Guia2.pdf




‘CÓMO ADMINISTRAR’
SERIE
DE TECNOLOGÍA PARA EL
CUIDADO DE LA SALUD


Guía 2
Como Planificar y
Presupuestar la
Tecnología del
Cuidado de la Salud




Procedimientos de Administración
para
Facilidades y Autoridades de Salud






Dedicado al bebé Nathan y a Trevor, por su paciencia y ayuda.

Publicado por TALC, PO Box 49, St. Albans, Hertfordshire, AL1 5TX, UK
Tel: +44 (0)1727 853869, fax: +44 (0)1727 846852, correo electrónico: info@talcuk.org, sitio web:
www.talcuk.org
Derechos de Autor © 2005 Ziken International

Ziken International (Asesores) Ltd,
Causeway House, 46 Malling Street, Lewes, East Sussex, BN7 2RH, UK
Tel: +44 (0)1273 477474, fax: +44 (0)1273 478466, correo electrónico:info@ziken.co.uk, sitio web:
www.ziken.co.uk


Serie de ‘Como Administrar’ la Tecnología del Cuidado de la Salud

Guía 1: Como Organizar un Sistema de Administración de la Tecnología del
Cuidado de la Salud
Guía 2: Como Planear y Presupuestar para su Tecnología del Cuidado de
la Salud
Guía 3: Como Obtener y Poner en Servicio su Tecnología del Cuidado de la Salud
Guía 4: Como Operar su Tecnología del Cuidado de la Salud de Manera
Efectiva y Segura
Guía 5: Como Organizar el Mantenimiento de su Tecnología del Cuidado de
la Salud
Guía 6: Como Administrar las Finanzas de los Equipos de Administración de su
Tecnología para el Cuidado de la Salud


Palabras Clave: tecnología del cuidado de la salud, procedimientos de administración,
administración del servicio de la salud, servicios de salud del distrito, países en desarrollo, planeación,
presupuesto, manejo financiero, equipo

Cualquier parte de esta publicación, incluyendo las ilustraciones, puede ser copiada, reproducidas, o adaptadas para satisfacer las
necesidades locales, sin permiso, siempre y cuando las partes reproducidas sean distribuidas gratuitamente o sin costo – no para obtener
utilidades. Para cualquier reproducción con fines comerciales, se debe primero solicitar la autorización del editor. El editor agradecería
que se le enviara copia de los materiales en los cuales el texto o las ilustraciones hayan sido utilizadas.
Este documento es el resultado de un proyecto financiado por el Departamento para Desarrollo Internacional (DFID por sus
siglas en inglés) del gobierno del Reino Unido para el beneficio de países en desarrollo. Las opiniones expresadas no son
necesariamente las del DFID.

ISBN: 0-9549467-1-5

Reservados todos los derechos

Un registro de catálogo está disponible en la Biblioteca Británica

Diseño y layout por Jules Stock (correo electrónico: julesstock@macunlimited.net

Ilustraciones y Gráficos por David Woodroffe (correo electrónico: davedraw@dircon.co.uk)

Editado por Rebecca Lowe, Swan Media Services (correo electrónico: swanmedia@ntlworld.com)




Serie de ‘Como Administrar’ la Tecnología
Del Cuidado de la Salud




Guía 2
Como Planificar y Presupuestar la Tecnología


del Cuidado de la Salud
por:


Caroline Temple-Bird
Healthcare Technology Management Consultant,


(Asesor de Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud)
Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK



Willi Kawohl


Financial Management Consultant, FAKT, Stuttgart, Germany
(Asesor de Gestión Financiera)



Andreas Lenel


Health Economist Consultant, FAKT, Stuttgart, Germany
(Asesor Economista de la Salud)



Manjit Kaur


Development Officer, ECHO International Health Services, Coulsdon, UK
(Oficial de Desarrollo)



Editor de la Serie
Caroline Temple-Bird


Healthcare Technology Management Consultant,
(Asesor de la Administración de la Tecnología de la Salud)


Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK



Traducido del inglés por:
Olivia Cerna Palacios


Traducción coordinada por Gabriela M.Ruiz Soto, Tec de Monterrey, México







This translation was sponsored by the Clinical Engineering Division (CED)
of the IFMBE (http://health.groups.yahoo.com/group/CEDGlobal/files/) and


intends to expand the use of the original manuscript throughout the world.




Contenido


CONTENIDO


Sección Página
Prólogo i
Prefacio i
Reconocimientos iii
Abreviaciones v
Listado de Recuadros y Figuras vii

1. Introducción 1


1.1 Introducción a la Serie de Guías 1
1.2 Introducción a esta Guía Específica 9

2. Requerimientos Estructurales 23


2.1 Requerimientos Estructurales para los Servicios de Salud de Calidad 24
2.2 Condiciones de Fondo Específicas a esta Guía 33

3. Como Descubrir su Punto de Partida – Herramientas de Planeación I 41


3.1 El Inventario del Equipo 42
3.1.1 Comprendiendo los Inventarios 42
3.1.2 Estableciendo el Inventario del Equipo 46
3.1.3 Estableciendo Números Codificados de Inventario 50
3.2 Estimaciones del Valor de las Existencias 53
3.3 Líneas Presupuestarias para Gastos de Equipo 57
3.4 Tasas de Uso para las Partidas Consumibles relacionadas con el Equipo 61

4. Como Averiguar Hacia Donde se Dirige – Herramientas de Planeación II 65


4.1 Materiales de Referencia 66
4.2 Desarrollando la Visión de Prestación de Servicios para cada Tipo de Instalación 68
4.3 Listados de Equipo Modelo 73
4.4 Políticas de Compras, Donativos, Reemplazos y Eliminación 79
4.4.1 Temas Generales 79
4.4.2 Políticas de Compras y Donativos 80
4.4.3 Políticas de Reemplazo y Eliminación 85
4.5 Especificaciones de Equipo Genérico y Datos Técnicos 87

5. Como Realizar Cálculos Presupuestarios de Capital– Herramientas Presupuestarias I 99


5.1 Reemplazando Equipo 101









Contenido



5.2 Comprando Equipo Nuevo 106
5.3 Costos de Pre-Instalación 111
5.4 Actividades de Apoyo para que le Permiten Utilizar sus Compras y Donativos 116
5.4.1 Costos de Instalación y la Puesta en Marcha 118
5.4.2 Costos Iniciales de Entrenamiento 122
5.5 Proyectos de Rehabilitación Mayores a Gran Escala 127

6. Como Realizar Cálculos de Presupuesto Recurrentes- Herramientas para el
Presupuesto II 133


6.1 Costos de Mantenimiento 134
6.2 Costos de Operación Consumibles 144
6.3 Costos Administrativos 153
6.4 Costos de Entrenamiento Contínuo 156

7. Como Utilizar las Herramientas para Efectuar Planes para el Equipo a Largo Plazo
y Para Presupuestos 161
7.1 Plan de Desarrollo de Equipo 162
7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo 172
7.3 Presupuesto para el Equipo – Planes Financieros 180
7.3.1 Plan de Gastos del Equipo Básico 180
7.3.2 Plan de Financiamiento del Equipo Básico 185

8. Como Realizar la Planeación, Presupuesto y el Monitoreo Anual 191


8.1 Presupuesto y Planeación de Equipo Anual (Estableciendo Metas) 192
8.2 Monitoreando el Progreso 206
8.2.1 Como Monitorear el Progreso Contra los Planes y Presupuestos Anuales 209
8.2.2 Como Monitorear el Progreso en General 215

Anexos 219


1. Glosario 219
2. Materiales de Referencia y Contactos 224
3. Vida Útil del Equipo Típico 255
4. Ejemplo de Especificación Genérica de Equipo 270
5. Ejemplo de Hoja de Datos Técnicos y Ambientales 277
6. Acceso Directo a la Planeación y el Presupuesto al Comenzar 279
7. Material de Origen/Bibliografía 281



Prólogo




Prólogo


Esta Serie de Guías es el resultado de un proyecto financiado por el Departamento para el Desarrollo
Internacional (DFID por sus siglas en inglés) del gobierno del Reino Unido para el beneficio de países
en desarrollo. Ésto es un resultado de la colaboración internacional que reunió a:


◆ investigadores de Ziken International y ECHO International Health Services en el Reino
Unido, y FAKT en Alemania
◆ un grupo asesor de OMS, PAHO, GTZ, El Instituto Tropical Suizo, y el Consejo de
Investigaciones Médicas de África del Sur
◆ críticos de muchos países del mundo en desarrollo


con el fín de identificar las mejores prácticas en el ámbito de la administración de la tecnología
del cuidado de la salud.


Las opiniones expresadas no son necesariamente las de DFID o de las demás organizaciones
involucradas.


Garth Singleton
Manager, Ziken International Consultants Ltd, Lewes, UK


Prefacio


El proporcionar un cuidado de la salud equitativo, de calidad y eficiente requiere de una colección
extraordinaria de insumos de recursos adecuadamente balanceados y administrados. Recursos físicos
tales como activos fijos y consumibles, a menudo descritos como tecnología del cuidado de la salud,
se encuentran entre estos tipos principales de insumos. La tecnología es la plataforma sobre la cual
descansa el cuidado de la salud, y la base del suministro de todas las intervenciones de salud. La
generación de la tecnología, la adquisición y la utilización requieren de inversiones masivas, y las
decisiones relacionadas deben ser hechas muy cuidadosamente para garantizar la mejor adecuación
entre el suministro de tecnología y las necesidades del sistema de salud, el balance apropiado entre el
capital y los costos recurrentes, y la capacidad de administrar la tecnología durante su vida.

La tecnología del cuidado de la salud se ha convertido en una cuestión de política visible, y la
administración de las estrategias ha salido a la luz pública repetidamente en años recientes. Mientras
que la necesidad para una práctica mejorada de la Administración de la Tecnología de Salud ha sido
reconocida y abordada en numerosos foros internacionales, las instalaciones de salud en muchos
países aún enfrentan muchos problemas, incluyendo equipo médico que no funciona como resultado
de factores tales como planeación inadecuada, adquisición inadecuada, servicios técnicos del cuidado
de la salud pobremente organizados y administrados y escasez de personal capacitado.


La situación es similar para otros activos físicos del sistema de la salud, tales como edificios,
instalaciones y maquinaria, mobiliario y accesorios, sistemas de comunicación e información, equipo
para el servicio de comidas y lavandería, eliminación de residuos, y vehículos.
i




Prólogo
Prefacio (continuación)




El mal manejo de activos físicos impacta la calidad, eficiencia y sostenibilidad de los servicios de la
salud en todos los niveles, ya sea en un hospital de tercer nivel que contenga equipo sofisticado de
vida artificial, o en uno de primer nivel de atención donde se requiera equipo sencillo para diagnósticos
efectivos y el tratamiento seguro de los pacientes. Lo que es vital – en todos los niveles y en todo
momento – es una masa crítica de equipo costeable, adecuado, y que funcione con eficiencia, que se
utilice y aplique correctamente por personal competente, con riesgo mínimo a sus pacientes y a ellos
mismos. Política clara, orientación técnica, y herramientas prácticas se requieren para un manejo
efectivo y eficiente de la tecnología del cuidado de la salud para que impacte los problemas de salud
prioritarios y la capacidad del sistema de salud para responder adecuadamente a las necesidades y
expectativas de ésta.

Esta Serie de Guías tiene como objetivo promover un mayor manejo de la tecnología de la salud y
proporcionar consejos prácticos en todos los aspectos de su adquisición y utilización, así como en la
organización y financiamiento de los servicios técnicos del cuidado de la salud que puedan entregar
ATS efectivos.

Las Guías – individualmente y colectivamente – han sido escritas de una manera que las hace
generalmente aplicables, en todos los niveles de entrega de servicio de la salud, para todo tipo de
organizaciones proveedoras del cuidado de la salud y abarca las funciones de los trabajadores de la
salud y de todo el personal de apoyo relevante.

Se espera que estas Guías sean utilizadas ampliamente en colaboración con todas las partes
interesadas y como parte de iniciativas más amplias de creación de capacidad ATS que sean
desarrolladas, promocionadas e implementadas por OMS y sus socios, y que así contribuyan al
creciente organismo de mejores prácticas ATS basadas en evidencia.

Los patrocinadores, autores y revisores de esta Serie de Guías deben ser felicitados por lo que es
una adición amplia y oportuna a las herramientas globales de ATS.

Andrei Issakov, Coordinador, Tecnología de la Salud y Planeación y Administración de
Instalaciones, World Health Organization, Geneva, Switzerland


Mladen Poluta, Director, UCT/OMS ATS Programme, University of Cape
Town, South Africa






ii














Reconocimientos




Reconocimientos

Esta Guía fue escrita:


◆ con el apoyo del especialista:


Pieter de Ruijter, Asesor, Consultoría de CORAZON, Holanda


◆ con la asistencia del Grupo Asesor de:


Hans Halbwachs, Healthcare Technology Management, Deutsche Gesellschaft für
Technische Zusammenarbeit (GTZ-GmbH), Eschborn, Alemania

Peter Heimann, Director, WHO Collaborating Centre for Essential Health
Technologies, Medical Research Council of South Africa, Tygerberg, África del Sur

Antonio Hernandez, Consejero Regional, Health Services Engineering and Maintenance, PAHO/WHO, Washington DC,
EUA

Andrei Issakov, Coordinador, Health Technology and Facilities Planning and
Management, Department of Health System Policies and Operations, OMS,
Ginebra, Suiza

Yunkap Kwankam, Científico, Department of Health Service Provision, OMS,
Ginebra, Suiza

Martin Raab, Ingeniero Biomédico, Swiss Centre for International Health of the
Swiss Tropical Institute, Basle, Suiza

Gerald Verollet, Oficial Técnico, Medical Devices, Blood Safety and Clinical
Technology (BCT) Department, OMS, Ginebra, Suiza

Reinhold Werlein, Ingeniero Biomédico, Swiss Centre for International Health of the Swiss Tropical Institute, Basle, Suiza


◆ y revisado por:


Dr P. Asman, Jefe de la Unidad de Bio-ingeniería, Ministerio de Salud, Ghana

Tsibu J. Bbuku, Especialista de Equipo Médico, Central Board of Health,
Lusaka, Zambia

Juliette Cook, Ingeniero Biomédico, Consejera a los Ministerios de Salud de Mozambique, y Vanuatu

Peter Cook, Ingeniero Biomédico, ECHO International Health Services,
Coulsdon, Reino Unido

Trond Fagerli, Consejero Principal, Haraldsplass Deaconal Hospital, Bergen, Noruega
(anteriormente Jefe de Ingeniería Biomédica, Ministerio de Salud, Botswana)

Freedom Dellosa, Jefe de la División del Servicio de Mantenimiento del Equipo de Hospital,
Región 9 – Península Mindanao, Departamento de Salud, Zambonga City, Filipinas


i i i


Reconocimientos




Roland Fritz, HCTS Coordinador, Christian Social Services Commission, Dar es
Salaam, Tanzania

Andrew Gammie, Director de Proyecto, International Nepal Fellowship, Pokhara, Nepal

Muditha Jayatilaka, Director General Adjunto de los Servicios de Salud (Servicios de
Ingeniería Biomédica), Ministry of Health, Nutrition and Welfare, Colombo, Sri Lanka

Dyness Kasungami, Director de Salud de Distrito – Kafue DHMT/Asesor de Salud
Reproductiva – USAID, Lusaka, Zambia

Godfrey Katabaro, Tecnólogo de Ingeniería Biomédica, Kagera Medical Technical Services, sector de
salud de la Iglesia, Kagera, Tanzania

Alex Manu, Director Nacional de Finanzas, Aga Khan Foundation Private Hospital,
Nairobi, Kenya

Sulaiman Shahabuddin, Director, Patient Services, Aga Khan Foundation Private
Hospital, Nairobi, Kenya

Khout Thavary, Jefe de la Oficina de Planeación Financiera, Ministry of Health,
Phnom Penh, Cambodia

Birgit Thiede, Asesor de Gestión de Activos Físicos (PAM por sus siglas en inglés), Ministry of Health,
Phnom Penh, Cambodia

Dr K. Upadhyaya, Superintendente Médico, Western Regional Hospital,
Pokhara, Nepal

◆ utilizando el material de origen:


como está descrito en el Anexo 7: Material de Origen/Bibliografía

◆ con asistencia financiera de:


the Knowledge and Research Programme on Disability and Healthcare Technology (el Programa de
Conocimiento e Investigacion sobre la Discapacidad y la Tecnología del Cuidado de la Salud), DFID
por sus siglas en ingles, gobierno del Reino Unido


◆ con el apoyo administrativo de:
Todo el personal en Ziken International Consultants Ltd, UK, especialmente Garth Singleton, Rob
Parsons, y Lou Korda, asi como Thomas Rebohle de FAKT, Alemania


iv



Abreviaciones







Abreviaciones

AAC actividades anuales de compra; adquisiciones anuales
AAE actividades anuales de entrenamiento
AAR actividades anuales de rehabilitación
ACA actividades correctivas anuales
AHA American Hospital Association
ATS administración de la tecnología de la salud
CD-Rom disco compacto CD-Rom - memoria de solo lectura DVD
DCE departamento de consulta externa
DCEE departamento central de suministros de elementos
ECG electrocardiógrafo
GTATS grupo de trabajo de la administración de la tecnología para la salud
GTZ Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit
(Agencia de Asistencia Técnica del Gobierno Alemán)
ICU unidad de cuidado intensivo
IEC Comisión Electrotécnica Internacional
INCO Terms términos comerciales internacionales (para el transporte de comercio)
ISO Organización Internacional para la Estandarización
LAB (FOB) libre a bordo
MPP mantenimiento preventivo planeado
MS Ministerio de Salud
MTEF tiempo medio entre fallas
OMS Organización de la Salud Mundial
OTO otorrinolaringología
p.a. por año
PAE presupuesto anual de equipo
PDE plan de desarrollo de equipo
PEE plan de entrenamiento con el equipo
PGEB plan de gastos de equipo básico
PFEB plan de financiamiento de equipo básico









v











Abreviaciones





PS presión sanguínea
SATS servicio de administración de la tecnología del cuidado de la salud
SEI suministro de energía ininterrumpida
TC tomografía computarizada (escáner)
UMDNS sistema de nomenclatura de dispositivos médicos unidos
US $ dólares estadounidenses
VEN/VED vital, esencial, no tan esencial/deseable (dando prioridad a las categorías)
















































vi






Listado de Recuadros y Figuras




Listado de Recuadros y Figuras
Página


Recuadro 1: Categorías de partidas descritas como „tecnología de la salud‟ 2

Recuadro 2: Beneficios de la administración de la tecnología del cuidado de la salud 4
(ATS)


Recuadro 3: El proceso de planeación y presupuestación descrito en esta Guía 18
Recuadro 4: Resumen de temas de requerimientos estructurales en la Sección 2 38


Recuadro 5: Muestra de hoja de registros para tomar el inventario del equipo 44
Recuadro 6: Otros tipos de información de equipo a guardar 45
Recuadro 7: Haciendo el inventario del equipo 48
Recuadro 8: Tipos de sistemas de numeración de códigos de inventario 51
Recuadro 9: Ejemplo de valores de inventarios de equipo para un hospital de distrito
de 120 camas (en el 2003) 56
Recuadro 10: Estrategias para desarrollar líneas presupuestarias para gastos
de equipo 61
Recuadro 11: Resumen de procedimientos en la Sección 3 acerca de cómo descubrir sus
puntos de partida 64
Recuadro 12: Estrategias para abastecerse de literatura útil y expander su
biblioteca 67
Recuadro 13: Consideraciones de equipo para la visión a nivel central 71
Recuadro 14: Consideraciones de equipo para la visión a nivel regional/distrito 72
Recuadro 15: Consideraciones de equipo para la visión a nivel instalación 73
Recuadro 16: Ejercicio para desarrollar sus listados de equipo modelo 78
Recuadro 17: Ejemplo de razones válidas y órdenes de prioridad para compras y donaciones
de equipo 81
Recuadro 18: Ejemplo del buen criterio de selección para compras y donaciones de
equipo 82
Recuadro 19: Ejemplo de razones válidas para condenar y reemplazar equipo 86
Recuadro 20: Contenido de una especificación típica de equipo 92
Recuadro 21: Resumen de procedimientos en la Sección 4 sobre como descubrir hacia
donde se dirige 97
Recuadro 22: Los principios detrás de los cálculos de costos de reemplazo 103
Recuadro 23: Como realizar estimaciones aproximadas de los costos de compra de
equipo para la planificación y compras al por mayor 108
Recuadro 24: Como realizar estimaciones exactas para compras de equipo específicas 109
Recuadro 25: Estimaciones del costo de compra total dependiendo en el tipo de equipo 109
Recuadro 26: Sugerencias para estimaciones aproximadas de costos de pre-instalación
para la planeación 113




vii




Listado de Recuadros y Figuras


Recuadro 27: Sugerencias para estimaciones aproximadas de costos mayores de




rehabilitación a gran escala para la planeación 129
Recuadro 28: Resumen de procedimientos en la Sección 5 sobre cálculos de presupuesto
de capital 131


Recuadro 29 Elementos de presupuestos de mantenimiento anuales 141
Recuadro 30: Sugerencias para estimaciones aproximadas de los costos consumibles
de operación para la planificación 148

Recuadro 31: Ejemplos de cálculos para costos consumibles de operación 151
Recuadro 32: Sugerencias de estimaciones aproximadas de costos administrativos
relacionados con el equipo para la planeación 155
Recuadro 33: Recursos requeridos para entrenamiento del personal 157
Recuadro 34: Sugerencias de estimaciones aproximadas de costos de entrenamiento
continuo para planeación 159
Recuadro 35: Resumen de procedimientos en la Sección 6 sobre cálculos de presupuesto
recurrentes 160
Recuadro 36: El análisis requerido para el proceso de planeación de desarrollo
del equipo (Figura 23) 166
Recuadro 37: Ejemplo del diseño de una hoja de registro de un plan de desarrollo
de equipo 169
Recuadro 38: Ejemplo de un Plan resumido para el Desarrollo de Equipo 170
Recuadro 39: Maneras de categorizar equipo para un PDE a granel 171
Recuadro 40: Estrategias para el desarrollo de habilidades de equipo 175
Recuadro 41: Ejemplo de un Plan de Entrenamiento de Equipo 179
Recuadro 42: Ejemplo de un Plan Básico de Desarrollo de Equipo 184
Recuadro 43: Ejemplo de un Plan de Financiamiento Básico 188
Recuadro 44: Resumen de procedimientos en la Sección 7 sobre la realización de planes
y presupuestos 189
Recuadro 45: El sistema VEN (o VED) para priorizar acciones 201
Recuadro 46: Muestra de Plan de Acción Anual para el Equipo 205
Recuadro 47: Muestra de Presupuesto de Equipo Anual 206
Recuadro 48: Ejemplos de como medir los objetivos 207
Recuadro 49: Procedimientos para requerimientos de compra de equipo de emergencia 212
Recuadro 50: Procedimientos para contingencias de mantenimiento 212
Recuadro 51: Procedimientos para contingencias de consumibles 213
Recuadro 52: Procedimientos para monitorear gastos contra asignaciones 214
Recuadro 53: Monitoreando la creación de „herramientas‟ 215



viii












Listado de Recuadros y Figuras




Recuadro 54: Resumen de procedimientos en la Sección 8 sobre establecer como 217
establecer metas anuales y monitorear el progreso
Recuadro 55: Definición de OMS de la jerarquía de la administración de la tecnología
(Anexo1) 223
Recuadro 56: Muestra de hoja de datos técnicos y ambientales (Anexo 5) 278
Recuadro 57: Los requerimientos mínimos para la planeación y el presupuesto
(Anexo 6) 279

Figura 1: El lugar de ATS en el sistema de salud 2
Figura 2: La relación entre las Guías en esta Serie 6
Figura 3: El desempeño de la tecnología del cuidado de la salud relacionado con su
estilo de administración 12
Figura 4: Temas del ciclo de planeación y presupuesto expuestos en esta Guía 14
Figura 5: La estructura de la Guía 2 15
Figura 6: El ciclo de la administración de la tecnología del cuidado de la salud 26
Figura 7: Muestra de organigrama para el Servicio ATS 31
Figura 8: Como efectuar estimaciones de los valores totales del equipo 55
Figura 9: El síndrome del témpano de hielo (iceberg) de los costos del ciclo de vida
para la tecnología del cuidado de la salud 58
Figura 10: Ejercicio para establecer sus tasas de uso y los requerimientos para las
partidas consumibles relacionadas con el equipo 63
Figura 11: Pasos para redactor especificaciones 95
Figura 12: Pasos para redactor hojas con datos técnicos y ambientales 97
Figura 13: El peligro de un enfoque cíclico para financiar equipo 101
Figura 14: Como realizar estimaciones aproximadas de costos de reemplazo para
la planificación avanzada 105
Figura 15: Como realizar estimaciones específicas de costos de pre-instalación de
equipo 115
Figura 16: Como realizar estimaciones específicas de los costos de la instalación
y la puesta en marcha 121
Figure 17: Como realizar estimaciones específicas de costos para la capacitación
inicial vinculada con las compras 126


Figura 18: Como efectuar estimaciones específicas de los costos de proyectos de
rehabilitación mayores a gran escala 130
Figura 19: La curva tradicional „bañera‟ de los costos de mantenimiento a través de
la vida útil del equipo 137
Figura 20: Como realizar estimaciones aproximadas de costos de mantenimiento para
la planificación 139
Figura 21: Como realizar estimaciones específicas o anuales de los costos de
mantenimiento 142
Figura 22: Como realizar estimaciones específicas o anuales de los costos de operación
consumibles 151

ix





Listado de Recuadros y Figuras




Figura 23: Como realizar estimaciones específicas anuales de una variedad de costos
administrativos relacionadas con el equipo 155
Figura 24: Como realizar estimaciones específicas anuales de los costos de capacitación
contínua relacionados con el equipo 159
Figura 25: El proceso de planeación del desarrollo del equipo básico 165
Figura 26: Ejemplo de indicaciones que muestran que la capacitación es necesaria 174
Figura 27: Elaborando un Plan de Capacitación de Equipo 178
Figura 28: Realizando un Plan de Gastos de Equipo Básico 182
Figura 29: Realizando un Plan de Financiamiento de Equipo Básico 187
Figura 30: El ciclo de planeación y revisión 191
Figura 31: Calendario anual para el proceso de planeación y presupuesto 195
Figura 32: Actualizando el inventario de equipo como parte del proceso de planeación
anual 196
Figura 33: Revisando el PDE para determinar sus necesidades anuales 197
Figura 34: Revisando el PEE para determinar sus necesidades anuales 198
Figura 35: Costeando sus necesidades anuales 199
Figura 36: Revisando el PGEB y PFEB, priorizando la asignación de fondos, y preparando
los planes y presupuestos propuestos 202
Figura 37: Actualizando todos los planes y presupuestos a largo plazo con las acciones
anuales concordadas y financiadas 203
Figura 38: Versión corta de planeación y presupuesto (Anexo 6) 280
















x






1. Introducción




1. INTRODUCCIÓN


¿Por qué es Ésto Importante?


Esta introducción explica la importancia de la administración de la tecnología del cuidado de la salud
(“ATS”) y su lugar en el sistema de salud.
También describe:
x El propósito de la Serie de Guías y de esta Guía en particular
x La gente a la que se dirigen estas Guías
x Los nombres y etiquetas utilizados comúnmente en ATS (administración de la tecnología del


cuidado de la salud), en esta Serie.


La Serie de Guías se introduce en la Sección 1.1., y esta Guía en particular sobre planeación y
presupuestación se introduce en la Sección 1.2.


1.1. INTRODUCCIÓN A LA SERIE DE GUÍAS


El Lugar de la Administración en la Tecnología del Cuidado de la Salud en el Sistema de Salud


Todos los proveedores de servicio de la salud desean obtener lo máximo de sus inversiones. Para
poder lograr ésto, necesitan activamente gestionar los activos de servicio de la salud, asegurando que
sean utilizados eficientemente y óptimamente. Toda administración tiene lugar en el contexto de sus
políticas del sistema de salud y sus finanzas. Si estas son favorables, la administración de los activos
del servicio de salud puede ser efectiva y eficiente, y ésto se traducirá en mejoras en la calidad y la
cantidad de cuidados de salud prestada sin un incremento en costos. Los activos de los servicios de
salud más valiosos que deben ser administrados son sus recursos humanos, activos físicos, y otros
recursos tales como suministros. Los activos físicos tales como las instalaciones y la tecnología del
cuidado de la salud son los mayores gastos capitales en cualquier sector de la salud. Así es que tiene
sentido financiero administrar estos recursos valiosos, y asegurar que la tecnología del cuidado de la
salud:


x sea seleccionada apropiadamente
x se utilice correctamente y a su capacidad máxima
x dure el mayor tiempo posible




Tal administración efectiva y apropiada de la tecnología del cuidado de la salud contribuirá a una
mejora en la eficiencia dentro del sector de la salud. Ésto se traducirá en más y mejores resultados
de salud, y un servicio más sostenible del cuidado de la salud. Ésta es la meta de la administración de
la tecnología de la salud – el tema de esta Serie de Guías.
.


1
1.1 Introducción a esta serie de guías


Figura 1: El Lugar de la Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud en el Sistema
de Salud
¿Qué entendemos por Tecnología del Cuidado de la Salud?






La Organización Mundial de la Salud (“OMS” ) utiliza el término más amplio „tecnología de salud‟ el cual define como
incluyendo:

„dispositivos, medicamentos, procedimientos quirúrgicos y médicos – y el conocimiento relacionado con éstos - utilizados
en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad así como en la rehabilitación, y los sistemas organizacionales
y de apoyo dentro de los cuales se provee el cuidado.‟

(Fuente: Kwankam, Y, et al, 2001, „ Health care technology policy framework‟, WHO Regional Publications,
Eastern Mediterranean Series 24: Health care technology management, No. 1)

Sin embargo, la frase „tecnología del cuidado de la salud‟ utilizada en esta Serie de Guías se refiere solamente a las piezas
físicas de hardware en la definición OMS, que requieren mantenimiento. Los medicamentos y productos farmacéuticos son
usualmente cubiertos por iniciativas de pólizas independientes, estructuras y colegas de otros departamentos.

Así es que utilizamos el término tecnología del cuidado de la salud para referirnos a las varias tecnologías y equipos que se
encuentran dentro de los establecimientos de la salud, tal como se muestra en el recuadro 1.

RECUADRO 1: Categorías de Equipo y Tecnologías Descritas como ‘Tecnología del Cuidado de
la Salud’



1.1 Introducción a esta serie de guías





equipo médico aparatos ortopédicos muebles de las instalaciones de salud
equi equipo de comunicaciones equipo de entrenamiento equipo de oficina


muebles de oficina accesorios instalados en el edificio planta para enfriar, calentar, etc.
instalaciones de suministro de servicios equipo-provisiones específicas equipo contra incendios
equipo de talleres estructura del edificio vehículos
equipo de cocina y lavandería planta de tratamiento de residuos fuentes de energía

Para ver ejemplos de estas categorías diferentes, vea el Glosario en el Anexo 1.




A menudo, los diferentes tipos de equipos y tecnologías son la responsabilidad de diferentes organizaciones. Por ejemplo,
en el sector gubernamental, pueden estar involucrados distintos ministerios, tales como de Salud, Obras y Suministros; y en
el sector no-gubernamental, pueden estar involucradas agencias diferentes, tales como la de la Salud y Logística.

El rango de la tecnología que recae bajo la responsabilidad del proveedor de tecnología del cuidado de la salud varía de
país a país y de organización a organización. Así es que la definición de la tecnología de la salud en cada país variará
dependiendo en el rango de tipos de equipo y tecnología que manejen.

Para simplificar, a menudo utilizamos el término ‘equipo’ en lugar de la frase más larga de ‘tecnología del
cuidado de la salud’ a través de esta Serie de Guías.

¿Qué es la Administración de la Tecnología de la Salud?

Primeramente, la administración de la tecnología del cuidado de la salud (ATS) involucra la organización y la coordinación
de todas las actividades siguientes, las cuales aseguran las gestiones exitosas de piezas físicas de hardware:

◆ Recabar información confiable acerca de su equipo.
◆ Planear sus necesidades de tecnología y asignarles fondos suficientes.
◆ Comprar modelos adecuados e instalarlos efectivamente.
◆ Proveer recursos suficientes para su uso.
◆ Operarlos con eficacia y seguridad.
◆ Dar mantenimiento y reparar el equipo.
◆ Desmantelar, desechar y reemplazar artículos peligrosos y obsoletos.
◆ Asegurar que el personal tenga las habilidades correctas para obtener el mayor uso
de su equipo.

Para ello, será necesario que usted tenga amplios conocimientos en el manejo de varias
áreas, incluyendo:

◆ problemas técnicos
◆ finanzas
◆ procedimientos de compras
◆ suministros y control del almacén
◆ talleres
◆ desarrollo del personal
















3






1.1 Introducción a esta serie de guías




Sin embargo, usted también requiere habilidades para manejar el lugar de la tecnología de la salud en
el sistema de salud. Así es que, ATS significa administrar como la tecnología de la salud debe
interactuar y equilibrar con sus:


◆ procedimientos médicos y quirúrgicos
◆ servicios de apoyo
◆ suministros consumibles, e
◆ instalaciones


para que el conjunto completo le permita proveer los servicios de salud requeridos.


En consecuencia, la ATS es un campo que requiere la participación de personal de múltiples
disciplinas – técnicas, clínicas, administrativas, etc. No es solo el trabajo de los gerentes, es la
responsabilidad de todos los miembros del personal que se ocupan de la tecnología del cuidado de la
salud.


Esta Serie de Guías proporciona consejos sobre un amplio rango de procedimientos de
administración, los cuales puede usted utilizar como herramientas que le ayuden en su trabajo diario.
Para una mayor clarificación de la gama de actividades involucradas en ATS y de los términos
comunes que se utilizan, consulte la definición de la jerarquía de la administración de la tecnología de
OMS en el apéndice 1.


En el Recuadro 2 se destacan algunos beneficios de ATS.




Recuadro 2: Beneficios de la Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud (ATS)


















4




1.1 Introducción a esta serie de guías
El Propósito de esta Serie de Guías


◆ Las instalaciones de salud pueden proporcionar un servicio completo, sin obstáculos por falta de
funcionamiento en la tecnología de la salud.
◆ El equipo se utiliza adecuadamente, se le da mantenimiento y se salvaguarda.
◆ El personal utiliza el equipo al máximo, siguiendo los procedimientos escritos y la buena práctica.
◆ Se les proporciona información completa, oportuna, y confiable a los proveedores de salud en:
- el estado funcional de los equipos
- el desempeño de los servicios de mantenimiento
- las habilidades operacionales y la práctica de los departamentos que utilizan el equipo
- las habilidades y la práctica del personal responsable de varias actividades relacionadas con
el equipo en un rango de departamentos incluyendo finanzas, compras, almacenes, y recursos
humanos
◆ El personal controla la inversión inmensa de equipo, y ésto puede traducirse en un servicio del cuidado de la
salud más efectivo y eficiente.




Los títulos en esta Serie están diseñados para contribuir a una administración de la tecnología de la
salud mejorada en los sectores de países en desarrollo, aunque también pueden ser relevantes a
economías emergentes, y otro tipo de países. La Serie está diseñada para cualquier sector de
la salud, ya sea a cargo de:


◆ el gobierno (tal como el Ministerio de la Salud o Defensa)
◆ una organización no gubernamental (ONG) (tales como de beneficencia
o una agencia sin fines de lucro)
◆ una organización religiosa (como una misión)
◆ una corporación, (por ejemplo, un empleador tal como una mina, quien pueda subsidiar el
cuidado de la salud)
◆ una compañía privada (tal como una compañía de seguros médicos o una agencia
con fines de lucro)

Esta Serie tiene como objetivo mejorar la tecnología del cuidado de la salud a un nivel operacional
diario, así como proveer materiales de recursos prácticos para los que emplean el equipo, los de
mantenimiento, los gerentes del servicio de la salud, y agencias de apoyo externo.

Para manejar su tecnología efectivamente, necesitará procedimientos establecidos, adecuados y
efectivos, para todas las actividades que impacten su tecnología. La organización de su proveedor de
servicio de la salud ya debería haber desarrollado un Documento de Políticas exponiendo los
principios para manejar su existencia de tecnología de la salud (El Apéndice 2 provee un número de
recursos disponibles para ayudar en esto). El siguiente paso es desarrollar procedimientos
organizacionales escritos, de acuerdo con las estrategias establecidas en el documento de política, y
las cuales seguirá el personal diariamente.


Los títulos en esta Serie proporcionan un enfoque sencillo y práctico a los procedimientos de la
administración de la tecnología del cuidado de la salud:
:
La Guía 1 cubre la estructura donde la Administración de la Tecnología de la Salud (ATS) puede tener
lugar. También proporciona información sobre cómo organizar una red de Equipos ATS a través de su
organización de proveedor de servicio de la salud.


Las Guías 2 a 5 son material de recursos que ayudará al personal de salud con las gestiones diarias
de la tecnología del cuidado de la salud. Cubren la cadena de actividades involucradas en la
administración de la tecnología del cuidado de la salud – desde la planeación y presupuestos a
compras, operaciones diarias y seguridad, y la gestión de mantenimiento.

La Guía 6 trata de cómo asegurar que sus Equipos ATS lleven a cabo su trabajo de una
manera económica, dando consejos sobre la administración financiera.


La manera en como las Guías están coordinadas se expone en la Figura 2. 5
1.1 Introducción a esta serie de guías


Figura 2: La Relación entre las Guías en Esta Serie






¿A Quiénes se Dirigen estas Guías?

Estas Guías son dirigidas a la gente que trabaja para, o ayuda, a las organizaciones de proveedores del servicio de la salud
en países en desarrollo. Aunque están dirigidas principalmente a la gente que trabaja en instalaciones de la salud o dentro
de las autoridades de salud descentralizadas, muchos de los principios también aplicarán al personal en otras
organizaciones (por ejemplo, a ésos que gestionan equipo para la salud en el Ministerio de Obras, talleres privados de
mantenimiento, y oficinas principales).

Dependiendo del país y la organización, algunas tareas diarias serán llevadas a cabo por los usuarios finales mientras que
otras pueden ser llevadas a cabo por personal de nivel superior, tales como gerentes de nivel central. Por esta razón, las
Guías cubren un rango de tareas para diferentes tipos de personal, incluyendo:

◆ usuarios de equipo (todo tipo)
◆ personal de mantenimiento
◆ gerentes
◆ personal administrativo y de apoyo
◆ los responsables de realizar las políticas
◆ personal de agencia de apoyo externo


6







1.1 Introducción a esta serie de guías


También describen actividades a diferentes niveles operacionales, incluyendo:
◆ el nivel de la instalación de salud
◆ el nivel de administración de zona (tal como distrito, regional, diocesano)
◆ el nivel central/nacional
◆ por agencias de apoyo externas.

Muchas actividades requieren un enfoque multi-disciplinario, así es que es importante formar equipos mixtos que incluyan
representantes de las áreas de planeación, financieras, clínicas, técnicas y logísticas. La asignación de responsabilidades
dependerá de un número de factores, incluyendo:

◆ su proveedor de servicio de la salud
◆ el tamaño de la organización
◆ el número de niveles descentralizados de autoridad
◆ el tamaño de su instalación de salud
◆ su nivel de autonomía

Los nombres y títulos que se les otorga a la gente y equipos involucrados variará dependiendo del tipo de proveedor de
servicio de la salud con quien trabaja.

Para mantener todo esto dentro de la sencillez, hemos utilizado una variedad de etiquetas para describir los
diferentes tipos de personal y equipos involucrados en ATS.

Esta Serie describe como introducir la administración de la tecnología de la salud en su organización. El término Servicio
de Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud (SATS) se utiliza para describir la estructura de entrega
requerida para administrar el equipo dentro del sistema de la salud. Esto abarca todos los niveles del servicio de la salud,
del nivel central, a través de las regiones/distritos, a nivel de instalaciones.

Debe existir una red de referencia de talleres donde el personal de mantenimiento con habilidades técnicas se base. Sin
embargo, las gestiones del equipo también deben tener lugar donde no haya talleres, involucrando al personal general de
las instalaciones de salud. Llamamos a estos grupos de personas el Equipo ATS, y sugerimos que tengan un equipo en
todo nivel ya sea que existan talleres o no. A través de esta Serie, hemos llamado al líder de ese equipo el Gerente ATS.

En todo nivel, debe también existir un comité que considere regularmente todos los asuntos relacionados con el equipo, y
asegure que las decisiones que se tomen sean adecuadas al sistema de salud en conjunto. Hemos utilizado el termino
Grupo de Trabajo ATS (GTATS) para este comité, quien aconsejará a los Equipos de la Administración de Salud sobre
todos los asuntos referente a los equipos.


7













1.1 Introducción a esta serie de guías




Debido a su papel, el GTATS debe ser multi-disciplinario. Dependiendo del nivel operacional del
GTATS, sus miembros podrían incluir:


◆ Jefe de servicios médicos/clínicos
◆ Jefe de servicios de apoyo.
◆ Oficial de compras y suministros
◆ Oficial de finanzas
◆ Representantes de mantenimiento del equipo médico y de la planta
◆ Representantes de usuarios de equipo de varias áreas (médica/clínica, enfermería,
paramédica, servicios de apoyo, etc.)
◆ Miembros cooptados (si se discuten áreas de equipo específico y se muestra interés o necesidad
Específica).

El Grupo de Trabajo ATS prepara los planes anuales para las compras del equipo, rehabilitación y
financiación, y da prioridad a los gastos a través de las instalaciones/distrito como un conjunto. Puede
tener varios sub-grupos que ayuden a considerar aspectos específicos del manejo de equipo, tales
como los precios, las comisiones, la seguridad, etc.


Como Utilizar estas Guías

Cada guía ha sido diseñada para funcionar por sí sola, y ha sido dirigida a diferentes tipos de lectores
dependiendo de su contenido (Sección 1.2). Sin embargo, debido a que comparten algunos
elementos, podría usted necesitar consultar las otras Guías de vez en cuando. También, si usted
tiene la Serie completa (un juego de seis Guías) encontrará que algunas secciones del texto se
repiten.

Comprendemos que diferentes países utilizan términos diferentes. Por ejemplo, un oficial de compras
en un país puede ser un gerente de suministros en otros; algunos países utilizan grupos de trabajo,
mientras que otros los llaman comités permanentes; y los paquetes de servicios esenciales pueden
ser llamados paquetes básicos del cuidado de la salud en otros lugares.

Los términos utilizados en el texto son descritos, con ejemplos, en el Glosario del Anexo 1.

Comprendemos que pueda parecerle difícil seguir las ideas introducidas en estas Guías.
Dependiendo de sus circunstancias socio-económicas, puede enfrentarse con muchas frustraciones
en el camino para lograr la administración de la tecnología del cuidado de la salud efectiva.
Reconocemos que no todos los procedimientos sugeridos pueden ser llevados a cabo en todos los
ambientes. Así es que recomendamos que tome un enfoque paso a paso, en vez de tratar de lograr
todo a la vez (Sección 2).
.


8




1.1 Introducción a esta serie de guías





Estas Guías han sido desarrolladas para ofrecer consejos y recomendaciones solamente, así es que
usted puede desear adaptarlas según las necesidades de su particular situación. Por ejemplo, puede
enfocarse a los procedimientos administrativos que se adapten mejor a su situación, el tamaño de su
organización, y su nivel de autonomía.

Para más información sobre materiales de referencia y contactos para la administración de la
tecnología del cuidado de la salud, vea el Anexo 2.


1.2 INTRODUCCIÓN A ESTA GUÍA ESPECÍFICA


¿Por qué Existe la Necesidad para la Planeación y el Presupuesto de Equipo?

La tecnología del cuidado de la salud es una parte tan importante del cuidado de la salud que no
puede ser fácilmente ignorada. Tiene una aplicación muy amplia; por ejemplo, el equipo se utiliza para:
:
◆ ayudar a diagnosticar si el paciente tiene malaria
◆ tratar a un paciente eliminando piedras en la vesícula
◆ monitorear la condición del corazón de un paciente
◆ proporcionar terapia para que el paciente pueda valerse por sí mismo
◆ controlar el medio ambiente suministrando calor y luz
◆ proveer necesidades tales como el agua corriente
◆ transportar a pacientes y al personal
◆ alimentar a los pacientes y al personal
◆ proporcionar un entorno limpio

Con la expansión de las tecnologías del cuidado de la salud han surgido muchos nuevos retos:


◆Los proveedores al servicio de la salud y el público en general creen que esta tecnología es
muy prometedora para mejorar las condiciones de los enfermos.

◆ El público espera que sus servicios de salud mejoren continuamente.


◆ Fabricantes, personal profesional, y el sector privado de la salud ejercen presión para
introducir los últimos avances tecnológicos.

◆ La gente generalmente cree que la calidad del cuidado está vinculada directamente a la
presencia de tecnologías sofisticadas.


9






1.2 Introducción a esta guía específica











El Equipo de Planeación y Presupuesto – ¿Por qué Importa?


1. La planeación y el presupuesto le ayudan a controlar la dirección del desarrollo
de la tecnología en su país.


El invertir en tecnologías costosas puede llevar a muchas dificultades potenciales. Por ejemplo:


◆ Las capacidades de la tecnología pueden aumentar a un ritmo más rápido que lo que la
infraestructura y los sistemas de apoyo puedan enfrentar.


◆ Pueden gastar grandes sumas de dinero en nuevas tecnologías costosas y complejas
que no siempre llevan a las mejoras que se desean, en términos de mayor acceso al cuidado
de la salud y un mejor servicio de calidad.


◆ Cuando se invierte en la tecnología, la gente de planeación puede no tomar en cuenta el
impacto potencial en otros gastos necesarios (por ejemplo, costos de mantenimiento,
requerimientos extra de personal, costos operacionales, sustitución de financiamiento).


◆ Los planificadores pueden no tomar en cuenta el costo recurrente de tales tecnologías.
Esto podría tener un impacto negativo en presupuestos a largo plazo del servicio de la
salud, creando un grave desequilibrio en la prestación de servicios de salud y demás
servicios existentes.


Para mantener servicios de salud de calidad, la planificación cuidadosa de las necesidades de la
tecnología del cuidado de la salud existente y futura es esencial. Antes de invertir en tecnologías
costosas y complejas, pregúntese si hay otros medios más efectivos con los cuales usted pudiera
mejorar la calidad y nivel de servicios de salud que entrega al público.













10
1.2 Introducción a esta guía específica




2. La planeación de sus requerimientos de equipo ayuda a obtener el equilibrio
correcto dentro de su presupuesto entre las distintas necesidades.


Sabía usted?
◆ 80% de la población mundial no puede costear US$100 per cápita anualmente
◆ Muchos países del Africa sub-Sahariana ni siquiera pueden gastar US$15 per cápita anualmente en su salud.
◆ La mayor parte del equipo esta diseñado en países que gastan entre US$1,500 y 2,500 per cápita anualmente
en su salud.
◆ Para el 80% de la población mundial, los estándares y la tecnología impuesta por las naciones
manufactureras de equipo no son sostenibles.


¿Sabia usted?
◆ En muchos paises pobres, el 50 por ciento de las finanzas para la salud va para la tasa de referencia más alta,
mientras que todos los otros servicios tienen que compartir el cincuenta por ciento restante.
i Así es que el plan de equidad que muchos países tienen en su plan/política de salud no se cumpla realmente.
◆ Es posible considerar la eficacia en costo al utilizar diferentes tipos de equipo.
◆ Aunque controversial, se podría argumentar que proporcionar instalaciones básicas para esterilizar
instrumentos tiene un mayor nivel de prioridad que un servicio de rayos X, por ejemplo.




Es común en muchos países en desarrollo encontrar:


◆ se realizan recortes considerables en los gastos recurrentes


◆ los fondos para los salarios son protegidos a menudo


◆ el dinero para otros costos está limitado frecuentemente. Por ejemplo, el combustible o
los reactivos son insuficientes para los servicios existentes.


◆ no hay garantía que los costos recurrentes requeridos para nuevos servicios sean
proporcionados lo suficiente para manejar el equipo correctamente


























Los proveedores del servicio de la salud pueden concentrarse en conseguir el personal correcto para
proporcionar el cuidado de la salud. Pero no tiene caso asignar una proporción grande del
presupuesto de salud en sueldos, si el personal no tiene la herramienta necesaria para realizar su
trabajo. Sin instalaciones que funcionen, equipo y medicamentos, no importa si el conocimiento, las
habilidades y los niveles del personal sean altos. La prestación de servicios será pobre.


Una inversión pobre en la tecnología también tendrá un impacto negativo en la motivación del
personal, conduciendo esto a un mal desempeño. Así es que cuando planee y asigne sus
presupuestos, es importante mantener el equilibrio correcto entre la dotación de personal y los costos
de la tecnología.


11
1.2 Introducción a esta guía específica


3. La planificación es esencial para obtener el máximo partido de sus activos.


¿Sabía usted?


◆ Los países de la Comunidad Europea gastan más de US$53 por persona en equipo médico al año, Japón
más de $92, y los Estados Unidos más de $118.

◆ Pero los paises Africanos sub-Saharianos gastan en promedio menos de $1 por persona en equipo médico al
año, y los países menos desarrollados en Asia gastan solo como $12.

◆ En la mayoría de los paises, los gastos de capital en edificios y equipo es típicamente no más del cinco por
ciento del gasto de cuidado de la salud total anual.

◆ En algunos paises en desarrollo, sin embargo, ésto puede ascender hasta el 40 por ciento durante períodos
cortos (1-2 años), debido a fondos de donantes para la construcción occasional o el proyecto de rehabilitación.

◆ En muchos paises en desarrollo, el 66 por ciento o más del presupuesto de salud recurrente se gasta en los
sueldos del personal.

◆ Ësto deja solamente una pequeña fracción del presupuesto total para todos los requerimientos restantes –
mantenimiento de edificios y equipo, desarrollo de habilidades, y consumibles.

◆ Como resultado, mucho personal no tiene las herramientas requeridas para hacer su trabajo.




Los países en desarrollo tienen fondos limitados, así es que es importante asegurar que cualquier inversión en la tecnología
de la salud se piense a fondo.

Las prácticas del buen manejo crearán
circunstancias sostenibles para su
Tecnología del cuidado de la salud. Para
lograr esto, necesitará planear y hacer
presupuesto para la reposición regular del
equipo, mantenimiento efectivo y necesidades
de entrenamiento. La Figura 3 ilustra como
la administración eficaz puede mejorar el
desempeño de su tecnología del cuidado
de la salud.


Figura 3: El Rendimiento de la Tecnología del Cuidado de la Salud con Relación a su Estilo de
Administración


FIGURE 3 (not available in rtf file)


Disponibilidad de Equipo (% del Total)
Sostenible
No sostenible
Tiempo


















Curva A: Administración en Crisis:
◆ inyecciones periódicas mayores de equipo nuevo
◆ preservación pobre del material existente

Curva B: Administración de la Tecnología de la Salud Estable:
◆ preservación (mantenimiento) de equipo
◆ reemplazos planeados regulares

Curva C: Administración de la Tecnología de la Salud Buena:
◆ preservación de equipo
◆ reemplazos planeados regulares
◆ rendimiento mejorado a través de los procesos internos de aprendizaje

Fuente: Remmelzwaal, B, 1994, „Foreign aid and indigenous learning‟ („ Asistencia Foránea y Aprendizaje de Indígenas‟) Science Policy Research Unit ,
University of Sussex, Reino Unido


12






Sabia usted?

i En un pais Sud-Americano, se estima que el valor
de reposición del equipo médico es US$5 billones.
i Pero el 40 por ciento de este equipo no está
funcionando.
iÉsto representa una pérdida de activos de
US$2 billones.




1.2 Introducción a esta guía específica


¿A Quiénes se Dirige esta Guía?


Esta Guía es particularmente adecuada para las siguientes personas:


◆ Gerentes y oficiales de planeación y de finanzas dentro de su organización
◆ Personal técnico (mantenimiento) y administrativo de su Servicio de Mantenimiento
de la Administración del Cuidado de la Salud
◆ Otros tipos de personal que tienen varias responsabilidades relacionadas con la planeación
y el presupuesto, tales como:
- administradores, jefes de departamentos
- compras, recursos humanos, personal de suministros y almacén
◆ Los responsables de realizar las políticas o normas


Todo este personal debe entender muy bien los asuntos de planeación de equipos y presupuesto,
dentro de su esfuerzo común de proveer un servicio de salud eficaz y sostenible.


Las recomendaciones y procedimientos descritas en esta Guía son dirigidas a personal de varios
niveles de su organización (instalaciones, distrito/región, central). La Guía explica las
responsabilidades de todos los niveles del sistema, para que pueda ver el panorama más amplio.


Consejo • Los principios de planeación y presupuesto son los mismos de dondequiera
venga el dinero – ya sea se haya recibido de pacientes, fondos del gobierno,
apoyo privado o cualquier otra fuente.


¿Qué Temas son Cubiertos?

Gestionar la planeación y el presupuesto de equipo involucra el entendimiento y el desarrollo de una
serie de „herramientas‟. Estas herramientas le permiten realizar sus planes de equipo y calcular sus
presupuestos, lo que a la vez le asegurará suficientes existencias de equipo que funciona para poder
prestar sus servicios de salud.


Esta Guía responde las siguientes preguntas para su sector de la tecnología del cuidado de la
salud:
:
◆ ¿Cuál es la situación referente al mi equipo actual - de dónde estoy empezando?
◆¿Cuáles son mis futuros planes para el equipo?
◆¿Cómo hago cálculos de presupuesto para gastos de capital?
◆¿Cómo realizo cálculos de presupuesto para gastos recurrentes?
◆¿Cómo desarrollo los planes y los presupuestos para mi equipo a largo y a corto plazo?
◆¿Cómo reviso mis planes y presupuestos anualmente y monitoreo el progreso?


13






1.2 Introducción a esta guía específica


La Figura 4 demuestra como los temas cubiertos en esta Guía encajan para crear un ciclo de
planeación y presupuesto. En la Sección 8, discutimos la manera en la cual este ciclo de planeación
y presupuesto se relaciona a su calendario anual.
Figura 4: Temas del Ciclo de Planeación y Presupuesto Presentados en Esta Guía








Consejo • A primera vista, poner en práctica los procedimientos descritos en esta Guía puede parecer
una tarea de enormes proporciones. Sin embargo, teniendo el enfoque de ir
un paso a la vez, puede minimizar el esfuerzo que supone. La discusión de las
herramientas (Secciones 3-6) cubre ejercicios que se hacen una sola vez que puede
usar para dar inicio a sus herramientas. Finalmente, la Sección 8 explica como revisar
regularmente y actualizar las herramientas existentes, planes y presupuestos durante
el proceso de planeación anual.

• Si esta Guía todavía está muy complicada, el Anexo 6 aconseja sobre una versión
abreviada de planeación y presupuesto para las personas que están empezando.


El sistema establecido en esta Guía proporciona un enfoque sólido para gestionar la planeación y el presupuesto de equipo.
Sin embargo, reconocemos que existen otras maneras de organizar estos temas que pueden ser más apropiados para su
sistema administrativo. Lo más importante es implementar un sistema que funcione correctamente.

Mientas lee las recomendaciones en esta Guía, puede que le resulte útil consultar los consejos en otras Guías de la Serie,
como se indica en el texto. Materiales de referencia útiles y contactos adicionales se encuentran en el Anexo 2.

14




Desarrollando
las herramientas
de planeación


Entendiendo los
cálculos del
presupuesto


Haciendo planes
a largo plazo


Realizando
planes anuales


Monitoreando el
progreso


Ciclo de temas




1.2 Introducción a esta guía específica


¿Cómo está Estructurada esta Guía?

La estructura de la Guía 2 indica los diferentes pasos que debe tomar para planear y presupuestar su
tecnología del cuidado de la salud, según se muestra en la Figura 5.

Figura 5: La Estructura de la Guía 2



Introduciendo la Serie, y esta Guía en particular
p
Entendiendo la estructura central para ATS, y las
condiciones de fondo específicas para esta Guía
p
Desarrollando herramientas de planeación que le
proporcionan el punto de partida para formular planes
p
Desarrollando herramientas de planeación que le
indican la dirección que lleva
p
Entendiendo las herramientas para el presupuesto para
cálculos de presupuesto de capital
p
Entendiendo las herramientas de presupuesto para cálculos
de presupuesto recurrentes
p
Utilizando estas herramientas para realizar planes y
presupuestos de equipo a largo plazo
p
Repasando y actualizando los planes y los presupuestos
anualmente, y monitoreando el progreso y los gastos




¿Quién Hace Qué en Planeación y Presupuesto?

Dependiendo de cuanto personal tenga con habilidades administrativas, las tareas de planeación y
presupuesto pueden hacerse a cualquier nivel. Esto dependerá de:


◆ su país
◆ su proveedor de servicios de salud
◆ en el nivel de los servicios de salud en que usted se desempeña
◆ el grado de autonomía de su instalación de salud


15


Sección 1


Sección 2


Sección 3


Sección 4


Sección 5


Sección 6


Sección 7


Sección 8




1.2 Introducción a esta guía específica


Sin embargo, si usted tiene habilidades de administración limitadas en su nivel y la planeación y el
presupuesto presentan una carga de trabajo pesada, mucho de este trabajo debe ser realizado por un
nivel más alto en su organización.

Sugerimos que el Grupo de Trabajo ATS (Sección 1.1.) tenga un importante papel asesorando al
Health Management Team (Equipo de Administración de la Salud) en todos los asuntos relacionados
con el equipo. Dependiendo del tamaño de sus instalaciones o del nivel de servicio de salud que
usted opera, su Grupo de Trabajo ATS puede preferir crear un número de sub-grupos más pequeños.
Es probable que muchos miembros del personal se involucren con más de un sub-grupo. Si no tiene
mucho personal, podría utilizar menos miembros, como sea relevante al nivel operacional del sub-
grupo.

En esta Guía, se sugieren los siguientes grupos y sub-grupos:

Un sub-grupo de planeación, que sea responsable por la planeación del desarrollo de equipo
podría tener los siguientes tipos de miembros:


◆ Director o Jefe de las Instalaciones de Salud o Jefe de Servicios Médicos (como líder del
equipo)
◆ Gerente ATS
◆ Oficial de Finanzas
◆ Personal de mantenimiento de diversas disciplinas
◆ Gerente del Servicio de Enfermería
◆ Gerente de Servicios de Apoyo
◆ Miembros cooptados (es importante involucrar a usuarios relevantes ya que todos los
los departamentos están considerados)
.
Un sub-grupo de abastecimientos, el cual evalúe la tasa de utilización y los requerimientos de
inventario recurrentes de partidas consumibles relacionadas con el equipo, podría tener los siguientes
tipos de miembros:

◆ Oficial de Compras y Suministros
◆ Gerente ATS
◆ Jefe de Almacén
◆ Representantes de los departamentos de los usuarios de equipo (según convenga para el
equipo que se considera).




16





1.2 Introducción a esta guía específica


Un sub-grupo de entrenamiento, que considere los temas de entrenamiento relacionados con el
equipo, podría incluir el siguiente tipo de personal:


◆ Gerente de Recursos Humanos
◆ Jefe de Servicios Médicos
◆ Jefe de Servicios de Apoyo
◆ Gerente ATS
◆ Coordinador de Capacitación en Servicio
◆ Oficial de Control de Infecciones, usuarios de alto nivel y personal de mantenimiento (según
convenga al equipo que se considera).


Un sub-grupo de fijación de precios, el cual se responsabilice por desarrollar las listas de precios y
los valores de las existencias, y el cual podría incluir los siguientes tipos de personal:


◆ Oficial de Compras y Suministros
◆ Gerente ATS
◆ Técnico del Mantenimiento de Equipo Médico


Un Grupo que Escriba las Especificaciones que se responsabilice por desarrollar una biblioteca de
especificaciones de equipo genéricas, y la hoja de datos técnicos y ambientales.
Esto podría incluir los siguientes tipos de personal:


◆ Gerente ATS
◆ personal de mantenimiento de varias disciplinas
◆ Oficial de Compras y Suministros
◆ Jefe de Almacén
◆ Gerentes y representantes de departamentos de usuarios de equipo – clínico, paramédico,
y servicios de apoyo (según convenga para el equipo que se considera).


Un Equipo de Puesta en Marcha, que sea responsable de supervisar o realizar la instalación y el
arranque de nuevos equipos. Éste podría incluir los siguientes tipos de personal:


◆ Gerente ATS
◆ Personal de mantenimiento de diversas disciplinas
◆ Oficial de Compras y Suministros
◆ Jefe de Almacén
◆ Gerente de Servicios de Apoyo
◆ Representantes de departamentos de usuarios de equipo (según convenga para el equipo
que se considera
◆ Donde sea necesario, personal de almacén y embarques para ayudar a mover y abrir cajas



17







Resumen Sección 1

Un Comité de Licitación, que decidirá cuales cotizaciones aceptar para el equipo y servicios de sus
planes y presupuesto. Una descripción completa de este equipo se encuentra en la Guía 3.


Consejo • Pueden parecerle un gran número de sub-grupos pero el objetivo es difundir el trabajo
entre los diferentes miembros del personal para que el Grupo de Trabajo ATS (Sección 1.1.) no tenga
que realizar todo.


• Si usted tiene una instalación de salud pequeña con poco personal, los grupos que se creen
para emprender la planeación y el presupuesto podrían ser más pequeños. Trate de utilizar el
personal relevante con experiencia e involucre a ésos que demuestren un interés en la tarea.

Una amplia gama de personas estará involucrada en la planeación y el presupuesto, como se puede
apreciar por los miembros de estos sub-grupos. Es importante para todos los involucrados
comprender el proceso de planeación y presupuesto que será seguido en esta Guía. Este proceso se
describe en el Recuadro 3.

Recuadro 3: El Proceso de Planeación y Presupuesto Descrito en esta Guía




continúa



18






Pasos del Proceso Gente Responsable Acciones descritas en esta Guía


Realizar la planeación y el Gerentes del servicio de la salud Requerimientos de Estructura (Sección 2)
presupuesto dentro de la del nivel central, consultando con i Seguir los reglamentos y estándares
estructura de orientación y gerentes de otros niveles impuestos por el gobierno
dirección del nivel central de i desarrollar una Política de Tecnología
su proveedor del servicio de la Salud incluyendo decisiones
de la salud. sobre la estandarización, provisiones
. para mantenimiento, finanzas para
actividades ATS y la estructura
organizacional para un Servicio ATS.
i definir la “Visión” general para propor-
cionar el cuidado de salud en cada
nivel del servicio de la salud.
i desarrollar “Listados de Equipo Modelo”
que definan el inventario esencial
de equipo para el cuidado de salud a
ser proporcionado en cada nivel
i utilizar “Especificaciones Genéricas de
Equipo” para la adquisición de éste
i desarrollar buenas politicas para compras,
donativos, reemplazos y para la eliminación
de equipo.




Resumen Sección 1


Recuadro 3: El Proceso de Planeación y Presupuesto Descrito en esta Guía (continuación)




Cálculos de Presupuesto de Capital (Sección 5)
Asegurar que se realicen Grupos de Trabajo ATS i calcular requerimientos de gastos para las
estimaciones realistas para y sub-grupos partidas de repuesto
todas las asignaciones i calcular los requerimientos de gastos para
relacionadas con el equipo nuevas compras
todos los niveles de servicio, i calcular los requerimientos de gastos para
utilizando las „herramientas‟ las actividades vinculadas con las compras
presupuestarias que le y donaciones.
enseñan como calcular
los gastos que se Gerentes ATS y sus i calcular requerimientos de gastos para el
requieren Equipos trabajo de pre-instalación
i calcular requerimientos de gastos para
trabajos de rehabilitación mayores.


continúa
19




Incrementar la disponibilidad Gerentes ATS Sabiendo de donde empieza (Sección 3)
de las habilidades de planeación i establecer un Inventario de Equipo para
para todos los niveles de servicio, mantener registros actualizados del
desarrollando „herramientas‟ de Grupos de Trabajo y inventario de equipo actual.
planeación a través de ejercicios sub-grupos ATS i estimar el valor del inventario del equipo
una sola vez i definir la tasa de utilización de las partidas
consumibles relacionadas al equipo para
que se puedan realizar estimaciones
realistas de las finanzas requeridas
para los accesorios, consumibles y
partes de repuesto.

Oficiales de Finanzas i establecer líneas presupuestarias para registrar
y monitorear gastos en todas las actividades
diferentes del equipo.



Sabiendo hacia donde se Dirije (Sección 4)
Equipos de Administración de
Salud ◆ desarrollar una biblioteca de literatura y fuentes
de consejos que le ayuden con la planeación
y el presupuesto del equipo
◆ adaptar la Visión para proporcionar cuidado
de salud a su nivel de servicio
◆ adoptar buenas políticas de compras,
donativos, reemplazos y de eliminación
del equipo.
Grupos de Trabajo ATS ◆ adaptar el Listado del Equipo Modelo para
su nivel de servicio
Grupos y sub-grupos ◆ desarrollar Especificaciones Genéricas de
de Trabajo ATS equipo y datos técnicos y ambientales.




Resumen Sección 1




Recuadro 3: El Proceso de Planeación y Presupuesto Descrito en esta Guía (continuación)




Asegurar que se efectúen estimaciones
realistas para todas las asignaciones
relacionadas con el equipo en todos los
niveles de servicio, usando las
herramientas presupuestarias que le
enseñan como calcular los gastos
requeridos



Gerentes ATS y sus
Equipos

Jefes de Sección


Grupos de Trabajo
ATS y sub-grupos


Cálculos de presupuesto recurrentes (Sección 6)
i calcular requerimientos de gastos recurrentes para el
mantenimiento.

i calcular los requerimientos de gastos recurrentes
para
los costos consumibles de operación.

i calcular los requerimientos de gastos recurrentes
para
los gastos administrativos.
i calcular los requerimientos de gastos recurrentes
para
el entrenamiento continuo.



Utilizar las herramientas para efectuar
planes y presupuestos a largo plazo



Grupos de Trabajo
ATS y sub-grupos


Planeación a largo plazo (Sección 7)
i establecer un Plan de Desarrollo de Equipo que
cubra
las prioridades de las necesidades de equipo a través
de su nivel de servicio con el tiempo
i establecer un Plan de Entrenamiento de Equipo que
cubra el programa continuo de entrenamiento en
curso requerido en relación a las actividades de
equipo
i establecer un Plan de Gastos de Equipo Básico que
de prioridad al gasto en el equipo en las
instalaciones en el largo plazo.



Revisar los planes y los presupuestos
anualmente, y monitorear el progreso
para mejorar la planeación y el
presupuesto.



Equipos ATS

Grupos de Trabajo
ATS y sub-grupos


Planeación Anual (Sección 8)
i actualizar el Inventario de Equipo.


i actualizar el Plan de Desarrollo de Equipo
i actualizar el Plan de Entrenamiento de Equipo
i costear los requerimiento capitales y recurrentes para
el año en curso, y actualizar el Plan de Gastos de
Equipo Básico y el Plan de Financiamiento de Equipo
Básico
i priorizar en todo su nivel de servicio para obtener las
Actividades de Compra Anuales, las Actividades de
Rehabilitación Anuales, las Actividades Correctivas
Anuales, las Actividades de Entrenamiento Anuales,
y así obtener su Presupuesto de Equipo Anual.



continúa






20







Resumen Sección 1


Recuadro 3: El Proceso de Planeación y Presupuesto Descrito en esta Guía (continuación)


Revisar los planes y los presupuestos
anualmente, y dar seguimiento al
progreso para mejorar la planeación y
el presupuesto



Grupos de Trabajo
ATS


Jefes de
Departamento y
Gerentes ATS



Equipos de la
Administración de
Salud


Monitoreando el progreso Sección 8
i asegurar que los planes anuales sean implementados
i estudiar las implicaciones derivadas de la planeación
y el presupuesto.

i solicitar ayuda por cualquier desviación de los planes
tales como compras de emergencia, mantenimiento
y contingencias consumibles
i monitorean los gastos actuales contra las
asignaciones.

i buscar la financiación identificada
i considerar vincular la asignación de presupuestos al
logro de objetivos de los departamentos
i dar seguimiento al progreso al establecer todas
las herramientas de planeación y presupuesto
i asegurar que la información generada por las
herramientas se utilice para mejorar el control de
inventario, el entrenamiento, adquisiciones, etc.




Consejo • Recuerde – si piensa que no puede realizar todo este trabajo inicialmente, el Anexo 6
contiene una versión más corta de planeación y presupuesto para el equipo basado en partes de
esta Guía.





























21



















































































22










2 Requerimientos Estructurales


2. REQUERIMIENTOS ESTRUCTURALES


¿Por qué es Esto Importante?


Para la prestación de servicios de salud de calidad, es esencial emprender una administración
de la tecnología del cuidado de la salud efectiva. Existen varios requerimientos estructurales
que le pueden ayudar a lograr esto: incluyen legislación, regulaciones, estándares, y políticas.

Estos requerimientos estructurales crean las condiciones de contorno dentro de las cuales
usted emprende la administración del cuidado de la salud. Incluyen principios de orientación
central o nacional, temas de políticas, y un supuesto de alto nivel que puede causar
impedimentos o ayudarle en su trabajo.


Es muy difícil funcionar efectivamente si estos requerimientos estructurales no existen, y usted
debe ejercer presión a su organización para que los desarrolle.


Dependiendo de lo autónomas que sean sus instalaciones de la salud, usted puede desarrollar
estos requerimientos estructurales a nivel instalación, región/distrito, o central.


En la mayoría de los países industrializados, las leyes, reglamentos, políticas y lineamientos forman
una parte indispensable de la administración del servicio de la salud. Para muchos países en
desarrollo, sin embargo, estos procedimientos regulatorios aun no se han desarrollado.

La Guía 1 proporciona un análisis más completo de cómo desarrollar estos instrumentos, y muestra
que la administración efectiva de la administración de la tecnología de la salud (HYM) es esencial para
poder proporcionar servicios de salud de calidad. La Sección 2.1 resume estos puntos y ofrece
consejos sobre:

◆ la función reguladora del gobierno
◆ como establecer normas para su sistema de salud
◆ cuestiones de política para ATS
◆ la importancia de introducir un servicio ATS
◆ manejar el cambio

La Sección 2.2 discute las condiciones de fondo específicas a esta Guía, y proporciona consejos
sobre:


◆ las autoridades responsables para la orientación en la planeación y el presupuesto de equipo
◆ políticas y planes centrales, requerimientos de habilidades de administración, y economías
a escala para la planeación y presupuesto




23


2.1 Requerimientos Estructurales para Servicios de Salud de Calidad


2.1 REQUERIMIENTOS ESTRUCTURALES PARA SERVICIOS
DE SALUD DE CALIDAD


La Función Reguladora del Gobierno

La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica cuatro funciones distintas para los sistemas de salud:

◆ La prestación de los servicios de la salud
◆ El financiamiento de los servicios de la salud
◆ La creación de recursos de salud (inversión en instalaciones, equipo, y entrenamiento)
◆ La administración de servicios de la salud (regulación y ejecución)

La prestación y el financiamiento de la prestación de servicios de salud, así como la creación de recursos puede ser
asumida tanto por el gobierno como por el sector privado. En consecuencia, hay varias opciones para organizar los
sistemas de salud:

◆ Principalmente público.
◆ Principalmente privado con fines de lucro (por ejemplo, manejadas por una
organización comercial, y privada, sin fines de lucro (por ejemplo, manejadas por
organizaciones religiosas (ONGs).
i Una mezcla de organizaciones gubernamentales y privadas.

Sin embargo, en todos estos sistemas, el gobierno es el único responsable de la regulación de los
servicios de la salud. La razón es que el gobierno tiene el deber de asegurar la calidad del cuidado de la salud suministrada
para proteger a la población. Estos reglamentos pueden ser entonces ejecutados directamente por organismos
gubernamentales o pueden ser ejecutados por organismos de fondos públicos, tales como asociaciones profesionales, que
aplican normas sancionadas por el gobierno.

La mayoría de los gobiernos estarían de acuerdo que la protección de la salud y la garantía de la seguridad de servicios de
salud son vitales. Sin embargo, en muchos países esta función reglamentaria está subdesarrollada, con estructuras legales
y regulatorias débiles.

Para regular los servicios de salud, el gobierno debería:

◆ adoptar estándares de calidad adecuados para todos los aspectos de servicios de salud,
incluyendo estándares internacionales o nacionales para la tecnología del cuidado de la
salud, medicamentos, y suministros para asegurar su eficacia, calidad y seguridad
◆ establecer sistemas para asegurar que se cumplan con los estándares, para que los cuerpos
que ejecuten los reglamentos tengan sanciones legales que puedan utilizar si estos estándares
son infringidos
◆ establecer políticas de amplio alcance que cubran todos los aspectos de la utilización,
eficacia, y seguridad de la tecnología de la salud, medicamentos, y suministros
◆ establecer sistemas para asegurar que estas políticas puedan ser implementadas

24






2.1 Requerimientos Estructurales para Servicios de Salud de Calidad


Para los servicios de salud, el Ministerio de Salud es el organismo más probable que desarrolle estos
reglamentos gubernamentales. Otros proveedores de servicios de salud necesitan ser orientados por leyes de
gobierno, y deben buscar al Ministerio de Salud para orientación o seguir su directiva en caso de ser requerido
hacerlo por ley o reglamento.


Estableciendo Estándares para su Sistema de Salud


El gobierno debe estar de acuerdo sobre qué estándares de calidad deben cumplirse por los servicios de salud
en general. Estos cubrirán áreas como:



◆ procedimientos y entrenamiento
◆ construcción de instalaciones
◆ tecnología del cuidado de la salud, medicamentos
y provisiones
◆ seguridad
◆ el medio ambiente
◆ administración de calidad



Debido a que la elaboración de estos estándares puede tomar mucho tiempo y ser costosa, los gobiernos
pueden a menudo escoger adoptar estándares internaciones aceptables (tales como el ISO) en vez de
desarrollar sus propios estándares. Sin embargo, deben ser adecuados y aplicables a la situación de su país y
ajustarse a la visión de éste para los servicios de la salud.

La adopción de estándares internacionales o nacionales para la tecnología del cuidado de la salud es
particularmente relevante a esta Guía. Tales estándares cubrirían áreas tales como:


◆ Prácticas de manufactura
◆ Desempeño y seguridad
◆ Procedimientos de operación y mantenimiento
◆ Temas ambientales (tales Como eliminación de desechos)

Esto es importante ya que los países pueden sufrir si adquieren equipo sub.-estándar o inseguro. Nuevamente,
en la mayoría de los casos los ministerios de salud ahorrarían dinero y tiempo adoptando estándares
reconocidos internacionalmente. Para más información sobre como introducir estándares reconocidos
internacionalmente a sus procedimientos de adquisiciones, refiera a la Guía 3 sobre adquisiciones la puesta en
marcha (arranque).

No es suficiente simplemente establecer estos estándares; también tienen que ser respetados. Por esta razón,
debe establecer un organismo nacional de supervisión que tenga la autoridad de asegurar que los proveedores
de servicio de salud cumplan con los estándares en vigor. Para ser efectiva, tal agencia que pueda asegurar el
cumplimiento de los estándares debe ser asignada con suficientes recursos financieros y de personal. También
debe estar vinculada o en red con organismos internacionales correspondientes.


Mucha de la tecnología del cuidado de la salud en países en desarrollo se recibe a través de asistencia foránea
y donativos, pero tales productos no siempre cumplen con los estándares internacionales. Así es que su país
necesitará negociar con agencias de apoyo externas. La mejor manera de lograr esto es desarrollar
reglamentos para los donantes que proveen equipo (vea el Anexo 2, y la Guía 3 sobre adquisiciones la puesta
en marcha).


ESTÁNDAR un nivel
requerido o acordado de calidad


o logro fijado por una autoridad


reconocida, utilizado como una
medida, norma, o modelo.




. 25
2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad


El sistema legal juega un papel importante en asegurar el cumplimiento de tales estándares, garantizando que cualquier
infracción pueda ser procesada efectivamente. Es entonces esencial que se le asignen suficientes recursos financieros y
humanos al sistema legal para hacer cumplir reclamaciones contra cualquier equipo operativo de instituciones que no
cumplan con los estándares prescritos.

Desarrollando Políticas para los Servicios de Salud
Todo país requiere establecer políticas de amplio alcance que cubran todos los aspectos de los servicios de salud. Las
políticas de salud nacionales son generalmente desarrolladas por el Ministerio de la Salud. Si estas políticas están
vinculadas a reglamentos, entonces otros proveedores de servicio de la salud deben seguirlas también. Cada proveedor de
servicios de la salud puede expandirlas internamente, y debe establecer sistemas para asegurar que sean implementadas.
.
Un requisito clave estructural para esta Serie de Guías es que su proveedor de servicio de la salud debe haber empezado a
trabajar en una Política de Tecnología del Cuidado de la Salud (para orientación en este proceso, vea el Anexo 2). Tal
política generalmente trata todas las actividades de la administración de la tecnología del cuidado de la salud (ATS)
involucradas en el ciclo de vida del equipo, como se muestra en la Figura 6.


