 72. ISBN: 924 170072 6


Este volumen se centra en el tema del diseño de hospital en términos de la construcción de la estructura misma. El diseño


de un hospital se discute en el contexto de datos geográficos y demográficos, la utilización, los costos y los recursos


disponibles. Es un recurso útil para los planeadores, arquitectos y administradores. Este volumen cubre las instalaciones


de salud pequeñas, los laboratorios, los sistemas de transporte, los materiales de construcción locales, la administración del


servicio de la salud, el entrenamiento, la puesta en marcha y los servicios de ingeniería y mantenimiento. Los temas del


equipo están cubiertos específicamente en las secciones que discuten el diseño y el flujo, el diseño del laboratorio, la


puesta en marcha y los servicios de ingeniería y mantenimiento.


Disponible de: OMS


Design for medical buildings (El diseño para edificios médicos ) (4ta edición)


Mein P, and T Jorgnesen (1988). University of Nairobi, Housing Research and Development Unit;


African Medical and Research Foundation


Lineamientos de construcción para edificios médicos con referencia especial a los diseños apropiados para los países en


desarrollo y los países tropicales. Diagramas de relación, flujo de pacientes, vínculos entre las diferentes unidades y


servicios.


Disponible de: OMS, AMREF


District health facilities: Guidelines for development and operation (Instalaciones de salud de distrito: Los


lineamientos para el desarrollo y la operación)


WHO Regional Publications: Western Pacific Series No 22 (1998). ISBN: 92 9061 121 9


Este libro modificado y ampliado presenta lineamientos detallados y muy bien ilustrados para la planificación y el diseño de


hospitales de distrito incluyendo la utilización eficiente de espacio y la fácil movilización de la gente, el equipo y los


suministros. También proporciona información extensiva sobre la selección y el mantenimiento del equipo médico y de




Annex 2: Reference
materials and contacts


185


laboratorio, incluyendo las especificaciones par aun sistema radiológico básico y un escáner de ultrasonido para el uso


general. Material adicional cubre el saneamiento y la gestión de residuos, las emergencias y los desastres, la adquisición


de medicamentos esenciales e instrumentos de prueba.


Disponible de: OMS


Medical equipment in developing countries: Two neglected issues – planning and financing (Equipo


Médico en Países en Desarrollo: Dos asuntos no atendidos – planeación y financiamiento) Berg H


(1992). WHO Document WHO/SHS/CC/92.2


Este documento está dirigido principalmente a los planificadores de salud. Describe problemas de planificación y narra los


procedimientos que deben ocurrir antes de adquirir equipos a fin de que se conocen las consecuencias de tenerlos. Analiza


las implicaciones de costo ordinario de equipos y presenta un método para la unidad de cálculo de costos y muestra las


consecuencias a través de ejemplos.


Disponible en: OMS


Vea la Guía 2 sobre planeación y presupuesto, para más material sobre planeación y diseño de instalaciones de salud y su


equipamiento, también sobre los costos del ciclo de vida del equipamiento.


Operación, Cuidado y Mantenimiento por Parte del Usuario
Este material cubre temas de la Sección 3.2 sobre manejo del equipo, la Sección 4 sobre operación, cuidado y limpieza del


equipo, y la Sección 7.2 sobre mantenimiento por parte del usuario. Está listado alfabéticamente por título conforme a la


versión original en inglés.


Anaesthesia at the district hospital (Anestesia en el hospital de distrito ) (2nda edición)


Dobson MB (1988). Departamento de anesthesia de Nuffield, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK.


ISBN: 92 4 154527 5


Un manual práctico diseñado para ayudar a los oficiales médicos en hospitales pequeños a ser competentes en el uso de


técnicas esenciales para inducir la anestesia tanto para la cirugía electiva como para el cuidado de emergencia de los


pacientes en estado crítico. Dirigido a los médicos que tengan cuando menos un año de experiencia clínica de postgrado,


el libro se centra en una selección de técnicas básicas, procedimiento y equipo capaz de producir buena anestesia a pesar


de los recursos limitados que existen usualmente en pequeños hospitales. El manual se preparó en colaboración con The


World Federation of Societies of Anaesthesiologists (La Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos).


Disponible de: OMS


Anaesthetic equipment: Physical principles and maintenance (Equipo para la anestesia: Principios físicos y


mantenimiento) (2nda edición)


Ward C (1985). Baillière Tindall. ISBN: 0 7020 1008 1


Este libro proporciona una cobertura completa y práctica del amplio rango de equipo utilizado en la práctica de la


anestesia. Permite al lector comprender el modo de operación y el mantenimiento del equipo, y como enfrentar las causas


comunes de fallas mecánicas. Adecuado para el aprendiz y para los anestesiólogos establecidos, especialistas de cuidados


intensivos, enfermero(a) s de la anestesia y para técnicos de las salas de operación y de mantenimiento.


Disponible de: vendedores de libros


A pocket book for safer IV therapy (drugs, giving sets and infusion pumps) Un libro de bolsillo para una


terapia intravenosa más segura (medicamentos, juegos para otorgar, bombas de infusión)


M Pickstone (ed.) (1999). ISBN: 094 867232 3


Este libro de bolsillo ha sido escrito para ayudar al personal clínico aplicar una terapia intravenosa segura. Cubre el cálculo


de las dosis de medicamentos, la composición de las soluciones de medicamentos y la selección de dispositivos de infusión


y equipo asociado.


Disponible en: librerías principales del internet


Basics of light microscopy (training video) Bases de Microscopía de Luz (video de entrenamiento)


Olympus Microscopes. Code 30892


Este video es apto para principiantes o para aquellos que deseen actualizar conocimientos existentes. Proporciona




Annex 2: Reference
materials and contacts


186


información acerca de diversos objetivos, iluminación adecuada, escalas de aumentos y calidad de imagen. Basado en la


combinación de conocimientos técnicos y experiencia, este video es una herramienta de enseñanza fácilmente


comprensible e interesante para microscopistas y para quien le gustaría convertirse en uno.


Disponible en: Olympus Microscopes


Blood pressure measuring equipment: Principles, use, maintenance, repair Equipo de medición de la presión


arterial: principios, uso, mantenimiento, reparación Huys J (1992). HERRAMIENTA, Amsterdam. ISBN: 90 70857 26


X este libro es para los técnicos médicos en clínicas y hospitales rurales. Abarca los principios de equipo común de BP,


cómo utilizar aparatos de medición de BP, asesoramiento sobre su uso e instrucciones para el mantenimiento y reparación.


Disponible en: http://media.payson.tulane.edu:8086/cgibin/gw?e=t1c11copyrigh-mhl-1-T.1.B.21.1-500-50-


00f&q=&l=e&g=00


Care and safe use of hospital equipment Atención y uso seguro del equipo de hospital Skeet M y M. Fear


(1995). VSO. ISBN: 0 9509050 5 4 este libro proporciona consejos prácticos para la salud de servicio personal sobre la


adecuada gestión del tipo de equipo que se encuentran en hospitales de distrito o centros de salud. Incluye directrices


sobre mantenimiento preventivo y prestación de servicios, instrucciones de usuario simple, listas de comprobación para la


correcta y segura usan de equipos e información técnica básica para capacitación de personal de mantenimiento de


primera línea. La información es fácilmente accesible a aquellos sin antecedentes técnicos. Incluye consejos sobre muchos


temas relacionados con la seguridad y pruebas como la comprobación de fuentes de alimentación, cilindros de gas,


desinfección y esterilización, así como una lista de herramientas básicas.


Disponible en: TALC, VSO


District laboratory practice in tropical countries (part 1) Práctica de laboratorio de distrito en los países


tropicales (parte 1)


Cheesbrough M (1998). Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 4 5


Un recurso valioso dirigido a los responsables de la organización y administración de los servicios de laboratorio de


distrito, pero igual puede adaptarse a los centros de salud. Cubre la selección y adquisición de equipo de laboratorio y


suministros, incluyendo la lista de requerimientos con su explicación breve y precios indicativos (1997).


Disponible en: TALC, THT


District laboratory practice in tropical countries (part 2) Práctica de laboratorio de distrito en los países


tropicales (parte 2)


Cheesbrough M (2000) Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 5 3


Cubre técnicas microbiológicas, hematológicas y transfusión de sangre requeridas a nivel de distrito.


Disponible en: TALC, THT




Emergency Care Research Institute (ECRI, USA) products


(ECRI, Estados Unidos) esta organización produce una variedad de productos de tecnología de la salud. Están disponibles


como copias impresas y como software regularmente renovados por suscripción, con tarifas especiales para los países en


desarrollo. Los datos son amplios y principalmente escritos para el público de U.S., y el software es sofisticado. Los


productos abarcan diversas cuestiones, tales como:


x Inspección y sistema de mantenimiento preventivo (ayuda a planificar, ejecutar y documentar su inspección y
las actividades de mantenimiento preventivo y contiene la inspección y horarios PPM)


x HECS 4 para Windows (software que administra una variedad de cosas tales como inventarios, órdenes de
trabajo y horarios de mantenimiento, piezas)


x Alertas de dispositivos de salud de bases de datos (base de datos internacional de los riesgos médicos,
problemas y recuerda de equipo)


x Sistema de comparación de producto sanitario
x Directorio de los dispositivos de salud (un directorio de fabricantes y distribuidores para el mercado




Annex 2: Reference
materials and contacts


187


estadounidense, sus datos de contacto, productos y precios típicos)


Disponible a través de: ECRI


Ejemplos de especificaciones de equipo y datos técnicos


Un número de proveedores de salud han desarrollado sus propias especificaciones de equipo, paquetes de inicio, datos


técnicos nacionales, contratos de provisión. Por ejemplo, se puede obtener mayor información de:


x Inspección y sistema de mantenimiento preventivo
x Base de datos de alertas de dispositivos de salud (base de datos internacional de
peligros médicos, problemas y recolección de equipos por fallas )


x Publicación sobre monitoreo de tecnología para la salud
x Sistema de comparación de productos para el cuidado de la salud
x Libro sobre dispositivos para la salud


x Sistema de dispositivos para la salud
Disponible en: ECRI


General surgery at the district hospital (Cirugía general en el hospital de distrito)


Cook J, Sabkaran B, and A Wasunna (eds) (1998). Depto. De Cirugía, Eastern General Hospital, Edinburgh,


Escocia. ISBN: 92 4 154235 7


Una guía ricamente ilustrada de procedimientos quirúrgicos generales adecuados para su uso en hospitales pequeños que


están sujetos a las limitaciones de personal, equipo y medicamentos. El libro presenta una visión general de los principios


básicos e información detallada sobre técnicas quirúrgicas simples pero estándar para la cara y cuello, pecho, abdomen,


tracto gastrointestinal, sistema urogenital y cirugía pediátrica. Se incluyen listas de instrumentos quirúrgicos esenciales,


equipos y suministros.


Disponible en: OMS


How to look after a refrigerator (Cómo cuidar de un frigorífico)


Elford J, (1992). HealthLink (anteriormente AHRTAG). ISBN: 0 907320 07 4 Proporciona directrices prácticas para el


cuidado y mantenimiento de una gama de queroseno, gas, refrigeradores eléctricos y solares.


Disponible en: Healthlink en todo el mundo




Instrumentation for the operating room: A photographic manual (Instrumentación para la sala de


operación: Un manual fotográfico, 5ª edición) Brooks Tighe S (1999). Manual de referencia fotográfica de ISBN


0323003508 ilustra a color en detalle una gama de instrumentos para intervenciones quirúrgicas importantes: endoscópica,


neurocirugía, oftalmología, ortopedia y oral, maxilar y cirugía facial. También incluye una sección que describe el cuidado y


manejo de instrumentos de limpieza para esterilización, inspección y pruebas.


Disponible en: todas las grandes librerías de internet




La maintenance dans les systemes de santé/ / Mantenimiento de los sistemas de salud: IV Taller GTZ, Dakar,


Senegal, Halbwachs H, de septiembre de 1993 y R Schmitt (eds) (1994). GTZ este documento informa de los resultados de


un trabajo intenso por 67 expertos nacionales e internacionales que se reunió de organismos de apoyo y servicios de salud


a reforzar las medidas de mantenimiento de equipos en el sector de la salud. Incluye documentos, con ejemplos de país,


los beneficios de mantenimiento, el lugar de mantenimiento en el sistema de salud de distrito, gestión de mantenimiento y


organización, requerimientos de capacitación, gestión de la energía, sistemas fotovoltaicos, redes y equipos y registro. El


documento tiene secciones escritas en francés e inglés.


Disponible en: GTZ





Annex 2: Reference
materials and contacts


188


Maintenance and repair of laboratory, diagnostic imaging, and hospital equipment Mantenimiento y


reparación de equipo de hospital OMS (1994), laboratorio y diagnóstico por imágenes. ISBN: 92 4 154463 5 un manual


práctico para mantenimiento y reparación de equipo básico de laboratorio y equipo de diagnóstico, como máquinas de


anestesia, equipo de sala de operación, ultrasonido y generadores de rayos X. Destinados al uso en entornos que no tienen


técnicos o ingenieros especialistas. El manual utiliza dibujos y numerosas listas para la inspección y limpieza, buenas


prácticas de trabajo, la operación rutinaria y mantenimiento. También resulta útil como una ayuda de formación. Incluye


consejos sobre muchos temas relativos a la seguridad y pruebas como la desinfección, cilindros de gas, los riesgos de


laboratorio, los peligros de la radiación y los riesgos derivados de otros tipos de equipo, así como proporcionar listas de


herramienta.


Disponible en: OMS


Manual of darkroom technique (Manual de técnica de cuarto oscuro ) Palmer P (1985). Sistema radiológico de la


OMS. ISBN: 92 4 154178 4 Este manual está destinado a operadores que trabajan con un sistema de radiología básico


(OMS-BRS), pero los principios y métodos descritos pueden utilizarse en el procesamiento de películas de rayos x tomadas


con cualquier tipo de equipo de rayos X. El manual proporciona a una guía ilustrada paso a paso para la técnica de cuarto


oscuro y describe todos los requisitos básicos para el almacenamiento y manipulación de películas de rayos x y equipos de


procesamiento. Incluye secciones sobre el mantenimiento del tanque de procesamiento (no eléctrico) y pantallas. Esto es


en forma de planes de limpieza a llevarse a cabo a diario, semanal y mensual.


Disponible en: OMS


Medical supplies and equipment for primary health care: A practical resource for procurement and


management. (Insumos medicos y equipo para cuidado de salud primario: Una fuentes


práctica para procuración y administración)


Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0. Este manual está


pensado para los trabajadores de la salud y los responsables de la adquisición y gestión de suministros médicos y


equipos de nivel primario de salud. Cubre los principios rectores para la selección de suministros y equipo,


proporciona directrices para pedidos y compras, almacenamiento y control de existencias, cuidado y


mantenimiento y considera la descontaminación y eliminación segura de los desechos médicos. El manual también


describe el uso de listas estándar como una herramienta para alentar prácticas de buenas adquisiciones e incluye


listas de modelo de suministros médicos y material necesario para las actividades de atención de salud primaria


en ambos centros de salud en la comunidad, e instalaciones básicas de laboratorio.


Disponible en: TALC


Physical asset planning and management software Software de la planeación y la administración de los


activos físicos (PLAMAHS por sus siglas en inglés)


HEART Consultancy (Asesoría HEART) Software de planificación y gestión de activos físicos (PLAMAHS) este paquete de


software contiene información y soporta el análisis, sobre: el inventario de equipos, modelos de equipos y normas,


instalaciones existentes o previstas, apoyo a las adquisiciones y soporte de mantenimiento. El software contiene varias


imágenes digitales, listas estándar y plantillas de formularios, etc. y cuenta con un sistema de seguridad. Ha sido diseñado


especialmente con los países en desarrollo en mente, está disponible en tarifas especiales para los países en desarrollo y


HEART puede ayudar con el conjunto de requisitos de formación inicial.


Disponible en: HEART Consultancy


Refrigerators use, maintenance and repair series Serie de Refrigeradores uso, mantenimiento y reparación.


Programa ampliado de inmunización (PAI) (1984-1987). EPI OMS/LOG/84/14 - 19, 21, 22, 25, 26 y EPI/TECH.HB/A –


H. Esta serie se agrupa en dos sub series: i) usuario y manuales de 'cómo cuidar' y manuales técnicos de reparación ii). Los


manuales del usuario son guías ilustradas integrales que contienen información sobre la instalación, los componentes,


operación, horarios de atención diarias/semanales/mensuales, procedimientos de mantenimiento básico, descubrir errores


y conversión a operación eléctrica. Los manuales de "cómo cuidar" contienen hojas de tarea para tareas de mantenimiento


diferentes, con información sobre las herramientas y materiales necesarios y acción necesaria paso a paso para las tareas


(escritas como módulos de capacitación). Los manuales del técnico tienen el mismo formato que el material de usuario




Annex 2: Reference
materials and contacts


189


pero cubren procedimientos mucho más complicados de mantenimiento. Se supone que se utiliza junto con el


mantenimiento de los fabricantes y manuales de reparación.