Figura 6: El Ciclo de la Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud



26




2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad


Aquí consideraremos solamente cuatro temas que proporcionan condiciones de fondo claves:


◆ Una visión para los servicios de salud
◆ Estandarización
◆ El abastecimiento de mantenimiento
◆ Finanzas


Una Visión para los Servicios de Salud


Todo proveedor de servicio de salud requiere una Visión realista del servicio que puede ofrecer. Esto debe
incluir un claro entendimiento de su papel en relación a otros proveedores de servicios de salud en el servicio
natural de salud. Solamente cuando se conoce esta Visión, el proveedor de servicio de la salud puede decidir
cual tecnología se requiere, y priorizar las acciones requeridas para desarrollar su inventario de equipo.

No es de ninguna ayuda si muchas instalaciones de salud individuales estiran en diferentes direcciones, sin
planes coordinados para el servicio de salud en conjunto. La autoridad central de cada proveedor de servicios
de salud debe ser responsable de considerar qué tipo de cuidado de la salud debe ser ofrecido en cada nivel de
su servicio de salud. Preferentemente colaborarán con el Ministerio de la Salud, o seguirán sus directrices si
existe regulación de así hacerlo.

Si no existe un plan de servicio de salud, no hay estructura sobra la cual basar las decisiones. La Sección 4.2
provee información adicional sobre cómo desarrollar una Visión y planear su existencia de tecnología de la
salud.


La Estandarización de la Tecnología del Cuidado de la Salud

El introducir un elemento de
estandarización para la tecnología
del cuidado de la salud le ayudará a
limitar la amplia variedad de marcas
y modelos de equipo en su
inventario. Al concentrarse en un
rango más pequeño para cada tipo
de equipo, sus habilidades técnicas,


de procedimientos y de entrenamiento incrementarán y sus costos y requerimientos logísticos disminuirán (Vea
la Guía 1).

Es más fácil alcanzar la estandarización si el equipo es planificado y ordenado sobre una base de ámbito
nacional, de distrito o de proveedor de servicios de la salud. Por ello es importante combinar fuerzas con otras
instalaciones o proveedores del servicio de la salud, y puede ser prudente seguir las estrategias de
estandarización del Ministerio de la Salud. Es importante que estos esfuerzos de estandarización no apliquen
solamente a productos comprados por las instalaciones de salud, sino también a donativos.


El estandarizar su tecnología del cuidado de la salud puede ser difícil por varias razones. Su país y negocios
locales pueden tener sus propias prácticas de comercio e intereses. Los donantes nacionales pueden tener
prácticas de ayuda limitadas, mientras que los procedimientos de adquisición de agencias de fondos
internacionales, instituciones de servicio de salud, e individuos pueden actuar contra sus estrategias de
estandarización (vea la Guía 3).


27


Estandarización
(también conocida como racionalización, normalización y
armonización) – el proceso de reducir el rango de marcas
y modelos de equipos disponibles en existencia, comprando
marcos y modelos de nombre particular




2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad


Quizá tenga que mantener conversaciones con organizaciones tales como el Ministerio de la Industria
y/o Comercio, las cámaras de comercio o asociaciones específicas de negocios, así como con
agencias de apoyo externas. Sin embargo, bien vale la pena perseverar, ya que la estandarización
ofrece muchos beneficios, tanto en términos de costo como de eficiencia.


La Provisión de Mantenimiento

El mantenimiento adecuado es esencial para asegurar que el equipo que ha comprado continúe
cumpliendo con los estándares requeridos a través de su vida completa de operación.

El mantenimiento pertenece a la función de prestación de servicios de los sistemas de salud, y podría
ser entonces, en principio, llevada a cabo por el gobierno, el sector privado, o por una mezcla de los
dos.

Es útil organizar el sistema de mantenimiento de manera similar a la prestación de servicios ya
existente en su país. Por ejemplo, si el sector de salud es predominantemente dirigido por el gobierno,
probablemente lo más sencillo sería permitir al gobierno dirigir la organización de mantenimiento
también. En contraste, si las organizaciones privadas dirigen los servicios de salud, hace poco
sentido que se lleven a cabo las actividades de mantenimiento por un organismo gubernamental. En
la mayoría de los casos, un sistema mixto es lo más probable.

Sin embargo, el gobierno puede querer tener un papel regulador y establecer reglamentos que
garanticen que la tecnología de la salud se realice efectivamente, con precisión, y con seguridad. Las
reglas establecidas son válidas para todos los proveedores de servicio de la salud,
independientemente de su tipo de organización.

Los requerimientos específicos de mantenimiento no necesitarían ser prescritos por el organismo
regulador. En cambio, corresponde a los proveedores del servicio de la salud individuales decidir
cómo éstos serán provistos. Sin embargo, la naturaleza y complejidad de algunos servicios de
mantenimiento a menudo exige alianzas o sociedades entre los proveedores de servicio de la salud
públicos y privados. Las sociedades también pueden existir entre los proveedores de servicio de la
salud y fuentes de apoyo de mantenimiento del sector privado. Para más detalles, refiera a la Guía 1.

Para proveer servicios de mantenimiento, normalmente necesitará establecer muy buenos vínculos
entre los talleres de mantenimiento. Esto creará una red que apoye las necesidades de todas sus
instalaciones. El mantenimiento, es, claro está, solamente una de las múltiples actividades ATS que
tienen que realizarse. Sin embargo, el hecho de que los talleres de mantenimiento usualmente ya
existen en la mayoría de los países sirve como punto de partida útil para establecer un servicio ATS
físico en toda su organización de proveedor de servicio de la salud y a través de su país. Para más
detalles en cómo organizar un SATS, refiera a la Guía 1.


28




2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad


Finanzas

Para asegurar que la tecnología del cuidado de la salud se utilice con eficacia y seguridad durante su
vida, sus proveedores de servicios de la salud necesitaran planear y asignar el capital adecuado y
elaborar presupuestos recurrentes. Vea las Secciones 5 y 6 para más información sobre esto.

En un sistema organizado por el gobierno, estos fondos tienen que ser proporcionados por
presupuestos gubernamentales, mientras que los sistemas mixtos o privados deben generar los
fondos requeridos de sus clientes, o de sus benefactores y donantes.

Dependiendo de su proveedor de servicios de la salud y su país, su Servicio ATS podría ser capaz de
generar ingresos cobrando por los servicios proporcionados. El que este ingreso pueda ser utilizado
para mejorar el Servicio ATS depende de las políticas de la autoridad de financiación responsable (tal
como la tesorería u oficina central de finanzas). La Guía 6 le aconseja más sobre este tema.


La Importancia de Introducir un Servicio ATS

Hemos establecido la importancia de:

◆ adoptar estándares para la tecnología del cuidado de la salud
◆ desarrollar políticas de tecnología del cuidado de la salud
◆ establecer sistemas para asegurar que la política sea implementada

Todos estos objetivos podrían ser logrados si cada proveedor de servicios de la salud practicara la
administración de la tecnología del cuidado de la salud (ATS) como parte de la vida cotidiana de su
servicio de salud. La mejor manera de hacer esto es tener un Servicio ATS incorporado en cada
organización de proveedor de servicio de la salud.

El Recuadro 2 (Sección 1.1) muestra que ATS proporciona un amplio rango de beneficios. La Guía 1
trata de expresar esto en términos de los tipos de ahorros que pueden realizarse si ATS es llevado a
cabo efectivamente. Tomando el mantenimiento como ejemplo, podemos ver que no solo tiene un
impacto positivo en la seguridad y eficacia de la tecnología del cuidado de la salud, sino que también
tiene dos importantes beneficios económicos:

◆ aumenta la vida útil del equipo
◆ aumenta la demanda de servicios de la salud, ya que la demanda por los servicios depende
de manera crucial en la disponibilidad de tecnología del cuidado de la salud

La tecnología del cuidado de la salud que está descompuesta o fuera de servicio rápidamente
conduce a una disminución en la demanda, lo cual a su vez reduce los ingresos y la calidad de
servicios de las instalaciones de salud. Perderá clientes si, por ejemplo, se sabe que el
malfuncionamiento del equipo de esterilización puede poner en riesgo la salud de los pacientes. De
manera similar, los pacientes evitarán visitar las instalaciones de salud que no posean equipo de
diagnóstico que funcione.


29




2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad

En consecuencia, la justificación para introducir un Servicio ATS es que le beneficiará
económicamente y clínicamente, asegurando que la tecnología del cuidado de la salud continúe
cumpliendo con los estándares requeridos durante toda su vida útil. Las actividades de un Servicio
ATS pertenecen a la función de prestación de servicios de los sistemas de salud. Sin embargo, el
gobierno podría asumir un papel regulador y establecer reglamentos que garanticen que el ATS tenga
lugar. Para lograr esto, será necesario tener:


◆ un organismo gubernamental que proporcione reglamentos que aseguren el funcionamiento
continuo y la seguridad de la tecnología del cuidado de salud durante su vida
◆ un mecanismo de control para asegurar que todos los proveedores del servicio de salud sigan
estas actividades de la administración de la tecnología del cuidado de la salud efectivamente
◆ sanciones legales u de otro tipo que se cumplan si las reglas son infringidas

El organismo gubernamental responsable por proporcionar los reglamentos podría ser el nivel central
del Servicio ATS nacional. Cada proveedor de servicios de la salud podría entonces desarrollar su
propio Servicio ATS. Debe involucrar una red de equipos y comités que permitan que el ATS sea
practicado en todas las instalaciones. Para establecer un Servicio ATS efectivo, usted necesitará
proveer insumos suficientes, tales como finanzas, personal, talleres, equipo y materiales. Solamente
de esta manera obtendrá los resultados y beneficios que requiere. Para ver detalles en cómo
desarrollar tal Servicio ATS, vea la Guía 1.

El organigrama para el Servicio ATS variará dependiendo del tamaño de su país y de su organización
proveedora de servicios de salud, y si usted apenas comienza. Sin embargo, la Figura 7 muestra un
ejemplo de la relación entre los Equipos ATS y los Grupos de Trabajo ATS (Sección 1.1) que tenemos
previsto.





















30




2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad




Figure 7: Organigrama de muestra para el Servicio ATS
















31









2.1 Requerimientos Estructurales para servicios de salud de calidad


Como Manejar el Cambio

Los requisitos reglamentarios presentados en esta Sección pueden parecer algo dualísticos,
comparados a la realidad en muchos sistemas de salud. Sin embargo, la meta no es destacar las
deficiencias de los sistemas existentes, sino proporcionar el proyecto de un sistema de administración
de la tecnología del cuidado de la salud que funcione. Cabe esperar que esto le permita obtener las
condiciones estructurales correctas en su lugar, y así mejorar la efectividad y la seguridad de sus
servicios de la salud.

No estamos recomendando que su proveedor de servicios de la salud:

◆ se deshaga de todas sus estrategias ATS actuales y empiece nuevamente
◆ haga cambios bruscos y repentinos que probablemente fracasen si son demasiado
ambiciosos

Más bien es mejor tomar un enfoque de paso a paso, introduciendo los cambios gradualmente,
repasando todo cuidadosamente. Para implementar un sistema ATS con todas las complejidades
descritas en esta Serie de Guías tomará varios años, e intentar lograr todo a la vez podría ser
desastroso. Sin embargo, para que la administración de la tecnología del cuidado de la salud mejore,
es importante actuar.

Es posible escribir todos los procedimientos correctos y aún no lograr que mejore el desempeño
del personal. Para asegurar que sus procedimientos ATS sean efectivos, es importante que haya
buenos gerentes que encuentren maneras de motivar al personal (Sección 8). El simplemente ordenar
al personal implementar nuevos procedimientos generalmente no funciona. Es mucho mejor discutir y
desarrollar los procedimientos con el personal que los implementará. Esto podría hacerse mediante
cuadros de conversación, grupos de trabajo o talleres de entrenamiento. Es más probable que la
gente que esté involucrada en desarrollar ideas acerca de sus propios métodos de trabajo:


◆ comprenda los objetivos
◆ entienda las razones del porqué son necesarios los procesos
◆ esté animada a cambiar su manera de trabajar
◆ esté más interesada en efectuar cambios que resulten en mejoras
◆ vea que la meta de los procedimientos ATS es mejorar la prestación de servicios del
cuidado de la salud

Reconocemos que muchos lectores enfrentarán dificultades tales como escasez de personal, malas
finanzas, escasez de materiales y de influencia y tiempo, y posiblemente hasta corrupción. El
introducir nuevos reglamentos y procedimientos a un sistema o institución que no tenga una verdadera
ética de trabajo, o el cual posiblemente emplee a trabajadores deshonestos, no tendrá ningún efecto
significativo.



32






2.1 Requerimientos estructurales para servicios de salud de calidad

Por lo tanto, las estrategias pueden ser necesarias para lograr un cambio cultural y de
comportamiento:

◆ cuando los materiales estén escasos, en lugar de enfocarse en las roturas y pérdidas,
ponga más énfasis en la importancia del trabajo arduo y las horas extras del personal
◆ apoye a los buenos gerentes que están presentes y practican lo que predican
◆ fomente una atmósfera donde se felicita al personal por su buen trabajo, en vez de
tener una cultura de juzgar y criticar

El introducir reglas y procedimientos administrativos por sí solos no será suficiente para obtener un
cambio cultural. También necesitará encontrar maneras de incrementar el desempeño y la
productividad, y el reconocer y gratificar el buen comportamiento es esencial. Por ejemplo:


◆ es mejor romper una herramienta mientras se trabaja activamente en mantenimiento, que no
quebrar nada porque no se hace el trabajo
◆ es mejor romper una regla en una emergencia (tal como retirar existencias de los almacenes)
en vez de apegarse a las reglas y arriesgar la posible muerte de un paciente


El Anexo 2 tiene algunos ejemplos de materiales de referencia útiles. Para lograr tales cambios,
requerirá habilidades en:


◆ manejando el cambio
◆ motivación del personal
◆ comunicación efectiva
◆ estímulo, y
◆ entrenamiento de apoyo con demostraciones

Todas las partes involucradas en la red de Equipos ATS y Grupos de Trabajo ATS necesitan participar
en desarrollar el Servicio ATS. Esto fomentará un sentido de propiedad del Servicio y sus
responsabilidades, y conllevará a una mayor aceptación y motivación entre el personal. Si tiene
escasez de personal capacitado (tales como técnicos, gerentes, planificadores o los responsables de
elaborar las políticas), podría necesitar apoyo de especialistas para ayudarlo con algunas de estas
tareas.



2.2 CONDICIONES DE FONDO ESPECÍFICAS A ESTA GUÍA


Su proveedor de servicios de la salud y su país pueden tener principios regulatorios existentes y
condiciones que afectarán, o puedan proporcionar información, a los aspectos de su trabajo de
planeación y presupuesto.


Tendrá que averiguar si los reglamentos y políticas discutidos en esta Sección existen en su país y
organización. Si existen, hace sentido seguirlas. Si tales reglamentos no existen, necesitará subrayar
estos temas en el nivel central de su organización, y continuar siguiendo los consejos proporcionados
en esta Guía a su nivel. 33




2.2 Condiciones de fondo específicas en esta guía


Autoridades de Administración Responsables


Si usted trabaja para una organización proveedora de servicios de la salud, debe ajustarse a:


◆ las normas y lineamientos elaborados relevantes a la planeación de equipo y el presupuesto,
elaborados por el organismo de administración central.


Además, puede haber organismos profesionales que proporcionen orientación para su área
de especialización. Por ejemplo:


◆ la Comisión Nacional de Encuestas, que tiene reglamentos y procedimientos sobre el
desmantelamiento y la eliminación de equipos. Éstos cubren la condena, el embarque, y
la subasta del equipo al final de su vida útil.

Autoridades de Finanzas Responsables


Si usted trabaja para una organización proveedora de servicios de la salud, debe trabajar con los
recursos financieros que le son asignados. Así es que debe ajustarse a:

◆ los reglamentos y lineamientos elaborados por el Oficial de Finanzas central (por ejemplo,
la tesorería en el sistema de gobierno), tales como:


- políticas de contabilidad y procedimientos que cubran los procesos del presupuesto
- limitaciones presupuestarias y criterio impuesto por el nivel central de su proveedor
de servicios de la salud (tales como lineamientos sobre gastos de mantenimiento como un
porcentaje de los presupuestos operacionales de la instalaciones de salud)
- políticas y procedimientos financieros que rigen la gestión de existencias y la contabilidad
de gastos
- la normativa local referente a planes de cofinanciación

Planes Centrales para el Servicio de la Salud


Cuando efectúe planes que introducirán cambios en su trabajo, su instalación de salud, o su
distrito/región, debe ajustarse a:


◆ los planes generales y objetivos de su proveedor de servicio de la salud


Las instalaciones individuales de salud y las autoridades de distrito no deben trabajar
independientemente del plan del servicio de la salud en su conjunto. En los términos del equipo,
existen varias áreas claves donde esto aplica especialmente:


La ‘Visión’ para el Servicio de Salud


Tal como se explicó en la Sección 2.1, todo proveedor de servicios de la salud necesita una Visión
realista de los servicios que puede ofrecer, para que pueda decidir qué equipo debe tener, y priorizar
las acciones a realizar para desarrollar su inventario. La Sección 4.2 describe como desarrollar una
Visión. 34




2.2 Condiciones de fondo específicas a esta guía




Su proveedor de servicios de salud y su país pueden ya haber desarrollado orientación de nivel
central tal como Paquetes de Servicios Esenciales. Pero muchos países y organizaciones pueden
no haber aún definido las funciones para cada nivel del cuidado de la salud, o tenerlas por escrito en
un documento de políticas. Esto dificulta la planeación, debido a que no existe una estructura sobre
la cual basar decisiones. En consecuencia, usted debe ajustarse a:


◆ cualquier orientación de su proveedor de servicios de la salud sobre la dirección del
cuidado de la salud que proporciona en su nivel del instalación


Cuando desarrolle Paquetes de Servicios Especiales, asegúrese que pueda costear las
implicaciones de tecnología. Por ejemplo, puede desear mejorar la equidad de acceso y pensar que
es ideal cambiar un servicio, tales como los escáneres de tomografías computarizadas, del nivel
central al regional (provincial). Pero si existen cinco regiones, usted requerirá no solamente cinco
veces las piezas del equipo, sino también cinco veces el personal calificado, partidas consumibles,
servicios de apoyo y provisiones de energía. En vez de esto, puede descubrir que es más rentable
transportar a los pacientes a la unidad central. Así es que, el dinero puede ser mejor utilizado
mejorando la unidad central y el sistema de transporte de los pacientes.
.Existen muchos temas que afectan la entrega de servicio en el futuro que aún están siendo
ventilados en documentos de discusiones internacionales. Por ejemplo, el cambio del perfil de las
enfermedades es probable que afecte tanto el cuidado como los requerimientos del equipo.
También, las controversias están siendo examinadas por las lecciones aprendidas, tal como la
necesidad en algunos países de re-centralizar para ser capaces de costear y gestionar servicios (vea
el Apéndice 2).

LISTADOS DE EQUIPO MODELO


Una vez que haya elaborado una Visión para la entrega de servicios de salud, puede determinar qué
tipos de intervenciones del cuidado de la salud ofrecer en cada nivel. A continuación, debe definir el
equipo requerido.


Esto se logra elaborando Listados de Equipo Modelo, que describen el equipo esencial para
proporcionar cada intervención del cuidado de la salud. (El proceso de desarrollar tales listados se
describe en la Sección 4.3). Cuando elabore los Listados de Equipo Modelo, debe ajustarse a:


◆ orientación de su proveedor de servicios de la salud sobre equipar niveles para su instalación


Debido a que los Listados de Equipo Modelo están vinculados a las intervenciones del cuidado de la
salud que lleva a cabo, éstos no estarán necesariamente ligados a salas específicas. Sin embargo,
cuando elaboren los Listados de Equipo Modelo, también es importante asesorarse con arquitectos,
para determinar factores tales como tamaño de habitación, accesibilidad y flujo de los patrones,
sobre la base de la función de la habitación. Tales estándares de habitación mínimos aseguran que
los muebles y el equipo puedan caber en los espacios de una manera ordenada y efectiva. Sus
planes deben incluir el número de metros cuadrados, los requerimientos de agua, electricidad,
niveles de luz y cualquier otro factor que pudiera tener un impacto en el uso del equipo y la
accesibilidad (vea el Anexo 2). Estos aspectos de construcción son olvidados a menudo. En
consecuencia, debe ajustarse a:
◆ orientación de sus arquitectos sobre los requerimientos de espacio para sus Listados de Equipo


Modelo 35




2.2 Condiciones de fondo específicas a esta guía

Cuando efectúe planes sobre el equipo, es importante que recuerde las demás inversiones de capital
(aparte del Listado de Equipo Modelo), tales como requerimientos de entrenamiento, y edificios y
servicios (electricidad, agua, y gestión de residuos). Estas inversiones son significativas y a menudo
son una pre-condición, antes de que pueda empezar a realizar inversiones de equipo sabias. En
consecuencia, debe ajustarse a:

◆ orientación de su proveedor de servicios de la salud sobre otras inversiones capitales
derivadas de sus planes para el equipo.

Políticas de Compras, Donativos, Reemplazo y Eliminación

Para evitar pérdidas, es necesario asegurar que el equipo sea adquirido de una manera racional y
planificada. El equipo debe ser obtenido de acuerdo a buenas políticas y procedimientos, cubriendo
tanto la eliminación y la sustitución del equipo existente, y la compra y donativos de partidas
adicionales. (El desarrollo de tales políticas se describe en la Sección 4.4.). Por lo tanto, debe
ajustarse a:

◆ políticas de su proveedor de servicios de salud que le orienten sobre las razones validas
para sustituir equipo y obtener partidas nuevas

Donde sea posible, debe introducir un elemento de estandarización cuando adquiera equipo para
obtener beneficios técnicos, financieros, logísticos, de procedimientos y de entrenamiento
(Sección 2.1). Sin embargo, los lineamientos de adquisiciones gubernamentales o institucionales a
menudo no permiten la adquisición directa, sino estipulan la adquisición a través de la licitación,
basados en especificaciones genéricas (Vea la Guía 3). En tales casos, la única manera de
introducir un nivel de estandarización es adquirir para muchas instalaciones de salud a la vez. Por
ejemplo, todo el país, región u organización podrían sustituir todas sus bombas de succión a la vez y
un estándar podría evolucionar de esto. Por lo tanto, debe ajustarse a:

◆ las políticas de estandarización de su proveedor de servicios de la salud

Las adquisiciones sobre una base de instalación individual probablemente producirán muchos
ejemplos únicos de diferentes tipos de equipo que no son económicos para mantener. Para evitar
tales problemas, es muy importante combinar fuerzas con otras instalaciones cuando se planifica y
se compra nuevo equipo. Para poder efectuar la planeación de tal adquisición, es casi obligatorio
tener un sistema de inventarios y adquisiciones computarizado. En consecuencia, debe ajustarse a:
◆ cualquier estrategia presentada por su proveedor de servicios de la salud para la colaboración
entre organismos durante la planeación y la adquisición

36





2.2 Condiciones de fondo especificas a esta Guía


Especificaciones de Equipo Genéricas


Una vez que haya desarrollado los Listados de Equipo Modelo, será necesario describir el equipo
requerido en detalle. Esto es necesario para asegurar que usted adquiera los tipos de equipo que
desea (esto aplica de igual manera si su equipo es recibido a través de adquisiciones o vía
donativos). La Sección 4.5 da asesoramiento adicional sobre cómo poner por escrito tales
Especificaciones Genéricas de Equipo. Por lo tanto, debe ajustarse a:

◆ las especificaciones desarrolladas por su proveedor de servicios de salud
Las Especificaciones Genéricas de Equipo también le permitirán ajustarse a los estándares
elaborados por el gobierno, y le permitirán continuar cumpliendo con la política de estandarización de
su proveedor de servicios de salud.

Disponibilidad de Habilidades Gerenciales


Esta Guía presenta una descripción detallada y completa del proceso de planeación y presupuesto.
Para llevar a cabo los procedimientos aquí expuestos, requerirá un número razonable de personal
bien entrenado. En muchos países, este nivel de habilidades gerenciales puede estar disponible a
nivel nacional o en hospitales grandes, pero será un problema a nivel distrito.


Los esfuerzos de descentralización actuales en el sector de salud traerán cambios significativos en la
administración y adquisición de la tecnología del cuidado de la salud. Se les puede pedir a los
gerentes de distrito cuantificar y especificar toda actividad de adquisición futura. Esta tarea es
grande y compleja y las habilidades actuales de gerentes de distrito en algunos países serían
inadecuadas.

Por estas razones, puede ser necesario:


◆ fomentar que las áreas de planeación, presupuesto y adquisiciones sean llevadas a cabo a
nivel central en las instalaciones y niveles de servicio que no puedan emprender el proceso
completo de administración por si mismos


◆ alentar a los gerentes de distrito a comprender el proceso y a estar conscientes de lo
que pueden manejar, y donde requieren ayuda

Economías de Escala


Con un sistema de administración mejorado, la descentralización puede promover que la toma de
decisiones sea precisa y oportuna. Sin embargo, aún habrá una necesidad de orientación de la
política central en niveles de equipo y especificaciones técnicas, porque no es económico desarrollar
tal conocimiento a nivel distrito. Éste es un ejemplo de cómo la economía de escala para el
conocimiento técnico impondrá un desafío al proceso de descentralización.


Un segundo ejemplo que reta la descentralización es la economía de escala requerida en
adquisiciones. El adquirir en pequeñas cantidades incrementa el costo inicial así como los costos del
ciclo de vida del equipo (Sección 3.3), porque no puede beneficiarse de los ahorros que ofrece la
compra por volumen. Se proporcionan más detalles de opciones de adquisiciones en la Guía 3.


37




2.2 Condiciones de fondo específicas a esta guía


Al realizar una evaluación de las necesidades de un hospital, es probable que éstas sean en
cantidades bajas de una amplia variedad de equipos. Así es que el emprender cálculos a nivel
instalación no le permitirá beneficiarse de las economías de escala. En lugar de esto, al combinar las
adquisiciones para varias instalaciones al mismo tiempo, y obteniendo la estandarización resultante,
puede obtener ventajas significativas. Estas incluyen mejores precios para equipo nuevo y partes de
repuesto, costos de entrenamiento compartido y mejores compromisos por parte del proveedor
después de la venta.

Por lo tanto es preferible:
◆ asumir la gestión de equipos y evaluación de necesidades a nivel de distrito o regional,
y combinar las necesidades de adquisición para varias instalaciones o distritos. Esto
resultará en la combinación ideal de ventajas de adquisición y de gestión precisa, proporcional
a la economía de escala.

Puede enfrentarse con problemas con esta racionalización y estrategia de ahorro cuando los
donantes tienen como objetivo proporcionar fondos a instalaciones individuales o distritos.
Así es que, es preferible:

◆ asegurar que los donantes sigan sus Listados de Equipo Modelo, Especificaciones Genéricas
de Equipo, y política de estandarización, a fin de superar los inconvenientes.


El Recuadro 4 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.




RECUADRO 4: Resumen de Temas en la Sección 2 sobre Requerimientos Estructurales




Servicios de Salud de Calidad

Gobierno



◆ regula activamente los servicios de salud, ya sea que sean proporcionados por proveedores públicos,
proveedores privados, o una mezcla de los dos
◆ desarrolla sistemas de control y sanciones legales por infringir reglamentos de salud
◆ adopta estándares adecuados para servicios de salud de calidad, en general
◆ específicamente para la tecnología del cuidado de la salud, adopta estándares para:
- diseño, desarrollo, y manufactura
- desempeño y seguridad
- utilización y entrenamiento
- eliminación de residuos
◆ desarrolla reglamentos para donantes para asegurar que todo el equipo que se recibe a través de la
asistencia extranjera también cumpla con los estándares
◆ establece organismos supervisores públicos o casi públicos para hacer cumplir con los reglamentos y estándares


continúa
38




Resumen Sección 2


RECUADRO 4: Resumen de Temas en la Sección 2 sobre Requerimientos Estructurales (continuación)


Servicios de Salud de Calidad


Ministerio de la Salud


◆ desarrolla políticas nacionales para los servicios de salud
◆ específicamente desarrolla una Política de Tecnología del Cuidado de la Salud que cubra todas las actividades de
la administración de la tecnología del cuidado de la salud, incluyendo:

- una Visión
- un elemento de estandarización
- la provisión de mantenimiento
- la provisión de finanzas para todas las actividades ATS
- la estructura organizacional para un Servicios ATS

◆ regula sobre estos temas (si se requiere)
◆ desarrolla un Servicio ATS compuesto de una red de equipos y grupos de trabajo
◆ utiliza el nivel central del SATS como el organismo regulatorio nacional, en caso de ser necesario, y para asegurar
que las políticas ATS sean implementadas
◆ proporciona suficientes insumos para asegurar que el SATS sea efectivo
◆ utiliza estrategias para manejar los cambios involucrados cuidadosamente, para que puedan tener éxito.

Todos los Proveedores de Servicio de la Salud en General

◆ se ajustan a los reglamentos y lineamientos establecidos por el gobierno
◆ se ajustan a los estándares impuestos por el gobierno
◆ siguen las políticas del Ministerio de Salud, si es reglamentario
◆ desarrollan su propia Política de Tecnología del Cuidado de la Salud interna y amplían las estrategias
◆ desarrollan su propio Servicio ATS compuesto de una red de equipos y grupos de trabajo, con suficientes
insumos para asegurar que sea efectiva, para asegurar que las políticas ATS sean implementadas
◆ siguen los reglamentos MF en el SATS si es reglamentario hacerlo
◆ implementan estrategias para desarrollar habilidades de cómo manejar el cambio, motivación de personal,
comunicación efectiva, dar incentivos, y entrenamiento de apoyo con demostraciones
◆ introducen reglas y procedimientos mediante la discusión, grupos de trabajo, talleres de entrenamiento,
etc. con el personal que los implementará
◆ incluyen a todas las partes involucradas en la red de equipos ATS y grupos de trabajo en el desarrollo
del SATS
◆ introducen cambios al ATS paso a paso, con un proceso de revisión cuidadoso


continúa






39









Resumen Sección 2


RECUADRO 4: Resumen de Temas en la Sección 2 sobre Requerimientos Estructurales (continuación)


Planeación y Presupuesto


Todo el Personal de Salud y Gerentes
◆ Se ajustan a reglamentos y lineamientos proporcionados por organismos relevantes en:
- planeación y presupuesto de equipo
- desmantelamiento y eliminación de equipo
- políticas y procedimientos de contabilidad
- limitaciones de presupuesto y criterio impuesto diferentes para actividades
- políticas financieras y procedimientos sobre el manejo de existencias y los gastos de contabilidad
- sistemas de financiación conjunta

Proveedores de Servicio de la Salud


◆ Proporcionan orientación central sobre:
- La Visión para los servicios de la salud y Paquetes de Servicios Esenciales
- equipar niveles para su instalación (Listados de Equipo Modelo)
- compras, donativos, reemplazos, y políticas de eliminación
- el desarrollo de Especificaciones Genéricas de Equipo

Gerentes (en cada nivel de su organización)


◆ solo realizan los planes y presupuesto a niveles descentralizados adecuados en su organización donde existan
suficientes habilidades gerenciales
◆ utilizan las economías de escala a su ventaja:
- haciendo uso de habilidades técnicas y orientación de niveles donde exista el conocimiento
- combinando fuerzas con otros niveles para realizar la evaluación de necesidades, y comprar equipo y provisiones
a granel para obtener ganancia de ahorros en adquisiciones y estandarización





















40





3. Como averiguar su punto de partida – herramientas de planeación I


3. COMO AVERIGUAR SU PUNTO DE PARTIDA –
HERRAMIENTAS DE PLANEACIÓN I


¿Por qué es Esto Importante?


Para manejar su equipo efectivamente, necesita tener una imagen clara de sus existencias y
provisiones actuales – es muy difícil manejar lo desconocido.


Necesita saber el valor (cantidad y costo) de su equipo para que la planeación financiera no
sea una conjetura. También necesita entender sus gastos probables en actividades
relacionadas con el equipo tales como entrenamiento y mantenimiento.


Finalmente, para ayudarlo a realizar el presupuesto efectivamente, también necesita
determinar la tasa de utilización de los equipos. De esta manera, puede hacer una estimación
realista de los insumos que requiere.

Antes de que lleve a cabo cualquier planeación o presupuesto, es necesario conocer de dónde
empieza. Así es que necesita datos de referencia que le ayudarán a comprender la situación actual
del equipo.


Para analizar la situación de su equipo efectivamente, necesita recurrir a algunas „herramientas de
planeación‟ importantes. Esta Sección abarca cuatro tales herramientas, y explica como determinar
su punto de partida:

◆ manteniendo un Inventario de Equipo actualizado (Sección 3.1)
◆ conociendo el valor de sus existencias de equipo (Sección 3.2)
◆ teniendo líneas presupuestarias suficientemente sensibles para mostrar los gastos del
equipo (Sección 3.3)
◆ averiguando su tasa de uso de las partidas consumibles relacionadas al equipo (Sección 3.4)


Algunos proveedores de salud pueden ya saber mucho de su equipo. Esto variará, dependiendo en
cuánta planeación y presupuesto de equipo ya ha sido realizado. Su nivel de conocimiento de
equipo dependerá en:


◆ su país
◆ su proveedor de servicio de la salud
◆ el nivel del servicios de la salud en el que usted trabaja
◆ el grado de autonomía de su instalación de salud


Esta Sección describe como realizar ejercicios que se hacen una sola vez para establecer las
herramientas requeridas para planear y realizar el presupuesto para su equipo. Se describen
actividades diferentes para los diferentes niveles de servicios de la salud. Esta tarea le ayudará a
analizar su propia situación actual.


La Sección 7 describe la manera en cómo utilizar estas herramientas en el proceso de planeación y
presupuesto. La Sección 8 explica cómo dar seguimiento y revisar estas herramientas.


41




3.1 El inventario de equipo


3.1 EL INVENTARIO DE EQUIPO


3.1.1 Entendiendo los Inventarios


Una herramienta de planeación que requiere es un Inventario de Equipo. Esto le proporciona todos
los detalles del equipo que le pertenece actualmente.


La Utilidad de Tener un Inventario


Es muy importante conocer todo sobre su existencia actual de equipo, para que:


◆ cualquier asignación de recursos sea una evaluación objetiva, no conjeturas;
(por lo tanto los presupuestos se basan sobre la cantidad actual de equipo que le
pertenece)
◆ usted pueda manejar el equipo efectivamente, porque no está tratando con cantidades
desconocidas; (por ejemplo, el gerente ATS conoce cuantas bombas de succión debe
Incluir en el programa de mantenimiento preventivo planeado)
◆ pueda calcular lo que puede costear operar o ejecutar; (así, no sobreestima o subestima
los consumibles que requiere, y consecuentemente, establece sus presupuestos recurrentes
con precisión)
◆ pueda desarrollar planes realistas para el futuro, porque conoce su situación de equipo
actual; (por lo tanto usted no desperdicia fondos adquiriendo nuevo equipo mientras que
descuida el reemplazo de partidas esenciales existentes)


Como ejemplo, podemos considerar la importancia de un inventario para las actividades de
mantenimientos planeadas:


◆ si quiere que su equipo funcione, debe darle mantenimiento
◆ si desea mantener sus existencias de equipo, debe elaborar un presupuesto para
mantenimiento
◆ para poder hacer el presupuesto adecuadamente, debe tener una idea del valor que posee

¿Sabía usted?


Saber lo que le pertenece significa:

Saber – lo que hay tipo/clase
- cuanto hay cantidad
- donde está ubicación
- la condición en que se encuentra estatus
- en qué punto se encuentra en su ciclo de vida edad/vida útil probable

Tener - una manera de actualizar la información
El método para realizar esto es mantener un Inventario de su equipo.




42




3.1.1. Entendiendo los inventarios




Un Inventario de Equipo es una herramienta importante porque le permite:


◆ identificar las deficiencias en las existencias de equipo (una vez que haya desarrollado
un Listado de Equipo Modelo con que comparar – Sección 4.3)
◆ implementar el reemplazo de su equipo y las políticas de eliminación (Sección 4.4)
◆ implementar sus políticas de compra y donativos de equipo (Sección 4.4)
◆ calcular el valor nuevo de sus existencias de equipo (utilizando precios actualizados) que
serán utilizados para calcular sus presupuestos (Secciones 3.2, 5 y 6).


¿Qué es un Inventario?


Un inventario puede consistir de varios listados separados de tipos específicos de equipo (tales como
equipo médico, equipo de la planta, muebles o herramientas de talleres), o un listado
combinado de todos los tipos de equipo.


El Recuadro 5 muestra el tipo de información a recopilar cuando se toma el inventario de equipo,
como mínimo. Se puede recopilar información adicional y guardarla con el inventario o tenerla por
separado (vea el Recuadro 6). Su inventario puede ser:


◆ simplemente una compilación de estas hojas de registro, que contienen listados del equipo
que se encuentra en cada departamento
◆ o puede darle entrada a la información compilado en un Formato de Inventario para cada
pieza del equipo
◆ o puede introducir la información a un programa de computadora


Tal listado puede entonces ser organizado y ordenado de muchas maneras. Esto es más fácil si
cuenta con un inventario computarizado, aunque el ordenamiento también es posible con tarjeta de
sistema de índice. Puede ordenar la información de la manera que sea de utilidad para usted, como
sigue:


◆ alfabéticamente (por ejemplo, desfibrilador, microscopio)
◆ por ubicación
◆ por fabricante
◆ por uso/función
◆ por edad
◆ por su número codificado de inventario

Si su Equipo de Inventario cubre un amplio rango de instalaciones o muchas partidas, puede que
tenga que priorizar lo que incluirá en el listado. Por ejemplo, ¿va a enlistar cada bisturí y
estetoscopio? ¿O puede usted simplemente enlistar el número de juegos quirúrgicos (siempre y
cuando el contenido se haya acordado), o solamente enlistar partidas de cierto valor en adelante?
Next table is not available in rtf file


43




3
.1


.1
E


nte
ndie


ndo lo
s


in
ve


nta
rios




RECU
ADRO


5
:


H
oja


de
R


egistro
pa


ra
to


m
ar el


In
ventario


de
Equipo


(m
o


strando
lo


s
dato


s















































esen


ciales básico
s a


recopilar)




D
escripción










































































































F
echa


d
e


T
o


m
a


de
In


ve
nta


rio:


In
stalación











































































D


ep
artam


ento




















































































S


ecció
n
































































Ubic
ació


n/









Tip


o
de








m
e


ro
d


e









N


o
m


bre
d


el








Núm
e


ro
d


e
m


od
elo








m
e


ro
de





















Año


d
e


fabric
ació


n








El Fabrica
nte

















E
status/











¿D
e s


u
p


ropiedad?


sala



























Equip


o






Código


d
e











fabrica
nte















y/o


núm
e


ro























se
rie


d
el fabric


a
nte



o


año


co
m


pró


















de





















co


ndició
n











¿
o


rentado?


































































In


ve
nta


rio





































































(s


u
propio






































































































(nú


m
e


ro
d


e
la






































































m
e


ro)









































































































fábric


a)





Ejem
plo 1:










































































































F
echa


d
e


T
o


m
a


de
In


ve
nta


rio:


In
stalación


:
G


reen R
ural H


ospital


















D


ep
artam


ento
:





M
aternidad





















































S
ección


:
S


ala de P
artos
































































Ubic
ació


n/









Tip


o
de











m
e


ro
d


e









N


o
m


bre
d


el








Núm
e


ro
d


e
m


od
elo








m
e


ro
de





















Año


d
e


fabric
ació


n








El fabrica
nte


















E


status/








¿De
s


u


propiedad?


sala



























Equip


o






Código


d
e














fabrica
nte















y/o


núm
e


ro





















se


rie
d


el fabric
a


nte


o
año



se


co
m


pró











d
e























c
o


ndició
n









¿


o
rentado?




































































In


ve
nta


rio




























































(s


u
propio




















































































(nú


m
ero


de la































































m


ero)


































































































fáb
ric


a)


E
xám


enes doppler fetal G
R


123456 H
N


E
D


iagnostics FD
11 H


N
E


-863b 2000 A
B


&
S


ons trabajando bien R
entada


P
artos bom


ba de succión G
R


123029 E
schm


ann V
P


35 760-819-M
N


1999 B
C


D
C


om
pany trabajando bien P


ropia
Ejem


plo 2:








































































































F
echa


d
e


T
o


m
a


de
In


ve
nta


rio:


In
stalación


:
Blu


e D
istrict




































D


ep
artam


ento:



C


ocina/



















































S


ección
:


C
o


cin
a




H
ospital C


om
edor


Ubic
ació


n/









Tip


o
de











m
e


ro
d


e









N


o
m


bre
d


el








Núm
e


ro
d


e
m


od
elo








m
e


ro
de





















A


ño
d


e
fabric


ació
n









El fabrica


nte

















E
status/









¿De


s
u



propiedad?




sala



























Equip


o






Código


d
e














fabrica
nte















y/o


núm
e


ro





















se


rie
d


el fabric
a


nte


o
año



se


co
m


pró











d
e























c
o


ndició
n









¿


o
rentado?




































































In


ve
nta


rio




























































(s


u
propio




















































































(nú


m
ero


de la































































m


ero)


































































































fáb
ric


a)


Á
rea cocina estufa B


D
198765 V


ulcan m
odelo 6 435R


/Z6 1995 V
ulcan Ltd reem


plazar un plato P
ropia


P
rep com


ida refrigerador B
D


198123 G
B


C
M


C
C


660 1357-246B
C


1990 V
ulcan Ltd bien, pero vieja P


ropia


44



































































































































































































3.1.1 Entendiendo los inventarios


Experiencia en Kenia


En el Hospital de la Fundación Aga Khan (privado), averiguaron que si enlistaban todo, el contenido de su
Inventario de Equipo sería muy completo. En consecuencia, decidieron ponerse de acuerdo sobre una
definición contable para lo que se debía llamar a una ‘partida capital’. Para el equipo, escogieron que una
‘partida capital’ sería cualquier artículo que:


◆ tuviera un costo de US$250 o más
◆ tuviera una vida útil de cuando menos un año; y
◆ fuera un objeto tangible




Debe existir otra información acerca del equipo en los registros, pero no necesariamente tiene que
formar parte del inventario. El Recuadro 6 muestra los tipos de otros datos que deben mantenerse.
Puede escoger guardar esta información con el inventario, o darle entrada al Historial de Servicios para
el equipo (vea la Guía 5).

Un factor que le ayudará a decidir los datos a incluir en la hoja de registro, es el nivel de conocimiento
de las personas que llenan la hoja. Si existen datos que se conservan por un departamento diferente
(como el departamento de compras) o que sólo se conocen por especialistas (tales como los Gerentes
ATS), esta información podría mantenerse en un sistema de registros separada.

BOX 6: Otros Tipos de Información del Equipo a Mantener


◆ la dirección del fabricante y agentes locales
◆ la dirección del proveedor y representante local
◆ calificaciones técnicas
◆ fecha en que expira la garantía
◆ el precio pagado
◆ cualquier agencia de financiación involucrada
◆ existencias de consumibles, accesorios, y partes de repuesto recibidas
◆ resultados de las pruebas de inspección realizadas durante la puesta en marcha
◆ la frecuencia de mantenimiento preventivo planeado requerido
◆ detalles de cualquier contrato de mantenimiento y contratista de mantenimiento
◆ historial de mantenimiento








45













3.1.2 Estableciendo el inventario de equipo



Se requerirá un ejercicio inicial para establecer tanto el Inventario de Equipo como el sistema de
inventario con números codificados. Sin embargo, las decisiones con números codificados no deben
retrasar la creación del Inventario de Equipo. Se puede requerir el apoyo de especialistas para ayudar
con estos procesos.


Después del ejercicio inicial, el mantenimiento del Inventario de Equipo y del sistema de inventario con
números en código es parte del trabajo rutinario de los Equipos ATS, como parte de sus actividades de
manejo de equipo (Sección 8.1).


3.1.2 Estableciendo el Inventario de Equipo
¿Quién es el Responsable del Inventario de Equipo?

Muchas organizaciones de proveedores del servicio de la salud tienen un Inventario General para sus
instalaciones mantenidas por el personal de los almacenes. Esto cubre todo lo que se encuentra en
cada departamento (incluyendo tales partidas como muebles, cristalería y plástico, contenedores de
residuos, tablas para notificaciones, relojes de pared). Se mantiene un registro del contenido de cada
cuarto en una tarjeta (que a menudo se encuentra detrás de la puerta), y una copia en papel se
guarda en los Almacenes. Las partidas a menudo son pintadas con su número de código del Almacén.

Sin embargo, los detalles contenidos en este Inventario General son generalmente insuficientes para
que se efectúen planes para el equipo o el mantenimiento. Así mismo, los datos no se actualizan o
manipulan fácilmente en una computadora. Por esta razón, se requiere un registro separado, que es
conocido como Inventario de Equipo. Esto cubre detalles técnicos y es restringido a partidas de
equipo – en otras palabras, las partidas que requieren mantenimiento a través de su vida útil.

Preferencia

Debe tener como meta introducir un inventario de equipo que sea uniforme en toda su organización de
servicios de la salud. Esto es preferible a permitir que cada instalación recopile detalles diferentes y
utilice formas diferentes (aunque hasta eso es mejor que no tener inventario). Si todas las
instalaciones recopilan el mismo tipo de información, los datos, en algún punto, pueden ser compilados
para formar un inventario para toda la organización, y se le puede dar entrada a un sistema
computacional utilizando software común con más facilidad.



46





3.1.2 Estableciendo el inventario de equipo


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Equipos ATS (Sección 1.1) o Manejan el inventario de equipo

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Equipo ATS Central o - Idealmente, diseña el sistema de inventarios (las
formas, más el proceso de recopilación de datos).

- Probablemente computarice el sistema ya que equipo
debe ser capaz de manipular los datos para el servicio
de salud completo.
- Comparte una versión en papel o de computadora
del inventario con cada instalación y distrito/región.


Equipos ATS de la Instalación y/o Distrito o Recopilan los datos, mantienen una copia en papel de su
inventario, actualizan la información anualmente, y retro-
alimentan cambios al Centro.


Consejo • Su proveedor de servicios de la salud puede no haber desarrollado un
inventario de amplio servicio. No permita que esto le impida tener un
inventario de Equipo en su instalación de salud. Puede animar a su
Servicio ATS central para que establezca un sistema de inventario,
pero mientras tanto, usted puede recopilar sus propios datos de
inventario y utilizarlo para realizar planes.

Cómo Crear el Inventario

Se debe llevar a cabo un inventario inicial, en el cual un equipo de personal (incluyendo el personal técnico)
visite cada departamento, verificando físicamente cada pieza de equipo, y escribiendo todos los detalles. El
Recuadro 5 muestra un ejemplo de una hoja de registro que puede ser utilizada para hacer un inventario. Un
listado de las tareas involucradas se encuentra resaltado en el Recuadro 7. La cantidad de trabajo involucrado
en realizar tal ejercicio no debe ser subestimado. Ésta es una tarea grande, ya que cada cuarto, armario, cajón,
cubierta de trabajo, repisa, y cuarto de almacenaje debe ser investigado. Si usted está realizando un inventario
por primera vez para un distrito completo o país, puede que requiera contratar apoyo de especialistas para
ayudarlo con la tarea.

El inventario puede consistir de un registro manual en papel o un archivo computarizado. No importa cuál,
debido a qué el tipo de datos que debe registrar son los mismos si está diseñando una tarjeta o los campos de
la pantalla de su computadora. La copia maestra del Inventario de Equipo puede ser guardada en computadora,
para que se puedan manipular y actualizar los datos con facilidad. Sin embargo, para referir al inventario
diariamente, puede utilizar las impresiones en papel.

El Anexo 2 proporciona referencias que discuten la posibilidad de computarizar su inventario, y provee detalles
de algunos productos de software para inventario que están disponibles. Para aliviar la carga de trabajo para los
Equipos ATS pequeños, puede utilizar apoyo por parte de personal secretarial y de informática para ayudar
con la entrada de datos.


47




3.1.2 Estableciendo el inventario de Equipo




RECUARDO 7: Tomando el Inventario


Organismo Responsabilidad Actividad Gente Involucrada
Servicio ATS Crea y actualiza


el Inventario de
Equipo


Organiza la recopilación de los datos
del inventario.


Ya sea por:
i personal de la instalación para su propia
instalación
i personal de distrito/regional para las
instalaciones en su distrito/región
i personal del centro para su servicio de
salud en conjunto
i utilizando ayuda de especialistas.


Equipo del
Inventario


Lleva a cabo el
Inventario de
Equipo en cada
instalación


Visita cada departamento en la
instalación de salud, y:
i ve en todos los cuartos, alacenas,
etc.
i checa físicamente todo el equipo
para los detalles requeridos (vea el
Recuadro 5)

Si están disponibles registros
existentes:
i modifica o expande la información
según sea necesario para cubrir
nuevas partidas
i llena cualquier espacio vacío
i corrige las entradas
i cataliza los datos para que el
Inventario de Equipo sea tan preciso
como sea posible.


Debido a la carga de trabajo y al
conocimiento requerido, es muy útil que el
equipo sea compuesto de:
i dos personas de mantenimiento (del
equipo relevante ATS)
i un usuario del personal antiguo de la
instalación
i un miembro del personal del
departamento que está siendo estudiado (el
cual cambia según se va de departamento a
departamento).

Como mínimo, podría usted intentar usar un
miembro del personal de mantenimiento y un
miembro del personal departamental (el cual
cambia según se va de departamento en
departamento.)


Equipos ATS Compilan del
Inventario de
Equipo.
Hacen copias
impresas.


i Dan entrada a los datos
recopilados, ya sea a una tarjeta de
inventario o a una computadora, para
cada máquina individual.
i Crean resúmenes, preparan e
imprimen copias.
i Proporciona una copia del
Inventario de Equipo a la persona
que controla el equipo para que lo
incluya en el Inventario General del
Almacén.



Utilice personal técnico entrenado y apoyo
secretarial/computacional para que le
ayuden con la entrada de datos.



continua






48






3.1.2 Estableciendo el inventario de Equipo

RECUADRO 7: Tomando el Inventario (continuación)



Organismo Responsabilidad Actividad Gente Involucrada
Equipo ATS del
nivel central


Desarrolla el
Inventario de
Equipo como un
archivo
computacional
activo, que se
actualiza
regularmente, así
como una
impresión.
Analiza el
Inventario de
Equipo para la
planeación
(Sección 7.1).


i Utiliza los paquetes de software
requeridos para este propósito (por
ejemplo, hojas de procesamiento de
textos o productos de inventario
comerciales específicos – vea el
Anexo 2), sobre los cuales se ha
entrenado el personal.


Utiliza el apoyo del personal capacitado en
mantener los registros computarizados.
































49




3.1.2 Estableciendo el Inventario del Equipo


Actualización Periódica del Inventario

Un inventario es un registro activo – en otras palabras, debe mantenerse actualizado si va a ser de
alguna utilidad. Los datos utilizados para efectos de planeación son de poco uso si no están
actualizados. Debe actualizar su inventario periódicamente durante el año, cuando se reciban datos
nuevos relevantes. También debe hacer un proceso formal de actualización anual (Sección 8.1).

Los Equipos ATS deben usar las muchas oportunidades que tienen en el trabajo durante el año para
recopilar datos regularmente para actualizar el Inventario de Equipo, tales como:

◆ cuando compras de Nuevo equipo y donativos arriben, se introducirá la información al Inventario de
Equipo cuando el equipo sea puesto en marcha y la información de la „Hoja de Registro de la
Prueba
de Aceptación‟ esté completa.
◆ cuándo se le suministre servicio o reparaciones al equipo a través de su vida útil (vea la Guía 5
sobre gestión de mantenimiento)
◆ cuando el equipo esté fuera de servicio (vea la Guía 4 sobre operación y seguridad)

Posiblemente cada mes o trimestre, los Gerentes ATS deben supervisar el proceso de actualización
del inventario y asegurar que suceda lo siguiente:
◆ Que se mantenga un registro de cualquier cambio en copia impresa de la computadora
◆ Que el archivo del inventario en la computadora sea actualizado regularmente introduciendo
cualquier
comentario de la impresión de la computadora, y que se eliminen del inventario las partidas
dadas de baja (condenadas) (vea la Guía 4).
◆ Se forme una actualización formal anualmente (Sección 8.1).



3.1.3 Estableciendo Números de Código de Inventario

¿Qué es un Sistema de Numeración de Código de Inventario?

Los códigos de inventario son números que el Servicio ATS utiliza para etiquetar cada pieza separada
de equipo, para que las máquinas individuales puedan ser identificadas entre otras muchas partidas
similares. Es importante hacer esto para que, por ejemplo, usted pudiera considerar el historial de
servicio (vea la Guía 5) de una bomba de succión específica comparada con el rendimiento de todas
las bombas de succión en general.

Se pueden utilizar varios tipos de sistemas de numeración de código de inventario, y el Recuadro 8
muestra las ventajas y desventajas de las varias opciones. Es posible hacer su sistema tan sofisticado
(complicado e informativo) o tan básico (sencillo pero menos informativo), como usted lo desee.

50




3.1.3 Estableciendo números de código de inventario




RECUADRO 8: Tipos de Sistemas de Numeración de Código de Inventario


Opciones Ventajas Desventajas


Número de Secuencia Básico


Los números de código de inventario Ideal para inventarios computarizados. El ver el número no le dice nada
sencillamente empiezan en „uno‟ y El número se utiliza para la búsqueda acerca de la máquina.
continúan sin fin hacia los miles. en la base de datos de la computadora Necesitará tener un listado
Cada partida nueva es asignada el para revelar todos los datos almacenados centralizado maestro para ver
número siguiente en la lista, de esa máquina en particular. el siguiente número a ser
independientemente el tipo de asignado.
equipo que sea o donde vaya a
ser ubicado.

Números ‘Parlantes’


Éste es un sistema donde se usa Del número de código puede La lista de números que componen
un número de código que le dice identificar la ubicación del equipo, partes diferentes del código (e.g.,
algo del equipo. Partes diferentes el tipo de equipo, y de cuál 199 = bombas de succión) tienen
del código son utilizadas para máquina específica se trata. que ser acordados, asignados, y
significar ciertas cosas. Por ejemplo, Los números parlantes pueden entendidos por los Equipos ATS.
el código podría ser T1 199 02. En ser compuestos con tantas Si la ubicación de equipo cambia,
este caso, la primera parte del código partes como guste que le el número también tendrá que ser
(T1) le dice acerca de la ubicación puedan proporcionar información modificado.
(Sala 1). La segunda parte le adicional acerca del equipo
dice el tipo de equipo (199 siendo (tal como instalación o región).
su código para (bombas de succión),
y la tercera parte identifica la máquina
individual (i.e., su segunda bomba de
succión en la Sala1).

Un Código de Barras


Se compran etiquetas de códigos de No necesita pintar secuencias No puede saber nada de la
barra comerciales que puedan ser grandes de números al equipo. máquina viendo el código de
leídas por lectores de códigos de Es un sistema basado en barras.
barra. La información es entonces computadoras. Solamente puede ser utilizado
transferida a una computadora. con un sistema computarizado.
Se requiere programación de Necesita una provisión de
software para vincular la lectura del etiquetas de código de barras,
código de barras a los detalles lectores de código de barras,
del equipo. y un programa de software.






51





3.1.3 Estableciendo números de código de inventario


Experiencias de algunos Países


El ministerio de salud central en Malawi utiliza un número de secuencia básico de seis dígitos que se refiere al
registro de equipo guardado en una base de datos computarizada. Cuando un trabajo se realiza en una pieza
de equipo, el escribir el número básico en la computadora significa que los detalles de la historia del inventario y
mantenimiento de esa partida se muestran en la pantalla.


El Departamento Central de Mantenimiento del servicio público de salud en El Salvador desarrolló un sistema
sofisticado de numeración de código de inventario de 13-dígitos que contenían detalles del tipo de equipo y su
ubicación. Esto requería mucho conocimiento (técnico, médico, y administrativo) de parte del personal
responsable por asignar los números. Sin embargo, utilizando las habilidades del personal con conocimientos,
pudieron desarrollar un folleto de códigos que ahora utilizan los técnicos para buscar los números correctos.


El ministerio de salud central en Namibia decidió pegar etiquetas de código de barras a su equipo en vez de
pintar un número de código de inventario en cada partida. Adquirieron un sistema de código de barras
comercial para programar e instalar en sus computadoras, así como escáneres con los cuales el personal
técnico puede leer los códigos.


¿Quién es Responsable por los Números de Código de Inventario?


Preferencia


Debe tratar de introducir un sistema de código de inventario que sea uniforme en toda su organización
de servicio de la salud. Esto es preferible a permitir que cada instalación utilice un sistema de código
diferente (aunque eso es mejor a no tener ningún sistema para identificar el equipo).


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Equipos ATS o Manejan el sistema de numeración de códigos


¿Cuál nivel? ¿Toma cuál acción?


Equipo Central ATS o Idealmente, diseña el sistema de numeración de códigos, y
lo comparte con cada instalación y distrito/región.


Equipos ATS de Instalación o Implementan el sistema, y ponen los números en la
y/o Distrito end of sentence is missing in the original


Consejo • Su proveedor de servicios de la salud puede no haber desarrollado un sistema de
numeración de códigos de inventario. No deje que esto le permita utilizar algún
método de identificación de equipo en su instalación de salud. Puede alentar a su
Servicio ATS central a que establezca un sistema de numeración de códigos de
inventario, pero mientras tanto usted puede etiquetar su propio equipo.
52




3.1.3 Estableciendo números de código de inventario


Cómo Crear el Sistema de Numeración de Códigos de Inventario

El Servicio ATS debería realizar un ejercicio para desarrollar un sistema de numeración de
códigos de inventario, y deberían considerar las opciones disponibles en el Recuadro 8.
Se pudiera requerir apoyo de especialistas para ayudar con estos procesos. Una vez que
se haya creado el sistema:


◆ Las máquinas existentes y los registros de mantenimiento (vea la Guía 5) deben ser etiquetados
con sus códigos de inventario (se pueden utilizar etiquetas o marcadores).
◆ Se debe asignar un código al equipo nuevo durante el proceso de ponerlo en marcha y su prueba
de aceptación (vea la Guía 3).
Consejo • Nunca etiquete sus instrumentos quirúrgicos rayándolos o grabándoles letras
(como el nombre de la instalación). Esto elimina la capa protectora y causa la
acumulación de polvo y agua en los surcos, lo cual resulta en corrosión, manchas y
oxidación. La oxidación debilita los instrumentos y esto hará que se quiebren
eventualmente. También, los surcos dificultan la descontaminación adecuada
de los instrumentos (vea la Guía 4).

3.2 ESTIMACIONES DEL VALOR DE LAS EXISTENCIAS


Es preferible tener un enfoque planeado de la financiación de la tecnología del cuidado de la
salud. Muchos cálculos que pueden ayudarle a decidir las finanzas que se requieren para el
equipo están basados en un porcentaje del valor de las existencias del equipo. Por ejemplo, en la
Sección 6.1, cuando calcule costos de mantenimiento para su equipo, utilizará un porcentaje
internacionalmente reconocido del valor de las existencias de su equipo. Esto es necesario porque
su presupuesto de mantenimiento debe estar basado sobre el valor capital de su equipo.


Si no sabe el valor (cantidad y costo) del equipo que le pertenece, cualquier planeación es probable
que sea pura conjetura. Así es que es necesario calcular su Valor de Existencias de Equipo (su
segunda „herramienta‟ de planeación). Una vez que haya elaborado esta cifra, cualquier otro cálculo
que realice será dirigido a proporcionar los recursos necesarios para mantener su inventario existente.


En muchos países no han sido estimados los valores de las existencias del equipo, generalmente
porque no existen inventarios de equipo. Esto significa que todas las asignaciones de presupuesto de
equipo están basadas en conjeturas, en vez de estar basadas en cálculos de las verdaderas finanzas
requeridas para mantener el equipo funcionando.


Consejo • Cuando se calculan los valores de las existencias, es mejor utilizar precios actuales y
hasta-el-día para el equipo. Es mucho más difícil calcular el valor actual de las existencias
porque tendrá que tomar en cuenta la depreciación del valor con el tiempo, y decidir cual
de los muchos métodos de depreciación utilizar. También, si basa sus cálculos en el
precio que pagó originalmente por el equipo, nunca estará actualizado. Al calcular los
Valores del Equipo en Existencia „como nuevos‟, sus estimados de reemplazo y
mantenimiento estarán siempre vinculados a los precios actuales.


53




3.2 Estimaciones del Valor de las Existencias




¿Quién es Responsable de las Estimaciones del Valor del Inventario?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?
El Grupo de Trabajo ATS, Es responsable de desarrollar listados de precios
o quizá un sub-grupo que de equipo y los valores de las existencias
fije precios

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?
Cualquier nivel del servicio Puede desarrollar estimaciones del valor de las existencias
de la salud (central,
región/distrito, instalación)

Como Hacer los Cálculos del Valor de las Existencias

Cualquiera puede desarrollar las estimaciones del valor del inventario si tienen acceso a dos cosas:
i el Inventario del Equipo (Sección 3.1)
i un Listado de Precios del Equipo de Referencia


Un Listado de Precios de Equipo de Referencia es útil ya que puede buscar los precios típicos
aproximadas para cualquier tipo de equipo. Un listado de posibles tipos de equipo, con el esperado
tiempo de vida útil del producto, se proporciona en el Anexo 3. De la misma manera, también puede
desarrollar un listado de precios típicos contra los diferentes tipos de equipo. Puede realizar esto:

i empezando despacio con los precios de compras recientes y conocidas
i haciéndola con tiempo mientras recibe cotizaciones adicionales
i investigando los precios actuales, por ejemplo, en el Internet (vea el Anexo 2)

El siguiente paso es calcular los valores de las existencias del equipo. Los detalles de cómo realizar
esto se muestran en la Figura 8.








54




3.2 Estimaciones del Valor de las Existencias


Figura 8: Como Estimar los Valores del Inventario de Equipo Total


Proceso Actividad


El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de precios) a nivel instalación, distrito/regional, o central:


Recoge datos de los Usa contratos de compra, información
precios actuales del del proveedor, datos de contratos de
equipo servicio, sitios web del fabricante, etc.

Compila un Listado Enlista los precios típicos para los
de Precios de diferentes tipos de equipo
Referencia del Equipo

Realiza una Usa uno de los siguientes tres cálculos
estimación del para su instalación:
valor del inventario
para su instalación
de salud, o para cada Hacer una estimación de las principales categorías
instalación de equipos caros (para equipo médico, planta,
Si desea una estimación aproximada muebles, etc.) para la instalación de salud. Después
del nuevo valor de inventario multiplique sus números aproximados por los precios
de referencia, como se muestra en el Recuadro 9

Si desea una estimación más exacta Costear el Inventario de Equipo (Sección 3.1)
usando los precios de referencia

Si desea una estimación para el Costear el Listado de Equipo Modelo para su
futuro instalación (Sección 4.3) usando los precios de
referencia

Cuando hace estimaciones para más de Tomar ese valor del inventario para un tipo de
una instalación: instalación y multiplicarlo por el número de
instalaciones de ese tipo en su distrito, región, país
u organización.

Mejora la planeación Asegura que el valor correcto del
y el presupuesto inventario se use siempre para la
planeación y el presupuesto
(Secciones 5 y 6).

Asegura que la Modifica los precios regularmente
información se para proporcionar una base de
mantenga datos de los precios de equipo
actualizada actuales.

Modifica los valores del inventario
periódicamente (Sección 8.2).


El Recuadro 9 muestra un cálculo estimado de valores de las existencias de equipo por categoría para
un hospital de distrito imaginario de 120 camas. Estamos conscientes que en algunos países se
detallarían contenidos para un hospital más grande, o para un hospital que ofreciera servicios de salud
de segundo nivel.


55




3.2 Estimaciones del Valor de las Existencias




RECUADRO 9: Ejemplo de Valores de Existencias de Equipo de un Hospital de Distrito de 120 camas (en
el 2003)
Equipo Médico US$

Máquinas de rayos X (una suite, un móvil) y procesadores de película 250,000
Máquinas de anestesia y ventiladores anestésicos (tres salas) 110,000
Equipo de laboratorio surtido 120,000
Mesas de operación (una para cada uno de tres quirófanos) 90,000
Luces para operación (una para cada uno de tres quirófanos) 50,000
Incubadoras para infantes (seis) 40,000
Incubadoras de transporte (una) 15,000
Monitores (una para cada uno de tres quirófanos) 60,000
Desfibriladores (uno) 20,000
Unidades de diatermia (una para cada uno de tres quirófanos) 45,000
Escáner de ultrasonido (una para los casos de maternidad) 15,000
Camas (120) y muebles de hospital 200,000
Todos los demás instrumentos y equipo médico de media a baja tecnología 200,000

Planta


Autoclaves (dos unidades grandes) 25,000
Equipo de lavandería (un juego pequeño) 165,000
Incinerador (uno) 70,000
Equipo de cocina (un juego pequeño) 45,000
Aire acondicionado (10 unidades individuales) 25,000
Mortuorio (capacidad para nueve cuerpos) 20,000
Refrigeración (ocho unidades individuales, un cuarto frío) 10,000
Generador eléctrico (un juego pequeño) 50,000
Caldera de electrodos (un juego pequeño) 45,000
Tanques para almacenamiento y tratamiento de agua 20,000
Todas las demás partidas de planta tales como géiseres, bombas, compresores 100,000

Surtido


Todos los demás muebles y equipo de oficina 250,000
Vehículos (tres) 90,000
Equipo de comunicación (teléfonos o radios) 10,000

Total 2, 140,000




También estarán los edificios, e instalaciones de servicio como plomería, drenaje, y rutas de distribución eléctricas.








56




3.3 Líneas presupuestarias para gastos de equipo


3.3 Líneas Presupuestarias para Gastos de Equipo


Si desea planear las finanzas para su equipo correctamente, debe tener:

◆ una idea clara de lo que gasta actualmente, y
◆ un estimado realista de lo que necesita

Para hacer esto, es necesario tener registros de gastos detallados para permitirle identificar los costos
relacionados con el equipo.

Al introducir Líneas Presupuestarias para Gastos de Equipo, puede registrar y monitorear las
diferentes maneras en las cuales se gasta dinero en el equipo. Esta herramienta de planeación
significa que usted podrá analizar el financiamiento requerido adecuadamente.

En muchos países es muy difícil identificar lo que se gasta en equipo, debido a que no existen registros
específicos de gastos en equipo. Ni tampoco es posible analizar en cualquier detalle cómo se están
gastando los fondos, debido a los presupuestos de salud mal definidos (tanto en el nivel central como
a nivel instalación).

Experiencias de Algunos Países
Muchos países enfrenan los siguientes problemas al analizar sus gastos de equipo:
:
◆ Los gastos del funcionamiento del equipo (es decir, los gastos consumibles) no pueden ser identificados
ya que se les aplicó un código de presupuesto recurrente que cubre todos los suministros médicos y
generales
◆ Los costos de mantenimiento para el equipo médico no pueden ser identificados ya que fueron asignados un
código de presupuesto que cubre el mantenimiento de todo – edificios, vehículos, oficina, planta y equipo en
general
◆ Los gastos de desarrollo previstos en la planta y de partidas grandes de equipo médico instaladas (tales como
máquinas de rayos X) no pueden ser identificadas ya que fueron asignadas en el presupuesto dentro de todos
los costos de construcción
◆ Los presupuestos para el reemplazo y mantenimiento de los edificios y planta del servicio de salud
gubernamental son asignados al Ministerio de Obras, pero no pueden ser identificados por el Ministerio de
Salud ya que los presupuestos no se dividen por instalación y ni siquiera por ministerio de cliente
.


Existe una variedad de costos relacionados a la tecnología del cuidado de la salud, y la mayoría está
escondida. Esto puede ser ilustrado usando la imagen de un témpano de hielo (iceberg) como se
muestra en la Figura 9. Un iceberg tiene sólo un pequeña porción de su volumen por encima del
agua, con la mayor parte de su volumen escondida peligrosamente bajo la superficie. Todos estos
gastos juntos se conocen como „los costos del ciclo de vida‟ para la tecnología del cuidado de la salud.






57




3.3 Líneas presupuestarias para los gastos de equipo


Figura 9: El Síndrome Iceberg de Costos de Ciclo de Vida para la Tecnología del Cuidado de la
Salud






Fuente: Damann, V. y H. Pfeiff (eds.), 1986, „Hospital engineering in developing countries‟ (Ingeniería de hospitales en países en
desarrollo)
GTZ, Eschborn, Germany

Como lo hemos demostrado, existen muchos costos diferentes relacionados con el equipo, y es común
que solamente los costos de compras sean recordados y asignados. Es difícil planear si:

◆ las varias asignaciones de gastos no pueden ser específicamente identificadas o monitoreadas
en el presupuesto de una instalación, y se pierdan entre los otros gastos
◆ los presupuestos centrales no muestren como estos fondos para el equipo son asignados a
los centros individuales (instalaciones, distritos, o proveedores del servicio de la salud).

En consecuencia, es importante tener líneas presupuestarias (o sub-divisiones) para cada tipo de
gasto de equipo, en cada nivel de servicio.

Diferentes Tipos de Gastos
Es importante reconocer los diferentes tipos de gastos para el equipo y para lo que son utilizados:

Los Fondos de Capital son requeridos para cubrir gastos grandes que se efectúan una sola vez.
Normalmente se planean anualmente. Los tipos de gastos cubiertos por fondos de capital dependen
del tamaño de la tarea y si está vinculada a la compra de nuevo equipo.

58




3.3 Líneas presupuestarias para gastos de equipo


Normalmente incluyen:
- reemplazar equipo existente
- comprar equipo nuevo
- trabajo de pre-instalación (preparación de la ubicación y los gastos asociados de levantamiento
y almacenaje)
- actividades de apoyo para que pueda empezar a utilizar sus compras y donativos
(instalación, puesta en marcha del equipo, y capacitación inicial)
- rehabilitación del equipo y las estructuras de los edificios que serán trabajos mayores y requieren
grandes sumas de dinero.


◆ Los Fondos Recurrentes se requieren para cubrir gastos regulares más pequeños para
mantener el equipo funcionando. Se realiza la planeación de esto semanalmente o
mensualmente. Los tipos de gastos cubiertos por los fondos recurrentes dependen en el
tamaño de la tarea y si tiene lugar cuando no se compra equipo nuevo. Usualmente
incluyen:

- comprar consumibles para la operación del equipo
- comprar partes de repuesto y apoyo técnico para el mantenimiento del equipo, reparación u
trabajos menores
- gastos administrativos para la operación del equipo y para servicios de mantenimiento,
Incluyendo los costos de la electricidad
- gastos de capacitación para requerimientos de desarrollo de habilidades de curso

Para poder monitorear las diferentes asignaciones y gastos para estos requerimientos de
equipo, necesitará desarrollar una variedad de elementos diferentes de presupuesto (o sub-
divisiones). Estos deberán ser presentados para cada centro de costo (instalación, región/distrito, o
proveedor de servicios de la salud).


Consejo • Cuando se compra equipo es esencial presupuestar para los costos de funcionamiento.
Así es que debe existir un vínculo entre las líneas presupuestarias para gastos de
capital planeados y estimaciones de presupuesto recurrentes para el mantenimiento,
partidas consumibles y capacitación.

Reconocemos que muchos países pobres encuentran muy difícil apartar fondos para sus necesidades
de equipo de los pequeños presupuestos recurrentes disponibles, ya que éstos son continuamente
reasignados para satisfacer otras necesidades prioritarias. Éste es especialmente el caso si la
atención primordial de la salud es la prioridad de los servicios de la salud, y los programas de salud
pública toman precedencia sobre los servicios de cuidado institucionales.



59





3.3 Líneas presupuestarias para gastos de equipo


Experiencia en Ghana


El setenta por ciento del presupuesto de capital para el Ministerio de la Salud (MS) está financiado por Fuentes
externas, y estos fondos de capital están más disponibles que los fondos del presupuesto recurrente. En
consecuencia, el MF ha adoptado una estrategia que vincula más el costo ‘ciclo de vida’
del equipo (operación diaria, mantenimiento y necesidades administrativas para funcionamiento del equipo)
al presupuesto de capital a través de varios años.


Ha logrado esto considerando estos costos de funcionamiento como parte del ‘costo total de propiedad’ (costo
de compra) del equipo que puede ser cubierto por el presupuesto de capital. De esta manera, Ghana asegura
que el costo de utilizar el equipo está cubierto por varios años después de su puesta en marcha. Mientras tanto,
la instalación receptora acumula suficiente dinero de los fondos que generaron internamente para que puedan
mantener el equipo después que termine el período de gracia inicial.


¿Quién es Responsable de Crear las Líneas Presupuestarias?

Preferencia


Su proveedor de servicio de la salud debe desarrollar un sistema presupuestario que contenga una
variedad de elementos de presupuesto para diferentes gastos de equipo y que puedan ser usados en
todo el conjunto del servicio de la salud.


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Oficiales de Finanzas Desarrollan las nuevas líneas presupuestarias


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier nivel del servicio de la Puede desarrollar elementos presupuestarios que
salud (central, región/distrito, muestren como se usa el dinero en los diferentes
instalación) gastos de equipos


Consejo • Es posible que su proveedor de servicio de la salud no haya desarrollado un sistema
presupuestario con varios elementos relacionados al equipo. No permita que esto le
impida hacerlo en su instalación de salud o en el nivel de distrito. Puede alentar a su
proveedor a que realice esto en la central, pero mientras tanto usted puede empezar a
analizar cómo está gastando su dinero.


Como Crear Líneas Presupuestarias para los Gastos de Equipo
Es posible desarrollar elementos de presupuesto que muestren como se utiliza el dinero en los
diferentes gastos de equipo. El Recuadro 10 proporciona algunas estrategias necesarias para lograr
esto.


60




3.3 Líneas presupuestarias para gastos de equipo


RECUADRO 10: Estrategias para Desarrollar Líneas Presupuestarias para Gastos de Equipo


Gente Responsable Acción


Oficiales de Finanzas, en todos Establecer diferentes líneas presupuestarias (subdivisiones) como
los niveles del servicio de la se detalla a continuación:
salud (central, región/distrito, a. fondos de capital para cubrir los reemplazos del equipo (depreciación)
instalación) b. fondos de capital para cubrir requerimientos adicionales de equipo nuevo
c. fondos de capital para cubrir actividades de apoyo que aseguren que las
compras de equipo puedan ser utilizadas (instalación, la puesta en marcha y
la capacitación inicial)
d. fondos de capital para cubrir el trabajo de pre-instalación para las compras de
equipo
e. fondos de capital para cubrir los proyectos de rehabilitación mayores
f. fondos recurrentes para cubrir los costos de mantenimiento de equipo,
incluyendo las partes de repuesto, contratos de servicio, y trabajos menores
g. fondos recurrentes para cubrir los costos operacionales de equipo, incluyendo
partidas consumibles y accesorios gastados
h. fondos recurrentes para cubrir la administración relacionada con el equipo,
incluyendo los requerimientos de electricidad
i. fondos recurrentes para cubrir requerimientos de capacitación en curso_________

Grupos de Trabajo ATS Empezar a usar estas líneas presupuestarias para analizar cómo se asigna y gasta
el dinero para fines del equipo__________________________________________

Proveedores de servicio Asegurar que los presupuestos sean presentados por cada centro de costo para que
de la salud sea claro cuales asignaciones son hechas entre los niveles central, región/distrito, y de
instalación.

Ejercer presión sobre otros organismos involucrados (tales como el Ministerio de
Trabajo, Obras) para que también muestren los gastos del equipo por centro de
costo, para que usted pueda ver lo que asignan otras agencias en actividades
de equipo en el servicio de la salud.

3.4 LAS TASAS DE USO PARA LAS PARTIDAS CONSUMIBLES RELACIONADAS CON EL
EQUIPO

Si el equipo ha de seguir funcionando, debe asegurarse que siempre haya cantidades razonables de partidas
consumibles en existencia, y que éstas formen parte de los presupuestos recurrentes. Por lo tanto, necesita
calcular las tasas de uso para las partidas consumibles relacionadas con el equipo. Al hacer esto, puede
basar sus presupuestos recurrentes en los „costos de la vida útil‟ (requerimientos operacionales diarios, y de
mantenimiento y administración) de las partidas en su Inventario de Equipo.

Es necesario que los presupuestos recurrentes que cubran las partidas consumibles relacionadas con el equipo
asegure que el equipo continúe funcionando. Estas partidas consumibles son:
i consumibles de equipo (por ejemplo, electrodos, gel, papel)
i accesorios de reemplazo (por ejemplo, piezas de mano, sondas, lentes)
i partes de repuesto (por ejemplo, filtros, juntas tuercas, chumaceras)


61




3.4 Las tasas de uso para las partidas consumibles relacionadas con el equipo
◆ materiales de mantenimiento (por ejemplo, largos de tubería, pintura, papel para el sistema
de registro)
◆ materiales de limpieza de equipo (por ejemplo, algodón, lana, detergentes, desinfectantes)
◆ materiales de seguridad (por ejemplo, ropa de protección, extinguidores de fuego de recarga, instrumentos
de prueba de calibración)
◆ suministros de energía (por ejemplo, combustible, aceite, gas, electricidad).





Si los presupuestos recurrentes para el equipo son demasiado pequeños, no será posible usar o mantener muchas piezas de
equipo debido a que se habrán agotado las partidas consumibles
necesarias.

Puede ser el caso que en el pasado, las partidas consumibles relacionadas al equipo no hayan sido partidas „inventariables‟ en
el sistema de Almacenes, en otras palabras, partidas que cuando se
estén agotando, sean automáticamente repuestas y así estén siempre „en inventario‟. (Los detalles de cómo implementar tal
sistema se encuentran en las Guías 4 y 5).

Si éste es el caso, es improbable que tenga suficiente información disponible sobre la cual basar estimaciones de
requerimientos y tasas de uso de partidas consumibles relacionadas con el equipo.
Para rectificar esto, necesita realizar evaluaciones de sus requerimientos y tasas de uso. Sobre la base de estas evaluaciones,
puede usted entonces estimar presupuestos recurrentes adecuados a la operación y el mantenimiento del equipo, y calcular
los tiempos correctos en que debe volver a hacer
los pedidos necesarios. Esta información es útil para:
◆ mejorar las asignaciones de presupuesto
◆ planear el tiempo correcto para la adquisición de suministros
◆ proporcionar retroalimentación sobre la selección del equipo

¿Quién es Responsable de Determinar las Tasas de Uso?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?

El Grupo de Trabajo o Es responsable de establecer las tasas de uso.
ATS, o un sub-grupo de
inventario más pequeño

¿Qué nivel? o ¿Toma cuál acción?

Nivel instalación Realizan estos cálculos, utilizan la información para propósitos
o de planeación y presupuesto, y lo comparten con organismos
administrativos de más alto nivel dentro del servicio de la salud.
.
Autoridades de salud o Utilizan la información para asegurar que asignaciones de
central, de distrito/regional presupuesto más apropiadas sean proporcionales a las instalaciones.
.
62




3.4 Las tasas de uso para las partidas consumibles relacionadas con el equipo
Se requerirá un ejercicio inicial para establecer las tasas de uso y los requerimientos de las partidas consumibles
relacionadas con el equipo, como se describe en la Figura 10.

Figura 10: Ejercicio para Establecer sus Tasas de Uso y Requerimientos de Partidas Consumibles
Relacionadas con el Equipo
PROCESO ACTIVIDAD
El Grupo de Trabajo ATS o su sub-grupo de inventario a nivel instalación:

Realiza un ejercicio de una Investiga los requerimientos anuales actuales y las tasas de uso en la instalación
sola vez inicialmente para establecer para:
las tasas de uso y los i los accesorios de reemplazo
requerimientos para las i los consumibles de equipo
partidas consumibles i las partes de repuesto
relacionadas con el equipo i los materiales de mantenimiento
i los suministros de energía
i los materiales de limpieza de equipo.
Identifica:
i los requerimientos actuales
(i.e., los tipos de partidas, marcas, Lo hace al:
fuentes y números de parte i consultar con los departamentos
descriptivos e identificables) i hablando con operadores de equipo y el personal de mantenimiento
i las tasas de uso para estas i haciendo referencia a las estadísticas departamentales y registros sobre
partidas recurrentes por la asistencia de pacientes
departamento (ej., las i consultando los registros del Almacén
cantidades requeridas diariamente, i usando la información de los proveedores.
semanalmente o mensualmente
para prestar los servicios de salud
requeridos a los pacientes esperados).

Hace uso de la información Para:
recopilada para la planeación i calcular los requerimientos de fondos recurrentes anuales para cubrir las
y presupuesto. partidas consumibles
i proporcionar la Equipo de Administración de la Salud con suficiente
información para elaborar presupuestos más realistas.

Retroalimenta a la persona Proporciona a la persona de Almacén con suficientes datos para:
que controla el Almacén i entrar a las Tarjetas de Existencias en el Almacén (tarjetas en los
compartimientos)
i calcular los tiempos y cantidades correctas del punto de reordenar
i hacer las partidas consumibles relacionadas con el equipo partidas
„inventariables‟ (vea las Guías 4 y 5).
Retroalimenta al Grupo que Proporciona información para que haya una selección adecuada de marcas
se encarga de Escribir las durante las adquisiciones (vea la Guía 3).
Especificaciones y al Comité
de Licitaciones
Actualiza la información Elaborar un repaso anual como parte de sus actividades de administración
regularmente. de equipo (Sección 8.2).
Una vez que haya realizado los ejercicios únicos para establecer las herramientas de planeación, tal como está descrito en
esta Sección, los puede utilizar para realizar sus planes a largo plazo (Sección 7) y para su planeación anual (Sección 8.1).
También necesitará actualizar las herramientas. Esto se


describe en la Sección 8.2. 63




Resumen Sección 3


RECUADRO 11: Resumen de Procedimientos en la Sección 3 sobre como Descubrir su Punto de Partida
I
n
v
e
n
t
a
r
i
o


Servicio ATS i diseña el sistema de inventario y el sistema de numeración codificado
(a nivel central) i lo computariza
___________________________________________________________________________________________
_
Equipos ATS a nivel i recopilan datos de inventario, lo actualizan y lo pasan al nivel central
Instalación y Distrito/ i utilizan el sistema de numeración codificado
Regional


V
a d
l e
o
r I
e n
s v
e
n
t
a
r
i
o


Grupos de Trabajo ATS i desarrollan un Listado de Precios de Equipo de Referencia, y calculan los valores de
o sub-grupo de precios las existencias de equipo
i modifican los precios regularmente para asegurar que esté disponible una base de
datos actualizada de los precios actuales de equipo
i modificar los valores de las existencias periódicamente
___________________________________________________________________________________________
_
Equipos de la i utilizan la información para la planeación y el presupuesto
Administración de la
Salud


L
í P
n r
e e
a s
s u
p
u
e
s
t
a
r
i
a
s
T
a
s
a d
s e


U
s
o


Oficiales de Finanzas i establecen una variedad de elementos de presupuesto diferentes (vea el Recuadro
(en cada nivel de su 10) para que sea posible ver como se asigna el dinero y como se gasta en el
organización) equipo
___________________________________________________________________________________________
_
Proveedor de Servicios i se asegura que las asignaciones de salud sean presentadas para los niveles
de la Salud centrales, de región/distrito e instalación, mostrando claramente lo que está
asignado
para las actividades de equipo en el servicio de la salud
i ejerce presión a otros organismos involucrados (tales como el Ministerio de
Finanzas, Obras) para mostrar con claridad lo que se asigna para las
actividades de equipo en el servicio de la salud




__________________________________________________________________________________________


Grupos de Trabajo i realizan un ejercicio para descubrir tasas de uso y requerimientos más realistas
para
ATS (o sub-grupo todas las partidas consumibles relacionadas con el equipo (vea la Figura 10)
del inventario)
Equipos de la i usan la información para la planeación y el presupuesto
Administración
de la Salud


64




4. Cómo descubrir hacia donde se dirige - herramientas de planeación II


4. COMO DESCUBRIR HACIA DONDE SE DIRIGE – HERRAMIENTAS DE PLANEACIÓN II


¿Por qué es Esto Importante?


Para administrar su tecnología del cuidado de la salud efectivamente, necesita tener una idea
clara de sus objetivos y metas, y del contexto en el cual opera. Es muy difícil administrar sin
saber lo que trata de lograr. El equipo, por ejemplo, no debe considerarse en forma aislada –
está allí para un propósito, y debe ser administrado como corresponde para establecer
objetivos.


Para planear efectivamente, requiere acceso a un amplio rango de información y materiales de
referencia. También necesita una visión clara de la dirección que lleva su servicio de la salud,
así como una definición del equipo que se requiere para ayudarlo a lograr las metas del servicio
de la salud.


Para asegurar que cualquier compra de equipo es planeada y racional, necesitará tener buenas
políticas y procedimientos. Éstas le orientarán sobre las razones válidas para comprar equipo,
y le ayudarán a decidir cuál equipo comprar.

Es mejor planear y hacer el presupuesto con metas específicas en mente. Por lo tanto, necesitará
recopilar información que le ayude a entender las metas y objetivos para su equipo.

Para ayudarle a analizar las necesidades futuras de equipo, necesita „herramientas de planeación‟
adicionales. Esta Sección cubre cinco herramientas adicionales, y relata cómo descubrir hacia donde
se dirige, al:

◆ tener acceso a información de referencia y materiales (Sección 4.1)
◆ desarrollar una Visión para la prestación del servicio de la salud (Sección 4.2)
◆ traducir la Visión a Listados de Equipo Modelo (Sección 4.3)
◆ acordar lo que sus compras de equipo, donativos, reemplazos y políticas de eliminación de
desechos serán (Sección 4.4)
◆ escribir Especificaciones Genéricas de Equipo (Sección 4.5).

Diferentes proveedores del servicio de la salud habrán alcanzado diferentes etapas decidiendo que
dirección seguir, dependiendo en cuanta planeación hayan llevado a cabo. La dirección que usted
tome dependerá en:

◆ su país
◆ su proveedor de servicios de la salud
◆ el nivel del servicio de la salud en el que usted trabaja
◆ el grado de autonomía de su instalación de salud.


65





4. Cómo descubrir hacia donde se dirige - herramientas de planeación II


Esta sección describe como realizar ejercicios únicos para establecer estas herramientas. Se
describen diferentes actividades para los diferentes niveles del servicio de la salud. Esta tarea le
ayudara a descubrir hacia donde se dirige.

La utilización de estas herramientas en el proceso de planeación y de presupuesto se proporciona en
la Sección 7, y la Sección 8 explica como monitorear y actualizar las herramientas.

4.1 MATERIALES DE REFERENCIA


Para incrementar sus habilidades en la planeación y el presupuesto para las existencias de equipo, los
proveedores de servicio de la salud necesitan expandir su base de información y conocimiento
referente al equipo y su manejo. Así es que es útil desarrollar una biblioteca de literatura de equipo
que cubra un amplio rango de tipos de documentos. Éstos se conocen como materiales de
referencia, y proporcionan asesoramiento de fondo para la planeación y el presupuesto de equipo.

Para mantenerse actualizado, puede ser útil subscribirse a fuentes de información de equipo regulares,
tales como reportes de riesgo y revistas mensuales. Debido al costo, puede requerir pedir ayuda de
agencias de apoyo externas. En el Anexo 2 se proporciona información sobre fuentes de literatura
útil.

Es aconsejable mantener algunos datos en toda instalación de salud y taller de mantenimiento, para
que el personal se anime a leer y aprender del material de referencia que tienen a la mano.

¿Quién es Responsable de Recopilar Material de Referencia?

Preferencia
Para que la información esté disponible en todos los niveles del servicio de la salud.


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Equipos de Administración o Organizar la recopilación del material de referencia
de la Salud

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


El Equipo de Administración de o Está en mejor posición de financiar subscripciones,
Salud Central solicitar asistencia de agencias de apoyo externas,
y compartir información en todos los niveles del
servicio de la salud.
Equipos de Administración de o Deben buscar estrategias para obtener más información
la Salud en instalaciones y desarrollar sus propias bibliotecas de equipo.
individuales y distritos

66




4.1 Materiales de referencia

Como Obtener Materiales de Referencia

Existen varias maneras de obtener materiales de referencia. El Recuadro 12 proporciona una variedad
de estrategias para tratar de obtener varios tipos de datos y expandir su biblioteca.

Algunos datos que cuestan mucho dinero obtener pueden ser recopilados solamente por el Equipo
ATS de nivel central, y deben seguir las estrategias enlistadas para compartir esta información en toda
la red
de Servicio ATS.

RECUADRO 12: Estrategias Para Encontrar Literatura y Consejos Útiles (vea el Anexo 2), y para
Ampliar su Biblioteca


Estrategia Tipo de Material/Información Acción
Obtenga literatura que es usualmente
gratis.


i folletos del fabricante (de los
fabricantes y sus representantes)
i catálogos de adquisiciones de
proveedores a granel
i listados de fabricantes registrados
nacionalmente con el Ministerio de
Salud internacional.


Para el equipo existente, encuentre
tantos de éstos como sea posible.


Obtenga literatura de vecinos que,
negociando, puede ser disponible por
solo el costo de las copias y los
gastos de envío.



Obtenga información disponible
internacionalmente que pueda ser
pagada como partida única, o por
subscripción anual (dependiendo en el
tipo de material y la fuente). Este
material puede ser una copia impresa
o como parte de un paquete de
software.


i Listados de Equipo Modelo
i especificaciones de equipo
i copias de los manuales de servicio
y operación de los fabricantes para
máquinas más viejas
i listados de fabricantes registrados.

i libros de texto de una variedad de
temas (incluyendo consejos sobre la
planeación y el presupuesto)
i manuales de servicio y operación
del fabricante
i Reportes de Evaluación de Equipo
y datos de Comparación de Productos
i literatura de evaluación de
tecnología
i Reportes de Riesgos de Equipo y
literatura de seguridad
i revistas
i consejos sobre temas de equipo
disponibles internacionalmente.



Para obtener los recursos existentes,
contacte todas las instalaciones de
salud y organizaciones al servicio de
la salud en su país y países vecinos
como sea posible.


Trate de obtener estos recursos, quizá
subscribirse a ellos, y busque ayuda
para pagarlos.


continua


67




4.1 Materiales de referencia


RECUADRO 12: Estrategias Para Encontrar Literatura y Consejos Útiles (vea el Anexo 2), y para Ampliar
su Biblioteca (continuación)


Estrategia Tipo de Material/Información Acción
Asegure que ordene literatura relevante
cuando compra todo su equipo nuevo
(vea la Guía 3)


i manual del operador
i manual de servicio.


i cuando lleguen los manuales, guarde
las copias originales en un lugar seguro
(como en la biblioteca SATS, la
biblioteca de la instalación, la biblioteca
del taller)
i saque copias de los manuales del
operador, y entregue una copia al
departamento de usuario relevante, y
una copia al Equipo ATS o al taller
relevante
i saque copias de los manuales de
servicio, y entregue una copia al Equipo
ATS o al taller relevante.




Investigue otras fuentes para conseguir
literatura/información que no tiene.


i proveedores
i representantes locales del fabricante
i agencias internacionales
i vínculos con instalaciones de salud
extranjeras


Use contactos del Internet cuando sea
posible, ya que este método será de
mayor importancia en el futuro.


Si el material ya no está disponible
impreso, encuentre un formato más
accesible.


i CD-ROM
i video
i DVD.


Investigue estas fuentes alternativas de
información. Saque copias e
impresiones del material y póngalo a la
disposición de otras instalaciones.


Escanee copias únicas de documentos
impresos a una computadora y
manténgalas como copias electrónicas.


i manuales del usuario
i manuales de servicio


Escanee estos documentos a su
sistema computacional y asegúrese que
estén disponibles para los técnicos de
mantenimiento en muchas ubicaciones.






4.2 DESARROLLANDO LA VISIÓN DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
PARA CADA TIPO DE INSTALACIÓN


Como se explica en la Sección 2.1, la Visión de su instalación de salud le indica la dirección de las
prestaciones de servicio de la salud (en cuanto a las intervenciones y procedimientos a ser llevados a
cabo). Al referirse a la Visión, puede determinar qué tipo de equipo requiere.

Cuando desarrolle la Visión para un cierto nivel de la instalación de salud, es muy importante ser
razonable y realista en sus metas. Como se explica en la Sección 2.2, debe estar consciente de las
implicaciones de costo asociadas con cualquiera de sus metas propuestas (tal como desarrollar
Paquetes de Servicios Esenciales). 68





4.2 Desarrollando la visión de la prestación de servicios para cada tipo de instalación




Por ejemplo, usted puede decidir que descentralizando sus servicios proporciona un nivel de acceso
más justo para la población circundante. Sin embargo, se debe tener mucho cuidado para garantizar
que cualquier movimiento de este tipo sea asequible. Si no, corre el riesgo de poner los fondos para
los servicios existentes en peligro.


Experiencia en Asia del Sur

El Ministerio de Salud en un país de Asia del Sur se sentía presionado por los fabricantes, el personal
profesional, y el ejemplo impuesto por proveedores del servicio de la salud privados para desarrollar
los servicios públicos en una determinada dirección. Tal desarrollo dependía de las compras de
tecnologías sofisticadas, tales como escáneres para tomografías computarizadas, imagenología para
resonancia magnética, equipo para cardioangiografías y videos endoscópicos.

Sin embargo, durante una encuesta reciente descubrieron que el uso de estas partidas es menos del
10 por ciento debido a la falta de mano de obra disponible y presupuestos recurrentes. Esto
demuestra lo importante que es no permitir que la toma de decisiones realistas sea socavada por
presiones externas.

¿Quién es Responsable por Desarrollar la Visión?


El organismo u organización competente para desarrollar la Visión variará de país a país. Esto
dependerá sobre:

i su proveedor de servicios de la salud
i el nivel del servicio de salud en el que usted trabaje
i el grado de autonomía de su instalación de salud

Preferencia


No ayuda para nada que muchas instalaciones individuales estiren en diferentes direcciones y no
exista un plan coordinado para el servicio de la salud en conjunto. Es más fácil para todos los
involucrados si su proveedor de servicio de la salud en el nivel central considera el tipo de cuidado a
ser proporcionado en cada nivel de su servicio de salud. Deben colaborar con el Ministerio de Salud y
seguir la orientación MS.

Consejo x Su proveedor de servicio de la salud a nivel central puede no estar realizando un ejercicio
de Visión. No permita que esto le impida trabajar en la Visión para su instalación de
salud, siempre que permanezca dentro de metas sensibles para su nivel de servicio de la
salud.


69





4.2 Desarrollando la visión de la prestación de servicios para cada tipo de instalación


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Equipos de la Administración o Organizan juntas especiales de diferentes tipos de personal
de Salud a cada nivel a cada nivel para discutir la Visión.


Grupo de Trabajo ATS o Aconseja al Equipo de Administración de Salud sobre todos
(Sección 1.1) los temas de tecnología durante el proceso.


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Nivel central o Da el primer paso y desarrolla la Visión general de la
dirección del servicio de salud en conjunto.


Nivel Regional/Distrito o Una vez que esta Visión se haya completado o actualizado,
toma el segundo paso y define los servicios que se
proporcionarán por las instalaciones de salud individuales. Al:
- estudiar el mapa de instalaciones en su área
- considerar como su región/distrito varia de la norma descrita
por el centro.


Nivel Instalación o Una vez que se hayan definido los servicios para el distrito,
toma el tercer paso y ve las posibilidades que tienen para
proporcionar los servicios definidos.


Como Desarrollar su Visión


Cada nivel del Equipo de la Administración de la Salud debe organizar una serie de juntas de trabajo
para discutir el desarrollo de la Visión. Estas juntas deben incluir diferentes tipos de personal de su
nivel (instalación, distrito/región o todo el servicio en conjunto). Así como la participación del personal,
también es importante hacer preguntas sobre sus clientes (en la medida posible), especialmente
cuando contribuyen a cubrir el costo de la prestación de servicios de la salud.


En estas juntas de trabajo, deben discutir:


i la dirección que debe estar tomando el servicio
i el tipo de cuidado que debe ser proporcionado actualmente y en el futuro
i el tipo de intervenciones y procedimientos que serán llevados a cabo; y
i el tipo de tecnología de la salud requerida


Estas juntas deben tomar en cuenta:


i tendencias de salud
i datos demográficos
i perfiles epidemiológicos
i problemas de salud prioritarios
i las características clínicas y de referencia del área meta
i la infraestructura, finanzas y recursos humanos disponibles
i puntos fuertes y débiles locales
i el apoyo disponible de agencias de apoyo externas
70




4.2 Desarrollando la visión de la prestación de servicios para cada tipo de instalación


Para informar a la parte tecnológica del debate, el Grupo de Trabajo ATS (en cada nivel) debe considerar las implicaciones
del equipo de la intervenciones del cuidado de la salud sugeridas, y entonces ofrecer consejos técnicos a su Equipo de
Administración de la Salud.

El Recuadro 13 muestra algunos de los temas que el Grupo del Trabajo ATS a Nivel Central debe
considerar.


RECUADRO 13: Consideraciones de Equipo para la Visión a Nivel Central


Temas Ejemplos


¿Qué expansión de servicios? i¿Cuál debe ser el papel de un hospital (central, referido, distrito o rural)? en
es necesaria o factible? términos de las intervenciones y procedimientos a ser llevados a cabo?
¿Qué significa esto en términos de disponibilidad de equipo?
i¿Qué tipo de cuidados pueden ser ofrecidos por centros rurales, de distrito
o de pueblo? ¿Pueden transferirse algunos tipos de cuidados a estos
centros? ¿Qué significa esto en términos de disponibilidad de equipo?
i Puede ser mejor localizar ciertos servicios especializados (tales como
unidades de cuidado intensivo) solamente en ciertos hospitales. Algunos
servicios especializados, tales como la radioterapia, pueden solamente
ser ofrecidos a nivel nacional/central. Con presiones como las de
reducir costos, mejorar eficiencias, y posiblemente reducir el personal,
se puede racionalizar la prestación de servicios? ¿La expansión se basa
solamente en necesidades que se puedan cumplir de manera realista?
_______________________________________________________________________________________
Cuáles son las implicaciones en i El introducir un nuevo servicio tiene reacciones en cadena para los
términos de red de personal, recursos humanos, materiales y financieros. ¿Para qué comprar
habilidades, recursos, pacientes instrumentos para los ojos para una instalación si no hay cirujano
referidos? de ojos, ni tampoco esperanzas de que haya uno disponible?
i Si el sistema de envío de pacientes es tal que la diálisis solo se realiza y
apoya en una instalación central, piénselo muy bien antes de colocar
máquinas de diálisis en, por ejemplo, 10 ubicaciones adicionales.
Tal movimiento tendría efectos mayores y reacciones costosos en
cadena. Por ejemplo, en cada una de las 10 ubicaciones tendría:
- reclutar o capacitar a doctores y cirujanos renales
- financiar y suministrar máquinas de diálisis, sistemas de tratamiento
de agua, servicios y equipo de laboratorio especializado
- proveer enfermeras renales y servicios posteriores al cuidado
del paciente
- abastecer suministros regulares de apoyo de consumibles y
mantenimiento, así como presupuestos recurrentes.______________
¿Las expansiones deseados son i Aunque muchos hospitales puedan idealmente desear tener instalaciones
financieramente asequibles? de fluoroscopia (por ejemplo) a un costo aproximado de US $500,000
por habitación, es esta una característica en que necesariamente cada
hospital pueda invertir_____________________________________
¿Se ajustan los servicios sugeridos i ¿Es posible desarrollar una Visión que se ajuste con las demás
a la totalidad del Servicio de la organizaciones de proveedores del servicio de la salud?
Salud en el país?__________________________________________________________________________





71










4.2 Desarrollando la visión de la prestación de servicios para cada tipo de instalación

El Recuadro 14 muestra algunos temas que debe considerar el Grupo de Trabajo ATS a nivel
Regional/Distrito.





RECUADRO 14: Consideraciones de Equipo para la Visión a Nivel Regional/Distrito/ Diocesano







Temas Ejemplos

¿Se duplican algunos servicios i Cada instalación puede querer ofrecer todos los servicios, pero esto puede
en instalaciones cerca la una no ser factible. En muchos casos, puede ser necesario e importante
de la otra y por lo tanto son compartir la prestación de servicios. ¿Cuáles intervenciones pueden ser
abastecidas de más? compartidas con otros tipos de instalaciones en la zona cercana (tales
como el hospital de asignación, la clínica del pueblo, servicios de extensión
rural)? ¿Puede usted reducir sus requerimientos de equipo al compartir
servicios?
i ¿Existen servicios de salud o instalaciones en la zona cercana (tales como
servicio aéreo médico) que sean mejores para ofrecer ciertas
intervenciones – por ejemplo, servicios para Oídos, Nariz y Garganta,
especialistas de ojos, imágenes sofisticadas? Si están mejor equipados
para proporcionar tales servicios, usted puede estar de acuerdo que ellos
serán la fuente de dichos servicios y limitar sus requerimientos de equipo en
esas áreas.___________________________________________________

¿Existen maneras alternativas i¿Existen otros proveedores que pudieran proporcionarle los servicios que
de proporcionar intervenciones requiere, tales como comidas calientes, ropa de cama limpia, incineración?
del cuidado de la salud? Si es así, superaría la reducción de capital de equipo y costos recurrentes
el costo de comprar esos servicios?________________________________
¿Se ajustan los servicios i ¿Es posible desarrollar una Visión que se ajuste a las regiones/distritos
sugeridos al servicio de salud vecinos y a otras organizaciones que presten servicios de salud?
en general en los alrededores?__________________________________________________________________



72





4.2 Desarrollando la visión de la prestación de servicios para cada tipo de instalación


El Recuadro 15 muestra algunos de los temas que los Grupos de Trabajo ATS a nivel instalación deben
considerar.
RECUADRO 15: Consideraciones de Equipo para la Visión a Nivel Instalación


Temas Ejemplos


¿Se duplican algunos servicios i Quizá su instalación fue construida con tres quirófanos, pero están todos
dentro de la propia instalación? en uso a la vez? ¿Puede ser racionalizado el uso de los quirófanos y
y los tiempos de operación maximizados, para que el nuevo equipo de
quirófano no necesite comprarse tres veces (en este ejemplo), para
muchos quirófanos independientes?
i Algunos países han introducido sistemas de pago. Esto puede resultar
en una diferencia entre pago de servicios (alto costo) y servicios que
no perciben honorarios (bajo costo), causando una duplicación de
servicios. ¿ Puede la diferencia entre costos altos y costos bajos estar
basada en factores tales como servicios más rápidos, personal con
más experiencia, mejor comida? ¿De esta manera, puede usted
evitar dos instalaciones físicamente aparte que conducen a la
duplicación de equipo costoso, especialmente en áreas tales como
cuidados intensivos, mano de obra, o unidades dentales?__________


¿Existen estrategias alternativas i ¿Se presta su área geográfica a maneras diferentes de proveer servicios
para proveer los servicios que puedan ser más rentables y confiables? ¿Por ejemplo, puede usar
requeridos? energía solar para su electricidad, una planta de biogás para su
sistema de drenaje, un suministro de agua de pozo, comunicación
por radio, concentradores de oxígeno?__________________________


¿Los servicios sugeridos se i ¿Es posible desarrollar una Visión que se ajuste con las instalaciones
ajustan al servicio de salud colindantes y con otras organizaciones de proveedores del servicio
total en los alrededores? de la salud?__________________________________________


Siguiendo estas consideraciones, los Equipos de la Administración de la Salud deben:


i desarrollar una Visión razonable y realista para el servicio de la salud en términos de los
procedimientos e intervenciones a realizar, y producirlo como un documento formal; y
i asegurar que la Visión escrita y aprobada sea utilizada como la base de planeación de
equipo subsecuente y de las decisiones presupuestarias.


4.3 LISTADOS MODELO DE EQUIPO POR INTERVENCIÓN


Una vez que se haya desarrollado la Visión para la dirección de la prestación de servicios de salud
(Sección 4.2), sabrá las intervenciones y los procedimientos que estará ofreciendo. Basándose en
esta información, podrá entonces desarrollar Paquetes Esenciales de Servicios, que deberá traducir la
Visión a:
◆ requerimientos de recursos humanos, y necesidades de capacitación
◆ requerimientos de espacio, y necesidades de instalación y de los servicios de las instalaciones
◆ requerimientos de equipo.


73




4.3 Listados modelo de equipo por intervención


Esta Sección se concentra en los requerimientos de equipo, y considera el proceso de definir el equipo
requerido para cada intervención del cuidado de la salud. La „herramienta‟ de planeación usada para
realizar esto es el Listado de Equipo Modelo.

¿Qué es un Listado de Equipo Modelo?


Un Listado de Equipo Modelo es:


◆ un listado del equipo típicamente requerido para cada intervención del cuidado de la salud (tal como
una función, actividad o procedimiento del cuidado de la salud). Por ejemplo, los proveedores del
servicio de la salud podrían enlistar todo el equipo requerido para pruebas para los ojos,
alumbramiento de gemelos, realizar exámenes de fluoroscopía, o para realizar pruebas de sangre
para
la malaria
◆ organizado por un espacio de actividad o sala (tales como el área de recepción o sala de
tratamiento), y por departamento
◆ desarrollado por cada nivel diferente de la prestación de servicios (tales como distrito, regional y
central), ya que las necesidades de equipo diferirán dependiendo de la Visión para cada nivel
◆ generalmente compuesto de todo incluyendo muebles, herrajes y accesorios, con el fin de ser útil
para planificadores, arquitectos, ingenieros y compradores
◆ una herramienta que le permita ver si su Visión es económicamente viable.

El Listado de Equipo Modelo debe reflejar el nivel de la tecnología del equipo. Debe describir
solamente la tecnología que la instalación puede sostener, (en otras palabras, equipo que pueda ser
operado y mantenido por el personal existente, y para el cual existan recursos adecuados para su
uso). Por ejemplo, un departamento podría tener:

◆ una bomba de succión eléctrica o de pedal
◆ una mesa hidráulica o una controlada por electricidad
◆ un sistema de lavandería computarizada o máquina electro-mecánicas
◆ jeringas desechables o unas esterilizables que se reutilicen

Como se explica en la Sección 2.2, es importante que cualquier equipo sugerido:


◆ quepa en las habitaciones y el espacio disponibles. Usted debe referirse a las
normas de construcción que definen los tamaños de los cuartos, patrones de flujo, y requerimientos
de agua, electricidad, niveles de luz , etcétera
◆ tenga los servicios necesarios y la planta asociada (tales como energía, agua, sistemas de gestión
de residuos) disponible en cada sitio. Si no están disponibles tales utilidades, no tiene caso planear
invertir en equipo que las requiere para funcionar.
◆ pueda ser operado y mantenido por el personal y los niveles de habilidades existentes, o para las
cuales la capacitación necesaria esté disponible y asequible.
.
Debido a estos factores, los Listados de Equipo Modelo variará de país a país.


74




4.3 Listados modelo de equipo por intervención


La Utilidad de los Listados de Equipo Modelo

Un Listado de Equipo Modelo es una ayuda al proceso de planificación. Para poder planear el equipo
a comprar, necesita estar consciente de cualquier déficit en el equipo. Para determinar tales déficits,
necesitará comprara su Inventario de Equipo (Sección 3.1) con su Listado de Equipo Modelo. Esto le
permitirá determinar si falta actualmente algún equipo o necesita ser comprado. Así es que el Listado
de Equipo Modelo le ayudará a determinar qué equipo es:

◆ necesario
◆ excedente
◆ extravagante
◆ faltante


En relación a la Visión para su instalación.

¿Quién es Responsable por Desarrollar los Listados de Equipo Modelo?

Quienes tengan la responsabilidad de desarrollar los Listados de Equipo Modelo variará de país a
país.
Dependerá en lo siguiente:

◆ su proveedor del servicio de la salud
◆ el nivel del servicio de salud en el cual trabaja
◆ el grado de autonomía de su instalación de salud

Aunque a nivel de distrito o de hospital puede haber suficientes médicos, a menudo hay algunos
economistas y personal técnico con habilidades gerenciales para las instalaciones y distritos que
pueden completar la tarea de desarrollar los Listados de Equipo Modelo solos (Sección 2.2). Es muy
importante que esta tarea sea realizada por un equipo multidisciplinario, para que las decisiones
obtengan beneficios de las habilidades y puntos de vista de todas las disciplinas, no solamente una o
dos.




75




4.3 Listados modelo de equipo por intervención .


Preferencia


Su proveedor de servicios de la salud a nivel central debe considerar desarrollar Listados de Equipo
Modelo en colaboración con personal de cada nivel de servicios. No es útil tener muchas instalaciones
individuales estirando en direcciones diferentes, sin tener algún plan coordinado para el servicio de la
salud en conjunto.


¿Quién? ¿Toma cuál acción?

Grupo de Trabajo Organiza juntas especiales de diferentes tipos de personal para trabajar en el
ATS a cada nivel Listado de Equipo Modelo y a continuación, informa al Equipo de Administración
Salud.


¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?

Nivel Central Da el primer paso y realiza ejercicios específicos para establecer los Listados de
Equipo Modelo para cada área clínica y de apoyo, en cada nivel operacional.

Nivel Regional/Distrito Da el segundo paso y ajusta el listado sobre una base regional/distrito para cubrir
las variaciones locales.

Nivel Instalación Da el tercer paso y evalúa:
- como pueden proveer las intervenciones del cuidado de la salud
- cuanto equipo requieren dependiendo en como organizan su trabajo.

Las decisiones organizacionales tienen influencia sobre la cantidad de equipo.
Por ejemplo, el calendario de las clínicas puede reducir o incrementar la carga
de trabajo en el laboratorio. Antes de ordenar equipo nuevo, necesitará evaluar
su nivel de uso. (Por ejemplo, como un microscopio se utiliza para una serie
de pruebas, primero se debe establecer la presión de trabajo que tendrá, antes
de decidir si hay necesidad de microscopios adicionales).


Consejo • Puede que su proveedor a nivel Central no esté realizando el ejercicio de desarrollo del
listado de equipo. No permita que esto le evite trabajar en el Listado de Equipo Modelo en
su instalación, siempre y cuando permanezca con metas sensibles para su nivel de
servicio de la salud.


Como Crear Listados de Equipo Modelo


Cuando cada nivel trabaje en el Listado de Equipo Modelo, el Grupo de Trabajo ATS debe organizar
un ejercicio de consulta para el personal. La mejor manera de realizar esto es organizando una serie
de juntas de trabajo. Se debe reunir a diferentes tipos de personal, de entre todos los distintos
niveles por los cuales el Grupo de Trabajo ATS es responsable (tales como la instalación,
distrito/región o el servicio en su totalidad). En estas juntas o reuniones, cada discípulo necesita
decidir los tipos de equipo requeridos para proporcionar las intervenciones del cuidado de la salud
descritas en la Visión escrita (Sección 4.2).


76




4.3 Listados modelo de equipo por intervención


Durante estas juntas, es importante que no vean simplemente el espacio disponible y elaboren un
listado de equipo para llenarlo. La idea es considerar:

◆ la carga de enfermedades que enfrenta la instalación
◆ las intervenciones del cuidado de la salud que son requeridas a ese nivel de instalación
◆ el equipo requerido para proporcionar esas intervenciones y el nivel de tecnología que puede
ser sostenido
◆ las cantidades de cada tipo de equipo requerido. Los factores a considerar incluyen:

- cuales intervenciones pueden compartir equipo (¿por ejemplo, podrían varios procedimientos
quirúrgicos compartir una mesa de operación?)
- si la ubicación de actividades requieren la duplicación de equipo (por ejemplo, el número de
resucitaciones por año solo requiere una bolsa de resucitación, pero clínicamente es más seguro
tener una bolsa de resucitación en varias ubicaciones).


Consejo • Para empezar, la tarea de crear Listados de Equipo Modelo puede parecer abrumador.
Una manera sencilla de empezar podría ser echar un vistazo crítico a los listados de
equipo de países vecinos. Los patrones de enfermedad no fluctúan tanto entre países
vecinos en desarrollo, y las capacidades financieras y tecnológicas es muy probable que
sean bastante similares. (En el Anexo 2 figura información adicional sobre los
Listados de Equipo Modelo desarrollados por una variedad de agencias y países). Podría
simplemente adaptar Listados de Equipo Modelo existentes a su propia situación,
si no tiene los recursos o el apoyo central para un ejercicio completo.


Para los Grupos de Trabajo ATS a Nivel Regional/Distrito y Nivel Instalación donde
puedan existir habilidades de administración limitadas (Sección 2.2), el efectuar
comparaciones con los Listados de Equipo Modelo de otros países pudiera ser la manera
más efectiva de trabajar.


A nivel Central usted puede requerir algún software computacional para ayudarlo cuando
realice el análisis clínico, técnico y económico. Esto también sería beneficioso si el centro
es responsable de recopilar y supervisar los listados para el resto del servicio de la salud.
El Anexo 2 proporciona información adicional sobre como computarizar sus Listados de
Equipo Modelo, junto con algunos productos de software de análisis de equipo.


Consejo • OMS recomienda el enfoque del uso del „Paquete de la Tecnología del Cuidado de la
Salud Esencial‟ (EHTP por sus siglas en inglés ) para determinar los listados del equipo.
El Anexo 2 proporciona detalles de software EHTP que sería normalmente usado a
nivel central.



77




4.3 Listados modelo de equipo por intervención


El Recuadro 16 describe un ejercicio para consultar al personal que puede ser realizado para desarrollar
Listados de Equipo Modelo.


RECUADRO 16: Ejercicio para Desarrollar sus Listados de Equipo Modelo


La Gente y los Pasos Actividades que sirven de Ejemplo _____________________


El Grupo de Trabajo ATS recopila i utiliza el Inventario de Equipo como punto de partida para
materiales de referencia útiles de desarrollar un listado para cada departamento
varias fuentes que pueden i se basa en cualquier Plan de Desarrollo de Equipo para la
fomentar discusiones, y que pueden instalación (Sección 7.1)
ser modificadas de acuerdo a las i utiliza Listados de Equipo Modelo de países vecinos como punto de
necesidades locales. referencia, los cuales pueden ser modificados para adaptarse a las
propias prácticas de trabajo al servicio de la salud (vea el Anexo 2)
i busca orientación de la organización del proveedor central de servicios
de la salud sobre la Visión para el servicio de salud
i se refiere a cualquier orientación internacional disponible
i utiliza cualquier programa de software computacional disponible
(si tiene acceso a ello)_____________________________________________


El Grupo de Trabajo ATS crea una i cirujanos, enfermeras de quirófano, personal DCSEE, y técnicos del
serie de grupos de trabajo pequeños equipo médico discuten el equipo requerido para intervenciones
de diferentes tipos de personal para en los quirófanos
diferentes áreas de trabajo, hasta i diferentes grados de personal de laboratorio, personal de mantenimiento
que todos los departamentos estén y doctores discuten las necesidades para los servicios de laboratorio
cubiertos. i médicos, personal de fisioterapia y personal de mantenimiento
discuten las necesidades de fisioterapia
i Gerente de Servicios de Apoyo, el un grupo del personal de cocina,
gerentes de sala, personal de mantenimiento y representantes de los
empleados discuten los requerimientos de cocina y comedor,
y así sucesivamente._________________________________________


Cada grupo de trabaja realiza i considera los materiales de referencia obtenidos
una serie de tareas para que i discute el equipo que se requiere para cada una de las intervenciones
puedan desarrollar un Listado del cuidado de la salud ofrecidas en la Visión escrita para el nivel
de Equipo para su área de instalación/servicio, para su departamento o área
trabajo. i proporciona un estimado realista del tipo de equipo que se requiere
para proveer el servicio, siendo cuidadoso de no crear un listado
de deseos que nunca podrá ser alcanzado
i proporciona un estimado realista del nivel de tecnología que puede
ser sostenido
i determina los números de cada partida requerida para los pacientes
atendidos, niveles de personal y organización de trabajo
i considera todas las partidas requeridas para trabajar efectivamente,
incluyendo – equipo, muebles, hardware (relojes, cubos de basura,
recipientes renales), instrumentos y utensilios
i crea un listado departamental de todas las partidas y sus cantidades,
sobre una base de „actividad por actividad‟ y „cuarto por cuarto‟_____
continúa
78




4.4 Políticas de compras, donaciones, reemplazos y eliminación


RECUADRO 16: Ejercicio para Desarrollar sus Listados de Equipo Modelo (continuación)


La Gente y los Pasos Actividades que sirven de Ejemplo ____________________


El Grupo de Trabajo ATS i compila los listados de área clínicos y de apoyo
prepara y analiza el listado i determina cantidades, identificando donde varias intervenciones
final. pueden compartir una partida de equipo, y resalta las áreas donde la
ubicación de las actividades significa que la duplicación del equipo es
necesaria
i finaliza el Listado de Equipo Modelo para esa instalación
i desarrolla un mecanismo para actualizar los listados con el tiempo


El Equipo de Administración i aprueba el Listado de Equipo Modelo
de la Salud da la aprobación i asegura que sea utilizado como la base de las decisiones de
general para las propuestas. planeación y presupuesto de equipo __________________


4.4 POLÍTICAS DE COMPRAS, DONACIONES, REEMPLAZOS Y
ELIMINACIÓN


4.4.1 Temas Generales


Después de haber pasado por un proceso detallado de planeación y presupuesto, estará en una
posición de adquirir equipo, ya sea a través a adquisiciones o donaciones. Para asegurar que sólo
obtiene lo que requiere, debe realizar un proceso de adquisición que sea tanto racional como
planificado.


Cualquier equipo nuevo o adicional debe ser adquirido de acuerdo a las buenas políticas y
procedimientos. Cuando planee, debe considerar tanto los costos de reemplazo como los de la
eliminación del equipo existente, y también los costos de compra y donación de partidas adicionales.
Una herramienta de planeación útil es la serie de Las Políticas de Compras, Donaciones,
Reemplazo y Eliminación. Es una serie de políticas que lo orientan sobre el proceso de toma de
decisiones para nuevas adquisiciones y le ayudan a determinar qué equipo debe obtener.


Idealmente, el Ministerio de la Salud habrá desarrollado una Política de Tecnología del Cuidado de
la Salud que otros proveedores de servicio de la salud puedan utilizar como orientación, o que puedan
seguir si existe un reglamento para hacerlo (Sección 2). Las autoridades centrales de todos los
proveedores del servicio de la salud deben participar activamente en la expansión de estos detalles y
desarrollar políticas propias, que cubran todos los aspectos de la vida del equipo. Las Políticas de
Compras, Donaciones, Reemplazo y Eliminación entonces formarán parte de una Política de la
Tecnología del Cuidado de la salud más amplia.


Junto con las políticas de uso interno, los proveedores del servicio de la salud también necesitan
desarrollar reglamentos de donantes (vea las Guías 1 y 3) para asegurar que todo el equipo recibido
a través de la ayuda exterior y donaciones cumpla con los estándares y políticas existentes.
En el Anexo 2 se proporciona orientación sobre cómo desarrollar e implementar tales reglamentos.


79




4.4.1 Temas generales


¿Quién es Responsable de Desarrollar las Políticas de Compras/Reemplazo?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Equipos de la Administración o Aprueban las políticas de equipo
de Salud, aconsejados por su
Servicios ATS en temas técnicos


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


El Servicio central ATS o Debe desarrollar Políticas de Compras, Donaciones, Reemplazo
y eliminación para el equipo y compartirlas con cada instalación
y distrito/región.


Cualquier nivel del servicio o Puede desarrollar e implementar políticas.
de la salud (central, región/
distrito, instalación) con la
ayuda de su Servicio ATS


Consejo • Su proveedor de servicios de la salud puede no haber desarrollado tales políticas. No
permita que esto evite que usted lo haga en su instalación de salud.


4.4.2 Políticas de Compras y Donaciones

Para hacer el mejor uso de sus finanzas, solamente debe adquirir equipo de acuerdo a argumentos
racionales y razonables y no de acuerdo a demandas aleatorias o estrafalarias. Así es que es útil
desarrollar declaraciones de política para las compras y las donaciones de equipo. Éstas se dividen
en dos partes:

i. cuándo comprar
ii. qué comprar

Cuándo Comprar


Cada instalación debe adquirir equipo por razones válidas solamente y de acuerdo a una orden de
prioridad, y ambas deben ser definidas. El Recuadro 17 proporciona un ejemplo de razones válidas
sugeridas y un orden de prioridad. Ésto:
◆ protegerá las adquisiciones que cubren equipo cuando falle al final de su vida útil; y
◆ asegurar que, cuando mínimo, se mantiene el estatus quo existente

De otra manera, la prestación de servicios existente empezará a deteriorarse.



80




4.4.2 Políticas de compras y donaciones


RECUADRO 17: Ejemplo de Razones Válidas y Orden de Prioridad para Compras y Donaciones
de Equipo


Existen cuatro razones para adquirir/donar equipo y cada una proporciona una meta diferente que dictará cuando adquirir
equipo. Éstas se pueden exponer en el siguiente orden de prioridad:

1. Para cubrir la depreciación del equipo. El equipo se reemplaza cuando llega al final de su vida y se pone fuera
de servicio. Esto es necesario para que la prestación de servicios actual sea sostenida.


Nota: Esto significa que el tamaño de sus existencias permanece igual, y no implica una expansión del servicio
de salud.


2. Para obtener partidas adicionales de equipo que faltan de los requerimientos estándares básicos.
Se puede requerir equipo adicional para proveer un nivel estándar básico de atención.

Nota: Las partidas faltantes se identifican comparando el Inventario de Equipo con el Listado de Equipo
Modelo para la instalación.


3. Para obtener partidas de equipo adicionales por encima de la norma básica. Esto se hace con el fin de
mejorar el nivel del servicio de salud del hospital. Por ejemplo, se puede necesitar nuevo equipo para proporcionar
un nuevo servicio, construir una unidad especial nueva o aumentar el nivel de la atención ofrecida.


4. Para obtener partidas de equipo adicionales fuera de los planes propios de la instalación. Esto solamente será
aplicable si las partidas adicionales han sido solicitadas por directivas de la organización proveedora del cuidado
de la salud central o de un organismo nacional y no puedan detenidas o ser rehusadas por razones políticas, tal como
„fuera de lo ordinario‟ alto perfil, o proyectos políticos.

Se tendrán que fijar prioridades dentro de cada una de las cuatro categorías. Las prioridades pueden
basarse en indicadores que midan su progreso con la consecución de metas. Éstas se discuten en la
Sección 7.1 sobre la Planeación de Desarrollo de Equipo.


Experiencia en Asia del Sur


El sector de salud público de un país del sur de Asia no tiene ni Política de la Tecnología del Cuidado de la
Salud ni estándares Encuentra difícil controlar la compra de equipo. Los oficiales del Ministerio de la Salud
se enfrentan a los siguientes problemas:


◆ Solicitudes de médicos o políticos influyentes para comprar equipo inadecuado, las cuales necesitan ser
desafiados.
◆ Cuando se rehúsan los fondos para tales partidas, se utilizan los medios de comunicación para anular
la decisión oficial y hacen un llamamiento a la opinión pública para que efectúen donaciones.
◆ La alta rotación del Ministro y Secretario Permanente de Salud significa que los titulares nuevos continuamente
desean tomar acciones para su electorado de nuevos y sofisticados proyectos de equipo.
◆ A menudo, el MF puede ser forzado a sucumbir a tales presiones públicas y políticas y financiar tales
proyectos.


La adquisición de equipo debería solamente producirse en el marco de un Proceso de Planeación de
Desarrollo de Equipo, para que sea racional y planificada (Sección 7.1). Cualquier adquisición también
debe ser guiada por las prioridades establecidas en cualquier plan de desarrollo anual (Sección 8.1).


81
4.4.2 Políticas de compras y donaciones




Qué Comprar


Para ayudarlo a obtener solamente el equipo apropiado a sus necesidades, sus políticas de compras y
donaciones deben especificar claramente el „buen criterio de selección‟ a utilizar. Todo el equipo debe:

◆ ser apropiado a su configuración
◆ ser de calidad garantizada y seguridad
◆ ser asequible y rentable
◆ ser de uso y de mantenimiento fácil
◆ ajustarse a sus políticas, planes y lineamientos existentes.


Consejo • Solamente seleccione equipo adecuado a sus necesidades. Por ejemplo:

No tiene mucho sentido adquirir una pieza costosa de equipo que:


- tenga capacidades que casi nunca se utilizan
- es casi imposible mantenerla funcionando
- es difícil operar con seguridad y eficacia.

No tiene mucho sentido adquirir una pieza de equipo barata o de baja calidad que:


- no tiene las capacidades que su personal requiere
- se desmorona o descompone fácilmente y debe ser reemplazada rápidamente
- es de mal diseño y no se puede operar con seguridad


La Guía 3 sobre adquisiciones y la puesta en marcha describe el proceso de selección en su totalidad.


El Recuadro 18 presenta un resumen de un buen criterio de selección.

RECUADRO 18: Ejemplo de Criterio de Buena Selección para las Compras y Donaciones de Equipo


Indicadores de lo Adecuado Criterio


Adecuado para la colocación El equipo debe ser:

◆ adecuado para el nivel de instalación y servicios prestados
◆ aceptable al personal y a los pacientes
◆ adecuado para las habilidades operativas disponibles
◆ adecuado para las capacidades de apoyo de mantenimiento locales
◆ compatible con el equipo existente y provisiones consumibles
◆ compatible con los servicios públicos y suministro de energía
existentes
◆ adecuado al clima local, geografía y condiciones
◆ capaz de funcionar económicamente con los recursos locales.


82 (continúa)


4.4.2 Políticas de compras y donaciones




RECUADRO 18: Ejemplo de Criterio de Buena Selección para las Compras y Donaciones de Equipo
(continuación)




Indicadores de lo Adecuado Criterio

Calidad y seguridad asegurada El equipo debe ser:
◆ de calidad suficiente para cumplir con sus requerimientos y durar
un plazo razonable de tiempo
◆ hecho de materiales que sean durables y resistentes (por ejemplo,
el aluminio se dobla fácilmente comparado con el hierro o acero
inoxidable)
◆ hecho de materiales que puedan ser limpiados fácilmente,
desinfectados o esterilizados sin oxidarse (por ejemplo, un acabado
polimerizado con capa de epoxi)
◆ hecho de materiales que no se quiebren fácilmente, (por ejemplo,
policarbonato en vez de vidrio)
◆ manufacturado para cumplir con las normas de seguridad y
funcionamiento (vea las Guías 1 y 3)
◆ empacado y etiquetado adecuadamente para que no se dañe en
tránsito o durante el almacenamiento
◆ proporcionado por proveedores registrados de buena reputación,
confiables y con licencia.__________________________________


Costeable y rentable El equipo debe ser:
◆ disponible a un precio rentable. La calidad y el costo a menudo van
juntos (por ejemplo, la opción más barata puede ser de mala calidad
y finalmente, resultar ser una economía falsa)
◆ costeable en términos de costos de flete, seguros, impuestos de
importación, etc.
◆ costeable en términos de instalación, la puesta en marcha y en la
capacitación del personal de usarlas y darles mantenimiento
◆ costeable en su funcionamiento (por ejemplo, cubrir los costos de
consumibles, accesorios, partes de repuesto y combustible durante
su vida útil)
◆ económico para darle mantenimiento y para dar servicio
◆ económico para eliminarlo de forma segura
◆ costeable en términos del proceso de adquisición (por ejemplo, el costo
de un agente de adquisiciones o el cambio de divisas extranjeras)
◆ costeable en términos de costos de personal (por ejemplo, costos de
personal adicional o de capacitación especializada requerida ).

(continua)





83






4.4.2 Políticas de compras y donaciones




RECUADRO 18: Ejemplo de Criterio de Buena Selección para las Compras y Donaciones de Equipo
(continuación)


Indicadores de lo Adecuado Criterio


Facilidad de uso y mantenimiento Usted debe escoger el equipo:
◆ para el cual tenga las habilidades necesarias en términos de
operación, limpieza y mantenimiento
◆ para el cual los instructivos y los manuales estén disponibles
en un lenguaje adecuado
◆ para el cual la capacitación del personal sea ofrecida por el
proveedor
◆ para el cual exista apoyo después de la venta con habilidades
técnicas reales
◆ que ofrezca la posibilidad de asistencia técnica adicional a través
de contratos de servicio
◆ que venga con una garantía donde usted entienda los términos
y que cubran un plazo razonable de tiempo. (Por ejemplo,
¿cubre partes, mano de obra, viajes, reembolsos o reemplazos?
◆ que ofrezca una ruta de abastecimiento para los suministros
relacionados con el equipo (por ejemplo, consumibles, accesorios,
partes de repuesto)
◆ que ofrezca disponibilidad asegurada de estos suministros durante
un tiempo razonable (hasta 10 años).________________________


Se ajusta a las políticas, planes y lineamientos Usted debe escoger el equipo:
existentes :
◆ conforme a su política de compras y donaciones
◆ conforme a su política de estandarización
◆ conforme al nivel tecnológico descrito en los Listados de Equipo
Modelo y Especificaciones Genéricas de Equipo (Secciones 4.3 y
4.5)
◆ que se considere adecuado, después de haber estudiado la
literatura disponible y comparado productos (vea el Recuadro 12
y el Anexo 2)
◆ que se considere adecuado, después de recibir retroalimentación
referente a compras anteriores (Sección 8.2).

Si el equipo no cumple con este „criterio de buena selección‟ (Recuadro 18), tendrá que encontrar
maneras de resolver todos los inconvenientes que surjan. Alternativamente, usted podría decidir no
adquirir equipo que no cumpla con el criterio de selección, y escoger otro tipo, marca o modelo.


El introducir un elemento de estandarización en el equipo que compra le ayudará a limitar la amplia
gama de marcas y modelos de equipo en su inventario (Sección 2.1). Al introducir la estandarización,
sus habilidades técnicas, de procedimientos y de capacitación incrementarán, y sus costos y
requerimientos logísticos disminuirán (vea la Guía 1). Si la adquisición se lleva a cabo sobre una base
de instalación individual, lo más seguro es que quedará con partidas de equipo que son caras de
mantener. Por esta razón, es extremadamente importante tratar de colaborar y adquirir equipo a un
nivel central o regional (Sección 2.2).



84




4.4.3 Políticas de reemplazo y eliminación


Consejo • Cuando usted, o una agencia de apoyo externo, adquiere equipo, es importante
ajustarse a cualquier política o estrategia que su proveedor de servicios de salud
haya introducido. Las compras de equipo y donaciones deben ser costeadas de
acuerdo a los principios previstos en la Sección 5.2 de esta Guía, para poder
determinar cuáles partidas pueden costear durante su ciclo de vida.








4.4.3 Políticas de Reemplazo y Eliminación


La mayor parte de las adquisiciones de equipo deben ser llevadas a cabo con el fin de reemplazar
existencias que lleguen a final de su ciclo de vida (vea el orden de prioridad para compras y
donaciones en el Recuadro 17).

El reemplazo es necesario porque todo el equipo tiene vida finita. Esta duración de vida dependerá en
el tipo de equipo y partes de tecnología que contenga. Por ejemplo, la típica vida para un monitor
ECG podría ser cinco años, 10 años para una bomba de succión, 15 años para una mesa de
operaciones y 20 años para un generador de electricidad. Una vez que el equipo llegue al final de su
vida, ninguna intervención (como mantenimiento) será efectiva, y la única opción será el reemplazo.
El Anexo 3 contiene orientación internacional sobre las vidas útiles del equipo.

Si no se planifica el reemplazo del equipo, las prestaciones de servicio de la salud al público
simplemente se deteriorarán. Si usted no substituye el equipo al final de su vida, habrá:


◆ un nivel desigual de confiabilidad entre su equipo
◆ un deterioro general en:


- rendimiento
- seguridad
- confianza
- disponibilidad de uso.

Cada instalación debe reemplazar el equipo por razones válidas solamente, y éstas deben ser
definidas. El Recuadro 19 proporciona un ejemplo de razones válidas sugeridas, y del criterio para
condenar del equipo.




85
4.4.3 Políticas de reemplazo y eliminación
RECUADRO 19: Ejemplo de Razones Válidas para Condenar y Reemplazar el Equipo




Criterio Válido para el Reemplazo

i. El equipo solamente será reemplazado cuando se haya cumplido una de las siguientes razones válidas:

a. se ha deteriorado y no se puede reparar (ha llegado al fin de su vida natural)
b. está dañado irreparablemente
c. no es confiable – defectuoso, viejo, inseguro
d. es clínicamente o técnicamente obsoleto
e. ya no hay partes de repuesto disponibles
f. ya no es económico repararlo.

y una de las siguientes razones válidas también se ha cumplido:

g. las estadísticas de uso están disponibles para demostrar que todavía se requiere
h. todavía existe una necesidad clínica u operacional.

ii. El equipo no será reemplazado simplemente porque:

◆ es viejo
◆ no le gusta al personal
◆ existe un modelo más nuevo en el mercado.

Juzgar cuando es Tiempo de Condenar el Equipo

El personal de mantenimiento de alto nivel necesita estudiar el equipo, y juzgar:

◆ si el equipo cumple con cualquier algún criterio de reemplazo válido (vea arriba)
◆ si el equipo (internacionalmente, localmente) ha durado más que la „vida‟ típica notificada (vea el Anexo 3)
◆ el historial y el estado del equipo, como esté documentada en su historia de servicio (vea la Guía 5)
◆ si será necesario invalidar la duración de vida y condenar el equipo antes de tiempo, o quizá hasta extender la
duración de vida del equipo.

Para el equipo costoso, una evaluación del proveedor puede serle muy útil.


Deben existir procedimientos formales para condenar y deshacerse del equipo. Eliminar o deshacerse del equipo
incorrectamente podría resultar en lo siguiente:
◆ cementerios de equipo abandonado acumulado en los alrededores de las instalaciones
◆ departamentos, almacenes, armarios y talleres llenos de equipo viejo
◆ equipo previamente condenado acabando nuevamente en las salas y siendo reutilizado.


86


4.4.3 Políticas de reemplazo y eliminación




Cuando el equipo haya sido condenado, necesitará una política formal para supervisar su eliminación.
Esto debe cubrir:


◆ la forma como debe eliminarse de manera segura
◆ como se puede eliminar sin demora
◆ como puede ser eliminado de una manera ambientalmente racional de acuerdo a su
„Gestión de Residuos y el Plan de Higiene‟
◆ como quitarle las partes de repuesto útiles antes de deshacerse del equipo.
.
Estos temas se tratan en la Guía 4 sobre operación y seguridad.


La condena y la eliminación del equipo deben poner en marcha la compra de una pieza de reemplazo
de equipo. Es preferible planificar los reemplazos antes de que se necesiten, y, donde sea posible,
debe identificar las necesidades de reemplazo probables dentro de su actualización anual de
Inventario de Equipo y planes anuales (Sección 8.1). Estas actividades deben ser programadas antes
del siguiente ciclo de adquisiciones que generalmente tiene lugar anualmente (vea la Guía 3).


En resumen, para reemplazar y eliminar el equipo es necesario tener lo siguiente:


◆ habilidades técnicas para identificar las partidas listas para el reemplazo
◆ buenas prácticas de adquisición que le permiten financiar y comprar las partidas de reemplazo
a su debido tiempo
◆ valor y determinación para colocar el equipo fuera de servicio cuando sea necesario, aun cuando los
usuarios deseen seguir usándolo
◆ un método formal para condenar equipo
◆ un método formal de deshacerse o de eliminar el equipo, cuidadosamente y de forma ambiental
racional
◆ un método formal para que la eliminación del equipo desencadene la compra de una partida de
reemplazo.


En la Guía 4 de esta Serie se describen estos métodos formales.


4.5 ESPECIFICACIONES GENÉRICAS DE EQUIPO Y DATOS
TÉCNICOS
Habiendo elaborado los Listados de Equipo Modelo (Sección 4.3) y Políticas de Compras/Reemplazo
(Sección 4.4), está listo para comenzar el proceso de adquisición. Ya sea que usted mismo esté
llevando a cabo la adquisición, o haya solicitado la ayuda de una agencia de apoyo externa para que lo
realice, las órdenes de compra o solicitudes de ofertas o cotizaciones tienen que estar preparadas.
Todos estos documentos de compras deben incluir:


◆ Información de las partidas, describiendo lo que desea comprar (especificaciones de equipo,
cantidades, datos técnicos y ambientales)
◆ Información de la orden, describiendo los términos y condiciones para proveer los bienes
(criterios de calificación y evaluación, entrega y términos de pago, etc.)


87




4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos


La compilación y uso de tales documentos de compra para adquirir su equipo se describe en la Guía 3
sobre adquisiciones y la puesta en marcha. Sin embargo, el establecer la información de las partidas
es una tarea de especialización técnica y requiere planeación avanzada.


Idealmente, usted debe escribir sus propias especificaciones de equipo, para quien sea que esté
adquiriendo/ abasteciendo las mercancías cumpla con sus requerimientos. Las herramientas útiles
que le ayudarán son las Especificaciones Genéricas de Equipo y Datos Técnicos. Éstas deben ser
escritas por personal técnico dentro de su empresa, para que puedan ser utilizadas por el personal de
adquisiciones de cualquier organización.


Las especificaciones proporcionan la descripción técnica detallada de cada tipo de equipo en su
Listado de Equipo Modelo. Puede requerir ayuda de especialistas para escribir tales especificaciones.

¿Qué son las Especificaciones Genéricas de Equipo?


Una especificación clara incluye:


◆ una descripción detallada del equipo
◆ el „paquete de insumos‟ que se requieren para que funcione el equipo durante su vida útil
(incluyendo consumibles, instalación, capacitación y apoyo después de la venta)
◆ las cantidades requeridas.


La especificación es el documento más importante tanto para el comprador como para el proveedor
potencial, ya que expone con precisión las características requeridas de los productos o servicios que
se buscan. A menudo, ésta es su única oportunidad para detallar su criterio de selección (vea el
Recuadro 18, Sección 4.4.2), incluyendo los requerimientos para ciertos niveles de tecnología, calidad,
seguridad, oportunidad, insumos consumibles, capacitación y apoyo técnico. Esto es especialmente
el caso si usted está utilizando un proceso de licitación (vea la Guía 3), cuando no es legal introducir
términos adicionales y condiciones después de que las ofertas se hayan recibido. Así es que cualquier
preferencia que tenga en estas áreas debe ser resaltada con la especificación inicial.


Cuando elabore una especificación de un producto, es mejor describir el equipo de acuerdo a su tipo o
clase – en otras palabras, describir su función. Las ventajas de este enfoque son:


◆ describe exactamente lo que se requiere que el equipo realice
◆ permite a cualquier proveedor ofrecer cualquier producto que realice
esa función
◆ no limita el producto a solamente una marca o modelo del producto.


Aunque existen muchas variaciones, desafortunadamente surgen muchos problemas comunes como
resultado de un escrito de especificaciones mal hecho. Algunos ejemplos de esto pueden verse en el
recuadro de „Experiencias de Países‟ en la página siguiente.
88






4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos


Genérico
significa un ‘tipo’ de cosa
o una ‘clase’de partida u
objeto.
















Las especificaciones genéricas propiamente escritas también le permiten ajustarse a los estándares
establecidos por el gobierno, y para seguir cumpliendo con la política de estandarización de su proveedor de
servicios de salud (Sección 2.1).


¿Quién es Responsable de Desarrollar las Especificaciones Genéricas de Equipo
y los Datos Técnicos?

En algunos países, los proveedores del servicio de la salud ya han desarrollado las especificaciones y los datos
técnicos del equipo para casi todos , o todos, los niveles del sistema de la salud. Si tales especificaciones y
datos no existen, su Grupo de trabajo ATS o un Grupo encargando de Escribir las Especificaciones necesita
desarrollar especificaciones y datos técnicos para el equipo que se utiliza comúnmente. Debido a que esto es


una tarea técnica especializada, el personal puede requerir capacitación extra o apoyo de asesores. 89


4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos


Experiencias de algunos Países


Ejemplos de tipos de problemas surgidos en varios países debido a malas especificaciones:


Equipo adquirido i El equipo arriba sin los accesorios necesarios
incompleto i Hay un faltante de consumibles como químicos o combustible
i Los manuales de instrucciones no son recibidos o están
escritos en otro idioma
i El apoyo local después de la venta no está disponible
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Equipo que no i Equipo técnicamente y/o económicamente obsoleto a su
se ajusta a los llegada, o en un corto tiempo después de su arribo
requerimientos i Las incubadoras de transporte no son transportables
médicos y i Los generadores no tienen suficiente capacidad para abastecer
técnicos al hospital con suficiente energía
i Los grifos en los cuartes de limpieza del quirófano no son operables
con los piés o codos
i Las camas no se pueden inclinar
i Los medidores de gas no son compatibles con los complementos
del gas local
i Existen partidas que nadie sabe utilizar
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Equipo de i La calidad es tan mala que unos pocos años después de
mala calidad ponerlo en marcha, gran parte del equipo se desmorona y
es peligroso
i Las bombas de succión no succionan
i Las áreas de carga pesada reciben el equipo ligero
i Los gabinetes de archivo para las películas de rayos X
no soportan el peso de las películas
i Las camillas de ruedas son tan angostas que los pacientes
se caen
_________________________________________________________________________________________
Equipo que no i El sitio no está adecuadamente construído o provisto de un
puede ser suministro de servicios
instalado i No existe personal con pericia para instalar o poner en marcha
el equipo
i Los requerimientos y responsabilidades para la instalación
y la puesta en marcha no están definidos.




¿Sabía usted?


Muchos países sufren al utilizar malas especificaciones de equipo. Los errores comunes incluyen:

◆ el producto está muy corto - dando una descripción insuficiente de lo que se requiere. Por ejemplo, una especificación
que establece: „Sírvase proporcionar una autoclave‟ es inútil. No proporciona detalles del tipo de unidad, lo que necesita
ser tratado en autoclave, su tamaño, o como será alimentado, con gasolina o con queroseno. Se podrían surtir muchos
tipos diferentes de autoclaves, y la mayoría sería inadecuada.
◆ la descripción del producto es demasiado rígida. Si la descripción proporcionada no es lo suficientemente general,
puede ser muy limitante. Por ejemplo, una especificación que establece: „Sírvase proporcionar una máquina de rayos X
como una Siemens modelo Unistat 11‟ es tan específica que la mayoría de los proveedores (aparte de Siemens) no puede
ayudar. La única excepción a esta regla sería si usted realmente quería comprar una marca y modelo de máquina
particular (por ejemplo, si usted se ha estandarizado a ello – Sección 4.4).
◆ la descripción del producto reduce sus opciones, al proporcionar una descripción de un equipo en particular en vez
de la función que requiere. Por ejemplo, una especificación que establece: „Por favor proporcione una bomba peristáltica
para difusión‟ significa que todo lo que se le ofrecerá serán bombas peristálticas. Si en vez de eso, usted dice que desea
realizar la infusión con la mejor bomba disponible, hace más amplia la elección de bombas disponibles que los
proveedores pueden ofrecerle.


Preferencia


Tener una biblioteca central de especificaciones genéricas de equipo que se utilicen en toda su organización del
servicio de la salud. Esto es preferible a permitir que cada instalación escriba sus propias especificaciones
(aunque esto es mejor que no tener especificaciones).


¿Quién? ¿Toma cuál acción?

Grupos de Trabajo ATS Escribir las especificaciones y los datos técnicos y desarrollar una
(o el Grupo más pequeño biblioteca de tales recursos.
que Escribe las
Especificaciones)


¿Cuál nivel? ¿Toma cuál acción?


Nivel Central Idealmente, desarrollar especificaciones de equipo genéricas y datos
técnicos para la organización del servicio de la salud en conjunto.
Esto es razonable, ya que es mucho más probable que el Nivel Central
tenga las habilidades técnicas necesarias y acceso a información técnica
y apoyo.

Instalación y Niveles Pueden desarrollar especificaciones genéricas y datos técnicos que se
Distrito/Regional adapten a sus propios niveles de equipo.


Consejo • Su proveedor del servicio de la salud puede no haber desarrollado especificaciones genéricas de
equipo para todos los tipos de equipo adecuados para los diferentes niveles. No permita que
esto le impida desarrollar las especificaciones que requiere en su instalación de salud para sus
propias compras y donaciones.


90







4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos

Como Escribir las Especificaciones Genéricas de Equipo y Datos Técnicos

Idealmente, usted debe desarrollar especificaciones de equipo y datos técnicos para todas sus
compras de equipo. Esto asegurará que usted compra el equipo adecuado para sus necesidades, y
minimizará el riesgo de tener problemas más adelante.


Consejo • Para empezar, la tarea de escribir Las Especificaciones Genéricas de Equipo puede
parecer abrumadora. Una manera sencilla de empezar podría ser una mirada
crítica a las especificaciones de los países vecinos. (En el Anexo 2 se proporciona
información sobre especificaciones desarrolladas por una variedad de agencias y
países). Sencillamente podría adaptar especificaciones existentes para la situación
de su país, en caso de no tener los recursos o apoyo central para una ejercicio completo.


Para los Grupos de Trabajo ATS a Nivel Regional/Distrito donde las habilidades de administración
pueden estar limitadas (Sección 2.2), el hacer comparaciones con otras especificaciones puede ser
la manera más sencilla de avanzar. A nivel central, puede requerir software computacional para
ayudarlo a realizar la investigación clínica y técnica y para escribir. Si el centro también está
compilando y supervisando las especificaciones para el servicio de la salud completo, las
computadoras y el software harán la tarea más fácil. Para detalles adicionales en productos software
disponibles, vea el Anexo 2.

Contenido de la Especificación


El largo de la especificación variará, dependiendo de la partida que se compre. Para una partida
sencilla, la especificación puede consistir simplemente de una breve descripción, con pocos detalles.
Para una partida más compleja, será necesario detallar los requerimientos del producto, y la
especificación puede llegar a consistir en varias páginas (para un ejemplo, vea el Anexo 4).




Cuando establece especificaciones, necesita cumplir con los objetivos de su Listado de Equipo Modelo
(Sección 4.3). Tengo cuidado de no especificar un rendimiento más alto del que requiere, (aunque
debe tener en mente futuros desarrollos médicos que puedan tener lugar durante la vida útil del
equipo). El equipo que es más complejo que el que se realmente se requiere, es innecesariamente
caro, más difícil de usar y más costoso de mantener. Puede evitar que el modelo sea obsoleto
solicitándole al fabricante la tecnología más reciente o el modelo más reciente que cumpla con sus
especificaciones (esté consciente que pidiendo sencillamente el modelo más reciente puede
proporcionarle el modelo más avanzado).

Cuando escriba la especificación:
◆ Describa con precisión y claridad la función que quiere que el equipo desempeñe, junto con su
criterio
técnico y operacional. Puede buscar proveedores que puedan abastecer equipo para cumplir con
sus necesidades, con los términos más atractivos.



91


4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




◆ Donde sea posible, evite limitarse a las marcas que pueda recordar en el momento. A menudo,
otras marcas pueden ser igual de adecuadas.
◆ Ocasionalmente, puede tener una política de estandarización que requiere una marca o modelo
(por ejemplo, puede decidir que algunas de sus máquinas deben ser un modelo en particular para
ahorrar dinero en los accesorios o consumibles, o para asegurarse que pueda ser utilizada y
que se le pueda dar mantenimiento). En este caso, a propósito debe describir el equipo por su
marca y modelo. Tenga en mente, sin embargo, que esto puede presentar dificultades con algunos
donantes y organismos de financiación (vea la Guía 3).


El Recuadro 20 describe los tipos de información que debe incluir en sus especificaciones.


RECUADRO 20: Contenido de una Especificación de Equipo Típica


Elemento Ejemplos
Descripción y ◆ Describa para lo que debe ser usado el equipo.
cantidades del ◆ Describa lo que el equipo debe realizar – su propósito, el alcance, función y
equipo capacidades(es decir, el volumen de producción o rendimiento requerido).
◆ Describa el diseño y características que desea, tomando en cuenta factores tales como
el rendimiento a ser alcanzado, y características técnicas como a continuación se presentan:
- requerimientos operacionales
- versatilidad del equipo
- requerimientos de seguridad (en otras palabras, los estándares de manufactura que debe
cumplir el equipo). Donde no pueda dar un estándar, especifique que el equipo debe
coincidir con las normas de autoridad apropiadas al país de origen (por ejemplo, DIN -
Normas Industriales Alemanas, BS – Norma Británica, u otras)
- la calidad esperada
- la durabilidad
- las características de ahorro de energía
- características físicas (por ejemplo, requerimientos de construcción/materiales, color
y acabado, unidad o tamaño de embalaje, tipo de energía, si es o no portátil).
◆ Describa sus preferencias cuando tenga alternativas (por ejemplo, si desea ruedas,
asas, un ciclo de secado, equipamiento extra, si debe ser de plástico).
◆ Incluya cualquier restricción sobre el país de origen.
◆ Incluya el funcionamiento y el rendimiento esperado, pero no necesariamente defina
como esto debe ser logrado.
◆ Trate de utilizar títulos comunes de equipo que sean ampliamente entendidos o conocidos
por varios países. Por ejemplo, los Estados Unidos utiliza un Sistema de Nomenclatura de
Dispositivos Médicos (UMDNS). Otros países manufactureros
han desarrollado sus propios sistemas, y la Comisión Europea está tratando de combinar
éstos como una Nomenclatura de Dispositivos Médicos Global (vea el Anexo 2).
◆ Si lo bienes que está comprando no son piezas completas de equipo, pero son simplemente
accesorios, consumibles y partes de repuesto para el equipo existente, debe proporcionar
detalles técnicos para cada uno. También debe especificar la marca, modelo y año de la
fabricación del equipo con los cuales se utilizaran (vea las Guías 4 y 5).


continua


92




4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




RECUADRO 20: Contenido de una Especificación de Equipo Típica (continuación)


Elemento Ejemplos


El „paquete de insumos‟ El paquete de insumos puede incluir cualquiera o todos los siguientes:
requerido, con cantidades. i Accesorios (por ejemplo, estantes, cables de alimentación, piezas de mano, cables
Esto debe cubrir todo lo para los pacientes). Haga una lista de todos los accesorios que necesita para una
demás que necesita duración de tiempo larga (cuando menos dos años), incluyendo los tamaños, tipos
para utilizar el equipo y cantidades. Usualmente, será necesario comprar cuando menos tres juegos de
durante toda su vida accesorios – uno „en uso‟, uno „en limpieza‟ y uno „como repuesto‟.
útil. i Consumibles (por ejemplo, electrodos, circuitos respiratorios, gel). Necesitará un
inventario que dure un tiempo específico (cuando menos dos años), aunque también
debe tener en cuenta las fechas de expiración y partidas de corta vida útil. Debe
detallar el tipo exacto y el número de consumibles que requiere. (Puede ser
aconsejable hacer que se ajusten a los tipos y fuentes de abastecimientos
existentes, para que las existencias actuales puedan ser racionalizadas).
Recuerde que, mientras que algún equipo utiliza suministro estándar, otro equipo
requiere provisiones específicas y usted tendrá que ordenar de acuerdo a esto.
i Partes de repuesto (por ejemplo, botellas, juntas). Requerirá existencias
para un tiempo específico (cuando menos dos años). Debe detallar sus requerimientos
tanto para el mantenimiento preventivo planeado como para las reparaciones típicas.
Esto se debe basar en su experiencia, conocimiento de la tecnología, y el listado
recomendado del fabricante.
i Manuales – requerirá los Manuales del Operario y de Servicio incluyendo los diagramas
de circuito. Es aconsejable obtener dos copias de cada uno.
i Garantía – debe especificar que la garantía debe durar cuando menos 12 meses
después de la entrega o al final de la puesta en marcha, no 12 meses de la fecha de
embarque (ya que si la mercancía tarda seis meses en llegarle, habrá perdido la
mitad del período de garantía). Si el equipo no será usado por algún tiempo después
de la entrega, se deben realizar arreglos especiales con el proveedor para volver
a definir el período de garantía.
i Entrega – debe especificar los arreglos del flete, por aire, mar o tierra. También incluya
detalles sobre el empaque y embalaje para el flete, el destino y la fecha de entrega
o el período de entrega (número de semanas). Trate de usar los términos
internacionales de comercio INCO (para transportaciones comerciales). Estos se
encuentran en el Internet con buenas definiciones y deben ser comprobadas antes de
usarlas ya que se actualizan ocasionalmente (vea la Guía 3).
i Seguro – debe especificar si desea que las mercancías estén aseguradas durante
el período de entrega. Algunos países requieren que todas las importaciones sean
aseguradas localmente, Asegúrese de especificar las reglas que apliquen.
i Apoyo después de la venta (la capacidad general del proveedor de proporcionar
conocimientos técnicos y comerciales después de la entrega) – especifique si desea
que esto esté disponible localmente, y resalte el tipo de apoyo requerido. Además,
solicite un precio de un contrato de mantenimiento (para referencia, en caso de que
se necesite).


continua


93







4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




RECUADRO 20: Contenido de una Especificación de Equipo Típica (continuación)


Elemento Ejemplos


Para algunos equipos, tales como i Detalles de preparación del terreno – debe pedir los detalles e instrucciones
artículos sofisticados o importados, técnicas a los proveedores para que pueda planificar este trabajo en la empresa
o equipo que es nuevo para o por contratación externa.
usted, también será necesario i Instalación – debe solicitar ayuda con esto si se requiere.
especificar la información de las i La puesta en marcha – debe solicitar ayuda con esto si se requiere
siguientes líneas: i Aceptación – debe detallar con claridad la responsabilidad tanto del comprador como
del proveedor con respecto a la verificación y conformidad de los bienes.
i Capacitación de los usuarios y técnicos – debe solicitar ayuda con esto si se
requiere y por escrito los recursos de capacitación.
i Contrato de mantenimiento – (una parte importante del apoyo después de la venta)
- debe solicitar uno de éstos si se requiere. Será necesario llegar a un acuerdo y
estipular la duración y si debe extenderse más allá del período de garantía, el costo,
y si incluye el precio de la mano de obra y partes de repuesto, y las responsabilidades
del dueño y el proveedor.