Disponible en: OMS


Selection of basic laboratory equipment for laboratories with limited (La selección del equipo de laboratorio


básico para los laboratorios con recursos limitados)


Johns ML and ME El-Nageh (2000). ISBN: 9290212454


Este libro proporciona una estructura para ayudar a los trabajadores de los laboratorios, a los oficiales de suministro y a las


personas que toman decisiones para escoger y comprar el equipo de laboratorio y consumibles. Incluye información sobre


el mantenimiento y los requerimientos de energía para el equipo de laboratorio, y las guías de referencia rápida para los


compradores y hojas de especificaciones de los datos de equipo proporcionan una fácil referencia para los compradores de


equipo. Esta estructura puede ser adaptada para orientar las compras generales de equipo.


Disponible de: OMS


Surgery at the district hospital: Obstetrics, gynaecology, orthopaedics and traumatology Cirugía en el


hospital de distrito: Obstetricia, ginecología, ortopedia y traumatología


Cook J, Sabkaran B, and A Wasunna (eds) (1991). Dept. of Surgery, Eastern General Hospital,


Edinburgh, Scotland. ISBN: 92 4 154413 9


Una guía ilustrada para los procedimientos quirúrgicos esenciales en hospitales pequeños para tratar las complicaciones


mayores de la maternidad y el parto, procedimientos ginecológicos comunes y tratando lesiones traumáticas, incluyendo


fracturas y quemaduras. Se hace hincapié en los protocoles quirúrgicos estándar que representan la línea de acción más


segura en hospitales donde el equipo puede ser primitivo, los medicamentos limitados y los servicios de especialistas


escasos – estos requerimientos son discutidos.


Disponible de: OMS


Surgical instruments: A pocket guide (Instrumentos quirúrgicos: Una guía de bolsillo) (2nda edición)


Papanier Wells M, and M Bradley (1998). ISBN: 00721678017


Una guía de bolsillo enlistando y describiendo instrumentos quirúrgicos: objetos punzantes/disectores, fórceps, pinzas,


separadores, succionadores, dilatadores, instrumentos endoscópicos, dispositivos internos de grapado la mayoría de los


instrumentos utilizados para una variedad de procedimiento quirúrgicos. Incluye una fotografía de los instrumentos con


una breve descripción explicando los usos, las variedades y los nombres alternativos.


Disponible de: major internet bookshops (las librerías principales del internet)


Training manual for central service technicians (Manual de entrenamiento para técnicos de Servicio) ,


4a edición


American Society for Healthcare Central Service Professionals (2001). ASHCSP, USA. ISBN: 0 7879 5947 2


Este manual es un texto introductorio para familiarizar a los técnicos y asesores a nivel de entrada con el alcance de la


profesión del servicio central de (departmento central de insumos estériles) y con los principios científicos que subyacen a


su diario de trabajo. Materiales actualizados con nuevas fotografías y gráficos de fácil lectura e información actualizada


sobre la regulación de los organismos y enlaces. Otras publicaciones están disponibles relacionadas con este manual, como


un libro, Guía del instructor, manual del administrador, etc.


– vea la página web de ASHCSP.


Disponible de: ASHCSP


Where there is no technician: A practical guide for users of medical equipment (Cuando no


hay un técnico: Una guía práctica para usuarios de equipo médico) Remmelzwaal B, and E


de Vi l l iers (eds) (2002). MOHSS, Namibia


Este manual pretende abarcar situaciones donde el personal más cercano de mantenimiento con


conocimientos técnico o empresas privadas están a cientos de kilómetros de distancia, y los trabajadores


de la salud deben desarrollar habilidades básicas relacionadas con mantenimiento, calibración y


funcionamiento seguro del equipo. En un estilo modular, cubre 10 piezas de equipo médico en instalaciones


de salud del distrito. El manual pretende servir como un manual de capacitación y una guía de referencia




Annex 2: Reference
materials and contacts


190


práctica para los trabajadores de la salud individual.


Disponible en: Ministerio de Salud y Servicios Sociales, Namibia


Cuestiones de Seguridad
Este material cubre temas de la Sección 5, tales como seguridad del operador, cuestiones de descontaminación,


gestión de residuos, seguridad eléctrica, seguridad de equipos médicos y accidentes. El material está


listado alfabéticamente por título en cada subsección (de acuerdo con la versión original en inglés).


Sugerencia Algunas fuentes cubren muchos temas y se enumeran en el primer párrafo. Las fuentes q ue


cubren un solo tema figuran en los apartados dedicados a este tema. Cuando se busca un tema específico,


compruebe siempre la primera subsección para ver si cualquier fuente también cubre el tema que le


interesa.


Fuentes que cubren muchos temas de seguridad


Care and safe use of hospital equipment (Cuidado y uso seguro de equipo de hospital)


Skeet M and Fear M. (1995). VSO. ISBN: 0 9509050 5 4


Emergency Care Research Institute (ECRI, USA) (Productos de


ECRI)


Enhancing patient safety: The role of clinical engineering (Mejorando la seguridad del paciente: El rol


de la ingeniería clínica)


American College of Clinical Engineering (2001). ACCE White Paper, ACCE, Plymouth Meeting, USA


Este art ículo discute el problema (en los EUA) del nivel de eventos adversos qu e ocurren en el


cuidado de la salud debido a errores del usuar io , y el importante papel que tiene el ingeniero clínico en la


seguridad del paciente. Contiene información en otros documentos, sitios Web y organizaciones que se ocupan


de cuestiones de seguridad del paciente. Disponible en: Página Web de ACCE: www.accenet.org


Essentials of health and safety at work (Básicos de salud y seguridad en el trabajo)


Health and Safety Executive (HSE) (1989). ISBN 0 11 885494 1


Esta guía práctica y fácil de usar le ayuda a evitar accidentes de trabajo y cumplir con la ley de Gran


Bretaña (UK HSE) sin mayor problema o gasto. Está lleno de buenos consejos para ayudarle a empezar la


planificación de seguridad y contiene l istas de comprobación, diagramas y estudios de casos que abarcan


una amplia gama de riesgos laborales. Disponible en: HMSO Books, Gran Bretaña


Gas safe with medical gases (training video) (Seguridad con gas y gases medicinales- video de


entrenamiento)


BOC Medical. Code 888859


Este video incluye información sobre el almacenamiento y la manipulación de cilindros, identificación


y procedimientos en caso de incendio, etc.


Disponible en: BOC Medical


Infusion systems (Sistemas de infusion)


Medicines and Healthcare Regulatory Authority (1995). MDA Device Bulletin, No. DB 9503 (May 1995)


Esta publicación trata muchos aspectos del uso y selección de los sistemas de infusión. Su propósito es crear conciencia


de la naturaleza de los sistemas de infusión, sus ventajas y sus riesgos potenciales, con el fin de reducir el número de


incidentes adversos que surgen de su uso. Describe los diferentes tipos de dispositivos de infusión, riesgos y aplicaciones,


programas de entrenamiento, recomendaciones de seguridad, compras y las responsabilidades de la administración.


Disponible de: MHRA


Maintenance and repair of laboratory, diagnostic imaging, and hospital equipment (Mantenimiento y


reparación de laboratorio, imágenología diagnóstica y equipo de hospital) WHO (1994). ISBN: 92 4


154463 5





Annex 2: Reference
materials and contacts


191


Medical administration for frontline doctors: A practical guide to the management of district-level hospitals


in the public service or in the private sector (2a edición)


(Administración médica para doctores de primera línea: Una guía práctica para la administración de


hospitales de nivel distrital en el servicio público o privado)


Pearson C (1990). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 871188 03 2


Medical equipment in Botswana: A framework for management development Temple-Bird C L, Mhiti R, and G


H Bloom (1995), publicación de WHO WHO/SHS/NHP/95.1


Medical supplies and equipment for primary health care: A practical resource for procurement and


management. Suministros médicos y equipo para el cuidado de salud primario: Un recurso práctico para las


adquisiciones y la administración.


Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0


Medicines and Healthcare Regulatory Agency (MHRA, UK) products. Los medicamentos y los productos de la


Agencia Reglamentaria de Salud (MHRA por sus siglas en inglés, Reino Unido)


Esta agencia del gobierno de Reino Unido (anteriormente la Agencia de Dispositivos Médicos) se asegura que los


dispositivos médicos y el equipo cumplan con las normas de seguridad, calidad, desempeño y efectividad, se utilicen con


seguridad y que cumplan con las Directrices de la Unión Europea relevantes. La MHRA proporciona una variedad de


publicaciones, tales como:


◆ Evaluaciones de los dispositivos (reemplazando reportes de evaluación anteriores) que evalúan y comparan


diferentes marcas y modelos de equipo


◆ Boletines sobre dispositivos (unos de las muchas clases de advertencias de seguridad producidas sobre los tipos


específicos, marcas y modelos de equipo)


◆ Advertencia sobre dispositivos médicos (reemplazando los avisos de peligro anteriores, advertencias de


dispositivos, notificaciones de consejos, etc.)


◆ Consejos sobre una amplia variedad de temas de seguridad (visite el sitio web, haga clic en contactos, después


dispositivos médicos, entonces busque bajo un tema como descontaminación o lavandería, por ejemplo).


Disponible de: MHRA


Safety at work (training video and interactive CD) Seguridad en el trabajo (formación de vídeo y CD


interactivo) RS componentes Ltd.(1994). Códigos 446-2446 y 446-2452 (catálogo página 1-196 Sept. de 2003)


Este CD de vídeo abarca las cuestiones de seguridad importante que cada aprendiz eléctrico necesita saber. Incluye


secciones sobre la gama de peligros y riesgos de trabajar en la industria eléctrica, salud y Ley de seguridad, pruebas de


dispositivo portátil, vigilando los peligros, utilizando equipo correctamente, acceder a y equipo de manipulación, qué hacer


en caso de emergencia y reconociendo las señales.


Disponible en: RS componentes Ltd


Safety in clinical and biomedical laboratories (Seguridad en laboratorios clínicos y biomédicos)


Coll ins C (ed) (1988). Chapman and Hall Medical. ISBN: 0 412 28370 0


Este libro es una Guía concisa para una práctica adecuada en un entorno clínico, para lograr seguridad en el


trabajo. Abarca productos químicos, eléctricos, mecánicos, microbiológicos y los peligros de la radiación,


laboratorio de primeros auxilios y listas de comprobación de seguridad.


Disponible en: principales librerías en internet




Equipo Relacionado con Control de Infecciones
A handbook for managers: Insecticide treated net projects (Manual para administradores: proyectos


de red tratados con insecticida)


Chavasse D, Reed C, and K Attawell (1999). Consorcio sobre Malaria.


Diseñado para ser una herramienta práctica de toma de decisiones para gerentes de proyectos, el manual




Annex 2: Reference
materials and contacts


192


abarca la planificación, aplicación y supervisión de tratarán proyectos netos, ilustrados con ejemplos de más


de 30 proyectos en 16 países.


Disponible en: http://www.liv.ac.uk/lstm/malaria/mcpubns.htm


Chemical disinfection in hospitals (Desinfección química en hospitales , 2a edición)


G Ayliffe, D Coates and PN Hoffmann (1993). ISBN: 0901144347


Este libro es una guía de desinfección en hospitales y laboratorios. Abarca los principios, propiedades y


seguridad de desinfección química y desinfectantes. Hay capítulos sobre política de desinfección y limpieza y


desinfección del medio ambiente, piel y equipo médico, incluyendo desinfección endoscopio. Disponible en:


principales librerías en internet


Hygiene promotion: A practical manual for relief and development (Promoción de la higiene: Un


manual práctico para ayuda y desarrollo)


Ferron S, Morgan J and M O‘Reilly (2000). ISBN: 1853395056


Este manual se ha escri to para los trabajadores de campo con el objet ivo de reducir la inc idencia de


enfermedades relacionadas con agua y sanidad en programas de ayuda y rehabi l i tación . También es


útil para otros trabajadores de desarrollo, especialmente los que trabajan en los campos de desarrollo


comunitario, salud e ingeniería.


Disponible en: TALC


Hospital hygiene (Higiene en el hospital , 3a Edición)


Maurer I (1990). Edward Arnold, London. ISBN: 0 7131 4443 2


Este libro hace una importante contribución a la comprensión de la infección y los métodos de control


de la infección en todo el mundo. Se aborda el tema de una manera divertida y estimulante y


proporciona asesoramiento directo y ayuda en un área difíci l de administración del hospital. Proporciona


a cualquier trabajador del servicio de salud que se ocupa de higiene del hospital, información e


ilustraciones para que pueda tomar decisiones, evaluar prioridades y hacer programas de capacitación


organizados. Cubre la infección hospitalaria, esterilización, desin fección, control de polvo, limpieza con


agua, desinfección química y las políticas de higiene.


Disponible en: principales librerías en internet


Immunisation in practice: A guide for health workers who give vaccines (Inmunización en la práctica:


Una guía para trabajadores de salud que ponen vacunas)


WHO (1996). MacMillan. ISBN: 0 333 63095 5


Una guía para los profesionales de la salud que vacunan. Explica sobre vacunas y proporciona información


práctica sobre cómo llevar a cabo la inmunización, cuidar las vacunas y métodos de esterilización y hervido.


Disponible en: TALC, OMS.


Optimalization of the process for manually operated jacket steam sterilizers


(Optimización del proceso para esterilizadores de vapor operados manualmente) Muis


B, Bruijn ACP de, Drongelen AW van, and J Huys (2001). RIVM reporte 318902011


Este informe describe la investigación para encontrar el proceso óptimo para esterilizadores de vapor operados


manualmente, que se utilizan principalmente en los países en desarrollo. Se ve en varios paquetes de prueba,


el uso de termopares y ciclos de pruebas para encontrar el perfil óptimo del proceso.


Disponible en: RIVM/Dutch Institute for Public Health and the Environment


Sterilization of medical supplies by steam, volume 1: General theory Esterilización de suministros médicos


por vapor, volumen 1: Teoría General (2ª edición) Huys J (2003). Consultoría de corazón. ISBN: 90 75829 04 3 este


libro se centra en el más común y más seguro utilizado para esterilización en el estéril suministros Departamento Central


en instituciones de cuidado de la salud: esterilización por vapor de presión alta temperatura. Originalmente para educar a


personal de servicio técnico en instituciones de salud remotos, se ha convertido en un libro de texto que puede ser utilizado


por cualquier persona interesada en la esterilización. Contiene información sobre la operación y mantenimiento, vapor


pulsante, supervisión de esterilidad, paquetes de prueba hecho a sí mismo, uso de termopares pruebas kits y perfiles de




Annex 2: Reference
materials and contacts


193


proceso. Disponible en varios idiomas.


Disponible en: HEART Consultancy


Vector control: Methods for use by individuals and community (Control de vectores: Métodos para uso


por individuos y la comunidad)


Rozendaal J (1997). WHO. ISBN: 92 4 154494 5


Provee información práct ica sobre todas las enfermedades más importantes y plagas, y métodos eficaces


de control adecuados para entornos rurales y urbanos. Para los trabajadores de la salud y personal auxiliar,


así como los planificadores de salud y organizaciones de ayuda.


Disponible en:OMS




Manejo de Residuos
De Montfort medical waste incinerators (De Montfort incineradores de desechos médicos)


Picken DJ (2005). Universidad de Montfort, Leicester, UK


Este sitio Web proporciona información sobre incineradores de la Universidad De Montfort, diseñados por el Prof. DJ Picken. Contiene


copias de planos e instrucciones para la construcción, operación y mantenimiento de varios modelos de incinerador. Los incineradores


de rango de DMU han sido desarrollados para su uso por los servicios de atención primaria de salud rurales y diseñados para ser


construidos en el sitio utilizando materiales locales. Puede haber un pequeño cargo para cubrir el costo de la impresión y envío de los


planos.


Disponible en: www.mw-incinerator.info/en/101_welcome.html


How are we managing our health care wastes? (¿Cómo estamos manejando nuestros deshechos en el


cuidado de la salud?)


Coad A, and J Christen (1999). SKAT


Este documento analiza la gestión de residuos sanitarios en países de ingresos bajos y medianos con estudios


de caso de 6 ciudades de África, Asia y Oriente Medio. Consiste en una serie de preguntas con comentarios


para guiar la gestión de residuos sanitario.


Disponible en: ITDG Publishing


Management of solid and liquid waste at small healthcare facilities in developing countries (Gestión de los residuos


sólidos y líquidos en pequeñas instalaciones de cuidado de la salud en los países en desarrollo).


Jantsch F y H Vest, (1999). Servicio de información GATE, División de 44: Gestión del medio ambiente, agua, energía, transporte, GTZ,


Eschborn, Alemania,


Este libro pretende crear conciencia y proporcionar asesoramiento para el cuidado de la salud sobre gestión de residuos, a fin de


mejorar las condiciones ambientales globales en las instalaciones de salud. La primera parte de esta guía práctica ofrece asesoramiento


sobre la generación de residuos sanitarios y los riesgos conexos de higiene, gestión de residuos y factores que influyen en su eficacia


en las instalaciones de salud en los países en desarrollo. La segunda parte presenta una serie de hojas de cálculo detallados con


ilustraciones para proporcionar al lector con soluciones prácticas adecuadas de aplicación inmediata.


Disponible en: GTZ, GATE


Safe management of wastes from health-care activities (Gestión segura de los desechos de las


actividades de salud)


Pruss A, Giroult E y P Rushbrook (1999). ISBN: 9241545259


Una completa y práctica guía que cubre todos los aspectos de la gestión de los residuos sanitarios. El libro define las categorías de


residuos y características, describe la planificación necesaria, colección, segregación, almacenamiento, transporte y eliminación de


residuos. También hay un capítulo sobre formación y una sección sobre técnicas de gestión sencilla y segura de los residuos para


emergencias y pequeñas instalaciones rurales. Es pertinente a los hospitales en los países en desarrollo y centros de salud.


Disponible en: OMS







Annex 2: Reference
materials and contacts


194


Aprovisionamiento de Energía y Seguridad


A guide to power conditioning and power back-up


Una guía para el acondicionamiento y alimentación de energía.


Huys J (1996). FAKT, mis ión de Basler y consultor ía de HEART


Este documento es una introducción para guiarle a través de la terminología y la información sobre acondicionamiento de


potencia y respaldo de energía. Está dirigido a trabajadores de salud que enfrentan problemas con la garantía de calidad


de potencia para cualquier equipo eléctrico, y garantizar la alimentación está disponible cuando lo necesite. Se ocupa de los


problemas que pueden ocurrir en la alimentación y una explicación sobre las principales medidas que pueden adoptarse


para poder acondicionar y poder respaldar (incluyendo asesoramiento sobre supresión de interferencias electromagnéticas


y interferencia de radio frecuencia y asesoramiento sobre diferentes tipos de fuentes de alimentación ininterrumpida). Se


dirige a alguien involucrado en el proceso de toma de decisiones para la adquisición, la instalación y el uso de un equipo.


Disponible en: FAKT


Electricity at work (training video) Electricidad en el trabajo (vídeo de entrenamiento)


RS componentes Ltd.(1990). Código 446-2238 (catálogo página 1-201 septiembre de 2003)


Este video examina a la electricidad en los reglamentos de trabajo. Incluye secciones sobre la necesidad de normas, los peligros de la


electricidad, construcción y mantenimiento seguro de sistemas eléctricos, la fuerza y la capacidad de equipos eléctricos, equipos


expuestos a condiciones adversas, prevención de peligro, dispositivos de puesta a tierra y protección, continuidad eléctrica,


articulaciones y zócalos, aislamiento de equipo, trabajando con corriente en vivo, acceso para el trabajo y el personal adecuado y


entrenamiento.


Disponible en: RS Components Ltd


IEE wiring regulations (16th edition) Normas de cableado del IEE (16ª edición)


William Ernest (modificada en 2004). RS componentes Ltd


Este es la última edición de las normas de cableado del IEE que describe cómo planear e implementar las instalaciones eléctricas con


seguridad de conformidad con las normas de instalación eléctrica internacional. (Guías para la aplicación de las normas de cableado del


IEE también están disponibles).


Disponible en: RS componentes Ltd


If not in use – switch off!: Guidelines and key recommendations for a sustainable and cost- effective energy supply for


health facilities in remote locations Si no está en uso: ¡Apáguelo!: Guías y recomendaciones claves para una energía


sostenible y rentable para los servicios de salud en ubicaciones remotas


Röttjes M (1995), FAKT Stuttgart, Alemania,


Este práctico documento pretende ofrecer una variedad de cursos de acción que el personal médico y administrativo pueden seguir


cuando los servicios de salud se ven afectados por problemas de energía. Se trata de suministros de energía sostenible y rentable, los


requisitos de energía, las fuentes de energía posible y sugerencias para un suministro de energía del hospital. Incluye horarios PPM


para plantas de energía de diesel refrigerados por aire. Disponible en: FAKT


International seminar for hospital technicians/engineers: February 1998, Moshi, Tanzania (Seminario


internacional para técnicos/ ingenieros de hospital: Febrero 1988) Clauss J (ed) (1998). FAKT


La maintenance dans les systemes de santé/ Maintenance for health systems: 4th GTZ Workshop (Mantenimiento de


los sistemas de salud: IV Taller GTZ), Dakar, Senegal, septiembre de 1993 . Halbwachs H, y R Schmitt (eds) (1994). GTZ


Testing to the 16th edition (Probando la 16a edición, video de entrenamiento)


RS Components Ltd.


Este video describe cómo probar las instalaciones eléctricas de acuerdo con las normas de cableado más


recientes de la IEE (16a edición).


Disponible en: RS Components Ltd


Seguridad en el Laboratorio
District laboratory practice in tropical countries (part 1) Prácticas de laboratorio de distrito en los países tropicales


(parte 1)




Annex 2: Reference
materials and contacts


195


Cheesbrough M (1998). Tecnología de salud tropical. ISBN:0 9507434 4 5


District laboratory practice in tropical countries (part 2) Prácticas de laboratorio de distrito de en los países tropicales


(parte 2)


Cheesbrough M (2000). Tecnología de salud Tropical SBN:0 9507434 5 3


Practical laboratory manual for health centres in East Africa, (Manual práctico de laboratorio para


centros de salud en África oriental)


Carter J y Olema O (1998). AMREF.


Manual práctico de laboratorio, proporcionando la información necesaria para establecer, seleccionar y uti l izar las


pruebas de laboratorio para el tratamiento de los pacientes. También incluye material sobre la aplicación de


prácticas de trabajo seguras, reportes y resultados de las pruebas, mantener un inventario de suministros y


equipo, pedido de suministros y mantenimiento de equipos de grabación.


Disponible en: AMREF


Supplies and Stores Management (Insumos y administración de almacenes)


Este material cubre temas en la Sección 6, tales como administración de insumos y control de


inventario. Está listado alfabéticamente por título.


How to manage a health centre store (Cómo administrar un almacén del centro de salud )


Battersby A (1994). HealthLink Worldwide (anteriormente AHRTAG).


Describe en detalle la estructura y organización de un almacén o dispensario, métodos de organizar acciones, control de


existencias y distribución básica.


Disponible en: Healthlink en todo el mundo


Medical supplies and equipment for primary health care: A practical resource


for procurement and management. (Insumos médicos y equipo para


cuidado de salud primario: un recurso práctico para procuramiento y


administración)


Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0


Spare parts and working materials for the maintenance and repair of health


care equipment: Report of workshop held in Lübeck, August 1991


(Piezas de repuesto y materiales de trabajo para el mantenimiento y reparación de equipos de


atención de la salud: informe del taller celebrado en Lübeck, agosto de 1991)


Halbwachs H y c templo-Bird (eds) (1991). GTZ, Eschborn, Alemania


Este l ibro, destinado pr incipalmente a técnicos de mantenimiento, cubre los requisitos de


mantenimiento para elementos comunes ut i l izados a nivel de distr ito (equipos de anestes ia,


incubadoras infant i les, equipos de rayos X, bombas de succión, autoc laves y equipo de lavandería)


incluyendo asesoramiento sobre piezas comunes necesarias y posib les modif icaciones. También


incluye información sobre las pruebas de seguridad, instrumentos de prueba, ta lleres y control de


existencias de piezas.


Disponible en: GTZ


Stock control software (Software de Control de Stock)


Control de Stock de artículos en los almacenes es un área donde programas de informática simple pueden


ser de ayuda, una vez que domina un sistema manual de papel, tienen un almacén suficientemente grande


(por ejemplo, a nivel central) y puede obtener suficiente capacitación de personal. Los siguientes productos


pueden verse en internet y deben proporcionar un CD de demostración completa del software para estudio o


uso de un programa shareware gratuitamente por un período de tiempo:


◆ Página Web: www.easy4you.net/EN/stock.htm


Control de stock de bajo costo y paquete de facturación para pequeñas empresas de tamaño mediano, como




Annex 2: Reference
materials and contacts


196


software de shareware.


◆ Página Web: www.microsoft.com/BusinessSolutions/Navision/supplychain.aspx


Software de administración de ventas y existencias de Navision es adecuado para medianas a grandes


empresas y está disponible en varios bloques de construcción. Navision es utilizado por varios almacenes


médicos centrales nacionales en África, pero requiere mucha capacitación


◆ Página Web: www.requisoft.com/stock/stock.html


Requisoft Stock software controla y administra las acciones de la organización y le permite navegar a través


de sus existencias. Se puede utilizar por cuenta propia o como un módulo del sistema de adquisicio nes de


Requisoft.


◆ Página Web: www.artisan.co.uk/products/index.php?p=Stock


Software de gestión y control de existencias artesanal es amplio, incluye componentes de ensamble


complejo y trabaja sistemas de orden.


Technician‟s handbook for compression refrigerators – Part D: How to keep


stocks of spare parts (Manual del técnico para frigoríficos de compresión: parte


D: cómo mantener las existencias de piezas de repuesto)


OMS Programa ampliado de inmunización (1984). EPI/TECH.HB/D, documento


EPI/LOG/84/20 sobre serie de uso, mantenimiento y reparación de refrigeradores, OMS,


Ginebra.


Este folleto contiene una serie de estudios de casos para ayudar al lector a aprender acerca de la gestión de piezas de


repuesto. Aunque está diseñado para refrigeradores de vacunas, se puede aplicar a cualquier piezas de repuesto. Tiene


secciones sobre cómo seleccionar y ordenar las piezas de repuesto, cómo hacer un seguimiento de las existencias de


piezas de repuesto, cómo decidir quién debe mantener las existencias, y cuántas partes debe mantenerse en cada nivel


del servicio de salud. Contiene ejercicios y estudios de caso para cada tema.


Disponible en: OMS


Pruebas y Dar de baja Equipo


Este material cubre temas en la Sección 7.3 sobre pruebas de seguridad e instrumentos de prueba, y la Sección 7.5


sobre dar de baja al equipo


Care and safe use of hospital equipment


(Cuidado y uso seguro de equipo hospitalario)


Skeet M and Fear M. (1995). VSO. ISBN: 0 9509050 5 4


Proporciona consejos al personal del servicio de salud en relación a la gestión apropiada para el tipo de equipo


encontrado en hospitales de distrito o centros de salud. Incluye lineamientos de mantenimiento preventivo,


instrucciones simples de uso, listas de verificación para el uso seguro y correcto del equipo, e información técnica para


capacitación del personal de mantenimiento.


Disponible en : TALC, VSO


District health facilities: Guidelines for development and operation


(Facilidades de salud distritales: Lineamientos para el desarrollo y operación)


WHO Regional Publications: Western Pacific Series No 22 (1998). ISBN: 92 9061 121 9


Estimated useful lives of depreciable hospital assets Calcula la vida útil de los activos depreciables hospital (edición


revisada de 2004) de la sociedad estadounidense de ingeniería de Hospitales (2004). American Hospital Association. ISBN: 1 55648


319 8 una de las organizaciones que han tratado de estimar duraciones típicas de equipo de tecnología de la salud. Lista extensa de la


AHA que refleja cómo el equipo dura en el sistema de salud de los Estados Unidos si fue fabricado en Estados Unidos o en el


extranjero. Trata de edificios, terrenos, construcciones y elementos individuales de equipos móviles. La lista fue compilada después de


discusiones con los fabricantes de equipos médicos, conversaciones con varios directores de departamentos de hospital, y análisis de




Annex 2: Reference
materials and contacts


197


jubilación real práctica para activos de hospital real.


Disponible en: AHA


Maintenance and repair of laboratory, diagnostic imaging, and hospital equipment


(Mantenimiento y reparación de equipo de laboratorio, de imagen diagnóstico, y hospital)


WHO (1994). ISBN: 92 4 154463 5


Un manual para el mantenimiento y reparación de equipo básico de laboratorio y diagnóstico, así como máquinas de


anestesia, equipo de quirófano, ultrasonidos y generadores de rayos-X. Para su uso en establecimientos que no cuentan


con técnicos o ingenieros con experiencia. El manual usa dibujos y listas de verificación para la inspección, limpieza,


prácticas de trabajo, rutinas de operación y mantenimiento. Es útil como ayuda en capacitación. Incluye consejos en


temas de seguridad, pruebas, desinfección, cilindros de gas, peligros en laboratorio, peligros de radiación.


Disponible en : WHO


Maintenance and the life expectancy of healthcare equipment in developing economies Mantenimiento y la esperanza


de vida de equipos médicos en las economías en desarrollo


Hans Halbwachs, GTZ. En Health Estate Journal (marzo de 2000) pp 26-3 1


Este artículo proviene de una de las organizaciones que han tratado de estimar duraciones típicas de equipo de tecnología de la salud.


Las estimaciones de la GTZ son de 16 tipos de plantas y equipos médicos, y refleja las realidades de los países en desarrollo. El artículo


describe la encuesta Delphi utilizada para obtener retroalimentación de 23 expertos de 16 fondos de otro país. En lugar de


proporcionar la duración exacta, este enfoque ofrece un rango para el tiempo de vida, que depende de la calidad del equipo inicial y


qué tan bien se ha mantenido.


Disponible en: GTZ


Spare parts and working materials for the maintenance and repair of health care equipment: Report of


workshop held in Lübeck, August 1991


(Refacciones y materiales de trabajo para el mantenimiento y reparación de equipo de salud: Reporte del


taller en Lübeck, Agosto 1991)


Halbwachs H, and C Temple-Bird (eds) (1991). GTZ, Eschborn, Germany


Vea la Guía 5 sobre gestión de mantenimiento, para obtener más información sobre programas de


mantenimiento que incluyen pruebas de seguridad.


Acceso a la Información
Estos sitios Web son recursos de información relacionados con la provisión del servicio de salud. Se localizan en donde hay,


o debe haber, información relacionada con la administración de tecnología de salud, y la organización de un sistema de ATS.


Africa online: Health website (Sitio Web de Salud): http://bamako.africaonline.com/afol/index.php


Enlaces relacionados con información de salud en África. Los enlaces están organizados en las siguientes categorías:


información de salud, noticias de salud, organizaciones Africanas, organizaciones internacionales, escuelas y hospitales en


África, proyectos, publicaciones y servicios de salud.


AFRO-NETS (African networks for health research and development)


(Redes africanas de investigación en salud y desarrollo) website: www.afronets.org


Foro para intercambiar información de investigación entre el Este y Suereste de África.


AJOL (African journals online) (Diarios Africanos en línea) website:www.inasp.org.uk/ajol


Tablas de libre acceso sobre contenidos y resúmenes de alrededor de 70 revistas publicadas en África.


Blood transfusion safety (BTS) website (Página sobre seguridad en transfusiones de


sangre): www.who.int/bct/Main_areas of work/BTS/BTS.htm Sitio de la OMS que cubre


asuntos de seguridad con sangre, desde acceso a sangre segura y productos de la sangre hasta


evaluación de kits de prueba para HIV.





Annex 2: Reference
materials and contacts


198


British Medical Journal, Sitio web: http://bmj.bmjjournals.com/


Acceso mundial libre a BMJ y al estudiante BMJ y un amplio rango de revistas de especialistas para los usuarios en los


países de bajos ingresos.


CEN Página Web: www.cenorm.be


La página del Comité Europeo para la Estandarización lista los estándares europeos esenciales que


publican con respecto a insumos estériles . Incluyen normas para distintos tipos de esterilizadores y


pruebas Bowie & Dick (e.g EN285, EN13060), validación de técnicas de esteri liz ación (e.g. EN554),


desinfección química (e.g. EN1499), sistemas de prueba (e.g. EN866, EN877), empaque y rotulación


(e.g. EN868, EN556).