Diseño de la Especificación


El diseño de la especificación es importante porque los detalles deben ser claros para los proveedores
de licitación. También, debe asegurar que las respuestas de los fabricantes (su especificación)
puedan ser comparadas con facilidad con sus requerimientos (su especificación). Esto le ayuda
cuando está evaluando las ofertas (vea la Guía 3). El diseño debe asegurar que:


i la especificación se divida en secciones que describan diferentes aspectos del artículo a ser
comprado, y los diferentes elementos de la especificación
i cada sección enlista características del equipo con las cuales debe cumplir el proveedor. Intente
asegurar que cada característica esté en una línea separada
i se tabulen las características del equipo, junto con columnas donde el proveedor está obligado
exponer si la máquina cumple con cada punto, y el precio de cada elemento
i el proveedor está obligado a proporcionar un desglose de costos para cada partida/cargo, así como
un costo total resumido para la oferta total.




Consejo i Cuando enliste el „paquete de insumos‟, es importante que no se limiten a pedir al
proveedor que indique si pueden o no proveedor los varios servicios enumerados.
Si es así, puede que solamente reciba una respuesta de „si‟ o „no‟. En vez de esto, usted
debe especificar que ellos deben proveer un cotización para cada uno de los servicios
enumerados. De esta manera, cuando llegue el momento de conceder el contrato, usted
puede decidir omitir ciertos servicios sin son muy costosos.

En el Anexo 4 se muestra un ejemplo de un diseño para una especificación larga.


94






4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




La Figura 11 aconseja como escribir sus especificaciones y como actualizarlas con el tiempo.


Figura 11: Pasos para Escribir Especificaciones
Pasos Actividades


El Grupo de Trabajo ATS o su Grupo Específico de Escritura:


Identifica las necesidades al consultar i Descubrir los requerimientos de los usuarios.
usuarios potenciales del equipo que o i Inspeccionar ejemplos del equipo y los sitios propuestos para el nuevo equipo
está siendo considerado i Recibir consejos de expertos y asesores, si es necesario.
p
Identifica soluciones posibles
refiriéndose a cualquier información o i Estudiar folletos, guías, manuales y catálogos del equipo
disponible sobre el equipo
p
Aclara cualquier duda al
contactar a los fabricantes o i Solicitar datos y aclaraciones de los productos disponibles.
y proveedores
p
Compila información y empieza i Estudiar la orientación sobre escribir especificaciones provistas
a escribir la especificación de o en esta sección
acuerdo a un diseño convenido
p
Mejora el contenido de la
especificación estudiando o i Analizar las especificaciones genéricas de equipo de otras personas
los recursos existentes y su Listado de Equipo Modelo (Sección 4.3)
p
Clarifica los tipos y o i Consultar los registros para los nuevos inventarios realizados para equipo
cantidades de consumibles, recién comprado a su arribo (vea la Guía 3)
accesorios y partes de
repuesto requeridas
p
Finaliza el contenido al o i Inspeccionar los inconvenientes que han resultado según el rendimiento del
obtener retroalimentación del equipo y los suministros existentes (Sección 8.3), y utilizar esto para
de los usuarios actuales y modificar la especificación.
las personas de
mantenimiento
p
Agrega las especificaciones o i Escribir especificaciones nuevas para productos nuevos y para aplicaciones
a la biblioteca en el mercado
p
Asegura que se utilicen o i Proporcionar a los que adquieren el equipo con las especificaciones para que
las especificaciones cuando los incluyan en los documentos de compra (vea la Guía 3)
se compra el equipo
p
Repasa y actualiza las o i Regularmente actualizar las especificaciones existentes en repuestas a los
especificaciones cambios en tecnología y retroalimentación sobre el rendimiento del equipo
periódicamente y suministros (Sección 8.2)


Información Técnica y Ambiental
Además de proporcionar detalles de los tipos de equipo y servicios de apoyo requeridos, sus documentos de compra también
necesitan incluir datos técnicos y ambientales. Tales datos describen los tipos de medio ambiente y entorno en el cual se
utilizará el equipo, y permite al proveedor ofrecer el producto más adecuado para sus necesidades.


95





4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




Existen un número de factores técnicos y ambientales que debe tomar en cuenta. Por ejemplo:

i Si tiene un suministro de energía inestable, ¿podrá su proveedor ofrecer soluciones técnicas (tales
como estabilizadores de voltaje, suministro de energía ininterrumpida)?
i ¿Afectará la operación del equipo (motores, vehículos de presión) su ubicación geográfica? Si es
así, ¿podrá el fabricante ajustar la partida para sus necesidades particulares?
i La temperatura extrema, la humedad y el polvo pueden afectar la operación de su equipo
adversamente y esto puede requerir soluciones ya sea de usted o del fabricante, tales como aire-
acondicionado, gel de sílice, revestimientos polimerizados para tarjetas de circuitos impresos y
filtros.

Puede incluir esta información con las especificaciones genéricas de equipo. Sin embargo, ya que
mucha de la información es común a muchas piezas de equipo, algunos proveedores de servicios de la
salud encuentran más sencillo desarrollar un resumen separado Hoja de Datos Técnicos y
Ambientales, a la que se puede hacer referencia en los documentos de compra. Esta hoja de datos
puede ser distribuida a todos los proveedores, partes interesadas, delegaciones de comercio y otros
organismos relevantes. Tal hoja de datos puede ser proporcionada sin tener en cuenta el largo de la
especificación o el método de adquisición utilizado, asegurando así que todas las partes estén
informadas de las condiciones nacionales predominantes que pudieran afectar la operación del equipo.

Cuando compile una Hoja de Datos Técnicos y Ambientales, debe incluir detalles de:


◆ Suministro de electricidad – red u otro suministro, valores de voltaje y frecuencias y fluctuaciones
◆ Suministro de agua – red u otro suministro, calidad y presión
◆ Medioambiente – altura sobre el nivel del mar
– temperatura media y fluctuaciones
– humedad
– nivel de polvo
– problemas de plagas
◆ Calidad de manufactura – los estándares internacionales o locales requeridos
◆ Lenguaje requerido – principal y secundario
◆ Nivel de tecnología requerido – manual, electro-mecánico o controlado por micro-procesador


Usted puede desarrollar una hoja de datos generales para su país, o hacer una más específica para su
región o su instalación de salud. En el Anexo 5 hay una muestra de la Hoja de Datos Técnicos y
Ambientales, y su uso se discute más en la Guía 3 sobre adquisiciones y la puesta en marcha.

La Figura 12 proporciona asesoramiento sobre cómo escribir su hoja de datos técnicos y ambientales
y de cómo actualizarla con el tiempo.




96




4.5 Especificaciones genéricas de equipo y datos técnicos




Figura 12: Los Pasos para Escribir Hojas de Datos Técnicos y Ambientales


El Grupo de Trabajo ATS o su Grupo Específico de Escritura:


Pasos Actividades

Identifica los contenidos técnicos i Enterarse de las condiciones locales
requeridos consultando con usuarios o i Investigar las diferencias entre sitios si la hoja de datos cubre más de una
y las personas de mantenimiento instalación
p i Recibir consejos de expertos y asesores en caso de ser necesario

Aclara cualquier duda contactando o i Pedir datos y aclaraciones de organismos como la oficina meteorológica,
agencias nacionales relevantes oficina de inspección de tierra, consejo de aguas, autoridad de la electricidad,
p etc.

Compila información y empieza a o i Buscar orientación sobre como elaborar las hojas de datos provistos
escribir la hoja de datos en esta sección.
p
Agrega la hoja de datos a la o i Escribir nuevas hojas de datos si los productos son comprados para
biblioteca instalaciones no cubiertas previamente por las hojas de datos existentes
p
Asegura que las hojas de datos o i Proporcionar a las personas que van a adquirir el equipo con las hojas
sean utilizadas cuando se de datos para que los incluyan en los documentos de compra (ver la Guía 3)
compra el equipo i Proporcionar a otros organismos relevantes las hojas de datos, tales como
agencias de financiación externas y delegaciones de comercio
p
Revisa y actualiza las hojas o i Actualizar las hojas de datos existentes si cambian algunos factores o
de datos periódicamente circunstancias.


Una vez que haya realizado los ejercicios para establecer las herramientas de planeación, tal y como se
describe en esta Sección, los puede usar para hacer sus planes a largo plazo (Sección 7)
y para realizar la planificación anual (Sección 8.1). También necesitará actualizar las herramientas
regularmente. Este proceso se describe en la Sección 8.2.


El Recuadro 21 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.


RECUADRO 21: Resumen de Procedimientos en la Sección 4 sobre Descubrir Hacia Donde
se Dirige


R Grupos de Trabajo i utilizar las estrategias en el Recuadro 12 para obtener toda la literatura posible
e ATS (en todos los i desarrollar una biblioteca de referencia, y asegure que todos los materiales de
c niveles) recursos requeridos por el personal estén disponibles_______________________
u
s Equipos de la i investigar el costo de subscripciones y de otros recursos que deben ser comprados
o Administración de i compilar listados de recursos para presentar a las agencias de apoyo externas
s Salud para asistencia
i utilizar los materiales de referencia para la planificación de equipo y con fines de
realizar presupuestos


continúa
97


Resumen Sección 4




RECUADRO 21: Resumen de Procedimientos en la Sección 4 sobre Descubrir Hacia Donde
se Dirige (continuación)


V Proveedor de Servicios i asumir la responsabilidad de definir la Visión para los servicios de salud que serán
i de la Salud y Equipos de proporcionados
s Administración de Salud i utilizar la Visión para la planeación de equipo y con fines presupuestarios
i
o Grupos de Trabajo ATS i considerar las implicaciones de tecnología de la Visión, y retroalimentan al Equipo de
n (en todos los niveles) Administración al nivel de usted, a fin de informar el debate

Usuarios de Equipo y i participar en un serie de juntas en cada nivel para desarrollar la Visión (vea los
Jefes de Sección recuadros 13-15)_______________________________________________________
M
o Proveedor de Servicios i asumir la responsabilidad de desarrollar los Listados de Equipo Modelo y computarizarlas
d de la Salud y Equipos de i utilizar los Listados de Equipo Modelo para planificación de equipo y fines
e Administración de Salud presupuestarios
l
Grupos de Trabajo ATS i organizar una serie de juntas de asesoría con personal de diferentes disciplinas, y
L (en todos los niveles) desarrollan los Listados de Equipo Modelo (vea del Recuadro 16)
i
s Usuarios de Equipo y i organizar una serie de juntas de trabajo en cada nivel para desarrollar Los Listados
t Jefes de Sección de Equipo Modelo
s___________________________________________________________________________________________________

P Proveedor de Servicios i abordar los temas prácticos involucrados en la implementación de las compras de
o de la Salud y Equipos de equipo, donaciones, reemplazo y políticas de eliminación, e introducirlas y sus
l Administración de Salud implicaciones a los Jefes de Sección
i i asegurar que se compre el equipo de reemplazo cuando el equipo es condenado al
t final de su vida útil
i
c Grupos de Trabajo ATS i utilizar estas políticas para la planificación de equipo y fines presupuestarios
a (en todos los niveles)
s y Jefes de Sección

C/ R
o/ e
m/e
p/ m
r/ p
a/ l
s/ a
/ z
/o
________________________________________________________________________________________________________________________
E y D Grupos de Trabajo i asumir responsabilidad de desarrollar especificaciones genéricas de equipo (vea Figura 11)
s a ATS (o grupos de i asumir responsabilidad de desarrollar hojas de datos técnicos y ambientales (vea Figura 12)
p t la Escritura de las
e o Especificaciones)
c s


s Oficiales de i utilizan especificaciones genéricas de equipo y hojas de datos técnicos y ambientales
Adquisiciones (en los durante las negociaciones de adquisiciones con los proveedores (vea la Guía 3).
servicios de salud y
agencias de apoyo externas
98


5. Como hacer cálculos de presupuesto de capital – herramientas presupuestarias I




5. COMO HACER CÁLCULOS DE PRESUPUESTO DE CAPITAL –
HERRAMIENTAS PRESUPUESTARIAS I


¿Por qué es Esto Importante?


Los fondos de capital son requeridos anualmente para cubrir gastos grandes únicos. Éstos
pueden incluir tales gastos como reemplazar equipo existente, comprar equipo adicional
(nuevo), conseguir que las nuevas adquisiciones funcionen, y realizar proyectos de
rehabilitación de equipo mayores.


La falta de asignación de fondos suficientes para estas partidas podría resultar en equipo
insuficiente para sus necesidades, o partidas nuevas que no pueden ser utilizadas durante
varios meses porque no hay nadie que los instale o que los ponga a prueba.


Esta sección proporciona consejos sobre cómo usted puede aprender a presupuestar todos
estos costos.


Las herramientas de planeación (Secciones 3 y 4) le ayudarán a identificar lo que usted quiere
reemplazar, comprar o rehabilitar. Sin embargo, solo debe introducir cambios si los puede costear.
Esto se determina al realizar el presupuesto del equipo, de acuerdo a los principios y estimaciones de
presupuesto expuestos en esta Sección.


En esta Sección, exponemos algunas „herramientas de presupuesto‟ que le ayudarán a entender cómo
hacer varios cálculos para costos de capital. Se describen cálculos diferentes para los diferentes
niveles del servicio de la salud. Estos cálculos pueden ser utilizados para hacer sus planes y
presupuestos como se describe en las Secciones 7 y 8.1.




Como se explica en la Sección 3.3., una de las razones por lo que se requieren los gastos capitales
cada año es para cubrir la necesidad de comprar equipo. Todas las asignaciones de capital deben ser
hechas de conformidad con las prioridades de su Política de Compras y Donaciones (Sección 4.4.2).
En otras palabras, los fondos deben ser gastados en equipo por las siguientes razones y en el
siguiente orden de prioridad (vea el Recuadro 17):


1. para el reemplazo
2. para obtener un nivel estándar básico de cuidado
3. para mejorar el nivel de servicio de la salud proporcionado por la instalación
4. para proporcionar partidas que no están en sus planes solamente si está obligado debido a las
directivas de autoridades superiores


Los fondos de capital también deben cubrir:


◆ Todos los demás gastos asociados con la adquisición de equipo, tales como:
- trabajo de pre-instalación
- actividades de apoyo que aseguren que pueda utilizar el equipo (instalación,
la puesta en marcha y capacitación inicial).
◆ El costo de trabajos de rehabilitación de equipo mayores que no puedan ser cubiertos por sus
asignaciones recurrentes anuales.
99
5. Como hacer cálculos de presupuesto de capital – herramientas presupuestarias I





Por consiguiente, para poder realizar asignaciones adecuadas, necesita familiarizarse con varias
herramientas presupuestarias. Esta Sección cubre cinco cálculos presupuestarios para asignaciones
de capital:

◆ reemplazar equipo (Sección 5.1)
◆ comprar equipo nuevo (Sección 5.2)
◆ trabajo de pre-instalación (Sección 5.3)
◆ actividades de apoyo para que pueda utilizar sus compras (Sección 5.4)
◆ proyectos de rehabilitación mayores a gran escala (Sección 5.5).


En esta Sección, se proporcionan diferentes maneras de calcular los elementos del presupuesto. Se
utilizan para propósitos diferentes, como sigue:

a. Estimaciones Aproximadas – utilizadas para planes a largo plazo, fines comerciales y compras
a granel
– más a menudo utilizadas a nivel central o regional que cubren
las necesidades de muchas instalaciones y no pueden entrar en
detalles específicos
b. Estimaciones Exactas Detalladas – utilizadas para requerimientos anuales y compras únicas
específicas
– utilizadas más a menudo a nivel instalación o distrito.
Consejo • Cuando se adquiere equipo nuevo, es vital presupuestar para sus costos de
funcionamiento. Por lo tanto, debe existir un vínculo entre los gastos planeados
de capital y estimaciones de presupuesto recurrente para efectos como el
mantenimiento y consumibles. Los cálculos de presupuesto recurrente se describen
en la Sección 6.


En muchos países en desarrollo existe un ciclo recurrente:


◆ los presupuestos de capital son asignados solamente cuando existen fondos disponibles de
agencias de apoyo externas
◆ las instalaciones de salud son a menudo financiadas a través de ayuda extranjera y construidas
como proyectos llave en mano
◆ la vida útil de estas instalaciones puede ser menos de 10 – 15 años (si no se le da el mantenimiento
correcto)
◆ así la rehabilitación se convierte en un carga enorme para el proveedor de servicios de salud.


Como se muestra en la Figura 13, tal enfoque cíclico a la financiación es costoso y proporciona muy
poco beneficio a los pacientes. Si se sigue tal enfoque, la calidad de los servicios de salud prestados
no será constante y será sometido a períodos frecuentes de deterioro.


Es importante que las estimaciones de presupuesto reflejen este peligro. Debido a esto, usted debe
planear el reemplazo de su equipo e instalaciones en etapas graduales, a fin de garantizar las
necesidades anuales de presupuesto de capital
.100




5. Como realizar cálculos de presupuesto de capital – herramientas presupuestarias I




Figura 13: El Peligro de un Enfoque Cíclico a la Financiación de Equipo






_________________________________________________________________________________________


Tiempo
5.1 REEMPLAZANDO EL EQUIPO


Es necesario presupuestar para el reemplazo ya que todo el equipo tiene un tiempo de vida. Cuando
el equipo haya llegado al final de su vida, ninguna intervención será efectiva. Usted simplemente
tendrá que reemplazar el equipo si quiere seguir prestando servicios de salud de calidad.

Los diferentes tipos de equipo tienen diferentes expectativas de vida, dependiendo del tipo de
tecnología que contengan. Por ejemplo, la vida típica de una carpa de oxígeno puede ser cinco años,
10 años para una ventilador respiratorio, 15 años para un sillón de dentista y 20 años para un
ascensor. Ha sido necesario desarrollar estimaciones para las vidas del equipo, aunque debe
reconocerse que estas vidas variarán para los diferentes usuarios. Esto dependerá de un número de
factores, tales como:


◆ la tasa de uso del equipo (cuántas pruebas mensualmente, cuántos pacientes por año, etc.)
◆ cuantas unidades de respaldo hay – si una máquina se utiliza al límite, la trabajan excesivamente
o la sobrecargan
◆ cómo se maneja el equipo o si se abusa
◆ como se cuida y limpia el equipo
◆ como se le da mantenimiento al equipo y con qué frecuencia
◆ la calidad inicial del equipo
◆ el medio ambiente físico y el clima donde se utiliza el equipo. 101
5.1 Reemplazando el Equipo




El Anexo 3 contiene algunos tiempos de vida típicos para el equipo que han sido desarrollados por varias organizaciones.
Con el tiempo, y basado en sus experiencias, puede usted modificar estas figuras para adaptarse a sus circunstancias. Pero
necesita empezar en alguna parte y estas figuras proporcionan una base para propósitos de planeación.

Un presupuesto de reemplazo anual cubre las necesidades de equipo que probablemente llegue al final de su vida en
cualquier año determinado. Este simplemente cubre la muerte/desaparición de la proporción de existencias en mano que
llegan al final de su vida en ese año.

Al proporcionar el financiamiento para este equipo de reemplazo, el proveedor de servicios de la salud esta
sencillamente manteniendo los servicios existentes y no financiando la expansión.

Por ejemplo, si una instalación de salud desea proporcionar un servicio dental continuamente, la unidad dental para taladrar
se tiene que reemplazar al final de su vida útil para que el servicio existente continúe. La compra de la unidad dental para
taladrar no es una expansión de los servicios dentales, sino meramente una continuación de la prestación existente.












Por lo tanto, los fondos de reemplazo requieren ser provistos rutinariamente, y son requeridos por razones diferentes a
fondos asignados para la compra de adiciones al inventario de equipo bajo la expansión de instalación y proyectos de
mejora.

El no reemplazar el equipo dará lugar a crecientes facturas de mantenimiento a medida que el equipo se hace viejo (vea la
Figura19 en la Sección 6.1). También, si pasan muchos años sin un presupuesto de reemplazo anual, su proveedor de
servicios de la salud se enfrentará con una reducción crítica en la prestación de servicios. Usted acumulará un incremento
de equipo caduco en la reserva cada vez mayor. Esto significa que usted, en última instancia, se enfrentará con las
implicaciones de inversiones de capital mayores al tener que realizar el reemplazo a granel de las existencias de equipo todo
a la vez. Esto ni es costeable ni manejable.


102
Lo que Implica Presupuestar para el Reemplazo




Si no se planifica el reemplazo, las prestaciones del servicio de la salud al público simplemente se deteriorarán. Como
estimación rápida, necesita hacer el siguiente cálculo, utilizando las estimaciones del valor de las existencias desarrolladas en
la Sección 3.2:

valor de las existencias de equipo a precios nuevos (actuales) = presupuesto de reemplazo requerido
vida útil de equipo cada año

RECUADRO 22: Los Principios detrás de los Cálculos de los Costos de Reemplazo
A. Principio Básico

Suponiendo – el valor de sus existencias de equipo (Sección 3.2) es, por ejemplo, US$2,500,000 (Nota: esto no se basa en
lo que compra cada año, sino en el valor de todas las partidas o equipo que ya posee)
Y – todo el equipo solamente tenía una „vida‟ de un año
Entonces – necesitaría $2,500,000 cada año para reemplazar su equipo!

B. Tomando en Cuenta la ‘Vida’ del Equipo

Pero – si la „vida‟ del equipo es, de hecho, cinco años
Suponga – el equipo no llegará al final de su vida al mismo tiempo
Entonces – puede repartir su presupuesto de reemplazo en la vida útil del equipo. como sigue:

presupuesto de reemplazo cada año = valor de las existencias
vida útil

Por ejemplo: presupuesto de reemplazo por año = 2,500,000 = $500,000 pa
5
C. Promediando todo su Equipo

De hecho, su inventario estará compuesto de diferentes tipos de equipo con tiempos de vida diferentes – algunos
cinco años, algunos 10, algunos 15 y algunos 20 años. Basándose en tales tiempos de vida, un promedio de vida útil se
toma a menudo como 10 años. En consecuencia, una estimación aproximada del presupuesto de reemplazo necesitará
ser el 10 por ciento del valor de las existencias de equipo cada año.

presupuesto de reemplazo cada año = valor total de las existencias
vida útil promedio

Por ejemplo: presupuesto de reemplazo por año = 2,500,000 = $250,000 pa
10
D. Promediando Diferentes Tipos de Equipo

Para realizar estimaciones más exactas, será necesario ser más específico y hacer cálculos para cada tipo diferente de
equipo que tenga un tiempo de vida diferente (vea el Anexo 3). Por ejemplo, su inventario de equipo puede estar compuesto
de:
$750,000 de existencias con una „vida‟ de 15 años
$1,300,000 de existencias con una „vida‟ de 10 años
$450,000 de existencias con una „vida‟ de cinco años

Así es que, cada año necesitará un presupuesto de reemplazo de:

750,000 + 1,300,000 + 450,000 = 50,000 + 130,000 + 90,000 = $270,000 pa


15 10 5 103
5.1 Reemplazando el Equipo




En el Recuadro 22, los Ejemplos A y B explican los principios básicos de los cálculos. Tales cálculos pueden
ser realizados para todo tipo de equipo agrupado para dar una estimación promedio, como se muestra en el
Ejemplo C. O, los cálculos pueden ser realizados para diferentes grupos de equipo con diferentes tiempos de
vida para proporcionar una estimación más precisa, como se ilustra en el Ejemplo D.




Consejo • Si consideramos que los tiempos de vida del equipo típico oscilan entre aproximadamente cinco
a 20 años, un tiempo de vida promedio puede ser 10 años. Por lo tanto, como indicador estimado,
el presupuesto de reemplazo necesitaría ser el 10 por ciento del valor de las existencias de
equipo cada año. Esto es una implicación significativa para las finanzas de salud.


Es muy común que los proveedores del servicio de la salud no emprendan presupuestos de reemplazo
regulares planificados, aunque tal ejercicio o procedimiento se utiliza comúnmente en el mundo de los negocios.
Reconocemos que los presupuestos de reemplazo adecuados pueden llegar a representar un porcentaje muy
grande del presupuesto de salud total. En consecuencia, las necesidades de reemplazo a menudo no son
cubiertas regularmente, sino que se dejan para proyectos de desarrollo ocasionales, financiados por el
proveedor de servicios de la salud o agencias de apoyo externas.


Aunque pueda ser muy difícil apartar los montos recomendados para cubrir todas las necesidades de
reemplazo, su proveedor de servicios de la salud debe empezar por algún lado. Deben empezar con cuando
menos algún porcentaje del valor del inventario de equipo. Si no lo hacen, se enfrentan con la implicación del
costo a largo plazo de instalaciones que se deterioran, pierden capacidad para funcionar y fallan en la
prestación de servicios.


¿Quién es Responsable de Presupuestar para el Reemplazo?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Grupos de Trabajo ATS o Necesitan aprender como presupuestar para el reemplazo de equipo.
Oficiales de Finanzas


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier instalación o Pueda hacer cálculos en el presupuesto de reemplazo de equipo.
de salud que:
- haga sus propios planes
- establezca o solicite sus
propias asignaciones
presupuestarias
- maneje su instalación
como un negocio.


Cualquier nivel de servicio o Pueda usar las estimaciones aproximadas descritas aquí par planes a largo
que: plazo y asignaciones de presupuesto
- cubra las necesidades
de muchas instalaciones
- desarrolle planes de negocios
- desee una idea general de las
necesidades


Cualquier nivel de servicio que o Pueda realizar estimaciones detalladas más exactas como se describe en la
efectúe estimaciones detalladas Sección 5.2.
para:
- compras únicas específicas
- requerimientos anuales


104
5.1 Reemplazando el Equipo





Como Presupuestar para el Reemplazo


Cuando esté realizando el presupuesto, debe tratar de asignar suficientes fondos para las necesidades futuras.
Recomendamos que usted realmente incluya dinero en su presupuesto cada año para cubrir los costos de
reemplazo. Esto no es simplemente un ejercicio teórico contable para la contabilidad de la depreciación. (La
contabilidad de depreciación es cuando cancela parte del valor de su inventario cada año para demostrar que
sus activos valen menos que lo que solían valer, y para reflejar el valor modificado de su negocio).




Figura 14: Como Realizar Estimaciones Aproximadas de los Costos de Reemplazo para la Planeación
P
Proceso Actividad


Grupos de Trabajo ATS y/o Oficiales de Finanzas


Utilizan los valores actualizados de
Se refieren a documentos o las existencias de equipo y los listados
existentes de precios de referencia
p
Usan uno de los siguientes métodos, dependiendo
Calculan los requerimientos o del tipo de proyecciones financieras que usted
presupuestarios del reemplazo requiera en su plan de negocios.
del equipo
Si desea un estimación ideal para su Costee el Listado de Equipo Modelo (Sección 4.3) para
tipo de instalación o su tipo de instalación. Luego calcule el 10 por ciento
p de este valor ideal para el requerimiento de
reemplazo de equipo anual.

p

Si desea una estimación más realista o Costee el Inventario de Equipo existente (Sección 3.1)
basado en su inventario actual para su instalación. Luego calcule el 10 por ciento
p de este valor realista para el requerimiento de
reemplazo de equipo anual.

p

Si desea una estimación más pragmática/ o Concéntrese en e identifique y costee solamente
p práctica para sus necesidades más urgentes ciertas áreas de equipo para el reemplazo del año
en curso. Luego, calcule los costos de reemplazo
para este valor pragmático de existencias, de
p acuerdo a los métodos expuestos en los Ejemplos
C o D en el Recuadro 22 y sus tiempos de vida
esperados (vea el Anexo 3).

p


Si le falta dinero pero quiere empezar o Cómo mínimo, cuando menos aparte algún
p en algún lugar porcentaje del valor del inventario de equipo
(Sección 3.2) cada año.



Tenga en cuenta los o ¿Su presupuesto de mantenimiento o Si es así, incremente el presupuesto de reemplazo
supuestos hechos cuando se basó solamente en la pequeña para retornar una proporción adicional al inventario
calcule el presupuesto proporción del inventario actual de equipo a un condición reparable.
de mantenimiento (vea de equipo que puede ser
la Figura 20 en la Sección 6.1) rehabilitado?


105
5.2 Comprando equipo nuevo




Cuando realice el presupuesto para los costos de reemplazo, debe realizar:
i estimaciones estimadas de planeación a largo plazo, como se muestra en la Figura 14.


Entonces, una vez que esté en posición de efectuar la compra del equipo de reemplazo, puede hacer:
i estimaciones exactas para las compras de equipo específicas, como se muestra en el Recuadro
23 o en los Recuadros 24 y 25 en la Sección 5.2.

5.2 Comprando Nuevo Equipo


Cuando compre equipo, necesita presupuestar para más que sólo el costo del hardware. También
debe presupuestar para:
i el costo del „paquete de insumos‟ (por ejemplo, mantenimiento, capacitación, consumibles)
requerido para mantener el equipo funcionando
i los costos de traslado de su equipo a su instalación en condiciones de trabajo







Un error común es identificar el precio del proveedor para los bienes requeridos y asumir que éste es
el monto total que debe incluir en el presupuesto. De hecho, hay muchos otros gastos involucrados
cuando se adquiere el equipo que tienen que ser incluidos para identificar el costo total. También tiene
que tomar en cuenta los siguientes gastos:
i el precio del equipo
i el costo del „paquete de insumos materiales‟ requeridos para poder utilizar el equipo. Esto
incluiría partidas tales como accesorios, manuales, consumibles y partes de repuesto para
tener en existencia.

106




5.2 Comprando equipo nuevo




i el costo de un „paquete de insumos de apoyo‟ requeridos para poner en marcha el equipo. Esto
incluiría partidas tales como asistencia con la instalación, la puesta en marcha y la capacitación
inicial
i el costo del flete de los bienes a su instalación (por ejemplo, el embalaje, embarque internacional
aéreo o marítimo, seguro, impuestos de importación, liberación de aduana y la transportación
por carretera o ferrocarril a su instalación)
i cualquier cargo de adquisición, si usted está pagándole a una agencia para que realice la compra.


También, pudiera haber costos adicionales que son a menudo olvidados, tales como:


i el costo del trabajo de pre-instalación, tal como preparación del sitio, necesidades adicionales del
equipo (por ejemplo, aire-acondicionado o estabilizadores de voltaje), la renta de monta cargas y
costos de almacenaje (Sección 5.3)
i el contrato de mantenimiento anual requerido (Sección 6.1)
i el costo de contratar personal extra. Esta implicación necesita ser identificada y acordada en la
etapa de planeación, antes de la compra (Sección 4).


Todos estos costos variarán, dependiendo de las opciones de compra que usted realice (vea la Guía
3).


Esto dependerá en factores tales como:
i el tipo de tecnología que compre
i si va a importar el equipo
i si compra a granel
i si alguien más está realizando la adquisición para usted


También es importante buscar el ahorro, como el descuento negociado. Por ejemplo, usted pudiera
disminuir sus costos de compra colaborando con otras instalaciones o niveles de servicio y comprar el
equipo junto a granel. El utilizar este método también le ayudará a estandarizar las marcas y modelos
comprados. La Sección 2.2 expone tales temas de las economías a escala.




¿Quién es Responsable de Presupuestar las Compras?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


Grupos de Trabajo ATS Necesitan aprender a presupuestar para las compras de equipo.
Oficiales de Compras y o
Suministros


¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?

Cualquier instalación o nivel de Pueda hacer cálculos de compras de equipo.
servicio que:
- hace sus propios planes
- elabora o solicita sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneja su instalación como


un negocio. 107
5.2 Comprando equipo nuevo




¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?


Niveles centrales o regionales Es más probable que realicen estimaciones aproximadas para los planes
que: y asignaciones de presupuesto a largo plazo.
- cubren las necesidades de muchas
instalaciones
- no pueden entrar en detalles
específicos

Niveles de instalación o distrito Es más probable que realicen estimaciones detalladas mas exactas.
que puedan hacer estimaciones
para:
- compras únicas específicas
- requerimientos anuales


Como Costear las Compras del Equipo Nuevo


Si los presupuestos se basan solamente en el precio inicial del equipo cotizado por el proveedor, es muy probable
que éstos sean inadecuados.


Así es que, para los costos reales de compra, usted puede realizar:


i estimaciones aproximadas para el propósito de planeación a largo plazo y compras a granel, como se
muestra en el Recuadro 23
i o estimaciones exactas para requerimientos específicos o anuales, como se muestra en los Recuadros
24 y 25.


RECUADRO 23: Como Realizar Estimaciones Aproximadas de Costos de Compra de Equipo para la
Planeación y Compras a Granel



Grupos de Trabajo ATS y/o Oficiales de Compras y Suministros


1. Cuando compre un lote de varios artículos o partidas, tenga como objetivo hacer una estimación promediada de toda
la gama de equipo que está comprando.


2. Empiece con el precio a granel total del equipo por parte del fabricante (o vea listados de precios de referencia en la
Sección 3.2).


3. Haga los siguientes cálculos para estimar el costo real:


Cálculo Ejemplo
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


a. Tome el precio (a granel) del equipo: US$ precio = $20,000


b. Asigne el „paquete de insumos materiales‟
calculando: 110% del precio = valor del paquete = $22,000


c. Asigne el „paquete de insumos de apoyo‟
calculando: 110% valor del paquete = valor del trabajo = $24,200


d. Asigne los costos de flete calculando: 110% del valor del trabajo = valor „entregado‟ = $26,620


e. Asigne los costos de adquisición: 110% del valor „entregado‟ = Costo Total = $29,282


4. Considere si se requiere dinero adicional para el trabajo de pre-instalación.
Efectúe estos cálculos de acuerdo al Recuadro 26 en la sección 5.3.


108


5.2 Comprando equipo nuevo




RECUADRO 24: Como Realizar Estimaciones Exactas para Compras de Equipo Específicas


Grupos de Trabajo ATS y/o Oficiales de Compras y Suministros:


1. Cuando compre partidas o tipos de partidas o artículos individuales, tenga como objetivo considerar cada
pieza de equipo o tipos de equipo similares por separado.
2. Contacte a los fabricantes o proveedores para obtener el precio inicial básico de sus productos disponibles
(o vea los listados de precios de referencia en la Sección 3.2).
3. Haga los siguientes cálculos para estimar el costo real:
i Imagine que el equipo se divide en cuatro categorías que dependen de lo técnicamente complicados que
sean, y por consiguiente, cuántas habilidades y recursos requieren (como se muestra en el Recuadro 25).
i Escoja la categoría correcta para el equipo que está tratando de comprar. Después, busque esa
categoría en el Recuadro 25 para averiguar la estimación de costo actual requerida.
4. Utilice estas estimaciones de costo total (en vez del precio inicial del proveedor) cuando realice el presupuesto
para el reemplazo específico y compras de equipo adicionales, que han sido planificadas y acordadas
(Secciones 7 y 8.1).


El Recuadro 25 le ayuda a ver el impacto de comprar tipos de equipo de diversa complejidad y niveles
de tecnología.

RECUADRO 25: Estimaciones de Costo de Compra Total4 dependiendo del Tipo de Equipo




Categoría de Precios A: Equipo sofisticado de alta tecnología que requiere partes de repuesto especiales. La mayor parte
de las reparaciones y mantenimiento preventivo es realizada por especialistas. Normalmente, requiere de una capacitación
muy exhaustiva del personal clínico y técnico.
Categoría de Precios B: Equipo de tecnología media que requiere partes de repuesto especiales. Las reparaciones y el
mantenimiento preventivo pueden ser usualmente realizadas por el personal local. Se requiere entrenamiento para el
personal técnico y clínico.
Categoría de Precios C: Equipo de baja tecnología que requiere partes de repuesto que se obtienen fácilmente. La
reparación puede ser realizada por la mano de obra local. Se requiere poca o ninguna capacitación del personal.
Categoría de Precios D: Equipo sencillo y muebles que requieren muy poco o nada de partes de repuesto. Las reparaciones
pueden ser realizadas por la mano de obra local. No se requiere capacitación.

Categorías de Precio de Equipo
COSTOS A B C D
1. Precio de Adquisición Neto Libre a Bordo (i.e., en el puerto
de embarque del país del proveedor)


100%1


100%


100%


100%


2. Paquete de Insumos (accesorios, consumibles, manuales,
etc.) estimados para un año de operación


7% 5% 3% 2%


3. Instalación, Puesta en Marcha, más la capacitación inicial
del personal clave


15% 10% 5% 0%


4. Partes de repuesto para un estimado de dos años de
operación


20% 10% 2.5% 0.5%


continúa




109
5.2 Comprando equipo nuevo





RECUADRO 25: Estimaciones de Costo de Compra Total4 dependiendo del Tipo de Equipo (continuación)


COSTOS


5. Costos de flete, dependiendo si vienen de países
vecinos (8 por ciento) o por mar (15 por ciento)


6. Seguro


7. Contingencia


8. TOTAL si el flete es de países vecinos
TOTAL si es flete marítimo


Posibles Costos Adicionales


9. Cargos de un Agente de Adquisiciones


10. Servicios de apoyo de un año


11. Equipo de carga y descarga y almacenaje –
dependiendo en el tamaño y peso; si pequeño/
ligero (cero por ciento), si grande y pesado (uno
por ciento)


12. Trabajo de preparación de terreno –
dependiendo en el tamaño y la portabilidad;
si pequeño (cero por ciento), si grande/fijo (10
por ciento)


Categorías
A


8 – 15%




1.5%


3%


154.5%
161.5%






10%


7%




0 - 1%








0 - 10%


de Precios
B


8 – 15%




1.5%


3%


137.5%
144.5%






7.5%


5%




0 - 1%








0 - 10%


de Equipo
C


8 – 15%




1.5%


3%


123%
130%






5%


1.5%




0 - 1%








0 - 10%






D


8 – 15%




1.5%


3%


115%
122%






5%


0.5%




0 - 1%








0 - 10%



Notas:

1. El precio inicial básico del equipo que usted obtiene del fabricante o proveedor es el monto que
debe aparecer en la primer fila (100 por ciento).
2. Estos porcentajes son calculados sobre el precio básico proporcionado por el proveedor (en la fila 1).
3. Puede que para el equipo sofisticado no tenga usted los repuestos, pero presupuestará para
pagarle al representante del fabricante para que los obtenga o los guarde para usted.
4. El costo real total que tendrá que tener en su presupuesto será mayor al 100 por ciento del precio
inicial, y será el porcentaje mostrado en la fila „Total” (fila 8), posiblemente con los costos adicionales
mostrados en las filas 9 -12.
5. Vea el Recuadro 26 en la Sección 5.3.

Cuando negocie con donantes, es muy importante asegurar que ellos financien este „paquete de insumos‟ completo.
Existen ejemplos de proyectos buenos de ayuda extranjera donde todo el paquete ha sido planificado. Sin embargo,
desafortunadamente, también hay muchos ejemplos de proyectos mal planeados donde el equipo ha fallado desde el
principio debido a la falta de consideración de estos insumos.


110





5.3 Costos de Pre-instalación


5.3 COSTOS DE PRE-INSTALACIÓN


Se puede requerir trabajo adicional cuando el equipo haya sido comprado para preparar la instalación para el arribo y la
puesta en marcha del equipo. Si no asigna suficientes fondos para esto, su equipo nuevo puede estar estancado muchos
meses antes de que lo pueda usar. Es mejor tener el gasto extra de trabajo de pre-instalación en la asignación capital que
apartó para compras de equipo, ya que es cuando los fondos de capital están disponibles. Si descubre que necesita dinero
para el trabajo de pre- instalación después de que el equipo arribe, es más difícil disponer de fondos adicionales.

Comúnmente entran en la categoría de „trabajo de pre-instalación‟ una variedad de trabajos y tareas necesarias. Éstas
podrían incluir:

Tareas de preparación de tareas, tales como:
i la eliminación del elemento obsoleto existente (desconexión, retiro, canibalizar las partes, transporte,
descontaminación y eliminación)
i extender las tuberías y conexiones de suministro al terreno (de las instalaciones de servicio
existentes)
i mejorar el tipo de suministro (como incrementar el voltaje o el diámetro de las tuberías)
i proporcionar mejores superficies (como colocar cemento o proporcionar nuevas superficies de
trabajo)
i crear el sitio correcto para la instalación (por ejemplo, excavar trincheras, construir una cubierta para
el transformador o una carcasa para el compresor).








Alquilar equipo de levantamiento (como grúas, montacargas, diablitos, cuadrillas de obreros):

i para ayudar a levantar el equipo para descarga o para moverlo
i para ayudar con el equipo de elevación para instalarlo y posicionarlo









111
5.3 Costos de Pre-instalación




Pagando el espacio para almacenaje:


i si los bienes son almacenados por Aduana porque usted ha retrasado el despacho de Aduana o
no ha pagado los derechos, la Aduana le impondrá unos cargos
i si el equipo tiene que ser almacenado cuando arribe hasta que usted esté listo para instalarlo


Todo este trabajo de pre-instalación requiere financiación si el equipo va a ser utilizado a su arribo. A menudo,
este trabajo requiere cantidades substanciales de dinero.


Experiencia en un País de África Occidental
Un organismo donante financió grandes cantidades de equipo nuevo pero supuso que el servicio de salud
central podía financiar el trabajo de pre-instalación. Sin embargo, el costo de tal trabajo era tan grande que
requirió financiamiento de apoyo externo.


¿Quién es Responsable de Calcular los Costos de Pre-Instalación?


Preferencia

La Guía 3 de esta Serie cubre las actividades involucradas durante la adquisición y puesta en marcha del equipo
a detalle. Sugerimos que el Grupo de Trabajo ATS, o un Equipo encargado en la Puesta en Marcha más
pequeño (Sección 1.2) sea responsable de asegurar que el trabajo de pre-instalación sea organizado, financiado
e implementado.


¿Quién? ¿Toma cuál acción?

Grupo de Trabajo ATS, o Necesita aprender a presupuestar para el trabajo de pre-instalación
o un Equipo de Puesta en
Marcha más pequeño (Sección 1.2)

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier instalación de salud o Puede realizar cálculos de trabajos de pre-instalación
que:
- hace sus propios planes
- hace o solicita sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneja su servicio como un
negocio.


Un nivel de servicio tal como o Encontrará los cálculos de las estimaciones exactas muy útiles
una instalación o distrito que haga
estimaciones detalladas para:
- compras únicas específicas
- requerimientos anuales.


Cualquier nivel de servicio que o Puede utilizar los cálculos descritos para las estimaciones exactas
realice compras a granel,
necesita un ejercicio para
estimar los requerimientos de
pre-instalación de los varios
lugares para los que compran.


112


5.3 Costos de Pre-instalación






¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Niveles de servicio tales como o Solamente necesitan hacer estimaciones aproximadas para su planeación
los niveles centrales o regional/ a largo plazo y asignaciones de presupuesto
distrito que:
- cubren las necesidades de
muchas instalaciones
- no pueden entrar en detalles
específicos

COMO CALCULAR LOS COSTOS DE PRE-INSTALACIÓN
Puede realizar:
◆ estimaciones aproximadas para la planeación a largo plazo, refiriéndose al Recuadro 26
◆ o estimaciones exactas para compras de equipo específicas, e investigar las necesidades para
sus compras a granel, como se muestra en la Figura 15.

Es difícil realizar estimaciones aproximadas globales para el costo de la preparación del terreno de acuerdo a las categorías
de precio de equipo. Sin embargo, el Recuadro 26 proporciona algunas sugerencias de varios países.

Recuadro 26: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de Costos de Pre-instalación para la
Planeación


Países diferentes sugieren un número de enfoques alternativos:


i. Se pueden obtener consejos de:


◆ Fabricantes, quienes generalmente pueden proporcionar información sobre la preparación del terreno y las necesidades
de carga y descarga. Esta información puede ser utilizada para hacer estimaciones de costos locales.


◆ Compañías de flete local, aduanas e instalaciones de almacenaje, quienes pueden proporcionar información sobre
los costos de almacenaje. Su equipo de puesta en marcha debe coordinarse con la compañía de flete y cualquier
Compañía de instalación referente a las fechas de entrega y demoras que pudieran presentarse. Esta información puede
ser usada para estimar las necesidades de almacenaje (vea la Guía 3).


ii. Cualquier estimación para la preparación del terreno depende de:


◆ el tipo de equipo involucrado
◆ si la preparación del terreno involucra nuevos edificios y renovaciones/modificaciones de los existentes
◆ el estado de la industria de la construcción local
◆ costos de mano de obra locales.

iii. Algunos ejemplos de países de África del Este y África del Sur para los costos de preparación de terreno son:


Equipo Precio Necesidades de Preparación de Terreno Costo Como porcentaje del
precio
(US$) (US$)
Unidad RM 1 millón construcción nueva a US$1.500 mt2 70,000 10%
Juego generador para
una instalación 50,000 cableado, base de concreto, cobertizo 2,500 5%
Grabadora de ECG 3,000 ninguna 0 0%
Calentador de agua 200 soportes, tubería, interruptor, interruptor de circuito 20 10%


continúa
113


5.3 Costos de Pre-instalación




Recuadro 26: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de Costos de Pre-instalación para la
Planeación (continuación)


Así es que el costo de la preparación del terreno no depende siempre en lo sofisticado del equipo o en la categoría.
A veces, tiene más que ver con:


◆ el tamaño del equipo
◆ si es portátil
◆ si requiere muchas conexiones de servicio de suministro
◆ si requiere cubierta

Los costos promedio como porcentaje del precio del equipo se detallan en el Recuadro 25.

iv. Cualquier estimación para carga y descarga dependen de:

◆ el tipo de equipo involucrado
◆ su peso, tamaño y el grado de dificultad de manejo
◆ costos de mano de obra local
◆ costos de alquiler locales para grúas, montacargas, (por ejemplo, en algunas partes de Sur África cuesta US$50/hora por
alquilar una grúa)
◆ si la compañía transportista tiene los medios de carga y descarga del equipo.

Los costos promedio como porcentaje del precio del equipo se detallan en el Recuadro 25.

v. Cualquier estimación para el almacenaje depende de:
◆ el peso y el volumen del equipo
◆ la duración del período de almacenaje.

Los costos promedio como porcentaje del precio del equipo se detallan en el Recuadro 25.




Para realizar estimaciones exactas, necesita tener detalles más específicos del terreno, como se
demuestra en la Figura 15.




Consejo • El nivel de servicio que haga estos cálculos tendrá que visitar o tener un conocimiento
del lugar o el terreno, o tener en mano dibujos de ingeniería relevantes al terreno.














114


Figura 15: Como Realizar Estimaciones Específicas de Costos de Pre-instalación de Equipo


Paso/Proceso Actividad




1. El Grupo de Trabajo ATS o el Equipo de Puesta en Marcha:
Coordina con el proveedor Cuando se compra el equipo, proporcionar al proveedor detalles
del sitio propuesto para el equipo y los servicios, y oficialmente
solicitar las instrucciones necesarias de preparación de terreno
o sitio, así como el tamaño y peso de los productos embalados.

Revisa las necesidades de Identificar las necesidades y arreglos requeridos para el almacenaje,
administración y costos la renta del equipo de elevación o descarga, y la eliminación segura
de las partidas existentes. Costear los requerimientos.
2. Gerente ATS

Revisa las necesidades técnicas Estudiar las instrucciones de la preparación del terreno del fabricante.
o, si no están disponibles, utilizar la experiencia y el sentido común.

Planifica el retiro del equipo i ¿Qué trabajo se requiere para retirar la partida existente y cortar
existente las conexiones?
i ¿Qué trabajo se requiere para canibalizar las partidas existentes
para conseguir las partes?

Planea cualquier modificación i ¿Se requiere construcción especial, como caja de transformador
de construcción o edificio o detectores de plomo?
i ¿Es suficientemente grande el cuarto para acomodar el equipo?
i ¿Se requieren modificaciones especiales, como agrandar la
entrada, o construir una mesa de trabajo?
i ¿Se necesita retirar residuos o algunos otros elementos de la
habitación?

Planifica los requerimientos eléctricos i ¿Requiere un nuevo transformador el equipo nuevo?
i ¿Necesita un generador, o se requiere mejorar o actualizar
el existente?
i ¿Se requiere un suministro monofásico o trifásico en elsitio
de la instalación?
i ¿Se requiere un interruptor de circuito especial?
i ¿Se requiere una toma de corriente especial?
i ¿Tiene suficiente capacidad el circuito eléctrico existente?

Verifica que la instalación Organizar un ejercicio para asegurar que todas las instalaciones
de la electricidad sea segura eléctricas relevantes estén apropiadamente aterrizadas y probadas,
y determinar si se requieren trabajos de reparación.

Planifica los requerimientos i ¿Es adecuada la presión de agua disponible?
de agua y drenaje i ¿ Se requiere tratamiento de aguas?
i ¿Necesita incrementar el diámetro de la tubería?
i ¿La caldera tiene capacidad para el incremento de carga?

Planea cualquier requerimiento i ¿Están disponibles los suministros necesarios de gas en el
de suministro de vapor sitio propuesto?
Planea los requerimientos


de suministro de gas continua 115


5.3 Costos de Pre-instalación




Figura 15: Como Realizar Estimaciones Específicas de Costos de Pre-instalación de Equipo
(continuación)


Planea cualquier requerimiento Considerar los lineamientos específicos relevantes a ciertos tipos
específico para instalar el equipo de equipo, como han sido detallados y proporcionados por el
proveedor de equipo (por ejemplo, colocando pernos en el techo
para fijar las luces en las salas de operaciones, zanjas para aguas
residuales de las clínicas dentales y lavadoras).

Planea cualquier requerimiento Considerar si se requieren partidas o elementos asociados
adicional de equipo para el equipo o instalación, tales como una unidad de aire
acondicionado o un suministro de energía ininterrumpido (SEI).

Hace una estimación de los Elaborar listados de cantidades para los materiales requeridos
materiales requeridos para todos los trabajos de reparación detallados arriba.

Calcula los costos requeridos Preparar costos detallados del trabajo requerido (incluyendo el uso
de contratistas si es necesario).

3. Grupo de Trabajo ATS o el Equipo de Puesta en Marcha:

Sirve de enlace con el Equipo de Presentar los costos totales de „trabajo de pre-instalación‟ al Equipo
Administración de Salud de Administración de Salud para que puedan asignar presupuestos
para tales requerimientos.

4. Equipo de la Administración de Salud u Oficial de Finanzas

Asigna los presupuestos necesarios Decidir cuales elementos del trabajo de pre-instalación pueden ser
cubiertos por el presupuesto de gastos capitales y cuales deben
ser cubiertos por los presupuestos recurrentes.

5.4 ACTIVIDADES DE APOYO LE PERMITEN UTILIZAR SUS COMPRAS Y
DONACIONES

Existen un número de actividades que deben tener lugar antes de que empiece a usar el equipo que
se ha comprado. Estas actividades constituyen el „Proceso de Aceptación‟ oficial (vea la Guía 3) e
incluyen:
i recibiendo el equipo en el sitio
i desembalaje
i instalación (fijando el equipo en su lugar)
i la puesta en marcha (verificando que el equipo funcione correctamente y con seguridad)
i aceptación oficial
i capacitación inicial (para usuarios de equipo y personas de mantenimiento)
i darle entrada a las existencias al almacén y a los registros
i pagos
i quejas.
116
5.4 ACTIVIDADES DE APOYO QUE LE PERMITEN UTILIZAR SUS COMPRAS Y DONACIONES




De este listado de actividades, el personal de los servicios de salud debe ser responsable de recibir los
bienes en el sitio, de la aceptación oficial, de darle entrada a los abastecimientos y a la información en
los sistemas de registro existentes, y de tratar con los pagos y las quejas. No le costará nada llevar
estas actividades a cabo.

Sin embargo, el desembalaje, la instalación, la puesta en marcha y la capacitación inicial pueden ser
realizados ya sea por el personal del servicio de la salud o por un apoyo externo que cobre por sus
servicios. Este „paquete de insumos de apoyo‟ tendrá un costo adjunto. Lo que cueste dependerá en
el tipo de tecnología y en quién realice el trabajo.

Tipo de Tecnología

Para las partidas de equipo comunes de baja tecnología que son sencillas de utilizar, la instalación, la
puesta en marcha y la capacitación inicial no son actividades mayores y tendrán lugar al mismo
tiempo. Por ejemplo, para una lámpara para exámenes móvil:


◆ durante la instalación se usa un medidor de prueba para verificar el suministro de electricidad de la
toma de corriente, y entonces simplemente enchufan la lámpara
◆ para la puesta en marcha se usa un medidor de prueba para verificar la seguridad eléctrica de la
lámpara para que ésta no provoque una descarga eléctrica al operador
◆ durante la capacitación inicial se asegura que el operador sepa donde se encuentra el interruptor de
encendido/apagado, como manejar la bombilla y como modificar el ángulo de la cabeza sin tirar
la lámpara.



Sin embargo, para partidas más complejas o con las que usted no esté tan familiarizado, la instalación,
la puesta en marcha y la capacitación inicial pueden convertirse en tareas mayores. Tales actividades
deben ser planificadas cuidadosamente para que el equipo funcione bien desde el principio.

¿Quién debe Realizar el Trabajo?

El desembalaje, la instalación, la puesta en marcha y la capacitación inicial pueden ser llevados a cabo
por representantes de la compañía del proveedor, por personal de su proveedor de servicios de la salud
o por alguna organización de apoyo.

Los factores que le pueden ayudar a decidir el tipo de personal que debe estar involucrado son:
◆ El nivel de complejidad del equipo. Por ejemplo, entre más compleja sea una partida, existe más
probabilidad que necesitará la ayuda del fabricante o su representante.
◆ Si los equipos ATS tienen la habilidad necesaria. Por ejemplo, si su personal no puede realizar el
trabajo, es muy útil pedirle asistencia a un contratista.
◆ Si está comprando una partida o comprando a granel. Por ejemplo, si sólo está comprando una
partida, puede que no valga la pena el gasto de la ayuda del fabricante y su Equipo ATS puede
arreglarse con orientación escrita del fabricante. Pero si está comprando grandes cantidades del
mismo producto, valdrá la pena contratar al fabricante para que realice la instalación, la puesta
en marcha y capacitación inicial en todas las ubicaciones como sea necesario.


117




5.4 ACTIVIDADES DE APOYO QUE LE PERMITEN UTILIZAR SUS COMPRAS Y DONACIONES


Reconocemos que para algún equipo, la instalación, la puesta en marcha y la capacitación inicial tendrá
lugar simultáneamente, serán realizadas por la misma gente, y pueden ser todas incluidas en una
cotización. Sin embargo, en el resto de esta sección, consideramos las necesidades de la instalación y
la puesta en marcha por separado de la capacitación inicial, ya que a veces:
◆ usted requiere la instalación y la puesta en marcha pero no la capacitación
◆ requiere capacitación inicial pero trabajos de instalación y puesta en marcha mínimos
◆ la capacitación inicial tiene lugar en una fecha posterior a la instalación y la puesta en marcha
◆ la capacitación inicial se realiza por gente diferente a los que están efectuando la instalación y el
la puesta en marcha
◆ la organización del entrenamiento tiene diferentes requerimientos a los de la instalación y la
puesta en marcha.
5.4.1 Costos de la Instalación y la Puesta en Marcha






Es muy importante asegurar que el equipo nuevo sea efectivamente instalado y puesto en marcha si
desea que funcione correctamente y con seguridad desde el momento en que se convierte de su
propiedad. Aunque el equipo sea una partida común, es necesario instalarlo, ponerlo en marcha --
hacerle pruebas, verificar todas las especificaciones, que haya sido adecuadamente diseñado y
construido, asegurar que funcionará correctamente y que no habrá obstáculos para la seguridad.


Consejo • Siempre es mejor hacer frente a la necesidad de la instalación y la puesta en marcha
durante las negociaciones de compra o donaciones.

La provisión de la instalación y la puesta en marcha debe estar vinculada al contrato de adquisición
(vea la Guía 3 sobre adquisiciones y la puesta en marcha). En otras palabras, cuando compra equipo a
una compañía, debe pedirles que proporcionen la instalación y la puesta en marcha si usted no lo
puede realizar. La provisión de tales actividades de apoyo debe ser mencionada en su especificación
de equipo (Sección 4.5). Si usted puede estandarizar su equipo y compra a granel en colaboración con
otras instalaciones de salud, es más probable que los proveedores de equipo estén dispuestos a viajar
para realizar este trabajo ya que pueden cubrir varios sitios en un solo viaje.
118




5.4.1 Costos de la instalación y la Puesta en Marcha

La Gente Involucrada

Si usted tiene las habilidades, la instalación y la puesta en marcha deben ser llevadas a cabo por una
combinación de su Equipo ATS (u otros equipos de un nivel apropiado del Servicio ATS) para el trabajo
técnico, y el Equipo de la Puesta en Marcha (Sección 1.2) para el trabajo administrativo.

En el sistema de gobierno, la planta puede ser instalada y puesta en marcha por el personal del
Ministerio de Obras. Si requiere ayuda, podría pedir el apoyo de otros organismos, como otro
proveedor de servicios de la salud. Sin embargo, para partidas complejas o desconocidas, se
recomienda pedir la asistencia de la compañía del proveedor o su representante.

Si está utilizando apoyo externo, es de mucho beneficio que algunas de sus personas de
mantenimiento acompañen a los ingenieros externos por dos razones:
◆ aprender viendo el proceso
◆ monitorear que el trabajo se lleve a cabo (vea la Guía 5).


Requerimientos

Cualquier contratista u organización externa que le esté ayudando asumirá que tiene el sitio listo antes
de la fecha de su arribo (Sección 5.3). También esperará que usted provea un punto de conexión
cercano y conveniente en sus instalaciones de suministro de servicio (como una toma intermedia
adecuada, disyuntor o salida de drenaje) y esperará solamente tener que proveer los materiales para
extender del nuevo equipo a este punto. Ellos presupuestarán los materiales como corresponde.

Los contratistas/organización traerán lo que se conocen como partidas consumibles para el arranque,
esto es, justo lo suficiente para operar el equipo mientras verifican que están funcionando correctamente
y con seguridad. Ellos no traerán provisiones de consumibles para la operación para que usted utilice
para que siga funcionando el equipo. Debe pedir abastecimientos de éstos en el contrato de
adquisición/especificación (Sección 4.5).

Usted debe proporcionar una habitación para cualquier técnico o ingeniero que le visita para la
instalación (ya sea de la empresa o personal contratado) para utilizar como oficina, como base donde
realizar su trabajo, y un lugar seguro, y un almacén seguro para sus materiales y equipo de pruebas.

Se requerirán otra variedad de insumos para los trabajos de instalación y la puesta en marcha (por
ejemplo, alojamiento, honorarios, organización de viajes) como se describe en la Figura 16.


119











5.4.1 Costos de la instalación y la puesta en marcha





Experiencias en Muchos Países



Algunos ejemplos de los tipos de problemas que han surgido con la instalación y la puesta en marcha en muchos países en
desarrollo incluyen:

Sin conocimientos o habilidades: partidas nuevas de equipo pudriéndose en sus cajas en los sitios de las instalaciones de
salud por que no había persona alguna que pudiera instalarlas.

Mal trabajo: arribó el equipo nuevo al sitio pero nunca funcionó adecuadamente debido a la mala instalación y
procedimientos de la puesta en marcha.

Mala planificación: las instalaciones de salud aseguraron a los ingenieros encargados de la instalación que el
sitio estaba listo, pero cuando arribaron los ingenieros, descubrieron que no podían empezar a trabajar por que
no había suministro de electricidad/ agua/ gas correcto.


¿Quién es Responsable de Calcular los Costos de Instalación y la Puesta en Marcha?
Preferencia
El Grupo de Trabajo ATS o su Equipo de la Puesta en Marcha más pequeño debe ser el responsable de identificar las
necesidades de instalación y arranque y de negociar con los proveedores del equipo (vea la Guía 3).
¿Quién? ¿Toma cuál Acción?

El Grupo de Trabajo o Necesita aprender como presupuestar para la instalación y la puesta
ATS o su Equipo de en marcha
la Puesta en Marcha

¿Qué Nivel? ¿Toma cuál Acción?

Cualquier instalación de salud o Pueda hacer cálculos para la instalación y la puesta en marcha
o nivel de servicio que:
- hace sus propios planes
- establece o solicita
sus propias asignaciones
de presupuesto
- maneja su servicio como
negocio
Un nivel de servicio (como o Encontrará los cálculos para estimaciones exactas muy útiles
una instalación o distrito)
que haga estimaciones
detalladas para:
- compras únicas especificas
- requerimientos anuales
Cualquier nivel de servicio o Puede utilizar los cálculos descritos aquí para estimaciones exactas
que realice compras a
granel, necesita efectuar
un ejercicio para estimar
las necesidades de la
instalación y la puesta en
marcha en los varios lugares para
los que compran


120
¿Qué Nivel? ¿Toma cuál Acción?




Niveles de servicio (como o Solamente requieren efectuar estimaciones aproximadas para sus
niveles centrales o planes a largo plazo y sus asignaciones de presupuesto, y pueden
regionales/distrito) que: utilizar los cálculos en la Sección 5.2.
- cubren las necesidades
de muchas instalaciones
- no pueden entrar en
detalles específicos


Como Calcular los Costos de la Instalación y la Puesta en Marcha
Usted puede hacer:

◆ estimaciones aproximadas con el propósito de efectuar planes a largo plazo, consultando los
Recuadros 23–25 (Sección 5.2) y usando un porcentaje estimado del precio del equipo para
cubrir la instalación y la puesta en marcha así como la capacitación inicial (el „paquete de insumos
de apoyo‟)
◆ o estimaciones exactas para compras de equipo específicas, e investigar las necesidades para sus
compras a granel, como se muestra en la Figura 16.

Para efectuar estimaciones exactas, de acuerdo a la Figura 16, necesita tener más detalles específicos del sitio.

Consejo • El nivel de servicio responsable de hacer estos cálculos tendrá que visitar el sitio, o
saber del sitio, o tener acceso a dibujos de ingeniería y del sitio relevante.

Figure 16: Como Efectuar Estimaciones Específicas de los Costos de Instalación y la Puesta
en Marcha

Proceso Actividad

El Grupo de Trabajo ATS o el Equipo de la Puesta en Marcha:

Identifica cualquier arreglo i ¿Qué arreglos para la instalación y la puesta en marcha ha negociado en los
que se haya efectuado contratos de adquisición/acuerdos de donaciones?
i ¿La responsabilidad de la instalación y la puesta en marcha es del proveedor
o de ustedes mismos?

Identifica quien realizará Será?
la instalación y la i ¿personal del fabricante de equipo?
puesta en marcha i ¿personal del representante o del fabricante?
i ¿personal de mantenimiento de otros equipos, talleres, instalaciones de
salud, ministerios o proveedores del servicio de la salud quienes tienen
conocimiento sobre el equipo?
i¿personal de mantenimiento de alto nivel dentro de su equipo, taller o
instalación de salud que tiene experiencia instalando y poniendo en marcha
el equipo o tienen las habilidades necesarias?
i ¿socios en proyectos de cooperación técnicos, o personal de organizaciones
no-gubernamentales y caridades?


continua
121


5.4.1 Costos de la instalación y la puesta en marcha




Figure 16: Como Efectuar Estimaciones Específicas de los Costos de la Instalación y la Puesta en
Marcha (continuación)


Sirve de enlace con cualquier Para:
instalador externo i solicitar cotizaciones e información sobre cómo será proporcionada la
instalación y la puesta en marcha
i descubrir sus necesidades
i identificar si los costos de la capacitación inicial serán incluidos o son
extra (vea la Figura 17)

Identifica los insumos Necesita usted?
requeridos i ¿alojamiento para los instaladores?
i ¿viaje y sustentación para los instaladores (especialmente si son del
extranjero)?
i ¿costos de mano de obra?
i ¿costos de materiales para la instalación (como cables, enchufes, tuberías)?
i ¿costos materiales para verificar la operación (consumibles utilizados
mientras se aseguran que el equipo esté funcionando correctamente?


Calcula los costos Presenta los costos totales de la instalación y la puesta en marcha al Equipo de
la Administración de Salud.

El Equipo de la Administración de Salud:
´

Asigna los presupuestos Decide cuales elementos de los costos de la instalación y la puesta en marcha
necesarios pueden ser cubiertos por el presupuesto de gastos capitales y cuáles deben ser
cubiertos por los presupuestos recurrentes.


5.4.2 Costos de la Capacitación Inicial
Es muy importante obtener algún tipo de entrenamiento „inicial‟ en las nuevas máquinas para el personal de operación y
mantenimiento. Aunque el tipo de equipo haya sido utilizado anteriormente, el personal necesita entender los requerimientos
operativos de una nueva marca y modelo.

Consejo • Siempre es mejor abordar la necesidad de paquetes de entrenamiento de aplicación,
operación y mantenimiento durante las negociaciones de compra o donación.
mantenimiento.
La provisión de capacitación o entrenamiento debe estar vinculada al contrato de
adquisición (vea la Guía 3 sobre adquisición y puesta en marcha). En otras palabras,
cuando compra equipo de una compañía, usted debe pedirles que proporcionen
capacitación. Tales actividades de apoyo deben ser mencionadas en su especificación
de equipo (Sección 4.5). Es más probable que los proveedores de equipo estén
dispuestos a ofrecer paquetes de entrenamiento si su equipo está estandarizado y
se compra a granel en colaboración con otras instalaciones de salud.

Las Necesidades

El costo del entrenamiento dependerá si usted está comprando piezas únicas de equipo o comprándolo a granel. También


depende de un número de otras cuestiones (vea el Anexo 2 para más orientación), como sigue: 122




5.4.2 Costos de Capacitación Iniciales


Arreglos Contractuales

Como parte de su contrato de adquisiciones, debe negociar quién pagará por la capacitación y dónde tendrá lugar. Los
arreglos para la capacitación pueden depender en el tipo y costo total del equipo. Si el proveedor no proporciona la
capacitación, pueden ejecutar las sesiones de entrenamiento ustedes mismos.

La Capacitación Requerida

Se requerirá entrenamiento para varios tipos diferentes de personal (por ejemplo, operadores o personal de mantenimiento),
en diversos niveles de habilidad (tales como médicos y enfermeras, ingenieros y técnicos), y necesitará cubrir varios temas
(como operación de equipo, seguridad y mantenimiento).




Los Entrenadores

Las personas que dirijan las sesiones de entrenamientos pueden ser representantes de la compañía proveedora del equipo, o
personal de su proveedor de servicios de la salud, o de otra organización de apoyo. El costo de estos entrenadores variará,
y puede que usted tenga que identificar personal de su empresa a ser capacitados como entrenadores primero.

Lugares de Entrenamiento

Debe considerar si:
◆ su personal se desplazará al entrenador (quizá la fábrica del fabricante, ya sea localmente, en un
país vecino, o en el extranjero – lo cual, si está bien organizado, puede ser útil para el equipo caro),
o si los entrenadores vendrán a su empresa
◆ repetir el entrenamiento o capacitación en muchas instalaciones de salud, o llevar a las personas
que serán capacitadas a una ubicación central para el entrenamiento
◆ traer el equipo (portátil) a un cuarto de entrenamiento adecuado, o llevar a cabo la formación donde
el equipo esté ubicado. Para partidas grandes difíciles de mover (como mesas de operaciones,
refrigerador de banco de sangre) y equipo instalado (salas de odontología, destiladores de agua), las
sesiones de entrenamiento tendrán que ser planeadas en el área del equipo y tratar de no causar
interrupciones a los servicios proporcionados por el departamento.


123






5.4.2 Costos de Capacitación Iniciales




Cantidades de personal a ser capacitados

Diferentes cantidades de personal asistirán al entrenamiento dependiendo del tipo de equipo y el
departamento involucrado. Por ejemplo:

◆ para equipo complejo en el quirófano, la mayoría del personal del quirófano necesita asistir
◆ para algún equipo general utilizado en las salas, solamente unos pocos representantes de cada
sala necesitan asistir, y ellos a su vez deben transmitir sus conocimientos a la mayor parte del
personal de las salas
◆ el personal técnico de debe ser escogido de la disciplina de ingeniería relevante (como eléctrico y
mecánico), y con diversos niveles de habilidades (por ejemplo, ingeniero, técnico y artesano)
◆ verifique si más personal, como los de intendencia, necesita orientación especial
◆ para que las habilidades sean repartidas entre la fuerza de trabajo que no asistió, usted debe
asegurar que se den cursos extras para que el personal entrenado pueda enseñar a sus
colegas.

Insumos

Habrá una variedad de insumos diferentes administrativos y materiales requeridos para llevar a cabo las sesiones de
entrenamiento (por ejemplo, alojamiento, honorarios, folletos) como se resume en la
Figura 17 y se detalla en el Recuadro 33 de la Sección 6.4.

¿Quién es Responsable de Calcular los Costos del Entrenamiento Inicial?

Preferencia

Pueden estar varias personas involucradas en identificar las necesidades de entrenamiento. Sugerimos que el Grupo de
Trabajo ATS, o un sub-grupo de entrenamiento más pequeño (Sección 1.2) debe ser responsable de desarrollar todas las
necesidades de capacitación para el Plan de Entrenamiento de Equipo total (Sección 7.2). Además, sugerimos que el
Equipo de la Puesta en Marcha esté involucrado en las negociaciones con los proveedores para las nuevas compras,
incluyendo la capacitación del personal (vea la Guía 3).

¿Quién? ¿Toma cuál acción?

- el Grupo de Trabajo ATS o Necesita aprender a presupuestar para la capacitación que está
o un sub-grupo de vinculada con las compras
entrenamiento más
pequeño
- el Equipo de la Puesta en Marcha

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?

Cualquier instalación de Puede efectuar cálculos de capacitación para las compras
Salud que:
- haga sus propios planes
- elabore o solicite sus
propias asignaciones de
presupuesto
- maneje su servicio como
negocio.


124
5.4.2 Costos de Capacitación Iniciales




¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Un nivel de servicio o Encontrará los cálculos aquí para las estimaciones exactas de
(como una instalación mucha utilidad
o distrito) que efectúe
estimaciones detalladas
para:
- compras únicas específicas
- requerimientos anuales.

Cualquier nivel de o Puede usar los cálculos aquí descritos para las estimaciones
servicio que realice compras exactas
a granel, necesita un ejercicio
para estimar los requerimientos
de entrenamiento en los
varios lugares para los que
compran.

Niveles de servicio o Solamente requieren hacer estimaciones aproximadas para sus
(como niveles centrales planes a largo plazo y asignaciones de presupuesto, y pueden
o regional/ distrito) que: usar los cálculos en la Sección 5.2)
- cubran las necesidades
de muchas instalaciones
- no puedan entrar en
detalles específicos




Como Calcular los Costos de Entrenamiento Inicial Vinculados a las Compras


Usted puede hacer:
◆ estimaciones aproximadas para fines de planificación a largo plazo, refiriéndose a los Recuadros
23–25 (Sección 5.2) y utilizar un porcentaje estimado del precio del equipo para cubrir el
entrenamiento
inicial así como la instalación y la puesta en marcha (el „paquete de insumos de apoyo‟)
◆ o estimaciones exactas para compras de equipo específicas, e investigar las necesidades para sus
compras a granel, como se muestra en la Figura 17.


Para realizar estimaciones exactas, de acuerdo a la Figura 17, necesita conocer más detalles
específicos acerca de la situación del personal.


Consejo • El nivel de servicio que efectúe estos cálculos tendrá que conocer u obtener información
acerca de los requerimientos del personal y la capacitación en cada sitio.



125





Figure 17: Como Realizar Estimaciones Específicas de los Costos para el Entrenamiento Inicial
Vinculado a las Compras
Proceso Actividad

El Grupo de Trabajo ATS o su Sub-grupo de Entrenamiento:

Identifica cualquier arreglo i ¿Qué arreglos para el entrenamiento ha negociado en los contratos de
que se haya efectuado adquisición/acuerdos de donaciones?
i ¿La responsabilidad del entrenamiento es del proveedor o suyo?

Identifica el rango de Necesita entrenamiento en:
entrenamiento requerido i ¿buenas prácticas con el manejo de equipo?
i ¿los básicos „hacer‟ y „no hacer‟?
i ¿cómo operar el equipo?
Process Activity i ¿la correcta aplicación del equipo?
i ¿cuidados, limpieza, y descontaminación?
i ¿procedimientos de seguridad?
i ¿mantenimiento preventivo planeado (MPP)
para los usuarios?
i ¿mantenimiento preventivo planeado y reparación para la gente de
mantenimiento?

Identifica a las personas ¿Cuáles diferentes tipos de personal deben ser enseñados las distintas
a ser entrenadas (alumnos) habilidades descritas arriba?

Identifica quienes serán ¿Será?
los entrenadores i ¿personal del fabricante de equipo?
i ¿personal del representante del fabricante?
i ¿ personal clínico o de mantenimiento de otros equipos, talleres, instalaciones
de salud y proveedores del servicio de la salud quienes tienen
conocimiento sobre el equipo?
i ¿personal clínico o de mantenimiento de alto nivel dentro de su equipo, taller o
instalación de salud que hayan sido entrenados previamente sobre el equipo
o que tienen las habilidades necesarias?
i ¿socios en proyectos de cooperación técnicos, o personal de organizaciones
no-gubernamentales y caridades?



Identifica el sitio donde ¿Será?
se efectuará el entrenamiento i ¿en la fábrica del fabricante o en el lugar de trabajo de sus representantes
locales?
i ¿en la instalación de salud o en una ubicación central para capacitación?
i ¿en una sala de entrenamiento especial y/o dónde se localiza el equipo?

Identifica la cantidad i ¿Cuánto personal requiere el entrenamiento en cada sitio?
de personas a ser i ¿Cuántas veces deben ejecutarse la sesiones de entrenamiento?
entrenadas


Identifica los recursos Necesita usted:
requeridos i ¿alquilar una habitación o sala?
i ¿alojamiento para los entrenadores o los que serán entrenados?
i ¿viaje y estancia para los entrenadores o los alumnos, especialmente si son
del extranjero?
i ¿honorarios para los entrenadores?
i ¿ayudas visuales y material de enseñanza?
i ¿materiales de capacitación (folletos) para los alumnos que están siendo
entrenados?
i ¿insumos consumibles para las demostraciones de equipo?



126




5.5 Proyectos de rehabilitación mayores a gran escala

Figura 17: Como Realizar Estimaciones Específicas de los Costos para el Entrenamiento Inicial
Vinculado a las Compras (continuación)

Sirve de enlace con Para:
el Equipo de la Puesta i notificar a los proveedores sobre los tipos de capacitación requeridos
en Marcha i solicitar cotizaciones e información sobre cómo se proporcionará el
entrenamiento
i identificar si el entrenamiento formará parte de los costos de la
instalación y la puesta en marcha (vea la Figura 16) o si será aparte.

Calcula los costos Presenta los costos de entrenamiento totales vinculados con las compras
al Equipo de la Administración de Salud



Equipo de la Administración
de Salud

Asigna los presupuestos Decide cuales elementos de los costos de entrenamiento pueden ser cubiertos
necesarios por el presupuesto de gastos capitales y cuáles deben ser cubiertos por los
presupuestos recurrentes.


5.5 PROYECTOS DE REHABILITACIÓN MAYORES A GRAN ESCALA

Puede ser que existan partes de su instalación o piezas de equipo que no hayan estado funcionando
durante un tiempo y que a usted le gustaría que volvieran a funcionar. Tal tarea involucraría más trabajo y más insumos
que una simple reparación y, como tal, requeriría un proyecto de rehabilitación específico (renovación).

Si tal trabajo es más económico que reemplazar las partidas descompuestas con unas nuevas, entonces requiere fondos
para que pueda conseguir que una mayor parte de su inventario funcione nuevamente.





Los proyectos de rehabilitación de equipo a gran escala pueden ser muy caros para salir de las asignaciones recurrentes del
mantenimiento anual, debido a la cantidad de materiales o el tamaño
de los contratos requeridos. Estos tendrán que ser financiados del presupuesto de capital.


127
5.5 Proyectos de rehabilitación mayores a gran escala




¿Quién es Responsable de Calcular los Costos de Rehabilitación?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?
Gerentes ATS con o Necesitan aprender como costear los proyectos mayores de rehabilitación
habilidades técnicas de equipo a gran escala
(los ubicados en los
talleres de
mantenimiento – Sección 1.1)

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?
Cualquier instalación de o Puede efectuar cálculos para el trabajo de rehabilitación
salud o nivel de servicio
que:
- efectúa sus propios planes
- elabora o solicita sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneja su servicio como negocio

Un nivel de servicio (como una o Encontrará los cálculos aquí para las estimaciones exactas de
instalación o distrito) que hace mucha utilidad
estimaciones detalladas para:
- proyectos específicos
-requerimientos anuales

Cualquier nivel de servicio o Puede usar los cálculos descritos para estimaciones exactas
que realice muchos proyectos
de rehabilitación y necesita
un ejercicio para estimar los
requerimientos en los varios
lugares que cubren.

Niveles de servicio (como los o Solamente necesitan hacer las estimaciones aproximadas aquí
niveles central o descritas para sus planes y asignaciones de presupuesto a largo
regional/distrito) que: plazo
- cubren las necesidades de
muchas instalaciones
- no pueden entrar en detalles
específicos

Como Calcular el Costo del Trabajo de Rehabilitación Mayor

Puede hacer:

◆ estimaciones aproximadas para el propósito de planeación a largo plazo, como se muestra
en el Recuadro 27
◆ o estimaciones exactas para proyectos de rehabilitación específicos, e investigar las necesidades
para un número de proyectos en varios sitios, como muestra la Figura 18.

Es difícil hacer estimaciones aproximadas globales para los costos de proyectos de rehabilitación
mayores. Sin embargo, el Recuadro 27 proporciona algunas sugerencias de varios países.