Centers for Disease Control and Prevention (Centros para Control de Enfermedades y Prevención,


CDC): www.cdc.gov


Esta agencia del gobierno de los EUA es un centro líder para proporcionar información actualizada sobre la


prevención de enfermedades y control, promoción de la salud y actividades de educación. El sitio Web tiene


una amplia gama de información. Por ejemplo, debates sobre:


◆ E l correcto lavado de ropa en www.cdc.gov/ncidod/hip/STERILE/ laundry.htm


◆Cómo las lavanderías deben lavar material infectado, en


www.cdc.gov/ncidod/hip/Blood/worker.htm


◆Lavandería para pacientes con SIDA en


www.cdc.gov/hiv/pubs/brochure/care6.htm#Laundry.


Deliver website: www.deliver.jsi.com


Proyecto de USAID que se enfoca en la provisión de logística para productos de salud en países en desarrollo


Sitio web de la red del conocimiento de la salud en Eurasia (EHKN por sus siglas en inglés):


www.eurasiahealth.org


Se especializa en las necesidades de la información de la salud de la Antigua Unión Soviética (FSU por sus siglas en inglés)


y Europa Central y Oriental (CEE por sus siglas en inglés). El sitio hace enlace a los lineamientos clínicos prácticos, libros


de texto médicos, y otros materiales educacionales, muchos en ruso y otros idiomas regionales.




European forum for hospital sterile supply website (página del foro Europeo para insumos estériles de


hospital): www.efhss.com


El foro tiene una página que hospeda a la mayoría de las asociaciones Europeas relacionadas con insumos


estériles. Es un recurso útil con una página de preguntas y respuestas, foro de discusión, formación y otra


información útil sobre esteril ización.


FIN: Free international newsletters (Boletines internacionales gratuitos): www.healthlink.org.uk


Enlace de salud que produce esta publicación, con una lista de más de 130 periódicos y revistas impresos y electrónicos,


disponibles sin costo para los lectores en países en desarrollo


Sitio web de revistas médicas gratis: www.freemedicaljournals.com


Este sitio es un listado de revistas médicas completo y actualizado disponible gratis en el internet.


GATE (German Appropriate Technology Exchange) (Centro Alemán de Tecnologías para el Desarrollo)


www.5.gtz.de/gate/ Busca mejorar el conocimiento tecnológico de las organizaciones e individuos involucrados en proyectos


para aliviar la pobreza y desarrollar información y conocimiento de sistemas de administración de organizaciones.


Global alliance for vaccines and immunization (Alianza global para vacunas e inmunización, GAVI)


website: www.vaccineall iance.org


Esta alianza global produce una amplia gama de información, incluyendo hojas informativas y el Boletín sobre


inmunización, que proporciona actualizaciones y debates de actualidad sobre cuestiones clave de


inmunización.




Annex 2: Reference
materials and contacts


199


Healthcare waste (Deshechos del cuidado de la salud) website: www.healthcarewaste.org Sitio de la OMS


para la administración de los residuos del cuidado de la salud.




Sitio web de intercambio de la salud: www.healthcomms.org


Explora temas, ideas y enfoques prácticos al mejoramiento de la salud en los países en desarrollo y proporciona un foro


para los trabajadores de la salud y otras personas para compartir sus puntos de vista y experiencias en esta área.




HealthNet sitio web de noticias: www.healthnet.org/medpub


Boletín de noticias semanal distribuido a los profesionales de la salud en África, Asia y América Latina. Presenta


información de salud actual, práctica, clínica y pública.


HIF-net en el grupo de discusiones de la OMS


Listado de discusiones dedicado a los temas para mejorar el acceso a información de salud confiable en entornos de bajos


recursos. Para ingresar, envie su correo electrónico, afliación e intereses profesionales a: health@inasp.info


HINARI (Health inter-network access to research initiative) website (Acceso a la inter-red de salud para la


iniciativa en investigación) www.healthinternetwork.net. Iniciativa de la OMS que ofrece acceso libre o con descuento a


diarios de seis editores importantes.


HNP flash website: www.worldbank.org/hnpflash


Periódico mensual electrónico y gratuito dedicado a compartir conocimiento sobre los últimos desarrollos técnicos en el


campo de la salud, nutrición, población, y salud reproductiva


ID21 health website: www.id21.org/health


Servicio de información basado en internet para los encargados de la salud y los profesionales del desarrollo sobre


cuestiones de salud mundial. Se proporcionan resúmenes de la investigación más recientes en una página Web, por correo


electrónico y en una publicación trimestral.


Sitio web IEC: www.iec.ch


El Comité Internacional Electrotécnico elabora estándares para la fabricación segura de la tecnología de salud eléctrica.


Existe un amplio rango de estándares específicos para el equipo eléctrico médico bajo los números estándares IEC 60101–


1, 2, y 3.


IEE healthcare technologies professional network website (IEE red profesional de tecnologías en salud):


www.iee.org/pn/healthtech. El Instituto de Ingenieros Eléctricos del Reino Unido proporciona sitios de Internet para una


variedad de profesiones en ingeniería, con el objetivo de permitir la comunicación entre colegas alrededor del mundo, y


acceder a las novedades de la industria y recursos de información clave. Tienen un enfoque en tecnología de salud. Ha


albergado una serie de seminarios en tecnología médica apropiada para países en desarrollo; sus reportes pueden


encontrarse en el sitio Web de IEE.




INFRATECH grupo de discusión:


Foro de la OMS de información en infraestructura y tecnología en salud. Para suscribirse envíe un email a


LISTSERV@LISTSERV.PAHO.ORG ingrese en texto: subscribe infratech ‗su nombre‘.


Sitio web del intercambio de salud internacional: www.ihe.org.uk


Proporciona entrenamiento, información y consejos a los trabajadores de salud en ayuda de emergencia y situaciones de


desarrollo. Este sitio también proporciona información acerca de trabajos y temas del desarrollo de la salud.




Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (Comisión conjunta


para la acreditación de las organizaciones del cuidado de la salud, JCAHO) website:


www.jcaho.org


Este organismo estadounidense ha publicado nuevas normas de seguridad de los pacientes que trascienden


los límites disciplinarios en un intento de hacer de la seguridad un principio fundamental del cuidado del


paciente. Estas normas abarcan el entorno de la atención y control de la infección y otras disciplinas.




Annex 2: Reference
materials and contacts


200




KAR (Knowledge and research programme on disability and healthcare technology) (Programa de


conocimiento e investigación en discapacidad y tecnología médica) website: www.kar-dht.org, para los últimos


proyectos visite la página: www.disabilitykar.net/ Es un programa del gobierno del Reino Unido específicamente del


Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID). Soporta un rango de proyectos en desarrollo y el uso apropiado de la


tecnología médica para la discapacidad en los países en desarrollo. El sitio web proporciona enlaces a:


x Disability and healthcare technology newsletter (Periódico de discapacidad y tecnología médica)
producido cada seis meses, describe el progreso y encuentros de proyectos financiados


x KaR global databasa base de datos en tecnología de salud
Sitio web NICE (Instituto Nacional de Excelencia Clínica): www.nice.org.uk


Proporciona orientación al Servicio de la Salud Nacional del Reino Unido (NHS por sus siglas en inglés) sobre las mejores


prácticas actuales cubriendo tanto las tecnologías de la salud (desde medicamentos a técnicas de diagnóstico) como el


manejo clínico de condiciones específicas.




Sitio web Programa para la tecnología adecuada en la salud (PATH por sus siglas en inglés): www.path.org


PATH identifica, desarrolla y aplica las tecnologías adecuadas a los problemas de salud pública en los países en desarrollo.


Sitio web Laboratorio de salud pública: www.phclab.com


Es un foro global de intercambio de información y centro de recursos para el personal de laboratorio y para las personas


interesadas con los servicios de laboratorio PHC en los países en desarrollo.




Safe injection global network alliance website (Alianza global para la inyección segura, SIGN):


www.who.int/ injection_safety/sign/en Este es un grupo de red/debate de cuestiones de inyección segura,


desde problemas técnicos, administrativos y operacionales hasta el desarrollo de políticas, la formación de


consenso y la promoción. Cubre una amplia gama de temas, como el uso de elementos desechables o reutilizables.


La Alianza produce el boletín electrónico SIGNpost. El sit io está hospedado en la OMS


.


Sitio TechNet (Red técnica para fortalecer los servicios de inmunización):


www.technet21.org


Es un foro que se enfoca en mejorar la administración y la logística de operación para la prestación de servicios en los


países en desarrollo, en particular, los servicios de imunización.


The manager‟s electronic resource center website (Centro electrónico de recursos para el administrador):


http://erc.msh.org


El sitio Web de ERC es un recurso de información y comunicación para administradores de salud, conteniendo más de 150


herramientas administrativas en varios idiomas. Una característica clave es:


x La caja de herramientas para el administrador en salud, que incluye plantillas, formularios de análisis
de información, listas de verificación, herramientas de autoevaluación, entre otros.


OMS: Sitio web de la tecnología de la salud y los farmacéuticos: www. who.int/technology


Este sitio de laOMS proporciona información sobre farmacéuticos y desarrollos de la tecnología de la salud con un enfoque


especial en los países en desarrollo. Incluye enlaces a: la seguridad en las transfusiones de sangre y la tecnología clínica,


medicamentos esenciales, medicinas, vacunas y productos biológicos.


WHO: Injection safety website (página de inyección segura de la OMS) www.injectionsafety.org


Este sitio de la OMS se centra en las inyecciones seguras y la eliminación de la transmisión asociada a la


inyección de agentes patógenos de transmisión sanguínea.


WHO: Management of health services (MAKER) website (Sitio Web de administración de los servicios de


salud): www.who.int/management Este sitio proporciona información, publicaciones y experiencias en todos los tipos de


gestión para los servicios de salud, como administración de facilidades, administración de recursos, y administración de


distrito.




Annex 2: Reference
materials and contacts


201








ii. Organizaciones, Recursos de Publicación en la Parte i,
Recursos y Centros de Información


Para las siguientes instituciones se ha incluido el nombre, dirección, detalles de contactos, y una breve descripción de los


servicios que ofrecen.


AfriAfya


AMREF Building, PO Box 30125, Nairobi, Kenya


Tel: 254 2 609520, fax: 254 2 609518, email: info@afriafya.org, página Web: www.afriafya.org Establecida por agencias


de salud en Kenya, proporciona acceso a conocimiento e información de salud relevante, de una forma interactiva. Así como


una sección en SIDA/VIH con noticias, y un forum de discusión


AFTH (African Federation of Technology in Healthcare) (Federación Africana de Tecnología en Salud)


PO Box 19070, Tygerberg 7505, South Africa


Email: ykwankam@cht.uninet.cm, y pheimann@mweb.co.za


Organismo profesional para aquellos que trabajan en el campo de la tecnología de cuidado de la salud en África. Los


miembros pueden ser individuos y organizaciones. Para obtener información utilice el sitio Web: http://ifmbe-


news.iee.org/ifmbe¬news/may1998/mrc.ATSl y busque la South African Medical Research Council (MRC SA).


Albert Browne (International) Ltd


Chancery House, 190 Waterside Road, Hamilton Industrial Park, Leicester, LE5 1QZ, UK Tel: 44 116 276


8636, fax: 44 116 276 8639, website: www.thebrownegroup.co.uk


Esta empresa fabrica sistemas de control de esteri lización y es una fuente de una amplia gama de


pruebas ya hechas Bowie & Dick en formas diferentes usando tecnología TST.


Librería Amazon


PO Box 81226, Seattle, Washington 98108-1226, USA


Sitio web: www.amazon.com or www.amazon.co.uk


Internet bookshop


American Hospital Association (AHA) (Asociación Americana de Hospitales)


Clinical Engineering Section, 840 North Lake Shore Drive, Chicago, Illinois 6061 1,USA página Web:


http://aharc.library.net/


Sus documentos son publicados por HealthForum, use la página: www.ahaonlinestore.com


American Society for Healthcare Central Service Professionals (Asociación Americana para


Profesionales de Servicios Centrales del Cuidado de la Salud, ASHCSP)


One N Franklin Avenue, Chicago, Il linois 60606-3421, USA.


Tel: 1 312 422 3700, fax: 1 312 422 4577, página Web; www.ashcsp.org/ashcsp/education/publications.html


Esta soc iedad es para profesionales de la salud que trabajan en el servicio central y en el campo de


procesamiento estér i l (departamentos de suministro estér i l central). Producen una amplia gama de


publicaciones sobre la formación de técnicos, asesoramiento para los directores, educación continua para e l


personal de servicio central, técnicas de esterilización diferentes, reusables, descontaminación, ensamble y


empaque, administración y organización, análisis de costos y gestión de la calidad total.




AMREF International (African Medical and Research Foundation) (Fundación Africana Médica y de


Investigación)




Annex 2: Reference
materials and contacts


202


Resource Centre, AMREF Headquarters, Langata Road, PO Box 00506 – 27691, Nairobi, Kenya Tel: 254 2 501301/2/3, fax:


254 2 609518, e-mail: amref.info@amref.org, página Web: www.amref.org Publica libros, diarios, y otro tipo de literatura


para los trabajadores de la salud, y proporciona consejos del cuidado de salud primaria. Ofrece cursos y seminarios.


BMA (British Medical Association- Asociación Médica Británica) y BMJ Bookshop (British Medical


Journal- Revista Médica Británica) BMA House, London , WC1H 9JR, UK


Tel: +44 (0)20 7383 6244, fax: +44 (0)20 7383 6455, e-mail: orders@bmjbookshop.com, página


Web: www.bmjbookshop.com


BOC Medical


Centro de Servicio al Cliente, Priestley Road, Worsley, Manchester, M28 2UT, UK Tel: 44 800 111


333, fax: 44 800 111 555, email: bocmedical@uk.gases.boc.com, página Web: www.boc.com o


bocmedical.co.uk


BOND (British Overseas NGO‟s for Development) (ONG Británicas para el Desarrollo en el Exterior)


página Web: www.bond.org.uk


Commonwealth Secretariat


Marlborough House, Pall Mall, London SW1Y 5HX, UK


Tel: 44 207 747 6500, fax: 44 207 930 0827, página Web: www.thecommonwealth.org/publications/ATSl/contactus.asp


Este sitio prove acceso a las publicaciones producidas por el Secretariado del Commonwealth.




DFID (Department for international development)


(Departamento para el desarrollo internacional)


página Web: www.dfid.gov.uk


Departamento del gobierno del reino unido para la asistencia del desarrollo internacional.


ECHO International Health Services Ltd


ECHO International Health Services ya no comercializa como antes. Sus servicios se encuentran en:


i. Contacto de la fundación de caridad:


ECHO, Ullswater Crescent, Coulsdon, Surrey, CR5 2HR, UK


Tel: 44 208 6602220, fax: 44 208 6680751, website: www.echohealth.org.uk/intro2.ATSl


ii. Negocio de comercialización de marcas, contacto: Durbin PLC, 180 Northholt Road, South Harrow, Middlesex, HA2 0LT,


UK


Tel: 44 208 8696500, fax: 44 208 8696565, email: cataloguesales@durbin.co.uk, página Web: www.durbin.co.uk


iii. ECHO, sus publicaciones están disponibles en TALC


ECRI (Emergency Care Research Institute)


5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, Pennslyvania 19462-1298, USA Tel: 1 610 825 6000 ext 5368, fax: 1 610 834 1275,


website: www.ecri.org


Ofrece consejos en tecnología de salud, planeación, adquisición y administración; y asistencia y


evaluación de la tecnología en salud


Elsevier Health Science


Elsevier Books Customer Services, Linacre House, Jordan Hill, Oxford, OX2 8DP, UK Tel: 44 1865 474110, fax: 44 1865


474111, email: eurobkinfo@elsevier.com,


sitio: www.us.elsevierhealth.com


Libros publicados por WB Saunders, Mosby, Churchill Livingstone, and Butterworth-Heinemann


European Union (EU) http://europa.eu.int/comm/development/index_en.ATS


Sitio de la EU para el desarrollo y apoyo internacional.


FAKT (Consultancy for Management, Training, and Technologies)




Annex 2: Reference
materials and contacts


203


(Consultoría para Administración, Capacitación, y Tecnología)


Gansheidestrasse 43, D-70184 Stuttgart, Germany


Tel: 49 711 21095/0, fax: 49 711 21095/55, email: fakt@fakt-consult.de, página Web: www.fakt-consult.de


Consultoría sin fines de lucro que proporciona información apropiada de tecnología de salud. FAKT no es una organización de


suministros.


Global Directory of Health Information Resource Centres


Health Information for Development (HID) Project, PO Box 40, Petersfield, Hants, GU32 2YH, UK Tel: 44 1730 301297, fax:


44 1730 265398, email: iwsp@payson.tulane.edu,


página: www.iwsp.org/directory.ATS


Es un directorio de recursos de información de salud que se ordena alfabéticamente por país. Entre enero de 2000 y mayo


de 2001, la información de salud para el desarrollo (HID) había compilado un directorio mundial de Centros de Recursos de


Información en Salud (PRAE). Esto está disponible en su sitio Web. El directorio se actualiza de forma continua.


GTZ (Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit – Agencia del Gobierno Alemán para Ayuda


Técnica)


Division of Health and Education, PO Box 5180, D-6236, Eschborn, Germany Tel: 49 6196 791265, fax: 49 6196 797104,


email: Friedeger.Stierle@gtz.de página: http://www.gtz.de/de/4030.ATS


Friedeger Stierle es el contacto para el programa de administración de tecnología en salud de GTZ, y de cualquier artículo y


documentos en ATS


Healthlink Worldwide


Cityside, 40 Adler Street, London, E1 1EE, UK


Tel: 44 20 7539 1570, fax: 44 20 7539 1580, email: info@healthlink.org.uk, página Web:www.healthlink.org.uk




HEART Consultancy (HEART Consultoría)


Quadenoord 2, 6871 NG Renkum, Holanda


Tel: 31 317 450468, fax: 31 317 450469, email: jh@heartware.nl, página: www.heartware.nl Consultoría que trabaja en


todos los aspectos de gestión de tecnología de salud en países en desarrollo. Produce y suministra el software PLAMAHS


para la administración de inventario, modelos, mantenimiento, necesidades de adquisición de sus existencias de tecnología


de salud.


HMSO (Her Majesty‘s Stationery Office)


Sitio web: www.hmso.gov.uk


Editores del material producido por departamentos del gobierno del Reino Unido.


Humanitarian Information for All


c/o Human Info NGO vzw and Humanity CD Ltd, Oosterveldlaan 196, B-2610 Antwerp, Belgium


Fax: 32 3 449 75 74, correo electrónico: humanity@humaninfo.org, sitio web:


http://media.payson.tulane.edu:8086/cgi-bin/gw?e=t1c11copyrigh-mhl-1-T.1.B.21.1-500-50-


00e&q=&a=p&p=home


La meta de esta organización es diseminar información del cuidado de la salud gratis en los países en desarrollo. En


consecuencia, su Biblioteca Médica y de Salud realiza publicaciones disponibles en el internet. Consulte su página principal


para ver la larga lista de publicaciones disponibles.


Institute of Decontamination Services, UK (Instituto de servicios descontaminantes, Reino Unido)


Website: www.idsc-uk.org


Antiguamente el Instituto de Administración de Servicios Estéri les. Publica la revista de ISSM.


Intermediate Technology Development Group (Grupo de Desarrollo de Tecnología Intermedia,


ITDG) y Publ icac ión ITDG


The Schumacher Centre for Technology and Development, Bourton Hall, Bourton -on-


Dunsmore, Rugby, CV23 9QZ, UK




Annex 2: Reference
materials and contacts


204


Tel: 44 1926 634400, fax: 44 1926 634401, email: enquiries@itdg.org.uk, página Web: www.itdg.org


El grupo de desarrollo es una organización benéf ica para la investigación y desarrollo de tecnologías


"apropiadas" para su aplicación en los países en desarrollo. Ha trabajado en temas tales como


alternativas suministros eléctricos, acceso al agua, discapacidad SIDA, suministros médicos. También


realiza consultorías. La División de Publicaciones produce y difunde libros y revistas que cubren los


aspectos de salud, desarrollo y tecnología apropiada. Se puede contactar en: Tel: 44 1926 634501, fax: 44


1926 634502, email: itpubs@itpubs.org.uk, página Web: www.itdgpublishing.org.uk.


International Atomic Energy Agency (Agencia de Energía Atómica Internacional, IAEA)


Wagramerstrasse 5, PO Box 100, A-1400, Vienna, Austria


Tel: 43 222 2360, fax: 43 222 230 184, website: www.iaea.org/


Ofrece cursos de entreanmiento basados en la región, en el campo de la medicina nuclear


International Centre for Eye Health (Centro Internacional para la Salud Ocular, ICEH)


International Resource Centre, Institute of Opthalmology, University College London, 11–43 Bath Street,


London EC1V 9EL, UK, website: www.iaea.org/


Tel: 44 20 7608 69 23/10/06, fax: 44 20 7250 3207, email: eyeresource@ucl.ac.uk,


página Web: www.ucl.ac.uk/ioo


Informa y publica información sobre todos los aspectos de la atención de ojo, incluida la prevención de


la ceguera. Produce el Community eye health journal distribuido gratuitamente a los países en


desarrollo, una lista estándar anual de medicinas, equipos, instrumentos y suministros ópticos para el


cuidado de los ojos para los países en desarrollo y conjuntos de diapositivas/textos y videos de


enseñanza.


International Federation of Hospital Engineering


Website: http://home.enter.vg/ifhe/main.ATSl


Este organismo permite a organizaciones profesionales de ingeniería nacionales unirse en una federación mundial. Fomenta


y facilita el intercambio de información y experiencia en el amplio campo del diseño de hospitales e instalaciones de salud,


construcción, ingeniería, puesta en marcha, y mantenimiento de patrimonio. Organiza un Congreso Internacional cada dos


años en diferentes lugares, junto con una exposición comercial sobre el cuidado de la salud. Publica un boletín.


International Federation of Infection Control (Federación Internacional para el control de


Infecciones, IFIC)


North Manchester General Hospital, Delaunays Road, Crumpsall, Manchester, M8


6RB, UK página Web: www.ific.narod.ru/


International Federation of Sterile Supply (Federación Internacional de Insumos Estériles, IFSS)


7 Kendal Drive, Beeston Fields, NG9 3AW, UK


Tel: 44 115 9256364, fax: 44 115 9256364, email: GillianSills@aol.com, página Web: www.ifssonline.com


Isopharm Sentry Ltd


The Validation Centre (Centro de validación), Mill indale, Rotherham,


South Yorkshire, S66 7LE, UK Tel: 44 1709 811460, fax: 44 1709


813535, email: sales@isopharm-sentry.com, página Web: www.sentry-


products.co.uk


Proveedor de una amplia gama de validación, pruebas y puesta en servicio de equipos utilizados con elementos como


esterilizadores, lavadoras/desinfectantes y gasoductos médicos.


Malaria Consortium (Consorcio para Malaria)


El ―Malaria Consortium‖ (la asociación conjunta entre la Liverpool School of Tropical Medicine y la London


School of Hygiene and Tropical Medicine) ya no funciona bajo ese nombre. Sin embargo, el informe de


su programa, sus publ icac iones y proyectos que continúan pueden accederse en s it io Web:




Annex 2: Reference
materials and contacts


205


www.l iv.ac.uk/ lstm/malar ia/ . Hay una nueva ONG l lamada el ―Malar ia Consortium‖, que persigue


cuestiones similares, tales como mosquiteros de red tratados con insecticida. Se puede acceder en la página


Web: www.malariaconsortium.org.


Medical Research Council South Africa (MRC-SA)


PO Box 19070, 7505 Tygerberg, South Africa


Tel: 27 21 9380911, fax: 27 21 9380200, email:info@mrc.ac.za, página Web: www.mrc.ac.za


La misión es mejorar el estado de salud de la nación, así como la calidad de esta. Se realiza investigación enfocada a la


igualdad y desarrollo. Tienen un centro de colaboración con la OMS sobre tecnología en salud.


www.mrc.ac.za/innovation/whocollaborating.


Medicine-hygiene-prevention publishing house (Casa editorial sobre medicina-higiene-prevención,


mhp Verlag GmbH)


Wiesbaden, Germany. Página Web: www.mhp-verlag.de


Genera una serie de publicaciones, incluyendo las revistas bilingües Central service/Zentral sterilization.


Medicamentos y Agencia Reglamentaria del Cuidado de la Salud (MHRA por sus siglas en inglés)


Hannibal House, Elephant and Castle, London, SE1 6TQ, UK


Tel: 44 0207 972 8000, correo electrónico: devices@mhra.gsi.gov.uk, sitio web: www.mhra.gov.uk


Ofrece orientación, consejos y reglamentos sobre la calidad de los dispositivos médicos, la seguridad, el desempeño, el uso


y estándares.


Ministry of Health and Social Services (Ministerio de Salud y Servicios Sociales), Namibia


Dr N Forster, Under Secretary: Health and Social Welfare Policy, Private Bag 13198, Windhoek, Namibia, Email:


nforrster@mhss.gov.na


Productos MSc Envirohealth


25 Reedbuck Crescent, Corporate Park, PO Box 506, 15 Randjesfontein, Midrand 683, South Africa


Tel: 27 11 314 7540, fax: 27 11 314 7535, correo electrónico: scaine@mweb.co.za


Contacto para información adicional acerca del Incinerador de Gas Medcin 400, un incinerador pre-ensamblado diseñado


para la gestión de residuos de la salud rural y a pequeña escala.


Olympus Microscopes, UK


Divisiones Científicas, Great Western Industrial Park, Dean Way, Southall, Middlesex, UB2 4SB, UK Tel: 44 207 253 2772,


fax 44 207 251 6330, email: info@olympus.uk.com, Página web: www.olympus.co.uk


Fabricante de microscopios y otros equipos ópticos con bases en todo el mundo. Fuente de vídeo de entrenamiento sobre


microscopios.


PAHO (Pan American Health Organization


(Organización Panamericana de la Salud, OPS)


Pan American Sanitary Bureau, Regional Office of the World Health Organization, 525 Twenty-third


Street, N.W. Washington, D.C. 20037, USA


Tel: 1 202 974-3000, fax: 1 202 974-3663, página Web: www.paho.org/


Agencia pública internacional de salud que trabaja para mejorar los estándares de vida y salud de los países Americanos.


Funciona como la Oficina Regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud. Antonio Hernandez es el


contacto para aspectos de tecnología de salud, email: 1hernana@paho.org


RIVM (Dutch Institute of Public Health and the Environment) Instituto Holandés de Salud Pública


y Ambiente


Laboratorio para Medicinas y Dispositivos Médicos. LGM, Postbak 50, Postbus 1, 3720 BA, Bilthoven, The


Netherlands


Tel: 31 30 2749111, fax: 31 30 2742971, email: info@rivm.nl,


Página Web: www.rivm.nl/sector4/lgm/index.html




Annex 2: Reference
materials and contacts


206


Entre otros temas, esta organización ha realizado investigaciones sobre el desempeño de esterilizadores de


accionamiento manual.


Componentes RS Ltd.


Birchington Road, Corby, Northants, NN17 9RS, UK


Tel: 44 1536 201234, fax: 44 1536 405678, correo electrónico: general@rs-components.com, sitio web: rswww.com


Es un proveedor de equipo, suministros, partes y componentes para un amplio rango de profesiones de ingeniería tales


como eléctrica, electrónica, mecánica, calefacción, ventilación, aire acondicionado, plomería, soldadura, neumática,


computación, automotriz. También es una fuente de libros de texto, libros de datos técnicos, literatura técnica y videos de


entrenamiento para todos estos campos de ingeniería.




Source (Centro de Apoyo de Información Internacional)


The Wellcome Trust Building, Institute of Child Health, 30 Guildford Street, London, WC1N 1EH, UK


Tel: 44 20 7242 9789 ext 8698, fax: 44 20 7404 2062, correo electrónico: source@ich.ucl.ac.uk,


sitio web: www.asksource.info


El Source Centre tiene una colección única de más de 20,000 recursos de información relacionada con la salud y la


discapacidad. Estos incluyen libros, manuales, reportes, pósters, videos y CD-Roms. Muchos materiales son de países en


desarrollo e incluyen tanto literatura publicada como la no publicada.


Centro Suizo para la Cooperación para el Desarrollo en la Tecnología y la Administración (SKAT por sus siglas


en inglés).


Sitio web: www.skat.ch/dc/publ/publ.htm


SKAT trabaja internacionalmente en las áreas de agua y saneamiento, arquitectura y construcción, infraestructura del


transporte y desarrollo urbano. También publican el boletín de noticias SKAT.


Centro Suizo para la Salud Internacional (SCIH por sus siglas en inglés)


Swiss Tropical Institute, Socinstrasse 57, PO Box, CH-4002 Basle, Switzerland


Tel: 41 61 284 82 79, fax: 41 61 271 86 54, correo electrónico: martin.raab@unibas.ch,


página Web: www.sti.ch/francais/scih/scih.htm


Realiza consultorías en la gestión de la tecnología de la salud en países en desarrollo y países en transición.


Swiss Centre for International Health (SCIH)


(Centro Suizo para la Salud Internacional)


Swiss Tropical Institute, Socinstrasse 57, PO Box, CH-4002 Basle, Switzerland Tel: 41 61 284 82 79, fax: 41 61 271 86 54,


email: martin.raab@unibas.ch, website: www.sti.ch/francais/scih/scih.ATS


Lleva a cabo consultorías en la administración de tecnología de salud en países en desarrollo y países en transición.


TALC (Teaching Aids at Low Cost, Apoyos de Enseñanza a Bajo Costo)


PO Box 49, St. Albans, Herts, AL1 5TX, UK


Tel: 44 1727 853869, fax: 44 1727 846852, email: talc@talcuk.org website: www.talcuk.org/


Organización de caridad sin fines de lucro del Reino Unido, especializada en proporcionar libros, apoyos educativos para la


comunidad sanitaria de países en vía de desarrollo, con enfoque oficial en PHC y niveles de distrito.


Third World Network


(Red del Tercer Mundo)


Email: twnet@po.jaring.my, website: www.twnside.org.sg


Una red sin fines de lucro de organizaciones e individuos involucrados en aspectos de desarrollo. Su sitio Web incluye


artículos y documentos de una variedad de temas relacionados con países en desarrollo, incluyendo el comercio, salud,


biotecnología y bio seguridad


Transaid (Transporte para la Vida)


137 Euston Road, London, NW1 2AA, UK


Tel: 44 20 7387 8136, fax: 44 20 7287 2669, email: info@transaid.org website: www.transaid.org







Caridad trabajando en el campo de la administración de transporte internacional. Trabaja con muchos sectores, incluyendo salud,


para asegurar que el transporte de recursos es eficiente y usado efectivamente. Su objetivo es desarrollar capacidad local en


transporte y administración de logística.


Tecnología de la Salud Tropical (THT por sus siglas en inglés)


14 Bevills Close, Doddington, March, Cambridgeshire PE15 OTT, UK


Tel: 44 1354 740825, fax: 44 1354 740013, correo electrónico: thtbooks@tht.ndirect.co.uk, sitio web:


www.tht.ndirect.co.uk


Centro de beneficencia relacionada con el apoyo y la mejora de servicios de laboratorio en el mundo en desarrollo. El enfoque


principal son los servicios de laboratorio, la información y la tecnología. Se especializa en el suministro de equipo de


laboratorio, libros, ‗bench aids‘ (conjunto de placas producidas como ayuda para diagnósticos, malaria, por ejemplo, y como


auxiliar en la enseñanza de estudiantes y aprendices), juegos de diapositivas y microscopios.




UNAIDS


20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland


Tel: 41 22 791 3666, fax: 41 22 791 4187, email: unaids@unaids.org, Página Web: www.unaids.org El programa conjunto de la


ONU sobre VIH/SIDA, publica una amplia gama de materiales, incluyendo una guía práctica y técnica. Para obtener información


sobre los programas, actividades y materiales, póngase en contacto con funcionarios en los países.


UNICEF (United Nations Children‟s Fund)


UNICEF House, 3 UN Plaza, New York 10017, USA


Tel: 1 212 326 7000, fax: 1 212 887 7454, correo electrónico: jando@unicef.org, sitio web: www.unicef.org


Provee un amplio rango de materiales de recursos, revistas, libros y videos, juegos y pósters para los programas de niños. Su


oficina regional o de campo ofrece consejos sobre todos los aspectos del cuidado de la salud del niño y de los materiales


UNICEF– los detalles para contactar están en el sitio web. Las mercancías que contiene el Supply catalogue (catalogo de


suministros) de UNICEF se suministran por el UNICEF Supply Division, UNICEF Plads, Freeport, 2100


Copenhagen OE, Denmark. Tel: 45 3527 3527, fax: 45 3526 9421, correo electrónico: supply@unicef.org.