128




5.5 Proyectos de rehabilitación mayores a gran escala


RECUADRO 27: Sugerencias para hacer Estimaciones Aproximadas de Costos de Rehabilitación
Mayores
a Gran Escala para la Planeación


Diferentes países sugieren enfoques alternativos para determinar si vale la pena llevar a cabo el trabajo de
rehabilitación:

i. El costo dependerá de la situación y las condiciones del equipo. Para que el trabajo de rehabilitación valga la
pena, debe agregar cinco años extra a la vida del equipo.

ii. El costo de la rehabilitación debe ser obviamente menor que el precio de reemplazar el equipo. Algunos
países recomiendan no continuar con la rehabilitación si el costo es más del 50 por ciento del valor del
equipo nuevo. Considere el máximo porcentaje de valor de equipo que usted pudiera gastar que todavía
haga que la rehabilitación valga la pena (pregunte a su economista de la salud, contadores u oficiales de
finanzas).

iii.Si usted comprara todas las partes que componen una pieza de equipo separadamente, le costaría
de tres a cuatro veces el precio del equipo. Así es que, si de cinco a diez por ciento de las partes
del equipo necesitan reemplazarse, usted tendría que presupuestar por lo menos un tercio del valor
del nuevo equipo para comprar las partes para el proyecto de rehabilitación. Calcule el costo de las
partes de repuesto que anticipe necesitar y, si esto significa una proporción demasiado grande del valor
del equipo nuevo, entonces considere substituir el equipo en lugar de rehabilitarlo.


Para realizar estimaciones exactas, de acuerdo a la Figura 18, necesita tener detalles más
específicos del sitio.


Consejo • El nivel de servicio responsable de realizar estos cálculos tendrá que visitar el sitio,
o debe tener suficiente conocimiento o información acerca del equipo y del sitio
para realizar cálculos informados.


129























5.5 Proyectos de rehabilitación mayores a gran escala


Figura 18: Como Realizar Estimaciones Específicas de los Costos de Proyectos de Rehabilitación




Mayores a Gran Escala


Proceso Actividad


Los Gerentes ATS en Talleres y sus Equipos:


Identifican las Identifican cualquier proyecto de rehabilitación mayor acordado en el Plan de
necesidades Desarrollo de Equipo (Sección 7.1) o las Actividades de Rehabilitación
Anuales (Sección 8.1)






Determinan el trabajo Utilizando el proceso descrito en la Figura 15 (para trabajos de pre-
requerido instalación), detallan el trabajo requerido por:
i modificaciones en la construcción
i la eliminación del equipo existente
i requerimientos eléctricos
i agua y drenaje
i suministro de vapor
i suministro de gas
i otros requisitos específicos de equipo
i necesidades adicionales asociadas con el equipo

Identifican los insumos Evalúan:
requeridos i las partes de repuesto y materiales de mantenimiento requeridos
para realizar las actividades de rehabilitación planeadas.


i los requerimientos para el trabajo a ser realizado por sub-contratistas
para las actividades de rehabilitación planeadas.


Costean las necesidades Preparan costos detallados del trabajo requerido (incluyendo los contratos).

El Equipo de la Administración de Salud o el Oficial de Finanzas:


Identifica las fuentes Establece:
de los fondos i cuales elementos de los proyectos de rehabilitación son demasiado
caros para estar bajo el presupuesto anual de mantenimiento y deben
ser cubiertos por el presupuesto de gastos de capital.
i si hay asistencia disponible de agencias de apoyo externo

Proporciona las finanzas Asigna fondos suficientes de los presupuestos para cubrir tales proyectos
de rehabilitación de equipo mayores.


130





Resumen Sección 5





Una vez que haya aprendido a realizar estos cálculos de presupuesto de capital como se describe en esta Sección, puede
usarlos para realizar su Plan de Gastos de Equipo Básico (Sección 7.3) y realizar el presupuesto
anual (Sección 8.1). En la Sección 7.3 se detalla un ejemplo del plan de presupuesto de capital total.

El Recuadro 28 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.

RECUADRO 28: Resumen de Procedimientos en la Sección 5 de Cálculos para Presupuesto de Capital


Reemplazar


Grupos de Trabajo ATS y
Oficiales de Finanzas


i hacen estimaciones aproximadas de los costos de reemplazo para planes a largo plazo
y presupuestan asignaciones utilizando un porcentaje del valor del inventario de equipo
(vea la Figura 14)
i hacen estimaciones exactas de los costos de reemplazo usando cálculos detallados para
compras como se describe abajo (vea los Recuadros 24-26)


Compras


Grupos de Trabajo ATS y
Oficiales de Compras y Suministros


i hacen estimaciones aproximadas de los costos de compras de equipo para la planeación
y compras a granel, utilizando un porcentaje del precio del equipo (vea el Recuadro 23)
i realizan estimaciones detalladas para compras únicas y necesidades anuales,
considerando lo sofisticado del equipo y utilizando un porcentaje de su precio
(vea los Recuadros 24-26)


Pre Instalar


Grupo de Trabajo ATS o su
Equipo de la Puesta en Marcha


i realiza estimaciones aproximadas de los costos de pre-instalación para la planeación y
presupuestan asignaciones, considerando las sugerencias relevantes al precio, tamaño,
portabilidad, tipo de tecnología y precio del equipo (vea los Recuadros 25. y 26)
i hace estimaciones detalladas para el trabajo de pre-instalación para compras únicas,
compras a granel y necesidades anuales, costeando requerimientos específicos (vea
la Figura 15)


Actividades
De


Apoyo


Grupo de trabajo ATS o su
Equipo de la Puesta en Marcha


i efectúa estimaciones aproximadas para la instalación, la puesta en marcha y costos de
entrenamiento iniciales para la planeación y asignaciones de presupuesto, usando un
porcentaje del precio del equipo (vea los Recuadros 23-25)
i realiza estimaciones detalladas para los costos de instalación y puesta en marcha para
compras únicas, compras a granel y necesidades anuales , costeando los requerimientos
específicos (vea la Figura 16)
i hace estimaciones detalladas para los costos de capacitación inicial para las compras
únicas, compras a granel y necesidades anuales, costeando requerimientos
específicos (vea la Figura 17)


Reacondicionar Gerentes ATS en Talleres


i hacen estimaciones aproximadas para los costos de los proyectos de rehabilitación
mayores a gran escala para la planeación y las asignaciones de presupuesto,
considerando las sugerencias relativas a un porcentaje del precio del equipo (vea el
Recuadro 27)
i realizan estimaciones detalladas para los costos de trabajos de rehabilitación a gran
escala para proyectos únicos, proyectos múltiples y necesidades anuales, costeando
requerimientos específicos (vea la Figura 18).












131




























































132







6. Como realizar cálculos de presupuesto recurrente – herramientas de presupuesto II


6. COMO REALIZAR CÁLCULOS DE PRESUPUESTO RECURRENTE -
HERRAMIENTAS DE PRESUPUESTO II


¿Por qué es Esto Importante?


Se requieren fondos recurrentes para cubrir gastos regulares necesarios para mantener el
equipo funcionando. Tales gastos podrían incluir la compra de consumibles, apoyo de
mantenimiento, capacitación o la papelería requerida para mantener los registros. Estos
requerimientos pueden ser plantificados sobre una base semanal, mensual o anual.


Si usted no asigna fondos suficientes para estos gastos, puede quedarse sin suficiente equipo
que funcione, o esperar durante meses antes de que las nuevas partidas puedan ser utilizadas.


Esta Sección proporciona consejos sobre cómo puede aprender a presupuestar para todos estos
costos.


Aunque las herramientas de planeación (Secciones 3 y 4) le ayudarán a identificar el equipo que desea,
solamente debe adquirir las partidas que puede costear para que sigan funcionando. Esto se determina
presupuestando los costos del funcionamiento de equipo de acuerdo a los principios y cálculos de
presupuesto descritos en esta Sección.


Esta Sección describe herramientas presupuestarias adicionales que le pueden ayudar a entender como
efectuar cálculos varios para costos recurrentes. Se describen cálculos diferentes para los diferentes
niveles al servicio de la salud. Puede usted entonces usar estos cálculos cuando realice sus planes y
presupuestos, como se describe en las Secciones 7 y 8.1.


Como lo explica la Sección 3.3., se requieren gastos recurrentes cada año para permitirle tener su
equipo funcionando. Debe calcular sus asignaciones de gastos recurrentes basándose en su inventario
de equipo existente. Por favor recuerde que cuando se compra el nuevo equipo (Sección 5.2), es
necesario presupuestar sus costos de funcionamiento. Así es que debe existir un vínculo entre los
gastos de capital planeados y las asignaciones de presupuesto recurrentes.


Para poder efectuar asignaciones adecuadas, necesita herramientas de presupuesto adicionales. Esta
Sección cubre cuatro cálculos presupuestarios para asignaciones recurrentes:


◆ costos de mantenimiento (Sección 6.1)
◆ costos operativos consumibles (Sección 6.2)
◆ costos administrativos (Sección 6.3)
◆ costos de capacitación continua (Sección 6.4).


133









6. Como realizar cálculos de presupuesto recurrente – herramientas de presupuesto II


En esta Sección, se proporcionan maneras diferentes de calcular elementos para presupuestos recurrentes. Son utilizados
para propósitos diferentes, como sigue:

a. Estimaciones Aproximadas – utilizadas para planes a largo plazo y propósitos de negocios
– utilizadas más a menudo en niveles centrales o regionales
que cubren las necesidades de muchas instalaciones
y que no pueden entrar en detalles específicos.
b. Estimaciones Detalladas Exactas – utilizadas para requerimientos anuales
– usadas más a menudo a nivel instalación o distrito.


Es importante recordar que en muchos países en desarrollo:
◆ los proyectos de capital de equipo, a menudo financiados por agencias de apoyo externas, pueden
causar cargas considerables a los presupuestos recurrentes
◆ muchos donantes titubean para ayudar con los costos recurrentes y dejan que el país receptor
le haga frente a estos gastos, aunque no tengan la posición financiera de hacerlo
◆ algunos donantes proporcionan contratos de mantenimiento para el equipo por un par de años,
pero generalmente no ofrecen soluciones más sostenibles.

Debido a estas razones, los expertos en este campo están haciendo un llamado a la comunidad de donantes para que se
comprometan más al:

◆ ayudar a países a desarrollar sistemas ATS adecuados
◆ contribuir con los gastos recurrentes para el mantenimiento vía un organismo nacional adecuado
◆ reservar el 30 por ciento de financiamiento de proyectos disponibles para las necesidades recurrentes.

6.1 COSTOS DE MANTENIMIENTO

El equipo solamente puede ser usado a su nivel de desempeño óptimo si se le proporciona mantenimiento regularmente. Así
es que es necesario planear para el costo anual de mantenimiento y reparación para el inventario de equipo, e incluir
cualquier trabajo de rehabilitación menor requerido.







134




6.1 Costos de mantenimiento


Parte de esta Sección puede parecer similar a la discusión referente a los costos de consumibles de
operación (Sección 6.2). La principal diferencia es que los cálculos aquí descritos son generalmente
realizados por el personal de mantenimiento, o por los planificadores.

El objetivo de elaborar presupuestos de mantenimiento es estimar el dinero requerido para mantener y
reparar el equipo, y así asegurar que el equipo permanezca funcionando todo lo que se pueda durante
el año. Esto se conoce como la reducción del „tiempo promedio entre fallas‟ (TMEF). Es importante
hacer una estimación tan realista como sea posible, ya que:


◆ la subestimación resultará en un mantenimiento insatisfactorio para ese año
◆ la sobreestimación privará a otros servicios esenciales en la instalación de sus recursos necesarios

Para la planeación a largo plazo, los expertos internacionales proporcionan estimaciones del monto que
debe apartarse cada año. Estos montos son expresados como un porcentaje del valor del inventario
(Sección 3.2). Estas estimaciones se basan en un promedio, así que algún equipo en su inventario
requerirá mucho menos dinero y otro requerirá mucho más (el monto preciso requerido dependerá en el
tipo de equipo y su edad). Los expertos sugieren que los costos de mantenimiento y reparación deben
ser aproximadamente como se detalla a continuación:


◆ para el equipo médico, de cinco a seis por ciento del valor de inventario „nuevo‟ se requiere cada
año
◆ para los edificios, del uno al dos por ciento de los costos de construcción se requiere cada año
◆ para el suministro de servicios e instalaciones, de tres a cuatro por ciento de los costos de compra e
instalación se requiere cada año.


Experiencias de Algunos Países


Aunque los expertos sugieren de cinco a seis por ciento del valor de inventario de equipo médico nuevo cada año
para mantenimiento, varios países han encontrado que algunas estimaciones diferentes funcionan mejor para
ellos, dependiendo de las condiciones locales. Por ejemplo:
◆ En el África Oriental, los gerentes ATS encontraron que un presupuesto del seis al diez por ciento del valor
del inventario de equipo médico era más útil para cubrir las necesidades de mantenimiento y partes de
repuesto, dependiendo en los costos de mano de obra local.
◆ En Sri Lanka, el Ministerio de Salud encontró que el presupuesto requerido para mantenimiento variaba según
la edad del equipo, como a continuación se detalla:


- uno a cuatro años o se requiere del dos al tres por ciento de valor del inventario
- cinco a seis años o se requiere del cuatro al seis por ciento del valor del inventario
- siete a diez años o se requiere del siete a ocho por ciento del valor del inventario






135






6.1 Costos de mantenimiento


Sin embargo, es común para algunos países tener presupuestos de mantenimiento tan bajos como, o
hasta menos de, un uno por ciento del valor del inventario de equipo, imposibilitando que el equipo siga
funcionando o que sea seguro. También, debido a que el financiamiento de mantenimiento a través de
muchos años ha sido generalmente muy bajo, el personal de mantenimiento ha automáticamente
limitado sus estimaciones y ha hecho caso omiso de la necesidad de arreglar muchas partidas para que
vuelvan a funcionar.


Experiencias de algunos Países


◆ Muchos proveedores del servicio de la salud no han calculado sus valores de inventario de equipo, y en
consecuencia no saben las finanzas requeridas para mantenerlo.
◆ Muchos proveedores del servicio de la salud miden los presupuestos de mantenimiento como un porcentaje
de la asignación del presupuesto de salud (a una instalación), en vez de un porcentaje del valor del
inventario de equipo.
◆ Algunos países están introduciendo nuevas iniciativas para tratar de incrementar las asignaciones de
mantenimiento al exigir a las instalaciones de salud apartar una cierta cantidad para el mantenimiento.


Por ejemplo:
- el Consejo Central de Salud en Zambia exige a las juntas de hospital (instalaciones sema-autónomas)
utilizar el 10 por ciento de sus asignaciones de presupuesto recurrente (neto de los sueldos) para
el mantenimiento
- el Ministerio de Salud en Kenia requiere que las instalaciones autónomas de salud utilicen el
25 por ciento de los ingresos generados para el mantenimiento.


◆ Tales directivas son bienvenidas y representan un paso adelante. Sin embargo, hay peligro de que puedan
ser capciosas, ya que el porcentaje asignado no se relaciona con el valor del inventario de equipo y no es una
medida del bienestar del equipo.


Por ejemplo:
- en el ejemplo de Zambia arriba descrito, en el hospital de enseñanza central, la directiva del 10 por ciento
se traduce a una figura que es solamente aproximadamente 1.6 por ciento de la estimación del valor del
inventario de equipo.


◆ Se están intentando otras iniciativas. Por ejemplo:


- el Ministerio de Obras, Transporte y Comunicación en Namibia está vendiendo propiedades fijas del gobierno
que no están en uso gubernamental, y propiedades residenciales (no en ubicaciones remotas). El dinero
recaudado será invertido para generar fondos para el mantenimiento general de las instalaciones
gubernamentales restantes, y para la construcción de viviendas para el personal en zonas remotas.

Para empezar, necesitará asignar cuando menos algún porcentaje del valor del inventario de equipo
como su presupuesto de mantenimiento, si su situación va a empezar a mejorar. Sin embargo, puede
que tenga una acumulación grande de equipo en espera a ser reparado. Si es así, esto tendrá un
efecto multiplicador en sus presupuestos de mantenimiento, ya que el valor real de los requerimientos
de mantenimiento será mucho mayor que sus niveles de presupuesto de mantenimiento planeado
actuales.


136




6.1 Costos de mantenimiento




Los costos de mantenimiento están más que compensados por los beneficios obtenidos al ampliar la
vida útil del equipo (las Guías 1 y 5 lo prueban con ejemplos). Una vez que usted haya superado
cualquier retraso o acumulación de equipo en espera a ser reparado, encontrará que el mantenimiento
no generará costos, sino que le ahorrará dinero.

En unos países industrializados, existen leyes que regulan que el mantenimiento preventivo planeado
(MPP) debe llevarse a cabo para asegurar que el equipo sea seguro (vea la Guía 1). Esto es útil, ya
que significa que los fondos para el MPP deben ser asignados por los proveedores del servicio de la
salud.

Es muy probable que usted tenga una gran cantidad de equipo muy viejo dentro de su instalación.
Parte de este equipo puede ya no tener vida útil y estar en espera a ser substituido. Otras partidas
pueden estar en espera de una reparación. Sin embargo, debe ser reconocido que puede ser caro
continuar de tratar de reparar tal equipo. La Figura 19 ilustra como el costo de mantenimiento
incrementa conforme el equipo envejece.

Figura 19: Curva Tradicional ‘Bañera’ de los Costos de Mantenimiento durante la Vida Útil del
Equipo










Si una gran parte de su equipo no puede ya ser rehabilitado, puede ser necesario realizar los
cálculos de mantenimiento basándose en una proporción más pequeña del inventario que puede aún
funcionar, y a la vez incrementar el presupuesto de reemplazo (Sección 5.1). Entre más lo deje para
mejorar los servicios de mantenimiento, mayor será su cuenta de gastos de reemplazo.


137




6.1 Costos de mantenimiento


¿Quién es Responsable de Calcular los Costos de Mantenimiento?

¿Quién? ¿Toma cuál Acción?
- Gerentes ATS con o Necesitan aprender como presupuestar los costos de mantenimiento
habilidades técnicas
- Grupos de Trabajo ATS
- Oficiales de Finanzas

¿Qué Nivel? ¿Toma cuál Acción?
Cualquier instalación de o Puede hacer cálculos de mantenimiento
salud, taller, o nivel de
servicio que:
- haga sus propios planes
- elabore o solicite sus
propias asignaciones de
presupuesto
- maneje su servicio como
un negocio

Niveles centrales o o Es más probable que realicen estimaciones aproximadas para planes a
regionales que: largo plazo y asignaciones de presupuesto, y planes de negocios
- cubren las necesidades
de muchas instalaciones
- no pueden entrar en
detalles específicos

Instalación, taller o o Es más probable que realicen estimaciones detalladas exactas para
niveles de servicio los requerimientos anuales.

Como Calcular los Costos de Mantenimiento

Usted puede:

a. hacer estimaciones aproximadas
b. realizar estimaciones específicas o anuales
c. determinar estimaciones mensuales dentro de su asignación anual.

Estos tres diferentes enfoques para calcular los costos de mantenimiento se describen más detalladamente a continuación.

a. Realizando Estimaciones Aproximadas de los Costos de Mantenimiento

Usted puede realizar una variedad de estimaciones aproximadas para los planes a largo plazo,
dependiendo de:

◆ la información que tiene disponible (refiera a su Sistema de Información de la Administración de
Mantenimiento, tal como a sus historias de servicio del equipo – vea la Guía 5)
◆ el tipo de proyecciones de negocio que está haciendo
◆ la cantidad del inventario de equipo que sea posible poner a funcionar, y cuanto puede costear
rehabilitar.
La Figura 20 describe estos cálculos. 138




Figura 20: Como Realizar Estimaciones Aproximadas de los Costos de
para la Planeación

Proceso Actividad

Grupos de Trabajo ATS y/o Gerentes ATS:

Se refieren a los o Utilizan los valores del inventario
documentos existentes de equipo actualizados y los
listados de precios de referencia
de equipo (Sección 3.2)

Calculan requerimientos o Usan uno de los siguientes
del presupuesto de métodos dependiendo en
mantenimiento adecuados el tipo de proyecciones financieras
que usted requiere en su
plan de negocios.

Si usted desea una o Costee el Listado de Equipo Modelo (Sección
estimación ideal para 4.3) para su tipo de instalación.
su tipo de instalación Entonces calcule:
i 5-6 por ciento del valor del inventario
ideal para el equipo médico, para su
mantenimiento cada año.
i1-2 por ciento de los costos de construcción
ideales para edificios, para su
mantenimiento cada año.
i 3-4 por ciento de los costos ideales de
compras e instalación para suministros
de servicios e instalaciones, para su
mantenimiento cada año.

Si usted desea una o Costee el Inventario de Equipo existente
estimación realista (Sección 3.1) para su instalación.
basada en su inventario Entonces calcule:
actual
i 5-6 por ciento del valor realista de
inventario para el equipo médico, para
su mantenimiento cada año.
i 1-2 por ciento de los costos realistas de
costos de construcción, para su
mantenimiento cada año.
i 3-4 por ciento de los costos realistas
de compras e instalación para los
suministros de servicios e instalaciones,
para su mantenimiento cada año.

Si desea una o Costee el Inventario de Equipo Existente.
estimación reducida Entonces calcule:
basada en su inventario i el porcentaje que realmente es reparable
actual es posible que (por ejemplo, 20 por ciento) para obtener
haga rehabilitaciones el valor del inventario reducido de partidas
que valen la pena rehabilitar.
Entonces calcule:
i 5-6 por ciento del valor del inventario
reducido para el equipo médico, para su
mantenimiento cada año.
i 1-2 por ciento de los costos reducidos de
construcción para edificios, para su
mantenimiento cada año.
i 3-4 por ciento de los costos reducidos de
compras e instalación para suministros
de servicios e instalaciones, para su
mantenimiento cada año.


Continúa 139





6.1 Costos de mantenimiento




Figura 20: Como Realizar Estimaciones Aproximadas de los Costos de
para la Planeación (continuación)

Si usted desea una o Identifique y costee solo ciertas áreas de
estimación más equipo para concentrarse, los cuales desea
pragmática/práctica sigan funcionando durante los siguientes
para sus necesidades próximos años. Entonces calcule:
más urgentes i 5-6 por ciento del valor de inventario
pragmático para el equipo médico,
para su mantenimiento cada año.
i 1-2 por ciento de los costos de
construcción pragmática para edificios,
para su mantenimiento cada año.
i 3-4 por ciento de los costos de
compras e instalación pragmáticas para
suministros de servicios e instalaciones,
para su mantenimiento cada año.

Retroalimente los supuestos o ¿Fueron calculadas las o Si es así, incremente el presupuesto de
de mantenimiento realizados cantidades para mantenimiento reemplazo para que una mayor parte del
aquí, para los cálculos del reducidas o pragmáticas? inventario pueda volver a una condición
presupuesto de reemplazo (vea los dos métodos de trabajo y de reparación (vea la Figura 14
mostrados arriba) en la Sección 5.1).



b. Realizando Estimaciones Específicas o Anuales de los Costos de Mantenimiento


Se requiere un cálculo diferente cuando se efectúan estimaciones específicas o anuales. Éstas deben
ser realizadas por Gerentes ATS con habilidades técnicas (como ésos ubicados en un taller de
mantenimiento – Sección 1.1).

Los presupuestos de mantenimiento anuales deben estar basados en estimaciones más exactas. No
son siempre fáciles de predecir, ya que las averías en la mayoría de los casos no se pueden anticipar.
Sin embargo, se pueden identificar dos tipos de presupuestos (vea el Recuadro 29 abajo).
Generalmente, con experiencia, y donde existe la estandarización del equipo (Sección 2.1), la
proyección para las partes de repuesto del equipo y los materiales de mantenimiento se hacen más
predecibles.


140









6.1 Costos de mantenimiento


Recuadro 29: Elementos de los Presupuestos de Mantenimiento Anuales


I. Presupuestos Planeados:

Éstos asignan fondos para los costos de mantenimiento anticipados, los cuales pueden ser derivados de las siguientes áreas
principales de gastos (vea la Figura 21) para estrategias sobre como calcular sus requerimientos):

a) partes de repuesto – que se requieren regularmente, determinado por experiencia previa y cualquier trabajo de
reparación planificado
b) partes de repuesto – que son requeridas de acuerdo a los programas y calendarios del mantenimiento preventivo
planeado (MPP)
c) materiales de mantenimiento – que son requeridos regularmente, determinados por la experiencia previa y cualquier
trabajo de reparación planificado
d) materiales de mantenimiento – que son requeridos de acuerdo a los programas y calendarios del MPP
e) contratos de servicio – requeridos para cualquier trabajo de reparación
f) contratos de servicio – que es probable sean requeridos debido a las averías, determinados por experiencia previa
g) contratos de servicio – requeridos para el MPP de equipo complejo
h) calibración del equipo de prueba de los talleres
i) reemplazo de herramientas al final de su vida útil
j) material de oficina
k) cualquier requerimiento de mantenimiento incrementado debido a compras de equipo nuevo planificadas en el
presupuesto de gastos de capital.

Nota: pueden existir otros elementos que pueden estar bajo otros presupuestos. Éstos podrían incluir:
◆ otros costos administrativos que están incluidos en presupuestos de otros departamentos (Sección 6.3)
◆ trabajos de reparación mayores – en algunos casos la rehabilitación planificada de equipo que requiere trabajos
mayores con la compra de cantidades substanciales de materiales o contratos. Las grandes cantidades de dinero
requeridas para tales proyectos pueden que tengan que estar en el presupuesto de capital (Sección 5.5)
◆ trabajo de pre-instalación (como la preparación del terreno o sitio). Esto a menudo se encuentra bajo los fondos
de capital ya que está vinculado a las compras específicas (Sección 5.3).

II. Presupuestos de Contingencia:


Además de los presupuestos planificados, los presupuestos de contingencia también existen. Éstos asignan fondos para
el trabajo de mantenimiento que no estaba planeado, tales como las emergencias o las averías repentinas que no podían
ser predichas.




Consejo • En la planeación de partes de repuesto y materiales de mantenimiento, hace sentido que:
- realice el presupuesto con suficiente antelación para que tenga fondos suficientes y no se quede sin
inventario
- compre a granel para que pueda ahorrar en adquisiciones
- solamente adquiera partes de repuesto esenciales
- para artículos perecederos, solamente compre cantidades que pueda usar antes de que expire su
validez


141


6.1 Costos de mantenimiento




No debe permitir que las partes de repuesto estén en los estantes demasiado tiempo ya que esto
„ata‟ el dinero que podría de otra manera ser utilizada para otras compras esenciales. La única
excepción a esto es cuando compra equipo del extranjero, cuando tiene sentido comprar un inventario de partes de repuesto
al mismo tiempo que el equipo, porque es cuando los fondos de capital
están disponibles y usted está en contacto con el fabricante (Sección 5.2). Si lo deja para después,
se hace mucho más difícil obtener el financiamiento, la moneda extranjera y las partes de repuesto
desde el extranjero. En la Guía 5 se proporcionan detalles de cómo inventariarse con partes de
repuesto y materiales de mantenimiento.

Habiendo comprado su inventario inicial con el equipo (Sección 5.2), usted debe repasar sus necesidades de inventario
recurrentes. Es importante considerar las „economías de escala‟ –
por ejemplo, puede obtener mejores precios y ahorrar en costos de transporte si compra a
granel. Así es que es una buena idea considerar
:
◆ comprar para muchas ubicaciones (por ejemplo, cubrir varias instalaciones de salud o talleres)
◆ comprar suministros para cubrir un período extendido (por ejemplo, existencias para uno o dos años).

Anteriormente, las partes de repuesto y materiales de mantenimiento no siempre fueron consideradas partidas
„inventariables‟ en el Sistema de Almacén. Por esta razón, a menudo no hay información suficiente sobre sus requerimientos
y tasas de uso. Así es que una de sus herramientas de planeación es un ejercicio para investigar sus necesidades (Sección
3.4).

La Figura 21 muestra las estimaciones exactas que puede hacer para los requerimientos específicos o anuales.

Figura 21: Como Realizar Estimaciones Específicas o Anuales de los Costos de Mantenimiento


Proceso Actividad


Gerentes ATS en Talleres, y sus Equipos:


Usando el Recuadro 29, considerar los elementos de „Presupuestos
Planeados‟ a –d. Para cada tipo diferente de equipo, enlistar las partes
de repuesto esenciales y los materiales de mantenimiento, usando
Evalúan partes de repuesto o como guías:
esenciales y los materiales i los programas y calendarios del Mantenimiento Preventivo Planeado
de mantenimiento requeridos. (vea la Guía 5)
i trabajos de reparación planificados (tales como las acciones en
„Actividades de Rehabilitación Anuales‟ y „Actividades Correctivas
Anuales‟ – vea la Sección 8.1)
i la experiencia de problemas típicos, las partes utilizadas típicamente,
y las partes que típicamente se agotan (vea el ejercicio de herramienta
de planeación en la Sección 3.4 para su orientación)
i un subsidio para cualquier emergencia

Costean las partes de repuesto o Poner precio al listado de partes de repuesto y materiales de
y los materiales de mantenimiento mantenimiento para cada tipo de equipo (vea arriba). Multiplicar
arriba-identificados la suma por los números totales de cada tipo de equipo involucrado.


continúa
142
Figura 21: Como Realizar Estimaciones Específicas o Anuales de los Costos de Mantenimiento
(continuación)




Usando el Recuadro 29, considerar los elementos de los “Presupuestos
Planeados‟ e – g. Enlistar los requerimientos para los contratos de
mantenimiento, usando como guías:
i los contratos que ya han sido elaborados
Evalúan los contratos de o i la experiencia de contratos típicos que probablemente serán
mantenimiento requeridos requeridos
para el equipo i trabajos de reparación planificados (tales como las acciones en el
„Actividades de Rehabilitación Anuales‟ y „Actividades Correctivas
Anuales‟ – vea la Sección 8.1)
i un subsidio para cualquier emergencia
Costean los contratos o Estimar los costos totales de los varios contratos de mantenimiento
de mantenimiento identificados arriba.
identificados arriba

Costean el cuidado y la o Usando el Recuadro 29, considerar los elementos h – j de los
reparación de los „Presupuestos Planeados‟ y estimar el costo de:
instrumentos del i los instrumentos de calibración y del taller de ensayo de servicio y
taller de ensayo y de medición, y herramientas
medición, y las i el reemplazo de viejas herramientas
herramientas; también i materiales (papelería, tinta, tóner, etc.) para el funcionamiento de las
costean los materiales oficinas.
de oficina
Identifican las compras o Para los „Presupuestos Planeados‟, el elemento k en el Recuadro 29,
planificadas de equipo se reunirse con el Oficial de Compras y Suministros para
nuevo identificar cualquier compra de equipo nuevo planificada bajo el
„Actividades de Compras Anuales‟ (Sección 8.1), las cuales han sido
aprobadas por el Comité de Licitaciones para ser obtenidos del
presupuesto de gastos de capital.

Costean las necesidades o Estimar el costo de los requerimientos de mantenimiento adicionales
de mantenimiento para las para las nuevas partidas (de arriba).
nuevas partidas arriba-
descritas

Repasan y dan prioridad o Revisar el rango total de costos que han sido estimados (de todo lo que
a todos los costos se encuentra arriba-mencionado), e:
estimados arriba i identificar cualquier proyecto de rehabilitación mayor que necesitará
estar en el presupuesto de gastos de capital (Sección 5.5), y se ponen
de acuerdo con el Grupo de Trabajo ATS; y
i dar prioridad al resto de las necesidades con el fin de llegar a una
estimación consolidada anual de mantenimiento.

Ajustan las cifras si hay o Si la estimación anual es demasiado grande para ser cubierta:
escasez de dinero i asegurar que se elabore un presupuesto regular
i dar prioridad al trabajo que será realizado.

Aseguran que se elaboren o Reunirse con otros responsables de los presupuestos
otros presupuestos que (Sección 6.3), y asegurar que suficientes estimaciones que cubran los
afecten los servicios requerimientos del servicio de mantenimiento se coloquen en


de mantenimiento el presupuesto de administración (vea la Figura 23). 143


6.1 Costos de mantenimiento





c. Determinando las Estimaciones de Mantenimiento Mensuales dentro de la Asignación
Anual


Dentro de la asignación de mantenimiento anual, el Gerente ATS tendrá que determinar requerimientos
mensuales. Como una estimación aproximada, el Gerente ATS podría considerar el presupuesto de
mantenimiento mensual ser un-doceavo de la asignación de mantenimiento anual. Sin embargo, puede
haber variaciones estacionales que deben ser tomadas en cuenta, por ejemplo, la carga de trabajo
puede ser más pesada en ciertos tiempos del año o las condiciones climatológicas podrían afectar la
capacidad de funcionamiento del equipo.

Un presupuesto mensual de mantenimiento más específico puede ser derivado de una combinación del
costo para el trabajo de mantenimiento preventivo planeado (MPP) y el trabajo de reparación planeado
identificado para ese mes. Esto involucraría llevar a cabo una estimación de costos de mantenimiento
(usando el proceso descrito en la Figura 21) sobre una base mensual. Si no hay suficientes recursos
financieros, el Gerente ATS tendrá que dar prioridad al trabajo que debe ser
llevado a cabo.

Por favor tome nota: En la Sección 6.1, solamente hemos cubierto la planeación y el presupuesto
general del trabajo de mantenimiento. Para una explicación más detallada de la gestión financiera
diaria requerida por los Equipos ATS, vea la Guía 6.

Cuando realicen el trabajo de planeación y de presupuesto, los Equipos ATS necesitan estar seguros de
su responsabilidad financiera cuando emprendan los trabajos de mantenimiento, lleven a cabo otras
tareas de manejo de equipo y dirijan un taller. La Guía 6 también discute la posibilidad de cobrar por
los Servicios ATS.




6.2 COSTOS DE LOS CONSUMIBLES PARA LA OPERACIÓN


El equipo solamente puede ser utilizado diariamente si existen suministros regulares de los accesorios
y consumibles cuando está funcionando. En consecuencia, es necesario planear los costos anuales
de las partidas consumibles requeridas para operar el inventario de equipo.






144





6.2 Costos de los consumibles para la operación


Parte de la información en esta Sección puede parecer similar a la discusión anterior referente a los
costos de mantenimiento (Sección 6.1). Sin embargo, la diferencia principal es que los cálculos
descritos aquí son hechos generalmente por los operadores de equipo, o los planeadores.

Usted necesitará estimar el dinero requerido para cubrir los accesorios y consumibles utilizados por el
equipo, para asegurarse que el equipo continúe funcionando la mayor parte del año posible. Es
importante que la estimación sea tan realista como sea posible, ya que:


◆ la sub-estimación dará como resultado períodos en que el equipo no pueda ser utilizado
durante el año
◆ la sobreestimación privará a otros servicios esenciales en su instalación los recursos necesarios

Para la planeación a largo plazo, los expertos internacionales reconocen que el porcentaje del valor
del inventario de equipo requerido cada año para partidas consumibles puede variar ampliamente:


◆ existe algún equipo que requiere una gran cantidad de costos de consumibles de operación (10–20 por
ciento del valor del inventario de equipo), otros, no requieren cantidad alguna
◆ entre más sofisticado el equipo, mayores son los costos de los consumibles para la operación,
– así es que los costos variarán de acuerdo al nivel del servicio de la salud
◆ dependiendo de su inventario, si estima a gran escala, el costo de consumibles para la operación
promediará el 10 por ciento del valor del inventario de equipo.

No obstante, es común que los países tengan presupuestos recurrentes demasiado pequeños partidas
consumibles de equipo. Esto hace imposible que el equipo siga funcionando. De hecho, muchos
países no llevan registro de los consumibles de equipo como un elemento aparte del presupuesto.
Como resultado, es imposible distinguir entre el gasto en estas partidas y otros suministros generales
(tales como comida y cobijas) y suministros médicos (tales como vendas y gasas). Esto los lleva a
quedarse sin artículos de primera necesidad como electrodos, gel para el ultrasonido, baterías, polvo
para lavar, papel, reactivos, gas, cables de repuesto para pacientes, filtros y revelador.

Debido a que los accesorios son a menudo el vínculo entre la máquina y el paciente, son más
vulnerables al desgaste diario, así es que necesitan ser reemplazados mucho más frecuentemente
que la máquina misma. Debe recordar que los inventarios de consumibles (especialmente artículos
de un solo uso) y los accesorios pueden ser muy costosos.










145


6.2 Costos de los consumibles para la operación




Experiencia de Algunos Países


Los planificadores a menudo no se dan cuenta que los costos operativos del equipo pueden tener un
impacto financiero mucho más grande que el costo de adquisición inicial, y puede ser del 5% al 100%
del costo de la adquisición cada año. Por ejemplo, el personal de salud en Alemania descubrió que
una bomba de infusión que costó US$3000, costó US$24,000 en su funcionamiento durante su vida útil
de 10 años, principalmente debido al costo del suministro continuo de juegos de infusión requeridos.
Sin embargo, muchos proveedores del servicio de la salud no han calculado y presupuestado los
requerimientos de operación reales de su equipo.

La vida útil de consumibles y accesorios variará para los diferentes usuarios dependiendo en un número
de factores, tales como:

◆ la tasa de uso del equipo (cuántas pruebas mensuales, cuántos pacientes por año, etc.)
◆ la cantidad de accesorios de respaldo que hay (por ejemplo, ¿se utiliza un accesorio a su límite?
¿Tiene exceso de trabajo o está sobrecargada? Mientras que un accesorio está siendo esterilizado,
¿hay otro disponible para utilizarse?)
◆ la forma en que se maneja un accesorio o si se abusa de éste
◆ lo bien que se cuida y limpia el accesorio y las técnicas de esterilización se utilizan
◆ la forma en que se le proporciona mantenimiento al equipo y si funciona eficientemente o si está
utilizando demasiados insumos consumibles
◆ la calidad inicial del equipo, y sus partidas consumibles
◆ si el personal tiene conocimientos de las partidas, o las desperdicia
◆ el medio ambiente físico y el clima en el cual las partidas son usadas y almacenadas.

El costo de los consumibles también variará, dependiendo dónde los compra y su calidad (vea la Guía
3 sobre adquisiciones y la puesta en marcha).














146


6.2 Costos de los consumibles para la operación




Experiencia en Ghana


El Ministerio de Salud distingue entre dos diferentes tipos de partidas consumibles:


◆ Los tipos comunes de partidas consumibles que pueden ser suministrados de muchas fuentes diferentes
son manejadas por los almacenes y el departamento de suministros.
◆ Las partidas más especializadas que solamente pueden ser abastecidas por fabricantes de equipo
específico son manejadas por sus gerentes de equipo. Éstas pueden ser tanto ‘consumibles del usuario’
requeridas para operar el equipo, como ‘consumibles técnicos’ requeridos para el MPP.
El Ministerio de Salud se esfuerza para:


◆ comprar un inventario inicial de estas partidas especializadas cuando compran equipo nuevo, para que les
dure un número de años (en función de su vida útil)
◆ establecer canales de comunicación con el fabricante para las compras subsecuentes.


Donde los accesorios de equipo están vinculados directamente con los pacientes, el Ministerio de Salud siempre
compra un inventario de partidas adicionales.


¿Quién es el Responsable de Calcular los Costos de los Consumibles para la
Operación?
¿Quién? ¿Toma cuál acción?


- los Grupos de Trabajo ATS o Necesitan aprender a presupuestar los costos de los consumibles para
- los Jefes de Departamento la operación
- los Oficiales de Finanzas

¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier nivel de servicio de o Puede realizar cálculos de los consumibles de operación
la instalación de salud que:
- hace sus propios planes
- elabora o solicita sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneja su servicio como un
negocio.

Niveles centrales o regionales o Es más probable que realicen estimaciones aproximadas para los planes
que: a largo plazo y asignaciones de presupuesto, y planes de negocios.

- cubren las necesidades de
muchas instalaciones
- no pueden entrar en
detalles específicos.


Niveles de servicio de o Es probable que realicen estimaciones más detalladas para los
instalación o distrito requerimientos anuales.


147
6.2 Costos de los consumibles para la operación
Cómo Calcular los Costos de los Consumibles para la Operación:




Usted puede:
a. hacer estimaciones aproximadas
b. hacer estimaciones específicas o anuales
c. determinar estimaciones mensuales dentro de la asignación anual como a continuación se detalla:

a. Realizando Estimaciones Aproximadas de los Costos de los Consumibles para la
Operación

Puede efectuar una variedad de estimaciones aproximadas para planes a largo plazo, dependiendo
de :

◆ la información que tenga disponible (refiera al Sistema de Información de la Administración de la Salud – vea la Guía 1
para obtener detalles como las estadísticas de la asistencia de pacientes)
◆ el tipo de proyecciones que esté realizando
◆ la cantidad del inventario de equipo que pueda seguir funcionando, y cuánto puede darse el lujo
de financiar.

Es difícil hacer estimaciones aproximadas globales de los costos de los consumibles para la operación como un porcentaje de
los valores del inventario de equipo. Sin embargo, el Recuadro 30 proporciona algunas sugerencias de varios países.

RECUADRO 30: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de los Costos de los Consumibles
para la Operación para la Planificación

Diferentes países sugieren una serie de enfoques alternativos:

i. El consumo depende del tipo de equipo que utilice, el servicio que proporciona y cuantos pacientes trata.
En consecuencia, puede proporcionar una estimación aproximada de los costos de los consumibles para la
operación evaluando las tasas de uso anteriores y comparándola con las cargas esperadas de pacientes y las
tasas de uso el equipo específico por intervención.

ii. Si su equipo forma parte de un sistema de compras „cerrado‟, los consumibles son fabricados solamente por
un fabricante y usted está limitado a un proveedor. Este monopolio hace que los costos de los consumibles
sean mayores.

Si su equipo forma parte de un sistema de compras „abierto‟, cualquiera puede proveer los consumibles y su
maquinaria puede utilizar los consumibles de diferentes fabricantes. Esta competencia hace que los costos
de los consumibles sean más bajos.

Puede mantener sus costos bajos si utiliza partidas que puedan ser esterilizadas y reutilizadas en vez de partidas
desechables (vea la Guía 4).

iii. Los costos de los consumibles para la operación varían de acuerdo al tipo de equipo, y pueden ser expresados
como un porcentaje del costo de compra o del valor del inventario, como se muestra en los siguientes ejemplos.

Pero como probablemente la mayor parte de su equipo es de una tecnología que tiene costos de consumibles bajos
o medianos, usted podría utilizar promedios de:

- tres por ciento del valor del inventario para el equipo con tasas de uso de consumibles bajas, y


Continúa 148





6.2 Costos de los consumibles para la operación


RECUADRO 30: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de los Costos de los Consumibles
para la Operación para la Planificación (continuación)




Descripción Costo de Consumibles por año con relación al
costo original de la compra


Equipo con costos de consumibles para la operación
altos, tales como:

Máquina de hemodiálisis
Analizador bioquímico automático
Analizador hematológico automático
Analizador de electrolitos
Analizador de gases sanguíneos

Equipo con costos de consumibles para la operación
medios, tales como:


Máquina de Rayos X convencional
Máquina para la anestesia
Grabadora de ECG, tres canales
Ultrasonido, médico/obstétrica
Ventilador, UCI
Monitor fisiológico
Máquina EEG
Autoclave, vapor
Incubadora, bebe, UCI

Equipo con costos de consumibles para la operación
bajos, tales como:


Centrífugos, eléctricos
Bomba de succión
Cama de parto
Lámpara de sala de operaciones
Lámpara de hendidura
Microscopio para operaciones
Bañera





70 – 120 por ciento








30 por ciento
20 por ciento


15 -25 por ciento


10 -15 por ciento
5 – 15 por ciento





5 por ciento
2 - 5 por ciento


1 – 2 por ciento




b. Realizando Estimaciones Específicas o Anuales de los Costos de los Consumibles para
la Operación


Se requiere un cálculo diferente cuando se efectúan estimaciones específicas o anuales. Esto debe
ser realizado por los Jefes de los Departamento de Usuarios de Equipo.


149
6.2 Costos de los consumibles para la operación




Los presupuestos de operación anuales deben estar basados en estimaciones más exactas. Éstas no siempre son fáciles de
predecir ya que las epidemias, brotes, o aumentos repentinos en la carga de trabajo no pueden ser, en la mayoría de los
casos, anticipados. Sin embargo, dos tipos de presupuestos pueden ser identificados.
Éstos son:

◆ presupuestos planeados para el trabajo previsto
◆ presupuestos de contingencia para el trabajo no planificado

Generalmente, con la experiencia, y donde existe la estandarización de los equipos (Sección 2.1), la proyección para los
consumibles de equipo y accesorios de repuesto se hace más predecible.
Consejo • Cuando planifique los accesorios y consumibles, hace sentido que:

– haga su presupuesto con antelación para que tenga fondos suficientes y no se le agoten las
existencias
– compre a granel para que realice ahorros en la adquisición
– solo adquiera partidas esenciales
– para partidas o artículos perecederos, solamente compre cantidades que pueda utilizar antes de
que expiren.

No debe permitir que las partidas consumibles y los accesorios de repuesto estén en los estantes demasiado tiempo, ya que
esto “ata” el dinero que podría de otra manera ser utilizado para otras compras esenciales. La única excepción a esta regla
es cuando compre equipo del extranjero, cuando hace sentido comprar un inventario de accesorios y consumibles al mismo
tiempo que el equipo, mientras los fondos de capital estén disponibles y usted esté en contacto con el fabricante (Sección
5.2). Si lo deja para después, se hace mucho más difícil obtener los fondos y las partidas. Los detalles de cómo abastecerse
de consumibles y accesorios se detallan en la Guía 6 sobre la operación y la
seguridad.

Después que se haya comprado el inventario inicial con el equipo (Sección 5.2), usted entonces tiene que comprar las
necesidades recurrentes regularmente. Es importante considerar las „economías de escala‟ – puede usted conseguir mejores
precios y ahorrar en el flete si compra a granel. Por lo tanto, es una buena idea considerar:

◆ comprar para muchas ubicaciones (por ejemplo, cubrir varias instalaciones de salud)
◆ comprar existencias que cubran un período amplio (por ejemplo, existencias para uno o dos años).
Los accesorios de equipo y los consumibles no han sido necesariamente partidas „inventariables‟
en el Sistema de Almacenes hasta ahora, así es que no hay suficiente información referente a los requerimientos y tasas de
uso. Así es que use el ejercicio de herramienta de planeación en la Sección 3.4 para investigar sus requerimientos de
accesorios de equipo y consumibles.

La Figura 22 muestra las estimaciones exactas que puede efectuar para los requerimientos específicos y anuales.

El Recuadro 31 proporciona algunos ejemplos de cómo los costos de los consúmales específicos para la operación pueden ser
calculados.




150








Figura 22: Como Realizar Estimaciones Específicas o Anuales de los Costos de los Consumibles para
la Operación




Proceso Actividad
Process Activity
Jefe de Departamentos, con sus Equipos:


Para cada tipo diferente de equipo, enlistar los consumibles y los
accesorios de repuesto requeridos para operar el equipo en su
departamento, utilizando como guías:
i la experiencia de los requerimientos típicos para las cargas de trabajo
esperadas, estadística de pacientes departamentales, recopilación de
datos referente los requerimientos departamentales y las tasas de uso
(vea el ejercicio de herramienta de planeación en la Sección 3.4 para
su orientación);
Evalúan los consumibles esenciales o i cualquier nuevo requerimiento para las partidas que están siendo
y los accesorios de repuesto reparadas para funcionar (como está acordado en „Las Actividades de
requeridos Rehabilitación anuales‟ y en „Las Actividades Correctivas Anuales‟ –
vea la Sección 8.1);
i cualquier requerimiento adicional para las compras nuevas planeadas de
equipo de „Las Actividades de Compras Anuales‟ (Sección 8.1) en el
presupuesto de gastos de capital;
i los programas y calendarios del mantenimiento preventivo planeado
del usuario (vea las Guías 4. y 5);
i un subsidio para las emergencias.

Costean los consumibles y accesorios o Fijar el precio a la lista de consumibles y accesorios de repuesto para cada
de repuesto identificados arriba tipo de equipo (de arriba), y multiplicar la suma por los números totales
de cada tipo de equipo involucrado.

Revisan y dan prioridad a los costos o Revisar el rango total de costos que han sido estimados (de arriba), y:
estimados arriba i dar prioridad a las necesidades para obtener una estimación anual
consolidada de las necesidades de los consumibles para la operación.

Ajustan las cifras si hay escasez o Si la estimación anual es demasiado grande para ser cubierta:
de dinero i asegurar que un presupuesto regular sea elaborado.


Aseguran que otros presupuestos o Reunirse con otros responsables del presupuesto (Sección 6.3)
que afecten la operación del y asegurar que suficientes estimaciones sean incluidas en el presupuesto de
equipo sean elaborados administración para cubrir los requerimientos de su departamento (vea la
Figura 23).

RECUADRO 31: Ejemplos de Cálculos de los Costos de los Consumibles para la Operación
Ejemplo 1: Una grabadora de electrocardiógrafo (ECG)
Descripción Tasa de Uso


(promedio)
Unidades requeridas
anualmente


Costo por
juego/unidad (US$)


Costos por año (US$)


Papel de impresión un rollo de papel a la
semana


52 23.00 el rollo 1.196


Electrodos (de un solo
uso/juego)


un juego al día 365 10.00 el juego 3.650


Electrodos (tipo
reutilizables/juego)


dos juegos al año 2 70.00 el juego 140


Total por año = US$4,986
continua 151




6.2 Costos de los consumibles para la operación




RECUADRO 31: Ejemplos de Cálculos de los Costos de los Consumibles para la Operación (continuación)


Ejemplo 2: Una máquina de Rayos X convencional
Descripción Tasa de uso


(promedio)
Unidades requeridas
por año


Costos por
juego/unidad (US$)


Costos por año (US$)


Casetes y pantallas Juegos de cinco
tamaños diferentes de
casetes y cinco
tamaños diferentes de
pantallas (i.e. dos
partidas por tamaño).
Reemplace este juego
de 10 partidas cada
cinco años.


Cada año reemplace
un quinto del juego (en
otras palabras, dos
partidas de un juego
de diez).


3,400.00 el juego 680


Películas 50 películas al día 18,250 1.40 la película 25,550
Reactivos cinco litros de


revelador al mes y
cinco litros de fijador al
mes



60 litros
y 60 litros



2.70 el litro
1.70 el litro



162
102


Total por año = US$26,494



Consejo • Cuando realice pedidos para las partidas consumibles, los tiempos de entrega pueden
causar retrasos (vea la Guía 4), así es que el personal puede ordenar cantidades
más grandes para evitar escasez.

c. Determinando Estimaciones de Consumibles Mensuales dentro de la Asignación
Anual

Dentro de la asignación departamental anual, los Jefes de Departamento tendrán que determinar los
requerimientos mensuales. Como estimación aproximada, podrían considerar un-doceavo de la asignación anual
para el presupuesto departamental mensual en lo que se refiere a los consumibles relacionados con el equipo. Sin
embargo, puede haber variaciones estacionales que deben ser tomadas en cuenta, debido a factores como la
carga de trabajo o condiciones climáticas.

Para calcular un presupuesto departamental mensual más específico para los consumibles relacionados con
el equipo, puede elaborar una combinación del costo por el trabajo probable cada mes, usando un proceso similar
al que está descrito en la Figura 22. El Jefe de Departamento tendrá que priorizar los consumibles relacionados
con el equipo a ordenar en caso de que los recursos financieros requeridos no estén disponibles.

Consejo • El tiempo entre pedidos (la frecuencia del período de órdenes de compra/suministro),
dictará si usted puede colocar órdenes de compra mensualmente (vea la Guía 4).


152





6.3 COSTOS ADMINISTRATIVOS


Hay varios elementos importantes de la operación y el mantenimiento de equipo que están clasificados
como „costos administrativos‟, y se incluyen en presupuestos que no están bajo el control de los
operadores de equipo y el personal de mantenimiento. Si usted no se asegura que estén financiados
adecuadamente, el servicio del equipo puede fallar debido a la escasez de cosas sencillas como papel,
una conexión de teléfono o asignaciones de combustible.





Los cálculos descritos aquí son usualmente llevados a cabo por varios miembros del personal en
departamentos donde no están incluidos los operadores de equipo y personal de mantenimiento.
Éstos son generalmente personal administrativo.

Tales gastos administrativos están a menudo escondidos en sub-divisiones del presupuesto de
administración. Las categorías de gastos que pueden estar bajo los presupuestos de departamentos
que no pertenezcan a los usuarios del equipo y al departamento de mantenimiento podrían incluir:

Para Uso del Equipo:
Costos de operación departamentales relacionados con el equipo (tales como materiales, literatura,
combustible) que son necesarios para que el trabajo, la seguridad y el mantenimiento de registros
tengan lugar.

Para el Mantenimiento de Equipo:


Costos de operación departamentales (tales como materiales, literatura, combustible, servicios, costos
del personal) que son necesarios para que el trabajo, la seguridad, viajes y actividades de
mantenimiento de registros se lleven a cabo.


Por favor tome nota: Esta Sección solamente cubre la planeación y el presupuesto general del lado
administrativo del trabajo de mantenimiento. En contraste, la Guía 6 proporciona una explicación amplia
de la administración financiera diaria requerida por los Equipos ATS para poder realizar el trabajo de
mantenimiento, realizar otras tareas de gestión de equipo y manejar un taller.



153









6.3 Costos Administrativos


¿Quién es Responsable de Calcular los Costos Administrativos?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?


- Grupos de Trabajo ATS o Necesitan aprender a presupuestar los costos administrativos
- Jefes de Departamento
- Gerentes ATS
- Oficiales de Finanzas

¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier instalación de o Puede efectuar cálculos de costos administrativos
salud, taller o nivel de
servicio que:
- haga sus propios planes
- elabore o solicite sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneje su servicios como un
negocio


Niveles centrales o o Es más probable que elaboren estimaciones aproximadas para planes
regionales que: a largo plazo y asignaciones de presupuesto, y planes de negocios
- cubran las necesidades de
muchas instalaciones
- no puedan entrar en
detalles específicos


Niveles de servicio de o Es más probable que realicen estimaciones detalladas exactas para los
instalación, taller o requerimientos anuales.
distrito
Como Calcular los Costos Administrativos relacionados con el Equipo

Puede realizar:

i estimaciones aproximadas para planes a largo plazo, como se muestra en el Recuadro 32
i o estimaciones exactas para los requerimientos anuales, como se muestra en la Figura 32

Es difícil hacer estimaciones aproximadas globales para planes a largo plazo, pero el Recuadro 32
proporciona sugerencias de varios países.


154







RECUADRO 32: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de Costos Administrativos
relacionados con el Equipo para la Planeación a Largo Plazo
Diferentes países sugieren enfoques alternativos:
i. Los costos administrativos representan un porcentaje pequeño de cualquier presupuesto de operación,
por ejemplo:
i el mayor gasto en porcentaje es para el personal, 50 – 55 por ciento
i los suministros/partes de repuesto tienen 35 -45 por ciento
i la administración solo tiene 10 – 20 por ciento

Así es que un departamento de usuarios de equipo podría utilizar un promedio de 15 por ciento de su presupuesto total de
operación para los costos administrativos.

ii. Para los Equipos ATS y los talleres de mantenimiento, las necesidades administrativas no son mucho más
grandes que las de otras unidades administrativas en las instalaciones de salud.

Así es que una estimación razonable para los costos administrativos de los Equipos ATS podría ser
calculada tomando de 10 a 20 por ciento de su presupuesto total de operación.

iii. Un punto de partida es utilizar el cinco por ciento del valor de inventario de equipo para cubrir los costos
administrativos relacionados con el equipo.

La Figura 23 muestra las estimaciones exactas que puede realizar para los requerimientos específicos o anuales.

Figura 23: Como Realizar Estimaciones Específicas Anuales de los Costos Administrativos Diversos
Relacionados con el Equipo
Proceso Actividad


Gerentes ATS:
Evaluar sus requerimientos para los costos administrativos, tales como:
i los salarios de personal de mantenimiento
i los gastos generales de los talleres, tales como la electricidad
Identifican sus necesidades i las asignaciones de combustible
i papelería, formas, registros
i literatura, recursos escritos y subscripciones
i comunicaciones – las facturas telefónicas
i ropa de seguridad

Aseguran que estén Reunirse con los otros responsables de los presupuestos
reflejados en los presupuestos relevantes para asegurar que incluyan suficientes estimaciones en sus
correspondientes presupuestos para los gastos que afecten el trabajo del mantenimiento
de equipo y servicios.
Jefes de Departamentos de Usuarios de Equipo:
Evaluar sus requerimientos para los costos administrativos relacionados
con el equipo, tales como:
Identifican sus necesidades i papelería, formas, registros
i literatura, recursos escritos y subscripciones
i ropa de seguridad
i asignaciones de combustible

Aseguran que estén Reunirse con los otros responsables de los presupuestos
reflejados en los presupuestos relevantes para asegurar que incluyan suficientes estimaciones en sus
correspondientes presupuestos para los gastos que afecten los servicios operacionales


del equipo. 155




6.4 Costos de Capacitación Continua


Experiencia de Mozambique


El Ministerio de la Salud descubrió el peligro de subestimar algunos aspectos de los costos administrativos
relacionados con el equipo. En Mozambique, los costos de viaje para los departamentos de mantenimiento
pueden ser extremadamente costosos.


Los gastos de viaje asignados por un día son equivalentes a un-tercio del salario mensual de un técnico.
En consecuencia, un técnico que solicite tres días de viaje efectivamente duplica su salario mensual.


Las provincias planearon dos días de viaje mensualmente por cada técnico. Para lograr esto, tendrían que
presupuestar un 67 por ciento adicional de los salarios de los técnicos mensualmente.


6.4 COSTOS DE CAPACITACIÓN CONTÍNUA


Para maximizar las habilidades de su personal y hacer el mejor uso del equipo, necesitará elaborar un
presupuesto para la capacitación anual, cubriendo el entrenamiento continuo relacionado con el equipo.
Su Grupo de Trabajo ATS, o un sub-grupo más pequeño (Sección 1.2), debe desarrollar un Plan de
Capacitación de Equipo que cubra el programa permanente de cursos de actualización requerido por su
personal (Sección 7.2). Esto se requiere para asegurar el desarrollo de habilidades adecuadas en todas
las áreas de uso de equipo, mantenimiento y administración.


La Sección 5.4.2 ha cubierto el costo de la capacitación inicial vinculada al arribo de las compras de
equipo. Sin embargo, se requerirá capacitación continua durante el año para cubrir:


◆ entrenamiento de inducción – cuando el personal recién se coloca en su puesto, se cambia a un
nuevo departamento/instalación, o se cambia a una nueva ubicación con responsabilidades
diferentes
◆ entrenamiento de actualización – para actualizar y renovar habilidades a través de la vida de
trabajo del personal.

El desarrollo de habilidades relacionadas con el equipo será requerido en las siguientes áreas (vea
las Guías 4.y 5):


◆ la buena práctica al manejar el equipo – los básicos „hacer‟ y „no hacer‟
◆ como operar el equipo
◆ la correcta aplicación del equipo
◆ los cuidados y la limpieza
◆ los procedimientos de seguridad
◆ el mantenimiento preventivo planeado (MPP) para los usuarios
◆ el MPP y las reparaciones para el personal de mantenimiento
◆ las actividades varias que se aplican específicamente a las necesidades del equipo, tales como
la adquisición, los concursos de adjudicación, manejo de almacenes, gestiones financieras y
habilidades computacionales.


156




6.4 Costos de Capacitación Continua


Existe un amplio rango de opciones disponibles para desarrollar habilidades, usando el entrenamiento proporcionado de las
siguientes fuentes:

◆ proveedores de equipo
◆ otras instalaciones de salud, talleres o proveedores del servicio de la salud
◆ instituciones de capacitación académicas o vocacionales
◆ aprendizaje en el trabajo o experiencia práctica
◆ auto-estudio o apoyo del mismo grupo de trabajadores

Éstas son descritas completamente en el Recuadro 40 en la Sección 7.2, y cada instalación necesitará utilizar una
combinación de las estrategias disponibles.

Usted requeriría una variedad de recursos cuando entrene al personal, ya sea que alguien más los entrene o lo efectúen
ustedes mismo. Éstos variarán dependiendo en la fuente de entrenamiento y la opción de desarrollo de habilidades que
escoja (vea arriba y la descripción completa en el Recuadro
40). El Recuadro 33 muestra el tipo de recursos que usted generalmente tendrá que financiar y
organizar.

RECUADRO 33: Los Recursos Requeridos cuando se Entrena al Personal


Los Recursos Necesarios en caso de Enviar el Personal Fuera de la Empresa para su Entrenamiento:


Información acerca de la capacitación requerida (evaluación de los antecedentes y las
necesidades) y las fuentes de entrenamiento disponibles
(vea el Recuadro 40 en la Sección 7.2).
Gastos alojamiento, viaje y estancia para los alumnos, honorarios de los entrenadores
o precio del curso, más cualquier otro gasto probable.
Registros un sistema para mantener un registro de la capacitación específica que un
miembro del personal ha recibido.
Reconocimiento una manera formal de asegurar que las habilidades adquiridas por el
personal sean reflejadas en sus oportunidades de promoción y en
sus calificaciones de trabajo por el Departamento de Recursos Humanos.

Recursos Adicionales si Ustedes Mismos están Dirigiendo los Cursos de Entrenamiento:


Materiales de Entrenamiento apropiados a la pieza de equipo a ser estudiada (vea las Guías 4 y 5).
Espacio adecuado para llevar a cabo el entrenamiento.
Equipo para practicar durante los cursos de entrenamiento.
Instrumentos de Prueba y Calibración para verificar las condiciones técnicas y la seguridad durante la
capacitación.
Partes de Repuesto y Materiales adecuados para el entrenamiento de mantenimiento.
Suministro consumibles, suministros médicos y materiales de limpieza para el
entrenamiento de los usuarios.
Manuales para usar como referencia, tales como los manuales de operación y servicio
del fabricante.
Método de Prueba y Certificado una manera formal de hacer pruebas a los alumnos y emitirles con certificado
al final del curso de entrenamiento, como un control de calidad y un factor
motivacional (dependiendo del grado del entrenamiento).
Gastos Adicionales posible renta de habitación, alojamiento, viaje y alojamiento para los
alumnos, honorarios de los entrenadores, ayudas visuales/equipo para


enseñanza, etc. 157






6.4 Costos de Capacitación Continua


¿Quién es Responsable de Calcular los Costos de Entrenamiento Continuo?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?
- el Grupo de Trabajo ATS o Necesitan aprender a presupuestar para las necesidades de
o un sub-grupo de capacitación continúas
entrenamiento más
pequeño
- el Oficial de Finanzas


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?

Cualquier instalación de o Puede efectuar cálculos de entrenamiento continuos
salud que:
- haga sus propios planes
- elabore o solicite sus propias
asignaciones de presupuesto
- maneje su servicio como
un negocio


Un nivel de servicio (tal como o Encontrará los cálculos aquí muy útiles para las estimaciones exactas
una instalación o distrito) que
haga:
- estimaciones detalladas para
requerimientos anuales


Niveles de servicios (tales como o Solamente necesitan realizar estimaciones aproximadas para sus planes
central o regional/distrito) que: a largo plazo y asignaciones de presupuesto.
- cubran las necesidades de
muchas instalaciones
- no pueden entrar en detalles
específicos


Consejo • El nivel de servicios que realice estos cálculos tendrá que tener conocimiento, u
obtener información, de los requerimientos del personal y entrenamiento en cada
sitio.
Como Calcular los Costos de Entrenamiento Continúo

Puede realizar:
◆ estimaciones aproximadas a largo plazo, como se muestra en el Recuadro 34
◆ o estimaciones exactas para los requerimientos anuales, como se muestra en la Figura 24.

Es difícil hacer estimaciones aproximadas para planes a largo plazo, pero el Recuadro 34 proporciona
sugerencias de varios países.


158




RECUADRO 34: Sugerencias para Estimaciones Aproximadas de los Costos de Entrenamiento
Continuo para la Planeación
Países diferentes sugieren diferentes enfoques:

i. Planee y haga el presupuesto para los costos de entrenamiento continuo utilizando un porcentaje de los costos
del personal (el presupuesto de los salarios).
Generalmente, los costos de capacitación continua pueden ser tomados como un dos por ciento de los costos de
nómina.

ii. Planee y haga el presupuesto para los costos de entrenamiento continuo utilizando un porcentaje del valor del
inventario de equipo. Como punto de partida, los costos del entrenamiento continuo pueden ser tomados como
un cinco por ciento del valor de las existencias.

La Figura 24 describe como realizar estimaciones exactas para los requerimientos anuales.

Figura 24: Como Realizar Estimaciones Específicas Anuales de los Costos de Entrenamiento Continuo
relacionados con el Equipo
Pro
Proceso Actividad


Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de entrenamiento):

Anualmente, evalúa las necesidades Identificar:
de desarrollo de habilidades i las actividades en el Plan de Entrenamiento de Equipo (Sección
7.2) que no se lograron el año anterior:
i las solicitudes para intervenciones de capacitación impulsadas
por reportes de mal desempeño con el equipo (vea las Guías
4 y 5), y el monitoreo (Sección 8.2).

Identifica los insumos requeridos Identificar:
i las fuentes de capacitación que se utilizarán (vea el Recuadro
en la Sección 7.2);
i los recursos requeridos para llevar a cabo la capacitación
(ver el Recuadro 33).

Hace un plan para la capacitación Planear los requerimientos para el programa continuo de la
continua capacitación en el trabajo para el próximo año.

Costea el plan Costear los requerimientos de entrenamiento para las actividades
del próximo año, utilizando las sugerencias en la Figura 17
(Sección 5.4.2).

Obtiene la aprobación Presentar los costos al Equipo de la Administración de la Salud.





El Equipo de la Administración de la Salud:


Identifica las fuentes de los fondos Consultar con el proveedor central de los servicios de la salud
para establecer:
i cuáles actividades de entrenamiento pueden ser financiadas
de las actividades centrales
i cuáles becas están disponibles
i si hay asistencia disponible de las agencias de apoyo externas

Proporciona las finanzas Asignar suficientes fondos del presupuesto para cubrir el
programa de entrenamiento en la propia empresa para el año.


159




Resumen Sección 6


Una vez que haya aprendido a realizar estos cálculos de presupuesto recurrentes, como se describe
en esta Sección, puede utilizarlos para realizar su Plan de Gastos de Equipo Básico a largo plazo
(Sección 7.3) y para llevar a cabo el presupuesto anual (Sección 8.1). En la Sección 7.3 se expone un
ejemplo del plan de presupuesto recurrente total.

El Recuadro 35 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.

RECUADRO 35: Resumen de Procedimientos en la Sección 6 sobre los Cálculos de Presupuesto
Recurrentes


M
a
n
t
e
n
e
r


Grupo de Trabajo i realizan estimaciones aproximadas de costos de mantenimiento para
ATS, Gerente ATS, planes a largo plazo y asignaciones de presupuesto, usando un
Oficial de Finanzas porcentaje del valor del inventario de equipo (vea la Figura 20)_____________
Gerentes ATS en i realizan estimaciones específicas o anuales de los costos de
los Talleres mantenimiento, costeando requerimientos específicos (vea el
Recuadro 29 y la Figura 21)


O
p
e
r
a
r


Grupos de Trabajo i realizan estimaciones aproximadas de los costos de operación
ATS consumibles para los planes a largo plazo y las asignaciones de
presupuesto, considerando las sugerencias relacionadas con un
porcentaje del precio del equipo (vea el Recuadro 30)___________________
Jefes de Departamento i efectúan estimaciones específicas o anuales de los costos de operación
consumibles, costeando requerimientos específicos (vea la Figura 22)


A
d
m
i
n


Gerentes ATS y
Jefes de Departamento i efectúan estimaciones aproximadas de los costos administrativos para
planes a largo plazo y asignaciones de presupuesto, considerando las
sugerencias relacionadas a un porcentaje del valor del inventario
de equipo o presupuestos de operación departamentales (vea el
Recuadro 23).


E
n
t
e
n
a
r


Grupo de Trabajo ATS i realizan estimaciones aproximadas de los costos de entrenamiento para
(o el Sub-grupo de los planes a largo plazo y asignaciones de presupuesto, considerando
Entrenamiento) las sugerencias relacionadas a un porcentaje del valor de inventario
_______________________de equipo o los costos de nómina (vea el Recuadro 34)__________________
Equipos de la i consultan con el proveedor de servicios de salud sobre los planes
Administración de de entrenamiento centrales, y las becas disponibles
Salud i ejercen presión para los recursos externos del entrenamiento
requeridos.






160







7. COMO UTILIZAR LAS HERRAMIENTAS PARA REALIZAR PLANES
PARA EL EQUIPO Y PRESUPUESTOS A LARGO PLAZO


¿Por qué es Esto Importante?


Si tiene una cantidad grande de necesidades de equipo, necesita un método para priorizar entre
estas necesidades para su instalación de salud o nivel de servicio. Un Plan de Desarrollo de
Equipo le ayudará a definir sobre cual equipo puede darse el lujo de concentrarse, en cualquier
año determinado.


El desarrollo de su inventario de equipo le ayudará a identificar el rango de entrenamiento
relacionado con el equipo requerido por su personal. Así es que necesita un Plan de
Entrenamiento para el Equipo que cubra todos los aspectos del desarrollo de habilidades
relacionadas con el equipo en un programa continuo.


Para financiar estos planes, necesita un Plan de Gastos para Equipo Básico que le asegure que
asigne suficientes fondos (tanto de capital como recurrentes) para proporcionar tecnología del
cuidado de la salud que funcione en el largo plazo. También necesitará un Plan de
Financiamiento para el Equipo Básico que asegure que usted identifique suficientes fuentes de
fondos para cubrir sus necesidades.

En esta Sección, le enseñaremos como aplicar las herramientas de planeación que ha establecido
(Secciones 3 y 4) y las herramientas presupuestarias que ha aprendido (Secciones 5 y 6), para efectuar
planes y presupuestos a largo plazo.

Es importante realizar la planeación y los presupuestos juntos. Aunque se haya acordado sobre el tipo
de equipo que se comprará (determinado por la planificación), solamente puede comprar lo que puede
costear (determinado por presupuestar, priorizar y financiar).

Las instalaciones regularmente identifican los requerimientos de equipo. Sin embargo, pueden tener
más necesidades de las que puedan permitirse, y en este caso, necesitarán priorizarlas. Actualmente,
todas las instalaciones se enfrentan a una serie de hechos inevitables:


◆ Necesitan un amplio rango de equipo si van a proporcionar los servicios de la salud que desean
ofrecer.
◆ Todo el equipo debe estar funcionando, pero muchas partidas no lo están, afectando así los servicios
que pueden ser ofrecidos.
◆ Debido a la edad y al déficit del equipo, se requieren muchas nuevas partidas.
◆ El personal requiere un rango de habilidades diferentes relacionadas con el equipo, pero muchos
de ellos no han recibido el entrenamiento necesario.
◆ Cada año existen solamente fondos limitados disponibles para abordar estas cuestiones.


161




7. COMO UTILIZAR LAS HERRAMIENTAS PARA REALIZAR PLANES
PARA EL EQUIPO Y PRESUPUESTOS A LARGO PLAZO



Así es que, es muy importante que cada instalación, nivel de servicio y proveedor de servicios de la salud sea capaz de
planear su respuesta a esta situación elaborando un Proceso para la Planeación del Equipo y Presupuestos.

Es preferible llevar a cabo la planificación y el presupuesto por adelantado. Esto le permite planear
para el futuro y determinar sus necesidades y acciones en el futuro próximo (uno o dos años) y para el largo plazo (tres a
cinco años). Para esto, tendrá que:

◆ identificar sus necesidades de equipo
◆ costearlas
◆ identificar las fuentes de los fondos
◆ priorizar las actividades que puede permitirse y cuando deben llevarse a cabo.

Además, su proveedor de servicios de la salud o el dueño de su instalación (como un Consejo) puede desear desarrollar un
plan de estrategias o negocios menos detallado. Esto le permite hacer estimaciones aproximadas para los requerimientos
financieros a largo plazo para el desarrollo de su instalación de salud o nivel de servicio, para que pueda prever la necesidad
de recaudar dinero o recuperar costos.

Esta Sección se concentra en los siguientes planes a largo plazo y presupuestos:

◆ un Plan de Desarrollo de Equipo (Sección 7.1)
◆ un Plan de Entrenamiento de Equipo (Sección 7.2)
◆ su Presupuesto de Equipo – compuesto de un Plan de Gastos de Equipo Básico y un Plan de
Financiamiento para el Equipo Básico (Sección 7.3).

Una vez que haya desarrollado estas metas a largo plazo, necesitará elaborar un proceso de planeación y presupuesto anual
dentro de estas metas. También, los planes a largo plazo tendrán que ser actualizados para reflejar sus planes anuales y
cambios en las circunstancias. Estos temas se describen en la Sección 8.1. Las metas de rehabilitación de equipo, compras y
entrenamiento que usted elaboró deben ser monitoreadas cada año para ver si se han logrado (Sección 8.2).

7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE)

Cada instalación y nivel de servicio usualmente hace planes y fija objetivos que dan prioridad a sus actividades de trabajo
departamentales para el próximo año (vea las Guías 4 y 5). Sin embargo, tal planificación de acción anual se enfoca
usualmente en las mejoras que pueden ser logradas con el equipo existente, y específicamente omite las inversiones mayores
requeridas para equipo adicional. Su Plan de Desarrollo de Equipo es el medio para que su instalación fije las metas de
rehabilitación, reemplazo, compras y metas correctivas para su inventario de equipo.


162











7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE )

Si existen muchas necesidades para mejorar su inventario de equipo, necesita un método de priorizar entre las necesidades
de su instalación y su nivel de servicio, ya que no podrá comprar todo a la vez. Un Plan de Desarrollo de Equipo le ayudará a
lograr esto, definiendo en cuales partidas del equipo necesita concentrarse en cualquier año determinado.

Por qué la Planeación de Desarrollo de Equipo es Necesaria

Un Plan de Desarrollo de Equipo le trae a su atención información sobre:

◆ el inventario actual del equipo (equipo médico, planta, instalaciones de servicio de suministros,
estructura del edificio)
◆ la condición del equipo
◆ las carencias básicas en el equipo
◆ la acción requerida para rehabilitar, reemplazar, comprar o corregir problemas
◆ lo que se debe intentar tanto en el corto como en el largo plazo.

El Plan de Desarrollo de Equipo será de mucha ayuda porque:

◆ identifica y pronostica sus requerimientos con antelación
◆ clarifica la dirección del desarrollo
◆ permite que se efectúen estimaciones de costos para las acciones requeridas
◆ resalta donde necesita asignar fondos, y lo ayuda a racionalizar recursos
◆ le permite enfocarse en las áreas donde se requiere la recaudación de fondos
◆ le proporciona un calendario para monitorear que se logre el desarrollo.

Las acciones que usted debe tomar son las siguientes:

◆ utilice las herramientas de planeación (Secciones 3 y 4)
◆ evalúe el inventario de equipo actual y sus necesidades
◆ evalúe sus requerimientos futuros
◆ manténgase dentro de sus políticas de compras, donativos, reemplazo y eliminación
◆ presente sus decisiones como el Plan de Desarrollo de Equipo a largo plazo.

Consejo • Como se puede ver en sus políticas de compras y donaciones (Sección 4.4), lo más
probable sea que la mayoría de las compras sean para reemplazar existencias cuando
llegan al final de su vida útil. El equipo solamente debe ser reemplazado por razones
válidas como determina el criterio en sus políticas de reemplazo y eliminación (Sección
4.4).
• Todos sus requerimientos de gastos de capital deben ser cubiertos por el Plan
de Desarrollo de Equipo. Así es que todas las solicitudes para reemplazar equipo,
partidas nuevas adicionales y necesidades de rehabilitación mayores solamente deben
ser respetadas si forman parte de los objetivos a largo plazo detallados en el Plan
de Desarrollo de Equipo.


163







7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE)


¿Quién es Responsable de la Planeación del Desarrollo de Equipo?


Preferencia


La planeación del desarrollo de equipo debe ser realizada por un equipo multi-disciplinario, de manera
que un solo tipo de personal (como los médicos) no tengan demasiado influencia.

¿Quién? ¿Toma cuál acción?



- Grupo de Trabajo Es responsable de la Planeación del Desarrollo de Equipo
ATS, o un sub-grupo
de planeación más pequeño
- Equipo ATS (quién prepara
información de antecedentes
técnicos)

¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?

A nivel instalación Es posible realizar la planeación de desarrollo de equipo básico

A niveles de servicio (tales Requieren un proceso de planeación de desarrollo de equipo a
como distrito, región o centro) granel, probablemente computarizado, posiblemente con apoyo
que cubren: de especialistas
- las necesidades de muchas
partidas de equipo
- muchas ubicaciones diferentes.



Consejo • Si desea beneficiarse de la estandarización de equipo y las economías de escala, es mejor
llevar a cabo la evaluación de necesidades y adquisiciones a un nivel de servicio que
cubra muchas instalaciones de salud (Sección 2.2). Así es que haga lo posible por
colaborar con estas tareas.


Los Principios Involucrados en la Planeación del Desarrollo de Equipo Básico


La Figura 25 muestra el proceso básico involucrado en la planeación de desarrollo de equipo.


Sin embargo, para tomar las decisiones necesarias debe realizar un análisis de los datos que está
estudiando. El Recuadro 36 ilustra los principios involucrados para el análisis, en relación a las
actividades mostradas en la Figura 25.

164











7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE)

Figure 25: El Proceso de Planeación de Desarrollo de Equipo Básico


Proceso Actividad


El Gerente ATS y su Equipo ATS:


i Analizar el Inventario de Equipo actualizado (Sección 3.1):
- para descubrir los requerimientos de reemplazo, rehabilitaciones mayores,
mantenimiento, consumibles, entrenamiento.
Evalúan el inventario de equipo i Comparar el Inventario de Equipo con el Listado de Equipo Modelo
actual (Sección 4.3):
- para descubrir el déficit del equipo que necesita comprar. (Si no está
disponible el Listado de Equipo Modelo, compara el inventario a las
necesidades de equipo urgentes elaboradas por los departamentos).


Evalúan requerimientos futuros i Estudiar la Visión para la instalación:
- para saber de cualquier servicio nuevo que está planeado.


Compilan las necesidades i Enlistar todos estos requerimientos

El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):


Prioriza las acciones a tomar, y i Decidir que intentar:
hace el Plan de Desarrollo de - como metas a corto plazo (en el próximo año o en los próximos dos)
Equipo - como metas a largo plazo (por ejemplo, el plazo de tres a cinco años).


Prepara varios Planes de i Crear planes para:
Acción - el reemplazo de equipo y compras nuevas, y cualquier actividad de apoyo
asociada
- proyectos de rehabilitación mayores
- acciones correctivas (mantenimiento, necesidades consumibles,
entrenamiento, necesidades administrativas)










165















7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE)


RECUADRO 36: Análisis Requerido para el Proceso de Planeación del Desarrollo de Equipo (en
la Figura 25)


Análisis Método de Medición
Gerente ATS o su Equipo:
i Cuando analizan el Inventario de Equipo Actualizado:
Descubren la condición del equipo.










Averiguan:
- en que parte de su ciclo de vida está el equipo (refiera a
tiempos de vida típicos en el Anexo 3)
- si el servicio de la salud que puede ser proporcionado
se está deteriorando.






Averiguan qué dificulta el uso del equipo





a. Identifican las partidas que necesitan mantenimiento
y reparación (incluyendo los contratos de mantenimiento).
b .Identifican las partidas que requieren rehabilitación
(incluyendo los contratos de mantenimiento).

Nota: Puede ser necesario fijar prioridades para renovar
el equipo si tiene un atraso grande. Un buen
indicador (manera de medir esto) es monitorear anualmente
el porcentaje de su Inventario de Equipo que han restituido.
Proporcione este porcentaje al Grupo de Trabajo ATS
(vea abajo).
c. Identifican las partidas a ser dadas de baja y no
reemplazadas, de acuerdo a las políticas de reemplazo
y eliminación (Sección 4.4).
d. Identifican las partidas que requieren reemplazarse, de
acuerdo a las políticas de reemplazo y eliminación.
Nota: Puede ser necesario fijar prioridades para renovar
el equipo si tiene un atraso grande. Un buen
indicador de prioridades es monitorear el porcentaje de su
Inventario de Equipo que sigue funcionando más allá de su
tiempo de vida útil esperada. Proporcione este porcentaje
al Grupo de Trabajo ATS (vea abajo).
e. Identifican donde se requieren insumos consumibles
administrativos.
f. Identifican donde se requiere entrenamiento (esta
información será usada cuando se desarrolle el Plan de
Entrenamiento de Equipo – Sección 7.2)


i Cuando comparan el Inventario de Equipo con el
Descubren el déficit de equipo en la instalación existente.


Listado de Equipo Modelo:
g. Identifican las partidas que faltan y deben ser compradas,
de acuerdo a las políticas de compras y donaciones
(Sección 4.4).
Nota: Puede ser necesario fijar prioridades para comprar el
equipo faltante. Un buen indicador de prioridades es
monitorear anualmente el porcentaje que represente su
Inventario de Equipo del Listado Modelo. Proporcione al
Grupo de Trabajo ATS este porcentaje (vea abajo).


i Cuando estudien la Visión para la instalación:
Descubren cualquier servicio nuevo a ser ofrecido por la
instalación en el largo plazo.



h. Identifican las nuevas partidas adicionales que deben ser
compradas, de acuerdo a las políticas de compras y
donaciones.


continúa


166





7.1 PLAN DE DESARROLLO DE EQUIPO (PDE)


RECUADRO 36: Análisis Requerido para el Proceso de Planeación del Desarrollo de Equipo (en
la Figura 25) (continuación)


Análisis Método de Medición
El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de plantación)
i Deciden cuales acciones se lograrán:
- como metas a corto plazo (en el próximo año o siguientes
dos años)
- como metas a largo plazo (por ejemplo, el plazo de tres a
cinco años).


i Aseguran que el equipo permanezca funcionando bien –
refiera al indicador proporcionado por el Gerente ATS
(vea el punto b arriba).
i Aseguran que el servicio de salud prestado no se
deteriore – refiera al indicador proporcionado por el
Gerente ATS (vea el punto d arriba).
i Se ajustan a las finanzas disponibles para la instalación.
i Consideran lo importante del equipo para las operaciones
clínicas (vea la discusión de prioridades en la Sección
8.1).






La primera vez que establece un Plan de Desarrollo de Equipo, considere las necesidades para un período de
alrededor de cinco años. Después de eso, actualice y modifique la información anualmente (Sección 8.1) para
crear un programa permanente de planes de acción.

Para ayudarle a repasar todas las acciones necesarias y preparar el Plan de Desarrollo de Equipo, puede utilizar
una Hoja de Registro del Plan de Desarrollo de Equipo para exponer las necesidades.


Diseño del Plan de Desarrollo de Equipo

Se pueden utilizar una variedad de diseños para el Plan de Desarrollo de Equipo (PDE ). El Recuadro
37 muestra un diseño posible de la Hoja de Registro que se utiliza para capturar estos detalles, y
después puede ser usada para ayudar a crear su PDE final. Su inventario de equipo será usado en la
primera columna de la Hoja de Registro. Puede decidir la mejor manera de ordenar sus datos (Sección
3.1). En el ejemplo que se muestra, el inventario está ordenado por ubicación.

La Hoja de Registro PDE (Recuadro 37) está ordenada por departamento (área o sala), y cada
columna proporciona diferente información y resalta las decisiones que tienen que ser tomadas. Las
actividades recomendadas en estas columnas pueden formar la base de sus Planes de Acción a corto y
a largo plazo. Si lo desea, puede agregar columnas adicionales para registrar estimaciones
aproximadas de precios para las compras y las acciones que propone. Esto es útil, ya que necesitará
estas estimaciones como la base de sus cálculos de costos cuando prepare su Plan de Gastos del
Equipo Básico (Sección 7.3.1).





167







7.1 Plan de Desarrollo de Equipo (PDE)


Es posible marcar una copia impresa de su Inventario y a continuación escribir las decisiones tomadas
en el formato de la columna de la Hoja de Registro PDE. Sin embargo, crear un PDE es más fácil si
tienen registros computarizados y sabe cómo crear hojas de cálculo. Esto se discute con más detalle
en la próxima sección sobre cómo crear un PDE a granel.


En última instancia, puede ser más fácil trabajar de un Resumen PDE, en vez de un gran montón de
hojas de registro PDE. El resumen combina los datos y presenta todos los planes de acción para el
corto y largo plazo en un solo lugar. El Recuadro 38 muestra como usted podría resumir los datos de
sus hojas de registro PDE, y continúa el ejemplo empezó en el Recuadro 37. Supone que la instalación
de salud en cuestión es lo suficientemente grande para tener un propio taller ATS y muestra sus
necesidades. En instalaciones más pequeñas estos requerimientos serían cubiertos por el PDE para el
Servicio ATS de distrito/regional.


Cómo Crear un Plan de Desarrollo de Equipo Básico a Nivel Instalación


A nivel instalación puede ir tan lejos como guste. Por ejemplo:
◆ podría simplemente seguir el proceso de planeación de desarrollo de equipo básico mostrado en
la Figura 25
◆ además, podría llevar a cabo el análisis descrito en el Recuadro 36
◆ puede hacer uso de una Hoja de Registro PDE para ayudarle a exponer los detalles, como se muestra
en el Recuadro 37
◆ también puede desarrollar un resumen de sus planes, como se muestra en el Recuadro 38.


Como Crear un PDE a Granel en Niveles de Servicio que Cubren Muchas
Instalaciones


Las instalaciones más grandes (terciarias) y los niveles de autoridad de distrito, regionales o de salud
central deben haber elaborado inventarios de equipo de todos los activos. Sin embargo, preparar un
Plan de Desarrollo de Equipo sobre la base de analizar cada partida sería un trabajo enorme. Por lo
tanto, requerirá estrategias para que la tarea no sea una carga muy grande.


Si solo considera partidas grandes y complejas de equipo, corre el riesgo de omitir partidas pequeñas
pero importantes. En muchos países, es común que las necesidades de las partidas mayores sean
tomadas en cuenta, pero que las partidas esenciales más pequeñas sean ignoradas debido al alto nivel
de esfuerzo involucrado en calcular los números requeridos. Debido a que el equipo pequeño y los
instrumentos son igual de importantes y son utilizados por muchos miembros del personal, la planeación
para este tipo de equipo debe ser hecho en una manera que alivie la carga del procedimiento
administrativo.


A menudo, las adquisiciones pueden ser activadas no por el tamaño ni por la complejidad de equipo,
sino por la gama de precios. Ya que muchas partidas pequeñas utilizadas por muchos miembros del
personal pueden sumar a una gran cantidad, no deben ser olvidadas. Se utilizan los mismos principios
descritos para la planeación de desarrollo de equipo básico, pero aquí considere el equipo en categorías
para un PDE a granel. El Recuadro 39 proporciona ejemplos de algunas estrategias que pueden ser
de ayuda.
168




7.1 Plan de Desarrollo de Equipo (PDE)


RECUADRO 37: Ejemplo del Diseño de una Hoja de Registro para el Plan de Desarrollo de Equipo


Descripción
Departamento/Sala
Columna 1
Equipo


Columna 2
Condición


Columna 3
Acción a Corto
Plazo


Columna 4
opcional
Estimaciones
de Precio


Columna 5
Acción a más
Largo plazo


Columna 6
opcional
Estimaciones de
Precio


a. el equipo existente y
sus particulares (tipo
de equipo, el modelo,
su número de código
de inventario

b. equipo adicional
requerido para
proporcionar servicios
básicos, el cual
actualmente es
faltante. Esto refleja
los niveles de equipo
definidos en el Listado
de Equipo Modelo
(vea la Sección 4.3)


La edad y vida
esperada. La condición
del equipo, como:
* trabaja o no trabaja
*detalles de problemas

Se pueden usar
códigos para la
condición (i.e, pobre,
bueno, excelente) y
para mostrar que se
requiere el reemplazo:
* daños irreparables
*reparación técnica
*obsoleta clínicamente,
etc.


Acciones
requeridas a corto
plazo (cosas que
deben pasar
dentro del
siguiente par de
años), tales como:
*rehabilitación
*reemplazo
* comprar por
primera vez
* llevar a cabo
acciones
correctivas, como
el entrenar a los
usuarios, comprar
consumibles,
contratar a un
contratista de
mantenimiento.


Estimaciones
de precios
aproximados
para acciones
a corto plazo.


Acciones a largo
plazo (cosas que
deben pasar dentro
de 3-5 años, como:
*rehabilitación
*reemplazo
*comprar por
primera vez
*continuar acciones
correctivas, como
contratar a un
contratista de
mantenimiento.


Estimaciones de
precios aproximados
para acciones de
más largo plazo.



Descripción
Departamento/Sala: DEPARTAMENTO DE RAYOS X, CUARTO OBSCURO
Equipo Condición Acción a Corto


Plazo
Estimaciones
de Precio
opcional


Acción a más
Largo plazo


Estimaciones de
Precio
opcional


Procesador de película
automático, Kodak RP
X-omat, BD654321




Procesador manual,
Kodak P3, BD:1453

Luces rojas de
seguridad


8 años de vida, se usa
todo el tiempo; no se le
da suficiente servicio;
quizá químicos
equivocados


30 años de vida, no
está trabajando, le
faltan partes.

Necesitan filtros rojos.


Usar contratista local
para el servicio.
Educar al personal.
Comprar
consumibles
correctos.

Reemplazar para
asegurar que esté
disponible el apoyo
manual.
Comprar filtros.


US$75

US$25

US$250p.a.


US$3000



US$30


Hacer un contrato
de mantenimiento
nuevo.


US$100 p.a.



169





7


.1
Pla


n
de


D
esa


rrollo
de


Equipo (PD
E)




R
ECU


AD
RO


28
:



Eje


m
plo de u


n
R


es
u


m
e


n
de


u
n


Pla
n


de
D


esa
rrollo de Equipo




A
c


ción





























D
ep


artam
ento

















N
ece


sidade
s











































































E


stim
acion


es Co
rto


Plazo












L


arg
o


Plazo















































































































































































































































































































































d
e P


recio US$




















2004


2005






2006


2007


2008





















































































































































































































(op


cion
al)




E
quipo a urgencias 1 X


grabadora E
C


G
12,000 x


reem
plazar urgencias 1 X


am
bulancia 30,000 x


C
S


S
D


2 X
juegos de instrum


entos 5,000 x
dental 1 X


m
obiliario dental 19,000 x









































laboratorio 1 X
refrigerador/congelador 500 x









































laboratorio 2 X
m


icroscopios 4,000 x









































m
aternidad 2 X


incubadoras de bebé 13,000 x
m


ortuorio 1 X
caja 3-cuerpos y planta 14,000 x


pediatría 1 X
carpa de oxígeno y hum


idificador 1,500 x
sala de operaciones 2 X


unidades de diaterm
ia 15,000 x


sala de operaciones 2 X
bom


bas de succión
3,000 x


sala de operación 2 X
luces de sala de operación 30,000 x


salas 20 X
aparatos de ilum


inación 700 x
taller herram


ienta m
anual surtida 4,000 x


R
ayos X


R
ayos X


3,000 x
_________________________________________________________________________________________________
C


om
prar adm


inistración 1 X
com


putadora e im
presora 2,500 x


equipo nuevo m
aternidad y O


P
D


3 X
detectores de corazón de feto 1,200 x


fisioterapia 1 X
unidad de ultrasonido 5,000 x


m
anejo de desechos 1 X


incinerador 10,000 x
taller 1 X


probador de seguridad 3,500 x
____________________________________________________________________________________________________________________
P


royectos de edificios tanques de alm
acenam


iento de agua 4,000 x
rehabilitación edificios techo 15,000 x
m


ayores
cocina cuarto frío y planta 5,000 x






































instalaciones de servicio revisión generador 7,000 x


salas revisión cam
as 3,000 x


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_




A
cciones m


aternidad introducir M
P


P
para las incubadoras 200 p.a. x


correctivas de instalaciones de servicio introducir M
P


P
a la plom


ería 600 p.a. x x x x x
m


antenim
iento instalaciones de servicio introducir M


P
P


a la electricidad 700 p.a. x x x x
(agregar a sala de operación dar servicio a las m


áquinas de anestesia 400 x
las necesidades sala de operación contrato de m


antenim
iento para las m


áquinas de anestesia 600 p.a. x x x
anuales R


ayos X
dar servicio al procesador autom


ático de película 75 x
generales) R


ayos X
contrato de m


antenim
iento para el procesador autom


ático de película 100 p.a. x x
____________________________________________________________________________________________________________________________


_____
A


cciones urgencias buscar fuente sum
inistro grabadora E


C
G


6,000 p.a. x x
correctivas m


aternidad/fisio buscar fuente gel para el ultrasonido 200 p.a. x




consum
ibles sala de operaciones buscar fuente focos para sala de operaciones 140 p.a. x x x


(agregar a las R
ayos X


buscar fuente filtros rojos para luces de seguridad 30 p.a. x x x x
necesidades R


ayos X
buscar fuente de revelador y fijador


250 p.a. x x x x x
anuales generales)
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_




A
cciones biblioteca subscripciones para literatura 300 p.a. x x x


correctivas departam
entos/usuario archivos de reportes de m


antenim
iento 30 p.a. x x x x


adm
inistrativas taller ropa de seguridad 400 p.a. x x x x x


(agregar a las taller archivos de reportes de m
antenim


iento 15 p.a. x x x x
necesidades
anuales generales)
_______________________________________________________________________________________________


__
N


ecesidades de laboratorio habilidades en reparaciones de fotóm
etros 50 x


entrenam
iento sala de operaciones M


P
P


para bom
bas de succión (usuario) 10 x


(vea el P
lan de R


ayos X
uso correcto de los quím


icos del procesador de película 25 x
E


ntrenam
iento


de E
quipo en


la S
ección 7.2)




_________________________________________________________________________________________________
T


hese 2 tables are m
issing in the original rtf docum


ent


170




7.1 Plan de Desarrollo de Equipo (PDE )


RECUADRO 39 : Maneras de Categorizar el Equipo para un Ejemplo de un PDE a Granel


Estrategia Ejemplo
Considerar partidas mayores de equipo por
departamento


Incluir:
- equipo médico
- provisiones de servicios (tales como instalaciones
eléctricas, redes de suministro de vapor, drenaje y tuberías
de agua)
- elementos de la estructura del edificio (tales como puertas,
ventanas o techo)


Considerar individualmente:
- partidas de equipo por encima de un cierto valor
- partidas de equipo por encima de un cierto
tamaño


Por ejemplo:
- más de US$500
- partidas que no se sostienen con la mano (como los juegos
de diagnóstico), posiblemente partidas portátiles no (como
los resucitadores, bolsas de ambulancia)


Agrupar:
- partidas pequeñas usadas por mucho personal
para que las grandes cantidades requeridas
puedan ser compradas a granel


- partidas que puedan ser consideradas
colectivamente como „juegos „ mayores


Por ejemplo:
- estetoscopios y esfigmomanómetros



- juegos de instrumentos, cocina, vajilla y cubiertos y juegos
(kits) de herramientas


Usar un proceso computarizado para ayudar con
el procesamiento de números


Vea el Anexo 2 para obtener información sobre el software
adecuado.




En un nivel de servicio que requiere el PDE a granel:

◆ utilice las estrategias mostradas en el recuadro 39 para categorizar su equipo en grupos
◆ siga el proceso de planeación básico mostrado en la Figura 25
◆ elabore el análisis descrito en el Recuadro 36
◆ utilice una Hoja de Registro PDE para exponer los detalles, como se muestran en el Recuadro 37
◆ desarrolle un resumen de sus planes, como se muestra en el Recuadro 38.

Para un PDE a granel que cubre muchas partidas o muchas instalaciones, podría poner por escrito la
información pero es más fácil si tiene sus registros computarizados. De esta manera, simplemente
introduce los datos en la computadora de acuerdo al diseño PDE, utilizando personal técnico entrenado
y apoyo secretarial o de cómputo para que le ayuden con la entrada de datos.




171






7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)

Con acceso a las computadoras y hojas de cálculos, podría usar más columnas en la Hoja de Registro
PDE o en el resumen PDE para que contengan datos útiles adicionales. Por ejemplo, usted podría
programar las columnas con códigos para:


◆ la condición del equipo, y por lo tanto, su necesidad para el reemplazo o mantenimiento
◆ el número de años de vida útil del equipo, y por lo tanto, cuando es probable que requiera el
reemplazo
◆ cuantas piezas de equipo adicionales necesita para cumplir con el nivel estándar del Listado de
Equipo Modelo, y por lo tanto, la necesidad de nuevas compras
◆ un total acumulado de los posibles costos aproximados involucrados
◆ sus decisiones sobre cuales acciones tomar en determinados años.


7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)


Una vez que haya elaborado un Plan de Desarrollo de Equipo (Sección 7.1), puede utilizarlo para
elaborar sus requerimientos de entrenamiento. Si desea maximizar el uso del equipo, un amplio rango
del personal requiere entrenamiento en habilidades relacionadas con el equipo a través de sus carreras.
Para asegurar que las necesidades de la tecnología del cuidado de la salud no sean olvidadas, el Plan
de Entrenamiento de Equipo (PEE) es una herramienta de planeación esencial.

La primera vez que establece un PEE, necesitará considerar los requerimientos de entrenamiento del
equipo en el largo plazo, por ejemplo, por cinco años. Después de eso, puede simplemente actualizar y
modificar la información anualmente (Sección 8.1) para crear un programa continuo de desarrollo de
habilidades relacionadas con el equipo.

Requerimientos de Desarrollo de Habilidades




Tipos de Entrenamiento

La tecnología del cuidado de la salud se está desarrollando rápidamente, con nuevas marcas y modelos
de equipo cada año. Los proveedores del servicio de la salud deben poder hacer frente a este amplio
rango de productos que están cambiando rápidamente. Desafortunadamente, a menudo surgen
problemas con el equipo debido al mal manejo por los usuarios, o por la falta de entendimiento de cómo
funciona el equipo. Por lo tanto, para poder utilizar y mantener el equipo que se encuentra en las
instalaciones de salud eficazmente, se debe tomar el entrenamiento con seriedad.

172




7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)

A largo de sus carreras, su personal necesitará:


◆ entrenamiento básico, y
◆ oportunidades adicionales de desarrollo de habilidades.

Los requisitos básicos de capacitación en salud para el personal médico son generalmente cubiertos
por el Plan de Desarrollo de Recursos Humanos. Sin embargo, es común que los proveedores del
servicio de la salud olviden:

◆ capacitación básica y requisitos de desarrollo profesional para el personal de mantenimiento (para
una descripción de las necesidades, (vea la Guía 1)
◆ módulos de capacitación específicos en la operación del equipo para el personal médico y de apoyo
(vea la Guía 4)
◆ necesidades de capacitación relacionadas con el equipo, tales como los oficiales de compras, de
almacenes y oficiales de finanzas (vea las Guías 3 a 6).

Las necesidades de capacitación mayores (tales como cursos largos, entrenamiento en el extranjero o
entrenamiento especializado) pueden tener que ser cubiertos por el presupuesto de capital.

Experiencia de Asia del Sur


La División de Recursos Humanos del Ministerio de la Salud en un país de Asia del Sur es responsable del
entrenamiento pero no tiene un presupuesto específico o capacitación relacionada con la instalación.


El presupuesto que tienen para la capacitación es pequeño, y solamente se utiliza para las habilidades clínicas de
los reclutas nuevos (tales como enfermero(a)s y técnicos de laboratorio). No se utiliza para los técnicos de
mantenimiento, habilidades en la operación del equipo, ni para mejorar el conocimiento del equipo.


Aunque utilizan el presupuesto OMS del país para obtener fondos para las diversas necesidades de
entrenamiento, esto no es suficiente para mantenerse al día con los avances técnicos.

El desarrollo de las habilidades relacionadas con el equipo será requerido en las siguientes ocho áreas:


◆ la buena práctica cuando se maneje el equipo – los básicos „hacer y no hacer‟
◆ como operar el equipo
◆ la correcta aplicación del equipo
◆ el cuidado y la limpieza
◆ procedimientos de seguridad
◆ el mantenimiento preventivo planeado (MPP) para los usuarios
◆ MPP y reparación para el personal de mantenimiento
◆ diversas actividades que se aplican específicamente a las necesidades de equipo, tales como
adquisiciones, concursos de adjudicación, manejo de almacenes, administración financiera y
habilidades computacionales.


173




7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE )

Esta gama de capacitación se requiere en distintos tiempos a lo largo de la carrera del personal:
Las etapas claves de formación incluyen:


i. entrenamiento de inducción – cuando el personal está recién colocado en el puesto, se cambia a un
nuevo departamento o instalación o se cambia a una nueva ubicación con diferentes
responsabilidades. (Sección 6.4)
ii. capacitación en la puesta en marcha de equipos – cuando arriba el equipo (Sección 5.4.2)
iii. cursos de actualización – para actualizar y renovar habilidades durante la vida laboral del personal
(Sección 6.4).


El monitorear como trabaja el equipo y como se utiliza proporcionará indicaciones sobre cuando se
requiere el entrenamiento, y esta información debe ser proporcionada al Equipo de la Administración de
la Salud (Sección 8.2). La Figura 26 muestra estas indicaciones.

Figura 26: Ejemplo de Indicaciones que se Requiere Entrenamiento


Indicación Respuesta


Personal recién llegado a una instalación, El coordinador de entrenamiento en servicio organiza la capacitación
o transferido entre departamentos. de inducción de las habilidades relacionadas con el equipo.

El personal admite que necesitan cualquier tipo Lo solicitan del Jefe de Sección.
de entrenamiento relacionado con el equipo.

Los Jefes de Sección se dan cuenta que al Solicitan el entrenamiento necesario del Grupo de Trabajo ATS
personal le falta ciertas habilidades relacionadas (o su sub-grupo de entrenamiento)
con el equipo.

El personal de mantenimiento identifica los Lo reportan al Gerente ATS
problemas de los usuarios con el equipo

Arriba equipo nuevo a la instalación de salud El sub-grupo de entrenamiento/ el Equipo de la Puesta en Marcha
organizan esto.

Se presenta el reporte de un incidente El Grupo de Trabajo ATS, o sus sub-grupos de seguridad, decide
(vea la Guía 4) si la solución apropiada es proporcionar capacitación extra.

Escasez de habilidades se descubren Los gerentes concuerdan con el individuo sobre la capacitación que sería
durante el proceso de evaluación de la mejor estrategia de desarrollo, y la solicitan al Departamento de
personal (vea la Guía 4) Recursos Humanos/el sub-grupo de entrenamiento







174





7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)


Fuentes de Entrenamiento Disponibles


Existen un número de opciones disponibles para desarrollar habilidades, y cada instalación tiene que usar una combinación de
las estrategias mostradas en el Recuadro 40.

Un programa de desarrollo de habilidades es vital, sea cual sea la opción o las opciones más factibles. La organización del
proveedor de servicios de salud juega un papel importante a nivel central, como:

◆ desarrollar planes de capacitación
◆ organizar y proporcionar becas de capacitación
◆ acercarse a los donantes para financiar los programas de entrenamiento

En consecuencia, los requerimientos de entrenamiento de equipo a nivel instalación o distrito/regional deben ser presentados
al organismo central de su organización de proveedor del servicio de la salud.

BOX 40: Estrategias para Desarrollar Habilidades de Equipo


Estrategia Ventaja/Desventaja
Enviar al personal a fábricas que
manufacturen equipo (esto puede ser
apropiado para el equipo de alto costo).


Esto puede significar buen entrenamiento pero puede ser costoso ya que a
menudo implica ir al extranjero y pagar en moneda extranjera. Sin embargo, la
compañía puede tener un representante local que tenga las habilidades para
proporcionar el entrenamiento; ésta sería una opción más costeable. Hay
peligro que el fabricante ofrezca un curso demasiado simple (no mucho más
que un recorrido por la planta), o alternativamente, un curso muy teórico. Se
requiere buena comunicación para asegurar que el entrenamiento sea
apropiado para maximizar el potencial de este entrenamiento específico de
equipo.


Invitar a ingenieros que trabajan con los
fabricantes a su empresa para llevar a
cabo el entrenamiento en su equipo.


Si enfrenta limitaciones financieras, puede no ser posible costear esto
fácilmente. Sin embargo, si el representante local de la compañía tiene
habilidades suficientes y puede ofrecer un plan bien organizado para el
entrenamiento en su planta, puede ser más costeable.


Enviar personal a otras ubicaciones que ya
hayan desarrollado las habilidades
requeridas.


Otras instalaciones, talleres y equipos pueden ya haber desarrollado las
habilidades que usted necesita. Aquí, su personal puede asistir a cursos de
entrenamiento específicos, o tener un período de comisión para obtener
habilidades mediante entrenamiento en el trabajo, experiencia de trabajo o
visitas de intercambio de trabajo.


Vincular la provisión de entrenamiento al
proceso de adquisiciones.



Cuando se compra equipo de una compañía, usted les pide que proporcionen
entrenamiento a la hora de la puesta en marcha (vea la Guía 3). En el contrato
de adquisición, se negocia quien cubrirá el costo del entrenamiento y donde
tendrá lugar, y esto puede depender del tipo y costo total del equipo.


Ejecutar sesiones de capacitación dentro
de la empresa (en el trabajo)


Puede utilizar expertos locales, nacionales o regionales que pertenezcan al
personal de mantenimiento y/o clínico. Puede ser necesario enviar algunos
miembros del personal a entrenar en el extranjero para que se puedan
convertir en los entrenadores/expertos locales.


Hacer uso de juntas clínicas y
profesionales regulares


Éstas pueden ser usadas como foro para introducir al personal a las
preocupaciones particulares de equipo. Pueden ser llevadas a cabo a niveles
de instalación, distrito, central o internacionales.


continúa
175





7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)

BOX 40: Estrategias para Desarrollar Habilidades de Equipo (continuación)


Estrategia Ventaja/Desventaja
Hacer uso de cursos académicos en varios niveles Estos son útiles para adquirir habilidades de especialistas


adicionales. Estarán disponibles nacionalmente, regionalmente y en
el extranjero (vea el Anexo 2).


Contactar a las universidades locales para desarrollar, ejecutar y
acreditar nuevos módulos diseñados específicamente a sus
necesidades de equipo.


-La Autoridad de Control de Comercio puede desarrollar
pruebas de comercio adecuadas a la gama de habilidades utilizadas
por artesanos quienes mantienen la tecnología del cuidado de la
salud, para que puedan progresar en sus carreras.
-El Politécnico puede combinar una mezcla de los módulos de
ingeniería existentes para crear un curso certificado o de diploma
adecuado a la gama de habilidades usada por técnicos que
mantienen la tecnología del cuidado de la salud, para que usted
pueda contratar y entrenar personal más calificado.
-Los colegios de salud (que proporcionan entrenamiento básico
para enfermero(a)s, médicos, fisioterapeutas y otros profesionales
de la salud) pueden introducir módulos nuevos destinados a
desarrollar habilidades relacionadas con el equipo para los usuarios.


Proporcionar oportunidades para adquirir experiencia práctica en el
trabajo


La experiencia práctica, con o sin supervisión, proporciona
entrenamiento excelente siempre y cuando sea al nivel de
habilidades correcto. Cuando una pieza de equipo no esté en uso,
se debe fomentar al personal para que se familiaricen con el equipo
y que aprendan sus principios y sus diferentes usos y problemas.


Proporcionar oportunidades para el estudio y la enseñanza Los libros, manuales y artículos de revistas darán respuestas a
muchas preguntas sobre los principios de operación y
mantenimiento para muchos tipos diferentes de equipo (vea el
Anexo 2). Si se le otorgan oportunidades de estudio al personal,
con algo de presión y expectativa para que lo discutan con sus
colegas después, los beneficios para los individuos pueden ser muy
grandes.


Permitir que los diferentes tipos de personal (tanto los operadores
de equipo como la gente de mantenimiento) asistan a las juntas de
grupo de sus compañeros


Esto permite al personal compartir experiencias referentes al
equipo, aprender de sus colegas y desarrollar un enfoque
profesional al trabajo. Las juntas estarán disponibles nacional e
internacionalmente.


Proporcionar varios materiales de entrenamiento para que el
personal los use de referencia (vea las Guías 4 y 5)


Los materiales, junto con las demostraciones, ayudan al personal a
aprender y les proporciona material al cual referir cuando no se
siente seguros. Los materiales pueden ser hojas repartidas,
cartelones, acetatos OHP, tarjetas laminadas, etc.


Proporcionar puestos de trabajo para los estudiantes de
mantenimiento en su taller


Esto elevará su perfil y le dará contactos con las instituciones de
entrenamiento. Los estudiantes también pueden regresar a usted
para que los emplee cuando se gradúen, y usted ya tendrá una idea
de sus habilidades.





Los Recursos Requeridos

Necesitará una variedad de insumos cuando lleve a cabo el entrenamiento, y éstos variarán dependiendo en la fuente de la
capacitación y en la opción de desarrollo de habilidades escogida, como
se describe en el Recuadro 40. El Recuadro 33 (Sección 6.4) muestra el tipo de recursos que generalmente tendrá que
organizar y financiar.

176





7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)




¿Quién es Responsable de Desarrollar el Plan de Entrenamiento de Equipo?


¿Quién? ¿Toma cuál acción?


El Grupo de Trabajo o Es responsable de establecer todos los requerimientos de entrenamiento
ATS, o un sub-grupo
de entrenamiento más
pequeño


¿Qué Nivel? ¿Toma cuál acción?


Todos los niveles o Necesitan desarrollar un Plan de Entrenamiento de Equipo universal que cubra
todos los aspectos del desarrollo de habilidades relacionadas con el equipo, y
pasarlo a niveles más altos.


Niveles más altos o Deben incluir los planes de entrenamiento de equipo desarrollados en niveles
(como de distrito, más bajos en sus planes de entrenamiento de equipo de todo el servicio.
región y central)


Consejo • Si desea beneficiarse de las economías de escala, es mejor llevar a cabo la evaluación de
necesidades y organizar cursos de entrenamiento a un nivel de servicio que cubra muchas
instalaciones de salud (Sección 2.2). Así es que trate de colaborar en estas tareas.


Como Crear un Plan de Entrenamiento de Equipo


El Plan de Entrenamiento de Equipo debe ser un programa de entrenamiento continuo actualizado
anualmente y que cubra muchos años. En los niveles de servicio que compila y supervisa planes para
muchas instalaciones, el uso de computadoras y hojas de cálculo hará la tarea más fácil.


La Figura 27 muestra cómo crear un Plan de Entrenamiento de Equipo.


El Recuadro 41 proporciona un ejemplo de un Plan de Entrenamiento de Equipo, y continúa el ejemplo
del Recuadro 38. En el Recuadro, se asume que la instalación de salud en cuestión es lo
suficientemente grande para tener un taller ATS de su propiedad y muestra sus necesidades. Para
instalaciones más pequeñas, estos requerimientos estarían cubiertos por el Plan de Entrenamiento de
Equipo para el Servicio ATS distrito/regional.

Como lo muestra el Recuadro 41, si lo desea, puede tener una columna opcional donde registre las
estimaciones de costos aproximadas del entrenamiento planeado. Esto es útil ya que usted necesitará
efectuar estos cálculos más adelante cuando prepare su Plan de Gastos del Equipo Básico (Sección
7.3.1).


177








7.2 Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE)

Figura 27: Elaborando un Plan de Entrenamiento de Equipo


Proceso Actividad


El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de entrenamiento más pequeño:


Identifica las necesidades Hace referencia a:
existentes x cualquier registro que haya realizado el Gerente de que se requería
entrenamiento mientras analizaba el Inventario de Equipo – vea el
punto f, en el Recuadro 36 (Sección 7.1)
x cualquier indicación o solicitudes de entrenamiento que se hayan
reportado o entregado

Identifica las nuevas necesidades Estudia el Plan de Desarrollo de Equipo (PDE) e identifica el entrenamiento
requerido que debe hacer frente a:
x el reemplazo de equipo planificados
x las compras o donaciones planeadas de equipo nuevo o servicios adicionales
x los problemas con la operación de equipo, mantenimiento o administración

Determina el rango del entrenamiento Considera:
que satisfaga las necesidades x las ocho diferentes áreas para el desarrollo de habilidades relacionadas con el
equipo enlistadas en esta Sección – manejo básico, operación, aplicación,
cuidado y limpieza, seguridad, MPP del usuario, MPP y reparación para el
personal de mantenimiento, habilidades relacionadas (adquisiciones,
control de inventario, administración financiera, etc.)
x los tres diferentes tipos de entrenamiento requeridos en tiempos distintos
durante la vida de trabajo de personal (inducción, la puesta en marcha,
y entrenamiento de actualización).

Determina las fuentes que Considera:
proporcionarán las necesidades x las varias fuentes de entrenamiento (descritas en el Recuadro 40), que
proporcionan la opción para cursos en el trabajo dentro de la empresa
misma o cursos externos
x cualquier iniciativa organizada y provista por la organización central del
proveedor de servicios de la salud y programas de donaciones

Da prioridad a las necesidades Da prioridad a las acciones de corto y largo plazo.

Prepara un Plan de Entrenamiento Cubre todos los aspectos enlistados arriba para el desarrollo de habilidades
de Equipo general relacionadas con el equipo.



El Equipo de la Administración de Salud:


Se atiene a los planes efectuados Solamente actúa de acuerdo a los planes acordados, a menos que surjan
emergencias (Sección 8.2)






178







7
.2



Pla


n
d


e
E


ntre
n


a
m


ie
nto


de
Equipo (PEE


)


R
ECU


AD
RO


41
:



EJEM


PLO
D


E UN
PLAN


D
E EN


TREN
AM


IEN
TO


D
E EQUIPO




Tipo
de


E
ntren


am
iento




N
ece


sidade
s



Co


rto
Plazo




2004









2005





L
arg


o
Plazo




2006


2007


2008


Ap
rendic


es


(nú
m


ero
s)




F
u


ente del
E


ntren
am


iento


E
stim


a
cion


es
d


e
P


re
cio US$




(op
cion


al)


E
ntren


am
iento




d
e aplic


ación


O
ftalm


o
scopios





x



oficiale


s clínico
s




(3)


m
édico d


e ojo
s



P


o
r


ejemplo:
10




R
e


-


entren
am


iento


d
e op


erado
res




u
so


d
e la


g
rabad


o
ra ECG


;


u
so


d
e quím


ico
s


d
el p


ro
c


esado
r




d
e pelíc


ula



























x





x





oficiale


s clínico
s


(8)


asistente
s de


R
ayo


s X
(2)






téc
nicos d


e la
em


p
res


a


repre
se


ntante
d


el fabrica
nte


local



































10



































25


M
PP


p
ara


u
su


arios


b
o


m
b


as
de


su
cción







x


enferm
e


ras
del


q
uirófan


o
(9)




téc
nicos d


e la
em


p
res


a

































10




M
ejora


r
las


h
abilidad


es
del


op
erado


r


equipo
de


u
rg


en
cia


s;


p
ro


cedim
iento


s
d


e lav
and


ería



























x








x






enferm
e


ras
y




oficiale
s clínico


s
(8)




p
erso


n
al


de
lav


and
ería (6)




colo
cación


en


u
rg


en
cia


s e
n


el


h
o


spital
asign


ado;


sup
ervisor


lav
and


ería
ce


ntral

































10






































25




R
e


-


entren
am


iento


p
ara el p


e
rso


n
al


d
e


m
antenim


iento


reparacion
e


s de
fotó


m
etro


s;


reparacion
e


s de
p


an
eles


sola
res





























x






x


téc
nicos (2)




artes
an


o
s (2)




repre
se


ntante
local del




fabricante;


ing
eniero


s
de la




p
ropia em


p
res


a


N
ota: las


estim
acion


es
de




p
recio


d
epend


erán
en



los re


cu
rso


s de
entren


am
iento




requ
erido


s
(co


m
o


se
detalla




en
el R


ec
u


ad
ro




33
, S


ec
ción


6.4)


M
PP


p
ara el




p
erso


n
al


de
m


antenim
iento




co
m


p
reso


res


auto
cla


v
es


de
b


an
co;




am
b


ulancia;


incub
ado


ra
s




p
ara infante


s



























x




x




















x

































x




artes
an


o
s (2)




téc
nicos (2)




téc
nicos (2)




téc
nicos (1)






artes
an


o
s de alto




niv
el d


e la propia
em


p
res


a;


ing
eniero


s
de la




em
p


res
a;




téc
nicos d


e alto


niv
el d


e la
em


p
res


a;


visita a
la


fabric
a


d
el


m
an


ufactu
re


ro




M
ejora


r
las


ce
rtific


ado
s del



x





artes
an


o
s (2)



Centro


de




h
abilidad


es
del


p
erso


n
al


de
m


antenim
iento




oficio;


diplo
m


as
téc


nicos


x








x


téc
nicos (2)



P


ru
eb


as
de


Co
m


ercio;


P
olitécnico


lo
cal




H
abilid


ade
s


g
eren


ciale
s




registro
d


el
equipo




x



m


iem
b


ro
s d


el
equipo


ATS
(5)




SATS
a niv


el


ce
ntral






H
abilid


ade
s de


seg
u


ridad


u
so


d
el p


rob
ado


r


d
e segu


ridad



x



téc


nicos (2)


ing
eniero


s
de la




em
p


res
a






A
rribo


s
de n


u
ev


o


equipo


el u
so


d
e


m
aq


uinas de


diaterm
ia;




u
so


d
e la


co
m


p
utado


ra;


m
antenim


iento


d
el incin


e
rado


r;


u
so


d
el


ultraso
nido


fisio


x


x




























































































x






































x




cirujano
s (3)




adm
in


-p
erso


n
al


secretarial
(5)




artes
an


o
s (2)




fisioterapeuta
(2)




ing
eniero


s
de la




em
p


res
a;




Univ
ersidad lo


cal


repre
se


ntante
local del




fabricante


rep
re


se
ntante


local del


fabricante




Crea
r




entren
ad


o
res




u
so


d
e prueb


as


B
o


w
ie & Dick;




u
so


d
e M


PP
p


ara
las


incub
ado


ra
s




x


















x




p
erso


n
al


CSSD


(1)


p
arteras


y
p


erso
n


al
ICU (2)




oficial d
el


co
ntrol


d
e infeccion


es;


téc
nicos d


e la
em


p
res


a




This table is m
issing in


the o
rigin


al rtf
file






179





7.3 Presupuesto de Equipo – planes financieros


7.3 PRESUPUESTO DE EQUIPO – PLANES FINANCIEROS


Habiendo elaborado un Plan de Desarrollo de Equipo y un Plan de Entrenamiento de Equipo a largo
plazo, necesita identificar y asignar las finanzas que deben cubrir sus acciones propuestas. Para
efectuar esto, necesita un Presupuesto de Equipo. Esto asegura que tenga suficientes fondos (tanto
de capital como recurrentes) para proporcionar una tecnología del cuidado de la salud que funcione
durante un período de tiempo determinado.


Cualquier presupuesto debe consistir de dos partes:


◆ la porción de ingresos identifica los fondos que ingresa, o que debe encontrar
◆ la porción de gastos identifica como desea gastar el dinero, y en consecuencia, como asignar los
fondos


Así es que necesita un Plan de Financiamiento de Equipo Básico (PFEB) y un Plan de Gastos de
Equipo (PGEB).


Para las instalaciones de salud gubernamentales, su ingreso usualmente consiste solamente de los
fondos que le proporciona el gobierno de sus propias finanzas, y el desarrollo de fondos proporcionado
por las agencias de apoyo externas. Sin embargo, si su instalación de salud es más autónoma, es su
responsabilidad identificar también otras posibles fuentes de ingresos de recaudación de fondos y
actividades generadoras de ingresos.


El proceso de planeación financiera es circular:


◆ necesita saber los ingresos disponibles antes de que lo pueda gastar
◆ sin embargo, necesita saber lo que planea gastar antes de recaudar fondos.


Es necesario empezar a discutir esto en algún punto del ciclo; así es que, esta Sección trata de lo
siguiente:


◆ El Plan de Gastos de Equipo Básico en la Sección 7.3.1
◆ El Plan de Financiamiento de Equipo Básico en la Sección 7.3.2.


7.3.1 Plan de Gastos de Equipo Básico (PGEB)


El plan de gastos puede ser desarrollado de dos maneras:


◆ Un PGEB General para el Equipo de la Administración de la Salud, que muestre los fondos
requeridos para las acciones de corto y largo plazo propuesto en su Plan de Desarrollo de
Equipo (PDE) y el Plan de Entrenamiento de Equipo (PEE). Esto formará la base de sus asignaciones
y gastos cada año.


◆ Un Plan de Negocios Estratégico para el proveedor de servicios de la salud (o el
Consejo/Fideicomisarios).
Éste plan utiliza estimaciones aproximadas para proporcionar un marco financiero a largo plazo para
que puedan pronosticar la necesidad de recaudar dinero o de recuperar costos.
180




7.3.1 Plan de Gastos del Equipo Básico (PGEB)

El plan de gastos debe ser diseñado de acuerdo a sus líneas presupuestarias (o subdivisiones)
para los costos de capital o recurrentes. Sin embargo, es importante tratar de utilizar la herramienta de planeación
desarrollada en la Sección 3.3, para que el presupuesto se presente con suficientes líneas presupuestarias que muestren
como se asigna el dinero para diferentes requerimientos de equipo. De esta manera, puede usted monitorear
adecuadamente como se gasta el dinero en el equipo.

Consejo • Parte de la planeación financiera es asegurar que usted administre las asignaciones
entre los requerimientos de gastos diferentes. Su objetivo es obtener un balance
efectivo entre los gastos de capital y los recurrentes. Por ejemplo, debe haber un
balance:
– entre la cantidad que se gasta en las partidas con capital y las suficientes asignaciones para los
costos recurrentes requeridos para mantener las partidas funcionando (incluyendo costos tales como
consumibles, mantenimiento y capacitación)
– entre el monto gastado en los salarios del personal y la cantidad gastada para asegurar que haya
suficiente equipo en el que trabaje el personal.

¿Quién es Responsable de Desarrollar los Planes de Gastos de Equipo?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?

- el Grupo de Trabajo o Es responsable de la planeación de gastos de equipo
ATS o sub-grupos
más pequeños
- Oficiales de Finanzas

¿Cuál nivel? ¿Toma cuál acción?

Cualquier nivel de o Puede preparar un PGEB general presupuestando las acciones propuestas
servicio en el Plan de Desarrollo de Equipo y el Plan de Entrenamiento de Equipo

Niveles de servicio o Puede preparar estimaciones aproximadas para un plan de negocios estratégico
tales como instalaciones
autónomas o orientadas
a las donaciones, distritos,
regiones o el centro

Como Crear un PGEB

Si usted tiene un gran número de actividades y requerimientos como parte de su Plan de Desarrollo de Equipo y su Plan de
Entrenamiento de Equipo a largo plazo, debe calcular los gastos requeridos y equilibrar las necesidades a través de la
instalación.

Para lograr esto, simplemente utilice las herramientas presupuestarias para las estimaciones aproximadas (Secciones 5 y 6)
para costear cada elemento, con el PGEB estratégico usando la forma más rápida para realizar las estimaciones aproximadas.
Después, efectúe un resumen de los resultados y preséntelos como la porción de gastos de su presupuesto. En niveles de
servicio que compilan y supervisan planes para muchas instalaciones, el uso de computadoras y hojas de cálculo hará más
fácil la tarea.

Por supuesto, entonces necesita asegurar que el organismo de financiamiento central de su proveedor de servicios de la
salud acepte su plan y lo respete. También necesitará identificar una manera de financiar sus necesidades (Sección 7.3.2).


181

















































7
.3


.1


Pla
n


de
G


asto
s


del Equipo Básic
o


(PG
EB)




Figura
28


:


H
acie


ndo u
n


Pla
n


de
G


asto
s


de
Equipo Básico











P


ro
ceso

































































































































































A
ctividad
























































































El G
rupo de


Trabajo
ATS


(o
s


u
s


ub
-grupo


de
pla


n
eación)




D
ecida el tipo de P


G
E


B
a preparar ¿D


esea preparar un P
lan de G


astos de E
quipo B


ásico general o estratégico?

























































p




































































































p








































































































































































p













































































Un


PG
EB


G
en


eral b
a


s
ado


en
su


PD
E


y PEE
, pa


ra



























Un


PG
EB


E
stratégico b


asado
en


estim
acion


es































































a


sign
ar


finan
za


s pa
ra s


u
s accion


e
s de co


rto
y


larg
o


plazo


















aproxim


ada
s, p


ara pronó
stico


s a larg
o


plazo









































































































































































































































d


e la
s n


ec
esidad


es
de


re
ca


ud
a


ción
de


fo
nd


o
s

















































































































































































































































































C
alcule los costos de reem


plazo U
se el total de las estim


aciones de precio del P
lan de D


esarrollo U
tilice su valor de inventario de equipo (Figura 5, S


ección
de E


quipo (P
D


E
) (S


ección 7.1), y cálculos del R
ecuadro 23 3.2), y los cálculos de la Figura 14 en la S


ección 5.1.
S


ección 5.2). D
eje el porcentaje para las actividades de


apoyo com
o una partida de línea capital propia – vea abajo.



C


alcule los nuevos costos de U
se las estim


aciones de precios del P
D


E
((S


ección 7.1), y los E
scoja un porcentaje de las partidas faltantes de su


com
pra cálculos del R


ecuadro 23 en la S
ección 5.2. D


eje el porcentaje Listado de E
quipo M


odelo
para las actividades de apoyo com


o una partida de línea
capital propia – vea abajo.






C
alcule el costo de las actividades C


om
bine el porcentaje para las actividades de apoyo de los C


alcule un porcentaje del reem
plazo y los nuevos totales


de apoyo para las com
pras dos cálculos superiores, resultando un total para todo el de arriba, utilizando el R


ecuadro 23 para orientarse
reem


plazo de equipo y com
pras nuevas de acuerdo al (S


ección 5.2).
R


ecuadro 23 en la S
ección 5.2.


C
alcule el costo del trabajo U


tilice las estim
aciones de precio del P


D
E


en la S
ección 7.1, C


alcule un porcentaje del reem
plazo y los nuevos totales


de preinstalación y los cálculos de los R
ecuadros 26 y 25 en la S


ección 5.2. de arriba, usando los R
ecuadros 26 y 25 para orientarse


(S
ección 5.2).


C
alcule el costo de los trabajos U


tilice los valores de inventario o estim
aciones de precios E


scoja un porcentaje de su inventario de equipo que
de rehabilitación m


ayores para el equipo involucrado, y los cálculos del R
ecuadro pueda perm


itirse el lujo de regresar a su condición
27 en la S


ección 5.5. de trabajo. P
ara ayuda vea el indicador bajo el punto


b. en el R
ecuadro 36 en la S


ección 7.1 y el segundo
objetivo en el R


ecuadro 48 en la S
ección 8.2.


C
alcule los costos de U


tilice el valor de su inventario de equipo (Figura 6, S
ección 3.2) U


se el valor del inventario de equipo (Figura 6, S
ección


m
antenim


iento y los cálculos de la Figura 20 en la S
ección 6.1. A


segúrese que 3.2) y los cálculos de la Figura 20 en la S
ección 6.1.


el m
onto sea m


ayor que el año anterior para poder cubrir A
segúrese que el m


onto sea m
ayor que el año anterior


las acciones correctivas planeadas. para cubrir las acciones correctivas planeadas.
co


ntinu
a




182





7


.3
.1



Pla


n
de


G
asto


s
del Equipo Básic


o
(PG


EB)














































































































































































(co


ntinu
a


ción)




C
alcule los costos U


se el valor del inventario de equipo (Figura 6, S
ección 3.2), U


se el valor del inventario de equipo (Figura 8, S
ección 3.2),


de los consum
ibles y los cálculos del R


ecuadro 30 en la S
ección 6.2. A


segúrese y los cálculos del R
ecuadro 30 en la S


ección 6.2. A
segúrese


que el m
onto sea m


ayor que el año anterior para cubrir las que el m
onto sea m


ayor que el año anterior para cubrir las
acciones correctivas planeadas. acciones correctivas planeadas.


C
alcule los costos adm


inistrativos U
tilice el presupuesto operativo relevante o su valor de U


tilice el presupuesto operativo relevante o su valor de
. inventario de equipo, y los cálculos del R


ecuadro 32 en la inventario de equipo, y los cálculos del R
ecuadro 32 en la


S
ección 6.3. A


segúrese que el m
onto sea m


ayor que el S
ección 6.3. A


segúrese que el m
onto sea m


ayor que el
año anterior para cubrir las acciones correctivas planeadas. año anterior para cubrir las acciones correctivas planeadas.


C
alcule los costos de U


se su presupuesto de salarios o el valor del inventario de U
se su presupuesto de salarios o el valor del inventario de


entrenam
iento en curso equipo y los cálculos del R


ecuadro 34 en la S
ección 6.4. equipo y los cálculos del R


ecuadro 34 en la S
ección 6.4.


A
segúrese que el m


onto sea m
ayor que el año anterior A


segúrese que el m
onto sea m


ayor que el año anterior
para cubrir las acciones correctivas planeadas. para cubrir las acciones correctivas planeadas.
E


xponga estos requerim
ientos U


tilice las diferentes líneas presupuestarias (sub-divisiones) U
tilice las diferentes líneas presupuestarias (sub-divisiones)


de gastos de una m
anera útil a – i, desarrolladas en el R


ecuadro 10 de la S
ección 3.3. a – i, desarrolladas en el R


ecuadro 10 de la S
ección 3.3.


C
om


pile el P
lan de G


astos M
ecanografiando los datos o introduciéndola en la com


putadora. M
ecanografiando los datos o introduciéndola en la


del E
quipo B


ásico (P
G


E
B


) S
e puede utilizar al personal técnico que ha sido entrenado y el com


putadora. S
e puede utilizar al personal técnico


apoyo secretarial/com
putacional para ayudar con la entrada que ha sido entrenado y el apoyo secretarial/


de datos. com
putacional para ayudar con la entrada de datos.


A
dm


inistre el P
G


E
B


D
esarrollando el P


lan de G
astos de E


quipo B
ásico com


o un D
esarrollando el P


lan de G
astos de E


quipo B
ásico com


o un
archivo com


putacional activo (actualizado regularm
ente), archivo com


putacional activo (actualizado regularm
ente),


así com
o una copia im


presa. así com
o una copia im


presa.
P


resente el P
G


E
B


A
i


el E
quipo de la A


dm
inistración de la S


alud para su aprobación A
i


el proveedor de servicios de la salud (o el C
onsejo,


i
al organism


o financiero central para que lo respeten Fideicom
isarios, etc.) para su aprobación y uso


i
el organism


o financiero central para la recaudación
de fondos
H


aga uso del P
G


E
B


S
olam


ente utilice fondos en las actividades relacionadas con el C
om


bine el P
G


E
B


con el P
lan de Financiam


iento del
equipo de acuerdo a los detalles presentados en el P


lan de E
quipo B


ásico (S
ección 7.3.2) para efectuar un plan


G
astos de E


quipo B
ásico. estratégico de negocios para presentar a posibles


fuentes de financiam
iento.


A
ctualice el P


G
E


B
anualm


ente S
iga los procedim


iento descritos en la S
ección 8.1. S


iga los procedim
ientos descritos en la S


ección 8.1


183










7
.3


.1


Pla
n


de
G


asto
s


del Equipo Básic
o


(PG
EB)






R
ECU


AD
RO


42
:



Eje


m
plo de u


n
Pla


n
de


G
asto


s
pa


ra
Equipo Básic


o





Corto


pla
zo



Largo pla


zo




G
a


sto
s


de
Capital


US$











2004






























2005












2006





























2007
































2008


Total


R
eem


plazo


U
tilice cálculos 48,000


N
O


T
A


: E
n este ejem


plo de un P
lan de G


astos de E
quipo B


ásico, los precios


E
quipo nuevo


para las estim
aciones 2,000


en bruto del P
lan de D


esarrollo de E
quipo (R


ecuadro 38, S
ección 7.1) y el




A
ctividades de apoyo


vinculadas con las com
pras


de la S
ección 5


(vea la nota 5,000
P


lan de E
ntrenam


iento de E
quipo (R


ecuadro 41, S
ección 7.2) han sido


increm
entados por el porcentaje requerido para el „paquete de insum


os


P
reinstalación


abajo) 2,000
m


ateriales‟ (vea el R
ecuadro 23, S


ección 5.2) y el total colocado en la


R
ehabilitación


7,000
colum


na del año.


S
ubtotal


64,000
N


O
T


A
: Las estim


aciones aproxim
adas de estos costos de capital han sido




G
asto


s
R


ec
u


rre
ntes


US$



calculados basándose en los precios del ejem


plo del P
lan de D


esarrollo de
E


quipo (R
ecuadro 38, S


ección 7.1) y en los totales colocados en la colum
na


del año.




M
antenim


iento de equipo
U


tilice los cálculos 25,000




C
onsum


ibles
para las estim


aciones 20,000
N


O
T


A
: Los precios en bruto en el P


lan de D
esarrollo de E


quipo y del P
lan




A
dm


inistración
estim


adas de la 6,000
E


ntrenam
iento de E


quipo ya están incluidos en estas estim
aciones




E
ntrenam


iento en curso
S


ección 6 (vea 15,000
aproxim


adas de las necesidades recurrentes generales por año.


S
ubtotal


la nota abajo). 66,000





G


asto
s T


otales































































































130
,000




N
ota: Inicialm


ente, las estim
aciones aproxim


adas son utilizadas para la visión a corto y largo plazo cuando se prepara este P
lan de G


astos de E
quipo B


ásico.
D


urante la planeación anual (vea la S
ección 8.1), las estim


aciones son revisadas/m
odificadas utilizando cálculos para los requerim


ientos específicos,
para obtener su P


resupuesto A
nual de E


quipo. La experiencia que obtiene de ese proceso de revisión anual puede significar que tenga que alterar las
estim


aciones a largo plazo en este P
lan de G


astos de E
quipo B


ásico para que sean m
ás realistas.


184





7.3.1 Plan de Gastos del Equipo Básico (PGEB)

La Figura 28 (página 182) muestra cómo crear un PGEB. Esto le ayudará a presupuestar las finanzas requeridas para
lograr sus metas de prestación de servicios de la salud a través de un período determinado.


El Recuadro 42 muestra un diseño posible para un Plan de Gastos de Equipo Básicos usando las varias líneas
presupuestarias (subdivisiones) discutidas en la Sección 3.3. Continúa el ejemplo que empezó en los recuadros 38 y 41.

Como Crear un Plan de Negocios Estratégico

El objetivo de este plan es asegurar que se proporcione una tecnología del cuidado de la salud que funcione, al nivel definido
por los Listados del Equipo Modelo (Sección 4.3), al final de un período especificado – posiblemente de cinco a diez años.

Para crear un plan de negocios estratégico, simplemente combine su PGEB estratégico con un esquema del plan de
financiamiento de equipo básico (Sección 7.3.2). Dependiendo del tipo de su proveedor de servicios de la salud y su nivel de
autonomía, puede usted entonces usar este plan de negocios estratégico para recaudar los fondos necesarios acercándose
la las fuentes de financiación potenciales. También lo puede utilizar cuando planee recuperar costos.

7.3.2 Plan de Financiación de Equipo Básico (PFEB)

Después de elaborar su Plan de Gastos de Equipo Básico (ya sea general o estratégico), necesita identificar fondos de
varias fuentes para financiar los gastos de equipo. Estos elementos serán establecidos en un Plan de Financiación de
Equipo Básico, el cual forma la porción de „ingresos‟ de su Presupuesto de Equipo.

Después use el PFEB para asignar las finanzas necesarias. Dependiendo del tipo de su proveedor de servicios de la salud y
su nivel de autonomía, estas finanzas pueden venir de una variedad de fuentes diferentes -internas, nacionales o
internaciones.

¿Quién es Responsable de Desarrollar el Plan de Financiación de Equipo Básico?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?


- el Grupo de Trabajo ATS o Es responsable de desarrollar el plan de financiamiento de equipo
o un sub-grupo de
planeación más pequeño
- Oficiales de Finanzas


¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?


Cualquier nivel de o Puede preparar un PFEB como la porción de ingresos de su presupuesto
servicio de equipo

Niveles de servicio tales o Lo más probable es que utilicen el PFEB como parte de su plan de negocios
como autónomas o estratégico con fines de recaudación de fondos.
instalaciones orientadas
a las donaciones, distritos,
regiones o el centro




185







7.3.2 Plan de Financiación de Equipo Básico (PFEB)


Como Crear un Plan de Financiamiento de Equipo (PFEB)

Para crear un PFEB, usted simplemente considera su capital y las necesidades recurrentes por año de
su PGEB (vea el Recuadro 42), y determine qué tipo de fuente de fondos puede financiar cada
elemento. A continuación, se efectúa un resumen de los resultados y se presentan como la porción de
ingresos de su Presupuesto.


El Recuadro 43 muestra un posible diseño para un Plan de Financiamiento de Equipo Básico, y continua
las figuras de ejemplo del Recuadro 42. El diseño utiliza una variedad de entradas que muestran
fuentes de ingreso que son:


i internas (propias), tales como pagos de los pacientes, proyectos generadores de ingresos
i nacionales, como subvenciones de gobierno, patrocinio de negocios locales/clubs; o
i internacionales, como subvenciones y préstamos de agencias de apoyo externas.

En los niveles de servicio que compilan y supervisan planes para muchas instalaciones, el uso de
computadoras y hojas de cálculo hará la tarea más fácil.

Ya sea usted o el organismo central financiero de su proveedor de servicios de la salud necesitará
asegurar que las actividades de recaudación de fondos sean llevadas a cabo y que se obtengan las
finanzas, para que los gastos planificados (Sección 7.3.1) puedan ser asignados. Al combinar el Plan
de Financiación de Equipo Básico con su PGEB estratégico de negocios, puede elaborar un plan de
negocios estratégico para presentar a las agencias de fondos potenciales.

La Figura 29 muestra cómo crear un PFEB y asignar suficientes fondos para lograr sus metas de
prestación de servicios de la salud a través de un período determinado.

Una vez emprendido el ejercicio único de establecer estos planes a largo plazo, como se describe en
esta Sección, a continuación actualiza y modifica la información durante el proceso anual de planeación
(Sección 8) para crear un programa continuo o permanente de planes de equipo.









186







7.3.2 Plan de Financiación de Equipo Básico (PFEB)

Figura 29: Realizando un Plan de Financiación de Equipo Básico


Proceso Actividad


El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):


Se refiere al Plan de Gastos de o Identifica los requerimientos de gastos
Equipo Básico (Sección 7.3.1)


Identifica:
i los fondos internos disponibles de sus propios recursos (de usted),
tal como su presupuesto, ventas de equipo, honorarios o proyectos
generadores de ingresos
Considera las fuentes de o i los fondos nacionales disponibles del gobierno o su proveedor de
fondos disponibles servicios de la salud, como las subvenciones, préstamos, donaciones,
patrocinios de clubs locales o actividades promocionales
i los fondos internacionales disponibles de agencias de apoyo
externo, tales como subvenciones, préstamos o donaciones.


Asigna las finanzas contra o Identifica las fuentes que pueden financiar los requisitos de gastos.
todas las necesidades de
gasto


Establece el plan de o Usa el ejemplo de un Plan de Financiamiento de Equipo Básico en el
financiación de acuerdo a las Recuadro 43 para presentar los ingresos de acuerdo a las fuentes
diversas fuentes de fondos internas, nacionales e internacionales.


Compila el Plan de o Ya sea mecanografiando los datos o dándoles entrada en la computadora.
Financiamiento de Equipo Para ayudar con la entrada de datos, se puede utilizar personal técnico
Básico (PFEB) entrenado o apoyo secretarial y computacional.


Administra el PFEB o Desarrollando el PFEB como un archivo computacional activo (actualizado
regularmente), así como una impresión en papel.


Presenta el PFEB o A:
i el proveedor de servicios de la salud (o el Consejo, Fideicomisarios, etc.)
para obtener su aprobación y su uso
i el organismo de financiación central para la recaudación de fondos.


Implementa el PFEB o Al:
i solicitar subvenciones, préstamos o donaciones, recaudación de fondos,
empezar proyectos de generación de ingresos y ejerciendo presión para
obtener financiación.


Utiliza el PFEB cuando o Solamente asigna fondos para los gastos de equipo de acuerdo a los detalles
asigna fondos presentados en el Plan de Financiación de Equipo Básico.


Actualiza el PFEB o Sigue los procedimientos descritos en la Sección 8.1.
anualmente


187




7
.3


.2
Pla


n
de


Fin
a


n
ciación de


Equipo Básico
(PFEB)





RECU
ADRO


43
:



Ejem


plo
de


u
n


Plan
de


Finan
ciam


iento
de


Equipo
Básico







2004



2005



2006



2007



2008




R
ecurso


s Fin
an


ciero
s




G
astos












G


asto
s




de
Capital


R
ec


u
rrente


s


G
astos












G


asto
s




de
Capital


R
ec


u
rrente


s


G
astos












G


asto
s




de
Capital


R
ec


u
rrente


s


G
astos












G


asto
s




de
Capital


R
ec


u
rrente


s


G
astos












G


asto
s




de
Capital


R
ec


u
rrente


s


R
ecurso


s P
ropios











S
uperávit acum


ulado
retenido de años anteriores



500







Ingresos de venta de
equipo



500







H
onorarios de los pacientes



2,000






P


royectos de generación
de ingresos



3,000







etc.








Subtotal



1


,000

















5
,000








R
ecurso


s N
acion


ales










S
ubvenciones del gobierno


P
ara los requerim


ientos
34,000 60,000







P
réstam


os del gobierno
capitales y recurrentes,


1,000





D
onaciones


inserte estim
aciones



1,000







P
atrocinio de em


presas
locales


aproxim
adas de ingresos


de:


1,000 1,000





etc.
i


fuentes conocidas







Subtotal


i
sus esfuerzos de


37
,000















61


,000







R
ec


u
rso


s
Inte


rn
acio


n
ale


s


recaudación de fondos







S
ubvenciones de agencias


de apoyo externas
i


prom
esas


(vea la N
ota abajo)




20,000







P
réstam


os de agencias de
apoyo externo



5,000







D
onaciones



1,000







etc.








Subtotal



26


,000














T
otal





64


,000














66
,000



N


ota
:



En este


eje
m


plo
,



la


s
figu


ras
d


e
la


m
u


e
stra



del Pla


n
d


e
G


asto
s


d
el























Equip


o
Básico



(Rec


u
adro 42


, Secció
n





7
.3


.1)h
a


n
sido


utilizado
s


.


N
ota: Inicialm


ente, las estim
aciones aproxim


adas son utilizadas para la visión a corto y largo plazo cuando se prepara este P
lan de F


inanciación de E
quipo


B
ásico. D


urante la planeación anual (vea la S
ección 8.1), las estim


aciones son revisadas/m
odificadas para reflejar los ingresos actuales


obtenidos. La experiencia que obtiene de ese proceso de revisión anual puede significar que tenga que alterar las estim
aciones a largo plazo en


este P
lan de F


inanciación de E
quipo B


ásico para que sean m
ás realistas.







188


188





Resumen Sección 7

El Recuadro 44 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.

Recuadro 44: Resumen de Procedimientos en la Sección 7 sobre la Realización de Planes
y Presupuestos










P
D
E


Grupo de Trabajo i usa las herramientas de planeación para establecer un Plan de Desarrollo de Equipo
ATS (o el Sub-grupo para el corto y largo plazo, ya sea:
de Planeación) - uno básico a nivel instalación (de acuerdo a la Figura 25), o
- uno resumido a niveles de servicio más altos (usando las estrategias en el
Recuadro 39)
i actualiza el Plan de Desarrollo de Equipo anualmente (Sección 8.1)
________________________________________________________________________________________________
Equipo de la i implementa el Plan de Desarrollo de Equipo
Administración de
Salud








P
E
E


Grupo de Trabajo i usa el Plan de Desarrollo de Equipo y solicitudes de entrenamiento para establecer
ATS (o el Sub-grupo un Plan de Entrenamiento de Equipo como un programa permanente en curso (de
de Planeación) acuerdo la Figura 27)
i actualiza el Plan de Entrenamiento de Equipo anualmente (Sección 8.1)
________________________________________________________________________________________________
Equipo de la i consulta con la organización del proveedor de servicios de la salud para:
Administración de - identificar los planes de entrenamiento centrales
Salud - identificar las becas disponibles
- ejerce presión para conseguir recursos externos para el entrenamiento requerido
i implementa el Plan de Entrenamiento de Equipo




P
R
E
S
U
P
U
E
S
T
O


Grupo de Trabajo i usa el Plan de Desarrollo de Equipo, el Plan de Entrenamiento de Equipo y las herramientas
ATS (o el Sub-grupo de presupuesto para establecer un Plan de Gastos de Equipo Básico (PGEB) estratégico o
de Planeación) general para el corto y largo plazo (de acuerdo a la Figura 28), como la porción
de gastos del presupuesto.
i considera todas las posibles fuentes de fondos para establecer un Plan de Financiamiento
de Equipo (PFEB) como la porción de ingresos del presupuesto (de acuerdo a la Figura 29)
i actualiza el Plan de Gastos de Equipo Básico y el Plan de Financiación de Equipo Básico
anualmente (Sección 8.1).
i combina el PGEB estratégico y el PFEB para crear un Plan de Negocios estratégicos
para presentar a las fuentes potenciales de fondos cuando recaude fondos.

________________________________________________________________________________________________
Equipo de la i implementa el Plan de Gastos del Equipo Básico
Administración de i implementa el Plan de Financiamiento del Equipo Básico
Salud i hace uso del plan de negocios estratégico










189





















































































190




8. Cómo realizar la planeación, el presupuesto y el seguimiento anual


8. COMO REALIZAR LA PLANEACIÓN, EL PRESUPUESTO Y EL
SEGUIMIENTO ANUAL


¿Por qué es Esto Importante?


Habiendo elaborado sus planes de equipo y presupuestos de corto y largo plazo, necesitará
llevar a cabo algo de planeación y presupuesto anual para saber qué actividades puede intentar
dentro de estas metas cada año. Esto le permite revisar sus planes generales con el paso del
tiempo.


El administrar las actividades descritas en esta Guía involucrará un ciclo de acciones. Necesita
monitorear su desempeño y fijar metas para que pueda mejorar. Después monitorear su
progreso, revisar sus metas y repasar lo que haya progresado nuevamente - así realizando un
ciclo continuo de planeación y repaso.


Tal evaluación le ayuda a asegurar la calidad de su trabajo. Este es un elemento de la
administración de calidad – una meta importante para los gerentes.

Las actividades de planeación y repaso están relacionadas entre sí en un ciclo, como lo muestra la
Figura 30, pero es necesario iniciar a discutirlo en algún punto del ciclo. Esta Sección describe:

◆ el proceso de planeación y presupuesto anual (fijando metas) en la Sección 8.1
◆ el proceso de repaso (monitoreando el progreso) en la Sección 8.2.

Figura 30: El Ciclo de Planeación y Revisión








191




8. Cómo realizar la planeación, el presupuesto y el seguimiento anual


Todo el personal involucrado en la planeación del equipo y el presupuesto debe estar involucrado en la
planeación y el repaso del progreso con este trabajo. En consecuencia, esta Sección es relevante para
todos los tipos diferentes de personal, incluyendo:

i el personal de los departamentos de los usuarios de equipo
i Equipos ATS
i sus diferentes sub-grupos

El resultado principal del proceso de planeación y revisión es que usted puede evaluar su desempeño.
Esto es importante para asegurar la calidad de su trabajo (aseguramiento de calidad), que es un
componente esencial de la administración de calidad.

Objetivos de la Administración o Gestión de Calidad


◆ satisfacción del cliente
◆ eficiencia de costos
◆ cumplimiento con las leyes

Nosotros recomendamos que la administración o gestión de calidad sea introducida a los sistemas de la
administración de salud de todos los niveles descentralizados del servicio de la salud. Puede ayudar a
mejorar las actitudes del personal y esto, en cambio, puede ayudar al personal a manejar los retos
conectados con las muchas reformas y nuevas tareas de administración que enfrenten (tales como las
que se describen en esta Guía). Los elementos importantes de la gestión de calidad son:

◆ un enfoque de equipo de administración
◆ supervisión y evaluación
◆ liderazgo participativo
◆ métodos para dar incentivos al personal
◆ responsabilidad individual e iniciativa
◆ medidas de control tales como medidas de rendimiento y análisis de impacto
◆ participación de la comunidad.

8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO
METAS)


Cada nivel de servicio e instalación necesita tener metas y planes que establezcan sus actividades
prioritarias. Estas metas y planes deben ser definidas con mucha claridad para que guíen el trabajo de:

◆ las instalaciones de salud
◆ los niveles de servicio
◆ su personal
◆ el servicio de la salud en su conjunto.
192




8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)

Las metas y planes también permiten que el personal y los gerentes den seguimiento a su propio desempeño y progreso
referente a la planeación y el presupuesto de equipo.

Cada departamento o equipo puede beneficiarse de los Planes Anuales de Acción que contienen metas claras y específicas
relacionadas con sus actividades claves. Un proceso de planificación de acciones debe tener lugar una vez al año, como
práctica estándar. Esta es una oportunidad para que los equipos concuerden con el rango de actividades (iniciativas y
cambios) que deseen implementar.

El proceso de planificación de acciones anual para las actividades departamentales normales se describe en las Guías 4 y 5.
Sin embargo, existen limitaciones para tal planeación departamental, y las necesidades para inversiones mayores en equipo,
personal y recursos son normalmente discutidas fuera de su proceso anual. En esta Guía, describimos los procesos de
planeación requeridos para tales inversiones mayores. Por ejemplo:

◆ las necesidades de equipo principales entran en el Plan de Desarrollo de Equipo (Sección 7.1)
◆ el desarrollo de habilidades para el equipo entra en el Plan de Entrenamiento de Equipo (Sección 7.2),
aunque la contratación de personal y otras necesidades de desarrollo de habilidades están fuera
del alcance de esta Guía
◆ los recursos para el equipo entran bajo el Presupuesto de Equipo (Sección 7.3), aunque los recursos
para otros aspectos del trabajo del cuidado de la salud también quedan fuera del alcance de esta
Guía.

Habiendo elaborado planes de equipo y presupuesto de corto plazo (uno a dos años) y de más largo plazo (tres a cinco
años), usted necesitará llevar a cabo las siguientes actividades anualmente:

◆ revisar las actividades planeadas para el año
◆ determinar las actividades que puede seguir
◆ identificar y asignar sus fondos para estos propósitos
◆ revisar o modificar los planes a largo plazo.

Este es el proceso anual de planeación y presupuesto, e involucra:

◆ identificar las necesidades
◆ costearlas
◆ dar prioridad a las actividades que tendrán lugar en el año que viene.

Del Plan de Desarrollo de Equipo necesitará priorizar sus requerimientos anualmente de acuerdo a los fondos disponibles, y
así determinar:

◆ Las Actividades de Compras Anuales (APA) para el reemplazo y el equipo
nuevo, incluyendo todos los insumos de materiales (inventarios de accesorios, consumibles, partes
de repuesto) y el trabajo asociado (tal como la pre-instalación, la instalación, la puesta en marcha
y el entrenamiento inicial)
◆ Las Actividades de Rehabilitación Anuales (AAR) para proyectos de
renovación mayores a gran escala
◆ Actividades Correctivas Anuales (ACA), para realizar reparaciones,
introducir el MPP, incrementar insumos consumibles y asegurar que los insumos administrativos
estén disponibles.


193




8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)


Necesita priorizar sus requerimientos anualmente del Plan de Entrenamiento de Equipo de acuerdo a los fondos disponibles, y
así determinar:

◆ Las Actividades de Entrenamiento Anuales (ATA).

Estos requerimientos de capital y recurrentes combinados determinarán las porciones de gastos e ingresos de su
Presupuesto de Equipo Anual, (PEA).

Todos sus planes a largo plazo (y muchas de sus herramientas de planeación) son registros activos. En otras palabras,
deben mantenerse actualizados si van a ser de alguna utilidad. Los datos utilizados para la planeación y el presupuesto son
de poca ayuda si no están actualizados. Identificar las necesidades de equipo sobre una base anual le permite mantener sus
planes y herramientas actualizadas.

¿Quién es Responsable de la Planeación y el Presupuesto Anual?

¿Quién? ¿Toma Cuál Acción?

- El Grupo de Trabajo o Son responsables para la planeación y el presupuesto anual
ATS, o su sub-grupo
de planeación y el
sub-grupo de
entrenamiento
- el Equipo ATS (que
prepara la información
de antecedentes
técnicos)

Como Realizar la Planeación y el Presupuesto Anual

El tiempo para sus acciones es importante. Su plan debe ser producido a tiempo para que su proveedor de servicios de la
salud entregue las estimaciones de presupuesto según el plazo. Esto estará determinado por el calendario del año financiero,
y el tiempo requerido para el proceso de negociación entre su proveedor de servicios de la salud y la autoridad de
financiación central. La Figura 31 muestra una línea de tiempo en su calendario anual para los pasos de su proceso de
planeación y presupuesto, en relación a los plazos de su proveedor de servicios de la salud.
Como se ilustra en la Figura 31, el proceso de realizar la planeación y el presupuesto anual involucra los siguientes seis
pasos:

Paso 1 – Actualizar su Inventario de Equipo
Paso 2 – Revisar su Plan de Desarrollo de Equipo para determinar sus necesidades anuales
Paso 3 – Revisar su Plan de Entrenamiento de Equipo para determinar sus necesidades anuales
Paso 4 – Costear las necesidades anuales
Paso 5 – Revisar su Plan de Gastos de Equipo Básico y el Plan de Financiamiento de Equipo
Básico, priorizar las necesidades y preparar los planes anuales propuestos
Paso 6 – Actualizar los planes existentes con los Planes y Presupuestos Anuales Concordados,
cuando se haya aprobado la financiación.