Voluntary Service Overseas (VSO), and VSO Books- Servicios voluntarios en el extranjero y libros


317 Putney Bridge Road, London, SW15 2PN, UK


Tel: 44 20 8780 2266, email: webteam@vso.org.uk, website: www.vso.org.uk


Una caridad basada en Gran Bretaña con experiencia mundial de proporcionar a voluntarios capacitados para el trabajo en el


exterior, incluidos los trabajadores en los campos de la medicina, ingeniería de hospital y servicios técnicos asociados. VSO


Books publica libros prácticos sobre áreas específicas de desarrollo, utilizando la experiencia profesional de voluntarios.


World Bank (WB) (Banco Mundial)


www.worldbank.org


Una de las mayores fuentes mundiales de ayuda al desarrollo, incluyendo proyectos de salud, nutrición, población.


World Council of Churches (WCC)


(Consejo Mundial de Iglesias)


PO Box 2100, 1211 Geneva, Switzerland


Tel: 41 22 791 6111, fax: 41 22 791 0361, email: info@wcc-coe.org, website: www.wcc-coe.org


World Health Organization (WHO)


(Organización Mundial de la Salud (OMS))


20 Avenue Appia, CH-1211 Geneva 27, Switzerland


Tel: 41 22 791 2476 or 2477, fax: 41 22 791 4857, website: www.who.int/en/







La OMS aconseja y lleva a cabo programas, en todos los aspectos del cuidado de la salud.


Tiene programas y literatura de aspectos de administración de tecnología de la salud.


Andrei Issakov, Coordinador de Health Technology and Facilities Planning and Management, es el contacto, y proporciona


literatura en administración de tecnología de salud que no está disponible como documentos publicados: email:


issakova@who.int.


La OMS produce y distribuye libros, manuales, revistas, y lineamientos prácticos así como documentos técnicos que incluyen la


administración de tecnología de salud. La Oficina de Distribución y Ventas es el contacto para información de las publicaciones;


publications@who.ch, website: www.who.int/publications/en/. To order WHO publications use email: bookorders@who.int.


La OMS tiene una biblioteca y un servicio de información electrónico de literatura mundial en salud. Contacto email:


library@who.int. El catálogo electrónico de la OMS tiene acceso a más de 4000 documentos técnicos; website:


www.who.int/library; www.who.int/library/reference/information/newsletters/index.en.sATSl


Ziken International Consultants Ltd


Causeway House, 46 Malling Street, Lewes, East Sussex, BN7 2RH, UK


Tel: 44 1273 477474, fax: 44 1273 478466, email: info@ziken.co.uk, website: www.ziken.co.uk


Consultoría mundial que trabaja con aspectos del desarrollo del cuidado de la salud, incluyendo la administración de tecnología


de salud.


Para información sobre el amplio rango de organismos profesionales internacionales que representan diferentes aspectos de la


ingeniería clínica y hospitalaria, vea las Guías 1 o 5.





























ANEXO 3: PROCESO PARA ESTERILIZADORES
COMUNES


Extracción de aire Esterilización Secado Admisión de aire


Notas:


1. Este perfi l aplica para el proceso de estil ización por vapor de cargas porosas.


2. El esterilizador debe estar equipado con un sistema de vacio para poder generar el vacio pre
y post esterilización.


3. Duración: extracción de aire (5 minutos), después tres pulsos seguidos de 10 minutos de
esterilización, y 15 minutos de secado.


4. Es necesario validar el proceso de su esterilizador, con la carga más difícil y el material de
embalaje.


Fuente: Huys J, 2003, ‗Sterilization of medical supplies by steam, volume 1: General theory‘, 2nd
edición, HEART Consultancy, Renkum, Paises Bajos, ISBN: 90 75829 04















Figura 21: Ejemplo de perfil de proceso común para muchos Esterilizadores


















ANEXO 4: EJEMPLO DE UN FORMATO DE
ORDEN DE MATERIAL


La Figura 22 muestra una forma que se puede usar para
ordenar material. Actúa tanto como un comprobante de requisición


para suministros del almacén como un registro de los artículos


despachados. Si el recibo se produce como un duplicado estándar


del libro de registros, entonces la información la pueden usar tanto


el departamento del usuario a manera de un registro de los


artículos ordenados y como el personal del almacén para


administración de las existencias.


Figura 22: Muestra de la Requisición del Almacén y Recibo de Entrega







Muestra de la Requisición del Almacén y Recibo de Entrega




Instalación de Salud Número de Serie


Departamento Solicitante______________________ Fecha___________________


Solicitado por___________________________(oficial) Autorizado por______________________ (Director departamento)


Código de almacén Descripción Unidad de
Expedición


Cantidad Costo
Orden Emisión Unidad Total


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


Costo Total


Aprobado por_________________ Emitido por__________________________________Fecha__________________________


(quien tiene el presupuesto) (almacén)


Copia 1: Departamento Requisitor Recogido por_____________________________Fecha___________________________


Copia 2: Archivo del almacén (oficial solicitante)


Copia 3: Archivo del almacén







Anexo 5: Ingresando artículos al sistema de control de almacenamiento


211


ANEXO 5: INGRESANDO ARTÍCULOS AL SISTEMA
DE CONTROL DE ALMACENAMIENTO


La Guía 3 sobre adquisición y puesta en marcha describe el procedimiento involucrado cuando se
reciben insumos para equipos the en sitio y se lleva a cabo el Proceso de Aceptación de Equipos . La


siguiente información resume los pasos involucrados :


x Durante el proceso de aceptación, el Equipo de Puesta en Marcha conjunta la siguiente
información de los contraltos disponibles, listas de empaque o facturas, , a fin de completar un


‗Registro de nuevos insumos‘ para cada pieza nueva de equipo recibido, de acuerdo con un
formato estándar (ver ejemplo en la Figura 23): - T i po d e Equ i p o . - N o m b r e /m o d e l o d e
E q u i p o . – Nombre y direcc ión del fabr icante.


- Nombre y dirección del proveedor, si es relevante.
- Prec io de l equ ipo
- Número de parte del fabricante para propósitos de orden de compra


- Listas de todos los consumibles, accesorios y partes de repuesto recibidas, incluida la cantidad


de cada uno, los números de parte para hacer órdenes de pedido, y el precio de cada uno .


x Cuando se completen exitosamente las sesiones de entrenamiento (el entrenamiento de usuarios
y personal de mantenimientos que se realice cuando llega equipo nuevo), el Equipo de Puesta en


marcha proporciona los accesorios y consumibles para uso inmediato a los departamentos


usuarios relevantes, junto con el nuevo equipo.


x Equipo de Puesta en Marcha da una copia del formato de Registro de Nuevos Artículos y los
artículos sobrantes sin usar al Controlador del almacén, para que se capturen en el sistema del


almacén de acuerdo con el procedimiento estándar (Sección 6.2).
x El controlador del almacén dispone las fichas de existencias correctas para que el sistema de


reordenamiento del almacén entre en efecto automáticamente.


x El Controlador del almacén accesa el código del almacén para cada artículo en el formato de
Registro de nuevos insumos y proporciona a los departamentos usuarios relevantes y al


administrador de ATS la lista de los artículos nuevos recibidos y sus códigos de almacén para que


puedan emitir órdenes.


x El administrador de ATS archiva el registro de nuevos insumos con los códigos de almacén en los
archives de equipamiento relevantes (ver Guía 5 sobre administración del mantenimiento), y
provee esta información al grupo de Escritura de Especificaciones por si necesitan asistencia


para actualizar las especificaciones y detallar contratos de compra futuros (ver Guía 3 sobre
adquisición y puesta en marcha).


x Las existencias de accesorios de equipo, consumibles, y partes de repuesto deben emitirse y
reordenarse de acuerdo con los procedimientos dados en las Secciones 6.2 and 6.3 .




Anexo 5: Ingresando artículos al sistema de control de almacenamiento


21
2


Figura 23: Ejemplo de una forma de „Registro de artículos nuevos‟








Anexo 6: Instrumentos para probar seguridad y calibración


213


ANEXO 6: INSTRUMENTOS PARA PROBAR
SEGURIDAD Y CALIBRACION


Algunos instrumentos provén pruebas básicas, mientras que otros están diseñados para procedimientos más


complejos. El ReRecuadro 64 provee asesoría sobre los tipos de instrumentos de prueba
requeridos, que son instrumentos para mesa de trabajo. No todos los equipos de ATS o talleres los
necesitan todos: dependerá del nivel de habilidad del personal. S in embargo, cualquiera que


mantenga o repare equipo médico necesi ta de alguna forma de probador de segur idad de


equipo médico, ya sea uno básico hecho de herramientas comunes de banco de trabajo o un


producto disponible comerc ia lmente para prueba s exhaust ivas . Otras herramientas de mano más


pequeñas usadas para propósitos de pruebas están incluidas en las cajas de herramientas regulares


para personal de mantenimiento – vea la Guía 5 sobre administración del mantenimiento.


RERECUADRO 64: Ejemplo de Instrumentos para Probar Seguridad y Calibración por
Tipo de Trabajo y Nivel de Habilidad


Tipo de trabajo Instrumento Nivel de habilidad
Eléctrico


Prueba de aislamiento (también conocidos como
medidores ‗megger‘) probador de cableado y
comprobador de cableado de socket de red


probador de fase


Básico


Probador de continuidad


Probador de fases


Especialista


Electrónico
Mult ímetro Básico


Fuente de potencia de banco de trabajo
contador/reloj


generador de funciones


osciloscopio


Especialista


Equipo médico amperímetro y caja de interruptores de circuito
aterrizado (en vez de un probador MES)


termómetro electrónico


aparato estándar de mercurio para PA


Básico


Probador / analizador de desfibrilador


Simulador de ECG


Analizador de unidad electro quirúrgica (ESU)
Probador/ analizador de seguridad eléctrica médica


(MES)


probador de monitor de presión arterial no invasivo


analizador de oxígeno
monitor de medidor de flujo de oxígeno
simulador de paciente, multiparámetro, doble canal
estándares de medidor de pH
tira fosforescente p
medidor de presión de vacío, estándares de


espectrofotómetro medidor de resistencia de línea de


RX, medidor de producción de energía de RX


(medidor de mAs) , maniquíes de rayos X


Especialista



Continúa en la siguiente página





214


RERECUADRO 64: Ejemplo de Instrumentos para Probar Seguridad y Calibración por Tipo de
Trabajo y Nivel de Habilidad (continuación)


Tipo de Trabajo Instrumento Nivel de Habilidad
Equipo Médico Analizador de gases


Unidad de terapia de ultrasonido, prueba de precisión de


balance de la salida


probador para ventilador


Especialista avanzado –
muy caro y solo requerido en


los talleres más grandes


Nota:


1. El probador/analizador de seguridad eléctrica médica (MES) debe incluir una carga de prueba IEC 60101 -1


2. Un probador de dispositivos portátil (PAT) posiblemente pueda ser usado en vez de un MES, algo es mejor que
nada. Sin embargo, podría carecer de la sensibilidad necesaria para equipo médico o para revisar fugas en la sonda


exploratoria del paciente. El uso de un PAT requiere de asesoría especializada a fin de estar consciente de sus


limitaciones.
































Anexo 7: Solicitud de mantenimiento/Orden de servicio







ANEXO 7: SOLICITUD DE MANTENIMIENTO/ORDEN DE
SERVICIO
Figura 24 muestra un ejemplo de una forma que puede ser ut i l izado tanto para solic itar los trabajos de
mantenimiento (por el departamento de usuar io o el administrador de HTM), y registrar el trabajo
real izado (por el personal de mantenimiento). Mantiene unidos los registros de la solic itud y la respuesta
ofrecida. Sus copias son presentadas por el departamento de usuario y el equipo de HTM para que cada
uno puede controlar el progreso de las sol ici tudes (véase la Guía 5 en la gest ión de mantenimiento).


Figura 24: Ejemplo de una Solicitud de Mantenimiento


Solicitud de Mantenimiento/Orden de Servicio
Nota: este formulario es un triplicado – 1er hoja es la Copia del Usuario


2da hoja es la Copia de Mantenimiento
3ra hoja es la Copia de la Sección de Equipos


Llenar Solo Departamento de Usuario
Centro de salud: Fecha:
Ubicación:


Persona que hace la solicitud/Encargado (Nombre completo, puesto, contacto):



Equipo: Número de inventario


Descripción de falla:



Orden recibida por: Fecha:


Entregada a (nombre completo): Fecha:



Llenar solo Equipo HTM


Asignado a: Seccion:


Tipo de servicio: PPM Reparación


Número de serie:


Trabajo realizado:





Razones de la falla: uso y desgaste: suministro eléctrico inestable: suciedad:


contaminación (agua, aceite): error de usuario/manejo: falla de instalación:


otro (especifique):


Materiales usados: Cantidad/Costo:





Resultados:


Tiempo de trabajo: Tiempo de entrega:



Si no se termino la tarea explique la razon:



Completado por:


Firma: Fecha:







Anexo 8: Vida típica de los equipos


21
6


ANEXO 8: Duración de vida típica de equipos.
Diferentes organizaciones han tratado de estimar tiempos de vida típica de equipos de


tecnología de la salud. Este anexo contiene los resultados de dos fuentes diferentes - la


Asociación Americana de Hospitales, y la GTZ (Agencia Alemana de Ayuda Técnica del


Gobierno).


LISTA 1: La Asociación Americana de Hospitales (AAH)
Fuente: American Hospital Association, 1998, ‗Estimated Useful Lives of Depreciable Hospital Assets‘,


American Hospital Association, Chicago, USA


Una extensa lista de la AHA refleja cómo el equipo dura dentro del sistema de los Estados


Unidos de atención médica, ya que fue fabricado en los EE.UU. o en el extranjero.


Su l ista fue compilada de la manera siguiente:
◆ conversaciones con fabr icantes de equipo par a cuidado de la salud


◆ Conversaciones con var ios directores de departamentos de hospita l


◆ Análisis de las prácticas de jubilación de los activos del hospital.


La lista se compone de una serie de tablas de diferentes categorías de equipo determinado por el papel del equipo
en el centro de salud.


Parte Uno: Vida Útil Estimada de Mejoras de Terreno, Edificios,
y Equipo Fijo.


Tabla 1: Mejoras de Terreno
Mejoras del terreno son bienes de naturaleza sobre el suelo o debajo del suelo, que se encuentra en


el área de terreno contiguo y diseñado para servir a un centro de atención de salud. El costo de los


activos que incluyen la parte proporcional de consultoría de arquitectura, y los gastos por intereses


a las instalaciones de nueva construcción o rehabil itados.


Articulo
Parachoques


Alcantarillas


Bardas
Ladrillo o Piedra
Cadena


Alambre
Madera


Asta de Bandera
Barandillas


Pavimento con calefacción


Paisajismo


Aspersor de Riego


Estacionamiento,


Entradas de


Estacionamiento


Rayas de Estacionamiento


Pavimentación , Asfalto


Años
5


18


25
15
5
8


20


15


10


10


15


20


3


2


8


Articulo
Pavimentación (incluyendo calles,
paseos, y estacionamiento)
(continuado)


Ladrillo
Concreto
Grava


Muro de Contención
Arbusto y Césped


Signos, derretidor de


Nieve


Arboles


Césped, artificial


Servicios subterráneos
Líneas de
alcantarilla
Líneas de
Agua


Sistema de Tratamiento de
Agua Basura, Pozos de Agua


Iluminación del terreno


Años


20
15
5


20


5


10


5


20


5


25
25


20


25


15







Anexo 8: Vida típica de los equipos


217


Tabla 2: Edificios
Los edificios son estructuras que consisten de la estructura de la construcción, las paredes exteriores, marcos,


paredes, pisos y techos. El costo de los activos incluye la parte proporcional de consultoría de arquitectura, y


los gastos por intereses a las instalaciones de nueva construcción o rehabilitados. En la asig nación de la vida


útil estimada en esta tabla, los factores que se consideraron son los siguientes: el tipo de construcción, la


utilidad funcional de la estructura, los recientes cambios normativos o del medio ambiente, y la volatilidad


general del campo de la salud.


Articulo Año Articulo Año
Sala de Calderas 30 Blindados de la


construcción


20


Garaje Estructura de
estacionamiento de varios
niveles


25


Albañilería 25 Edificio de hormigón
armado,



Marco de Madera 15 diseño común



40


Caseta de Vigilancia 15 Residencia
Construcción de mampostería, reforzado albañilería



25


Estructura de Concreto 40 marco de madera


25


Construcción de mampostería, marco de acero almacenamiento de la
construcción



A Prueba de Fuego 40 albañilería



25


No Prueba de Fuego 30 Metal tipo jardín 10
Construcción de mampostería, marco madera 25 Marco Madera 20


Tabla 3: Componentes de Construcción
Componentes de la construcción son los activos que forman parte de la envolvente del edificio o la construcción de


interiores. El costo de los activos incluye la parte proporcional de consultoría de arquitectura, y los gastos por


intereses.