194




8
.1



PLAN


EACIÓN DE
EQUIPO


Y
PR


ESUPUESTO
ANU


AL (FIJAN
DO


M
ETAS)




Figura
31


:


Cale
nda


rio
A


n
u


al
pa


ra
el P


ro
ceso


de
Pla


n
eación y


P
res


upuesto



Interv


alos de tiem
p


o
a tra


vés
del Añ


o























































































































































































FEC


H
A


M
ETA




_
_m


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_


_
_o


_
_




P
aso 1


P
aso 2


A
ctualización Fecha fijada por el proveedor Fecha cuando se


anual del R
epaso anual P


aso 3 de servicios de la salud para la recibe la
inventario del P


lan de presentación de estim
aciones retroalim


entación
D


esarrollo de R
epaso anual P


aso 4 de presupuesto del proveedor de
E


quipo (P
D


E
) del P


lan de servicios de la
E


ntrenam
iento C


ostee el P
D


E
P


aso 5 salud sobre sus
de E


quipo (P
E


E
) y el P


E
E


asignaciones
R


evise el P
lan actuales de


de G
astos de E


quipo presupuesto
B


ásico (P
G


E
B


) y el
P


lan de Financiam
iento


de E
quipo B


ásico (P
FE


B
), P


aso 6
de prioridad a los fondos y
proponga planes y presupuestos A


ctualice planes y presupuestos
anuales. a largo plazo con acciones anuales
acordadas y financiadas
p
A


ctividades de C
om


pra A
nuales p


A
ctividades de R


ehabilitación A
nuales


A
ctividades C


orrectivas A
nuales P


D
E



A


ctividades de E
ntrenam


iento A
nuales P


E
E



P


resupuesto de E
quipo A


nual P
G


E
B



P


FE
B





195





Annex 3: Typical equipment lifetimes








8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)


Las actividades que necesita realizar para cada uno de estos seis pasos se indican en las siguientes páginas.
.
Paso 1 – Actualizar su Inventario de Equipo

Utilice el proceso mostrado en la Figura 32.

Figura 32: Actualizando el Inventario de Equipo como parte del Proceso Anual de Planeación

Gerente ATS y su Equipo (de un taller):


Aseguran que el registro maestro de Durante todo el año anterior, corrigen el registro existente con
la computadora contenga la información ¿Cuándo? detalles en:
actualizada recopilada durante el año. i arribos de equipo nuevo
i detalles del historial de servicio (vea la Guía 5) sobre el
equipo que no funciona
i el equipo fuera de servicio

Imprimen una copia del Inventario de ¿Por qué? Para escribir notas durante el proceso de actualización de
Equipo actual (Sección 3.1) inventario de equipo.

Organiza una actualización de ¿Cuándo? Cada año, antes del proceso de la Planeación de Desarrollo
inventario formal de Equipo, y a tiempo para la preparación/presentación de
las estimaciones de presupuesto (establezca un tiempo en el
calendario determinado por su organización de proveedor del
servicio de la salud – vea el calendario anual en la Figura 31).

Envían un equipo de inventario (Sección ¿Por qué? Para:
3.1) a visitar cada departamento i verificar el equipo físicamente
i actualizar los registros de inventario, utilizando la impresión
o algún tipo de forma de captura de datos (tal como la que
se muestra en el Recuadro 5, Sección 3.1)

Discuten la información que recabaron ¿Por qué? Para decidir si es tiempo de condenar una pieza de equipo de
acuerdo a los principios en las Políticas de Reemplazo y
Eliminación (Sección 4.4)

Incluye:
i las piezas de equipo que presentan problemas y que Compila un reporte por escrito
¿Cómo? requieren acciones correctivas – consumibles,
entrenamiento, reparaciones, etc.
. i las partidas que requieren rehabilitación mayor
i las partidas condenadas/anuladas
i las partidas que requieren reemplazo, de acuerdo a las
políticas de reemplazo y eliminación (Sección 4.4).

NOTA: Ya que la condenación y la eliminación del equipo está
destinada automáticamente a desencadenar su reemplazo
(Sección 4.4), el gerente ATS consulta los registros de
eliminación de equipo (vea la Guía 4) y asegura que estas
partidas estén incluidas en el reporte.

Presentan este reporte a los Grupos ¿Cuándo? A tiempo para la revisión anual del Plan de Desarrollo de
de Trabajo ATS (o a su sub-grupo Equipo–el Paso 2 del proceso de planeación y presupuesto planeación)
anual (vea la Figura 33).

Actualizan el registro computacional ¿Cómo? Dando entrada a las notas marcadas en la impresión y en las
maestro de equipo formas de captura de datos al registro maestro para
actualizarlo.






196











8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)




Paso 2 – Revisar su Plan de Desarrollo de Equipo y determinar sus Necesidades para el
Año que Viene


Utilice el proceso mostrado en la Figura 33.


Figura 33: Revisando el Plan de Desarrollo de Equipo para Determinar sus Necesidades de Equipo


Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):


Asegura que se actualice el Plan de ¿Cuándo? Después de la actualización del Inventario de Equipo (Figura
Desarrollo de Equipo (PDE) anualmente 32) y a tiempo para la preparación y presentación de las
estimaciones de presupuesto (vea la Figura 31)

Hace una impresión del PDE (Sección ¿Por qué? Para determinar cuáles de las acciones planificadas del año
7.1) anterior no fueron completadas y aún están pendientes


Considera el reporte entregado por el ¿Por qué? Para estudiar los detalles actuales sobre:
Gerente ATS después de la i el equipo problemático
actualización del Inventario de Equipo i las partidas que requieren acciones correctivas, tales como
(vea el Paso 1 – Figura 32) mantenimiento, consumibles, insumos administrativos, etc.
i las partidas que requieren rehabilitación mayor
i las partidas que ya han sido condenadas
i las partidas que requieren reemplazo


Habla con los usuarios y jefes ¿Por qué? Para determinar:
de departamentos i sus prioridades
i las necesidades urgentes para el equipo faltante (partidas
del Listado de Equipo Modelo que faltan).


Revisa los planes destinados para ¿Por qué? Para decidir:
el año próximo del PDE a largo i si deben efectuarse algunos cambios
plazo i cuales acciones deben intentarse el año próximo

Elabora las propuestas de desarrollo ¿Por qué? A ser consideradas cuando se les otorgue prioridad a todas
de equipo para el año próximo las necesidades – el Paso 5 del proceso de planeación y
presupuesto anual (vea la Figura 36).

Pasa las propuestas PDE al sub- ¿Cuándo? A tiempo para la revisión anual del Plan de Entrenamiento de
grupo de entrenamiento Equipo – el Paso 3 del proceso de planeación y presupuesto
anual (vea la Figura 34).

Modifica el PDE existente en el ¿Cómo? Al:
archivo de acuerdo a su diseño i corregir cualquiera de los datos del equipo, como sea
(vea los Recuadros 37 y 38, necesario
Sección 7.1)

Actualiza el PDE existente con ¿Cuándo? Después de que los planes sean finalizados – el Paso 6 del
las decisiones para el año proceso de planeación y presupuesto anual (vea la Figura 37)
próximo y cualquier implicación
para el largo plazo.




197















8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)




Paso 3 – Revise su Plan de Entrenamiento de Equipo y determine sus Necesidades para
el Año que Viene


Utilice el proceso mostrado en la Figura 34.


Figura 34: Revisando el Plan de Desarrollo de Equipo para Determinar sus Necesidades Anuales


Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):


Asegura que se actualice el Plan de ¿Cuándo? Después de la revisión del Plan de Desarrollo de Equipo
Entrenamiento de Equipo (PEE) (Figura 33), y a tiempo para la preparación y la
anualmente presentación de las estimaciones de presupuesto
(ver la Figura 31).

Para revisar:
i cuales de las acciones planificadas del año anterior no
Hace una impresión del PEE ¿Por qué? fueron completadas y siguen pendientes (Sección 8.1)
(Sección 7.2) i los planes previstos para el año entrante del Plan de
Entrenamiento de Equipo
i las solicitudes de intervenciones de entrenamiento indicadas
por el Plan de Desarrollo de Equipo (vea la Figura 33),
reportes del desempeño con el equipo (vea las Guías 4 y 5),
y el seguimiento (Sección8.2),






Determina los requerimientos ¿Cómo? Al considerar:
de entrenamiento relevantes i al personal y a los entrenadores a ser capacitados el año
próximo (vea la Figura 17, Sección 5.4.2)
i las fuentes de entrenamiento a ser utilizadas (ver el
Recuadro 40, Sección 7.2)
i los recursos requeridos para realizar el entrenamiento (ver
el Recuadro 33, Sección 6.4).

Habla con los usuarios y ¿Por qué? Para decidir:
jefes de departamentos i si deben efectuarse algunos cambios a los planes existentes
acerca de sus prioridades i que acciones deben intentarse el año próximo

Elabora propuestas para ¿Por qué? A ser consideradas cuando todas las necesidades sean
el entrenamiento para el priorizadas – el Paso 5 del proceso de planeación y
año próximo presupuesto anual (ver la Figura 36).

Pasa las propuestas de ¿Cuándo? A tiempo para costear los planes propuestos – el Paso 4 del
entrenamiento al sub-grupo proceso de planeación y presupuesto anual (ver la Figura 35).
de planeación

Actualiza el PEE existente ¿Cuándo? Después de finalizar los planes – el Paso 6 del proceso de
con las decisiones para el planeación y presupuesto anual (ver la Figura 37).
año próximo y cualquier
implicación para el largo
plazo






198













Paso 4 – Costear las necesidades anuales utilizando los cálculos para las
estimaciones específicas (anuales)

Utilice el proceso mostrado en la Figura 35.

Figura 35: Costeando sus Necesidades Anuales

Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):


Se asegura de costear los ¿Cuándo? Después del proceso de planeación anual (Figuras 32 –
planes anuales propuestos 34), y a tiempo para la preparación y presentación de las
estimaciones del presupuesto (vea la Figura 31)



Se refiere a los planes anuales ¿Cómo? i utiliza los Recuadros 24 y 25 de la Sección 5.2 para
propuestos de desarrollo de costear las compras del equipo de reemplazo y las equipo y entrenamiento, y
partidas nuevas, junto con sus „paquetes‟
costea las acciones propuestas de insumos de materiales y transporte
usando las estimaciones i utiliza la Figura 16 de la Sección 5.4.1 para costear
específicas anuales cualquier trabajo de instalación y puesta en marcha
i utiliza la Figura 17 de la Sección 5.4.2 para costear cualquier
entrenamiento inicial vinculado con las compras
i usa la Figura 15 de la Sección 5.3 para costear cualquier
trabajo de pre-instalación
i usa la Figura 18 de la Sección 5.5 para costear los trabajos
de rehabilitación mayores (incluyendo los contratos de
mantenimiento)
i utiliza el Recuadro 29 y la Figura 21 de la Sección 6.1 para
costear los requerimientos de mantenimiento (incluyendo
los contratos de mantenimiento)
i usa la Figura 22 de la Sección 6.2 para costear cualquier
requerimiento consumible de operación.
i usa la Figura 23 de la Sección 6.3 para costear cualquier
requerimiento administrativo;
i utiliza la Figura 24 de la Sección 6.4 para costear cualquier
requerimiento de entrenamiento en curso.

Recuerde:
i si reduce la cantidad propuesta de partidas de reemplazo a
Se asegura que exista un balance ¿Cómo? ser compradas, usted debe incrementar el presupuesto de
correcto entre los presupuestos mantenimiento ya que tendrá que cubrir el equipo viejo
de capital y recurrentes existente (Sección 6.1);
i si reduce el presupuesto de mantenimiento, debe
incrementar la cantidad de partidas de reemplazo a ser
adquiridas para que una mayor parte del inventario de
equipo de la instalación pueda ser retornado a una
condición reparable y de trabajo (Sección 5.1);
i si planea comprar partidas nuevas adicionales de equipo,
debe incrementar los presupuestos recurrentes de
mantenimiento y consumibles ya que tendrán que cubrir
los costos de funcionamiento de un inventario más
grande de equipo (Sección 3.3).

Verifica los totales para asegurar ¿Cómo? Por ejemplo:
que las estimaciones sean del i la estimación de mantenimiento es un porcentaje adecuado
tamaño y orden correcta del valor del inventario de equipo (vea la Figura 20, Sección
6.1)
i la estimación de reemplazo es un porcentaje adecuado del
valor del inventario de equipo (vea la Figura 14, Sección 5.1).

Establece estos requerimientos ¿Cómo? Utiliza las líneas presupuestarias diferentes (sub-divisiones
de gastos de una manera útil a – i – vea el Recuadro 10) desarrolladas en la Sección 3.3.

Considera las diferentes fuentes ¿Cómo? Utiliza los diferentes elementos de ingresos del Plan de
de fondos para los elementos Financiamiento de Equipo Básico (interno, nacional e
diferentes de gastos internacional – vea el Recuadro 43) desarrollado en la
Sección 7.3.2.

Utiliza estas propuestas de ¿Cómo? Sigue el Paso 5 del proceso de planeación y presupuesto
presupuesto cuando prioriza anual (vea la Figura 36).
las necesidades anuales


199










8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)


Paso 5 – Revisar el Plan de Gastos de Equipo Básico y el Plan de Financiamiento de Equipo,
y preparar varios Planes Anuales Propuestos


Utilice el proceso mostrado en la Figura 36, habiendo considerado los siguientes temas.

Es bastante común enfrentarse a un amplio rango de tareas, por lo que será necesario establecer
prioridades entre ellas. Si no hay suficiente dinero, debe elegir reducir actividades de una manera que
le permita minimizar el efecto en la prestación de servicios del cuidado de la salud. Las tareas que
intente efectuar pueden ser elegidas de acuerdo a la importancia que tiene el equipo en las
operaciones clínicas. Por ejemplo, una sugerencia es concentrarse en:


la planta que cubre: el equipo médico que cubre:
la esterilización las salas de operaciones (ej. bombas de succión)
el suministro de electricidad (incluyendo el generador) las jeringas
el suministro de agua la anestesia
la lavandería el laboratorio básico (ej. microscopio)
la refrigeración el ultrasonido (maternidad/obstétrica)
la cocina los departamentos de Rayos X
el vapor para la calefacción el trabajo de parto/parto
las instalaciones de drenaje y saneamiento los diagnósticos básicos (ej. máquinas BP)
la refrigeración/aire-acondicionado (si el clima es muy caliente)


A pesar de la creencia popular, el equipo médico sofisticado y electrónico no es siempre lo más
importante de tener y mantener. En términos de atención al paciente y comodidad, las partidas tales
como agua suficiente, generación de energía para las salas de operación, esterilizadores efectivos y
buenas camas son de mayor importancia que las máquinas ECG o de Rayos X. El Recuadro 45
muestra una estrategia utilizada por algunos planeadores para resolver cual equipo debe tener la
primera prioridad para la compra y las acciones correctivas.




















200








8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)




RECUADRO 45: El Sistema VEN (o VED) para Priorizar Acciones


Los planeadores en varios países utilizan un sistema VEN (VED) que los ayuda a fijar prioridades al tomar acciones sobre
el equipo y decidir qué hacer primero. Bajo este sistema, usted no considera simplemente el valor o complejidad del
equipo o la tarea, sino que considera el efecto sobre la prestación de servicios si el equipo no está disponible para ser
usado. En consecuencia, las partidas están categorizadas como:

Vital – partidas que son cruciales para proveer los servicios de salud básicos y que deben mantenerse funcionando
todo el tiempo (por ejemplo, el generador eléctrico, la luz de la sala de operaciones, la bomba de succión en el
quirófano, el refrigerador mortuorio)
Esencial – partidas que son importantes pero no absolutamente cruciales para proporcionar los servicios de salud
básicos y de los cuales se puede prescindir cuando están fuera de servicio (por ejemplo, una bomba de succión
en una sala, el compresor dental, el ultrasonido de la fisioterapia)
No tan esencial o deseable – partidas que no son absolutamente cruciales para proporcionar los servicios de salud
básicos. En otras palabras, es posible adaptarse y planear en torno a su ausencia si están fuera de servicio
(por ejemplo, una grabadora ECG, un ascensor, una máquina de Rayos X de reserva).

Los mismos tipos de equipo pueden tener varias clasificaciones diferentes dependiendo de su ubicación. Por ejemplo, un
microscopio puede ser considerado „vital‟ en el laboratorio principal pero solamente „no tan esencial o deseable‟ en el
departamento de pacientes ambulatorios (DCE, departamento de consulta externa).

Si los fondos están limitados, las acciones involucrando las partidas vitales deben ser de primera prioridad, seguidas por
las que involucran partidas esenciales, y así sucesivamente.











































201











8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)




Figura 36: Revisando el Plan de Gastos de Equipo Básico y el Plan de Financiamiento de Equipo
Básico, Priorizando la Asignación de Fondos y Preparando los Planes y Presupuestos
Anuales Propuestos




Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de planeación):

Se asegura priorizar y preparar ¿Cuándo? Después del proceso anual de costos (Figura 35) y a tiempo
los planes y presupuestos anuales para la presentación de las estimaciones de presupuesto
(vea la Figura 31).

Hace una impresión del Plan de ¿Por qué? Para revisar:
Gastos de Equipo Básico (PGEB) y i los gastos y los ingresos previstos para el año próximo
el Plan de Financiamiento de Equipo en los planes de largo plazo
Básico (PFEB) ( Sección 7.3) i cuales de los gastos planeados del año pasado no se hicieron
i cuales de los ingresos planeados del año pasado no se
materializaron.

Estudia los costos e ingresos ¿Por qué? Para decidir:
propuestos para el año, efectuados i si deben efectuarse cambios a los planes de gastos
en el Paso 4 de este proceso anual i cuales acciones pueden ser cubiertas por los planes de
(vea la Figura 35) financiamiento.

Si las necesidades anuales son ¿Cómo? De acuerdo a:
demasiado grandes, prioriza los i las metas generales en el Plan de Desarrollo de Equipo a
requerimientos en los niveles de largo plazo y el Plan de Gastos de de Equipo Básico
servicio como un conjunto i los principios de las políticas de compras, donaciones,
reemplazo y eliminación (Sección 4.4);
i las finanzas disponibles y las metas del Plan de
financiamiento de Equipo Básico;
i la importancia que tiene el equipo en las operaciones
clínicas (vea el Recuadro 45).

Como resultado de este proceso ¿Qué? i las compras propuestas para el reemplazo y equipo
de fijar prioridades, determina adicional para el año en curso – las Actividades de
varios planes anuales Compra Anuales (AAC) para
equipo;
i los proyectos de rehabilitación mayores propuestos para
el año en curso - las Actividades de Rehabilitación
Anuales (AAR) para equipo;
i las acciones correctivas propuestas para el año en curso
(mantenimiento, consumibles, insumos administrativos,
etc.) – las Actividades Correctivas Anuales (ACA)
para equipo.
i el entrenamiento propuesto para el año en curso – las
Actividades de Entrenamiento Anual (AAE)
para equipo.

Como resultado, desarrolla el ¿Qué? i las porciones de ingreso y gastos del Presupuesto Anual
presupuesto general de equipo de Equipo (PEA) que cubrirán
que será requerido durante el todos los costos capitales y recurrentes del equipo.
año en curso

Imprime y distribuye copias de ¿Por qué? Para el Equipo de Administración de la Salud (incluyendo
las AAC, AAR, ACA, AAE y los jefes de sección) para que puedan estudiarlas y
PEA propuestas hacer comentarios

Actualiza el PGEB y el ¿Cuándo? Después de finalizar los planes – el Paso 6 del proceso de
PFEB existentes con las planeación y presupuesto anual (vea la Figura 37).
decisiones finales para el
año entrante y cualquier
implicación para el largo
plazo


202








8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)

Paso 6 – Finalmente, cuando su presupuesto haya sido aprobado por el proveedor de servicios
de la salud central, actualice el PDE, PEE, PGEB, Y el PFEB con los Planes y
Presupuestos Anuales convenidos


Utilice el proceso mostrado en la Figura 37, habiendo considerado los siguientes temas.

Puede que su proveedor de servicios de la salud no le haya proporcionado todos los fondos
solicitados. En este caso, usted tendrá que fijar otra serie de prioridades utilizando los principios
discutidos en el Paso 5. Reconocemos que también pueden existir problemas con el flujo de dinero y
el tiempo en que llega a cada instalación de salud (Sección 8.2).








Figura 37: Actualizando todos los Planes y Presupuestos a Largo Plazo con las Acciones Anuales
Finalmente Convenidas y Financiadas

Grupo de Trabajo ATS (o sus varios sub-grupos):


Se asegura de recordar actualizar ¿Cuándo? Después que el Presupuesto haya sido aprobado por el proveedor
todos los planes a largo plazo de servicios de la salud en un tiempo determinado por ellos (vea el
cuando se aprueban las decisiones Calendario Anual en la Figura 31)
finales para el año próximo

Estudia el Presupuesto ¿Por qué? Para determinar:
proporcionado por el proveedor i los cambios o reducciones que han sido impuestos
de servicios de la salud i las acciones que pueden ser financiadas el año próximo


De acuerdo a:
i las metas generales en el Plan de Desarrollo de Equipo a largo
Si las necesidades anuales han ¿Cómo? plazo (PDE), el Plan de Entrenamiento
sido reducidas, fija prioridades de Equipo (PEE), y el Plan de Gastos de
en los niveles de servicio en Equipo Básico (PGEB);
conjunto i los principios de las políticas de compras, donaciones,
reemplazo y eliminación (Sección 4.4)
i las finanzas y metas disponibles del Plan de Financiamiento
de Equipo Básico (PFEB);
i la importancia que tiene el equipo para las operaciones
clínicas (vea el Recuadro 45),

Revisa y/o modifica los planes anuales ¿Por qué? Para que los planes anuales y de largo plazo puedan reflejar las
y de largo plazo existentes acciones y decisiones efectuadas para el año en curso.

Da entrada a las acciones/decisiones ¿Cómo? Actualiza:
finalmente convenidas en los registros ilas Actividades de Compras Anuales (AAC),
computacionales maestros para los las Actividades Correctivas Anuales (ACA),
planes anuales y de largo plazo las Actividades de Entrenamiento Anuales
(AAE), el Presupuesto Anual de Equipo
(PEA) – vea la Figura 36 – con las
acciones/decisiones para el año próximo;
i el PDE, PEE, PGEB, y el PFEB (vea las Figuras 33, 34 y 36)
con las acciones/decisiones para el año próximo y cualquier
implicación para el largo plazo.

Imprime y distribuye copias ¿Por qué? Para el Equipo de la Administración de la Salud (incluyendo todos
modificadas finales del AAC, los jefes de sección) para que puedan tomar acciones al respecto.
AAR, ACA, AAE, y PEA



203










8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)

Una vez que estén listos estos planes, otra parte del personal necesitará implementarlas, como sigue:

Oficial de Finanzas presenta los requerimientos presupuestarios
del Presupuesto de Equipo Anual al
organismo central de finanzas del proveedor
de servicios de la salud

Organismo de Financiación Central recauda y asigna todos (o parte) de los fondos
solicitados

Equipo de Administración de la Salud a la recepción de los fondos:
◆ da más prioridad a las acciones si se reducen
los fondos
◆ recauda fondos adicionales (si se le permite
y se requiere)
◆ asigna suficientes presupuestos que cubran
todos los planes de trabajo anuales
convenidos.

Oficial de Compras y Suministros ◆ compra equipo solamente de acuerdo a las
Actividades de Compra Anuales convenidas
◆ sirve de enlace con el Grupo que Escribe las
Especificaciones referente las
Especificaciones Genéricas de Equipo
necesarias (Sección 4.5), y los detalles del
contrato de compra (vea la Guía 3)
◆ está en estrecho contacto con otros usuarios
relevantes para que se efectúen las
„Requisiciones de Orden de Compra‟ e inicia
el proceso normal de compras (vea la Guía 3
para más detalles de estos procedimientos).

Como lo muestra el ejemplo, las acciones tienen que ser alteradas por qué:

i. algunas actividades del año anterior necesitan completarse
ii. pueden haber surgido actividades de emergencia
iii. algunas actividades ya no pueden ser costeadas.

















204









8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS)




RECUADRO 46: Muestra de Planes de Acciones Anuales para el Equipo (utilizando ejemplos para el 2005 de
los Recuadros 38 y 41)




Plan Acciones (comentarios sobre cambios del PDE y PEE)
Actividades de
Compra Anuales
(AAC)


i reemplazar la baja de la grabadora ECG
i reemplazar un juego de instrumentos para el DCSEE (número reducido del PDE
original)
i reemplazar el mobiliario dental
i comprar dos detectores de corazón fetales (número reducido del PDE original)
i comprar un paquete de insumos materiales para estas partidas, como sea
necesario
i comprar un paquete de insumos de apoyo para estas partidas, como sea
necesario
i realizar trabajos de pre-instalación para estas partidas, como sea necesario


Actividades de
Rehabilitación
Anuales (AAR)


i revisar el aparato generador
i revisar la mitad de las camas (que quedaron del año anterior)


Actividades
Correctivas
Anuales (ACA)


i dar servicio al procesador automático de película
i dar MPP a las instalaciones eléctricas
i continúe el MPP a las instalaciones de plomería
i busque y compre filtros de luz de seguridad roja
i compre revelador y fijador de rayos X adecuados
i compre ropa de seguridad para el personal del taller de mantenimiento
i compre archiveros para los reportes de mantenimiento para el departamento
usuario
i compre archiveros para los registros de mantenimiento para el taller


Actividades de
Entrenamiento Anual
(AAE)


i entrene nuevamente a los oficiales clínicos y a las enfermeras sobre el uso de la
grabadora ECG
i mejore las habilidades del personal de lavandería en los procedimientos de
lavandería
i vuelva a entrenar a los técnicos en las reparaciones de fotómetros
i proporcione entrenamiento MPP sobre los compresores a los artesanos
i actualice y mejore los certificados de oficio de los artesanos (remanentes del
2004)




El Recuadro 47 proporciona un ejemplo del presupuesto de equipo anual mostrando los planes de
gastos y financiamiento tomados de la muestra del Plan de Gastos de Equipo Básico (vea el Recuadro
42) y la muestra del Plan de Financiamiento de Equipo Básico (ver el Recuadro 43). Sin embargo,
como puede verse, las figuras están modificadas porque:

i. Cuando usted prepara su presupuesto anual, sus cálculos son más realistas que las estimaciones
originales a largo plazo

ii. debe reducir sus gastos previstos para adaptarse a sus ingresos probables.




205











8.1 PLANEACIÓN DE EQUIPO Y PRESUPUESTO ANUAL (FIJANDO METAS




RECUADRO 47: Muestra del Presupuesto de Equipo Anual (utilizando ejemplos para el 2005 de los Recuadros
38 y 41)




Ingresos US$
(actualice las cifras con estimaciones actuales más exactas)


Gastos US$
(use cálculos para estimaciones anuales más específicas)


Categoría Presupuesto
(comentarios sobre cambios
del ejemplo (PFEB)


Categoría Presupuesto
(comentarios sobre cambios
del ejemplo (PFEB)


Recursos propios Capital
Superávit acumulado retenido
del año anterior 450
(menos)
Ingresos de la venta de equipo 600 (mas)
Honorarios de los pacientes 1,600
(menos)
Proyectos de generación de ingresos 3,100 (mas)

Recursos nacionales
Subvenciones gubernamentales 87,000
(menos)
Préstamos de gobierno 550 (menos)
Donaciones 1,200 (mas)
Patrocinio de empresas locales 2,500 (mas)

Recursos internacionales
Subvenciones de agencias de apoyo
externas 20,000
Préstamos de agencias de apoyo
externas 5,000
Donaciones 1,300 (mas)


Reemplazo 44,500 (reducir)
Equipo nuevo 1,600 (reducir)
Instalación y puesta 3,600 (estimación
en marcha muy alta)
Entrenamiento inicial 500
Preinstalación 2,000

Rehabilitación 8,900 (necesita mas)

Recurrente
Mantenimiento de equipo 25,600 (necesita mas)
Consumibles 19,500 (necesita menos)
Administración 5,500 (necesita menos)
Entrenamiento en curso 12,500 (estimación muy
alta)


Ingresos Totales 123,000 (menos) Gastos totales 123,000 (menos)
Nota:


i. Si al finalizar el año sus gastos son inferiores a sus ingresos, tendrá un superávit/utilidad para usar el año entrante (si le
es permitido quedarse con él y no tiene que regresarlo al organismo de financiamiento central como la tesorería).
ii. Si hacia finales de año sus gastos parecen exceder sus ingresos, tendrá que reducir sus gastos para no estar
endeudado.






8.2 MONITOREANDO (dándole Seguimiento a) EL PROGRESO


Una parte importante de la administración de las actividades relacionadas con el equipo es la
identificación de problemas y necesidades. Todas las actividades relacionadas con el equipo deben
ser monitoreadas y evaluadas, y el rendimiento del equipo, el personal y los departamentos deben ser
supervisados (esto aplica a todos los departamentos clínicos, técnicos y de apoyo). Los resultados de
este seguimiento son útiles para proporcionar retroalimentación a:

◆ el personal
◆ los Equipos de la Administración de Salud
◆ el Servicio de Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud.

206










8.2 Monitoreando (Dándole Seguimiento a) el Progreso


Esta retroalimentación es beneficiosa ya que le permite aprender de sus acciones e incorporar las
lecciones aprendidas a la siguiente ronda de planeación y presupuesto. Cada meta que fija debe ser
medida con facilidad para que pueda ver si se ha logrado o si hay progreso:

◆ Necesita una manera de determinar si va hacia su meta – a esto se le llama un indicador. Siempre
habrá varios posibles indicadores para cada meta y más de una manera de medirlos.
◆ Necesita saber de dónde empieza, en otras palabras, cuál es la situación actual – a esto se le llama
datos de referencia. Los datos escogidos deben ser relevantes al indicador.

El Recuadro 48 proporciona ejemplos de diferentes maneras de medir objetivos o metas usando los
indicadores y los datos de referencia. Los ejemplos usan cálculos que fueron mencionados durante el
análisis del proceso de planeación de desarrollo de equipo (vea el Recuadro 36 en la Sección 7.1).

RECUADRO 48: Ejemplos de Cómo Medir Metas


Meta: Vamos a asegurarnos que nuestra prestación de servicios de la salud no se está deteriorando

Un indicador: Incrementar el número de partidas de equipo en el inventario que son reemplazas al final de su
vida útil

Cálculo requerido:

El Porcentaje de partidas en su Inventario de Equipo que están dentro de su vida útil esperada


= El número de equipo en inventario dentro de su vida útil esperada X 100 por ciento
Número total de equipo en inventario

Datos de referencia: Usted tiene 150 piezas de equipo en su inventario. En agosto, identifica que 40 de estas partidas
son tan viejas que necesitan reemplazarse. Así es que, hay 110 partidas que están dentro de su vida útil esperada. En
consecuencia, sus datos de referencia son 73.3 por ciento. Su objetivo es mejorar esta situación e incrementar este
porcentaje.
__________________________________________________________________________________________________

Meta: Tengamos tanto equipo como sea posible en buenas condiciones de trabajo

Un indicador: Incrementar la terminación de reparaciones y renovaciones de equipo pendientes

Cálculo requerido:

El porcentaje de su Inventario que está nuevamente en buenas condiciones de trabajo


= El número de equipo en el inventario que funciona X 100 porciento
Número total de equipo en inventario que podría estar en buenas condiciones de trabajo

Datos de referencia: Usted tiene 150 piezas de equipo en su inventario. En agosto, identifica que solo 110 de éstas
están dentro de sus vidas útiles esperadas y podrían estar funcionando bien. Sin embargo, encuentra que solamente 75
están funcionando. En consecuencia, sus datos de referencia son 68 por ciento. Su objetivo es mejorar esta situación y
lograr que 10 partidas adicionales estén funcionando bien para fines de diciembre.


continúa




207















RECUADRO 48: Ejemplos de cómo medir metas (continuación)


Meta: Vamos a asegurarnos de tener suficiente equipo para ofrecer los servicios de salud básicos

Un indicador: Disminuir el déficit de equipo

Cálculo requerido:

El porcentaje de su Listado de Equipo Modelo disponible en su Inventario de Equipo


= el número de las partidas del Listado de Equipo Modelo que faltan de su Inventario X 100 por ciento
El número de partidas de equipo en el Listado de Equipo Modelo

Datos de Referencia: Su Listado de Equipo Modelo contiene 200 partidas. Encuentra que 50 de éstas no están en su
Inventario de Equipo. Así es que sus datos de referencia son 25 por ciento – i.e, la cuarta parte del listado modelo falta.

Su meta es mejorar esta situación y disminuir este porcentaje.


Será necesario elegir indicadores adecuados que sean específicos para todas sus metas anuales.
Existen muchos posibles indicadores para la planeación y el presupuesto, así es que el personal y los
gerentes ATS deben buscar las actividades más importantes (o las estadísticas y resultados)
para efectuar la medición. Algunos ejemplos de los tipos de indicadores que pueden ser utilizados
para la planeación y el presupuesto de equipo son los que describen:

◆ la situación existente – números de las especificaciones de equipo genérico disponibles
- una visión disponible para cada nivel de servicio
- un inventario de equipo establecido
◆ rendimiento mejorado – el presupuesto elaborado cumple con las necesidades de equipo
- los ingresos recaudados cumplen con los requerimientos de gastos
◆ rentabilidad - hay suficiente equipo disponible para que sea posible tratar un número
significativo de pacientes satisfactoriamente
- el equipo correcto está disponible para reducir otros gastos
significativamente, tales como la duración de la estancia en el hospital, la
necesidad de referir a pacientes a una instalación más cara y de más alto
nivel, personal o medicamentos caros
- el equipo está especificado para no ser demasiado dependiente en las
habilidades extranjeras para partes de repuesto y mantenimiento.

Los Equipos ATS, los Grupos de Trabajo ATS y los Equipos de la Administración de Salud deben
reunirse para ponerse de acuerdo sobre unos cuantos indicadores adecuados que puedan ser
medidos fácilmente y rápidamente (si es posible). Los indicadores positivos son preferibles ya que
motivan al personal. En ocasiones es útil utilizar indicadores comunes para equipos diferentes, grupos
y personal para que su progreso pueda ser comparado.

















208








8.2 Monitoreando (dándole Seguimiento a) el Progreso


Una vez que se hayan puesto de acuerdo sobre los indicadores, necesitarán medición y gráficos
regulares. Es necesario que el Equipo de la Administración de Salud decida:

◆ como se guardarán los registros de estos indicadores (por ejemplo, si en un registro, con una forma,
o en un gráfico)
◆ quienes serán responsables de guardarlos
◆ la regularidad con que se resuman los resultados (por ejemplo, cada trimestre)
◆ que tipo de gráficos y despliegues se utilizarán para mostrar los resultados resumidos trimestrales
(para que sea fácil para la gente ver su progreso).

El dar seguimiento al progreso involucra un número de actividades diferentes. En esta Sección, las
actividades de monitoreo descritas son:

◆ monitoreando el progreso con las actividades en los planes y presupuestos de equipo anuales
que fueron elaborados en la Sección 8.1 (Sección 8.2.1)
◆ monitoreando el progreso en general con sus actividades de planeación y presupuesto (Sección
8.2.2).

¿Quién es Responsable de Monitorear el Progreso?

¿Quién? ¿Toma cuál acción?


- el Equipo de Administración o Son responsables de monitorear el progreso con actividades relacionadas
de la Salud con el equipo
- el Grupo de Trabajo ATS
- El Equipo ATS



¿Qué nivel? ¿Toma cuál acción?

Cada nivel de servicio o Necesita monitorear el progreso


8.2.1 Como Monitorear el Progreso contra los Planes y Presupuestos
de Equipo

El darle seguimiento al progreso respecto a las metas es una de las mejores maneras que el personal,
los gerentes y el proveedor de servicios de la salud pueden juzgar su desempeño en el trabajo. Así es
que es necesario darle seguimiento a las metas elaboradas en los planes y presupuestos de equipo
(Sección 8.1) para asegurar que sean puestas en práctica. Si no se hace esto y las metas se quedan
en los estantes llenándose de polvo, entonces todo el tiempo que pasó planeando habrá sido tiempo
desperdiciado. Varios aspectos de sus planes y presupuestos necesitan ser monitoreados, y se
discuten en esta sección. Éstos incluyen:

◆ las partes de los planes que fueron implementados
◆ los ingresos y gastos que no fueron pronosticados adecuadamente
◆ las desviaciones entre los gastos planeados y los gastos actuales
◆ las consecuencias para los planes y los presupuestos futuros.


209








8.2.1 Como monitorear el progreso contra los planes y presupuestos de equipo anuales


También, cubrimos un número de temas que surgen e indican que la planeación puede ser mejorada,
tales como:

◆ compras de emergencia
◆ contingencias de mantenimiento
◆ contingencias de consumibles.

Monitoreando la Implementación de los Planes

A través de los doce meses que siguen después de la planeación y el presupuesto, el Equipo de
Administración de la Salud y su Grupo de Trabajo ATS deben asegurar que:

◆ las finanzas solicitadas en el Presupuesto de Equipo Anual sean recaudadas y asignadas
◆ el equipo identificado en las Actividades de Compra Anuales sea comprado y puesto en marcha
◆ los proyectos de rehabilitación mayores planificados en las Actividades de Rehabilitación Anuales
sean
completadas
◆ se tomen las acciones correctivas enlistadas en Las Actividades Correctivas Anuales
◆ los cursos de entrenamiento planeados en Las Actividades de Entrenamiento Anuales sean
implementados.

Existen usualmente tiempos fijos en que las instalaciones modifican las asignaciones de presupuesto y
pueden comprar partidas. Éstos pueden ocurrir mensualmente, trimestralmente o hasta anualmente
para partidas de capital grandes. Así es que:

◆ Para las compras de equipo y las partidas consumibles relacionadas con el equipo que no se utilizan
comúnmente, (en otras palabras, partidas „no-inventariables‟ en el sistema de Almacén – Sección
3.4), los Jefes de Departamento ATS/los Gerentes ATS hacen solicitudes para su necesidades de
acuerdo a los planes convenidos al completar una „Forma de Orden de Suministros‟ (vea as Guías
4 y 5).
◆ Para partidas consumibles relacionadas con el equipo que son comúnmente utilizadas (en otras
palabras, „partidas inventariables‟ en el sistema de Almacenes – Sección 3.4), el Controlador de
Almacén solicita automáticamente los requerimientos departamentales/taller por ellos.
◆ Para los gastos que requieren ayuda de fuentes externas (tales como el apoyo de mantenimiento
o cursos de capacitación), el Jefe de Departamento/Gerente ATS obtiene cotizaciones para los
trabajos de acuerdo a los planes convenidos.

El Oficial de Compras y Suministros seguirá los procedimientos normales de adquisiciones (vea la
Guía 3) para:

◆ obtener facturas proforma
◆ programar juntas de trabajo del Comité de Licitación
◆ escoger los proveedores a ser utilizados
◆ colocar órdenes.


210















8.2.1 Como monitorear el progreso contra los planes y presupuestos de equipo anuales


Ocasionalmente, pueden surgir problemas si el organismo central de finanzas incurre en retrasos al
obtener moneda extranjera o con el flujo de efectivo. En tales casos, su nivel de servicio puede que
no obtenga todos los elementos del presupuesto convenidos, o puede no recibir los fondos a tiempo.
Puede que sea vea forzado a modificar su presupuesto (y planes) constantemente a través del año.


Experiencia en un País de Asia del Sur


◆ La tesorería del gobierno impuso un embargo general para todos los ministerios (incluyendo el Ministerio
de Salud) en la construcción nueva y la compra de equipo de oficina para los primeros seis meses del 2001.


◆ Debido a que su año fiscal corre de enero a diciembre, no se podían procesar ni darles publicidad a las
licitaciones hasta la segunda parte del año.


◆ Así es que desafortunadamente, para cuando las licitaciones podían ser concedidas, las asignaciones
financieras ya habían caducado.


Compras de Emergencia

Como se explica en la Sección 7.1, todos los gastos de capital deben ser cubiertos por el Plan de
Desarrollo de Equipo (PDE), y las compras planeadas deben ser adquiridas de acuerdo a los
procedimientos normales cubiertos en la Guía 3. Sin embargo, en algunos casos pudiera haber
requerimientos de emergencia que los departamentos realmente necesitan y que no están incluidos en
las Actividades de Compra Anuales (Sección 8.1). Éstos a menudo surgen durante el año debido a
circunstancias que pudieron ser previstas.

Las compras de emergencia no son planeadas y llevan a desviaciones entre los gastos planeados y
los reales. Si existen muchas desviaciones de este tipo, es un indicador que la planeación debe ser
mejorada.

Si se solicitan compras de emergencia durante el año, necesita tomar medidas para cambiar sus
planes y presupuestos anuales, como se muestra en el Recuadro 49.


















211











8.2.1 Como monitorear el progreso contra los planes y presupuestos de equipo anuales


RECUADRO 49: Procedimientos para Requisitos de compra de Equipo para Emergencias


1. Jefes de Departamento:


◆ Cuando surgen necesidades de equipo de emergencia fuera de las Actividades de Compra Anuales (Sección 8.1),
presentan sus requerimientos (los detalles, costos estimados y las razones) al Grupo de Trabajo ATS.

2. Grupo de Trabajo ATS:


◆ Se reúne para:

- revisar las presentaciones
- discutir las implicaciones de las propuestas
- y las aprueban, rechazan o las regresan solicitando información adicional.

◆ Presenta las propuestas aprobadas para modificar las Actividades de Compras al Equipo de Administración de la Salud,
quien puede otorgar aprobación si los fondos están disponibles.

3. Jefes de Departamento:


◆ Si los cambios son aprobados, sirven de enlace con el Oficial de Compras y Suministros referente a las „Requisiciones de
Orden de Compra‟ y el proceso normal para las adquisiciones (ver detalles adicionales en la Guía 3).





Contingencias de Mantenimiento

El Equipo ATS habrá estimado sus necesidades de mantenimiento de acuerdo a la Figura 21, como
parte de las Actividades Correctivas Anuales (Sección 8.1). Además, habrán determinado
estimaciones mensuales dentro de los planes anuales (Sección 6.1). Sin embargo, pueden surgir
contingencias a través del tiempo para las cuales es difícil planear, tales como averías repentinas de
partidas reparables.

Las contingencias de mantenimiento no son planeadas y llevan a divergencias entre los gastos
planeados y los reales. Si existen demasiadas desviaciones de este tipo, es una indicación que la
planeación debe ser mejorada. Si surgen contingencias de mantenimiento, necesita tomar medidas
para efectuar cambios a sus planes y presupuestos anuales, como se muestra en el Recuadro 50.

RECUADRO 50: Procedimientos para las Contingencias de Mantenimiento


Gerente ATS:


◆ Cuando surgen necesidades de mantenimiento que no están planificadas:


Presenta el costo de contingencia para ser incluido en el presupuesto de mantenimiento del siguiente mes (Sección 6.1)
O – pone una solicitud de fondos de contingencia fuera del presupuesto de mantenimiento existente.

Equipo de la Administración de la Salud:


◆ Considera las propuestas para alterar el Plan de Financiamiento Anual y otorga la aprobación si los fondos están
disponibles.
◆ Si se aprueban los cambios, informa al Oficial de Finanzas y al Gerente ATS.




212











8.2.1 Como monitorear el progreso contra los planes y presupuestos de equipo anuales


Contingencias de Consumibles

Los Jefes de Departamento habrán estimado sus necesidades anuales de consumibles relacionadas
con el equipo de acuerdo a la Figura 22, como parte de „Las Actividades Correctivas Anuales‟
(Sección 8.1). Además, determinarán las estimaciones mensuales dentro de los planes anuales
(Sección 6.2). Sin embargo, pueden surgir contingencias con el tiempo que fueron difíciles planificar,
tales como incrementos inesperados en la carga de trabajo, brotes y epidemias.

Las contingencias de consumibles no son planificadas y llevan a desviaciones entre los gastos
planeados y los reales. Si existen demasiadas desviaciones de este tipo, necesita tomar medidas para
modificar sus planes y presupuestos anuales, como se muestra en el Recuadro 51.

RECUADRO 51: Procedimientos para las Contingencias de Consumibles


Jefes de Departamento:


◆ Cuando surgen necesidades de consumibles relacionados con el equipo que no están dentro de los planeados:
Presenta el costo de contingencia para que se incluya en el presupuesto departamental del siguiente mes
Sección 6.2)
O – solicita fondos de contingencia fuera del presupuesto departamental existente
.
Equipo de la Administración de la Salud:


◆ Considera las propuestas para alterar el Plan de Financiación Anual y otorga la aprobación si los fondos están
disponibles. ◆ Si se aprueban los cambios, informa al Oficial de Finanzas y al Jefe de Departamento.

Monitoreando los Gastos contra las Asignaciones

Cuando los fondos son asignados, es necesario demostrar cómo se gastan realmente. Esto requiere
que monitoree los gastos actuales contra las asignaciones, y esto se realiza a menudo mensualmente.

Todos los Jefes de Departamento y el Gerente ATS tienen un papel que desempeñar, junto con el
Oficial de Finanzas. Al monitorear los gastos contra las asignaciones, es posible aprender si los
gastos fueron pronosticados adecuadamente, así permitiéndole mejorar sus planes y presupuestos la
siguiente vez.

La información referente a como los fondos asignados son gastados debe estar disponible en todos
los niveles, como retroalimentación.

El Recuadro 52 le muestra que pasos tomar.








213















8.2.1 Como monitorear el progreso contra los planes y presupuestos de equipo anuales


BOX 52: Procedimientos para Monitorear los Gastos contra las Asignaciones


Gerente ATS Manager y Jefes de Departamento:


◆ monitorean sus gastos recurrentes actuales contra sus asignaciones mensualmente
◆ mantienen un registro de como se gasta la asignación del mes en curso, de acuerdo a los requerimientos formales
de reportes financieros
◆ siguen todos los lineamientos de contabilidad (tales como la entrega de recibos de todas las compras que surjan de los
fondos asignados al Oficial de Finanzas)
◆ hacen estimaciones para los gastos del siguiente mes (Secciones 6.1 y 6.2).

Oficial de Finanzas:


◆ compila los datos de los gastos contra las asignaciones y las estimaciones del siguiente mes, para todos los
departamentos
◆ entrega un Reporte Financiero por escrito al Equipo de la Administración de la Salud para la junta de trabajo mensual
sobre el presupuesto
◆ proporciona la información sobre cómo se gastaron los fondos asignados como retroalimentación a todos los niveles.



Alcanzando los Objetivos de Rendimiento

Cada instalación y nivel de servicios debería tener objetivos y planes que presenten sus actividades
prioritarias para todo el trabajo del servicio de la salud (Sección 8.1). El proceso anual de planeación
de acciones departamentales (vea as Guías 4 y 5) significará que los objetivos están elaborados
para cada departamento con respecto a su trabajo diario. También tendrán indicadores para medir si
logran sus objetivos de rendimiento.

Al final del año, es esencial revisar y analizar cuidadosamente los resultados logrados en todos los
objetivos departamentales que se han establecido.

Una vez que los sistemas financieros y de planeación sean establecidos, pudiera ser posible vincular
la planeación anual departamental al proceso de establecer sus presupuestos departamentales. El
logro de los objetivos propuestos por un departamento podría entonces jugar una parte importante en
justificar las asignaciones de presupuesto que solicita de la alta dirección.

Por ejemplo, el Equipo de Administración de la Salud puede considerar:

◆ el logro del Equipo ATS de sus objetivos, cuando determine la asignación de presupuesto para
mantenimiento
◆ el logro de sus objetivos de los departamentos de usuarios, cuando determine sus asignaciones
de presupuesto recurrentes
◆ el logro del sub-grupo de entrenamiento de equipo de sus objetivos de entrenamiento propuestos,
cuando justifique las asignaciones de presupuesto para el entrenamiento.











214








8.2.2 Como Monitorear el Progreso en General

8.2.2 Como Monitorear el Progreso en General

Monitorear las actividades y servicios regularmente es también esencial para mejorar la calidad del
cuidado de la salud. La administración necesita hechos para que pueda planear efectivamente, y
necesita saber cómo se realizan las actividades relacionadas con el equipo. Así es que es importante
que usted tenga algún método de recopilar información.

La gente y los grupos involucrados en la planeación y presupuesto necesitan recopilar información
regularmente sobre el progreso de sus equipos y de su desempeño en el trabajo. Tal información no
solamente permitirá a todos los involucrados administrar sus equipos más efectivamente, sino
también proporcionar una fuente importante de retroalimentación para otra gente y organismos que
necesitan saber cómo están funcionando.

Así es que los planeadores de la salud, oficiales de finanzas, los Grupos de Trabajo ATS y otros
organismos involucrados en la planeación necesitan:



◆ monitorear su progreso al establecer las „herramientas‟ de planeación y presupuestos
◆ asegurarse de mantener las herramientas activas actualizadas
◆ asegurarse que la información generada por tales herramientas sea utilizada para mejorar las
actividades como el control de inventarios, entrenamiento y adquisiciones
◆ estudiar las implicaciones que surjan de la planeación y el presupuesto

Estableciendo las Herramientas de Planeación y Presupuesto

El Recuadro 53 muestra los pasos a tomar para asegurar que el trabajo de planeación y presupuesto
sea implementado.

RECUADRO 53: Monitoreando la Creación las Herramientas


El Equipo de la Administración de la Salud y su Grupo de Trabajo ATS:


◆ Monitorea el progreso al establecer:

- el Inventario de Equipo (Sección 3.1)
- las estimaciones del valor del inventario de equipo y un Listado de Precios de Equipo (Sección 3.2)
- las líneas presupuestarias para los gastos de equipo (Sección 3.3)
- las tasas de uso para las partidas de consumibles relacionadas con el equipo (Sección 3.4)
- los materiales de referencia (Sección 4.1)
- la Visión (Sección 4.2)
- el Listado de Equipo Modelo (Sección 4.3)
- las políticas de Compras, Donaciones, Reemplazo y de Eliminación (Sección 4.4)
- las Especificaciones Genéricas de Equipo, y la hoja de datos técnicos y ambientales (Sección 4.5).

◆ Da seguimiento a todas las herramientas presupuestarias para los gastos capitales y recurrentes para que éstas
sean comprendidas y utilizadas (Secciones 5 y 6).












215








8.2.2 Como Monitorear el Progreso en General




Manteniendo las Herramientas Actualizadas

El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo que fija precios) necesita:

◆ revisar y/o modificar el Listado de Precios de Equipo de Referencia regularmente para asegurar
que esté disponible una base de datos de precios de equipo actualizados (Sección 3.2)
◆ modificar los valores de inventario de equipo periódicamente (vea la Figura 8)
◆ revisar las tasas de uso y requerimientos para las partidas consumibles relacionadas con el
equipo anualmente (vea la Figura 10)
◆ actualizar la biblioteca de materiales de referencia y subscripciones anualmente (vea el Recuadro
12).

Proporcionando Retroalimentación para Mejorar las Adquisiciones y el Control de
Inventario

El Grupo de Trabajo ATS (o su sub-grupo de fijación de precios) necesita utilizar los datos de la
herramienta de planeación Tasa de Uso (Sección 3.4) para asegurar que:

◆ se proporcione la información correcta referente a los requerimientos y tasas de uso para las partidas
consumibles relacionadas con el equipo al Controlador del Almacén, para que calcule mejor las
cantidades y tiempos de reordenar
◆ las partidas utilizadas comúnmente se conviertan en partidas „inventariables‟ en el sistema de
Almacén
◆ se proporcione la información correcta referente a los problemas que existan con el equipo y los
suministros relacionados a el Grupo que Escribe las Especificaciones y al Comité de Licitaciones
(Sección1.2), para una selección de modelos más apropiada durante las adquisiciones (vea la Guía
3).

Proporcionando Retroalimentación para Mejorar el Entrenamiento

Durante el proceso de planeación surgirán varias indicaciones de que se requiere entrenamiento,
debido a:
◆ el análisis del inventario de equipo, el Plan de Desarrollo de Equipo y el Plan de Entrenamiento de
Equipo
◆ las compras de equipo planificadas.

La Figura 26 proporciona ejemplos de los tipos de indicaciones. Estos deben ser proporcionados al
Departamento de Recursos Humanos.

Las Implicaciones de la Planeación y el Presupuesto

El (nivel central) Equipo de la Administración de la Salud necesita analizar las implicaciones que surjan
de la planeación y el presupuesto. Por ejemplo, podrían utilizar los datos para determinar:

◆ los costos del ciclo de vida del equipo
◆ costos por cada intervención (costos unitarios), y si las intervenciones son económicas
◆ el porcentaje de gastos utilizados contra las líneas presupuestarios de equipo diferentes.

216









Resumen Sección 8


El (nivel central) del Equipo de Administración de la Salud necesita monitorear el proceso de
planeación y presupuesto para identificar cualquier implicación. Por ejemplo, podrían monitorear:

◆ el uso correcto de las líneas presupuestarias (por ejemplo, ¿el dinero previamente separado para el
mantenimiento ha sido usado para comida, combustible u otros productos?)
◆ si el control descentralizado de los presupuestos está funcionando (por ejemplo, ¿las autoridades
descentralizadas dejan actividades vitales sin financiamiento?).

El Recuadro 54 contiene un resumen de los temas cubiertos en esta Sección.


Equipos ATS • Actualice el inventario de equipo Figura 32
Grupos de • Revise el plan de desarrollo de equipo y el Plan de entrenamiento annual para
Trabajo ATS Registro annual de necesidades de acuerdo con las Figuras 33 y 34
o sus • Cotice las propuestas para el siguiente año de acuerdo con la Figura 35 Varios subgrupos • Revise el plan de gastos en equipamiento y el plan de financiamiento de


equipamiento, priorice la designación de fondos, y prepare propuestas para:
- Actividades de compras anuales
- Actividades de reacondicionamiento anual
- Actividades correctivas anuales
- Actividades de entrenamiento anuales
- Presupuesto de equipamiento anual, de acuerdo con la Figura 36.
• Actualice los planes y presupuestos a largo plazo con las acciones anuales


financiadas y acordadas, de acuerdo con la Figura 37.


Equipos • Consiga los fondos requeridos
Administración • Asigne fondos suficientes para el plan de acción De Salud
Grupos • Monitoree el progreso con:
de trabajo - implementación de planes anuales
ATS - gastos contra asignaciones según el Recuadro 52
- establezca las herramientas de acuerdo al Recuadro 53


• Reaccione ante emergencias y contingencias fuera de plan, de acuerdo con los
Recuadros 49–51
• Mantenga las herramietnas de planeación y presupuesto al día
• De retroalimentación para mejorar el abastecimiento, control de inventarios y entrenamiento


Equipo de • Considere los logros por departamentos y grupos al alcanzar metas de desempeño
Administración Al determiner asignación de presupuestos
De Salud • Considere las implicacciones de obtener datos a partir de planeación y presupuesto




Consejo • Recuerde – si no ha podido desarrollar todas las herramientas y planes porque no tiene
suficientes habilidades de administración, el Anexo 6 contiene requerimientos mínimos
para la planeación y el presupuesto para la gente que apenas está empezando.


217













Anexo 1: Glosario



Traducción de Abreviaciones



AAC adquisiciones anuales
AAE actividades anuales de entrenamiento
AAR actividades anuales de rehabilitación
ACA actividades correctivas anuales
ACP países de África, el Caribe y el Pacífico


AHA “American Hospital Association” (Asociación Americana de hospitales)
AMC almacenes médicos centrales
AMP aterrizaje eléctrico múltiple para protección
Amps Amperes


ATS administración de la tecnología para la salud
ATS-TI sistemas de información para administración de tecnología para la salud
BM Banco Mundial
BPM buenas prácticas de manufactura
CC carta de crédito
CD-Rom disco compacto, memoria solo de lectura
CE Conformidad con estándares europeos
CEN “Comité Europeo para la Estandarización”
CENELEC Comité Europeo para la Estandarización Electrotécnica
CF costo y flete (al lugar de destino)
CMP consumo mensual promedio
CO cantidad en la orden
cont. contabilidad
CPG cuenta de pérdidas y ganancias
CPPS el producto con caducidad más próxima es el primero en salir
CSF costo, seguro y flete
DCE departamento de consulta externa
DCR dispositivo de corriente residual


DCSEE departamento central de suministro de elementos estériles
DEG Derechos Especiales de Giro (establecido por el Fondo Monetario Internacional)
DNEA diploma nacional de estudios avanzados ¿en los Estados Unidos?
DVD disco versátil digital
EANP entregado con aranceles de importación aun no pagados
EAP entregado con aranceles de importación pagados
ECG electrocardiógrafo
ECRI “Emergency Care Research Institute” (Instituto de Investigación para el Cuidado
de Urgencia)
EDE intercambio de datos electrónico
EDF Fondo de Desarrollo Europeo
EFTA “European Free Trade Association” (Asociación de Libre Donante:




218















Anexo 1: Glosario




EMLRT (objetivos) específicos, medibles, logrables, relevantes, tiempo limitado
ETSI “European Telecommunications Standards Institute” (Instituto de Estándares de
Telecomunicaciones Europeo)
Es/n Esesencial, no tan esencial/deseable (dando prioridad a las categorías)
Euro moneda de los países de la Unión Europea
FAKT compañía alemana de consultoría en administración, entrenamiento y tecnologías
FATI fuga a tierra del interruptor
FB farmacopea británica
FDA “Food and Drug Administration” (Administración de Medicamentos y Alimentos
de los Estados Unidos)
FE farmacopea europea
FEU farmacopea de los Estados Unidos
FI farmacopea internacional de la OMS
FIFO sistema de primero que entra, primero que sale
FR factor de reducción
g gramos
GLP gas licuado (LP)
GTATS grupo de trabajo de la administración de la tecnología para la salud
GTZ “Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit ” (Agencia de Asistencia
Técnica del Gobierno Alemán)
Hz Hertz
IAASB “International Auditing and Assurance Standards Board“ (Consejo de auditorías y
estándares de garantías internacionales)
IAS estándares de contabilidad internacional
IASCF “International Accounting Standards Committee Foundation” (Fundación para el
Comité de Estándares de Contabilidad Internacional)
IEC “International Electrotechnical Commission” (Comisión Electrotécnica
Internacional)
IEE Instituto de Ingenieros Eléctricos
INCO Terms (términos comerciales internacionales para el transporte de comercio)
IPE inspección pre-embarque
IR inventario de reserva
IRF interferencia de radiofrecuencia
IRM imagenología por resonancia magnética


ISA Estándares internacionales de auditoria
ISO “International Organization for Standardization” (Organización Internacional para
la Estandarización)
K Kwacha
kPa kilo Pascales
LAB libre a bordo
Max. Nivel máximo
MBEHOMA “Mbeya Hospital Maintenance Association, Tanzania” (Asociación de
Mantenimiento del Hospital Mbeya de Tanzania)

219













Anexo 1: Glosario


MF Ministerio de Finanzas (o Secretaría de Finanzas)
Min nivel mínimo
MPP mantenimiento preventivo planeado
MS Ministerio de Salud (o Secretaría de Salud)
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG organización no gubernamental
OTO otorrinolaringología
p.a. por año
PAA plan de acción anual
PCGA principios de contabilidad generalmente aceptados
PCP plazo para colocar pedidos
PD panel de distribución
PDE plan de desarrollo de equipo
PDP probador de dispositivos portátil
PEA presupuesto para equipamiento anual
PEE plan de entrenamiento con el equipo
PEV programa extendido de vacunación
PF precio de fábrica o de almacén
PFEB plan de financiamiento de equipo básico
PGEB plan de gastos de equipo básico
PS presión sanguínea
PVC cloruro de polivinilo
TC tomografía computarizada (escáner)
TPH transporte pagado hasta (el lugar de destino)
TSP transporte y seguro pagados
SATS servicio de administración de la tecnología para la salud
SEI suministro de energía ininterrumpida
SEM seguridad eléctrica médica (medidor)
SIATS sistema de información para la administración de la tecnología para la salud
SIM sistema de información de mantenimiento
ST Ministerio del trabajo (Secretaría del Trabajo)
TB tuberculosis
TE tiempo de entrega
TIN “Trade Identification Number (of importer)” (Registro oficial de comerciantes para fines fiscales)
TMEF tiempo medio entre fallas
UCI unidad de terapia intensiva
UDV unidad de despliegue visual
UE Unión Europea
UM unidad monetaria
UMDNS “united medical devices nomenclature system” (Sistema de Nomenclatura de
Dispositivos Médicos Unidos)
UN Naciones Unidas








220





















Anexo 1: Glosario





UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para los Niños
US$ dólares estadounidenses
V Volts
VIH virus de la Inmunodeficiencia Humana
VPT vapor a presión y temperatura
WCC Consejo Mundial de Iglesias
















RECUADRO 54: La Definición de OMS de la Jerarquía de la Administración de la Tecnología


Apoyo al equipo: realizar el mantenimiento y la reparación.
Administración del equipo: usar la base de datos del equipo (historial del inventario y el mantenimiento)
para ayudarlo a tomar decisiones para mejorar el apoyo al equipo.
Gestión de activos: incluir el costo y el uso de la información (análisis del costo del ciclo de vida) en
la base de datos del equipo para ayudarlo a tomar decisiones sobre el reemplazo
y las adquisiciones.
Evaluación de la tecnología: revisar las tecnologías pasadas, actuales y futuras para determinar su eficacia y
efectividad, y para ayudarlo a tomar decisiones para la planeación y las adquisiciones
de capital.

Administración de la tecnología: utilizar: equipo
apoyo al equipo
administración del equipo
administración de los activos
evaluación de la tecnología

para administrar la tecnología en el cuidado de la salud desde la concepción
hasta el retiro.

Fuente: Department of Health Service Provision, World Health Organization, 2000


221
222 Empty pages in rtf files


223













Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


ANEXO 2: MATERIALES DE REFERENCIA Y CONTACTOS


Este anexo consta de dos partes, y proporciona información sobre:

Parte i. Libros, lineamientos, bases de datos y sitios web

Parte ii. Organizaciones, las fuentes de las publicaciones en la parte i, centros de recursos e información.

i. Libros, Lineamientos, Bases de Datos y Sitios Web


Los siguientes libros, lineamientos, bases de datos y sitios web están enlistados en categorías temáticas de acuerdo a los
temas que se encuentran en las Secciones de esta Guía. Para cada publicación, se incluyen descripciones breves del
contenido y las fuentes principales incluidas. Los detalles para los contactos de algunas organizaciones de origen están
incluidas en la Parte ii. Los lectores deben tomar nota que muchas de las publicaciones están disponibles a un bajo costo.
En algunos países también puede ser posible obtener estas publicaciones de librerías locales, ya que los editores y los
distribuidores incrementan sus esfuerzos para asegurar una disponibilidad más amplia. Los precios publicados pueden ser
flexibles dependiendo en el tamaño del pedido, los descuentos disponibles y el método de distribución.


Consejo • Muchos libros y documentos cubren un variedad de temas que aparecen en varias Secciones de esta
Guía. La primera vez que aparecen en este listado son descritos en su totalidad y para cada entrada
subsecuente solamente se proporcionan los detalles básicos.

Temas Estructurales de la Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud


Este material cubre temas en las Secciones 1 y 2, tales como las definiciones de la administración de la tecnología del
cuidado de la salud, las políticas, los reglamentos, la orientación y los servicios, y en la Sección 4.4 sobre cómo desarrollar
las políticas de compras, donaciones, reemplazo y eliminación. Están enlistados alfabéticamente por título.

Desarrollando la política de la tecnología del cuidado de la salud


Ejemplos de la Políticas
Algunos proveedores al servicio de la salud ya han desarrollado sus propias políticas de la tecnología del cuidado de la
salud, así como sus lineamientos de implementación. Por ejemplo, se puede obtener más información de:

◆ Dr P Asman, Unidad de Ingeniería Biomédica, Ministerio de la Salud (Room 33, MOH Building), PO
Box M-44, Accra, Ghana. Correo electrónico: nchtm@africaonline.com.gh
◆ Ministerio de Salud, PO Box 7272, Kampala, Uganda. Correo electrónico: info@health.go.ug, sitio web:
www.health.go.ug/support_system.htm
◆ Dr N Forster, Subsecretario: Política de Salud y Bienestar Social, Ministry of Health and Social
Services, Private Bag 13198, Windhoek, Namibia. Correo electrónico: nforster@mhss.gov.na
◆ Director de Salud, Lusaka Urban District Health Board, PO Box 50827, Makishi Road, Lusaka,
Zambia. Correo electrónico: msinkala@lycos.com
◆ Departamento de Servicios de Hospital Ministerio de la Salud, 151-153 Kampuchea Krom Boulevard,
Phnom Penh, Kingdom of Cambodia. Correo electrónico: procure.pcu@bigpond.com.kh, sitio web:
www.moh.gov.kh

















224








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos




Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud No.1: Estructura de las políticas de la tecnología del
cuidado de la salud


Kwankam Y, Heimann P, El-Nageh M, and M Belhocine (2001). WHO Regional Publications, Eastern
Mediterranean Series 24. ISBN: 92 9021 280 2
Este folleto es el primero dentro de una serie de cuatro títulos. Introduce las ideas de y las ideas detrás de la tecnología del
cuidado de la salud, define términos relacionados y fija objetivos para las políticas de la administración de la tecnología del
cuidado de la salud. Examina lo que debe ser incluido en tales políticas así como la estructura de políticas nacionales y
organización. Se consideran temas de creación de capacidades y recursos humanos, así como las implicaciones
económicas y financieras. Se le da atención también a los legislativos, temas de seguridad la cooperación nacional y entre
países, la implementación, el monitoreo y la evaluación. Vea la Guía 1 para obtener información sobre los tres títulos
adicionales en este Serie:
No.2: Estrategia regional del mediterráneo oriental para la tecnología del cuidado de la salud apropiada
No.3: La formulación y la implementación de políticas de la tecnología del cuidado de la salud
No.4: Análisis de la situación del país.
Disponible de: OMS


Junta de trabajo interregional sobre el mantenimiento y la reparación del equipo del cuidado de la salud: Nicosia,
Cyprus, 24-28 noviembre 1986
OMS (1987). documento OMS/SHS/NHP/87.5
Este documento proporciona un análisis global del problema del equipo que no funciona y de las soluciones propuestas.
Se presentan las políticas mayores, las recomendaciones y las estrategias propuestas por la conferencia sobre el tema de
mantenimiento y reparación del equipo del cuidado de la salud. Incluye cuatro Documentos de Trabajo que cubren en
detalle: el mantenimiento y la administración del equipo, el servicio técnico del cuidado de la salud propuesto, el desarrollo
de la mano de obro y el entrenamiento.
Disponbile de: OMS


La administración del equipo
DHSS, UK (1982). Health Equipment Information No. 98
El objetivo de este folleto es recomendar un sistema de la administración del equipo que, si es implementado en su
totalidad, aseguraría que todo el equipo utilizado en el Servicio de Salud Nacional Británico fuera adeucado para su
propósito, mantenido en una condición segura y confiable, y fuera comprendida por sus usuarios. Sus recomendaciones
y procedimientos están estructurados en la sección de la selección de equipo, procedimiento de aceptación, entrenamiento,
prestación de servicios (mantenimiento, reparación y modificación), y la política de reemplazo. También cubre el manejo
de los inventarios, el equipo en préstamos, la prestación de servicios, los contratos comerciales a largo plazo, riesgos de
infección.
Disponible de: Her Majesty’s Stationery Office (HMSO).


Equipo medico en el Áfica subsahariana: Una estructura para la formulación de políticas
Bloom, Gy C Temple-Bird. (1988). IDS Research Report Rr19, y publicación OMS
WHO/SHS/NHP/90.7. ISBN: 0 903354 79 9
Este libro proporciona una muy buena visión de la situación del equipo médico en África. Su enfoque al análisis es
desempaquetar la tecnología del equipo médico a sus actividades de componentes, tales como la planeación, el asignar
recursos, la adquisición, la puesta en marcha, la operación, el mantenimiento, el entrenamiento, etc. Proporciona
estrategias de formulación de políticas generales buenas para hacer frente a los problemas discutidos.
Disponible de: OMS


Pasos prácticos para desarrollar las políticas de la tecnología del cuidado de la salud: Una manual para las
personas que realizan las políticas y para los gerentes del cuidado de la salud en países en desarrollo
Temple-Bird, C (2000). Institute of Development Studies, University of Sussex, UK. ISBN: 1 85864 291 4
Este libro es una guía práctica de „paso a paso‟ para desarrollar las políticas de la tecnología del cuidado de la salud.
Puede ser utilizado por los proveedores del servicio de la salud, las autoridades de salud regionales y de distrito, los
gerentes de las instalaciones de salud y las agencias de apoyo externas. Describe un proceso para desarrollar las políticas
de la tecnología del cuidado de la salud que es colaborativo, participativo e iterativo, e involucra a las partes interesadas
de la comunidad. Se proporciona orientación sobre los conceptos básicos de la administración, realizando un análisis de
situación, ejecutando un taller de ideas, formulando políticas, desarrollando un plan de implementación y un manual de
procedimientos, así como los recursos requeridos para completar estas tareas.
Disponible de: Ziken International Consultants Ltd


225









Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Planeación estratégica de la tecnología médica y el desarrollo de políticas
Raab M (1999). Swiss Centre for International Health. Agosto1999.
Este documento analiza el reto de la rápida expansion en tecnologías y de las opciones que existen para manejarlas. Trata
la evaluación de la tecnología del cuidado de la salud, los elementos y la formulación de una política de la tecnología de la
salud y el proceso de la planeación estratégica requerido.
Disponible de: SCIH


La Guía 4 comprende los recursos que explican las políticas para la eliminación de los residuos del cuidado de la salud y
el desarrollo de un plan de manejo de resíduos.

Regulando las relaciones con las agencias de apoyo externas que proporcionan equipo


Lineamientos para las donaciones de equipo para el cuidado de la salud
OMS (1997). documento OMS WHO/ARA/97.3
Este documento presenta lineamientos que tienen como objetivo mejorar la calidad de las donaciones de equipo, no
dificultarlas. No son un reglamento internacional, pero fueron elaborados con la intención de servir como bases para los
lineamientos nacionales o institucionales, ser revisados, adaptados e implementados por gobiernos y organizaciones que
tratan con las donaciones del equipo para el cuidado de la salud. Proporcionan orientación detallada y listas de verificación
tanto para el donante potencial como para el beneficiario. Estos lineamientos se basan en una amplia experiencia de
campo y consultas con muchos expertos internacionalmente. También fusionan varios documentos anteriores, incluyendo
el que se enlista a continuación.
Disponible de: OMS






Lineamientos sobre las donaciones de equipo médico
Churches‟ Action for Health (1994). World Council of Churches‟ publication
Este documento es una guía para los que aceptan y efectúan donaciones, y también es útil para las personas que planean
comprar equipo. Establece claramente las responsabilidades del beneficiario y las del donante.
Disponible de: WCC


Entendiendo la administración de la tecnología del cuidado de la salud


Seminario internacional para los técnicos/ingenieros de hospitales: Febrero 1998, Moshi, Tanzania
Clauss J (ed) (1998). FAKT
Este documento reporta los resultados del trabajo intensivo realizado por 38 expertos nacionales e internacionales reunidos
por agencias religiosas, públicas y privadas para fortalecer las medidas de la administración de equipo en el sector de la
salud. Incluye documentos, con ejemplos de varios países, sobre la administración de la tecnología del cuidado de la
salud, usando la financiación de gastos para el mantenimiento, la creación de redes, las estructuras de los servicios
técnicos del cuidado de la salud, el control de efectivo para los talleres, el entrenamiento, las tecnologías de comunicación,
la modificación de equipo médico y de hospital, el suministro de energía y la energía fotovoltaica. También existen listados
de equipo estandarizado para la Iglesia Luterana Evangélica de Tanzania y los Almacenes Médicos Conjuntos de Uganda,
y una descripción de cómo fueron desarrollados.
Disponible de: FAKT
Taller internacional sobre la administración del cuidado de la salud: 2-6 octubre 2000,
Catholic Pastoral Centre, Bamenda, Cameroon
Clauss, J (compiler) (2000). FAKT
Este documento reporta los resultados del trabajo intensivo realizado por 35 expertos nacionales e internacionales
involucrados en establecer y operar sistemas para la administración sostenible de la tecnología del cuidado de la salud.
Incluye documentos, con ejemplos de varios países, sobre la gestión de la tecnología del cuidado de la salud, el papel de
las partes interesadas, sociedades públicas/privadas para proporcionar ATS, la administración financiera de las
organizaciones de mantenimiento y las donaciones de la tecnología del cuidado de la salud.
Disponible de: FAKT












226










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Equipo médico en Botswana: Una estructura para el desarrollo de la administración
Temple-Bird C L, Mhiti R, y G H Bloom (1995), OMS publicación WHO/SHS/NHP/95.1
Este libro informa los resultados del un estudio del sector de la tecnología del cuidado de la salud en Botswana, y las
lecciones aprendidas son relevantes a muchos otros países. El estudio fue realizado desglosando el sector en sus
actividades de componentes, tales como la planeación, el asignar recursos, las adquisiciones y la puesta en marcha, la
operación, el mantenimiento, el entrenamiento, etc. De esta manera el libro proporciona buenas estrategias generales de
la administración de la tecnología del cuidado de la salud para hacer frente a los problemas discutidos. El libro también
describe como el personal técnico obtiene sus calificaciones técnicas básicas ya sea como artesanos en Centros de
Prueba de Comercio, o como técnicos en el Politécnico local, y proporciona un entendimiento de cómo tales sistemas y
calificaciones funcionan.
Disponible de: OMS


Administración de la tecnología médica
David Y, y T Judd. (1993) BioPhysical Measurement Series, SpaceLabs Medical Inc.
ISBN: 0 9627449 6 4
Este libro examina las herramientas de administración apropiadas necesarias para hacer que el papel de la tecnología sea
más efectiva clínicamente y más rentable (basados en la prestación de servicios del cuidado de la salud en los Estados
Unidos de America). Se enfoca en los principios de la planeación tecnológica estratégica, y como contribuyen a mejorar
los resultados de los pacientes. También trata de un proceso para la evaluación de la tecnología y el análisis de costo de
los ciclos de vida. Define muchos términos comunes y el papel que tienen los comités útiles, los procedimientos y las
formas.
Disponible de: SpaceLabs Medical Inc.


La administración de los activos físicos y el mantenimiento en la administración de salud de distrito
Halbwachs H (2000). documento GTZ
Este documento proporciona orientación práctica a los trabajadores de la salud involucrados en sistemas de salud del
distrito relativos a la tecnología de la salud – una de las áreas críticas en la administración de la prestación de servicios a
nivel distrito. Presenta el enfoque de la administración de los activos físicos, y profundiza en las estrategias clave para el
mantenimiento, las finanzas, el control de calidad, los indicadores del monitoreo, los cálculos del análisis costo-beneficio y
un sistema básico de la información de mantenimiento.
Disponible de: GTZ


La administración efectiva del equipo médico en países en desarrollo:
Una serie de cinco documentos
Remmelzwaal B (1997). FAKT, Número de Proyecto 390
Este documento se dirige a los trabajadores de la salud, los administradores, el personal de mantenimiento y a la ayuda
extranjera quienes están involucrados en la administración del equipo médico en los países en desarrollo. Examina las
variaciones en el rendimiento con la administración del equipo medico en países diferentes, con el objetivo de identificar los
enfoque exitosos. Aborda algunos de los temas de la administración relacionados a la conservación del equipo; la
asignación de recursos materiales, humanos y financieros; y la adquisición y el uso. Analiza la estructura para el Servicio
ATS y para el ciclo ATS. Incluye un ejemplo de un diseño de hoja de cálculo para utilizar como una forma para el
inventario con varios códigos de recopilación de datos.
Disponible de: FAKT


Para más información sobre temas relevantes adicionales, vea la Guía 1, como las definiciones del servicio de la salud, el
lugar de ATS en los sistemas de salud, los reglamentos y los estándares.


















227








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Inventarios de Equipo e Información de Precios


Este material cubre temas en la Sección 3.1 sobre como establecer y mantener un inventario de equipo, y un sistema de
numeración de códigos de inventario, y los datos de precios de equipo requeridos para las estimaciones del valor del
inventario en la Sección 3.2 y los cálculos de costos en las Secciones 5 y 6. Está enlistado alfabéticamente por título.

Nota sobre el software del inventario: El llevar un inventario de equipo es un área donde los programas de software
computacionales simples pueden ayudarlo una vez que haya dominado un sistema manual, que tenga suficientes
existencias (varios cientos de partidas de equipo principal), y que pueda obtener suficiente entrenamiento del personal.
Por ejemplo:
◆ en un hospital de distrito, cualquier software de base de datos computacionales comunes podría ser utilizado, como
un producto disponible comercialmente como Access (parte de Microsoft Office) o un programa shareware
disponible en el Internet gratis o a precios competitivos
◆ para inventarios más grandes de equipo (por ejemplo, en un hospital para enseñanza, o para un inventario
centralizado), donde se requiere el análisis de los datos con la posibilidad de ordenar los datos de acuerdo a algunos
criterios en paralelo, se pueden utilizar programas de software más sofisticados, tales como los productos ECRI y
PLAMAHS enlistados abajo.
◆ para más información sobre la decisión de cuando y como computarizar sus registros, vea el libro GTZ por Halbwachs y
Miethe enlistado abajo.