Artículo Años Artículo Años
Toldos 15 Acabado de Pisos (continuado)
Trabajo de Carpintería 15 Cantera 20


Impermeabilización 5 Sellador 5


Terrazo 15
Selladores 5 Vinilo 10


Acabados de techo Tabiques plegables 10
Acústico 8


Cargando parachoques muelle y
niveladores


10
Yeso 10
Emplaste 12 Blindaje MRI/ Magnético



10


Piso de Computadores 10 Carpintería 15


Guardias de Esquina 10 Puertas Baculares 10


Trazo de cubículos 10 Particiones Interiores 15


Signos de designación 5 Particiones Baños 15


Puertas y Marcos Barandales
Automáticas 10 Independientes (exterior) 15
Metal Hueco 20 Pasamanos (interior) 15


Madera 15 Cobertura de Techos 10


Pistas de Cortinas 10 Tragaluces 20


Embarcadores Perforados 40 Construcción de Almacén 20


Acabado de Pisos Tapizado
Tapetes 5 Pintura 5
Cerámica 20 Tapizado/Papel Pintado 5
Concreto 20 Protección de Rayos-X 10


Madera Dura 10




Anexo 8: Vida típica de los equipos


21
8


Tabla 4: Equipo Fijo
Los equipos fijos incluyen los activos que están permanentemente a la estructura del edificio y no son


objeto de un movimiento, pero tienen menor vida útil que el de la construcción. El costo de los activos


incluye la parte proporcional de consultoría de arquitectura, y los gastos por intereses.




Articulo Años Articulo Años


Bancos, basureros, closets, mostradores,


y estantería 15


Taquillas del sistema


de flujo laminar


15


15


Gabinete, seguridad biológica 15 Buzones 20


Ventilación para planchadora de lavandería 15 Estación de preparación de
Medicinas


15


Sistema de Dictado Central 10 Espejos, trafico y/o montados en
pared


10


Percheros 20 Caja segura de Narcóticos 20


Sistema de Transporte, servicio lavandería 10 Mostrador de enfermeras 15


Enfriador, de cuarto 15 Caja para transferencia de cables 15


Cortinas y tapices 5 Consolas de Pacientes 15


Generador eléctrico de Emergencia 20 Roperos y artículos de tocador 15


Controles del Generador 12 Pantallas de Proyección 10


Campana de Humos 15 Fregadero y Escurridor 20


Protección contra incendio en campanas 10 Esterilizador 15


Contadores ICU/CCU 15 Cabina de Teléfono 10


Iluminadores
multiplícala 10
Solo 10


Tabla 5: Construyendo Servicios de Equipo (al reverso)
Construcción de equipos de servicios se refiere a los componentes mecánicos y sistemas diseñados para la


construcción (s), incluyendo aire acondicionado, elevadores eléctricos, calefacción aspersores de plomería


de iluminación y ventilación. El costo de los activos incluye la parte proporcional de la arquitectura,


consultoría y gastos de interés para las instalaciones de nueva construcción o rehabilitados.




Anexo 8: Vida típica de los equipos


219


Anexo 8: Vida típica de los equipos
Articulo Año Articulo Año


Equipo de Aire Acondicionado Sistema de protección contra Incendio
Enfriador Centrifugo 15 Sistema de Alarma 10
Compresor de aire 15 Bomba contra incendios 20


Tanque de condensado 10 Detectores de humo y calor 10


Condensador 15 Sistema de Aspersores 25


Controles 10 Tanque y torre 25


Refrigerador y deshumidificador 10 Hornos Domésticos 15


Torre de Enfriamiento de concreto 20 Calefacción, ventilación y aire
acondicionado



Madera 10 (sistema compuesto) 15


Ductos 20 Sistema de bomba de calor 10


Tratamiento de aire y ventilación 20 Humid if icador 15


Meta l 20 Incineradora 10


Tubería 20
Precipitado 10 Tubería de aislamiento 15


Bomba 10 Sistema de Intercomunicador 10


Sistema de climatización Tuberías de Laboratorio 20
Grande (más de 20 ton) 10 Soportes magnéticos para puerta 10


Mediano (5-20 ton) 10 Sistema de Gas Medico 15


Pequeño (menor a 5 ton) 5 Sistema de llamado de enfermera 10


Cortina de Aire 15 Tanque de almacenamiento de Aceite 20


Sistema de Antena 10 Tuberías de Oxigeno, gas y aire 20


Calentador de Agua 20 Sistema de altavoces 20


Sistema des aireador 15 Registro de entrada y salida de
médicos


10


Chimenea de la caldera, de metal 20 Tuberías 20


Limpieza de equipos de aire 15 Accesorios 20


Tubería 25
Sistema de reloj, central 15 Bombas 15


Planta de cogeneración, generador de
energía


15 Sistema neumático de tubos 15


Alarma de Puerta 10 radiador
Dispositivo de Cierre de Puerta, para
alarma de incendio


15 Hierro forjado 25


Iluminación eléctrica y Energía Tubo con aletas 15
Compuesto 18 Alcantarillado 25
Conducto y cableado 20 tuberías 20
Sistema de alumbrado de emergencia 15 Pozo de bombeo y eyector de


a lcantar i l lado
10


Cableado de Alimentación 20 Equipo de energía solar 10


Accesorios 10 Sistema de supresión de picos 15


Aparatos de Conexión 15 Sistema telefónico 10


Transformador 30 Sistema de televisión de antena 10


Elevador Televisión satélite 10
e levador 20 Controles de temperatura,


computarizados
10


De carga 20
De pasajero, rápido 20 Unidad de calentador 10


Pasajero, otro 20 Sistema de limpieza al vacio 15


Generador de Emergencia 20 Fuente de agua 10


Controles 12 Calentador de agua 10


Sistema de Gestión de energía 10 Purificador de agua 10


Escalera mecánica 20 Suavizador de agua 10


Ventiladores, montados en techo 10 Tanque de almacenamiento de agua 20


Pozos de agua 25




Anexo 8: Vida típica de los equipos


220


Parte Dos: Vida Útil Estimada de los Equipos Móviles más
Importantes
El equipo móvil pesado se define como activos que normalmente se asignan a un departamento


específico dentro de las instalaciones de atención de la salud, pero con la capacidad de ser


reubicado. Los activos tienen una vida útil mínima de al menos tres años y un costo unitario lo


suficientemente grande para justificar el gasto de mantener una contabilidad de equipos.


Nota: Incluidos dentro de los listados departamentales está los bienes que se pueden considerar


equipo menor (por ejemplo, instrumentos quirúrgicos con una asignación de tres años de vida). El


equipo menor puede definirse como activos que son relativamente pequeños en tamaño y coste y


tienen un uso alto. Generalmente se encuentran en obstetricia, cirugía y departamentos dietéticos.


Tabla 6: Departamentos Administrativos
Los departamentos administrativos consisten de los departamentos de administración, peluquería,


sala de juntas, admisiones, oficina de negocios, comunicaciones, procesamiento de datos,


educación, administración de instalaciones, finanzas, Fundaciones, gráficos, salud en el hogar,


control de infecciones, recursos humanos, biblioteca, vestíbulo, mercadotecnia, educación médica ,


registro de médicos, servicios de personal médico, enfermería, administración, cuidado pastoral,


educación del paciente, habitaciones de médicos de guardia, relaciones públicas, evaluación de la


calidad y mejora, servicios sociales y servicios de voluntarios.




Anexo 8: Vida típica de los equipos


221


Artículo
Radio de comunicación


Banca, metal o madera


Carpeta, máquina perforadora


Librero, metal o madera


Pizarrón de boletines


Archivero, metal o madera


Cámara


Tubo de rayos catódicos (CRT)


Silla
De brazos
Conferencia
Ejecutiva


Plegable
De visitas
Lateral


Checador (por firmas)


Reloj


Clasificador de documentos, eléctrico


Computadora
Laptop


De escritorio
Micro


Mini (personal)


Disco duro para computadora


Equipo de red para computadora
Controlador


Concentrador (Hub)
Periférico de entrada/salida (Modem)
Multiplexor (Mux unit)
Servidor


Arquitectura de red (Token ring)


Años
3


15


10


20


10


15


5


3


15
15
15
10
15
15


10


10


10


3
5
5
3


5


5
5
5
5
5
5


Artículo
Impresora Computadora


Software Computadora


Terminal Computadora


Credenza


Unidad impresión datos


Unidad almacenamiento datos Mecánico


No mecánico


Unidad de procesamiento datos (casete)
(incluye controlador y unidad de casete)


Escritorio, metal o Madera


Equipo para dictado


Cajas para mostrador


Duplicador
Transmisor de Facsímile (Fax)
Archivos


Eléctrico rotatorio


Legal
Regular


Sistema de archivo, portátil


Impresora tarjetas crédito
Dirección


Placa grabada


Integrador


Intercomunicador


Rotulador


Muebles de biblioteca


Máquina de correo


Unidad de microfilm


Años
5


3


5


15


5


10
15




5




20


5


20


5


3


15
15
15
15


20


5
10


10


10


10


20


10


10







Anexo 8: Vida típica de los equipos


222


Tabla 6: Departamentos Administrativos (continuación)
Artículo


Años


Artículo


Años
Micrófono 5 Repisas, portátil, metal 20


Micro proyector 10 Sofá 12
Órgano 10 Máquina de sellos 10


Engrapadora, eléctrica o de aire 10 Cortador de tarjetas 8
Máquina de esténcil 10 Cortador de papel 10
Equipo Estéreo 5 Trituradora de papel 5
Mesa
Trituradora de papel 5 Plegable 10


Particiones, oficina móvil 10 Metal o madera 15


Fotocopiadora Televisión 5
Pequeña 3 Equipo registro de tiempo 10
Grande 5


Equipo para transcribir 5 Piano 20
Máquina escribir eléctrica 5
Proyector


Acetatos 10 Valet, oficina 15


Filminas 10 Grabadora/reproductora video casete 5


Video 5 Walkie-talkie 5


Grabadora casetes 5 Enfriador de agua, botellas 10


Caja fuerte 20 Procesador de palabras
Báscula, postal 10 Grande 5


Pantalla, proyección 10 Pequeño 5


Sillón 12 Estación de trabajo 10


Tabla 7: Departamentos de enfermería
Los departamentos de enfermería constan de cuidado cardíaco, dependencia química, cuidados intensivos, atención


médica y quirúrgica, cuidados intensivos neonatales, cunero, pediatría, atención pediátrica a discapacitados y


unidades psiquiátricas.


Artículo


Años


Artículo


Años
Moisés 15 Gabinete


Tina Junto a la cama 15
Sitz 10 archivo 15
Jacuzzi 10 Instrumentos 15


Cama Metal o madera 15
Nacimiento 15 Farmacia 15
Eléctrica 12 Solución 15


Terapia de flotación 10 Rayos-X 15


Hidráulica 15 Muebles de suministro central 15


Labor 15 Silla
Manual 15 Sacar sangre 10
Ortopédica 15 Dental 15


Banca, metal o madera 15 Ejecutiva 15


Basurero, metal o madera 15 plegable 10
Medidor presión arterial, electrónico 6 Geriátrica 10


Hidráulica cirujanos 15
Librero, metal 20


Continúa del otro lado




Anexo 8: Vida típica de los equipos


22
3


Tabla 7: Departamentos Enfermería (continua)
Artículo


Años Artículo


Años
Silla (continua Banco operaciones 15


Kinetron 15 Oftalmoscopio 10


Pediátrica 15 Osmómetro 7


Regadera/baño 10 Otoscopio 7
Especialista 15


Otomana 10
Rejilla gráficas 20


Equipo monitoreo de pacientes 10
Registro gráficas 10


Unidad fototerapia 10
Casillero ropa


Registro portátil entrada/ salida médicos 10
Fibra vidrio o metal 15


monitor fisiológico 7
Laminador madera 12


Bomba lactancia 10
Computadora salida 5


Báscula, bebé 15
Credenza 15


Sofá 12
Cuna 15


Repisa, portátil, acero 20
humidificador 10


Sofá 12
Desfibrilador 5


Barras ejercicio 15
Escritorio, metal o madera 20


Mesa
Doppler 5 Anestesia 15


Vestidor 15 Autopsia 20


Muebles de Servicio de comida 15 Inclinación Electrohidráulica 10


Marco giratorio 15 Examen 15
Plegable 10


Muebles de ama de llaves 15 Preparación comida 15


Muebles de UTI y UCC 15 Fractura 15


Centro de cuidado infantil 10 Instrumentos 15


Muebles educación in situ 15 Luz 15


Insuflador 5 Metal 15
Obstétrico 20


Muebles de labor y nacimiento 15 Operaciones 15


Muebles laboratorio 15 Ortopédica 10


Lámpara Sobre la cama 15
Bilirrubina 10 alberca 10


Emergencia 10 Refrigerada 10


muebles de patio y jardín 5 Terapia 15
Tracción 10


Luz
nacimiento


Examen
Portátil, emergencia


15
10
10


Urológico


Madera


Unidad Telemetría, cardiaca


15
15


5


Respaldo nacimiento natural 10 Termómetro, eléctrico 5


Muebles quirófano 15 monitor Ultrasónico cardiaco fetal 7



Estación de trabajo 10




Anexo 8: Vida típica de los equipos


224


Tabla 8: Departamentos Diagnostico y Tratamiento
Los departamentos de diagnóstico y tratamiento consisten en cirugía ambulatoria, anestesia, rehabilitació n


cardiaca, laboratorio de cateterización, TC, TCE, ECG/EMG, emergencia, salud de los empleados, terapia


enterostomal, laboratorio GI, hemodiálisis, medicina hiperbárica, medicina in vitro, terapia IV, farmacia


hospitalaria, laboratorio, litotricia, atención de aire móvil, oncología médica, RMI, cardiología no invasiva,


obstetricia, terapia ocupacional, terapia física, unidad de cuidados post anestesia, radioterapia, radiología,


terapia respiratoria, terapia del habla y departamentos de cirugía.