Departamentos de servicio de ingeniería clínica: El establecimiento, el alcance del trabajo y la organización
Raab M (1999). Swiss Centre for International Health, Basle, Switzerland
Este trabajo analiza las cuestiones que motivaron la evolución de los servicios de apoyo al equipo clínico, los recursos y el
personal requerido cuando se establecen los departamentos de servicio de ingeniería clínica y su alcance de trabajo,
incluyendo los detalles de y la presentación del uso de inventarios y otros datos registrados.
Disponible de: SCIH


Computerizando el mantenimiento par alas instalaciones de salud en países en desarrollo
Halbwachs H, and B Miethe (1994). GTZ, Eschborn, Germany
Este libro describe la documentación y el análisis requerido si la administración de la tecnología del cuidado de la salud
será realizada eficazmente (tal como la administración de inventarios, los horarios de mantenimiento preventivo planeado,
los análisis de costos). Ilustra que para existencias grandes de equipo el trabajo se facilita con la ayuda de computadoras.
El libro continúa describiendo como y cuando computarizar el equipo y los registros de mantenimiento, incluyendo detalles
de los requerimientos del hardware y el software y los productos disponibles. Incluye detalles del tipo de datos a ser
recopilados para la administración de la tecnología del cuidado de la salud efectiva.
Disponible de: GTZ


Prácticas de laboratorio de distrito en países tropicales (parte 1)
Cheesbrough M (1998). Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 4 5
Un recurso valioso dirigido a los responsables de la organización y la administración de los servicios de laboratorio de
distrito, pero que también puede ser adaptado para el uso de los centros de salud. Cubre la selección y la adquisición del
equipo de laboratorio y los abastecimientos, incluyendo listados de requerimientos con especificaciones breves y precios
(1997). Cubre análisis parasitológicos, pruebas clínicas y el entrenamiento del personal, así como los temas de seguridad
para los laboratorios.
Disponible de: TALC, THT
Prácticas de laboratorio de distrito en países tropicales (parte 2)
Cheesbrough M (2000) Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 5 3
Cubre las técnicas microbiológicas, hematológicas y de transfusiones de sangre requeridas a nivel distrito.
Disponible de: TALC, THT























228


Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Productos del Emergency Care Research Institute (ECRI, EUA)
Esta organización produce una variedad de productos de la tecnología de la salud. Están disponibles en forma impresa y
como software renovable regularmente por subscripción, con precios especiales para los países en desarrollo. Los datos
son exhaustivos y están escritos principalmente para la audiencia de los Estados Unidos, y el software es sofisticado. Los
productos cubren varios temas, tales como:
◆ HECS 4 for Windows (incluye el software de la administración de inventario)
◆ Health devices source book (un directorio de fabricantes y distribuidores para el Mercado estadounidense, los detalles
de contacto, productos y rangos de precio típicos)
◆ Healthcare product comparison system (una guía de referencia para seleccionar equipo)
◆ ECRI spec (una base de datos de especificaciones, las instrucciones a los licitantes, y los términos y condiciones, etc.)
◆ Inspection and preventive maintenance system (Sistema de inspección y mantenimiento preventivo)
◆ Health devices alerts database (Base de datos de dispositivos de altertas de salud)
◆ Health technology trends newsletter (Boletín de las tendencias de la tecnología de la salud)
Disponible de: ECRI


Administración del equipo del cuidado de la salud
Halbwachs H. (1994). pp 14-20 en Health Estate Journal, December 1994, Portsmouth UK
Este documento primero analiza los elementos de un sistema de administración de equipo incluyendo la selección, los
inventarios, el entrenamiento de los usuarios y los servicios de mantenimiento, así como los temas relativos a la energía,
los deshechos y la higiene. Trata el tema de establecer un sistema ATS incluyendo la estructura organizacional, los
requerimientos del personal y los costos. También cubre los gastos típicos del funcionamiento del mantenimiento para
varias categorías de equipo, discute las implicaciones de presupuesto de los atrasos (backlog) de las reparaciones y del
balance financiero entre las actividades preventivas y de reparación.
Disponible de: GTZ


Ingeniería de hospital en los países en desarrollo
Dammann V, and H Pfeiff (eds) (1986). GTZ, Eschborn, Germany. ISBN: 3 88085 293 6
Este es un reporte de un simposio celebrado en 1983 en Giessen. Cubre las limitaciones en los países en desarrollo, y los
requerimientos para establecer servicios técnicos de salud. Esto incluye discusiones sobre las tareas, el establecer un
inventario, la recopilación de datos y la capacitación del personal de mantenimiento y los usuarios.
Disponible de: GTZ


El manejo del equipo
DHSS, UK (1982). Health Equipment Information No. 98
Suministros medicos y equipo para la atención primaria de salud: Un recurso práctico para las adquisiciones y
la administración.
Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0
Este libro es para los trabajadores de salud y los responsables de las adquisiciones y la administración de suministros
médicos y equipo a primer nivel de atención a la salud. Cubre principios de orientación para seleccionar los suministros y
el equipo, proporciona lineamientos para efectuar los pedidos y las adquisiciones, almacenaje y control de inventario
(con orientación breve de como llevar un inventario), el cuidado y el mantenimiento, y considera la descontaminación y la
eliminación segura de los deshechos médicos. El manual también trata del uso de listados estándares como una
herramienta para fomentar una buena práctica de adquisiciones e incluye listados modelos y especificaciones para los
suministros médicos y el equipo requerido para las actividades del cuidado de la salud primario tanto en las instalaciones
de salud de la comunidad, como en las instalaciones de laboratorio básicas.
Disponible de: TALC










229

















Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


La planeación de los activos físicos y del software de administración (PLAMAHS por sus siglas en inglés)
Consultaría HEART
Este paquete de software tiene información, y apoyo el análisis de: el inventario de equipo, los modelos de equipo y los
estándares, las instalaciones existentes y las planeadas, el apoyo a las adquisiciones y el apoyo a mantenimiento. El
software tiene varias imágenes digitales, listados de equipo modelo, especificaciones, precios y otros datos financieros y
plantillas para formularios, etc., y tiene un sistema de seguridad. Ha sido diseñado especialmente teniendo a los países en
desarrollo en mente y está disponible a precios especiales para estos países. Se usa en varios países, y HEART puede
ayudar con la puesta en marcha y los requerimientos iniciales de capacitación.
Disponible de: HEART Consultancy


Manual de laboratorio práctico para los centros de salud en el África Oriental,
Carter J y Olema O (1998). AMREF.
Un manual de laboratorio práctico que proporciona la información necesaria para establecer, seleccionar y utilizar pruebas
de laboratorio para el manejo de los pacientes. También incluye material sobre la implementación de las prácticas de
trabajo seguras, los reportes y los registros de los resultados de las pruebas, el llevar un inventario de suministros y equipo,
las órdenes de suministros y el mantenimiento del equipo.
Disponible de: AMREF


Las partes de repuesto y materiales de trabajo para el mantenimiento y la reparación del equipo para la salud:
Reporte del taller llevado a cabo en Lübeck, Agosto 1991
Halbwachs H, and C Temple-Bird (eds) (1991). GTZ, Eschborn, Germany
Este libro, dirigido principalmente a los técnicos de mantenimiento, cubre los requerimientos de mantenimiento para las
partidas comunes utilizadas a nivel distrito (equipo de anestesia, incubadoras de bebé, equipo de rayos X, bombas de
succión, autoclaves y equipo de lavandería) incluyendo consejos para las pruebas de seguridad y los instrumentos de
prueba. También incluye información sobre talleres, el control de inventario de las partes de repuesto y un sistema de
numeración de código del inventario.
Disponible de: GTZ


La administración eficaz del equipo medico en países en desarrollo: Una serie de cinco documentos
Remmelzwaal B (1997). FAKT, Project Number 390
Las Tendencias de la Salud y una Visión para el Futuro
Este material cubre temas en la Sección 1.2 sobre las tendencias en la planeación y los gastos para la salud y la tecnología
de salud, la Sección 2.2. sobre temas que afectan la prestación de servicios en el futuro y la Sección 4.2 sobre como
desarrollar una visión de la prestación de servicios. El material también cubre áreas que pueden ser nuevas para algunos
proveedores del servicio de la salud, tales como la evaluación de la tecnología del cuidado de la salud, la telemedicina y el
manejo de la energía. (Para más información, refiera a la sección que se encuentra abajo sobre las necesidades de
equipo). Se enlista alfabéticamente por título.

Abordando el futuro de la administración de la tecnología del cuidado de la salud
Halbwachs H (2001). GTZ, Eschborn, Germany
Este documento les recuerda a los profesionales de la gestión de la tecnología del cuidado de la salud como evolucionó
ATS, y advierte que no tendrá éxito a menos que se integre a la manera en que se proporciona la prestación de servicios
diariamente. Enlista los requerimientos para medir y mejorar el desempeño y realizar un enfoque de administración de
calidad. Sugiere acciones para todos los involucrados (países, organizaciones internacionales, donantes).
Disponible de: GTZ


















230









Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Mejor salud en África: La experiencia y las lecciones aprendidas
World Bank (1994). Development in Practice Series, World Bank, Washington, USA,
ISBN: 0 8213 2817 4
Este libro está dirigido a los responsables de realizar las políticas y establece una vision de la mejora de la salud que reta a
los países africanos y a sus socios externos a pensar nuevamente sobre las estrategias actuales.. Este reporte
hace hincapié en las experiencias positivas del Africa Subsahariana y concluye que es posible progresar más en mejorar la
salud que lo que se ha logrado en el pasado – incluso con las limitaciones de los recursos existentes. Propone que se
pueden proporcionar un conjunto de servicios de la salud en el África de bajos ingresos a un costo anual de
aproximadamente US$13 por persona, presenta las reforma clave para lograr esto e ilustro los costos y los beneficios
involucrados.
Disponible de: World Bank, major internet bookshops (principales librerías del internet)


Ayuda económica rentable para las economías en desarrollo
Halbwachs H (1999). GTZ, Eschborn, Germany
Este documento explica que mientras los fondos para la ayuda están disminuyendo, necesesita haber un uso más efectivo
de recursos. Presenta estrategias y criterios que ayudarían a que la ayuda utilizada para proveer equipo fuera más
rentalble.
Disponible de: GTZ


Desarrollando evaluaciones de la tecnología de la salud en América Latina y el Carible
PAHO (1998). PAHO. ISBN: 92 75 073777
Esta publicación está dirigida a las personas responsables de realizar las políticas y a los profesionaales de la salud. La
primera parte proporciona una introducción a la evaluación de la tecnología de la salud, el por qué es importante, quién
efectua las evaluaciones, cómo y cuándo se realizan las evaluaciones. La segunda parte analiza la tecnología de la salud
en América Latina y el Carible, y las recomendaciones de PAHO para promover la evaluación de la tecnología de la salud.
Disponible de: PAHO


Cuidado de la salud de distrito: Retos para la planeación, organización y la evaluación en países en desarrollo
(2nda edición)
Amonoo-Larston R, Ebrahim G, Lovel H, and J Rankeen (1996). MacMillan. ISBN: 0 333 57349 8
Este libro contiene apoyo práctico y consejos dirigidos a las personas involucradas en la planeación, la administración y la
evaluación de los servicios de la salud a nivel distrito. Cubre un amplio rango de temas basados en las experiencias de
varios países, incluyendo: las necesidades de salud del distrito, los planes, la organización y la administración, la
motivación de personal, el trabajo en equipo, el desarrollo de habiliades en gestión, como manejar el cambio, como
manejar los conflictos, desarrollo del personal, administrando las finanzas; así como el seguimiento y la evaluación.
Disponible de: TALC


Proyecto de informe final de la asesoría informal sobre la infraestructura física, tecnología y sistemas de salud
sostenibles
WHO Health Systems Department (1998). OMS, Geneva, Switzerland
Este documento analiza los temas relacionados con la infraestructura física en la salud – no pretende proporcionar las
respuestas pero estimula el debate. Usando la experiencia acumulada de diferentes países, el documento define el papel
de la infraestructura física en el desarrollo de sistemas de salud sostenibles, analiza las oportunidas y los retos que
enfrentan los países en desarrollo debido al desarrollo rápido de la tecnología, identifica las limitaciones para progresar con
la administración de la tecnología de la salud a nivel nacional e internacional e identica las lagunas actuales en el
conocimiento que necesitan ser ser llenadas.
Disponible de: OMS


















231








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos




La salud y la enfermedad en los países en desarrollo
Lankinen, K et al (eds) (1994). MacMillan Press. ISBN: 0 333 58900 9
Este libro comprensivo cubre la salud y la enfermedad desde la perspectiva más amplia de desarrollo en general. Es de
interés particular para los médicos y otros profesionales que trabajan en países de desarrollo o para agencias de
cooperación internacional. Es unos recursos valiosos para los oficiales médicos de distrito y para los estudiantes tomando
cursos de salud pública y medicina tropical. Aparte de secciones sobre: la sociedad, la economía y la salud, enfermedades
infecciosas; y retos para el cuidado de la salud, tiene una sección de servicios de la salud para enfrentar los retos. Esta
sección contiene capítulos relacionados con el equipo y/o administración, como la administración de los sistemas de salud
y el financiamiento, los servicios de inmunización, servicios esenciales de laboratorio, servicios de transfusión de sangre y
la administración del equipo médico
Disponible de: mayor internet bookshops (principales librerías del internet)


La salud en el commonwealth: Retos y soluciones 1998/1999
Commonwealth Secretariat (1999). Kensington Publications Ltd, London
Este compendio de artículos cubre un amplio rango de temas de salud, tales como: los recursos y la planeación, la
equidad de acceso; la tecnología médica y el equipo, la promoción de la salud; la salud de la madre y el hijo(a); la salud de
la comunidad, enfermedades transmisibles y no-transmisibles, etc. El contenido está destinado para las personas
responsables de realizar las políticas y para los planeadores. Existe una gama de artículos de tecnología sobre la
administración de equipo, la telemedicina, radiología, atención cardiaca, diseño de los hospitales, saneamiento, control de
vectores, suministros de agua y aire.
Disponible de: Commonwealth Secretariat


La administración de la tecnología del cuidado de la salud y la reforma del sector de salud
Halbwachs H (2001). GTZ, Eschborn, Germany
Este trabajo presenta datos y argumentos para que la necesidad de la gestión de la tecnología del cuidado de la salud sea
una parte de la reforma del sector de la salud. Explica como ATS puede contribuir a la reforma del sector de la salud, y lo
que se necesita hacer por las diferentes partes (países, organizaciones internacionales, donantes).
Available from: GTZ


Evaluación de la tecnología del cuidado de la salud : Metodologías para los países en desarrollo
PAHO (1989). PAHO. ISBN: 92 75 12023 4
Esta publicación revisa los conceptos y metodologías principales involucrados en evaluar la efectividad, seguridad, costo e
impacto social de las tecnologías de salud, y analiza las contribuciones potenciales de tales evaluación para mejorar la
prestación de servicio de los países en desarrollo. Explica como las metodologías deben ser adaptadas para los países en
desarrollo al utilizar resultados de ejemplos reales.
Disponible de: PAHO


La tecnología de la información en el sector de salud de América Latina y el Caribe:
Retos y oportunidades para la cooperación técnica internacional
PAHO (2001). Essential Drugs and Technology Program, Division of Health Systems and Services
Development, PAHO. ISBN: 92 75 12381 0.
Esta publicación se dirige a las personas responsables de realizar las políticas y revisa los retos y las oportunidas para la
cooperación técnica en el área de la tecnología de la información (TI) globalmente, con un informe
sobre la situación de América Latina y el Carible. Se revisa la difusión e impacto de la tecnología de la información en la
prestación de servicios y organizaciones. La publicación también tiene como objetivo empezar el proceso de definir
indicadores de medición para la infraestructura, proceso e impacto del IT en el sector de la salud.
Disponible de: PAHO, OMS


La administración de la tecnología médica
David Y, and T Judd. (1993) BioPhysical Measurement Series, SpaceLabs Medical Inc.
ISBN: 0 9627449 6 4










232










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Mitos y realidades acerca de la descentralización de los sistemas de salud
Kolehmainen-Aitken, R-L. (ed) (1999). Management Sciences for Health, Boston, USA,
ISBN: 0 913723 52 5
Este libro se dirige a los gerentes y a los responsables de realizar las políticas, y proporciona una visión integral del
impacto de la descentralización de los sistemas de salud en todo el mundo. La descentralización puede influenciar
profundamente tanto el contenido y la calidad de los servicios de la salud y en las áreas de apoyo técnico necesarias para
la prestación de servicios equitativa y eficiente, pero existe poca información sobre los retos de introducir nuevas políticas y
servicios en un ambiente descentralizado. Así es que, este libro presenta lecciones aprendidas para proporcionar un
entendimiento de las consecuencias positivas y negativas de la descentralización, y ofrece consejos de cómo anticipar y
tratar con estos temas basados en las experiencias de muchos países.
Disponible de: Management Sciences for Health


La planeación estratégica de la tecnología médica y el desarrollo de las políticas
Raab M (1999). Swiss Centre for International Health. August 1999.

La gestión de la energía exitosa de las instalaciones de salud
Riha J (1994). In Halbwachs H, and R Schmitt (eds) La maintenance dans les systemes de santé/
Maintenance for health systems: 4th GTZ Workshop, Dakar, Senegal, September 1993. GTZ
Este escrito cubre los principios de la gestión de la energía y su importancia para las instalaciones de salud. Explica los
costos de la energía, las estrategias y los obstáculos a superar por el equipo de salud.
Disponible de: GTZ


La evaluación de la tecnología en el cuidado de la salud
Raab M (2000). Swiss Centre for International Health
Este escrito analiza y recalca la necesidad de realizar la evaluación de la tecnología del cuidado de la salud en los países
en desarrollo, para poder hacer el mejor de las tecnologías. Presenta algunas estrategias para empezar este proceso.
Disponible de: SCIH


El reporte de la salud mundial : Sistemas de salud – Mejorando el rendimiento
OMS (2000). ISBN: 92 4 156198 X
Este libro se dirige a los responsables de realizar las políticas. Elaborando de una serie de experiencias y herramientas de
análisis, este libro traza la evolución de los sistemas de salud, explora sus características diversas y descubre un marco
unificador de metas y funciones compartidas. El libro presenta tres metas fundamentales para los servicios de la salud, y
muestra que el logro de estas metas depende en la habilidad de cada sistema de llevar a cabo cuatro funciones
principales.
Tiene como objetivo estimular el debate acerca de mejores maneras para estimular la medición del desempeño del sistema
de salud y así encontrar una nueva dirección exitosa para que sigan los sistemas de salud.
Disponible de: OMS


Informe mundial de desarrollo 1993: Invirtiendo en la salud
World Bank (1993). Oxford University Press, New York, USA. ISBN: 0 19 520889 7
Este reporte examina las cuestiones controversiales del cuidado de la salud y las políticas de salud, y aboga por un triple
enfoque para los gobiernos en los países en desarrollo y para ésos en transición. Primero, fomentar un ambiente
económico que permitirá que la gente en sus hogares mejore su propia salud. Segundo, reorientar el gasto de los
cuidados especializados y hacia las actividades altamente efectivas y de bajo costo, adoptando paquetes de medidas de
salud pública y el cuidado clínico esencial descrito en el reporte. Tercero, fomentar mayor diversidad y competencia en la
prestación de servicios de la salud.
Disponible de: World Bank
















233










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Necesidades del Equipo y los Listados del Equipo


Este material cubre los temas en la Sección 4.3 sobre como establecer los listados de equipo modelo e incluye recursos
que explican las necesidades del equipo, proporcionan listados de equipo, dan consejos sobre las implicaciones del diseño
relacionadas al uso del equipo, y la estandarización. Está por orden alfabético.

Anestesia en el hospital de distrito (2nda edición)
Dobson MB (1988). Nuffield Department of Anaesthetics, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK.
ISBN: 92 4 154527 5
Un manual práctico diseñado para ayudar a los oficiales médicos en hospitales pequeños a ser competentes en el uso de
técnicas esenciales para inducir la anestesia tanto para la cirugía electiva como para el cuidado de emergencia de los
pacientes en estado crítico. Dirigido a los médicos que tengan cuando menos un año de experiencia clínica de postgrado,
el libro se centra en una selección de técnicas básicas, procedimiento y equipo capaz de producir buena anestesia a pesar
de los recursos limitados que existen usualmente en pequeños hospitales. El manual se preparó en colaboración con The
World Federation of Societies of Anaesthesiologists (La Federación Mundial de Sociedades de Anestesiólogos).
Disponible de: OMS


Equipo para la anestesia: Principios físicos y mantenimiento (2nda edición)
Ward C (1985). Baillière Tindall. ISBN: 0 7020 1008 1
Este libro proporciona una cobertura completa y práctica del amplio rango de equipo utilizado en la práctica de la anestesia.
Permite al lector comprender el modo de operación y el mantenimiento del equipo, y como enfrentar las causas comunes
de fallas mecánicas. Adecuado para el aprendiz y para los anestesiólogos establecidos, especialistas de cuidados
intensivos, enfermero(a) s de la anestesia y para técnicos de las salas de operación y de mantenimiento.
Disponible de: book suppliers (procedures de labors)




Un libro de bolsillo para una terapia intravenosa más segura (medicamentos, juegos para otorgar, bombas de
infusión)
M Pickstone (ed.) (1999). ISBN: 094 867232 3
Este libro de bolsillo ha sido escrito para ayudar al personal clínico aplicar una terapia intravenosa segura. Cubre el cálculo
de las dosis de medicamentos, la composición de las soluciones de medicamentos y la selección de dispositivos de
infusión y equipo asociado.
Disponible de: major internet bookshops (librerías principales del internet)


Enfoques para la planificación y el diseño de las instalaciones del cuidado de la salud en áreas en desarrollo: Vol 3
Kleczkowski B, and R Pibouleau (eds) (1979). WHO Offset Publication No 45. ISBN: 92 4 170045 9
Este volumen se centra en el tema del diseño de hospital en términos de la construcción de la estructura misma. Discute
las áreas de hospitalización, los departamentos para pacientes externos, la cirugía, el departamento de radiología e
instalaciones móviles. Los temas sobre el equipo están específicamente cubiertos en las secciones que discuten el diseño
y el flujo, maneras alternativas de realizar procedimiento, el proceso de equipamiento y la elección de un sistema completo
de Rayos X para una instalación médica rural.
Disponible de: OMS


Enfoques a la planificación y diseño de las instalaciones de salud en areas en desarrollo: Vol 4
Kleczkowski B, and R Pibouleau (eds) (1983). WHO Offset Publication No 72. ISBN: 924 170072 6
Este volumen se centra en el tema del diseño de hospital en términos de la construcción de la estructura misma. El diseño
de un hospital se discute en el contexto de datos geográficos y demográficos, la utilización, los costos y los recursos
disponibles. Es un recurso útil para los planeadores, arquitectos y administradores. Este volumen cubre las instalaciones
de salud pequeñas, los laboratorios, los sistemas de transporte, los materiales de construcción locales, la administración
del servicio de la salud, el entrenamiento, la puesta en marcha y los servicios de ingeniería y mantenimiento. Los temas
del equipo están cubiertos específicamente en las secciones que discuten el diseño y el flujo, el diseño del laboratorio, la
puesta en marcha y los servicios de ingeniería y mantenimiento.
Disponible de: OMS







234









Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


El diseño para edificios médicos (4ta edición)
Mein P, and T Jorgnesen (1988). University of Nairobi, Housing Research and Development Unit;
African Medical and Research Foundation
Lineamientos de construcción para edificios médicos con referencia especial a los diseños apropiados para los países en
desarrollo y los países tropicales. Diagramas de relación, flujo de pacientes, vínculos entre las diferentes unidades y
servicios.
Disponible de: OMS, AMREF


Instalaciones de salud de distrito: Los lineamientos para el desarrollo y la operación
WHO Regional Publications: Western Pacific Series No 22 (1998). ISBN: 92 9061 121 9
Este libro modificado y ampliado presenta lineamientos detallados y muy bien ilustrados para la planificación y el diseño de
hospitales de distrito incluyendo la utilización eficiente de espacio y la fácil movilización de la gente, el equipo y los
suministros. También proporciona información extensiva sobre la selección y el mantenimiento del equipo médico y de
laboratorio, incluyendo las especificaciones par aun sistema radiológico básico y un escáner de ultrasonido para el uso
general. Material adicional cubre el saneamiento y la gestión de residuos, las emergencias y los desastres, la adquisición
de medicamentos esenciales e instrumentos de prueba.
Disponible de: OMS


Práctica de laboratorio de distrito en los países tropicales (parte 1)
Cheesbrough M (1998). Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 4 5

Práctica de laboratorio de distrito en los países tropicales (parte 2)
District laboratory practice in tropical countries (part 2)
Cheesbrough M (2000) Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 5 3

Equipo esencial para las instalaciones de salud de distrito en países en desarrollo
Halbwachs H, and A Issakov (eds.) (1994). GTZ, Eschborn, Germany
Este libro describe los tipos de equipo requeridos a diferentes niveles dentro de los servicios de salud de distrito – a nivel
del puesto de salud (sub-centro de salud sin camas), a nivel del centro de salud o a nivel de hospital pequeño de distrito
(de 1-75 camas), y a nivel de hospital de distrito o provincial (con 76-250 camas). También proporciona orientación sobre
los niveles de habilidades de mantenimiento para cada tipo de equipo.
Disponible de: GTZ, OMS


Paquete esencial de la tecnología del cuidado de la salud esencial (EHTP por sus siglas en inglés)
WHO Collaborating Centre for Essential Health Technologies, Medical Research Council, South Africa
El OMS y el MRC-SA han desarrollado una herramienta (concepto, metodología y software) que relaciona
sistemáticamente la planeación a las intervenciones de salud esenciales, en vez de depender o confiar en los listados de
equipo estáticos. El software vincula todas las enfermedades clasificadas internacionalmente (códigos ICD) a sus
procedimientos respectivos (códigos CPT), después a las tecnologías (dispositivos médicos, medicamentos, recursos
humanos, instalaciones) requeridos para su ejecución. Las plantillas EHTP se modificación a través de consultas
específicas de país y el consenso. Una consulta incorporada y una capacidad de simulación aseguran que los planeadores
puedan ver las implicaciones y los costos de sus decisiones. El EHTP está siendo probado en el campo y modificado en
20 – 25 países. Están disponibles varios documentos que describen el software y los resultados de los estudios de
aplicación pilotos, contacte: heimannp@who.int, o a issakova@who.int.
Disponible de: http://www.ehtp.info


Ejemplos de listados de equipo modelo
Un número de proveedores del servicio de la salud ya han desarrollado sus propios listados de equipo modelo. Por
ejemplo, se puede obtener más información de:
◆ Dr P Asman, Biomedical Engineering Unit, Ministry of Health (Room 33, MOH Building), PO
Box M-44, Accra, Ghana. Correo electrónico: nchtm@africaonline.com.gh
◆ Ministry of Health, PO Box 7272, Kampala, Uganda. Correo electrónico: info@health.go.ug, sitio web:
www.health.go.ug/support_system.htm
◆ Dr N Forster, Under Secretary: Health and Social Welfare Policy, Ministry of Health and Social
Services, Private Bag 13198, Windhoek, Namibia. Correo electrónico: nforster@mhss.gov.na
◆ Ministry of Public Health, Conakry, Guinea. En francés. Contacte: mboule.andre@hotmail.com
◆ Ministry of Health, Gaborone, Botswana. Para hospitals de distrito y primarios. Contacte:
Ziken International en info@ziken.co.uk




235








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Muebles y equipo en relación a las actividades, el personal y la arquitectura – el cuidado de la salud primario y
secundario en los países en desarrollo
Knebel P (1984). Club du Sahel, OECD
Este libro, basado en la experiencia en la región Sahel, contiene listados de los mínimos requerimientos para los muebles y
el equipo de las instalaciones de salud. También existen secciones sobre los procedimientos de efectuar pedidos de la
UNICEF, control de inventario, zonas de captación, hipótesis básicas demográficas y el cálculo de las necesidades de
mano de obra. Dos secciones adicionales cubren, en más detalle, i) asesoramiento sobre los niveles de dotación de
personal por centro y actividad y, ii) diseños arquitectónicos propuestos para las instalaciones.
Disponible de: OECD, OMS


El uso futuro de nuevas tecnologías de imagen en los países en desarrollo.
Report of WHO Scientific Group (1985). WHO Technical Report Series No.723. OMS,
Geneva, Switzerland
Este documento discute el uso de ultrasonido y la tomografía computarizada y las especificaciones el equipo requerido.
Disponible de: OMS


Cirugía general en el hospital de distrito
Cook J, Sabkaran B, and A Wasunna (eds) (1998). Dept. of Surgery, Eastern General Hospital,
Edinburgh, Scotland. ISBN: 92 4 154235 7
Una guía profusamente ilustrada para los procedimientos quirúrgicos generales adecuada para los hospitales pequeños
que están sujetos a limitaciones de personal, equipo y medicamento. Este libro presenta una visión de los principios
básicos e información detallada sobre técnicas quirúrgicas simples pero estándar para la cara y el cuello, pecho, abdomen,
tracto gastrointestinal, sistema urogenital y cirugía pediátrica. Se incluyen listados de instrumentos quirúrgicos, equipo y
suministros.
Disponible de: OMS


Si no se utiliza – apague!: Lineamientos y recomendaciones clave para un suministro sostenible y rentable para
las instalaciones de salud en ubicaciones remotas
Röttjes M (1995) FAKT, Stuttgart, Germany
Este práctico documento tiene como objetivo proporcionar una variedad de cursos de acción que el personal médico y
administrativo puede seguir cuando las instalaciones de salud se ven afectados por problemas de energía. Cubre
suministros sostenibles y rentables, los diferentes requerimientos de energía, varias Fuentes de energía posibles y
sugerencias para un suministro de energía del hospital Incluye horarios MPP para plantas de energía con diesel.
Disponible de: FAKT


Sistemas de infusion
Medicines and Healthcare Regulatory Authority (1995). MDA Device Bulletin, No. DB 9503 (May 1995)
Esta publicación trata muchos aspectos del uso y selección de los sistemas de infusión. Su propósito es crear conciencia
de la naturaleza de los sistemas de infusión, sus ventajas y sus riesgos potenciales, con el fin de reducir el número de
incidentes adversos que surgen de su uso. Describe los diferentes tipos de dispositivos de infusión, riesgos y aplicaciones,
programas de entrenamiento, recomendaciones de seguridad, compras y las responsabilidades de la administración.
Disponible de: MHRA


Instrumentación para la sala de operaciones: Un manual gráfico (5ta edición)
Brooks Tighe S (1999). ISBN 0323003508
Un manual de referencia con fotografías a colores ilustrando un rango de instrumentos para procedimientos quirúrgicos
mayores en detalle: endoscópica, neurocirugía, oftálmica, ortopédica, y cirugía oral, maxilar y facial. También incluye una
sección que describe el cuidado y manejo de los instrumentos desde la limpieza a la esterilización, la inspección y las
pruebas.
Disponible de: major internet bookshops (librerías principales del internet)














236










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Centro internacional para la Salud de los Ojos (ICEH por sus siglas en inglés) listados estándar de equipo
El ICEH produce listados estándares anuales de equipo, instrumentos y suministros ópticos para el cuidado de los ojos en
los países en desarrollo.
Disponible de: en línea en http://www.ucl.ac.uk/ioo


Seminario internacional para técnicos/ingenieros de hospital: Febrero 1998, Moshi, Tanzania
Clauss J (ed) (1998). FAKT

Administración médica para médicos de primera línea: Una guía práctica a la gestión de hospitales a nivel distrito
en el servicio público o en el sector privado (2nda edición)
Pearson C (1990). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 871188 03 2
Este libro proporciona información para médicos que combinan responsabilidades clínicas amplias con la administración y
el apoyo para los servicios de salud primarios. Cubre un amplio rango de temas, con ejemplos de varios países,
incluyendo: estructuras de la administración; la infraestructura y el mantenimiento; los edificios, servicios de apoyo y
equipo; suministros Disponible de: TALC


Suminstros medicos y equipo para el cuidado de salud primario: Un recurso práctico para las adquisiciones y la
administración.
Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0

Los medicamentos y los productos de la Agencia Reglamentaria de Salud (MHRA por sus siglas en inglés, Reino
Unido) products
Esta agencia del gobierno de Reino Unido (anteriormente la Agencia de Dispositivos Médicos) se asegura que los
dispositivos médicos y el equipo cumplan con las normas de seguridad, calidad, desempeño y efectividad, se utilicen con
seguridad y que cumplan con las Directrices de la Unión Europea relevantes. La MHRA proporciona una variedad de
publicaciones, tales como:
◆ Evaluaciones de los dispositivos (reemplazando reportes de evaluación anteriores) que evaluan y comparan
diferentes marcas y modelos de equipo
◆ Boletines sobre dispositivos (unos de las muchas clases de advertencias de seguridad producidas sobre los tipos
específicos, marcas y modelos de equipo)
◆ Advertencia sobre dispositivos médicos (reemplazando los avisos de peligro anteriores, advertencias de
dispositivos, notificaciones de consejos, etc.)
◆ Consejos sobre una amplia variedad de temas de seguridad (visite el sitio web, haga clic en contactos, después
dispositivos medicos, entonces busque bajo un tema como descontaminación o lavandería, por ejemplo).
Disponible de: MHRA


Software de la planeación y la administración de los activos físicos (PLAMAHS por sus siglas en inglés)
HEART Consultancy (Asesoría HEART)

Listas de referencia provisionales de equipo y suministros para los servicios de salud periféricos
Torfs ME (1975). OMS, Geneva, Switzerland, WHO/SHS/75.2
El documento empieza discutiendo la metodología utilizada al elaborar los listados. Se proporcionan listados de muebles,
equipo, suministros, desechables y farmacéuticos para: i) instalaciones estáticas, ii) instalaciones móviles, y iii) estuches y
juegos.
Disponbile de: OMS


La selección del equipo de laboratorio básico para los laboratorios con recursos limitados
Johns ML and ME El-Nageh (2000). ISBN: 9290212454
Este libro proporciona una estructura para ayudar a los trabajadores de los laboratorios, a los oficiales de suministro y a las
personas que toman decisiones para escoger y comprar el equipo de laboratorio y consumibles. Incluye información sobre
el mantenimiento y los requerimientos de energía para el equipo de laboratorio, y las guías de referencia rápida para los
compradores y hojas de especificaciones de los datos de equipo proporcionan una fácil referencia para los compradores de
equipo. Esta estructura puede ser adaptada para orientar las compras generales de equipo.
Disponible de: OMS








237








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Cirugía en el hospital de distrito: Obstetricia, ginecología, ortopedia y traumatología
Cook J, Sabkaran B, and A Wasunna (eds) (1991). Dept. of Surgery, Eastern General Hospital,
Edinburgh, Scotland. ISBN: 92 4 154413 9
Una guía ilustrada para los procedimientos quirúrgicos esenciales en hospitales pequeños para tratar las complicaciones
mayores de la maternidad y el parto, procedimientos ginecológicos comunes y tratando lesiones traumáticas, incluyendo
fracturas y quemaduras. Se hace hincapié en los protocoles quirúrgicos estándar que representan la línea de acción más
segura en hospitales donde el equipo puede ser primitivo, los medicamentos limitados y los servicios de especialistas
escasos – estos requerimientos son discutidos.
Disponible de: OMS


Instrumentos quirúrgicos: Una guía de bolsillo (2nda edición)
Papanier Wells M, and M Bradley (1998). ISBN: 00721678017
Una guía de bolsillo enlistando y describiendo instrumentos quirúrgicos: objetos punzantes/disectores, fórceps, pinzas,
separadores, succionadores, dilatadores, instrumentos endoscópicos, dispositivos internos de grapado la mayoría de los
instrumentos utilizados para una variedad de procedimiento quirúrgicos. Incluye una fotografía de los instrumentos con una
breve descripción explicando los usos, las variedades y los nombres alternativos.
Disponible de: major internet bookshops (las librerías principales del internet)


En la Guía 4 encontrará más literatura que trata de las necesidades de equipo para ciertas disciplinas pero que no contiene
listados de equipo, y también para videos de entrenamiento.

Especificaciones de Equipo y Modelos Apropiados


Este material cubre temas de la Sección 4.5 sobre el desarrollo de las especificaciones de equipo genéricas y datos
técnicos, así como material que analiza el diseño adecuado del equipo. Está enlistado alfabéticamente.

Tecnología médica apropiada para los países en desarrollo: El reporte del 1er seminario IEE en febrero 2000
IEE Medical Focus Group. Report 00/014
Este documento contiene escritos sobre productos adecuados que han sido diseñados para su uso en los países en
desarrollo, tales como una máquina de anestesia, instrumentos de diagnóstico para el cuidado de salud primaria, equipo de
laboratorio y un incinerador. También contiene y habla de temas tales como energía solar, la reparación y el
mantenimiento de equipo, las opciones de selección y adquisición y la sostenibilidad.
Disponible de: IEE


La tecnología médica apropiada para los países en desarrollo: Reporte del 2ndo seminario IEE en febrero 2002
IEE Healthcare Technologies Professional Network. Report 02/057
Este documento contiene escritos sobre productos apropiados que han sido diseñados para su uso en los países en
desarrollo, como un sistema de información de la administración de la tecnología de salud, equipo de laboratorio, un
monitor de crecimiento, la observación de disfunción respiratoria, un sistema de médico virtual, energía solar, exámenes
oftálmicos y equipo quirúrgico. También trata de temas tales como una nomenclatura global de dispositivos médicos,
sistemas de administración, el uso de la teleterapia Cobalt 60 para el cáncer, un llamado para un centro de desarrollo de
instrumentos biomédicos y una actualización de la máquina de anestesia, herramientas de diagnóstico para la vigilancia
médica y un incinerador.
Disponible de: IEE


La tecnología médica apropiada para los países en desarrollo: Reporte del 3er seminario IEE en febrero 2004
IEE Healthcare Technologies Professional Network. UK ISSN: 0963 3308, reference no.: 03/10408
Este documento contiene principalmente escritos científicos sobre trabajos de investigación y diseño que están siendo
realizados para los productos y las técnicas adecuadas para los países en desarrollo.
Disponible de: IEE












238









Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Instalaciones de salud de distrito: Lineamientos para el desarrollo y la operación
WHO Regional Publications: Western Pacific Series No 22 (1998). ISBN: 92 9061 121 9

Prácticas de laboratorio de distrito en los países tropicales (parte 1)
Cheesbrough M (1998). Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 4 5

Prácticas de laboratorio de distrito en los países tropicales (parte 2)
Cheesbrough M (2000) Tropical Health Technology. ISBN:0 9507434 5 3

Productos del Instrituto de Investigación para el Cuidado de Emergencia (ECRI, USA)
ECRI
Ejemplos de especificaciones de equipo y datos técnicos
Algunos proveedores del servicios de la salud han desarrollado sus propias especificaciones de equipo, un paquete de
insumos a comprar, datos técnicos nacionales y contratos de suministro. Por ejemplo, se puede obtener más información
de:
◆ Dr P Asman, Biomedical Engineering Unit, Ministry of Health (Room 33, MOH Building),
PO Box M-44, Accra, Ghana. Correo eléctronico: nchtm@africaonline.com.gh
◆ Ministry of Health, PO Box 7272, Kampala, Uganda. Correo eléctronico: info@health.go.ug,
sitio web: www.health.go.ug/support_system.htm
◆ Dr N Forster, Under Secretary: Health and Social Welfare Policy, Ministry of Health and Social
Services, Private Bag 13198, Windhoek, Namibia. Correo eléctronico: nforster@mhss.gov.na
◆ Ziken International, contacte: info@ziken.co.uk

El uso futuro de nuevas tecnologías de imágenes en los países en desarrollo.
Reporte del Grupo Cientítico de la OMS (1985). WHO Technical Report Series No.723. WHO, Geneva,
Switzerland

Suministros médicos y equipo para el cuidado de salud primaria: Una recurso práctico para la adquisición y la
administración.
Kaur M, and S Hall (2001). ECHO International Health Services Ltd. ISBN: 0 9541799 0 0

Planeación de activos físicos y software de administración (PLAMAHS por sus siglas en inglés)
HEART Consultancy (Asesoría HEART)

Catálogo de suministros UNICEF (anteriormente el catálogo UNIPAC )
UNICEF
Este catálogo enlista productos con sus especificaciones bajo categorías tales como: la inmunización y la cadena del
resfriado; dispositivos médicos y botiquines; agua, medio ambiente, saneamiento e ingeniería; educación, comunicación;
etc. Verlo en línea en www.supply.unicef.dk/Catalogue.
Disponible de: UNICEF Denmark


Información de Costos y Presupuestos


Este material cubre temas de las Secciones 5 y 6 tales como los recursos que tratan de los varios costos en que se
incurren al poseer equipos y como calcularlos, como realizar estimaciones de presupuesto, como ahorrar, como realizar un
análisis de costo-beneficio. Se enlistan alfabéticamente por título.

Un estudio de los costos del funcionamiento del equipo de Rayos X en un proyecto SCIH en Egipto
Raab M, and G Hutton (2001). Swiss Centre for International Health, Basle, Switzerland
Este documento investiga el costo y financiamiento de un proyecto en Egipto para proporcionar máquinas de Rayos X.
Muestra como se pueden calcular los costos incurridos durante el ciclo de vida del equipo, estimarlos y resumirlos. El
estudio de evaluación clasificó los costos como costos de inversión (el dinero requerido al comienzo del proyecto), los
costos recurrentes (el dinero requerido para que el proyecto sea sostenible), y los costos incrementales (los costos
adicionales a los que cubre el Ministerio de la Salud). La información sobre la inversión y los costos recurrentes
proporcionaron una visión a los responsables de tomar las decisiones del impacto (potencial) en los presupuestos, y sobre
cuanto se deben ajustar tales presupuestos para adaptar el proyecto.
Disponible de: SCIH






239








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Mejor salud en Africa: La experiencia y las lecciones aprendidas
World Bank (1994). Development in Practice Series, World Bank, Washington, USA,
ISBN: 0 8213 2817 4

Modelos de los cálculos de costo-beneficio para optimizer la administración de la tecnología en las instalaciones
de salud
Raab M (1999). Swiss Centre for International Health
Este documento presenta un juego de herramientas para evaluar los costos relacionados a los servicios de ingeniería
clínica (ya sean de la instalación, contratados externamente, o una mezcla de ambos). Estos costos se compensan con los
beneficios cosechados por el proveedor de servicios de la salud. El método del análisis utilizado ha sido probado en varios
países (principalmente ésos en transición).
Disponible de: SCIH


La ingeniería y servicios de mantenimiento en países en desarrollo
Mehta, J.C. (1983) in Approaches to planning and design of health care facilities in developing
areas: Vol 4, B.M. Kleczkowski, R. Pibouleau. (eds), WHO Offset publication No 72
Este documento se basa en más de 8 años de experiencia del sistema de mantenimiento de un hospital del gobierno en la
India. Discute el mantenimiento del hospital en conjunto incluyendo los edificios, la planta y el equipo. Hay secciones de la
gestión de mantenimiento, de actividades de la ingeniería del hospital y el departamento de mantenimiento, la planeación
de programa de mantenimiento, el personal, los servicios a ofrecer y tablas de costos estimados del mantenimiento para
diferentes tipos de equipo como un porcentaje del costo capital.
Disponible de: OMS


Las vidas útiles estimadas de los activos depreciables de hospital (edición modificada 2004)
American Society for Hospital Engineering (2004). American Hospital Association.
ISBN: 1 55648 319 8
Una de las organizaciones que han tratado de estimar las vidas de equipo típicas para la tecnología del cuidado de la
salud. El listado extensivo de AHA refleja como perdura el equipo en el sistema de salud de los Estados Unidos, ya sea si
fué fabricado en los Estados Unidos o en el extranjero. Cubre edificios, la propiedad, equipo fijo y partidas individuales de
equipo móvil. El listado fué compilado después de pláticas con los fabricantes del equipo de la salud, pláticas con varios
gerentes departamentales de hospitales y el análisis de prácticas actuales de retiro para los activos reales de los
hospitales.
Disponible de: AHA


Administración del equipo del cuidado de la salud
Halbwachs H. (1994). pp 14-20 in Health Estate Journal, December 1994, Portsmouth UK

Economía de la salud para los países en desarrollo: Una guía práctica
Witter S et al (2000). Macmillan, UK, ISBN: 0 333 75205 8
Este libro es una introducción a la economía de la salud y las finanzas para los países de bajos ingresos. Es fácil de leer y
no se requiere entrenamiento previo en economía. Explica la economía de la salud de una manera accesible, usando
material de, y relevante a, países en desarrollo. El enfoque es de uso práctico con ejemplos y ejercicios de práctica. Hay
secciones que cubren muchos temas, incluyendo la salud y el desarrollo, financiando el cuidado de la salud, el valor de la
información de costos para asignar recursos, temas organizacionales tales como la descentralización, la provisión
pública/privada y la mejora de la eficiencia.
Available from: major internet bookshops (librerías principales del internet)


Seminario internacional para los técnicos/ingenieros de hospital: febrero 1998, Moshi, Tanzania
Clauss J (ed) (1998). FAKT


















240








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


El mantenimiento y la expectative de vida del equipo de la salud en economías en desarrollo
Hans Halbwachs, GTZ. In Health Estate Journal (March 2000) pp 26-31
Este artículo viene de uno de los organismos que han tratado de estimar las vidas útiles típicas para la tecnología de salud.
Las estimaciones GTZ son para 16 tipos de equipo medico y planta, y se esfuerza para reflejar fielmente las realidades en
los países en desarrollo. El artículo describe el estudio utilizado para obtener retroalimentación de 23 expertos de 16
países. En vez de proporcionar tiempos de vida exactos, este enfoque proporciona un rango del tiempo de vida que
depende en la calidad del equipo inicial y lo bien que se le ha dado el mantenimiento.
Disponible de: GTZ


El equipo medico en países en desarrollo: Dos temas olvidados – la planeación y el financiamiento
Berg H (1992). WHO Document WHO/SHS/CC/92.2
Este documento se dirige principalmente a los planeadores de la salud. Describe problemas de planeación, y resalta los
procedimientos que deben tener lugar antes de comprar el equipo para asegurar que las implicaciones de propiedad se
conozcan. Trata de las implicaciones de costos recurrentes del equipo y presenta un método para costear por unidad y
muestra las consecuencias a través de ejemplos.
Disponible de: OMS


La administración de la tecnología médica
David Y, and T Judd. (1993) BioPhysical Measurement Series, SpaceLabs Medical Inc.
ISBN: 0 9627449 6 4

La administración de los activos físicos y el mantenimiento en la administración de salud de distrito
Halbwachs H (2000). GTZ document

Relexiones sobre la economía de mantenimiento: Presentación de la conferencia cumbre de la Federación
Africana para la Tecnología en el Cuidado de la Salud, Harare, Zimbabwe, 1998
Riha J, Mangenot L, Halbwachs H, and G Attemené. (1998). GTZ
Este trabajo tiene como objetivo proporcionar lineamientos cuantitativos convenientes para ingenieros, administradores y
las personas que toman las decisiones en las repercusiones de costos de los enfoques de mantenimiento. Explora como
definir un tope del costo de mantenimiento relacionando el costo de mantenimiento al incremento esperado en la vida útil
de equipo. Esto se logra a través del uso de varias ecuaciones con ejemplos prácticos.
Disponible de: GTZ


El equipo correcto... funcionando
Bloom GH et al (1989). Reprinted from World Health Forum, Vol 10, No. 1, pp 3 – 27. WHO,
Geneva, Switzerland
Este escrito contiene una serie de documentos que tratan sobre los temas de planeación y presupuesto para la tecnología
de salud en países en desarrollo. Contienen estimaciones de costo (como un porcentaje del valor capital del inventario),
implicaciones de la planeación financiera, limitaciones y estrategias.
Disponible de: OMS


El impacto técnico y financiero del mantenimiento sistemático y los servicios de reparación dentro de los sistemas
de salud de las economías en desarrollo o ‘¿Qué tan bueno es mi servicio de mantenimiento?’
Halbwachs H (1998).pp57-60 in Proceedings of the IFHE 15th International Congress, Edinburgh,
June 1998, International Federation of Hospital Engineering
Este trabajo describe, con ejemplos de algunos países, las consecuencias de la falta de mantenimiento y reparación, y
como la introducción del mantenimiento preventivo planeado y los servicios de reparación pueden beneficiar el servicio de
la salud proporcionando un impacto económico positivo. Cubre como medir la calidad de los servicios de mantenimiento
utilizando el proceso, el impacto, los indicadores de costo, incluyendo los cálculos del ahorro. Reporta sobre los resultados
de estudios en tres países sobre la rentabilidad de los servicios de mantenimiento. También describe un organismo
nacional adecuado a través del cual los donantes podrían proporcionar contribuciones financieras.
Disponible de: GTZ, IFHE


Reporte de desarrollo mundial 1993: Invirtiendo en la salud
World Bank (1993). Oxford University Press, New York, USA. ISBN: 0 19 520889 7






241











Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Vea la Guía 6 para obtener más información y recursos sobre la administración financiera - administrando los Servicios de
la Administración de la Tecnología del Cuidado de la Salud como negocios que puedan generar utilidades y preparando
presupuestos para los Servicios ATS.

Desarrollando Habilidades y un Plan de Entrenamiento de Equipo, y Manejando el
Cambio
Este material cubre temas de la Sección 2.1 sobre como manejar el cambio, y de la Sección 7.2 sobre como desarrollar un
plan de entrenamiento de equipo. Está enlistado alfabéticamente por título.

Un libro para parteras
Klein, S (1996). Hesperian Foundation. ISBN: 0 942364 23 6
Este libro proporciona información práctica sobre el cuidado prenatal, el parto, nacimiento y el cuidado después del parto.
También incluye una sección sobre los materiales de enseñanza y el equipo de bajo costo.
Disponible de: TALC


El cuidado de la salud de distrito: Retos para la planeación, organización y la evaluación en países en desarrollo
(2nda edición)
Amonoo-Larston R, Ebrahim G, Lovel H, and J Rankeen (1996). MacMillan. ISBN: 0 333 57349 8

Tecnología del cuidado de la salud: Habilidades de entrenamiento para los técnicos e ingenieros de hospitales
FAKT (1999). FAKT Technical Library Data Sheet
Este documento trata de los objetivos mayores del entrenamiento tanto dentro como fuera del trabajo. Después
proporciona orientación práctica sobre como realizar la capacitación dentro del trabajo efectivamente utilizando los
procedimientos PESOS (preparar, explicar, señalar o mostrar, observar, supervisar). Explica cada paso en detalle.
Aunque fue escrito para el personal de mantenimiento, los consejos son igual de útiles para cualquier otro tipo de personal.
Disponible: FAKT


Ingeniería de hospital en países en desarrollo
Dammann V, and H Pfeiff (eds) (1986). GTZ, Eschborn, Germany. ISBN: 3 88085 293 6

Tecnología de hospital: Comunicación – una habilidad vital para la gestión existosa del servicio técnico del
cuidado de la salud
FAKT (1999). FAKT Technical Library Data Sheet
Este documento explica la importancia de la comunicación tanto para el trabajo en equipo como para el trabajo en una
organización/red. Proporciona consejos sobre como comunicarse efectivamente, su importancia, las barreras que existen,
como promover la comunicación eficaz, el papel del jefe de departamento, los métodos a utilizar, y lectura relacionada.
Aunque fue escrito para el personal de mantenimiento, los consejos son igual de útiles para cualquier otro tipo de personal.
Disponible de: FAKT


Como hacer y utlizar ayudas visuales
Harford, N and N Baird (1997). VSO. ISBN: 043592317X
Este folleto describe un número de métodos útiles y prácticos para hacer ayudas visuales rápidamente y fácilmente,
utilizando materiales de bajo costo.
Disponible de: TALC, VSO


Estrategias de mantenimiento par alas instalaciones de salud pública en los países en desarrollo: Reporte de un
taller celebrado en marzo 1989 en Nairobi por
Halbwachs H, and R Korte (1990). WHO/SHS/NHP/90.2
Este reporte presenta los resultados de un taller al cual asistieron 60 participantes de 18 países incluyendo el personal del
proyecto y sus contrapartes de los proyectos GTZ in varios países, representantes de varias agencias de donantes, y
personas de recursos. Los escritos incluyen las direcciones de los diferentes tipos de personal requeridos en los servicios
de mantenimiento, el entrenamiento que requieren, las experiencias de establecer cursos de entrenamiento nacional en el
mantenimiento de un hospital y la manera de monitorear el progreso con el mantenimiento y el entrenamiento.
Disponible de: GTZ, OMS








242










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Apoyo a la admininstración del cuidado de salud primario: Una guía práctica para la administración para los
centros de salud y proyectos locales
Johnstone, P, and J Ranken, (1994). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 87118 02 4
Este libro práctico y fácil de seguir proporciona apoyo y orientación a los líderes de los centros de salud y apoya otros
proyectos locales para ayudar a estimular y mantener el cuidado de salud primaria (PHC por sus siglas en inglés) en las
comunidades vecinas. Los trabajadores humanitarios y otros que no estén familiarizados con PHC y las técnicas básicas
de la administración también pueden beneficiarse con este libro. Incluye secciones que ayudan con la motivación del
personal, como el trabajo en equipo y la efectividad en equipo; administrándose a uno mismo, a otros y tareas; y
manejando el cambio. También incluye secciones sobre la planeación y el seguimiento del progreso.
Disponible de: TALC


Administración médica para medicos de primera línea: Una guía práctica para la gestión de hospitales a
nivel distrito en el servicio público o en el sector privado (2nda edición)
Pearson C (1990). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 871188 03 2

Equipo medico en Botswana: Un marco para la gestión del desarrollo
Temple-Bird C L, Mhiti R, and G H Bloom (1995), WHO publication WHO/SHS/NHP/95.1

Estando a cargo: Una guía para la gestión en la atención primaria de salud (2nda edición)
McMahon R, Barton E, and M Piot (1992). ISBN: 9241544260
Esta guía práctica tiene como objetivo mejorar las habilidades gerenciales de los trabajadores de salud de nivel medio. El
texto se refuerza con ejemplos prácticos, cuestionarios e ilustraciones que ayudan a los trabajadores relacionar la
información con sus propias experiencias. Los temas incluyen la identificación de problemas de salud, la asignación de
prioridades a sus soluciones, la planeación e implementación de programas y la evaluación de los resultados. También
sirve como un guía de entrenamiento y referencia, cubriendo todos los aspectos de la gestión de la atención primaria de la
salud incluyendo el equipo y el medicamento.
Disponbile de: OMS


Estableciendo programas de salud comunitaria: Un manual práctico para su uso en países en desarrollo (2nda
edición)
Lankester, T. (2000). ISBN: 0333679334
Un manual práctico „como se hace‟ diseñado para un amplio rango de trabajadores de la salud que trabajan en programas
de salud comunitaria. Con material revisado y actualizado sobre la planeación, administración y evaluación de programas
de salud desde la elección y entrenamiento de un equipo hasta la elaboración de clínicas y el asesoramiento a los
trabajadores de salud del poblado. Incluye nueva información sobre los enfoques comunitarios para la maternidad segura,
la inmunización, la malaria y la tuberculosis en los lineamientos OMS.
Disponible: TALC


Entrenando al personal de la salud para operar el equipo del cuidado de la salud: Como planear, preparar y llevar
a cabo el entrenamiento del usuario – Una guía para los planeadores y los implementadores
Halbwachs H, and R Werlein, (1993). GTZ, Eschborn
El objetivo de este libro es asegurar que los usuarios estén en una posición de operar el equipo y la planta sin causar fallas
o malfuncionamiento. La parte uno habla de los cursos del desarrollo de usuarios para los planeadores/administradores y
proporciona información sobre métodos, organización de cursos, finanzas, etc. La parte dos trata de temas interesantes
para los ejecutores, es decir, como diseñar un curso, los métodos de enseñanza y las ayudas para ésta, llevando a cabo
un curso, etc. Esta guía práctica proporciona listas de verificación, cuestionarios, hojas de trabajo, exámenes, certificados,
etc.
Disponible de: GTZ




Tranferencia de aprendizaje: Una guía para fortalecer el desempeño de los trabajadores de salud Intrah/PRIME
II/JHPIEGO (March 2002)
Este libro es para los trabajadores de la salud involucrados en las intervenciones de entrenamiento y aprendizaje y les
permite transferir sus conocimientos y habilidades recién adquiridas a sus trabajos, teniendo como resultado un nivel más
alto de desempeño y una mejora sostenida en la calidad de servicios en sus instalaciones.
Disponible de: free online at http://www.prime2.org/prime2/section/70.html






243










Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Reunión Interregional SHO sobre el desarrollo de mano de obra y entrenamiento para la administración del equipo
de salud, el mantenimiento y la reparación: Campinas, Brazil, noviembre 1989
WHO (1989). WHO document WHO/SHS/NHP/90.4
Este documento proporciona una discusión muy amplia de las complejidades del desarrollo de la mano de obra y del
entrenamiento para el mantenimiento y la administración de la tecnología de la salud, así como estrategias propuestas.
Utiliza reportes de varios países, de instituciones participantes y de organizaciones relativos al desarrollo de habilidades
para los servicios técnicos de salud. Explica las necesidades, el desarrollo profesional, el uso de un estudio de equipo para
determinar los requerimientos de la mano de obra, la certificación y las descripciones de los puestos.
Disponbile de: OMS


Vea todas las otras Guías en la Serie para obtener información sobre los requerimientos de entrenamiento específicos a
los temas cubiertos por cada Guía.

Planes de Desarrollo de Equipo, Presupuestos y el Seguimiento de los Avances
Este material cubre temas en las Secciones 7 y 8 sobre planes de desarrollo de equipo, planes de gastos e ingresos
(presupuestos), y en la Sección 8 sobre el establecimiento de metas y el seguimiento de los avances. Está enlistado
alfabéticamente por título.

El cuidado de la salud de distrito: Retos de la planeación, organización y la evaluación en países en desarrollo
(2nda edición)
Amonoo-Larston R, Ebrahim G, Lovel H, and J Rankeen (1996). MacMillan. ISBN: 0 333 57349 8

Estrategias de mantenimiento para las instalaciones de salud públicas en los países en desarrollo: Reporte de un
taller llevado a cabo en Marzo 1989 en Nairobi por GTZ
Halbwachs H, and R Korte (1990). OMS/SHS/NHP/90.2

Apoyo administrativo para el cuidado primario de la salud: Una guía práctica de la administración para los centros
de salud y proyectos locales
Johnstone, P, and J Ranken, (1994). FSG Communications Ltd, Cambridge, UK. ISBN: 1 87118 02 4

Administración de la tecnología médica
David Y, and T Judd. (1993) BioPhysical Measurement Series, SpaceLabs Medical Inc.
ISBN: 0 9627449 6 4

Estando a cargo: Una guía para la administración de la atención primaria de salud (2nda edición)
McMahon R, Barton E, and M Piot (1992). ISBN: 9241544260

Software de planeación y presupuesto
La preparación de los planes de desarrollo de equipo, los planes de gastos y los presupuestos son áreas donde los
programas de computación simples pueden ser de ayuda una vez que haya dominado el sistema de trabajo manual, tenga
un inventario suficientemente grande (varios cientos de partidas de equipo principal), y que pueda obtener suficiente
entrenamiento del personal. El software debe ser una aplicación de hoja de cálculo, donde usted pueda introducir fórmulas
para manipular los datos en cada columna. Existen una variedad de productos disponibles con diferentes ventajas, por
ejemplo:
◆ El software OpenOffice es gratis para descargar y utilizar. Incluye aplicaciones típicas de escritorio: procesador de textos,
hojas de cálculo, gestor de presentaciones y el programa de dibujo. Trabaja con una variedad de formatos de archivo y
plataformas y con varios idiomas. Es ejecutado por una variedad de desarrolladores y usuarios finales.
Sitio web : www.openoffice.org, y busque la última versión estable para descargar.
◆ Se puede comprar cualquier software de hojas de cálculo comercialmente disponibles. Excel (la parte de hojas de
cálculo de Microsoft Office) está disponible de cualquier distribuidor de computadoras, generalmente está disponible
en los sistemas computaciones del proveedor de servicios de la salud, pero es una opción más cara.
Sitio web: www.microsoft.com/office/excel para obtener información, verlo, y tener la posibilidad de descargarlo.
Aunque también existen muchos otros productos disponibles.
◆ Los productos de software hechos a medida por encargo tienen muchas características, sin embargo, a menudo son
más complejos y caros de lo que se requiere y que una hoja de cálculo sencilla. Estos productos se encuentran
buscando el software para presupuesto en el Internet.






244








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


◆ El „Health Manager‟s Toolkit‟ (La Caja de Herramientas del Gerente de Salud) es un producto producido por
Management Sciences for Health (Ciencias de Administración para la Salud) que incluye plantillas de hojas de
cálculo, formas para recopilar y analizar datos, listas de verificación, lineamientos para mejorar el desempeño
organizacional y herramientas de autoevaluación que permiten a los gerentes evaluar sus organizaciones. Las
herramientas cubren áreas tales como la planeación estratégica, el desarrollo de sistemas de información, el análisis
de costos e ingresos y la sostenibilidad.
Sitio web: http://erc.msh.org/toolkit.

Creando programas de salud comunitaria: Un manual práctica para su uso en países en desarrollo (2nda edición)
Lankester, T. (2000). ISBN: 0333679334

Planeación de tecnología médica estratégica y desarrollo de políticas
Raab M (1999). Swiss Centre for International Health. August 1999

La división para el suministro de partes de repuesto médicas en el sistema de salud de Kenya
Paton J, Green B, and J Nyamu (1996). Ministry of Health, Nairobi/GTZ, Eschborn, Germany
Este trabajo describe como una División para el Suministro de Partes de Repuesto Médicas fue creado y es ejecutado por
un sistema de salud de Kenya, financiado mediante el uso de un fondo revolvente.
Disponible de: GTZ


El impacto técnico y financiero del mantenimiento sistemático y servicios de reparación dentro de los sistemas de
salud de las economías en desarrollo o ‘¿Qué tan bueno es mi servicio de mantenimiento?’
Halbwachs H (1998). pp 57-60 in Proceedings of the IFHE 15th International Congress,
Edinburgh, June 1998, International Federation of Hospital Engineering

Accesando la Información
Estos sitios web son fuentes de información sobre muchos aspectos de la prestación de servicios. Son ubicaciones donde
existe, o puede existir, información acerca de la administración de la tecnología de la salud y de los requerimientos de la
planeación y el presupuesto.

Africa en línea: Sitio web de la salud: http://bamako.africaonline.com/afol/index.php
Proporciona vínculos a los sitios de la información de salud relacionados con África. Los vínculos están organizados en
las siguientes categorías: información de la salud, noticias de la salud, eventos, organizaciones africanos, organizaciones
internacionales, escuelas y hospitales en África, proyectos, publicaciones y servicios de salud.

AFRO-NETS (Redes africanas para la investigación y el desarrollo de la salud)
website: www.afronets.org
Foro para el intercambio de información de la investigación de salud en y entre el África del Este y del Sur.

Sitio web AJOL (revistas africanas en línea): www.inasp.org.uk/ajol
Ofrece el libre acceso a las tablas de contenido y resúmenes de más de 70 revistas publicadas en África.

Sitio web de British Medical Journal: http://bmj.bmjjournals.com/
Acceso mundial libre a BMJ y al estudiante BMJ y un amplio rango de revistas de especialistas para los usuarios en los
países de bajos ingresos.

Sitio web de la red del conocimiento de la salud en Eurasia (EHKN por sus siglas en inglés): www.eurasiahealth.org
Se especializa en las necesidades de la información de la salud de la Antigua Unión Soviética (FSU por sus siglas en
inglés) y Europa Central y Oriental (CEE por sus siglas en inglés). El sitio hace enlace a los lineamientos clínicos prácticos,
libros de texto médicos, y otros materiales educacionales, muchos en ruso y otros idiomas regionales.

FIN: Boletines de noticias internacionales gratis: www.healthlink.org.uk
Healthlink produce esta publicación que enlista más de 130 boletines de noticias y revistas que están disponibles gratis a
los lectores en los países en desarrollo.

Sitio web de revistas médicas gratis: www.freemedicaljournals.com
Este sitio es un listado de revistas médicas completo y actualizado disponible gratis en el internet.

GATE (Intercambio Alemán de Tecnología Apropiada): www5.gtz.de/gate/
Los Servicios de Información GATE buscan mejorar el conocimiento tecnológico de organizaciones e indivíduos
involucrados en los proyectos de mitigación de la pobreza y desarrollar la información y sistemas de conocimiento de
organizaciones.


245












Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Sitio web de las Nomenclaturas de dispositivos médicos globales (GMDN por sus siglas en inglés):
www.gmdn.org/index.xalter
El GMDN es una colección de términos internacionalmente reconocidos utilizados para describir con precisión y catalogar
los dispositivos médicos. Es un sistema de clasificación desarrollado para permitir la clasificación de todos los dispositivos
médicos puestos en el mercado como se define por el organismo de los Estándares Europeos (CEN). Tiene por objeto
reemplazar las nomenclaturas de dispositivos nacionales más antiguas tales como UMDNS (USA), CNMD (Canadá),
NKKN (Noruega), JFMDA (Japón), para promover la consistencia en la terminología mundialmente. El sistema ha sido
aceptado por la Organización Internacional de Estandarización (ISO).

Sitio web de intercambio de la salud: www.healthcomms.org
Explora temas, ideas y enfoques prácticos al mejoramiento de la salud en los países en desarrollo y proporciona un foro
para los trabajadores de la salud y otras personas para compartir sus puntos de vista y experiencias en esta área.

HealthNet sitio web de noticias: www.healthnet.org/medpub
Boletín de noticias semanal distribuido a los profesionales de la salud en África, Asia y América Latina. Presenta
información de salud actual, práctica, clínica y pública.

HIF-net en el grupo de discusiones de la OMS
Listado de discusiones dedicado a los temas para mejorar el acceso a información de salud confiable en entornos de bajos
recursos. Para ingresar, envie su correo electrónico, afliación e intereses profesionales a: health@inasp.info

HINARI (Sitio web de acceso entre redes de la salud a la iniciativa de la investigación) website:
www.healthinternetwork.net
La OMS ofrece la libre iniciativa y acceso con descuento a las revistas de seis principales editoriales.

Sito web HNP flash: www.worldbank.org/hnpflash
Un boletín electrónico gratis mensual dedicado a compartir el conocimiento referente a los últimos avances tecnológicos en
los campos de la salud, nutrición, población y salud reproductiva.

Sitio web de salud ID21: www.id21.org/health
Una investigación del desarrollo en Internet de servicios de información para los responsables de efectuar las políticas y
para los profesionales del desarrollo en temas de salud globales. Los últimos resúmenes de investigación se proporcionan
en un sitio web de búsqueda, por correo electrónico y en una publicación trimestral.

Sitio web IEC: www.iec.ch
El Comité Internacional Electrotécnico elabora estándares para la fabricación segura de la tecnología de salud eléctrica.
Existe un amplio rango de estándares específicos para el equipo eléctrico médico bajo los números estándares IEC 60101–
1, 2, y 3.

Sitio web de la red professional de las tecnologías de la salu IEE: www.iee.org/pn/healthtech
La Institución de Ingenieros Eléctricos del Reino Unido proporciona sitios de internet para una amplia variedad de
profesiones de ingeniería, con el objetivo de permitir a la gente comunicarse con personas de su misma profesión
mundialmente y accesar las últimas noticias globales de la industria y a las fuentes de información clave. Una de sus redes
profesionales se enfoca en las tecnologías del cuidado de la salud. También ha organizado un serie de seminarios en
Appropriate medical technology for developing countries (La tecnología médica apropiada para los países en
desarrollo), y sus reportes pueden obtenerse del IEE.

Grupo de discusiones INFRATECH
Foro OMS para el intercambio global de información sobre la infraestructura y temas de la tecnología de salud
Para subscribirse, envíe un correo electrónico a LISTSERV@LISTSERV.PAHO.ORG introducir en el texto:
subscribe infratech „su nombre completo‟.

Sitio web del intercambio de salud internacional: www.ihe.org.uk
Proporciona entrenamiento, información y consejos a los trabajadores de salud en ayuda de emergencia y situaciones de
desarrollo. Este sitio también proporciona información acerca de trabajos y temas del desarrollo de la salud.




246








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


Sitio web de la revista internacional de la evaluación de la tecnología en el cuidado de la salud:
www.cambridge.org/uk/journals/journal_catalogue.asp?historylinks=ALPHA&mnemonic=THC
Esta revista sirve como foro para los profesionales interesados en la evaluación de la tecnología médica, las
consecuencias en los pacientes y su impacto en la sociedad. Cubre la generación, evaluación, difusión y la utilización de la
tecnología de la salud a través de ensayos, notas de investigación, columnas regulares sobre los reportes de la evaluación
de la tecnología y tiene secciones dedicadas a temas particulares. En ocasiones hay artículos con relevancia particular
para los países en desarrollo. En 1994, el Cambridge University Press produjo un libro de reimpresiones titulado
Technology assessment in health care for developing countries (Evaluación de la tecnología en el cuidado de la
salud para países en desarrollo).
Correo electrónico: journals-subscription@cambridge.org.

Sitio web KAR (Conocimientos y programa de investigación sobre las discapacidades y la tecnología de la salud):
www.kar-dht.org, y para los últimos proyectos que están siendo financiados utilice el sitio: www.disabilitykar.net/
Este es el Programa sobre Conocimientos e Investigación sobre la discapacidad y la tecnología del cuidado de la salud del
departamento gubernamental, Departamento para el Desarrollo Internacional (DFID por sus siglas en inglés), del Reino
Unido. Apoya una gama de proyectos sobre el desarrollo y el uso de tecnologías de discapacidad y cuidado de la salud
apropiadas en los países en desarrollo. El sitio web también proporciona enlaces con:
◆ Disability and healthcare technology newsletter (boletín de noticias de la tecnología de la discapacidad
y el cuidado de la salud) producido cada seis meses describiendo el progreso y los hallazgos de los proyectos
financiados;
◆ KaR global database (base de datos global KaR) sobre publicaciones de la tecnología de la salud, organizaciones,
fabricantes, instituciones de entrenamiento, etc.

Sitio web NICE (Instituto Nacional de Excelencia Clínica): www.nice.org.uk
Proporciona orientación al Servicio de la Salud Nacional del Reino Unido (NHS por sus siglas en inglés) sobre las mejores
prácticas actuales cubriendo tanto las tecnologías de la salud (desde medicamentos a técnicas de diagnóstico) como el
manejo clínico de condiciones específicas.

Sitio web Programa para la tecnología adecuada en la salud (PATH por sus siglas en inglés): www.path.org
PATH identifica, desarrolla y aplica las tecnologías adecuadas a los problemas de salud pública en los países en
desarrollo.

Sitio web Laboratorio de salud pública: www.phclab.com
Es un foro global de intercambio de información y centro de recursos para el personal de laboratorio y para las personas
interesadas con los servicios de laboratorio PHC en los países en desarrollo.

Sitio TechNet (Red técnica para fortalecer los servicios de imunización):
www.technet21.org
Es un foro que se enfoca en mejorar la administración y la logística de operación para la prestación de servicios en los
países en desarrollo, en particular, los servicios de imunización.

Sitio web del centro de recursos electrónicos del gerente: http://erc.msh.org
El sitio web ERC es un recurso de información electrónico y un servicio de comunicación para los gerentes de la salud,
conteniendo más de 150 herramientas de administración listas para usarse en varios idiomas. Una característica clave es
el The health manager’s toolkit (la caja de herramientas del gerente de salud) – vea la explicación sobre el software de
la planeación y presupuesto en la sección anterior.

OMS: Sitio web de la tecnología de la salud y los farmaceúticos: www. who.int/technology
Este sitio de laOMS proporciona información sobre farmacéuticos y desarrollos de la tecnología de la salud con un enfoque
especial en los países en desarrollo. Incluye enlaces a: la seguridad en las transfusiones de sangre y la tecnología clínica,
medicamentos esenciales, medicinas, vacunas y productos biológicos.

OMS: Sitio de la administración de servicios de la salud (MAKER por sus siglas en inglés): www.
who.int/management
Este sitio OMS proporciona información, publicaciones, y experiencias de varios países sobre todo tipo de temas de la
administración para los servicios de la salud, tales como la administración de una instalación, la administración de recursos
y la administración de distrito.

Sitio web del Banco Mundial: www.worldbank.org
Este sitio debe proporcionar acceso a los lineamientos del Banco Mundial para equipar las instalaciones de salud.



247








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


ii. Organizaciones, Fuentes de las Publicaciones en la Parte i, Centros de
Recursos e Información
Para las siguientes instituciones hemos incluido el nombre, la dirección, los detalles de contacto, una breve descripción de
los servicios que ofrecen y detalles de contacto adicionales para actividades adicionales relevantes.

AfriAfya
AMREF Building, PO Box 30125, Nairobi, Kenya
Tel: 254 2 609520, fax: 254 2 609518, correo electrónico: info@afriafya.org, sitio web: www.afriafya.org
Establecido por agencias en Kenya, AfriAfya proporciona acceso a la comunidad para el conocimiento e información
apropiada de la salud de una manera interactiva. Así como una sección sobre HIV/AIDS, hay un centro de noticias, un
tablón de mensajes y un foro de discusión en su sitio web.

Librería Amazon
PO Box 81226, Seattle, Washington 98108-1226, USA
Sitio web: www.amazon.com or www.amazon.co.uk
Internet bookshop

American Hospital Association
Clinical Engineering Section, 840 North Lake Shore Drive, Chicago, Illinois 60611, USA
Sitio web: http://aharc.library.net/
Producen un amplio rango de documentos que son publicados por el Foro de Salud , utilice el sitio
web:www.ahaonlinestore.com

AMREF Internacional (Fundación Médica y de Investigación Africana)
Resource Centre, AMREF Headquarters, Langata Road, PO Box 00506 – 27691, Nairobi, Kenya
Tel: 254 2 501301/2/3, fax: 254 2 609518, correo electrónico: amref.info@amref.org, sitio web: www.amref.org
Publica libros prácticos, revistas y otra literatura para los trabajadores de la salud, y proporciona consejos sobre el cuidado
primario de la salud. Dirije cursos de entrenamiento y seminarios.

BOND (NGO‟s Británicos de Ultramar para el Desarrollo)
Website: www.bond.org.uk
Representa una red de más de 260 organizaciones voluntarias en el Reino Unido trabajando en el desarrollo internacional
y en la educación de desarrollo. BOND trabaja para promover el intercambio de experiencia, ideas e información actuando
como un corredor para una variedad de relaciones y recopilando y distribuyendo información.



Commonwealth Secretariat
Marlborough House, Pall Mall, London, SW1Y 5HX, UK
Tel: 44 207 747 6500, fax: 44 207 930 0827, sitio web:
www.thecommonwealth.org/publications/html/contactus.asp
Este sitio web proporciona acceso a las publicaciones producidas por el Secretariado del Commonwealth.

Incineradores de desechos medicos De Montfort
Sitio web: www.mw-incinerator.info/en/101_welcome.html
Este sitio web proporciona información sobre los incineradores de la Universidad De Montfort diseñados por el Prof. DJ
Picken. Contiene copias de dibujos e instrucciones para la construcción, operación y mantenimiento de varios modelos de
incineradores. El rango de incineradores DMU ha sido desarrollado para su uso por las instalaciones rurales PHC, y
diseñados para ser construidos en el sitio propio utilizando materiales locales. Puede haber un pequeño cargo para cubrir
el costo de la impresión y los gastos de envío de los planos.

DFID (Departamento para el desarrollo internacional)
Sitio web: www.dfid.gov.uk
Es el departamento del gobierno del Reino Unido para la asistencia del desarrollo internacional.












248








Anexo 2: Materiales de Referencia y Contactos


ECHO International Health Services Ltd (Servicios de Salud ECHO Internacional)
ECHO International Health Services ya no comercia como antes. Sus servicios pueden ser accesados como sigue:
i. la fundacion de beneficenica puede ser contactada en:
ECHO, Ullswater Crescent, Coulsdon, Surrey, CR5 2HR, UK
Tel: 44 208 6602220, fax: 44 208 6680751, sitio web: www.echohealth.org.uk/intro2.html
ii. la rama commercial de la empresa (proveedores mayoristas de suministros medicos y equipo) es ahora:
Durbin PLC, 180 Northholt Road, South Harrow, Middlesex, HA2 0LT, UK
Tel: 44 208 8696500, fax: 44 208 8696565, correo electrónico: cataloguesales@durbin.co.uk, sitio web:
www.durbin.co.uk
iii. Las publicaciones ECHO todavia estan disponibles de TALC (vea abajo).

ECRI (Instituto de la Investigacion del Cuidado de Emergencia)
5200 Butler Pike, Plymouth Meeting, Pennslyvania 19462-1298, USA
Tel: 1 610 825 6000 ext 5368, fax: 1 610 834 1275, sitio web: www.ecri.org
Ofrece orientacion y consejos sobre la tecnologia del cuidado de la salud, la planeacion, las adquisiciones y la
administracion; y la evaluacion de la tecnologia de la salud y asistencia.

Elsevier Health Science (Ciencia de la Salud Elsevier)
Elsevier Books Customer Services, Linacre House, Jordan Hill, Oxford, OX2 8DP, UK
Tel: 44 1865 474110, fax: 44 1865 474111, correo electrónico: eurobkinfo@elsevier.c