Artículo


Años Artículo


Años
Acelerador 7 Analizador gases sangre 5


Cojín presión variable 10 aparato volumetría gases sangre, 8


Analizador amino ácidos 7 aparatos transfusión sangre 6


Ampl i f i cador 10 Calentador sangre 7


cámara Anaeróbica 15 Resistencia para Calentador sangre 7


Analizador, hematología 7 Aparato cirugía huesos 3


modelo anatómico 10 Unidad respiración, presión positiva 8


unidad anestesia 7 Broncoscopio
Ejercitador tobillo 15 F lexib le 3


monitor apnea 7 Rígido 3


delantal, plomo 47 registro/detector monóxido carbono 10


Artroscopio 5 monitor cardiaco 5


Instrumental artroscopía 3 Cardioscopio 8


Aspirador 10 Carro
Emergencia- aislamiento 10 Audiómetro 10 Med ic ina 10


Autoclave 10 Instrumento Caspar ACF y sistema placas 7


Auto escalador, iónico 10 Cambiador casete 8


Analizador Bacteriológico 8 Unidad cauterización
incinerador Baci 5 Dermatología 7


Balanza Ginecología 7
Analít ica 10 Congelador de células 7


Electrónica 7 Lavador de células 5
Precisión mecánica 10 Centrifuga 7


Unidad metabolismo basal 8 Centrifuga, refrigerada 5 Baño
Fluido terapia 7 monitor de función cerebral 7


Parafina 7 inmovi l izador infanti l 15


Serológico 7 Clor idiómetro 10


Agua 7 Cromatografo de gases 7


unidad análisis Bioquímico 7 analizador Clínico 5


analizador biocromático 7 Máquina empacadora de Clopay 10


maquina de ―biofeedback‖ 8 analizador de Coagulación 5


Biomagnetómetro 7 Unidad de paquetes fríos, de piso 10


coagulador bipolar 7 Colonoscopio 3


contador células sangre 5 Color ímetro 7


analizador química sanguínea, automático 5 Colposcopio, con tripié de piso 8


Analizador cultivo sangre 8
Computadora, clínica 5


Continúa




Anexo 8: Vida típica de los equipos


22
5


Tabla 8: Departamentos de Diagnóstico y Tratamiento (continua)
Artículo


Años Artículo


Años
Tomógrafo asistido por computadora (CT) 5 Equipo de ejercicio, exterior 10


Probador de conductividad 5 Sistema de ejercicio , computarizado 5


CO-ox ímetro 10 Ejercitador, orthotron 10


Unidad crio oftálmica, con sondas 7 equipo cirugía ocular (facoemulsif icador) 7


Criostato 7 Equipo fibra óptica 5


Unidad crio quirúrgica 10 Fibrómetro 7


Ciclotrón 7 Cambiador de película 8


sistema tratamiento fibrosis quística 10 Visor de película 10


Cl i tómetro 10 Citómetro de flujo 5


Unidad de Cystometrogramo 10 Manejador de muestra de fluido 5


Cistoscopio 3 F luor ímetro 10


Descalcif icadora 10 Fluoroscopio 8


Sistema deionizador de agua 7 Marco, rotatorio 15


Densitómetro, registro 5 hornilla, laboratorio 10


Taladro dental, con jeringa 3 camera gamma 5


Dermatomo 10 contador gamma 7


Juego diagnóstico 10 Cuchil lo gamma 10


Unidad de diatermia 10 Sistema de pozo gamma 7


Unidad fluoroscopía digital 5 analizador de gas 8


unidad radiografía digital 5 Gastroscopio 3


Di lu idor 10 Contador Geiger 10


Dispensador, alcohol 10 Generador 5


Aparato destilador 15 guantes, forrados con plomo 3


Doppler 5 dinamómetro 10


Calibrador de dosis 5 sistema corazón-pulmón 8


secador, sónico 10 Sellador de calor 5


Duodenoscopio 3 unidad de hemodiális is 5


sistema de eco cardiografía 5 Hemoglobinómetro 7


sistema eco visión 5 Hemofotómetro 10


Electrocardiógrafo 7 sistema de película móvil de alta densidad 10


Electrocardio escáner Hol ter
(Holter monitor scanner) 7 Electrocardiógrafo 7


Electroencefalografía 7 Electroencefalógrafo 7


analizador de electrolitos 5 Homogeneizador 10


Electro miógrafo 7 Campana de extracción 10


unidad de electroforesis 7 Hidrocolador 10


unidad de electrocirugía 7 equipo de hidroterapia 15


Ergómetro 10 Hyfrecator (electrocirugía) 10


Evacuador 10 Cámara hiperbárica 15


unidad de potencial evocado 10 Aparato de hipotermia 10


Aparato de ejercicio 15 analizador de imágenes 5
Continua




Anexo 8: Vida típica de los equipos


226


Tabla 8: Departamentos de Diagnóstico y Tratamiento (continua)
Artículo


Años Artículo


Años
Intensificador de Imagen 5 Nebul izador
equipo de inmunodifusión 10 Neumático 10


analizador de IMX 7 Ultrasónico 10


Incubadora, laboratorio 10 Nefroscopio 7


Inhalador 10 Cabecera neurológica, mesa cirugía 10


Rasurador intraarterial 10 acelerador haz de neutrones 8


unidad de iontoforesis 8 monitor No invasivo de CO2 7


Isodensitómetro 7 Lector óptico 5


Cámara de aislamiento 12 sistema ortotrón 10


equipo isótopos 7 instrumentos orto urológicos 10


Analizador de isótopos 7 Osciloscopio 7


crematorio 10 Horno
Parafina 10
K-pads 5 esteri l izador 10


Quimógrafo 10 Oxímetro 10


Lámpara analizador oxígeno 7
Terapia profunda 10
Infrarroja 10 Tanque Oxígeno, motor, y camión 8


Mercurio cuarzo 10 Marca pasos, cardiaco (externo) 5


hendidura 10 sistema analizador de paso cardiaco 7


Laparoscopio 3 Panendoscopio 10


Laringoscopio 3 barras paralelas 15


Laser, coronario 2 Pelviscopio 7


Laser, quirúrgico 5 Percusor 5


Laser posicionador 5 Perforador 10


Laser evacuador de humo 5 analizador periférico 10


Elevador, paciente 10 analizador de pH gas 10


Linac escalpelo 5 Medidor de pH 10


Linear acelerador 7 Fonocardiógrafo 8


Litotriptor, extracorpóreo, onda de choque 5 fotocoagulador 10


Imagen resonancia magnética (MRI) equipo 5 aparato fotografía, patología burda 10


unidad mamografía fotómetro 8
Fija 5 fisioscopio 10


Móvil (van) 8 Pipeta, automática 10


Marógrafo 7 Congelador plasma 10


espectrofotómetro masas 7 Rotador de plaquetas 20


Microbiología analizador 8 Tomografía por emisión de positrones
Microscopio 7 Anal izador (PET) 5


M icrotomo 7 Proctoscopio 3


Microtrón, sistema potencia 7 Cronometrador de protrombina , 8


Espejo, terapia 15 acelerador haz de protones 7


estimulador muscular 10 analizador de función pulmonar 8


Continúa




Anexo 8: Vida típica de los equipos


22
7


Tabla 8: Departamentos de Diagnóstico y Tratamiento (continuación)
Artículo


Años Artículo


Años
Equipo función pulmonar 8 Teñidor de filminas, laboratorio 7


Cámara pulsada de oxígeno 10 Espectrofotómetro 8


Pulso oximetro 7 Espectroscopio 10


Bomba Esfigmomanómetro 10
Infusión 10 Espirómetro 8


Estómago 10 Soporte
Succión 10 vasija 15


Quirúrgica 10 Intravenosa 15
Vacío 10 Irrigación 15


Medidor radiación 8 Mayo 15


Fuente radioactiva, cobalto 5 Equipo paquete vapor 10


Impresora radiográfica duplicadora 8 Marco estéreo táctico 5


combinación radiográfica-fluoroscópica 5 Esterilizador, móvil 12


unidad de cabeza radiográfica 5 Sistema esterilización Teris 7


Rate meter, dual (contador) 10 Estetoscopio 5


Refractómetro 10 Probador de estrés 10


Refrigerador, banco de sangre 10 Camilla 10


Resucitador 10 Hidrául ica 7


Retractor 5 Rasurador quirúrgico 5


Rinoscopio 3 Tanque
Enjuagador, sónico 10 Limpieza 10
unidad de totoosteotomo 10 Cuerpo completo 15


Agua cal iente 10
Sierra Terap ia 15


Autopsia 10
Neuroquirúrgica 10 Anal izador TDX 7


quirúrgica, eléctrica 10 Unidad telemetría, cardiaca 5


Báscula Telescopio, micro lente 10
cama 10 Rueda para hombres telescópica 15


silla 10 Tele termómetro 10
Cl ínica 10 Tienda


Báscula, metabólica 10 Aerosol 8


Escalímetro de centelleo 8 Oxígeno 8


Sensitómetro 10 Sistema de captación tiroidea 5


Seriógrafo, automático 8 Centro para incluir tej ido en parafina 8


Máquina mezcladora (vortexer) 8 Procesador de tejido 7


Afilador, cuchillo para microtomo 10 Titulador (titrator), automático 10


Sigmoidoscopio 3 Tonómetro 10


Señal promediada EKG 5 Totalap 10


Simulator 5 Torniquete, automático 10


Tomografía computarizada por emisión de 1 fotón Torniquete sistema 7
Escáner (SPECT) 5 Tracción, unidad 10


Sinuscopio 7 sistema estimulador nervio transcutáneo 5


Esqueleto 10 Transductor transesofágico 5
Continua







Anexo 8: Vida típica de los equipos


228


Tabla 8: Departamentos de Diagnóstico y Tratamiento (continuación)


Artículo


Años Artículo


Años
Caminadora, eléctrica 8 Silla ruedas 5


Secador de tubos 10 Rayos-X equipo
Probador de tubos 10 Tanque revelado 10


Secador de película 8 Ultrasonido, diagnostico 5 Procesador de película 8
Unidad ultrasonido, terapéutico 7 muebles 15


Vacuette (tubos extracción al vacío) 10 Intensificador de imagen 5


Ventilador, respiratorio 10 Pantallas Intensificadoras 5


Relleandor de viales 10 unidad recuperación de plata 7


Vibrador 10 Rayos-X unidad
Fluoroscopía 5


Video Móvil 5
Cámara 5 Radiográfica 5
Fuente de luz 5 Terapia superficial 5
Monitor 5 Tomográfica 5
Impresora 5 alambrado 5


Tabla 9: Departamentos de Soporte
Los departamentos de apoyo consisten en ingeniería biomédica, cent ral de suministro estéril, dietética, ingeniería y


mantenimiento, servicios ambientales/ama de llaves, lavandería, administración de materiales, seguridad y


departamentos de servicios de personal.


Artículo


Años Artículo


Años
Aire acondicionado, ventana 5 Carro
Ambulancia 4 Comida/charola, caliente-refrigerante 10


Automóvil sábanas 10
entrega 4 Persona del aseo 10
pasajeros 4 abastecimiento 10


lavander ía 10
Cargador de batería 5 Caja registradora 5 Lavador de cómodos 15 Unidad central de procesamiento de


datos
10


Secador de cobijas 15
Reloj 10 Calentador de cobijas 15 Cafetera 5 Lavador de botellas 10 Compactador basura 10


Rostizador 10 Compresor, aire 12 Bruñidor de plata 15 Banda transportadora, charolas 10 Jaula, animales 10
Olla a presión para cocinar 10 Cámara, identificación 5 Cuarto enfriador 15 Cámara, quirúrgica 5 Cortador, tela, eléctrico 10


Cámara, monitoreo televisión,
color o blanco y negro


Cámara, videocasete, color o blanco y negro


5


5
Cortador comida


Esterilizador vajilla


10


10


Abridor latas, eléctrico 10 Lava vajilla 10


Máquina de capsulas 10 Desinfectante 15
Continúa





22
9




Tabla 9: Departamentos de Apoyo (continua)
Artículos Años Artículos Años
Dispensador Colector de pelusa 15
Mantequilla, refrigerada 10 Loom 15


Leche o crema 10 Ascensor 10


Taladro 20 Maniqu í 10


Secadora Maquina de marcado 10
Ropa 10 Cortador de carne 10


Cabello 5 Mezcladora, comercial 10


Horno de Secado, tienda de pintura 10 Estación de alimentación de
hielo


8


Agrandador 10 Horno
Extractor, lavandería 15 Cocción 10


Microondas 5
Abrillantado de piso y pulidora 5 Rostizado 10


Maquina limpia piso 5 Maquina empacadora 10


Maquina de encerado de piso 5 Plataforma 12


Carpeta, trabajos de explanación 15 Cabina de pintura de espray 15


Cortador de alimentos 10 Maquina de pintura de espray 10


Congelador, ultra frío 10 Empacadora de papel 15


Freidora, 10 Barredora de estacionamiento 5


Eliminador de Basura, comercial 5 Cortatubos 10


Lavadora de cristalería 8 Cepilladora y moldeador,
eléctricos


10


Plancha 10 Maquina lava platos 10


Trituradora, de residuos de comida 10 Maquina que haga platos
Hel icóptero 4 Computar izada 5


Elevador cadena o cable 15 No-computarizada 10


Caja de comida caliente 15 Maquina de palomitas 8


Ca l ientap latos 5 Fuente de alimentación 10


Humid if icador 8 Plancha, lavandería 15


Congelador de Helado 10 Impresora 10


Maquina de helado suave 10 Estufa, domestica 10


Gabinete de almacenamiento de helado 10 Refrigerador
Domestico 8


Equipo que haga cubos de hielo 10 Comercia l 10


Indicador, remoto 10 Debajo de mostrador 10


Intercomunicador 10 Receptor de control remoto 10


Planchadora 15 Rotary tiller 10


Hervidora de agua, resistente a vapor 15 Desinfectante 10


Key Machine 10 Sierra
Laminador 10 Banda 10


Espuma 15 Banca, eléctrica 10


Cortador de pasto, eléctrico 3 Cortador de Carne 10


Plancha sábanas 15 Tarimas 10


Mesa para sábanas 15 Escala, lavandería
Lavadora sábanas 15 Móvil 10


Plataforma 15







Continúa




Anexo 8: Vida típica de los equipos


23
1


Tabla 9: Departamentos de Soporte (continúa)
Artículo Años Artículo Años
Maquina de cocer 15 Carro (mano)
Tijeras, 12 Comida caliente 10


Bandeja 12
Rueda de hombro 20


Limpiador Ultrasónico 10
Simulador 5


Urna de café 10
Cortador


Aspiradora 8
Pan 10


Limpiador de vegetales,
eléctrico


10
Carne 10


Maquinita de ventas 10
Quitanieves 5


banca larga 20
Vaporera, vegetales 10


Calentador
Teléfono, sin cable 5 Platos 10


Equipo de teléfono para sordos 5 Comida 10


Monitores de teléfono 10 Maquina de lavado
Sistema telefónico 10 Comercial, pequeña 10
Monitor de televisión 5 Domestica 10


Recibidor de televisón 5 Sábanas, grande 15


Tostadora, comercial 10 Soldador 10


Tractor 10 Alambre tensor 10


Carro (automóvil)
Carretilla elevadora 10
Llenado de usos múltiples 15
Pickup 4
Camioneta 4




















LISTA 2: La GTZ (Agencia de Ayuda Técnica del Gobierno Alemán)
Fuente: Halbwachs, H (GTZ), 2000, ‗Mantenimiento y la Esperanza de Vida del Equipo para el Cuidado de la Salud en las


Economías en Desarrollo ‘, en Health Estate Journal, Marzo 2000, pp 26-31


La l ista de la GTZ contiene estimados paar menos equipos, pero refleja más cercanamente


las realidades en países en desarrollo.


La GTZ usa un método particular de investigación (un análisis Delphi – vea el documento
fuente) para obtener y analizar retroalimentación de 23 expertos de 16 países con


diferentes antecedentes. Los expertos fueron ingenieros de hospital, ingenieros biomédicos,


un administrador/ doctor de salud pública, físicos médicos y un economista de la salud . En


lugar de proporcionar la duración exacta, este enfoque proporciona un rango de tiempo de


vida que depende de la calidad del equipo inicial y qué tan bien se ha man tenido.


Aquí se reproduce una tabla que contiene un resumen de los hallazgos.


Tabla Resumiendo los hallazgos de la GTZ


Tipo deEquipo


Tiempo de vida en años


Marcas de mala calidad Marcas de buena calidad
Mal mantenidos Bien mantenidos Mal mantenidos Bien mantenidos


Aire acondicionado (de
ventana)


3 5 – 7 5 – 6 10 – 12
Máquina de anestesia
(Boyles) 2 – 5 5 – 10 5 – 10 10 – 15


Centrífuga 3 – 4 7 – 8 6 – 9 10 – 12


Generador (diesel) 3 – 6 9 – 10 10 – 12 18 – 20


Generador (petróleo) 2 – 5 5 – 10 6 – 15 10 – 20


Microscopio 3 – 6 5 – 10 6 – 10 10 – 20


Horno (laboratorio) 2 – 6 5 – 8 6 – 10 10 – 15


Refrigerador (eléctrico) 3 – 5 5 – 8 5 – 8 10 – 15


Refrigerador
(queroseno) 4 4 – 8 5 – 10 10 – 17


Esfigmomanómetro
(aneroide)


1 – 3 2 – 3 2 – 5 5 – 10


Esfigmomanómetro
(mercurio)


1 – 2 3 – 5 3 - 5 8 – 10


Esterilizador, de banco
de trabajo (horizontal)


3 – 5 5 – 8 6 – 10 10 – 14


Esterilizador, de piso
(vertical)


3 – 6 5 – 12 8 14 – 15
Bomba de succión
(eléctrica) 1 – 3 5 – 7 5 – 8 10 – 15


Camión, redilas 2 – 4 3 – 6 4 – 8 7 – 12


Lavadora (eléctrica)


2 – 4 5 6 8 – 11




Anexo 10: Bibliografía/Fuentes consultadas


23
3


Anexo 9: Forma para registrar equipo descartado

ANEXO 9: FORMA PARA REGISTRAR EQUIPO DESCARTADO


La Figura 25 muestra una forma para registrar el equipo que se descarta y se registra como desechado. Actúa como un registro
para el servicio de salud para retirar el artículo de su inventario y un registro para la Junta de Administración para organizar la


destrucción o eliminación del artículo de manera apropiada.


Figura 25: Ejemplo de Formato de „Artículos Descartados‟







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Annex 10: Source material/bibliography


23
4




ANEXO 10: Bibliografía/Fuentes Consultadas
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238








This translation was sponsored by the Clinical
Engineering Division (CED) of the IFMBE


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and intends to expand the use of the original


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